Внутрибольничные инфекции в акушерских стационарах приказ 345. О внесении изменений и дополнений
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338,
от 05.05.2000 N 149)
В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 "О Федеральной целевой программе "Безопасное материнство" на 1995 - 1997 годы" приказываю:
Ввести в действие с 01.01.98:
Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (Приложение 1).
Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах (Приложение 2).
Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц (Приложение 3).
Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара (Приложение 4).
Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара (Приложение 5).
Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах (Приложение 6).
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
Т.Б.Дмитриева
Приложение 1
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
(в ред. Приказов Минздрава РФ
от 24.11.1998 N 338,
от 05.05.2000 N 149)
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.
Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.
В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.
Организационные мероприятия
Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).
В родильном доме (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.
В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.
В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.
Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной Инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.
Порядок приема на работу
Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:
рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год);
исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях.
При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований.
Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.
Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.
Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза - прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.
Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах
Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.
Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).
В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.
В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с таблицей 5 Приложения 1.
(абзац введен Приказом Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338)
Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
Ранняя выписка (на 2 - 4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.
Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2 - 3 и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.
Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров
Общие положения
Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств (табл. 1, 3 и 5 Приложения 1). Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают (табл. 1 Приложения 1).
После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение (см. пункт 2 табл. 1) с последующим проветриванием помещения.
При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.
Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме (смотри раздел 7 и таблицу 2 Приложения 1).
Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.
Приемно-смотровое отделение
При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра.
Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.
При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.
После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338,
от 05.05.2000 N 149)
В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы «Безопасное материнство», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 «О Федеральной целевой программе «Безопасное материнство» на 1995 - 1997 годы» приказываю:
1. Ввести в действие с 01.01.98:
1.1. Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах (Приложение 2).
1.3. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц (Приложение 3).
1.4. Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара (Приложение 4).
1.5. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара (Приложение 5).
1.6. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах (Приложение 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
2.2. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой.
2.3. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в Приложении 2.
2.4. Организовать и провести в течение 1998 года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской Федерации:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
4. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий.
6. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах.
7.1. Приказ Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
7.2. Приложение 9 «Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях)» к Приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)».
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Стуколову Т.И.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б. ДМИТРИЕВА
"О совершенствовании мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
Приказ издан в целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации федеральной целевой программы "Безопасное материнство".
Приложение 1
Инструкция
по организации и проведению профилактических
и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
По данным отраслевой отчетности Минздрава России частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1.0 - 1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН) она равняется 5-10 %.
Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.
Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.
В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.
Организационные мероприятия
1. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога, который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.
2. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.
Порядок приема на работу
1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:
Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год)
Исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год)
Исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В
Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год)
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
2. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.
3. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.
3. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В.
Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах
1. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта.
Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадэора.
2. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.
Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
3. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.
Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
4. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
5. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
Правила содержания структурных подразделений
Акушерских стационаров
Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения.
Родильное отделение
1. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения.
2. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).
3. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток
4. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
5. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.
6. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли)
7. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.
В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 "О Федеральной целевой программе "Безопасное материнство" на 1995 - 1997 годы" приказываю:
1.1. Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (Приложение 1).
1.2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах (Приложение 2).
1.3. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц (Приложение 3).
1.4. Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара (Приложение 4).
1.5. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара (Приложение 5).
1.6. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах (Приложение 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
2.2. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой.
2.3. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в Приложении 2.
2.4. Организовать и провести в течение 1998 года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской Федерации:
3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.
3.2. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.
4. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий.
6. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах.
7.1. Приказ Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
7.2. Приложение 9 "Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях)" к Приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Стуколову Т.И.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение 1
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N 345
а) Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для студентов 5 курса педиатрического факультета.
3. Приказ № 345. «0 показаниях - к переводу недоношенных и заболевших новорожденных из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц».
6. Приказ № 345. Правила содержания послеродового отделения.
12. Приказ № 430. Название, структура, краткое содержание.
16. Приказ № 430. Организация наблюдения, оздоровления и восстановительного лечения родильниц.
17. Приказ № 430. Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам.
22. Структура и организация работы акушерского стационара.
23. Структура и организация работы отделения интенсивной терапии при акушерском стационаре.
34. Женский таз. Измерение таза.
35. Полости малого таза и их размеры.
36. Признаки доношенного плода. Размеры головки плода, швы, роднички.
51. Послеродовый период. Определение понятия. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде.
52. Течение и ведение послеродового периода.
53. Первичная обработка новорожденного.
54. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
55. Токсикозы первой половины беременности. Этиология, клиника, лечение.
56. Патогенез поздних токсикозов беременных. Клиника и лечение нефропатии.
57. Патогенез, клиника, лечение преэклампсии и эклампсии беременных.
58. Аборты. Классификация. Этиология самопроизвольных абортов.
59. Клиника и лечение угрожающего и неполного самопроизвольного аборта.
60. Слабость родовой деятельности. Этиология, классификация, лечение.
61. Внематочная беременность. Этиология, классификация, клиника остро прервавшейся внематочной беременности. Лечение.
62. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение.
63. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
64. Предлежание плаценты. Этиология, диагностика, классификация, метод родоразрешения при различных видах предлежания плаценты.
65. Классификация узких тазов /примеры/. Этиология узких тазов.
66. Дать понятие клинически узкого таза. Причини, диагностика, принципы родоразрешения при клинически узком тазе.
67. Особенности течения и ведения родов при общеравномерносуженном тазе.
68. Особенности течения и ведения родов при плоско-рахитическом тазе.
69. Степени сужения таза. Методы определения степени сужения таза.
70. Разрыв матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
71. Разрыв промежности III степени. Этиология, диагностика, лечение.
72. Разрыв шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
73. Понятие о послеродовых септических заболеваниях. Этиология, классификация.
74. Послеродовый метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
75. Послеродовой мастит, Этиология, классификация, диагностика, клиника, лечение.
76. Акушерский перитонит. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
77. Бактериальный шок в акушерстве. Причины, клиника, диагностика, лечение.
78. Послеродовый сепсис. Этиология, диагностика, клиника, основные принципы лечения.
79. Тазовые предлежания плода. Классификация. Биомеханизм родов.
80. Осложнения при тазовых предлежаниях плода. Техника ручного пособия при чисто-ягодичном предлежании плода по методу Цовьянова.
81. Техника ручного пособия при ножном предлежании плода.
82. Выходные акушерские щипцы. Показания, условия, обезболивание, техника наложения выходных акушерских щипцов. 0сложнения.
83. Плодоразрушающие операции. Показания, условия, наркоз, техника краниотомии, эксцеребрации. Осложнения.
84. Кесарево сечение. Классификация, показания, условия, наркоз, техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки. 0сложнения.
85. Влагалищное исследование в родах. Показания, асептика, осложнения. Искусственное вскрытие плодного пузыря. Показания, асептика, техника, осложнения.
86. Методы исследования гинекологических больных. Методы исследования половых органов у девочек.
87. Анатомо-физиологические особенности развития половых органов у девочек.
88. Повреждения половых органов у девочек. Причины, диагностика. Инородные тела влагалища у девочек. Диагностика, клиника, лечение.
89. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
90. Нарушения менструальной функции. Классификация, этиология, патогенез.
91. Аномальные маточные кровотечения в климактерический период. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
92. Аменорея. Классификация, этиология, патогенез, диагностика. Лечение яичниковой формы аменореи.
93. Кровотечения в менопаузальном периоде. Причины, диагностика, принципы лечения.
94. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология, патогенез, роль макро- и микроорганизма в развитии патологического процесса. Пути распространения. Принципы диагностики.
98. Эрозия шейки матки. Классификация, дифференциальная диагностика с раковой эрозией. Методы обследования, лечение.
96. Кольпиты: старческий, кандидозный. Клиника, лечение.
97. Воспаление придатков матки. Классификация по стадии течения. Клиника, диагностика, лечение.
98. Воспаление околоматочной клетчатки. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
99. Воспаление матки. Классификация по стадии течения. Диагностика, принципы лечения.
100. Туберкулёз женских половых органов. Особенности клинического течения. Диагностика, принципы лечения.
101. Восходящая острая гонорея половых органов женщины. Диагностика, клиника, лечение.
102. Хроническая гонорея внутренних органов женщины. Особенности клинического течения, осложнения, методы провокации. Принципы лечения.
103. Трихомонадный кольпит. Диагностика, клиника, лечение.
104. Фибромиома матки. Этиология, классификация. Методы диагностики суб-
мукозной миомыматки. Лечение.
105. Миомы матки. Клиническое течение, диагностика. Ведение и различные методы лечения больных с миомой матки.
106. Предраки шейки матки. Классификация, диагностика, клиническое течение, лечение.
107. Рак шейки матки. Классификация, диагностика, клиническое течение, лечение.
108. Рак тела матки. Классификация, диагностика, клиническое течение, лечение.
109. Кисты и кистомы яичников. Классификация, общие принципы ведения больных с истинными опухолями в условиях женской консультации.
110. Кистомы яичника. Классификация, диагностика, лечение.
111. Острый живот в гинекологии. Причины, диагностика, лечение, клиника.
112. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
113. Организация выявления гинекологических больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями половых органов женщины. Тактика ведения выявленных больных.
114. Аномалии положения половых органов. Фиксированный загиб матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
115. Выпадение половых органов. Принципы лечения.
116. Эндометриоз /аденомиоз/ матки. Патогенез, клиника, лечение, диагностика.
117. Эрозия шейки матки. Этиология, классификация, лечение.
б) Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для студентов 5 курса медико-профилактического факультета.
1. Название - приказа № 345 от 26.11.1997г. Структура и краткое содержание.
2.Приказ № 345.Показания к приёму и переводу беременных, рожениц, родильниц в обсервационное отделение родильного дома.
3. Приказ № 345. 0 показаниях к переводу недоношенных и заболевших новорожденных из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц.
4. Приказ № 345.Правила содержания приёмно-смотровых помещений и порядок приёма рожениц.
5. Приказ № 345. Правила содержания родильного отделения.
6. Приказ № 345. Правила содержания послеродового физиологического отделения.
7. Приказ № 345. Правила содержания отделения для новорожденных.
8. Приказ № 345. Правила содержания комнат для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.
9. Приказ № 345. Правила содержания обсервационного отделения.
10. Приказ № 345. Правила обработки операционного поля, родовых путей рожениц, рук врачей-акушеров, акушерок, резиновых перчаток в ходе операции или родов.
11. Приказ № 345. 0бследование родильных домов по эпидемиологическим показаниям.
12. Приказ № 430 от 22.04.1981 г. Название, структура, краткое содержание.
13. Приказ № 430. Инструктивно-методические указания по диспансеризации беременных женщин и родильниц.
I4. Приказ № 430. Инструктивно-методические указания по диспансеризации гинекологических больных.
15. Приказ № 430. Инструктивно-методические указания по организации работы женской консультации.
16. Приказ № 430. Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам.
17. Приказ № 430. Организация наблюдения, оздоровления и восстановительного лечения родильниц.
18. Приказ № 430. Организация гинекологической помощи.
19. Приказ № 430. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях.
20. Приказ № 430. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим в сельском хозяйстве и животноводстве.
21. Структура и организация работы женской консультации.
22. Структура и организация работы отделения интенсивной терапии при акушерском стационаре.
23. Структура и организация работы акушерского стационара.
24. Организация акушерско-гинекологической помощи в условиях районной больницы.
25. Основные принципы организации работы фельдшерско-акушерского пункта.
26 Основные этапы развития акушерско-гинекологической помощи в России.
27. Анатомия и физиология наружных половых органов.
28. Анатомия и физиология влагалища. Четыре степени чистоты влагалищного содержимого.
29. Анатомия и физиология матки.
30. Анатомия и физиология яичников.
31. Связочный и опорный аппарат внутренних половых органов.
32. Половые и гипофизарные гормоны женщины.
33. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.
34. Женский таз. Наружное тазоизмерение.
35. Признаки доношенного плода. Размеры головки плода, швы, роднички.
36. Полости малого таза и их размеры.
37. Диагностика ранних сроков беременности, признаки беременности.
38. Диагностика поздних сроков беременности. Методы определения предполагаемого срока родов.
39. Гигиена и рациональное питание беременных.
40. Диагностика нарушений развития плода.
41. Профилактика антенатальной патологии плода.
42. Выявление в женской консультации беременных с высоким риском для плода в перинатальном периоде и их ведение.
43. Изменения происходящие в организме беременных перед родами.
44. Течение и ведение 1-го периода физиологических родов.
45. Течение и ведение II периода физиологических родов.
46. Течение и ведение III и раннего послеродового периода физиологических родов.
47. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
48. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
49. Оценка жизнедеятельности плода у рожениц с высоким риском для плода.
50. Лечение нарушений жизнедеятельности плода в родах.
51. Течение и ведение послеродового периода.
52. Первичная обработка новорожденного.
53. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
54. Токсикозы первой половины беременности. Этиология, клиника, лечение.
55. Патогенез поздних токсикозов беременных. Клиника и лечение нефропатии.
56. Патогенез, клиника, лечение преэклампсии и эклампсии беременных.
57. Аборты. Классификация. Этиология самопроизвольных абортов.
58. Клиника и лечение угрожающего и неполного самопроизвольного аборта.
59. Слабость родовой деятельности. Этиология, классификация, лечение.
60. Внематочная беременность. Этиология, классификация, клиника остро прервавшейся внематочной беременности. Лечение.
61. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение.
62. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
63. Предлежание плаценты. Этиология, диагностика, классификация, методы родоразрешения при различных видах предлежания плаценты.
64. Классификация узких тазов /примеры/. Этиология узких тазов. Особенности течения и ведения беременности при узких тазах.
65. Особенности течения и ведения родов при общеравномерносуженном тазе.
66. Особенности течения и ведения родов при плоско-рахитическом тазе.
67. Степени сужения таза. Методы определения степени сужения таза.
68. Разрыв матки. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
69. Разрыв промежности III степени. Этиология, диагностика, лечение.
70. Понятие о послеродовых септических заболеваниях. Этиология, классификация.
71. Послеродовый метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
72. Разрыв шейки матки. Этиология, классификация, диагностика, клиника, лечение.
73. Послеродовой мастит, Этиология, классификация, диагностика, клиника, лечение.
74. Акушерский перитонит. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
75. Бактериальный шок в акушерстве. Причины, клиника, диагностика, лечение.
76. Послеродовый сепсис. Этиология, диагностика, клиника, основные принципы лечения.
77. Дать понятие клинически узкого таза. Причины, диагностика, принципы родоразрешения при клинически узком тазе.
78. Тазовые предлежания плода. Классификация. Биомеханизм родов.
79. Осложнения при тазовых предлежаниях плода. Техника ручного пособия при чисто-ягодичном предлежании плода по методу Цовьянова.
80. Выходные акушерские щипцы. Показания, условия, обезболивание, техника наложения выходных акушерских щипцов. 0сложнения.
81. Плодоразрушающие операции. Показания, условия, наркоз, техника краниотомии, эксцеребрации. Осложнения.
82. Кесарево сечение. Классификация, показания, условия, наркоз, техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки. 0сложнения.
83. Влагалищное исследование в родах. Показания, асептика, осложнения. Искусственное вскрытие плодного пузыря. Показания, асептика, техника, осложнения.
84. Методы исследования гинекологических больных.
85. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
86. Нарушения менструальной функции. Классификация, этиология, патогенез.
87. Аномальные маточные кровотечения в климактерическом периоде. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
88. Аменорея. Классификация, этиология, патогенез, диагностика. Лечение яичниковой формы аменореи.
89. Кровотечения в менопаузальном периоде. Причины, диагностика, принципы лечения.
90. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология, патогенез, роль макро- и микроорганизма в развитии патологического процесса. Пути распространения. Принципы диагностики.
91. Эрозия шейки матки. Классификация, дифференциальная диагностика с раковой эрозией. Методы обследования, лечение.
92. Кольпиты: старческий, кандидозный. Клиника, лечение.
93. Воспаление околоматочной клетчатки. Этиология, диагностика, клиника, лечение.
94. Воспаление придатков матки. Классификация по стадии течения. Клиника, диагностика, лечение.
95. Воспаление матки. Классификация по стадии течения. Диагностика, клиника, принципы лечения.
96. Восходящая острая гонорея половых органов женщины. Диагностика, клиника, лечение.
97. Хроническая гонорея внутренних органов женщины. Особенности клинического течения, осложнения, методы провокации. Принципы лечения.
98. Трихомонадный кольпит. Диагностика, клиника, лечение.
99. Миома матки. Клиническое течение, диагностика. Ведение и различные методы лечения больных с миомой матки.
100. Предраки шейки и тела матки. Понятие, диагностика, лечение.
101. Рак шейки матки. Классификация, диагностика, клиническое течение, лечение.
102. Рак тела матки. Классификация, диагностика, клиническое течение, лечение.
103. Кисты и кистомы яичников. Классификация, общие принципы ведения больных с истинными опухолями яичников в условиях женской консультации.
104. Кистомы яичников. Классификация, диагностика, лечение.
105. Острый живот в гинекологии. Причины, диагностика, лечение, клиника.
106. Раки яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
107. Организация выявления гинекологических больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями половых органов женщины. Тактика ведения выявленных больных.
108. Аномалии положения половых органов. Фиксированный загиб матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
109. Выпадение половых органов. Принципы лечения.
110. Эндометриоз /аденомиоз/ матки. Патогенез, клиника, лечение, диагностика.
111. Туберкулёз женских половых органов. Особенности клинического течения.
Диагностика, принципы лечения.