Развитие гестоза при беременности начинается. Что такое гестоз при беременности, основные признаки, симптомы и лечение на поздних сроках

Специалисты считают поздний гестоз серьезнейшей проблемой, которая проявляется на поздних этапах беременности. Данное состояние известно под термином поздний «токсикоз «. При нем ухудшаются функции почек, сосудов и головного мозга матери. Основными признаками проблемы служит гипертония на фоне наличия белка во взятых пробах мочи.

Повышенное давление замечают обычно только, когда появляется тошнота и головная боль. А белок, появившийся в моче, свидетельствует о сбое в работе почек. У женщины появляются отеки на ногах. В тяжелых случаях гестоз вызывает судорожные припадки, отслойку плаценты, замедление развития и даже гибель крохотного человечка.

Гестоз поздний и ранний

Современные акушеры разделяют токсикоз на ранний и поздний. При диагнозе ранний гестоз женщину тошнит, открывается рвота, случаются головокружения, в некоторых случаях — обмороки. Этот токсикоз проявляется еще до 12-й недели . Он проходит после 20-й недели и не представляет огромного риска для будущей мамы и ее крохи.

Чего нельзя сказать о позднем гестозе. Он развивается во второй половине беременности. После 16-й или 20-й недели. Заболевание характеризуется отеками, белком в моче и увеличенным АД. Врачи считают, что чем позднее начнутся проявления токсикоза, то тем благоприятнее окажется прогноз и течение болезни.

Классификация гестоза

Существуют следующие формы гестоза:

лёгкой степени;
средней;
тяжёлой.
Преэклампсия.
Эклампсия.

Самой сложной стадией позднего гестоза считается состояние, именуемое эклампсией. Оно характеризуется развитием признаков нефропатии и преэклампсии. У женщины начинаются судороги и потеря сознания. Развитие судорожного припадка в таком случае могут спровоцировать резкая боль, яркий свет или перенесенное нервное потрясение. Продолжается припадок несколько минут. Сначала подергиваются мышцы лица, а потом — все части тела.

Вследствие эклампсии случается геморрагический инсульт, отек мозга и легких, начинается отслаивание плаценты, происходит кровоизлияние в почки, отслойка сетчатки, кома. Особенно опасно при гестозе, когда начинается бессудорожная форма эклампсии. Это когда кома наступает непредвиденно на фоне скачка АД. Подобные формы эклампсии вызваны мозговым кровоизлиянием и ведут к гибели женщины.

Признаки гестоза на поздних сроках беременности

В числе причин женской смертности в ходе родов лидирует поздний токсикоз. Симптоматика заболевания не всегда проявляется явно. Часто женщина просто не подозревает о болезни.
Выделяют три симптома гестоза:

протеинурия,
гипертензия.

Гестоз протекает весьма коварно. Мамочка молода и чувствует себя абсолютно здоровой. Не обращает внимания на лишний вес, белок в моче и подскочившее артериальное давление. Ее ведь ничего не беспокоит, нет никаких болей. Может все нормально? К сожалению, в реальности, все не так. Ведь от отеков страдают не только конечности и лицо беременной. Под ударом плацента. Значит, ребенок испытывает недостаток кислорода. Мозг женщины также страдает. Это может вызвать приступ судорог.

Внимание! Только раннее обращение к врачу и постоянный контроль состояния поможет предотвратить перерастание гестоза в самую сложную форму!
О легкой степени (I) позднего гестоза говорят появившиеся отеки. Этот этап называется «водянкой беременных». Женщина замечает, что у нее отекли руки, нельзя, как раньше, снять кольцо с пальца, обувь стала узкой и сократилось количество мочи. Вот поэтому в 3-ом триместре особое внимание врачи уделяют количеству килограммов на весах. Только выявление прибавки в весе поможет своевременно выявить отеки. Своевременное избавление от водянки значительно снижает возможность перехода токсикоза в самую последнюю форму.

Средняя степень (II) называется нефропатия. К проявлениям первой степени добавляется появление белка в моче и повышение давление. В ходе УЗИ обследования врач выявит поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек. Прогноз нефропатии значительно ухудшает повышенное содержание белка в моче.

Тяжелая степень (III) степень позднего гестоза – преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия подразумевает наличие симптомов средней степени плюс тошнота, головокружения, ухудшение зрения. В период эклампсии начинаются судороги и обмороки. Это опаснейшее состояние для мамы и малютки. Оно приводит к нехватке кислорода и смерти плода, кровотечению, досрочным родам, почечной и сердечной недостаточности, кровоизлиянию в различные внутренние органы, коме и материнской смерти.

Поэтому акушеры в женских консультациях особое внимание уделяют профилактике и диагностике токсикоза у беременных. Любое изменение вашего состояния не должно остаться без внимания врача.

Осложнение позднего гестоза

К осложнениям позднего гестоза относят:

кому;
сердечную и почечную недостаточность;
отек легкого;
раннюю отслойку плаценты;
развитие плацентарной недостаточности, которая выражается:
острой и хронической кислородной недостаточности;
нарушениях и задержке развития эмбриона;
досрочных родах;
развитии HELLP синдрома.

Профилактика и лечение

Профилактика гестоза — важнейший момент в период беременности. Поскольку искоренить недуг совсем нельзя. Но возможно исключить последующие расстройства систем организма и ухудшения состояния. Основная задача – заблаговременно обнаружить проблему.

Каждая беременная должна регулярно проходить процедуру взвешивания. Ей необходимо измерять давление и сдавать мочу на анализ. Если беременность протекает без отклонений от нормы, необходимо питаться правильно. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием белка и клетчатки. Жирное и мучное нужно свести к минимуму. Женщине нужно почаще бывать на свежем воздухе, гулять пешком. Особенно это все важно, когда диагноз гестоз уже поставлен. Маленький человечек в утробе очень нуждается в свежем воздухе. Это улучшит кровоснабжение тканей и уменьшит проявления гипоксии.

Заметим, что от гестоза нельзя застраховаться на 100 процентов. Однако возможно защитить себя и ребенка от печальных осложнений. Относитесь к себе бережно и помните про ответственность за здоровье будущего ребенка.

Профилактикой проблемы служат:

правильное питание;
занятия йогой, фитнесом, плаванием (после согласования с доктором);
частые пешие прогулки;
отказ от курения и алкоголя;
прием специальных препаратов, назначенных врачом (например, Магне-В6, витамин Е и пр.).

Если отеки появились, то врач составит для вас персональную диету. Он порекомендует будущей маме следить за количеством выпитой и выделенной жидкости. Беременным необходимо контролировать количество съеденной пищи. В случае значительной прибавки в весе, дополнительных осложнений не избежать. В ежедневном рационе беременной должны быть блюда и продукты богатые витаминами и минералами. Вашему организму нужна только очищенная вода. Забудьте пока про кофе, черный чай и газировку. Если врач назначил витамины, то их следует обязательно принимать.

Лечение гестоза состоит в нормализации состояния здоровья беременной женщины. Самые главные правила поведения беременных: обратиться к врачу вовремя и не испытывать на себе любое самостоятельное лечение. О том, как следует лечить патологию, знает только специалист! Прием лекарств по примеру соседки или родственницы может только ухудшить ваше состояние! Знайте, что ваша жизнь может перевернуться в один момент. Берегите себя и ребенка! Это жизненно важно.

Tags:

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

водянка беременных (с преобладанием отеков);
нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
преэклампсия;
эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
О15: эклампсия;
О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
Многоплодная беременность.
Перенесенный ранее гестоз.
Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

отеки;
артериальная гипертензия;
протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

выделение основного объема мочи в ночные часы;
уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
избыточный прирост массы тела;
«симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

головная боль в затылке и висках;
«пелена», «мушки» перед глазами;
боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
заложенность носа;
сонливость или повышенная активность;
покраснение лица;
сухой кашель и осиплость голоса;
плаксивость, неадекватное поведение;
ухудшение слуха, затруднение речи;
озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

эклампсия и кома после нее;
внутримозговое кровоизлияние;
острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
преждевременная ;
геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
распространенные отеки;
нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
задержка развития плода;
нарушение свертываемости крови;
повышение активности печеночных ферментов;
развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

лечебно-охранительный режим;
родоразрешение;
восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Что это такое? Гестоз при беременности — это патологическое состояние организма, при котором нарушаются функции жизненно важных органов и которое чрезвычайно сложно контролировать в том случае, если оно вступило в запущенную стадию.

Заболевание возникает, в основном, в III триместре и имеет еще одно название – поздний токсикоз. Однако от классического недомогания в виде тошноты и рвоты он отличается тем, что влечет за собой дисфункцию сердечно-сосудистой и эндокринной системы, поражение центральной нервной системы в результате спазма кровеносных сосудов.

Степень распространения достигает 30%, ситуация осложняется еще и тем, что гестоз в первой половине беременности очень трудно выявить на начальных этапах развития. Так, например, поздний токсикоз, начавшийся в 20 недель, выявляют лишь к 27 – 28 неделе.

В чем опасность гестоза?

До сих пор, несмотря на развитие медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и младенческой смертности в дородовой и послеродовой период. Он не убивает мгновенно, но способствует стремительному угасанию организма в течение нескольких дней.

Пациентка может потерять зрение, способность к самостоятельному перемещению, один за другим прекращают свою работу важные органы: печень, почки, сердце, мозг. Чем серьезнее стадия гестоза, тем меньше шансов остается у врачей для спасения пациентки и (или) ее ребенка.

Только пристальное внимание к ухудшению своего самочувствия и своевременное обследование помогут выявить поздний токсикоз на ранних этапах его развития и избежать смертельного риска.

Причины возникновения гестоза

Ученые пока не выяснили достоверно что именно является причиной развития позднего токсикоза. На этот счет есть только некоторые предположения:

Паталогические изменения в ЦНС. Взаимосвязь между корой мозга и подкорковыми структурами нарушается, что приводит к патологии. Пусковым механизмом являются психологические стрессы, которым женщина могла подвергаться во время вынашивания ребенка.
Иммунные нарушения, в частности, сбои в распознавании тканей матери и тканей плода. В этом процессе задействованы особые Т-клетки, которые являются регуляторами иммунного ответа.
Сбои в эндокринной системе. Беременность предполагает кардинальные изменения гормонального статуса, в результате которых могут начаться сбои в функционировании всего организма женщины.
Недостаток фолиевой кислоты. Это провоцирует повышение уровня непротеиногенных аминокислот, которые являются крайне токсичными для организма.

Осложнение беременности гестозом предполагает спазм всех сосудов – именно это является причиной отказа жизненно важных органов.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

Спутанность сознания
Головная боль
Потеря зрения и (или) слуха
Ощущение тяжести в области затылка
Проявления склероза
Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

Потеря сознания
Тонические судороги
Клонусы
Сильная слабость
Сильная головная боль
Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.

Самый верный способ обезопасить себя от преэклампсии и эклампсии – своевременная терапия на ранних стадиях гестоза.

Поздний гестоз представляет собой из форм осложненной беременности, в ходе которой происходит расстройство обмена веществ и нарушение нормального функционирования основных органов и систем. Сопровождается сильной тошнотой, рвотой, отеками интоксикацией. Иногда это заболевание называют поздний токсикоз. Основным периодом развития этой патологии является вторая половина беременности. Прогрессирование заболевания происходит вплоть до родов.

Ведутся многочисленные исследования, предпринимаются попытки выявить точную причину заболевания и подобрать максимально эффективное лечение. Но до настоящего времени эти попытки не увенчались ожидаемым успехом. Большинство исследователей склоняются к мнению, что гестоз является следствием неправильной регуляции жизненных процессов со стороны эндокринной системы. Другие же считают, что гестоз указывает на то, что плод и мать генетически и иммунологически несовместимы друг с другом.

Частота данной патологии неуклонно возрастает из года в год. Это объясняется тем, что существенно увеличивается число женщин, которые рожают в позднем возрасте. Все большее количество женщин рожает по исполнении 35-летнего возраста, это считалось практически недопустимым и крайне небезопасным ранее. Такая беременность обычно осложняется большим количеством хронических патологий, выступает в качестве дополнительной нагрузки на организм.

Код по МКБ-10

O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде

Эпидемиология

Гестозом страдают примерно 10-15% беременных женщин. Следствием этой патологии в большинстве случаев является материнская смертность, процент которой составляет 40% от всех акушерских причин летального исхода.

Причины позднего гестоза

Несмотря на то, что ведутся многочисленные исследования, ученые из разных стран мира пытаются найти ответ на вопрос о природе развития гестозов, точные причины до сих пор не установлены. Остается только предполагать. Рассматриваются различные теории, которые в общем виде могут объяснить происхождение токсикозов на поздних стадиях.

Признанными и наиболее значимыми считаются следующие теории: кортиковисцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая, плацентарная.

Кортиковисцеральная теория гестоза направлена на рассмотрение этой патологии в качестве невротического расстройства беременной, которое сопровождается резким нарушением нормального функционирования коры головного мозга и соответствующих подкорковых структур. Между этими элементами нарушается связь, как следствие возникают сбои в регулятивных процессах, направленных на контроль деятельности всего организма. Нарушается нормальное функционирование системы кровообращения, нарушается сам процесс кроветворения, что влечет за собой нарушения в обеспечении кровью различных органов.

Если рассматривать гестоз с точки зрения эндокринной теории, то его можно представить как нарушение регуляции сердечнососудистой системы. В результате нарушается снабжение кровью внутренних органов. Ткани и клетки страдают от избытка продуктов жизнедеятельности и от недостатка питательных веществ, кислорода. Кровообращение продолжает ухудшаться, в организме накапливаются токсины и продукты обмена, развивается интоксикация всего организма. Кроме того, перестают вырабатываться необходимые гормоны, тканевые регуляторы, биологически активные вещества. Нарушается тонус сосудов, внутренних органов, а также текучесть, свертываемость, и основные свойства крови.

С иммунологической точки зрения, гестоз представляет собой изменение состояния защитных механизмов, в том числе механизмов неспецифической защиты. Наблюдается сбой в работе организма на всех его уровнях: клеточном, тканевом, органном. Кровяные элементы и слизистые оболочки также претерпевают изменения. В результате иммунная система дезориентируется и перестает узнавать клетки собственного организма, воспринимает их как чужеродные. Против них начинают вырабатываться антигены, направленные на уничтожение последних. Этот процесс получил название аутоиммунный. Разворачивается активная борьба между организмом матери и плода, их выживание ставится под угрозу. Опасность состоит в том, что вырабатываемые антигенные элементы действуют как против организма беременной женщины, так и против плода, не оставляя никому из них шансов на выживание.

Генетическая теория основана на статистически подтвержденных данных. Гестозами чаще страдают те женщины, матери которых также перенесли гестоз. Некоторые ученые даже предполагают, что существует «ген преэклампсии», наличие которого чревато развитием такого крайне опасного состояния, как гестоз.

У истоков плацентарной теории лежит предположение: в матке не происходят процессы, свойственные беременной женщине. Сосуды матки не подвергаются требуемым изменениям. Они не развивают способность питать плаценту. Такие сосуды начинают восприниматься как поврежденные и чужеродные и организм запускает синтез биологически активных веществ, в результате действия которых ситуация только усугубляется. Сначала нарушаются плацентарные сосуды, потом трансформируются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение матки и ее слизистого слоя. В конечном итоге происходит нарушение общего сосудистого русла, кровь и лимфа застаиваются, развиваются интенсивные отеки. Опасность состоит в поражении сосудов как полостных, так и сосудов внутренних органов. Это влечет за собой нарушение деятельности всего организма.

В результате обработки всех имеющихся данных и анализа существующих теорий и предположений, ученые приходят к общему выводу, что причина гестозов не ограничивается одним фактором, а подразумевает сочетанное действие нескольких факторов. В комплексе они нарушают нормальное функционирование не только матки и плаценты, но и организмов матери и плода.

Факторы риска

Значительно рискуют получить гестоз первородящие и позднородящие женщины, а также ожидающие двойню и несовершеннолетние беременные. Более подвержены риску страдающие хроническими заболеваниями, имеющие мочеполовые и венерические инфекции, рожающие каждые 2 года. Особенно опасны такие заболевания, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Любые сопутствующие заболевания, являются дополнительным фактором риска.

Перенесенные простудные, вирусные заболевания, стрессы и нервные перенапряжения увеличивают риск гестоза. Специальному контролю подлежат женщины, имеющие гестоз в семейном анамнезе (у мамы или бабушки были подобные проблемы).

Рискуют те, у кого регистрируется многоводие, многоплодие, женщины с крупным плодом, анемией, невынашиванием беременности в анамнезе и те, у кого отмечается резус-несовместимость и был ярко выраженный ранний токсикоз.

Патогенез

В отличие от причин, которые изучены недостаточно, патогенез заболевания известен в полной мере. Основной патологией является спазм, которому подвергаются кровеносные сосуды. Причем спазм затрагивает все кровеносные сосуды организма: сосуды большого и малого круга кровообращения, мозга, плаценты и даже коронарные сосуды мозга.

Сердце становится слабым, уменьшается скорость и объем крови, которая циркулирует по сосудам. Как результат, внутренние органы, а тем более, клетки и ткани, получают меньшее количество крови. Это существенным образом ухудшает обменные процессы в организме, способствует накоплению в крови токсинов и продуктов обмена. Также клетки перестают получать необходимые им вещества. В конечном итоге происходят дистрофические процессы в клетках и тканях, они подвергаются дегенеративным процессам. Может закончиться гибелью клеток и тканей.

Наиболее чувствительны к недостатку кровообращения клетки мозга, а также почки и печень. Сильнейшим изменениям подвергается плацента, которая в значительной степени состоит из кровеносных сосудов, поскольку она очень чувствительна.

При гестозах она не поставляет плоду необходимое количество кислорода и питательных веществ, не обеспечивает полноценный обмен между организмом матери и ребенка, не удаляет в полной мере продукты обмена. Следствием является высокая интоксикация организма, кислородное голодание.

Симптомы позднего гестоза

Под поздними гестозами подразумевают не одно заболевание, а целый комплекс патологий и критических состояний, развитие которых приходится на вторую половину беременности. Признаки гестоза могут быть очень разнообразны, и порой сложно сразу поставить правильный диагноз. Требуются дополнительные исследования, систематическое наблюдение.

Основным признаком является появление тошноты и сильной отечности во втором и третьем триместре, тяжесть в ногах, сильная головная боль. Постепенно эти симптомы нарастают, состояние ухудшается. Становится тяжело ходить, увеличивается нагрузка на сердце, ноги.

Первые признаки, которые указывают на гестоз, дают о себе знать примерно на сроке 28-29 недель. Должны вызвать беспокойство ситуации, при которых отекают руки и ноги, а также появляется сильная отечность лица. Часто такое состояние называют «водянкой». В таком состоянии лицо, тело, как будто наливается водой и становится восковым. Надавливание оставляет след, образуется впадина, которая долго разглаживается.

Важен постоянный контроль над ситуацией, поскольку ситуация прогрессирует довольно быстро. При недостаточной выраженности отеков, можно не заметить заболевание и не предпринять своевременные меры, что чревато последствиями. Нужно внимательно следить за состоянием, поскольку если отеки выражены недостаточно, женщина может их не заметить. Также обеспечить постоянный контроль веса, особенно в динамике. В среднем, недельное увеличение веса составляет 350-500 грамм. Эти показатели могут существенно превышать норму, это может указывать на то, что в организме задерживается жидкость, следствием чего становится развитие гестоза.

Стадии

Стадия №1 называется водянкой беременных. Это состояние, при котором проявляются первые признаки заболевания.

Вторая стадия представляет собой нефропатию, при которой происходит тяжелое поражение почек и другие глубинные поражения внутренностей. Повреждается паренхима, клубочковый аппарат. Это проявляется отеками. Становится трудно дышать, тяжело ходить. Артериальное давление резко повышается. Тревожным признаком является появление белка в крови и моче. Высокое содержание белка указывает на тяжелое состояние организма и неблагоприятный прогноз. Постепенно в организме задерживается все большее количество жидкости, а количество выделяемой мочи уменьшается.

Третья стадия – еще более тяжелая стадия, при которой развивается преэклампсия. На этой стадии уже требуются срочные меры. Преэклампсия сопровождается развитием нефропатии, тяжелого поражения почек. Ко всему этому добавляются отеки. Нарушается зрение, появляются различные круги, которые в народе часто называют «мушками», появляется пелена. Если не принять срочных мер, наступает финальная стадия – экламсия.

Четвертая стадия – эклампсия. Происходит потеря сознания, частые головокружения, судороги. Эта стадия обычно заканчивается летальным исходом.

Формы

Виды позднего гестоза соответствуют его стадиям развития. Соответственно, можно выделить 4 основные формы гестозы:

водянка беременных;
нефропатия;
преэклампсия;
эклампсия.

Также выделяют чистый гестоз, при котором состояние здоровья удовлетворительное, патологий не обнаруживается и беременность протекает нормально. При сочетанном гестозе регистрируется большое количество сопутствующих патологий и заболеваний, высокий уровень нервно-психического перенапряжения.

Осложнения и последствия

Последствиями являются преждевременные роды. Это связано как с естественным преждевременным рождением малыша, так и с необходимостью вызывать искусственные роды. Во многих случаях срочное родоразрешение является единственным правильным вариантом, который позволяет сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка. В некоторых случаях возникает необходимость стимуляции преждевременных родов, в иных возникает потребность в срочном кесаревом сечение.

Также последствиями выступает отслойка плаценты при ее нормальном расположении. Это заканчивается гибелью плода и гипоксией, внутриутробной гибелью. Частым последствием является кровоизлияние. Гестоз может закончиться судорожным припадком , кровотечениями, развитием ДВС – синдрома.

Диагностика позднего гестоза

Подтверждение или опровержение наличия гестоза, не ограничивается простым посещением врача и порведением осмотра. Врач должен назначить лабораторные и инструментальные исследования. Также необходимо систематическое наблюдение акушера-гинеколога. Наблюдения регистрируются в динамике.

Необходимо иметь картину изменений в динамике. Нужно четко знать, как меняется артериальное давление. Причем давление необходимо измерять на обеих руках. Важно знать, как меняется пульс. Также необходимо отслеживать изменения массы тела в динамике. Повышение давления выше показателей 135/85 может указывать на наличие гестоза. Прибавка в весе не должна превышать 500 г в неделю. Большая масса может указывать на задержку жидкости. Нужно знать, какое количество мочи выделяется в сутки, не произошли ли изменения в сторону уменьшения суточного диуреза. Также нужно контролировать наличие или отсутствие белка в моче. Дополнительно нужна консультация таких специалистов, как окулист, невролог, нефролог.

Анализы

Если у женщины обнаружен гестоз, потребуется достаточно большое количество анализов. В первую очередь сдают кровь и проводят общее клиническое исследование. Значимую информацию может дать количество эритроцитов и тромбоцитов в крови. При биохимическом исследовании крови определяют количество белка, который является важным диагностическим признаком. Также важна концентрация электролитов, которая указывает на общее состояние организма, состояние обмена веществ. Важны показатели мочевины и креатинина.

Дополнительно исследуют свертывающие и текучие свойства крови. Одним из основных является анализ мочи. При этом проводят обычный клинический анализ мочи, а также биохимический и суточный анализ мочи. Обязательно учитывают количество белка в моче. Проводится строгий контроль диуреза. Если врач имеет представление о том, каким образом распределяется жидкость в организме, какова динамика ее распределения и выведения, можно сделать множество важных выводов и подобрать адекватное решение. Важно знать соотношение между количеством ежедневно выпитой жидкости и выделенной жидкостью. Эту информацию можно получить в ходе отслеживания изменений массы тела в динамике.

Инструментальная диагностика

Для получения дополнительной информации при необходимости проводят такие исследования, как УЗИ плода с допплерометрией, кардиотокография плода. Важную информацию может дать суточный мониторинг артериального давления и суточная электрокардиограмма. При необходимости может быть проведена гемостазиограмма.

Обязательно проводится осмотр глазного дна. Это связано с тем, что при гестозе поражаются все сосуды, в том числе сосуды глаза. Состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Также назначается обязательная дополнительная консультация окулиста, терапевта, нефролога, невропатолога.

Дифференциальная диагностика

Поздний гестоз беременных обязательно нужно дифференцировать от гипертонической болезни , заболеваний почек. Наиболее близкая клиническая картина наблюдается у гломерулонефрита и пиелонефрита. Однако эти заболевания можно отличитьпо началу болезни и текущему анамнезу. Гестоз проявляется впервые на 28 неделе беременности. Остальные заболевания могут проявиться в любой период, в том числе до беременности. Отличительным признаком гестоза является спазм глазного яблока. При других заболеваний такой патологии не наблюдается. Отеки и снижение диуреза наблюдается только при гестозе и гломерулонефрите .

Для того чтобы поставить точный дифференцированный диагноз потребуются результаты анализов, а также исследование мочи по Нечипоренко . При необходимости может быть проведено бактериологическое исследование, которое позволяет исключить развитие бактериальных инфекций. Чаще всего этому исследованию подвергают мочу. При чрезмерной степени бактериального обсеменения может быть проведена дополнительная антибактериальная терапия.

Лечение позднего гестоза

При легких проявлениях, на ранних стадиях заболевания проводят амбулаторное лечение. При тяжелых проявлениях необходимо беременную госпитализировать. Это необходимо для того чтобы вести суточный мониторинг, отслеживать изменение основных показателей в динамике, а также дает возможность применить полное и комплексное лечение. Кроме того, пациентка будет находиться под постоянным контролем медицинского персонала, что позволит избежать осложнений и в случае необходимости принять срочные меры. Госпитализируют пациентку в акушерское отделение.

Лечение начальных стадий включает в основном медикаментозную терапию. Назначают седативные средства, антиоксиданты, препараты, позволяющие контролировать артериальное давление. При выраженных отеках могут потребоваться антигистаминные средства, или спазмолитики, способствующие расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Могут потребоваться дезагреганты, которые дают возможность улучшить реологические свойства крови. При сильных отеках назначают мочегонные средства. Лучше применять фитопрепараты и гомеопатические средства.

При тяжелой форме нефропатии, особенно на стадии преэклампсии и эклампсии, лечение проводится в отделении интенсивной терапии с участием реаниматолога. Проводится инфузионная терапия, которая позволяет скорректировать метаболические и электролитные нарушения. Вводится свежезамороженная плазма, реополиглюкин. Кроме этихлекарственных средств, могут потребоваться антикоагулянты. Для контроля суточного количества мочи, могут назначаться диуретики. Для того чтобы быстро восстановить водно-солевой баланс, можно применять фитосборы.

При любой форме гестозов применяют селективные симпатомиметики, которые дают возможность предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода. Также любая форма гестоза подразумевает необходимость решения вопроса о родоразрешении. При удовлетворительном состоянии роды проходят через естественные родовые пути. Если же состояние тяжелое, необходимо продумывать альтернативные пути. При неэффективности терапии проводится кесарево сечение. Иногда плановое, иногда – экстренное.

Особенностью гестоза является то, что его лечение проводится как до родов, так и во время них. В большинстве случаев лечение продолжается даже после родов, до полной стабилизации состояния женщины.

Схемы лечения позднего гестоза

Основные принципы лечения гестоза заключаются в необходимости созлания для женщины лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести заболевания, любая схема лечения должна включать седитивные средства. Выбор средств зависит от конкретной схемы лечения и степени тяжести заболевания. Например, на начальной стадии может быть достаточно успокаивающих средств растительного происхождения. Тогда как на стадии эклампсии необходимы сильнодействующие средства.

Любая схема включает медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов, в зависимости от того, какой орган поражен. Важным этапом определения схемы лечения является выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение, своевременное или экстренное, преждевременное родоразрешение.

Универсальной схемы лечения гестоза не существует. В каждом случае она будет строго индивидуальной. Зависит от многих факторов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для ребенка и повлечь за собой серьезные последствия. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Лекарства

Часто назначается магнезиальная терапия, которая представляет собой курс сульфата магния. Эта методика хорошо зарекомендовала себя, применяется во многих странах издавна. Для этого берут 24 мл 25 % сульфата магния и вводят его парэнтерально. Препарат вводится 4 раза в день, примерно через каждые 4-5 часов.

При сильных отеках, повышенном артериальном давлении применяют эуфиллин. Вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведенного в 10 мл физиологического раствора. Обладает гипотензивным, мочегонным действием, улучшает микроциркуляцию крови и улучшает свертывающие свойства крови. Препарат вводится медленно, поскольку при быстром введении могут наблюдаться многочисленные побочные эффекты, в том числе тошнота, головокружение.

При спазмах и повышенном давлении вводится 2-4 мл 1% дибазола и 2 мл 2% раствора папаверина. Также эти препараты оказывают дополнительное иммуностимулирующее действие.

Если давление находится на стабильно высоком уровне и не сбивается дибазолом, и другими легкими средствами, применяется пентамин. Вводится 0, 5-1 мл 5% раствора препарата.

Витамины

При гестозах, как и при любом другом состоянии, организм беременной женщины нуждается в витаминах. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной концентрации:

витамин РР – 60 мг
витамин Н – 150 мкг
витамин С – 500 мг
витамин Д – 45 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется при акушерской патологии, в период обострения заболеваний, при инфекционных и воспалительных процессах. При гестозах может применяться для снижения тошноты, для предотвращения угрозы выкидыша или преждевременных родов. В некоторых случаях, наоборот, для стимуляции родовой деятельности и подготовки организма к родам. Применяется для снятия симптомов гестоза, для ускорения заживления послеоперационных ран после кесарева сечения, травм промежности, для усиления репарации трещин на сосках, для стимуляции сокращений матки при ее субинволюции после родов. Может помочь сохранить развивающийся плод или ускорить его развитие при отставании.

Также физиотерапия может применяться для лечения простудных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, для стимуляции деятельности кишечника, улучшения перистальтики, при различных сопутствующих заболеваниях.

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапии, к ней следует относиться с осторожностью при беременности. Не все виды физиотерапии могут быть полезны. Неправильная дозировка или некорректный выбор процедуры могут навредить как матери, так и будущему ребенку. Некоторые виды воздействия запрещено применять для беременных. Например, магнитное воздействие противопоказано на любых сроках беременности. Запрещено даже локальное воздействие на ограниченные участки тела.

СВЧ-терапия также вредна для организма беременной. При этом виде терапии на организм воздействуют микроволны, которые приникают в глубокие слои внутренних тканей, могут оказывать воздействие даже на развивающийся плод. Последствия такого влияния науке до конца неизвестны.

Криотерапия относится к тем видам воздействия, которые беременным противопоказаны. Организм не рекомендуется подвергать воздействию экстремально низких температур.

Наиболее эффективно воздействие физиотерапевтическими средствами в составе комплексной терапии. Любой метод можно применять только по рекомендации врача.

Народное лечение

Народное лечение должно применяться в составе комплексной терапии. Перед началом лечения лучше посоветоваться с врачом.

Для лечения гестозов хорошо зарекомендовали себя ароматические лечебные ванны. Для приготовления такой ванны рекомендуется делать отвар трав и добавлять эфирные масла. Положительно воздействие на состояние оказывает сушеница и ромашка. Для приготовления ванны отдельно делают отвар. Для этого небольшое количество трав заливают кипятком. Готовят насыщенный отвар в таре емкостью 1-2 литра. После этого отвар процеживают и горячим вливают в наполненную водой ванну. Температуру делают комфортную. Ванну принимают 15-20 минут, несколько раз в неделю. Отвары проникают сквозь поры в кожу, способствуют расслаблению, снятию основных симптомов гестоза. Можно добавить несколько капель эфирного масла, подобрав тот аромат, который будет наиболее приятен женщине.

Ароматерапия является эффективным средством борьбы с отеками, признаками гестоза. Способствует расслаблению, спокойствию, помогает женщине обрести чувство гармонии, уравновешенности. Для проведения сеанса ароматерапии в домашних условиях нужно создать благоприятную атмосферу, выбрать уединенную комнату, заранее ее проветрить.

Рекомендуется воспользоваться аромалампой. Она распределит аромат по всей комнате, будет способствовать равномерному его распределению и поступлению. Для этого в лампе зажигается свеча, которая подогревает верхнюю емкость с водой. В эту воду добавляют несколько капель эфирного масла. Вода начинает кипеть, испаряться и комната наполняется тонким ароматом. После того как лампа зажжена, нужно сесть в удобную позу, или лечь, максимально расслабиться. Нужно постараться не шевелиться, ни о чем не думать, отгонять все мысли прочь. Важно ощущать только гармонию, спокойствие и тонкий аромат эфирного масла, который наполняет комнату. Глаза лучше прикрыть, прислушиваться к своим внутренним ощущениям.

Это способствует расслаблению мышц, нервной системы, снятию отеков и устранению основных симптомов. Процедура длится столько, сколько будет доставлять комфорт и удовольствие. Но рекомендуется проводить ее не менее 30 минут, поскольку меньшее время будет неэффективно. Человек начинает расслабляться минимум через 20 минут, а полное расслабление обычно наступает только спустя 30 минут. Нужно соблюдать меру предосторожности – контролировать количество воды в аромалампе. Вода постоянно испаряется, а аромалапма не должно оставаться пустой. Во-первых, при отсутствии испарения перестанет исходить аромат. Во-вторых, снизу лампа все время нагревается свечой. При отсутствии воды раскаленная лампа может треснуть. Поэтому лучше ставить ее рядом, и периодически, не теряя состояние гармонии и расслабленности, подливать небольшое количество воды по мере ее испарения. Рекомендуется проходить курс ароматерапии, каждый день или через день в течение 21-28 дней, при ощутимом положительном воздействии можно иболее длительный срок.

Эффективным народным средством является терапия соком лимонника. Применяют в составе чая или воды. На стакан чая добавляют примерно 15 мл сока, перемешивают и пьют. По вкусу можно добавить мед или сахар. Оказывает положительное воздействие на организм, обладает антиоксидантными свойствами, способствует расслаблению мускулатуры, снятию напряжения. Особенно эффективен сок лимонника после сеанса ароматерапии, поскольку усиливает расслабление.

Лечение травами

Корень женьшеня оказывает положительное воздействие при лечении гестоза. Стимулирует иммунитет, устраняет чувство тошноты. Применяется в виде настойки. Можно применять в чистом виде, а можно добавлять в чай или воду. Суточная доза составляет 60 капель, их необходимо распределить на несколько приемов.

Эллекутерококк также оказывает иммуностимулирующее действие, нормализует гормональный фон. Рекомендуется при ранних и поздних токсикозах. Способствует устранению отеков и застойных явлений. Экстракт растения принимают по 2 мл несколько раз в день до каждого приема пищи.

Эхинацея полезна, как для организма матери, так и для плода. Снижает интоксикацию, способствует выведению токсинов из организма, снижает отеки. Применяется по 2-3 мл до еды. Можно применять в смеси с экстрактом элеутерококка. Вместе эти два средства усиливают действие друг друга, оказывают более мощный эффект.

Гомеопатия

Гомеопатические средства эффективны при лечении гестозов. Но принимать их нужно осторожно и после предварительной консультации с врачом. Не все гомеопатические средства показаны беременным женщинам. Одни из них могут оказывать отрицательное воздействие на организм матери, другие – на плод. Кроме того, гомеопатические средства могут не сочетаться с другими препаратами и их компонентами. Дозировка определяется строго индивидуально. Нужно помнить о том, что гомеопатические средства могут оказывать накопительное действие, поэтому их эффект может проявиться не сразу. Некоторые вещества начинают свое действие только после того, как пройден весь курс лечения. Поэтому, несмотря на относительную безопасность этих средств и небольшое количество побочных эффектов, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Лучшей мерой предосторожности будет предварительная консультация с врачом.

Чай «Букет Алтая»

Для приготовления чая нужно взять бадан, корень родиолы розовой, корень копеечника и листья брусники в соотношении 2:1:1:1. Эти травы смешивают и берут для приготовления отвара примерно 30-45 г смесь. Заливают кипятком, настаивают примерно 30 минут. После этого процеживают и пьют по 2-3 стакана в день в теплом виде. Можно добавить в чай мед или сахар по вкусу.

Чай «Каркаде»

Обычный чай каркаде, который продается в магазинах, может оказаться отличным гомеопатическим средством, оказывающим положительное воздействие на состояние беременной женщины, страдающей гестозами. Чай оказывает успокаивающее воздействие, способствует расслаблению нервной системы, мышц. В тоже время он является богатым источников витаминов и микроэлементов. Чай заваривают в заварнике и пьют в течение дня. По желанию в чай можно добавить сахар, мед по вкусу. При сильных отеках к чаю рекомендуется добавлять листья крапивы. Делается примерно равное соотношение. Также можно добавить ягоды калины или лимон по вкусу.

Эликсир «Сибирский травник»

Эликсир способствует гармонизации деятельности внутренних органов, стабилизирует нервную и сосудистую систему. Оказывает положительное воздействие, как на организм матери, так и на организм ребенка.

Эликсир можно купить в аптеках в готовом виде. Принимать в соответствии с инструкцией. Также можно приготовить эликсир самостоятельно. Для этого берут плоды брусники, живицу кедровую, семена расторопши, мед или пергу, смешивают и заливают спиртом или водкой. Твердое содержимое должно заполнять емкость примерно на четверть. Средству нужно дать настояться 3-7 дней. Потом его можно пить в чистом виде или добавлять в состав чая. Суточная доза составляет 40-50 мл.

Сбор лекарственный. При гипотонии и отеках

Рекомендуется принимать в виде отвара. Для этого берут плоды шиповника и плоды боярышника в соотношении примерно 2: 1,5. Делают отвар. Для этого смесь заливают кипятком в количестве примерно 1 литр, доводят до легкого кипения, отставляют, дают настояться. Пьют как чай. Можно добавить по вкусу сахар, мед. Рекомендуется выпивать весь отвар в течение дня, на следующий день делать новый отвар. Пить в теплом виде.

Прогноз

На первых стадиях, при проведении необходимого лечения и строгом соблюдении всех предписаний врача, прогноз может быть благоприятен. Удается сохранить беременность, вовремя и естественным способом родить малыша.

Поздний токсикоз в тяжелой форме является жизнеугрожающим состоянием, и прогноз может быть крайне неблагоприятным. Единственным и основным способом лечения в таком случае является родоразрешение, поскольку поздний гестоз приводит к повреждению плаценты и дальнейшее сохранение беременности становится опасным как для жизни матери, так и для жизни плода. Если лечение неэффективно в течение 3 суток, проводят экстренное кесарево сечение. При появлении первых симптомов преэклампсии также срочно проводится кесарево сечение.

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, помутнением зрения. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками.

В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.

В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз его лучше.

В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Склонность к гестозу

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Сроки его начала – от 20 недель и вплоть до нескольких дней после родов. При многоплодной беременности гестоз может начинаться раньше (от 16 недель) и протекает тяжелее.

Во вторую беременность вероятность встретиться с поздним токсикозом падает. Чем легче протекал первый гестоз, и чем ближе его начало было к сроку родов, тем меньше вероятность повтора. Те мамы, у кого он начался раньше и протекал тяжело, особенно, если пришлось из-за этого делать кесарево сечение, имеют больше шансов встретиться с гестозом вновь.

Когда вероятность гестоза больше:

В первую беременность;
Если до беременности уже были хронические заболевания: проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья;
Беременность двойней и тройней;
Наследственность, то есть родители или родные сестры страдали гестозом;
Возраст менее 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую.

Причины гестоза при беременности

Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Признаки гестоза

Существует три основных признака гестоза , которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления.

Появление белка в моче (протеинурия).
Первый и основной критерий, который свидетельствует о поражении почек. Практически никогда гестоз не бывает без протеинурии, и чем она сильнее, тем хуже. Хотя выявление одного лишь этого признака еще не говорит о гестозе.

В норме белок в моче должен отсутствовать.
Небольшие количества, в районе 0,033 г/л, в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита).
0,8 г/л и более скорее говорят о гестозе.
Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 всегда говорит о гестозе.

Анализ мочи нужно сдавать перед каждым посещением врача в женской консультации. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь назначенного дня.

Повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.
Это второй основной признак гестоза, который может оставаться незамеченным, а может проявляться головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением.

Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. Вот почему давление необходимо измерять на каждом визите к врачу.

В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба.

Отеки.
Часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, но только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Есть ли у вас отеки, легко определить, если провести простой тест. Большим пальцем руки надо нажать на внутреннюю поверхность голени в районе кости и подержать несколько секунд. Если в месте давления остается ямка, значит отек есть. Точно также можно провести этот тест на любом другом участке тела.

Другой верный признак отеков – стали малы тапочки или туфли, обручальное кольцо не снимается с пальца. В некоторых случаях бывают скрытые отеки. Их можно определить по слишком большой прибавке веса по сравнению с нормой.

Обследование при подозрении на гестоз

Анализ мочи . Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
Анализ крови . Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
с . Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Точный диагноз

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Видеоматериалы

Поздний токсикоз (гестоз), отёки при беременности .