Нервная анорексия у подростков. Анорексия — с какого веса начинается, причины, признаки, последствия

Анорексия – это психическое заболевание, характеризующееся , неоправданным, патологическим желанием потери массы тела, паническим страхом полноты, неадекватной оценкой своей внешности и искаженным отношением к пище.

Анорексия, как психическое расстройство, официально включена в статистическое руководство по диагностике психических расстройств с 1980 г.

Распространенность заболевания

В 2000-е годы анорексия стала массовой глобальной проблемой среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имеется более чем у 1 % девочек-подростков. И хотя заболевание известно еще с древних времен, анорексию можно назвать заболеванием нашего времени, «болезнью века».

Исследования доказали, что это расстройство психики растет среди девочек-подростков всех национальностей и всех социальных слоев по всему миру. Наибольшая распространенность отмечается в возрасте 14–18 лет. Среди лиц мужского пола заболеваемость в 10 раз меньше.

В США каждый год регистрируют 15 случаев болезни на 100 000 населения. В Швеции анорексия у девочек-школьниц встречается с частотой 1:150. У девочек до 16 лет в Англии распространенность в частных школах составляет 1:200, а в государственных – 1:550. В Германии зарегистрировано 700 тысяч больных с нарушением пищевого поведения.

Официальной статистики по анорексии в России нет, но число жертв этой патологии, несомненно, растет. Причем со светских тусовок и подиумов болезнь уверенно перешла в самые обычные семьи.

Причины анорексии у подростков

Навязанные обществом стандарты красоты, стремление девочки стать похожей на куклу Барби или известную фотомодель могут привести к развитию у нее анорексии.

Психологические причины развития анорексии у подростков могут быть различными.

Психическое расстройство возникает вследствие комплексного воздействия культурных, межличностных, биологических факторов. Современное общество идеализирует худобу, как признак красоты и утонченности женщины.

Созданный в СМИ стереотип поведения и искусственный образ красоты может быть провоцирующим фактором для развития анорексии. Большую роль при этом играет так называемый синдром подражателя: многие девочки стараются стать похожими на популярную модель или придуманный образ, напоминающий любимую куклу Барби.

Немалое значение имеет и кардинальная перестройка в организме девочки в период полового созревания, когда она замечает изменения в своем облике. Возникает желание быть привлекательной и изящной, хрупкой, чтобы нравиться мальчикам.

Находя в своей фигуре какие-либо (зачастую – мнимые) признаки несовершенства, подростки сильно страдают от публичного высмеивания. Иногда замечания подобного рода («неповоротливая, толстая») могут высказать даже близкие родственники или учителя. Реакция на такой «комплимент» может стать непредсказуемой. Одним из вариантов ответной реакции у девочки (а иногда и у мальчика) может выступать анорексия.

Болезненным может быть у ребенка и восприятие семейных неурядиц. Некоторые подростки изменением своего пищевого поведения пытаются отвлечься от семейных раздоров или, наоборот, хотят привлечь к себе внимание родителей. Во время постоянных ссор родителей ребенок всегда принимает сторону одного из них и подсознательно совершает поступки назло неправому (с его точки зрения) родителю. Одним из таких вариантов протеста является отказ от потребления пищи. Такой способ протеста нередко выбирают мальчики при разводе родителей, когда мама, например, повторно выходит замуж.

Для девочки особенно важны доверительные отношения с матерью. При отсутствии душевного контакта с мамой у дочери возрастает вероятность стать жертвой истощения, отказаться от пищи. Часто такими «жертвами» становятся дочери гиперконтролирующей матери, а также девочки с комплексом отличницы и нарциссизмом, стремящиеся всегда быть лучшими.

В группу высокого риска развития анорексии входят подростки, которые планируют в будущем иметь «публичную» профессию, требующую пристального внимания к внешнему виду (модель, телеведущая, профессиональная спортсменка и др.).

Профессиональная мотивация к анорексии прослеживается и у мальчиков. В этих случаях следует объяснять ребенку, что для гармоничного развития организму необходимо , и только потом можно будет заниматься моделированием, огранкой внешности.

По мнению некоторых ученых, имеет значение и наследственная предрасположенность. Если биологическая мать или сестра девушки имели анорексию, то она входит в группу повышенного риска возникновения этого расстройства. При наличии генетической предрасположенности к подросток с помощью анорексии может выражать протест против принятого в семье порядка потребления чрезмерного количества пищи.

Стремясь к независимости и самостоятельности, подростки пытаются освободиться от контроля и чрезмерной родительской опеки. Систематически нарушая режим питания, они теряют способность распознавать сигналы организма о голоде. В некоторых случаях анорексия у школьников является результатом слишком активной пропаганды вести здоровый образ жизни: начиная регулярно контролировать свой вес, они могут перейти к отказу от пищи.

Психологическая защитная реакция девочки-подростка в виде анорексии может возникать после сексуального насилия или попытки к нему. В данном случае мотивацией является нежелание приобретения половой зрелости женщины (т. е. стремление остаться ребенком).

Механизм развития анорексии

Стремясь похудеть, девочки резко сокращают объем потребляемой пищи.

Стараясь довести свое тело до соответствия желаемому образу, подростки резко сокращают потребление пищи. Это грозит истощением, поэтому в организме включаются защитные механизмы. В результате их действия изменяются обменные процессы, подвергается коррекции скорость обмена веществ.

В результате защитных механизмов снижается уровень желчных кислот, инсулина и других компонентов пищеварения. Если ограничения в питании длятся продолжительное время, то организм уже не способен переварить какое-либо количество пищи. После ее приема возникают неприятные ощущения.

В далеко зашедшей стадии анорексии прием любой пищи вызывает тяжесть в области желудка, слабость, тошноту, сильную рвоту, головокружение и обморок. Вследствие таких состояний в сознании закрепляется мнение о вреде пищи для организма и здоровья.

В ряду патологических влияний основную роль играют психологические мотивы. Вылечить анорексию в далеко зашедшей стадии очень сложно. Она может привести к смерти.

Симптомы анорексии

Выделяют 2 вида анорексии: анорексия ограничений и анорексия очищения. Первый заключается в самоограничении в приеме пищи, соблюдении строгих изнурительных диет и значительных нагрузках при физических упражнениях. При втором виде – полный отказ от употребления пищи, а в случае приема ее – искусственно вызывается рвота, принимаются слабительные препараты. И тот, и другой вид болезни имеют у подростков психологические мотивы.

Отличительными признаками анорексии являются:

Стремление добиться похудения любой ценой.
Желание подростка принимать пищу не за общим столом, а отдельно, бесконтрольно.
Постоянное неудовлетворение достигнутым результатом. Гонка за похудением приводит к потере массы тела большей, чем планировалось вначале.
Искаженное восприятие себя: даже при сильном исхудании девочка считает себя еще толстой.
Депрессия, быстрая утомляемость.
Непризнание своей болезни.
Раздражительность, частая смена эмоций, вспыльчивость.
Прекращение менструаций (в течение 3 и более циклов подряд).
Смена периодов отвращения к пище приступами булимии (употребление большого количества пищи) и последующей рвотой.
Постоянное взвешивание, подсчет калорий, изучение этикеток с указанием калорийности продуктов.
Значительное снижение массы тела без медицинских причин на то.
Симптом зеркала: постоянное разглядывание себя в зеркале и выискивание недостатков фигуры, телосложения.
Стремление скрыть свою озабоченность и снижение массы тела с помощью мешковатой одежды.
Ухудшение ментальных функций: , нарушение суждений, снижение интеллекта.
На поздней стадии возникает неприятие пищи.

Последствия анорексии

Исследования выявили целый ряд изменений в организме, которые развиваются вследствие анорексии:

Повышение уровня холестерина в сыворотке крови;
снижение числа лейкоцитов в крови;
развитие анемии;
изменение гормонального фона (нарушается функция щитовидной железы, образование половых гормонов), что приводит к нарушению менструального цикла и (разрушению костной ткани);
сокращается число сердечных сокращений;
снижается кровяное давление;
меняется электролитный состав крови – падает содержание калия, что вызывает нарушение ритма сердечной деятельности с угрозой для жизни;
потеря веса (до 40–50 %);
нарушение работы пищеварительного тракта (вздутие живота, запоры);
снижение памяти, замедленное мышление;
частые обмороки;
ломкость волос и ногтей;
сухость кожи;
депрессия, частая смена настроения.

Когда нужно обращаться к врачу?

Родителям следует обращаться за помощью, заметив первые проявления анорексии у подростка, при первых подозрениях. Насторожить должны не только снижение веса, но и отказ от употребления ранее любимых блюд, пропуск очередного приема пищи с объяснением отсутствия аппетита или в связи с более ранним употреблением пищи.

Подозрение на анорексию должно появиться у родителей при искаженном восприятии и критике подростком собственного тела, сильной озабоченности диетами, панике при появлении незначительного колебания веса.

Характерно своеобразное поведение ребенка: он становится нетерпимым к любому замечанию о еде или фигуре, делает все наперекор. Похудение подросток объясняет болями в животе и отсутствием аппетита, другой надуманной причиной.

Заподозрив анорексию, не нужно ждать усугубления ситуации, следует обращаться за помощью к специалистам. Только раннее начало терапии дает шанс на полное излечение.

Задача родителей — с детства прививать детям привычку правильно питаться и поддерживать физическую форму при помощи спорта.

Старайтесь быть образцом для подражания в вопросах здорового питания, поддержания формы тела с помощью спорта.
Не следует критиковать внешний вид ребенка или даже собственный.
Проконсультируйтесь с психологом по вопросам помощи ребенку.
Подросток с анорексией нуждается в поддержке, не выступайте в роли контролера по подсчету калорий.
Избегайте вспышек гнева, угроз, откажитесь от тактики запугивания – все это только навредит. Анорексия часто развивается на фоне эмоциональной боли и стресса и является проявлением психического расстройства, проявлением ненависти к себе. Отрицательные эмоции только ухудшат ситуацию.
Для эффективной победы с этим коварным недугом нужна вера в свои силы, психологический настрой на успех самого подростка. Но немалую роль играет и поддержка со стороны родителей.

Лечение

Более эффективным является лечение анорексии в стационаре. Амбулаторно можно проводить лечение только легких форм болезни, не представляющих угрозы жизни подростка.

Специалисты выделяют 2 этапа лечения: неспецифический и специфический (индивидуальный).

Первый этап (неспецифический)

На первом этапе целью лечения является восстановление нормальной функции органов, избавление от крайнего истощения и увеличение массы тела. Успокаивающие препараты и антидепрессанты помогут справиться с нервным возбуждением и напряжением.

С помощью медикаментозного лечения обеспечивается нормальная работа сердечнососудистой системы. Особого внимания требует и пищеварительная система. Поэтому подбором лекарственных средств занимаются специалисты разного профиля: кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, психиатры. Обязательно назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Специальную диету подбирает пациенту врач-диетолог: назначается легкоусвояемая, высококалорийная, преимущественно жидкая и полужидкая пища в теплом виде, она адекватно дозируется. Постепенно ассортимент пищи и количество ее расширяются.

Прием пищи пациентами проводится в присутствии медперсонала, чтобы не допускать выбрасывания пищи и искусственно вызванной рвоты. При тяжелой форме заболевания применяется кормление через зонд. За 3–4 недели увеличение массы тела составляет около 6 кг. Ежедневно пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости, включая травяные чаи.

К щадящим психотерапевтическим методам на первом этапе лечения относится методика вознаграждения. Суть ее состоит в том, что с подростком как бы заключается договор о поощрении его в случае достижения какой-то конкретной прибавки веса за сутки (выбор вознаграждения можно предоставить подростку).

Второй этап (специфический)

Второй, индивидуальный этап, лечения наиболее сложен. Его целью является коррекция на психическом уровне – необходимо избавить пациента от проявлений дисморфомании (абсолютной уверенности в наличии дефекта внешности, неприятного для окружающих). У других подростков приходится искоренять проявления перфекционизма – стремления достичь надуманного совершенства. Психотерапевты исправляют пищевое поведение аноректиков.

Анализируя причины анорексии в каждом конкретном случае, психотерапевты подбирают необходимую методику лечения:

семейную;
поведенческую;
рациональную;
гипнотерапию.

Семейная психотерапия позволяет проанализировать конфликты, наладить взаимоотношения, рекомендовать ролевые изменения в семье.

Поведенческая психотерапия заключается в воздействии на личность самого подростка с целью:

коррекции его эмоционального восприятия реальной действительности;
изменения мотивации поступков;
обучения подростка специальным психологическим упражнениям для решения психосоциальных вопросов и др.

Подростков с приступами дисморфомании обучают методике расслабления и самовнушения установки о собственной гармонии и красоте. К примеру, каждый день, глядя в зеркало, следует проговаривать: «Я себя люблю, я красивая и уверенная в себе».

Рациональная методика психотерапии заключается в убеждении больного подростка в необходимости борьбы за свое выздоровление, за жизнь, за нормализацию массы тела. Для этого используется информация о нормальном соотношении росто-весовых показателей возрасту и полу, о здоровом питании и т. д.

Психотерапия помогает откорректировать взаимоотношения пациента, негативно настроенного к окружающим, с медперсоналом.

Гипноз дает выраженный эффект при его использовании в комплексе с другими методами. Это наиболее эффективная методика для подростков, вызывающих искусственную рвоту, т. к. именно у таких пациентов болезнь наиболее часто рецидивирует.

В некоторых психиатрических больницах используют изоляцию пациентов, насильственное кормление, строгий режим. Некоторые психиатры считают наиболее эффективными методами лечения электросудорожную терапию (электрошок), инсулино-коматозную терапию, даже лейкотомию (оперативное рассечение белого вещества головного мозга).

Эффективность лечения анорексии оставляет желать лучшего, т. к. 1/3 пациентов снова возвращаются к ограничениям в еде. Более благоприятным в плане эффективности является раннее начало лечения. После выписки рекомендуются занятия спортом, которые помогут отвлечься от навязчивых действий или мыслей.

Резюме для родителей

Возможно, не все родители представляли, какая опасность таится в безобидном, казалось бы, желании подростка похудеть или стать стройным. Но если такое желание превышает разумные пределы и переходит в заболевание, то нужно бить тревогу, пока еще опытный психолог может оказать квалифицированную помощь, избавить от анорексии

Большого внимания заслуживают причины, приводящие подростков к этому психическому расстройству. Ведь во многих случаях виноваты в развитии анорексии взрослые. Трудно предсказать, как именно отреагирует подросток с его гормональным взрывом в организме на семейные неурядицы, расторжение брака родителей, а то и просто на необдуманный «комплимент» о фигуре.

Даже если действительно необходимо ребенку похудеть, то любые замечания или советы следует давать в деликатной форме, наедине, не публично. Вот об этом нужно помнить и родителям, и педагогам, и воспитателям!

О проблеме анорексии у подростков в программе «Прямой эфир»:

Красивая худенькая модель с идеальными формами и длинными ногами - идеал почти для каждой школьницы. Иногда в погоне за стройным телом девушки истязают свой организм так, что начинают развиваться всяческие заболевания. Снижение веса, слабость, обмороки - далеко не все признаки анорексии, которая ничем хорошим для человека закончиться не может.

Что такое анорексия?

Анорексия - расстройство пищевого тракта, которое сопровождается резким снижением массы тела из-за недостаточного питания. Это заболевание по большей мере относится к психологическим недугам, так как человеку постоянно кажется, что он имеет избыточный вес. Больные больше не видят своего истинного отражения в зеркале и продолжают истязать организм, часто отказываясь полностью от еды.

Боязнь поправиться значительно превосходит чувство голода. У людей, страдающих анорексией, развивается атрофия мускулатуры, начинаются проблемы с волосами, кожей. Кости становятся хрупкими, выпадают зубы, а тошнота, слабость и головокружение воспринимаются уже как нормальное состояние.

Как распознать болезнь?

На ранних стадиях болезнь выявить проще, а лечение будет более результативным. Ведь нередко анорексия заканчивается летальным исходом, то есть смертью.

Итак, первый симптом - человек стал меньше есть. При любых возможностях он всякими способами избавляется от еды. Меняется цвет кожи, глаза западают - всё из-за плохой циркуляции крови и недостаточного количества питательных веществ. Истощение организма приводит к резкой и заметной потере веса.

Как лечить?

Прежде всего, следует помнить, что заболевание протекает на психическом уровне. Поэтому, кроме правильного питания, необходимы консультации психологов. Другими словами, лечение анорексии - это комплексная терапия, которая состоит из двух этапов - физического восстановления и психотерапии.

Специалисты назначают сбалансированное калорийное питание, а также препараты, стимулирующие аппетит. Еда должна приниматься небольшими порциями. Возможно применение лекарств, таких как «Хлорпромазин», «Амитриптилин», «Ципрогептадин». Нередки случаи, когда для лечения используют гипноз. Иногда больному могут прописать также сильные антидепрессанты.

Применяют и народные средства. Это в основном отвары и настои из рябины, тысячелистника, мяты, лаванды, крапивы, душицы.

Анорексия у детей

Большинство родителей очень сильно озабочены аппетитом своего чада. Всё самое вкусное, всё самое полезное - а ребёнок, как назло, отказывается. Начинаются игры в догонялки с ложкой или кормление во время мультика, что в результате только усугубляет ситуацию. Нередки случаи, когда мама, подозревая анорексию у ребёнка, старается запихнуть в него как можно больше еды, чем вызывает у малыша ненависть и отвращение к пище, самостоятельно программируя заболевание.

На самом деле отказ от пищи у ребёнка бывает вполне обоснованным - малыш приболел, устал, ему не нравится еда… Когда чадо отказывается от еды достаточно долгое время, тогда уже стоить «бить тревогу». Следует также помнить, что признаки анорексии у подростков сопровождаются задержкой роста. Лучше всего при обнаружении симптомов посетить специалиста.

Худеем правильно

Как ни крути, но, даже зная тяжкие и порой необратимые последствия анорексии, одержимые стройной фигурой будут истощать свой организм диетами и голоданием. Однако диеты могут иногда быть и полезными. Главное - использовать их без фанатизма.

Правила для похудения:

Худеть нужно медленно. Вес, который набирался годами, нельзя скинуть за несколько месяцев.
Если употребляются калорийные продукты, нужно заниматься физическими нагрузками.
Приём пищи должен быть частым, но маленькими порциями.
Следует забыть о быстром питании. Ешьте так, как будто вы в ресторане и вам некуда торопиться.
Не стоит забывать о витаминах и минералах.

Правильная диета не только поможет сбросить вес, она также благоприятно сказывается и на здоровье.

Будьте здоровы!

Резкое снижение веса, головокружение, тошнота и обмороки - главные признаки анорексии. Человек, страдающий этим заболеванием, зачастую неспособен сам себе помочь. Поэтому родственники должны быть бдительны и при малейших подозрениях обратиться вместе с больным к специалисту.

Лечение заболевания проводится комплексными методами стационарно. Терапию не стоит откладывать, ведь анорексия может закончиться смертью.

– нарушение приема пищи, характеризующееся полным или частичным отказом от еды с целью снижения массы тела. При развитии заболевания нарушается пищевой инстинкт, в мышлении доминируют сверхценные идеи о похудении. Пациенты пропускают приемы пищи, придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими упражнениями, провоцируют рвоту. Диагностика включает консультацию психиатра и гастроэнтеролога, психодиагностику. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной психотерапии, дополняется медикаментозной коррекцией пищевых, эмоционально-поведенческих нарушений.

Причины нервной анорексии у детей

Психогенные изменения пищевых привычек возникают в дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте. Период полового созревания, совпадающий с подрастковым кризисом развития, становится наиболее опасным в плане дебюта болезни – формируется критическое восприятие и оценка себя, усиливается эмоциональная неустойчивость, изменяется внешность. Среди факторов риска заболевания выделяют:

Генетические. Существует наследственная предрасположенность к болезни. В группе риска дети, чьи близкие родственники имеют психические расстройства : булимию , психогенную анорексию, шизофрению и другие эндогенные психозы.
Биологические. Развитию патологии способствует ранее половое созревание, сопровождающееся гормональными изменениями, аффективной неустойчивостью. У девочек увеличиваются молочные железы и жировая прослойка, что становится дополнительным провоцирующим фактором.
Семейные. Расстройство может быть формой протеста ребенка против воспитательных мер. При гиперопеке , авторитаризме родителей прием пищи становится одной из немногих сфер для проявления самостоятельности.
Личностные. Анорексии больше подвержены дети с комплексом неполноценности, неуверенностью, перфекционизмом, педантизмом. Снижение веса становится доказательством целеустремленности, условием внешней привлекательности.
Культурные. В современном обществе худоба нередко преподносится как символ красоты, сексуальной привлекательности. Девушки стремятся соответствовать общепринятому «идеалу красоты», ограничивая себя в еде.

Патогенез

Основой нервной анорексии является дисморфофобия – психопатологический синдром, характеризующийся наличием навязчивых бредоподобных мыслей об уродстве, несовершенстве собственного тела. Представления пациента о телесных недостатках не соответствуют реальности, но изменяют эмоциональное состояние и поведение. Переживание мнимой дефектности, излишней полноты, начинает определять содержание всех сфер жизни. Сверхценная идея похудения и жесткие ограничения питания приводят к искажению пищевого инстинкта и инстинкта самосохранения. На физиологическом уровне включаются защитные механизмы: замедляются обменные процессы, снижается уровень инсулина, желчных кислот, пищеварительных ферментов. Организм адаптируется под минимальные объемы и редкое поступление пищи. Процесс переваривания вызывает тошноту, ощущение тяжести в желудке, головокружение, обмороки . В тяжелой стадии способность к переработке пищи утрачивается. Развивается кахексия (состояние крайнего истощения) с риском летального исхода.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков классифицируется по особенностям клинического течения и этапам патологического процесса. В зависимости от основных симптомов выделяют синдром с монотематической дисморфофобией (доминирует идея лишнего веса), с булимией (периодическим растормаживанием влечений, обжорством), с преобладанием булимии и вомитомании (с периодическим перееданием, последующей провокацией рвоты). По стадиям развития различают три типа анорексии:

Инициальная. Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.
Активная. Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.
Кахектическая. Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром , нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих. По мере развития тело пациента меняется, в подростничестве происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативистичным: учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты. Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты. Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается. Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления. Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры .

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия , брадикардия , сердечные приступы, аменорея , остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз , кариес . На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства , склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру , психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

Интервью. Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.
Опросники. Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).
Проективные тесты. Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия , симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

Когнитивно-поведенческую терапию . Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.
Семейную психотерапию . На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.
. Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).
Коррекцию образа жизни. Пациенты посещают консультации диетологов , групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

Нервная анорексия - это болезнь, которой подвержены все без исключения современные подростки и молодые люди в возрасте до 30 лет. Провоцирующими факторами являются стереотипы поведенческих реакций и создание искусственных образов в средствах массовой информации. Медицинский термин нервной анорексии происходит от двух латинских слов, которые переводятся как "отказ от еды".

Анорексия у детей имеет следующие общие признаки:

несоответствие характеристик массы тела рекомендуемым для данных возраста и пола ребенка нормам;
психологический страх набрать лишние килограммы и стать толстым;
искаженное восприятие отображения своего тела;
у девушек с установившимся менструальным циклом, отсутствие как минимум трех менструаций подряд - состояние, которое называется аменореей .

Существуют два вида нервной анорексии:

ограничение в употреблении пищи, характеризующееся стремлением к соблюдению строгой диеты и изнурительных физических упражнений;
полного отказа от приема пищи, в случае её употребления вызывается рвота искусственным образом, и принимаются слабительные средства.

Оба вида анорексии у детей и подростков имеют под собой психологические мотивы. При этом эпизоды нервных срывов могут чередоваться обильным приемом пищи. В результате этого у ребенка возникает неприятное ощущение после употребления привычных блюд. Он чувствует тяжесть в животе, слабость, головокружение по причине выброса непривычно большого количества инсулина в кровь. На фоне этого развивается тошнота и рвота. Все это способствует закреплению. В психологическом сознании ребенка мыли о том, что прием пищи это вредно для его организма.

Распространение анорексии у подростков

Нервная анорексия у подростков не была официально классифицирована как психическое расстройство, пока его не включило в себя третье издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в 1980 году. Это явление стало массовым и превратилось в глобальную проблему в начале 2000-х годов среди девочек-подростков. Рост числа зарегистрированных случаев заболевания не полностью отражает подлинное количество лиц, страдающих анорексией в той или иной мере. Эксперты говорят о том, что более 1% всех девушек подростков имеют легкую форму этого .

Среди мужского населения планеты отказ от пищи на нервной почве встречается крайне редко. Более 90% больных с диагнозом этого расстройства составляют женщины. Пик количества диагностированных случаев приходится на возрастной диапазон от 14 до 18 лет. В 1970-х и 1980-х годах анорексия считалась заболеванием, присущим богеме и женщинам, относящимся к среднему классу, но это обобщение с 2004 года подверглось пересмотру специалистами на основе статистических данных. Исследования показывают, что анорексия все чаще встречается у девочек и девушек всех национальностей и социальных классов во всем мире. Наша страна не исключение.

Причины анорексии у детей

Хотя точная этиология болезни неизвестна, основные причины анорексии включают в себя психическое расстройство, которое возникает в результате воздействия как культурных и межличностных, так и биологических факторов.

Патогенез заболевания начинается со стремления подростка соответствовать придуманному или навязанному общественным мнением образу. На фоне этого предпринимаются попытки довести свое тело до истощения. В результате чего включаются защитные силы организма, которые корректируют метаболизм и скорость обменных реакций. Это запускает цепной механизм снижения уровня пептидов, инсулина, желчных кислот и других пищеварительных компонентов. Спустя некоторое время организм подростка уже физически не в состоянии обработать определенное количество поступающей пищи. Каждые акт её приема начинает сопровождаться неприятными ощущениями. На поздних стадиях заболевания любой прием пищи приводит к обморокам и сильной рвоте.

В цепочке патологических влияний основное место занимают психологические аспекты, которые мы рассмотрим ниже. Каждый из этих моментов заслуживает отдельного внимания родителей девочек подростков.

Влияние массовой культуры

Рост числа случаев анорексии, как полагают врачи, отражает существующую в современном обществе идеализацию худобы как признака утонченности, а также женской красоты. Кроме того, увеличение количества заболеваний включает в себя «синдром подражателя» поведения других индивидуумов. У некоторых подростков анорексия развивается на фоне их стремления подражать другими девушкам.

Спусковым механизмом в развитии анорексии у девочек может стать начало периода полового созревания. Именно в это время будущая девушка начинает замечать изменения своего облика и пытаться осознавать свою гендерную принадлежность. Естественно, что она хочет казаться себе и окружающим лучше, чем есть на самом деле. Немаловажную роль в формировании идеального образа играют средства массовой информации. Они искажают реально существующие факты и пытаются представить девушек в утонченном свете.

Профессиональные мотивы

Риск развития анорексии выше среди подростков, которые занимаются подготовкой к своим будущим профессиям, требующим пристального внимания к весу и внешнему виду. Эти группы высокого риска составляют танцоры, модели, профессиональные спортсмены (в том числе гимнасты, фигуристы, бегуны на длинные дистанции, жокеи), и актеры.

Если ваш ребенок выбирает для себя одну из перечисленных выше процессий, то постарайтесь объяснить ему, что во время роста организма ему необходимо полноценное питание. И только на базе уже построенного каркаса можно будет в будущем заниматься моделированием собственной внешности.

Наследственная предрасположенность

Девушки, чьи биологические матери или сестры страдают нервной анорексией или имеют это заболевание в анамнезе, подвергаются повышенному риску развития данного расстройства. Аналогично негативным образом является наследственная предрасположенность к избыточному весу. Склонность членов семьи к полноте и отсутствие культуры потребления пищи провоцирует подростка на активный протест против принятых порядков. Это может подтолкнуть девочку к отказу от пищи.

Почему развивается анорексия

В результате кропотливого сбора статистики, врачами были выдвинуты следующие вероятные психологические причины развития анорексии:

Стремление подростка к самостоятельности и независимости: они хотят освободиться от чрезмерной опеки и протестно отказываются от приема пищи. В ряде случаев подростки становятся жертвами чрезмерной школьной пропаганды здорового образа жизни, контроля собственного веса и увлечения физической культурой.
Наблюдение неблагополучных семей показало, что расстройства пищевого поведения девочек подростков служит отвлечением от семейного раздора или психологической напряженности в семье.
Отказ от процесса наступления женской половой зрелости: это можно истолковать, как желание остаться ребенком.
Психологическая защитная реакция на сексуальное насилие или посягательство на него.
Желание казаться хрупкой. Эта гипотеза отражает идею о том, что женская незащищенность и слабость являются привлекательными для противоположного пола.
Невозможность интерпретировать сигналы голода организмом по причине систематического нарушения режима питания.

Анорексия у мальчиков

Хотя нервная анорексия в значительной степени проявляется у женщин, частота ее появления в той или иной мере у мужского населения растет с начала 2000-х годов. О причинах анорексии у мальчиков и юношей врачам известно еще меньше, но некоторые факторы риска, такие же, как у девушек. К ним относятся некоторые профессиональные мотивы и увеличение акцента в средствах массовой информации на внешний вид у мужчин.

Восстановление физиологических функций организма. На первых этапах цель терапии – восстановить вес, нормализовать функции внутренних органов, нервно-психическое состояние, не допустить перехода в кахектическую стадию. Больного стационируют в клинику.

Лечить анорексию рекомендуется препаратами, нормализующими работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; средствами, восстанавливающими психическое равновесие (антидепрессанты, транквилизаторы, седатики). Проводится гормонотерапия, назначаются витаминно — минеральные комплексы.

Диетолог подбирает индивидуальный режим питания, следит за весом. Питание – легкоусвояемое, частое, дробное, жидкое или полужидкое. При необходимости кормят через зонд. Со временем ассортимент продуктов расширяется.

Прием пищи и медикаментов происходит в присутствии медперсонала, чтобы пациентка не выплюнула или вызвала рвоту. В некоторых случаях с подростком ведут «политику поощрения»: договариваются о небольшом вознаграждении, если тот выполнит все предписания врачей. После выписки из стационара лечение анорексии подростков продолжается в домашних условиях.

Психотерапия

Является ведущим методом лечения при нервной анорексии. Воздействует на пациентов на психическом уровне, корректирует психические и психологические нарушения.

Применяют следующие виды психотерапии:

семейная – способствует нормализации детско-родительских отношений, созданию спокойного здорового климата в семье (работа проводится как с подростком, так и с его родителями, бабушками, дедушками);
поведенческая – помогает разобраться в собственной личности, в отношениях с окружающими; найти конструктивное решение проблем.
рациональная – заключается в убеждении пациента в необходимости беречь свое здоровье: проводятся беседы о заболевании, его последствиях, возможном летальном исходе; разбираются частные случаи, просматриваются фото и фильмы про анорексию подростков с последующим обсуждением, даются рекомендации, что необходимо предпринять для предотвращения осложнений;
телесно — ориентированная – направлена на снятие телесных зажимов, расслабление, переключение условных рефлексов.

Психотерапию начинают проводить примерно со второго месяца лечения в стационаре, когда восстановлены жизненно — важные функции организма. Выбор метода зависит от причины, повлекшей заболевание и состояния пациентки. После выписки подросток посещает сеансы индивидуально и с родителями. Общая продолжительность курса – не меньше года.

Последствия анорексии

Потеря веса до 40-50% приводит к следующим изменениям в организме:

со стороны сердечно – сосудистой системы: снижение А/Д, замедление пульса, обмороки, головокружения (вследствие нарушения электролитного баланса);
дисфункция системы пищеварения – тошнота, рвота, запор, боли в животе;
гормональные нарушения;
кожные изменения – выпадение и ломкость волос и ногтей, сухость кожи;
костные нарушения – повреждения зубной эмали, остеопороз, частые переломы костей;
психические расстройства – депрессия, неврозы, суицидальные попытки.

Профилактика

В целях профилактики заболевания необходимо создать благоприятный психологический климат в семье, чтобы подросток избежал стрессовых ситуаций, самооценка его не снизилась, он был уверен в себе. Если родители замечают необыкновенный интерес дочери к диетам, уклонение от еды, стремление есть за отдельным столом (первые признаки анорексии у девочек подростков), – необходимо обратиться к психологу или к участковому врачу.

Школьный психолог должен регулярную оценивать психологическое состояние учеников, чтобы вовремя выявить отклонения. При подозрении на анорексию, провести специальный тест.

Подростка необходимо приучать вести здоровый образ жизни – правильно питаться, заниматься спортом, избегать вредных привычек. Рекомендуется посещать кружки по интересам. Тогда вес его будет в норме, поведение адекватное, отношение с окружающими ровные, он будет реально оценивать свой потенциал, ставить цели и стремиться к их достижению.

Памятка для родителей

Чтобы предотвратить возникновение заболевания у подростка, психологи советуют:

Будьте другом для своего ребенка, делитесь с ним своими проблемами и выслушивайте его. Он должен знать, что вы его принимаете таким, какой он есть, независимо от его поведения. Давайте понять, что вы его любите, потому что он – ваш ребенок.
Старайтесь выяснять отношения между собой не на глазах у подростка. При принятии какого-то решения, думайте о последствиях для психики вашего ребенка.
Не критикуйте внешность своего ребенка, не делайте оценочных замечаний, никогда не сравнивайте его с другими детьми.
Старайтесь быть образцом для подражания для него – ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и приучайте его питаться так же, занимайтесь физкультурой вместе с ним.
Поддерживайте его во всех разумных начинаниях, вместе разрабатывайте план действий, старайтесь не подавлять его личность, не критикуйте и не убивайте в нем инициативу.
Больше времени проводите с ним, беседуя или занимаясь общим любимым делом.
Помните, что ребенок очень нуждается в вашей поддержке!