Упала на попу зимой беременная. Травма во время беременности: прогноз и последствия

Падение во время беременности всегда вызывает тревогу и испуг у будущей мамы и ее близких. Во время беременности опасность падения увеличивается пропорционально сроку беременности. Существует несколько предрасполагающих к этому факторов:
1) Будущая мама становится в некоторой степени неуклюжей за счет большого живота, который ограничивает обзор: не видно, что находится под ногами. Помимо увеличения живота происходит довольно значительная прибавка веса (в норме за беременность вес увеличивается на 10-12 кг, и все это происходит за довольно короткий промежуток времени), что затрудняет координацию движений.
2) За счет веса ростущей матки происходит смещение центра тяжести и изменение осанки беременной - на поздних сроках беременности появляется походка, когда женщина идет, выпятив живот вперед, при этом отклоняя позвоночник назад. Такая походка является приспособительным механизмом, позволяющим смягчить большую нагрузку на позвоночник, но в некоторых случаях (скользкая дорога, мокрый пол и т. п.) она может способствовать потере равновесия.
3) Влияние гормонов (например, релаксина, способствующего размягчению и подготовке к родам шейки матки) приводит к структурным изменениям не только половых органов, но и связок и суставов (таза, тазобедренных суставов), которые за счет повышенного поглощения воды размягчаются, в результате может измениться их подвижность.
4) Во время беременности изменения так же происходят и в центральной нервной системе, когда формируется "доминанта беременности". При этом снижается возбудимость коры головного мозга, преобладающими становятся процессы торможения (что необходимо для защиты от ненужных стрессов) и все жизненные интересы фиксируются на беременности и предстоящих родах.

Данные физиологические изменения способствуют рассеянности беременной, ее погруженности в свои мысли, что снижает скорость реакции и повышает риск травматизма. Изменения в сердечно-сосудистой системе, к которой даже при нормально протекающей беременности предъявляются повышенные требования, приводят к повышению вероятности снижения артериального давления, обморочного состояния, внезапного ухудшения самочувствия, что может привести к падению. И далеко не каждое падение может привести к неблагоприятным последствиям для беременной или плода. Природой предусмотрена надежная защита ребенка, находящегося в утробе матери, от неблагоприятных внешних воздействий. Малыш находится в соединительнотканной сумке - плодных оболочках, окруженный околоплодными водами. Околоплодные воды оказывают амортизирующее действие, предохраняя плод от повреждения. Поэтому если будущая мама упала, то в подавляющем большинстве случаев плод не пострадает. Неблагоприятные последствия могут возникнуть лишь в тех редких случаях, когда прямое травмирующее воздействие оказывается непосредственно на беременную матку (падение прямо на живот, автомобильная авария, несчастный случай), причем риск возникновения неблагоприятных последствий прямо пропорционален сроку беременности. Падение во время беременности может вызвать как акушерские осложнения (связанные с беременностью и состоянием плода), так и не акушерские, к которым относятся ушибы, переломы, растяжения, травмы внутренних органов и т. п. К акушерским осложнениям, которые могут быть спровоцированы падением, относятся преждевременная отслойка плаценты , угроза прерывания беременности, преждевременный выход околоплодных вод, гипоксия плода.

Одним из самых опасных осложнений как для матери, так и для плода при неудачном падении во время беременности является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения плода. При резком ударе в область живота плацента может отслоиться при нахождении плода в матке, что сопровождается внутренним кровотечением, болевым синдромом, а также вызывает гипоксию (недостаток кислорода) плода, в тяжелых случаях приводя к его внутриутробной гибели. Непосредственно травма живота, как правило, является разрешающим фактором, то есть возникновению преждевременной отслойки плаценты предшествует ряд патологических состояний у беременной. Предрасполагающими факторами для возникновения отслойки плаценты являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, поздние гестозы, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания), патологией сосудистой стенки, приводящей к ее повышенной ломкости и проницаемости. Основными симптомами преждевременной отслойки плаценты являются боли в животе, гипертонус матки и появление кровянистых выделений. Отслойка плаценты может происходить по двум типам - по открытому (когда от стенки матки отделяется край плаценты и кровь выделяется наружу) и по закрытому. В последнем случае отделение плаценты начинается от центра, и образующаяся ретроплацентарная гематома отслаивает плаценту от стенки матки; выделяющаяся кровь при этом скапливается между стенкой матки и плацентой, и наружного кровотечения может не наблюдаться.

При благоприятном стечении обстоятельств от стенки матки может отделиться лишь небольшая часть плаценты и на этом процесс остановится - это непрогрессирующая отслойка плаценты. В этом случае возможно продолжение беременности после полного обследования (включающего лабораторные методы, ультразвуковое исследование фетоплацентарного комплекса, кардиотокографию) под динамическим контролем за состоянием плода, возможным только в стационаре. При прогрессирующей отслойке плаценты (когда процесс отделения плаценты не останавливается и площадь отслойки плаценты увеличивается, при этом нарастает гипоксия плода, присоединяются нарушения в свертывающей системе крови) необходимо экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Фактор времени в данной ситуации играет очень важную роль для исхода в отношении матери и плода, так как нарастание величины кровопотери происходит очень быстро. Падение для беременной, помимо непосредственного травмирующего воздействия, сопряжено еще и с испугом, волнением, беспокойством - то есть вызывает стрессорные реакции. Подобное сочетание неблагоприятных факторов может привести к появлению симптомов угрозы прерывания беременности, проявляющихся ноющими либо схваткообразными болями внизу живота, иногда могут появляться кровянистые выделения из половых путей в небольшом количестве. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как вовремя начатое лечение в подавляющем большинстве случаев способствует сохранению беременности.

Для того чтобы беременность не прервалась, назначаются токолитики - препараты, снижающие тонус матки, седативные средства (пустырник, валериана и др.), спазмолитики, а также средства, благотворно влияющие на состояние плода. Падение во время беременности может привести к повреждению плодного пузыря и дородовому излитию околоплодных вод. В норме воды должны изливаться уже в процессе родов, ближе к концу периода раскрытия шейки матки, так как плодный пузырь, вклиниваясь с каждой схваткой в маточный зев, помогает шейке матки раскрываться. Воды могут изливаться довольно обильно (при разрыве нижнего полюса плодного пузыря) - этот момент трудно не заметить, а могут подтекать постепенно, небольшими порциями, что характерно для высокого надрыва плодного пузыря - в этом случае можно заметить появление небольшого влажного пятна на белье. Если у Вас имеется хотя бы подозрение на подтекание околоплодных вод, необходимо подложить прокладку из проглаженной с двух сторон горячим утюгом хлопчатобумажной ткани (простую прокладку в данном случае использовать нежелательно, так как она впитывает выделения таким образом, что врачу достаточно сложно определить их характер) и обязательно обратиться к врачу. В настоящее время в родильных домах имеются специальные тест-системы для диагностики подтекания околоплодных вод, которые позволяют установить диагноз в течение нескольких минут. Если излитие околоплодных вод не подтвердится, то Вас отпустят домой. Крайне важно не пропустить момент отхождения околоплодных вод, так как это может способствовать проникновению инфекции к плоду.

Если Вы почувствовали, что произошло отхождение околоплодных вод, необходимо вызвать "скорую помощь", так как данная ситуация требует медицинского контроля исключительно в условиях акушерского стационара, разработки тактики ведения родов в зависимости от конкретного случая. Тактика ведения будет зависеть от срока беременности (доношенная или недоношенная беременность), состояния плода, наличия у матери патологии, являющейся показанием или противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Как уже было сказано выше, падение для беременной практически всегда в той или иной степени сопряжено со стрессом, а стрессовая реакция приводит к повышению уровня гормонов - в первую очередь, адреналина. Выделение гормонов стресса является обязательной защитной реакцией организма, приводя к спазму (сужению) сосудов, в том числе и к спазму сосудов системы мать - плацента - плод. Вследствие указанных физиологических реакций может значительно снизиться доставка питательных веществ и кислорода от матери к плоду и появляются признаки внутриутробного страдания плода - гипоксии. Гипоксия плода может проявляться в виде повышения либо, наоборот, резкого снижения двигательной активности плода. Нужно сказать, что в некоторых случаях признаки гипоксии можно зарегистрировать только при использовании специальных методов исследования - УЗИ, допплерометрии (измерения кровотока в сосудах маточно-плацентарного бассейна), кардиотокографии (регистрации сердечной деятельности плода), а явные клинические признаки нарушения внутриутробного состояния плода (на которые может обратить внимание будущая мама) могут появляться позже.

Таким образом, если после падения Вы почувствовали боли в животе, изменения в поведении малыша, повышение тонуса матки, появление необычных выделений из половых путей, головокружение, резкую слабость, необходимо вызвать "скорую помощь". Для исключения опасных осложнений врач проведет исследование на гинекологическом кресле, чтобы оценить состояние шейки матки (для исключения угрозы прерывания беременности) и плодного пузыря (чтобы убедиться, что не произошло излитие околоплодных вод). Для того чтобы уточнить, как чувствует себя малыш, врач проведет выслушивание сердечных тонов плода, назначит ультразвуковое исследование и запишет кардиотокограмму. Даже если Вы чувствуете себя нормально и не ощущаете никаких патологических симптомов после падения, чтобы успокоиться и убедиться, что с вами и с малышом все в порядке, целесообразно обратиться к врачу (допустимо сделать это через несколько часов после случившегося или на следующий день), рассказать о своем падении и пройти обследования, которые Вам порекомендует врач. Падение может привести к различным травмам - ушибу, растяжению связок, перелому. Общими симптомами травматических поражений являются боль (различной интенсивности - от умеренной до очень сильной) в месте удара, отек тканей, а так же затруднение движения в области поражения. При возникновении подобных симптомов, для облегчения боли и уменьшения отечности тканей можно приложить лед к месту травмы, выпить обезболивающий препарат (для беременных в данной ситуации подойдет парацетамол) и немедленно обратиться к врачу.

Во время беременности соблюдение несложных мер предосторожности поможет избежать неприятностей. Итак, о чем же стоит позаботиться, чтобы избежать падения? В первую очередь безопасным должен быть Ваш дом - посмотрите, нет ли под ногами лежащих на полу кабелей, проводов и других предметов, опасность споткнуться о которые возрастает пропорционально сроку беременности. У всех беременных рано или поздно возникает непреодолимое желание обустроить комнату для будущего малыша, что является одним из характерных признаков так называемого "синдрома гнездования". Эти стремления вполне понятны, но будьте предельно осторожны - не нужно подниматься на стремянку, стул, стол, как бы хорошо Вы себя ни чувствовали - попросите мужа, родственников помочь Вам. Очень важно позаботиться об удобной и безопасной обуви: ее каблук должен быть высотой не более 3-4 см, подошва - с устойчивой противоскользящей поверхностью (подошва зимней обуви должна быть с глубоким рифлением либо со специальным протекторным покрытием). Также немаловажно, чтобы обувь хорошо фиксировала не только стопу, но и щиколотку, предохраняя ногу от подворачивания. При неблагоприятных погодных условиях (дождь, снег, гололед и т. п.) лучше всего оставаться дома. Если же пойти куда-либо необходимо, нужно делать это только с сопровождающим (мужем, подругой, мамой). Выбирайте наиболее безопасные маршруты, избегая горок, узких тропинок, скользких дорожек и т. п. Поднимаясь и спускаясь по лестнице, крепко держитесь за поручни и смотрите под ноги.

Одними из самых травмоопасных мест являются ванная и бассейн - ведь даже при отсутствии беременности риск поскользнуться на мокром кафеле весьма велик. Чтобы избежать неприятностей, при приеме душа желательно подстелить под ноги не скользящий резиновый коврик. Выходя из ванной, обязательно найти точку опоры и крепко держаться за нее. Лучше всего на последних месяцах беременности принимать душ или ванну, когда дома присутствует кто-то из близких, чтобы помочь Вам выйти из ванны. В бассейне обязательно надевать не скользящую устойчивую обувь, желательно надежно сидящую на ноге, так как обувь типа шлепанцев или сланцев легко соскальзывает с ноги в самый неподходящий момент. Выходя из бассейна, необходимо крепко держаться за поручни, при этом хорошо, если вслед за Вами будет подниматься человек, который сможет подхватить или поддержать Вас при необходимости. Если же случилось так, что падения не избежать, очень важно упасть "правильно". В момент падения необходимо обхватить руками живот и сгруппироваться таким образом, чтобы постараться как бы "сесть" на бок, максимально защищая от удара беременную матку. Ни в коем случае не нужно выставлять руки вперед и падать на вытянутые руки, так как в этом случае вам практически гарантирован перелом верхних конечностей. Выполняя эти рекомендации, Вы сможете существенно уменьшить риск от падения и обезопасить себя и малыша.

Похожие страницы.

Падений и любых механических травм по время беременности необходимо всячески избегать - это факт. Однако задача эта подчас бывает чрезвычайно трудновыполнимой.

Ведь беременная женщина не освобождается от многих обязанностей, которые требуют ее передвижений по городу, нахождения в людных местах, в транспорте и пр. Речь идет, в частности, о работе, которую необходимо посещать на протяжении первых двух триместров беременности, о походах в женскую консультацию, о различных хозяйственных делах и заботах.

А потому так сложно встретить женщину, которой бы удалось в период беременности полностью избежать падений, столкновений, ударов.

Боится женщина, конечно, не столько вероятности получения травмы (что само по себе достаточно неприятно), сколько возможности навредить ребенку. И потому необходимо рассмотреть, насколько опасным является падение во время беременности и как это может повредить будущему малышу.

Естественная защита ребенка

Самой природой предусмотрено, чтобы малыш в мамином животике был надежно защищен. Околоплодный пузырь и амниотическая жидкость защищают ребенка от любых механических травм. Ведь оболочки этого пузыря представляют собой плотную соединительную ткань, а жидкость способна надежно гасить силу возможного удара.

Помимо этого, в защите будущего ребенка от механических повреждений значительную роль играют стенки брюшной полости и эластичные мышцы матки. А если речь идет о ранних сроках беременности , то плод прикрывают еще и кости таза матери.

Отметим, что период, когда плод защищен костями таза, считается одним из самых безопасных с точки зрения возможных механических травм. Продолжается он вплоть до пятого месяца беременности - до тех пор, пока матка не увеличится настолько, что выйдет за пределы той области, которую прикрывали кости таза.

Таким образом, ребенок в животе будущей мамы имеет свою естественную защиту. Однако это вовсе не значит, что падение или травма не могут ему навредить. Очень часто падения или сильные удары становятся причиной начала преждевременных родов или выкидыша.

А, кроме того, существует опасность, что последствия падения беременной женщины проявятся на ее ребенке по прошествии некоторого времени. Хотя это касается только сильных ударов животом, последствий автомобильных аварий и др.

Что делать, если вы упали?

Как показывает практика, многие будущие мамы задаются вопросом, как действовать при падении. Вот несколько простых рекомендаций, которые смогут вам помочь:

Если вы упали или ударили живот , остановитесь на некоторое время и прислушайтесь к собственным ощущениям.
Посидите или даже полежите на земле в течение нескольких минут. Не стоит сразу же подниматься на ноги - у вас может закружиться голова или резко ухудшиться самочувствие.
Постарайтесь собраться и не паниковать. Лишние волнения в такой ситуации точно ни к чему.
Если после падения вы почувствовали головокружение, резкую боль в любом месте, если у вас отошли воды или появились кровяные выделения, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Обязательно расскажите врачу

Даже в том случае, если никаких ощутимых последствий падения вы не замечаете, если у вас ничего не болит, а ребенок в животе шевелится точно так же, как и раньше, все же необходимо будет посетить врача. Это поможет вам окончательно успокоиться и развеять все тревоги, ведь доктор может послушать сердечко малыша, назначить ультразвуковое обследование и другие необходимые процедуры.

Если будущая мама упала… / shutterstock.com

А вот обращаться за советом к своим знакомым или подругам категорически не рекомендуется - общение с людьми некомпетентными может только еще больше расстроить и напугать вас.

Если у вас после падения остались какие-либо ссадины, царапины или ушибы, их нужно немедленно обработать, чтобы избежать риска попадания инфекции в ваш организм.

Поврежденное место необходимо аккуратно промыть проточной водой и (если речь идет о ссадине или царапине) обработать перекисью или зеленкой. А вот йод для обработки повреждений лучше не использовать - он обжигает ткани и мешает заживлению ранки, а ушибленное место согревает, увеличивая отек. Так что, если у вас сильный ушиб, наложите на него слабую повязку из бинта и приложите ненадолго лед.

Также важно избавиться от состояния стресса как можно скорее. Помните, что это состояние очень опасно в вашем положении (может быть, даже опаснее самого падения), и если чувствуете, что не можете успокоиться, примите какой-нибудь легкий успокоительный препарат на травах .

Меры предосторожности :

передвигаться по городу в сопровождении кого-то из близких (если есть такая возможность);
не носить обувь на высоких каблуках;
на лестницах, а тем более на эскалаторах, держаться за перила. Проходя через турникет, прикрывать руками живот;
не держать руки в карманах во время ходьбы и надевать сумку только через плечо;
там, где очень скользко, передвигаться на полусогнутых ногах, мелкими шажочками.

Во время беременности многих женщин преследует страх падения. И он имеет под собой веские основания. Неуклюжесть походки, связанная со смещением центра тяжести, затрудненный обзор из-за большого живота вполне могут привести к падению. Особенно вероятно это на поздних сроках беременности. Однако природа позаботилась о том, чтобы максимально защитить малыша.

Защита ребенка

Наиболее защищен ребенок на ранних сроках беременности. В этот период матка и эмбрион скрываются в полости малого таза и надежно спрятаны за его костями.

По мере увеличения срока, матка начинает выступать за пределы тазового кольца и становится более уязвимой. Но параллельно увеличивается и объем околоплодных вод, окружающих эмбрион. Они играют роль амортизатора, смягчающей подушки. Именно воды принимают на себя основной удар и гасят его силу за счет колебаний.

Но было бы неправильным утверждать, что падение при беременности абсолютно безвредно для ребенка или будущей мамы. Напротив, оно может привести к очень тяжелым последствиям.

Итог травмы зависит от того, на какую именно область упала женщина – живот, спину или бок.

Падение на живот

При падении на живот вся сила удара направлена именно на матку, особенно после 12–16 недель беременности. Большей частью она гасится околоплодными водами. Но колебания, возникающие при этом, сами по себе способны навредить малышу. Принцип их действия сходен с ударами волн в бушующем море.

Если падение во время беременности было серьезным, и травма оказалась достаточно сильной, она может привести к следующим последствиям:

Выкидышу или преждевременным родам.
Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Кровотечению.
На поздних сроках могут быть прямые повреждения ребенка – ушибы и даже переломы.

Будущая мама при таком падении не только испытывает сильный стресс. При инстинктивном вытягивании рук вперед, у нее есть все шансы получить переломы костей предплечья, запястья и кисти.

Падение на спину

Падение на спину, на первый взгляд, кажется более безопасным. Действительно, удар при этом приходится на область позвоночника или таза. Кости надежно защищают матку от ушибов.

Однако и амортизирующей жидкости со стороны спины меньше. Это значит, что если женщина упала назад, вся сила удара распространится не только на позвоночник, но и глубже внутрь тела, не встречая на своем пути особых препятствий.

Для будущей мамы падение на спину представляет собой серьезную угрозу. Часто такие травмы случаются зимой, в период гололедицы. Итогом их могут стать:

Сильный ушиб спины и поясницы, гематомы в этой области.
Ушиб почки.
Ушиб или даже подкапсульный разрыв селезенки (при очень сильном ударе).
Перелом позвоночника. Это возможно при выраженном дефиците кальция и остеопорозе и характерно для поздних сроков беременности.

Падение на спину всегда считалось серьезной травмой, оно требует обязательного осмотра врачом для исключения неприятных осложнений.

Падение на бок

Хотя падение при беременности нельзя назвать безопасным происшествием, все же, когда женщина приземляется на бок, шансы навредить малышу при этом минимальны.

Безусловно, он получит травму, однако она смягчится околоплодными водами. В таком положении эмбрион наиболее защищен окружающими его оболочками и внутренними органами.

Однако мама при этом может серьезно пострадать:

При непроизвольном выставлении локтя существует высокий риск перелома руки.
Падение на бок может привести к перелому ребер и повреждению легких с развитием пневмоторакса. Особенно актуальным это становится на поздних сроках беременности, когда они поджаты маткой.
Если будущая мама падает на правый бок и на неровную поверхность, существует вероятность повреждения печени. Это жизнеугрожающая травма из-за развивающегося кровотечения.
Падение на левый бок приводит к травме селезенки.

Конечно, все эти серьезные травмы возможны, если женщина ударилась боком с большой силой или если она упала, например, на камни.

В обычной ситуации при падении на ровный асфальт, особенно в плотной зимней одежде, травмы, вероятно, будут минимальны.

Однако испуг в такой ситуации никто не отменял. Стресс может оказаться для женщины таким сильным, что спровоцирует выкидыш, отслойку плаценты или начало преждевременных родов. Поэтому нужно обязательно держать себя в руках и попытаться не нервничать.

Тактика действий

Первое, что будущая мама должна сделать при падении – это аккуратно подняться, желательно с чьей-то помощью, и успокоиться.

Тревога и волнения за жизнь и здоровье малыша никак ему не помогут, а навредить могут очень серьезно – как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Если женщина чувствует сильную боль в животе, спине или боку, слабость, головокружение, дрожь в руках и ногах, ей следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Эти симптомы могут указывать на серьезное повреждение внутренних органов или кровотечение.

Также необходимо поступить, если будущая мама заметила, что:

Ребенок начал слишком активно двигаться или, наоборот, внезапно затих.
Появились болезненные нарастающие схватки.
Отошли околоплодные воды.
Началось кровотечение из половых путей. Даже небольшое выделение крови является опасным симптомом.

Чем раньше женщину госпитализируют, тем скорее ей будет оказана необходимая помощь, вплоть до экстренного родоразрешения при необходимости.

В случае если падение было несильным, и никаких неприятных ощущений женщина не отмечает, ей лучше отправиться домой и отдохнуть. Однако в течение этого или в крайнем случае следующего дня необходимо показаться лечащему врачу.

Поскольку любые травмы легче предупредить, чем лечить, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы избежать падения, и учитывать факторы риска.

Факторы риска

В некоторых ситуациях вероятность падения значительно увеличивается. К повышенному риску приводят следующие факторы:

Ношение обуви на высоком каблуке, особенно шпильке, а также на скользящей плоской подошве.
Поздние сроки беременности, когда смещен центр тяжести и нарушена походка.
Невозможность увидеть препятствие на пути или выбоину из-за увеличенного живота.
Растяжение связок лонного сочленения, что приводит к нестабильности этого сустава и выраженному изменению походки.
Прогулки в гололедицу и при снегопаде или дожде.

Профилактика

Падений при беременности нужно постараться избежать любой ценой. Ведь даже самая незначительная на вид травма в период вынашивания ребенка может обернуться серьезными осложнениями.

В первую очередь нужно позаботиться об удобной обуви. На время беременности следует забыть о высоких тонких каблуках или платформе. Обувь должна быть удобной и устойчивой, но не плоской. Очень желателен низкий широкий каблук.

Травматологи и гинекологи не рекомендуют будущим мамам выходить на улицу в плохую погоду. Снег, дождь, гололед приводит к повышенной травматизации, которая особенно опасна на поздних сроках беременности. Если же без прогулок никак не обойтись, необходимо прикрепить к подошве специальные противоскользящие накладки.

На последних неделях будущим мамам двигаться нужно очень аккуратно и по возможности не спеша. Не стоит бегать за транспортом или мчаться, не глядя под ноги. Чем более плавной будет походка, тем ниже вероятность упасть и получить травму живота или спины.

При нестабильности суставов из-за повышенной растяжимости связок лучше соблюдать домашний режим.

Если же падение неизбежно, необходимо постараться приземлиться на бок, ни в коем случае не выставляя вперед руку.

Беременность – особенное время. В это время женщина должна думать не только о себе, но в первую очередь стараться не навредить ребенку.

Чем опасны падения и как их избежать?

Почему беременные падают
Повредит ли падение здоровью малыша
Если падение повредило здоровью мамы
Вы упали: ваши действия
Правила безопасной ходьбы для беременных

В СМИ недавно появилась информация о жительнице Кировского района Новосибирска, которая судилась с ТСЖ «Наш дом». Компенсация за перелом таза на 16-й неделе беременности (в 2015 году женщина поскользнулась на обледенелом крыльце собственного дома) составит 120 тысяч рублей. Изначально молодая мама запрашивала 500 тысяч - в эту сумму, по ее мнению, должна была войти и компенсация морального вреда: всю беременность она страдала от сильных болей и была серьезно ограничена в подвижности. Суд же учел в основном материальные затраты: матери пришлось оплатить палату повышенной комфортности в роддоме, а после родов - нанять помощницу для ухода за ребенком.

Любое падение - опасно для здоровья, а падение беременной женщины - вдвойне. Почему беременные падают на ровном месте, как этого избежать и как понять, что падением может быть чревато опасными последствиями и нужно немедленно обратиться к врачу?

Почему беременные падают?

Ограниченный обзор. Выступающий живот мешает посмотреть под ноги и заметить неровность на дороге. Конечно, большинство выбоин видно за пару шагов и, если быть внимательной, их всегда можно обойти, но…

Снижение внимания беременных. Хоть ученые и отрицают связь беременности и рассеянности, все же многие будущие мамы жалуются на то, что у них ухудшается память и наблюдательность. На дороге нужно сосредоточиться!

Изменение центра тяжести беременной женщины. Когда впереди «висит» животик весом 6-7 кг, невольно отклоняешься назад, чтобы сохранить равновесие. Появляется знаменитая «гордая походка» беременных - откинутые назад плечи, поднятая голова. Однако сохранять ловкость и проворность в интересном положении могут только спортивные, хорошо тренированные женщины!

Даже спортсменок в последнем триместре беременности может подвести беременное тело. Дело в том, что перед родами выделяются вещества, размягчающие шейку матки , чтобы ее раскрытие прошло легко и быстро. Не всегда, но часто на них реагируют и связки, и суставы, особенно в тазовой области. Как бы хорошо ни была натренирована женщина, она может потерять равновесие, потому что тело ведет себя «не так».

Наконец, можно просто потерять сознание. Сердце и сосуды женщины в период беременности испытывают двойную нагрузку, ведь объем крови в ее организме возрастает на полтора литра! Спазм сосудов может спровоцировать головокружение и обморок. И это самый опасный вид падений. Ведь беременная женщина не успевает сгруппироваться.

Повредит ли падение здоровью малыша?

В отличие от вас, ребенок защищен амниотической жидкостью, которая идеально амортизирует все встряски и удары. Так что если речь идет о бытовом падении с высоты собственного роста, то, скорее всего, ребенок ничего не повредит и не сломает. Однако опасность существует!

Повреждение плаценты. Самое грозное осложнение падения. Даже во втором триместре, когда само отслоение маловероятно, может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, связывающий организмы ребенка и матери, что приведет к нарастанию . В третьем триместре может начаться отслоение плаценты, которое потребует экстренного кесарева сечения - иначе ребенок может погибнуть. Немедленно вызывайте скорую помощь, если чувствуете сильную боль, особенно внизу живота, у вас появились кровянистые выделения, а матка находится в гипертонусе.

Подтекание околоплодных вод. От удара в плодном пузыре может появиться трещина, через которую будут подтекать . Это может привести к опасному осложнению беременности - маловодию, из-за чего может развиться внутриутробная инфекция. Если вы заметили следы жидкости на белье - сразу же обратитесь к врачу, беременность можно успешно доносить при условии надлежащей медицинской помощи!

Наконец, ваш испуг и боль могут вызвать выброс адреналина - гормона стресса, который, в числе прочего, приводит к сужению кровеносных сосудов. Ребенок может временно испытать гипоксию - нехватку кислорода.

Если падение повредило здоровью мамы

Гораздо сильнее ребенка может пострадать будущая мама, она-то не находится в водном пузыре, так что легко может что-нибудь вывихнуть, растянуть и сломать. Это, конечно, очень неприятно и несвоевременно, но спешим успокоить: сам по себе перелом руки или ноги, в том числе применение местной анестезии и наложение гипсовой повязки, никак не скажется на здоровье ребенка.

Повреждение тазовых костей, ребер, позвоночника может потребовать пересмотра тактики родов: отказа от естественного родоразрешения в пользу оперативного вмешательства.

Вы упали: ваши действия

Не торопитесь вскакивать на ноги . Двигайтесь медленно и осторожно.

Если вы упали на бок или на спину - осторожно сядьте, затем встаньте на колени или на четвереньки . Поднимайтесь уже их этого положения. Если упали на живот - сперва повернитесь на бок, затем садитесь, затем на колени (на четвереньки) и только затем поднимайтесь. При любой возможности пользуйтесь помощью окружающих, но не позволяйте им принимать решений! Из лучших побуждений вас могут подхватить и сильно встряхнуть, что усугубит возможные травмы. Так что постарайтесь сосредоточиться и отдавать четкие команды вашим добровольным помощникам: «Помогите мне сесть», «Помогите мне встать на колени», «Помогите мне подняться с колен».

Даже если вам кажется, что все обошлось, обратитесь к врачу как можно раньше, желательно в тот же день. Если же вы ощущаете какой-либо дискомфорт - немедленно вызывайте скорую помощь !

Правила безопасной ходьбы для беременных

Правильная обувь с первых дней беременности: нескользящая подошва, невысокий каблук 2-3 сантиметра, желательно - плотная фиксация щиколотки.

Придерживайтесь руками за перила и поручни везде, где они есть.

Если у вас есть возможность не передвигаться по гололеду - не делайте этого. Если это необходимо - обратитесь за помощью к окружающим! И, разумеется, если требуйте своевременной уборки двора от вашей управляющей компании.

Обезопасьте себя дома: несколько противоскользящих ковриков в ванне, в душевой кабине и на полу в санузле существенно снизят рис случайного падения. Откажитесь от задвижек и защелок в ванной комнате, которые нельзя открыть снаружи - ваши близкие должны иметь возможность быстро прийти вам на помощь.

Проверяйте, не сбежал ли от вас стул! Множество беременных падают на пол, потому что стул на колесиках отъехал на пять сантиметров. Помните, в последнем триместре беременности вы уже не так ловки, как до нее.

Поднимайтесь аккуратно из сидячего, а особенно лежачего положения, чтобы избежать головокружения.

Наконец, если вы еще только планируете беременность - обязательно занимайтесь фитнесом, особенно полезны будут упражнения на удержание равновесия. Если вы уже ждете ребенка, то обсудите с наблюдающим вас врачом возможность заниматься специальной . Каждая тренировка - это +1 балл к вашей ловкости, а значит и к благополучной беременности!

Подготовила Алена Новикова

Тема травмирования при беременности необоснованно остается без внимания врачей, хотя в большинстве случаев такие повреждения могут быть предотвращены. Ведь до 20 % случаев гибели беременных женщин происходит из-за травм и повреждений, не связанных с беременностью.

Наиболее часто травмы при беременности женщины получают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). К счастью, частота вовлечения беременных в ДТП, степень травматизации и количество смертельных случаев не превышают таковые у небеременных женщин.

Не уступают ДТП по частоте и повреждения, связанные с физическим насилием со стороны мужа или партнера и получаемые обычно в домашних условиях. В развитых странах случаи травматизации в результате физического насилия встречаются у 5-30 % беременных, но все же большинство таких происшествий, особенно с незначительными повреждениями, остается без огласки и не упоминается при визите к врачу. В 64% подобных случаев женщина получает удары в область живота. Гибель плода наблюдается у одной из 20 беременных.

На третьем месте находятся падения и случайные травмы. С прогрессом беременности и ростом матки центр тяжести у женщины смещается, что приводит к учащению потерь равновесия. От 3 до 30% случаев падения сопровождаются получением повреждений, причем особенно опасен период после 32 недель беременности.

Бытовые и другие виды травм встречаются у беременных редко, и степень повреждения определяется видом травмы. Самые опасные — удары электрическим током, так как более 70 % таких несчастных случаев заканчиваются гибелью плода.

Несмотря на учащение травмирования беременных, все же последствия повреждения при беременности для здоровья женщин менее серьезны по сравнению с травматизацией небеременных женщин. Врачи объясняют этот эффект защитной функцией повышенного гормонального фона, а также более частым посещением беременными женщинами лечебных учреждений. Даже при незначительном ушибе и повреждении у беременной женщины больше шансов пройти своевременное обследование и получить необходимую помощь по сравнению с другими группами людей.

Степень повреждения при получении травмы зависит от многих факторов. Однако срок беременности при этом играет очень важную роль. В первом триместре, пока матка находится в пределах малого таза, при ударах, падениях, кратковременном сдавлении живота опасность вреда для беременности будет минимальной. До 3% женщин, получающих травму и попадающих в связи с ней в больницу, не знают о своей беременности. Врач обязан уточнить у женщины, если ее состояние позволяет это, предохраняется ли она от беременности и когда у нее была последняя менструация. При задержке менструации проводится определение уровня ХГЧ для уточнения наличия беременности.

Во втором триместре матка уже выходит за пределы малого таза, но тем не менее плод окружен достаточным количеством околоплодных вод, которые смягчают действие силы при падениях и ударах, поэтому опасность для плода в этом периоде беременности тоже не слишком высокая.

В третьем триместре и перед родами травма может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, кровотечению, разрыву матки, внутриутробной гибели плода.

Во второй половине беременности при повреждении важно, где именно крепится плацента. Чаще всего детское место находится по задней стенке матки — это работает один из защитных механизмов природы. Но у ряда женщин плацента крепится на передней стенке матки, что существенно повышает риск отслойки плаценты при травме живота. Особое внимание заслуживает ненормальное прикрепление плаценты — так называемые предлежания, которые уже сами по себе могут сопровождаться рядом осложнений, но при травмах эти осложнения проявляются чаще.

Что должна предпринять беременная женщина при получении травмы в результате падения, ДТП, удара и т. д.? Для начала важно правильно оценить степень вреда для собственного здоровья и здоровья будущего ребенка. Конечно, реакция многих женщин, особенно в состоянии шока, может быть неадекватной, поэтому в таких случаях желательно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Если травма не сопровождается болью, кровотечением, повышением сократительной активности матки, женщина может прилечь и проследить за своим состоянием и шевелениями плода, если она их ощущала раньше. Важно помнить, что со второй половины беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, когда женщина лежит на спине, а это в 30% случаев сопровождается неприятными признаками и создает ложную картину ухудшения состояния.

Однако при получении травмы принимать какие-то обезболивающие препараты все же нежелательно. Если удар при падении или ДПТ пришелся непосредственно на область живота и при этом женщина испытала сильную боль, необходимо вызвать «скорую помощь» или сразу же самостоятельно направиться в больницу.

До 40 % беременных могут испытывать усиленные сокращения матки после травмы, но в 90 % случаев эти сокращения прекратятся без негативных последствий для беременности.

В лечебном учреждении врач обязан оценить состояние женщины, при необходимости подключить ей кислород, внутривенные капельницы. Но очень важно знать состояние плода, плаценты, околоплодных вод. УЗИ в таком случае будет одним из лучших методов диагностики. Если срок беременности больше 23-25 недель, женщина может быть направлена в родильное отделение для наблюдения даже при незначительных повреждениях.

УЗИ позволяет определить не только состояние матки, плаценты, плода, но и внутрибрюшное кровотечение. Важно проследить за частотой сердцебиения плода: стрессовая реакция матери может отразиться в виде стрессовой реакции плода. После 23-34-й недель беременности наблюдение за плодом и его активностью проводится в течение 4 часов, а при необходимости и дольше.

После травмы могут наблюдаться кратковременные нарушения сердечного ритма у плода, однако такие отклонения, как правило, не имеют негативного прогностического значения. В то же время нормальный сердечный ритм исключает негативный исход беременности из-за полученной травмы.

Большинство видов обследования, которые используются в медицине для оценки состояния больного после получения травмы, безопасны при беременности. Чаще всего женщин беспокоит опасность рентгенологического обследования. Как показывают клинические исследования, рентген малого таза, позвоночника, бедер на ранних сроках беременности (5-10 недель) повышает уровень выкидышей и возникновения пороков развития. После 10 недель влияние облучения характеризуется изменениями со стороны центральной нервной системы плода. Уровень негативного влияния радиации на плод зависит от дозы облучения.

Компьютерная томография тоже сопровождается повышенным риском облучения, хотя в меньшей степени, чем рентгенологическое исследование. Тем не менее любой вид обследования, в котором присутствует облучение плода, должен назначаться осторожно, по строгим показаниям.

Очень важный вопрос, который упускается часто как врачами, так и женщинами, — это профилактика резусной сенсибилизации, что в народе называют резус-конфликтом. Всем беременным женщинам от 6 недель беременности с резус-отрицательной группой крови после получения травмы рекомендовано введение 300 мг антирезусных антител (иммуноглобулинов), поскольку в таких случаях не исключается повреждение плаценты.

По показаниям у травмированных беременных должна быть проведена профилактика столбняка. Этот вид вакцины безопасен для беременности.

Почти в 30 % случаев со средними повреждениями и более чем в 60 % случаев при тяжелых травмах беременность закончится прерыванием с потерей плода, в то время как незначительные травмы не окажут влияния на протекание беременности и ее исход. До 20 % беременных женщин, требующих лечения в условиях стационара, теряют беременности, поскольку обычно больничное лечение требуется именно в тяжелых случаях. Однако даже незначительная травма повышает риск преждевременных родов в два раза. До 7 % беременных женщин нуждается в проведении кесарева сечения вскоре после получения травмы.

Профилактика всех видов травм и повреждений у беременных женщин ничем не отличается от таковой у других людей. Больше внимания обращается на профилактику падений, поэтому всем женщинам начиная со второй половины беременности рекомендуется ношение обуви на низком каблуке, повышенная осторожность при пользовании лестницами, ограничение резких движений, а также физической активности, сопровождающейся высоким риском упасть (катание на велосипедах, коньках, лыжах, верховая езда, прыжки, бег и др.). При нахождении в транспорте, за исключением общественного, беременная женщина должна пристегиваться ремнями безопасности. Физическое насилие и злоупотребление властью должны своевременно выявляться и пресекаться всеми допустимыми мерами, в том числе вмешательством правоохранительных органов, социальных служб, консультантов по семейным вопросам и других специалистов.

В целом же незначительные травмы не имеют неблагоприятного влияния на беременность, и женщина спокойно рожает здорового доношенного ребенка.