Восстановление после выкидыша: пошаговая инструкция. Что делать после выкидыша? Посещение церкви женщиной

Выкидышем именуется самопроизвольное прерывание развития эмбриона на ранних сроках беременности. Прерывание вынашивания может произойти в любом триместре. На ранних сроках плод погибает, на последних неделях есть шанс спасти младенца. Если у девушки произошёл выкидыш, то после него следует восстановить организм, чтобы не появились осложнения.

Возможные осложнения после выкидыша

Любые виды прерывания беременности ведут за собой тяжёлые последствия. Поэтому девушкам не рекомендуется делать аборты в раннем возрасте. В период беременности организм женщины перестраивается. В нём происходят физические изменения и гормональные перестройки.

После прерывания развития плода ему приходится вновь меняться и подстраиваться под нормальный режим. Гормональные сбои ухудшают работу всех органов, из-за этого могут развиваться серьёзные патологии.

Кроме того, из-за выкидыша могут возникнуть следующие осложнения:

Истмико - церквикальная недостаточность. Патология появляется из-за сильных повреждений шейки матки. Чаще всего возникает при первом аборте во время вынашивания первенца. Связано с тем, что шейка матки при первой беременности недостаточно эластичная. Поэтому во время аборта при расширении каналов она травмируется. Повышается вероятность появления кисты.
Низкое прикрепление яйцеклетки. При аборте искусственным путём (хирургическая операция) повреждается эндометрий, на котором фиксируется плацента. После выскабливания ткани истончаются и на них образуются спайки. Для восстановления эндометрия нужно довольно много времени. Поэтому если следующая беременность после выкидыша возникнет рано, есть вероятность, что эмбрион не сможет закрепиться на стенки и у девушки будет диагностировано прилежание плода.
Резус-конфликт. Если произошло прерывание беременности, то повышается риск появления резус-конфликта, при условии, что у девушки отрицательная группа крови. Из-за выскабливания в женском организме повышается концентрация окситоцина, из-за этого возникает острая форма резус-конфликта.
Разрыв матки. Если стенки матки слабые и рыхлые из-за многократных выкидышей, то влагалище может не выдержать такого напора. В итоге при новой беременности происходит разрыв матки.

Чтобы избежать серьёзных последствий, и сохранить организм, сразу после прерывания нужно браться за здоровье. Девушка должна беречь себя и предпринять все возможные меры, чтобы следующая беременность не закончилась так же. Период восстановления довольно длительный, но важно его пройти полноценно.

Сколько дней идёт кровь после самопроизвольного аборта

После выкидыша у женщины начинает кровотечение (часто имеют тёмной красный или коричневый оттенок). Это обусловлено тем, что при отслойке плода сосуды матки повреждаются, из-за чего открывается внутреннее кровотечение. В этот период повышается риск инфицирования половых и репродуктивных органов. Поэтому девушка должна быть очень осторожна, применяя различные методы защиты.

Если после выкидыша происходит задержка месячных и сильно болит грудь, то причина этого — остаток частиц плаценты в утробе. Такое может наблюдаться во 2 триместре беременности. В этой ситуации сделанный тест будет показывать положительный результат, так как уровень ХГЧ не снижается из-за наличия остатков плода внутри. При таком осложнении понадобится хирургическая чистка.

Сколько же идет кровь? Назвать точные цифры, сколько будет длиться кровотечение нельзя, так как женский организм. И время на восстановление, и заживление каждому нужно разное. Как утверждают, отзывы докторов, в среднем кровеносные выделения заканчивают на 7–10 день. Если обильная менструация, спустя 2 недели, не остановилась, то нужно обратиться к гинекологу. Врач назначит анализы, возможно, нужно будет пройти УЗИ. В этот период сильно падает ХГЧ, что может быть опасно для здоровья.

Патологическое кровотечение характеризуется следующими симптомами:

слабость, быстрая утомляемость;
постоянное чувство сонливости даже после пробуждения;
токсикоз;
мигрени;
головокружения и обмороки;
упадок сил.

Все эти признаки при длительном выделении кровеносных частиц говорят о том, что в организме возникли патологические процессы, которые требуют медикаментозного лечения.

Образ жизни после выкидыша

Во время восстановления после выкидыша важно правильно вести образ жизни. В этот период важную роль играет гигиена, питание и половая жизнь. Кроме того, важно чтобы девушка могла восстановиться и психически и физически.

Гигиена

После прерывания важно придерживаться следующих правил относящиеся к гигиене женщины:

В день водные процедуры проводятся минимум 2 раза. Желательно принимать тёплый душ 2–3 раза в сутки. Принимать горячие ванные и париться в этот период запрещено, так как это может усилить кровотечение из-за расширения сосудов. А также не рекомендовано купаться в открытых водоёмах, море и общественных душах.
В первые дни больничного женщине разрешены только гигиенические прокладки. На 4–5 день можно использовать тампоны. Менять прокладки необходимо 5–6 раз в день вне зависимости загрязнённости.
Во время мытья тела и влагалища лучше всего использовать бессульфатные натуральные моющие средства. Желательно использовать детское мыло и гель для душа. Дезодорантами, кремами и лосьоном/молочком для тела пользоваться не рекомендовано, так как они способны вызвать раздражение в паховой зоне.

Диета

Часто девушки жалуются, что болит низ живота после аборта. Если врач не выявил гинекологических осложнений, значит, проблема в пищеварении. Поэтому девушке рекомендуется скорректировать своё питание. Оно поможет улучшить обмен веществ, запустить восстанавливающие процессы в организме, и повысить тонус мышц.

В меню девушки должны быть такие продукты:

мясо нежирных сортов птицы;
рыба;
свежие овощи и фрукты;
зелень;
чай, морсы, соки, очищенная питьевая вода;
каши;
макаронные изделия твёрдых сортов.

Половая жизнь

Так как после преждевременной беременности матка и влагалище женщины травмировано, повышается риск инфицирования. Заниматься сексом нельзя. Если говорить о том, через сколько же можно вновь вступать в интимную, то гинеколог должен предупредить супругов о том, что секс разрешён только через 1–2 месяца после выкидыша. За время - это время стенки матки восстановятся, и можно будет постепенно пробовать налаживать интимную жизнь. Но, не ранее установленного срока.

Физическая реабилитация

После аборта девушка должна лежать в больнице 2–3 дня под наблюдением докторов. Восстанавливающие процедуры помогут заживить повреждённые участки и быстро вернуть яичники к полноценной работе.

Доктор назначает медикаментозное лечение, в которое входят:

Профилактические антибиотики (Для понижения риска появления инфекционных осложнений).
Противовоспалительные антибиотики (Снимают воспаления и острую боль).
Контрацептивы для перорального приёма (Регулон).

Пациентке назначают препараты для повышения уровня прогестерона (Дюфастон) и иммуноглобулин для быстрого восстановления организма и минимизирования риск появления резус-конфликта. Для восстановления кровеносных сосудов назначают препарат Боровая матка.

Чтобы устранить риск образования осложнений, рекомендовано:

Отказаться от занятия сексом минимум на 1 месяц.
Не посещать места с повышенной температурой воздуха (баня, сауна).
Не принимать горячие ванны (также запрещено париться и долго находиться в тёплой воде).
Исключить из жизни алкоголь и сигареты.
Соблюдать все рекомендации врача по приёму медикаментов и образу жизни.

Как восстановить моральное здоровье

Улучшить психоэмоциональное состояние женщины, потеряв ребёнка, намного сложнее, чем возобновить репродуктивную работу. Возможны депрессии, нервные срывы в период реабилитации. Особенно сложно переноситься потеря ребёнка на 37 недели беременности, когда в организме уже произошли кардинальные перестройки.

Чтобы полностью восстановить психологическое состояние девушки, понадобятся:

поддержка близких;
психологическая помощь квалифицированного психолога;
успокаивающие препараты;
время, чтобы взять себя в руки и смириться с потерей.

Самопроизвольный выкидыш в любом случае оставит рану в душе. Но женщина должна уметь с этим справиться и настроиться на повторное оплодотворение и рождение малыша.

Как подготовиться к новой беременности

После того, как организм полностью реабилитировался, женщина может снова забеременеть. Важно понимать, что овуляция после такого стрессового состояния будет, происходит намного реже, из-за травмирования органов. Поэтому иногда долгое время не получаться забеременеть.

Оградить женщину от стрессов, напряжения, нервов и волнения.
Избавиться от вредных привычек обоим будущим родителям.
Как можно принимать различные группы медикаментозных средств.
Наладить рацион.
Посетить гинеколога и проконсультировать по поводу приёма витаминов.
Пройти полное медицинское обследование и выявить есть ли какие-то риски для будущего малыша.

Если женщина забеременела слишком быстро после выкидыша, есть вероятность, что выносить ребёнка будет тяжело, так как организм полностью не восстановлен.

Смотрите видеоролик о том как девушка справилась с депрессией после замершей беременности:

Заключение

Потеря ребёнка в период вынашивания это серьёзная травма для женщины, которая наносит много вреда женскому организму. После самопроизвольного аборта будущей маме нужно как следует восстановиться и реабилитироваться. Важно правильно подходить к способам лечения и не забывать обращаться к доктору. Женщина должна быть готова к тому, что лечение будет нелёгким и довольно длительным.

История с обнаруженными на Урале бочками с останками человеческих плодов высвечивает сразу несколько нерешенных проблем — и этических, и правовых. Обсуждать эту мрачную тему не очень хочется, но если ее не обсуждать, потом приходится иметь дело с выброшенными бочками мумифицированных младенческих останков.

Биологические отходы класса Б

Никакого криминала следственные органы в деле о 251 человеческом плоде, сваленном в овраг возле Невьянска, не нашли. Плоды — это не люди, юридический статус у них — как у вырезанного аппендикса. Терминология, в которой идет общественное обсуждение истории с бочками, едва ли не страшней самих бочек, набитых мертвыми человечками: «медицинский мусор», «биоматериал», «биологические отходы класса Б», а то и просто «отходы». Класс Б — это отходы опасные, потенциально инфицированные и подлежащие обязательному сожжению; регулирует этот процесс СанПиН 2.1.7.728-99 по медотходам.

Как правило, больничные отделения заключают договоры со специальными организациями, которые вывозят медицинские отходы для «обезвреживания термическим способом» и «утилизации на полигоне». Проще говоря, их сжигают на мусоросжигательных заводах и вывозят пепел на свалку. Так что с точки зрения закона под Невьянском нарушены только санитарные правила. «Российская газета» заключает текст об уральской находке так: «Специалисты считают, что в данном случае говорить об этике неправомерно, разве что об экологии и загрязнении окружающей среды».

Однако в нашем обществе довольно велика доля людей, считающих, что об этике как раз и надо говорить. Да, мы все подчиняемся закону. Закон основан на научных представлениях и считает плод человеком при рождении на определенном сроке. Закон обязателен для всех. Но с зачатия или с рождения считать человека человеком — это предмет не научного знания, а личного убеждения. Люди, убежденные, что эмбрион или плод — тоже человек, противятся абортам и полагают, что выбрасывать преждевременно умерших детей на свалку — кощунственно. И если государство не обеспечивает таким детям никакого погребения, то родителям, не желающим утилизировать их как отходы, хотя бы следовало дать право похоронить их самостоятельно. Однако сделать это легально родители чаще всего не могут.

Официально детьми не считаются

С 1 января 2012 года Россия перешла на критерии Всемирной организации здравоохранения, и теперь рожденным ребенок считается не с 28, как раньше, а с 22 недель, с весом от 500 граммов (согласно Приказу Минздравсоцразвития №1687н). После этого срока ребенок при интенсивном выхаживании может выжить вне материнского организма. Ему положено свидетельство о рождении, а если родится мертвым или умрет — то свидетельство о смерти. До этого срока и с меньшим весом — не ребенок, а плод, не рождение, а выкидыш. Эти дети считаются не людьми, а «биологическими отходами».

Их родители имеют законное право забрать их тела, но чтобы похоронить тело, нужно свидетельство о смерти. Оно нужно и для получения льгот: пособия на погребение, декретного пособия и материнского капитала — так что выписывать свидетельство для похорон плода никто не будет. В 2009 году одна мать (в судебном определении — «М.»), у которой возникли проблемы с погребением рожденного на 23-й неделе ребенка без свидетельства о смерти, даже дошла до Верховного суда, требуя пересмотреть правила выдачи этого документа. Верховный суд ей отказал (Определение от 19 ноября 2009 г. №КАС09-525): в этом случае «документом, достаточным для погребения умершего», является выписка из истории болезни. Это определение — вообще, похоже, единственный нормативный документ во всей законодательной базе страны, где упоминается документальное основание для погребения плода.

На практике все происходит примерно так. Любовь Ковалева (фамилия изменена), социальный работник, рассказывает: «В 1983 году, в Саратове, я родила долгожданного мальчика в 22 недели. Он не выжил. Мне его отдали. Мы завернули его в чистую пеленку <…> и похоронили в могиле родственников».

Наталия Волкова, детская писательница, родила мертвых девочек-двойняшек в 2004 году на сроке 25 недель. «Я сразу сказала, что хочу похоронить детей, это для меня очень важно, — воспоминает она. — Но тут меня начали врачи отговаривать: зачем, мол, тебе на всю жизнь могилка, чтобы плакать, — забудь поскорее. Как это можно — забыть собственных детей?! Я написала заявление с просьбой выдать тела. Мне сразу сказали, что поскольку дети мои официально детьми не считаются, то и похоронить официально не получится. Никаких бумаг в роддоме не выдали, но дали телефон морга Морозовской больницы, куда отвезли девочек. Мы позвонили туда, поговорили с сотрудником, он подробно и очень доброжелательно объяснил: что привезти с собой, как хоронить, чтобы не вызывать подозрений у служащих на кладбище. Похоронили в собственноручно сколоченном ящичке, в могиле дедушки».
Казалось бы, сейчас приняты нормативы ВОЗ, по которым дети Любови, Наталии и гражданки М. уже были бы признаны людьми и похоронены по-человечески. Увы, не все так просто. Художница Елена Москаленко (фамилия изменена) дважды теряла преждевременно родившихся детей, и оба раза ей не отдали тела. Первый раз при старых нормах, второй — уже при новых, весной 2012 года. Ребенку, родившемуся на 23-й неделе в московском роддоме, записали вес 496 граммов и отказались спасать. «Я умоляла попробовать выхаживать его. Потом умоляла отдать тело. Мне сказали: у вас не ребенок, а выкидыш, это не человек, забудьте. Наверное, я должна была в ногах у них ползать, чтобы выдали похоронить, но не хватило моральных сил. Никогда себе не прощу», — говорит Елена.

Работа горя

Далеко не все родители готовы и хотят сами хоронить своих детей. Мать обычно начинает чувствовать плод как отдельное существо только на пятом месяце, когда ощущает его шевеления. Чем позже срок, тем тяжелее терять ребенка: 12 недель и 21 — огромная разница.

И утрату все переживают по-разному: одни уничтожают все, что напоминает об умершем ребенке, и стараются забыть его. А другим надо похоронить и отплакать над могилой. Врачи в российских роддомах обычно отговаривают забирать ребенка для похорон. «Мы сейчас обязаны показать женщине мертвого ребенка; для многих и это — травма, — говорит в приватной беседе врач московского роддома. — Мы не рекомендуем забирать тело для захоронения, отмечать потом третий день, девятый, сороковой. Это лишняя травма. Не надо зацикливаться на горе».

В России считается, что показывать умершего ребенка маме и тем более выдавать тело для погребения — это неоправданная жестокость. Некоторые матери сами не хотят этого. Лариса Клюева (имя и фамилия изменены), мать двоих детей, вспоминает о третьем: «Я после выкидыша на 12-й неделе вообще не думала об этом ребенке и ни за что на свете не хотела бы его видеть. Меня волновало только, будут ли у меня еще дети». Семьи стараются уберечь пережившую шок женщину от лишней боли, поэтому тела детей обычно оставляют в больнице, отказ забрать тело подписывают без матери, а если хоронят — тоже без нее. Оглушенные шоком матери ни на чем не настаивают. По свидетельству врачей, забирают своих мертворожденных детей вообще считанные единицы, а если речь идет о плодах до 22 недель — такого почти не бывает.

Камилла, психолог, работающий с утратой, рассказывает: «Я часто встречаюсь с ситуацией, когда мамы, не прошедшие через фазу похорон, не увидевшие ребенка, продолжают мыслями возвращаться к нему, думать, что он, может быть, жив. Если ребенка не держали в руках, не видели — его как будто нет, и работа горя не завершена. Но если мы даем ребенку психологическое право существовать, даем ему имя — матери может стать легче. Одна из моих клиенток не могла забыть свой выкидыш и спустя пять лет; она решила посадить дерево в память о ребенке — и только с этого момента горевание пошло своим чередом, и горе стало ее отпускать».

Большинство матерей, которые потеряли и не оплакали своих слишком рано умерших детей, сталкиваются с негласным общекультурным запретом на горе: нет человека — нет проблемы, о чем плакать? Забудь, нового родишь. Поговорить об ушедшем ребенке не с кем: люди боятся лишний раз ранить, не знают, что сказать, и мать остается наедине с грузом своего горя. Некоторые не выдерживают, начинают сочинять, что ребенок жив, только его продали богатым; ищут его могилу, судятся с роддомом…

Сын Вероники Верейской (имя и фамилия изменены) умер, прожив 18 часов. Матери, как водится, ребенка не показали, несмотря на ее просьбы. Она почти сразу усыновила отказника, но много месяцев пыталась узнать, что стало с телом ее сына. Сейчас, через 21 год молчания, Вероника плачет, рассказывая, как искала его: «Я больше всего боялась, что его залили формалином и показывают студентам. Через два года я нашла патологоанатома в морге, куда его отвезли, и выяснила, что его кремировали и похоронили на территории кладбища при монастыре. Но у меня нет могилы, на которую можно прийти, и я все равно вглядываюсь в лица на улицах и ищу его».

Прощание по-шведски

Многие страны позволяют скорбящим родителям считать своих детей детьми и до 22-недельного срока. Например, в Швеции (вообще известной своим спокойным, принимающим отношением к смерти) официально существуют два способа решать посмертную судьбу плода, условно их можно назвать анонимным и персональным. Анонимный способ — то же, что и в России: кремация вместе с другим «биологическим материалом». Но есть и персональный способ. В этом случае в больнице проводят маленькую церемонию, обычно при участии больничного священника (большинство шведов формально считаются протестантами). Ребенку дают имя (церемония так и называется — namngivning, имянаречение), фотографируют личико, делают отпечаток ножки и ручки на память для родителей. Видеть или не видеть плод, давать или не давать имя, нужны фотографии или нет — выбор родителей. Обычно все это бывает им нужно где-то с четвертого месяца беременности, когда ребенок обретает человеческие черты. Но бывает и так, что они просят проститься с пятисантиметровым плодом, который и в этом случае сохраняют и приносят им на салфеточке. Такую церемонию прощания иногда проводят даже после абортов, особенно тех, которые проводятся по медицинским показаниям. При клиниках работают специалисты, которые называются «кураторами»: они там именно для того, чтобы разговаривать с родителями по-человечески, информировать их о возможности выбора, устраивать церемонии, налаживать контакты со священниками (мусульмане, например, часто зовут муллу); контактировать с похоронным бюро. Впрочем, у нас к смерти относятся иначе, и шведский опыт для россиян скорее шок, чем помощь.

Так вот, об этике

Когда ищешь, как похоронить умершего кота, — все понятно: есть специальные ритуальные агентства, кота можно за отдельную плату индивидуально кремировать и получить урну с пеплом. Но когда ищешь, как похоронить ребенка, рожденного до 22 недель, находишь только СанПиНы по утилизации медотходов. Государство и само не гарантирует в этом случае достойного погребения и выбора семье не оставляет. Нет никакой легальной и понятной альтернативы больничной утилизации. А общество может помочь матери только рекомендацией «забудь».

Так всем легче: прикинуться, что этих детей совсем нет и никогда не было. Унести, спрятать, сжечь, забыть, не видеть в упор. Сделать вид, что в истории с пресловутыми бочками все упирается в вопросы санитарии. Да, но только в вопросы душевной санитарии: это прежде всего для нас, живых, психически антисанитарно выбрасывать наших мертвых на помойку, от этого происходит общая гангрена всего социума. Хотя мертвым, наверное, все равно.

Очень часто, когда у женщины случается выкидыш, особенно, если беременность запланированная, а ребёнок желанный и долгожданный, практически каждым членом семьи такая ситуация переживается достаточно тяжело. А у самой женщины, прежде всего, просыпается огромное чувство вины, комплекс неполноценности или что-то в таком же роде…

С одной стороны в ситуации выкидыша есть медицинские и/или физиологические проблемы мамочки и/или ребёночка, с другой — причины, которые лежат в совсем другой плоскости понимания и видения, т.е. энергетические, родовые, реинкарнационные или кармические.

Расскажу историю моей клиентки, которая нам наглядно покажет, что это именно так.

В моей практике был случай, когда вполне благополучные родители, уже имеющие одного замечательного ребёночка, решили обзавестись вторым и благополучно ожидали прибавления в семействе. Жена забеременела, беременность протекала нормально, и где-то на середине срока случается внезапный выкидыш. Конечно же, это событие трудно переживается всеми членами семьи, и в особенности женщиной, т.к. она уже сонастроилась с вибрациями своего будущего ребёночка, отвела место своему будущему ребёнку в своей жизни и в жизни семьи. И вдруг всё это в один момент разрушается, случается выкидыш, да ещё со сложностями для здоровья. Понятно, что не только физическое, но и психологическое и душевное состояние женщины хуже некуда.

Если посмотреть ситуацию родового ответвления, то можно увидеть следующее. У этой женщины есть родная сестра, ребёнок которой неизлечимо болен онкологическим заболеванием. Конечно же, вся семья делает всё возможное для того, чтобы вылечить или хотя бы продлить жизнь этого ребёнка. Но в конечном итоге, после многих лет борьбы и противостояния с заболеванием, ребёнок уходит в мир иной.

Казалось бы, какая связь между этими двумя детьми, кроме того, что их матери являются родными сёстрами? Один ребёнок умер от неизлечимого заболевания, а другой просто не родился…

А связь есть и самая прямая. Второй ребёнок, который болел онкологическим заболеванием, отрабатывал свои же собственные грехи, "навороченные" в предыдущих воплощениях. А второй не воплотился только лишь потому, что вся семья мужественно боролась с онкологическим заболеванием и отработала тем самым то, чтобы в эту ветку рода больше не воплощались дети с тяжёлой кармой и судьбой. Если бы семья не была бы такой сплочённой, и каждый её член искренне в душе и на деле не боролся бы за жизнь второго ребёнка, то первый бы родился с очень тяжёлыми ситуационными последствиями в своей жизни и судьбе. Соответственно, такой ребёнок был бы тяжким "крестом", а не радостью для семьи и родителей. Вот и подумайте сами, выкидыш у этой женщины был наказанием или подарком для семьи, которая так ждала и желала воспитать достойного человека со счастливой судьбой.

Но прошло время, которое нужно было потратить на переживания эмоций, осмысление происходящего, и теперь семья снова в ожидании пополнения своих рядов. В отличие от предыдущего, этот ребёнок придёт в жизнь полноценным членом общества, с позитивной кармой и будет служить большой радостью не только для родителей и семьи, но в будущем и для других людей принесёт много пользы миру.

Вот таким образом Род заботиться о "чистоте своих рядов" и "оплате кармических долгов".

К сожалению, многие люди привыкли смотреть на проблему, в большинстве своём, с одной стороны. Они переживают, расстраиваются и берут на себя огромное чувство вины. Но если бы каждый мог знать, что является ещё одними причинами той или иной трагической ситуации, есть вероятность того, что разные виды трагедий переживались бы немного легче и по эмоциям, и меньше по времени. Ведь самое большое количество времени уходит на реабилитацию после трагического события. Ведь жизнь, жизненные задачи никто не отменяет.

Конечно же, каждая ситуация индивидуальна и уникальна. И часто людям проще и удобнее видеть её только с единственной точки зрения самого обычного человека. Но при желании можно заглянуть в ещё один спектр причин, который лежит в совершенно иной, не совсем привычной для обывателя плоскости. Ведь у любого события, будь то радость или несчастье, всегда есть несколько основных и второстепенных причин, которые могут лежать в совершенно разных плоскостях видения и понимания. Также, как у медали, у которой, как ни крути, всегда есть 2 стороны. Но также есть ещё и тонкая, ребристая сторона… В принципе, можно сказать, что и третья сторона медали тоже существует. Это смотря с какой стороны на медаль посмотреть…

(Из цикла "Истории моих клиентов".)

Беременность, закончившаяся до достижения 28 недель, называется абортом. Аборт может быть самопроизвольный (выкидыш) или искусственный. Беременность может быть потеряна, когда развивающийся эмбрион имплантируется в стенку фаллопиевых труб или, что бывает реже, в другом месте за пределами матки (внематочная беременность). Потеря ребенка после 28 недель беременности получила название мертворожденности.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Незапланированную беременность часто рассматривают как нежелательную, но это не всегда так. Женщины, живущие полной жизнью, занятые

карьерой, другими детьми или тем и другим сразу, вначале могут испугаться, но со временем меняют свое отношение к беременности. У других пар складывается такая финансовая или социальная ситуация, что незапланированная беременность является бедствием, не оставляя другого выхода, как ее прерывание.

Большинство абортов делается на ранней стадии беременности (до 12-14 недель). Более позднее прерывание беременности обычно производится из-за пороков плода, в большинстве случаев по той причине, что на более ранней стадии проблема не была обнаружена. После первых трех месяцев беременность сложнее прервать технически и женщине трудно решиться на это, так как беременность уже видна, и женщина может чувствовать шевеление плода.

Патологии плода, такие, как синдром Дауна, статистически чаще наблюдаются у женщин старше 35 лет. В настоящее время основным методом выявления патологий является амниоцентез, заключающийся в том, что получают образец жидкости, окружающей плод (используется местная анестезия). Эта жидкость содержит клетки с поверхности плода, которые выращивают в лаборатории и подвергают генетическим и биохимическим тестам. Амниоцентез трудно выполнить до 16 недель беременности, и он дает результаты не сразу, потому что нужно время, чтобы клетки выросли. Иногда культура клеток погибает, и требуется повторить амниоцентез. В этих случаях, если обнаружится отклонение от нормы, прерывание беременности неизбежно будет произведено в поздние сроки. В ряде медицинских центров предлагается новый метод, когда исследуются образцы ворсин хориона. Это исследование может быть проведено в семь недель, оно не требует выращивания культуры клеток, но еще не везде используется.

Ни одна пара не может быть подвергнута исследованиям, если она этого не желает, хотя ей могут предложить пройти обследование, если возраст матери более 35 лет или если в семье есть случаи наследственных или врожденных заболеваний. Врач или акушерка подготавливают супругов к тому, что им надо будет заранее обсудить, как реагировать в случае положительного результата, какие могут быть варианты, так как может потребоваться быстро принять решение.

Если подозревается беременность, прежде всего

нужно получить подтверждение, обратившись к врачу.

Женщина, для которой беременность нежелательна, может обратиться за помощью к своему врачу или в женскую консультацию и получить направление в больницу. Она может также обратиться в частную службу, отыскав номер в телефонной книге, и договориться о прерывании беременности. Какой бы вариант она ни выбрала, врач должен убедиться в наличии беременности. Он осматривает женщину на кресле, осматривает груди и, конечно, спрашивает дату последней менструации и просит описать ее характер: иногда в обычное для менструации время наблюдается небольшое кровотечение, хотя беременность уже наступила во время предшествующего цикла. Женщине, которая задумывается о прерывании беременности, нужно поговорить об этом с кем-нибудь кроме супруга.

Если решение о прерывании беременности принято, женщина может лечь в больницу или остаться в медицинском учреждении на ночь. Еще один возможный вариант - если есть кому забрать женщину из медицинского учреждения и присмотреть за ней дома, она может сделать аборт в течение дня, явившись в медицинское учреждение подготовленной (нельзя есть и пить). Если женщина почувствует себя недостаточно хорошо, чтобы вернуться домой, ей порекомендуют остаться до следующего дня.

После операции женщина в течение нескольких часов остается лежать в постели, у нее несколько раз проверяют пульс и давление крови, чтобы избежать сильного кровотечения. Пациентки могут испытывать боли, сходные с болями во время менструаций, их снимают легкими анальгетиками. Рвота и тошнота случаются редко, потому что используется легкая анестезия. Женщина может встать с кровати через несколько часов, но нужно, чтобы кто-то был рядом, потому что вначале она может испытывать головокружение. Когда она встает, кровь, оставшаяся во влагалище, под действием силы тяжести устремится наружу, и женщина, если ее не предупредят, решит, что у нее внезапно открылось кровотечение.

Женщина возвращается домой и должна несколько дней отдыхать до возвращения на работу. В течение недели нельзя выполнять тяжелую или напряженную работу. Кровотечение должно быть незначительным, выделения вскоре становятся желтоватыми и через несколько дней прекращаются. В эти дни и в следующую менструацию нельзя поль-

зоваться тампонами, так как шейка матки открыта и существует опасность внесения инфекции. Если потеря крови ощутима, кровь ярко-красная или неприятно пахнет, женщине необходимо обратиться к своему врачу или туда, где ей делали операцию. Может понадобиться пройти курс лечения антибиотиками. Признаки беременности должны постепенно исчезать по мере уменьшения количества хориони-ческого гонадотропина, который постепенно выводится из организма с мочой. Если симптомы остаются, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как очень редко бывают случаи, когда на ранней стадии не удается определить беременность.

В наше время прерывание беременности обычно проходит успешно и не связано с опасностью для здоровья. Описанные выше осложнения редки и, как правило, впоследствии не сказываются на здоровье: нет необходимости сильно открывать шейку матки для удаления продуктов оплодотворения, при этом обычно гарантируется, что в будущем беременности состоятся и, если не применять противозачаточные средства, это может произойти очень скоро.

4.3 (6) ВЫКИДЫШ (самопроизвольный аборт)

«Выкидыш» - разговорный термин для обозначения прервавшейся беременности. Он не имеет такого отрицательного оттенка, как слово «аборт», но в медицинском смысле отторжение плода до 28 недель беременности является абортом, даже если происходит самопроизвольно. Супругам, которые не знают этого, бывает тяжело слышать от медиков это слово, когда беременность была желательной.

Первым признаком неблагополучия являются влагалищные выделения. Это кровоточит плацента, что может сопровождаться болями в области таза или пояснице разной интенсивности. На ранней стадии обычно не удается определить, будет ли беременность потеряна или продолжится (угрожающий выкидыш). Рекомендуется покой до того, как будет оказана медицинская помощь, или, если не удается вызвать врача на дом, необходимо обратиться в ближайшую больницу. Сгустки крови или другие вышедшие ткани нужно сохранить для осмотра.

Врач осторожно произведет осмотр с тем, чтобы

установить, открыта шейка матки или нет. Если шейка матки открыта, боль умеренная или сильная и кровотечение довольно сильное, можно предположить, что беременность не сохранилась. Незначительные боли, пятна крови и закрытая шейка матки указывают на то, что все может кончиться хорошо. Дополнительную информацию даст ультразвуковое обследование, с помощью которого можно увидеть развивающийся плод и определить, остался ли он жизнеспособным, начиная с пятой недели беременности. Может быть сделан также тест на беременность на пробе мочи, но в таких обстоятельствах он вряд ли окажется полезным. Гормон беременности еще обнаруживается несколько дней после того, как беременность прервалась, и положительный результат может быть получен в то время, когда выкидыш стал неизбежным.

Если беременность прервана, может возникнуть необходимость в госпитализации для небольшой хирургической процедуры под общей анестезией, чтобы удалить из матки оставшиеся ткани и сгустки крови. Если не сделать этого, может произойти инфицирование и кровотечение; врач оценивает возможную опасность в каждом отдельном случае.

После операции, которая фактически не отличается от раскрытия шейки матки и выскабливаения,

женщина чувствует себя слабой, ее нервы напряжены, она в смятении. Через несколько часов ей можно встать с постели, но в присутствии ухаживающего персонала, так как она может испытывать головокружение. Когда женщина встает, кровь, скопившаяся во влагалище, изливается наружу, и это может испугать ее, ей кажется, что кровотечение продолжается. Боли обычно бывают слабыми или умеренными, и их нетрудно облегчить; проверяется, отходит ли моча. На следующий день, если нет температуры и влагалищные выделения незначительны, женщине могут позволить возвратиться домой.

После самопроизвольного аборта симптомы беременности через несколько дней исчезают и очень быстро восстанавливается менструальный цикл, поэтому, если супруги не хотят быстрого наступления новой беременности, желательно, чтобы они предохранялись. Пока не прекратятся выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами, это относится и к последующей менструации, так как шейка матки расширена и сохраняется опасность инфицирования. Продолжающееся кровотечение, особенно если обильные, с неприятным запахом выделения сопровождаются болями в области таза и в спине, позволяет предположить инфицирование, женщине следует в таких случаях обратиться за медицинской помощью.

Если ультразвуковое обследование показывает, что беременность можно сохранить, женщину могут поместить в больницу, где ей будет предписан постельный режим до прекращения кровотечения и болей. Не существует специальных лекарственных средств для лечения угрожающего выкидыша, и нет таких процедур, о которых можно было бы уверенно сказать, что они помогают. Лечение постельным режимом само по себе противоречиво: когда женщина выходит из больницы, ей обычно говорят, что она может вести обычный образ жизни, так как нет свидетельств, что физическая нагрузка хоть в какой-то степени приводит к угрожающему или неизбежному выкидышу. Тем не менее в настоящее время в случае угрозы выкидыша почти всегда рекомендуют постельный режим.

Супружеские пары тяжело переживают потерю ребенка, даже если она происходит на ранней стадии беременности; если выкидыша не произошло и беременность продолжается, они переживают все

оставшиеся месяцы, что не могут предпринять что-либо, что принесло бы ощутимую пользу. Многие пары не знают, что выкидыши - очень частое явление, особенно в первые месяцы. Статистические данные разнятся, так как прерывание беременности на очень ранней стадии может восприниматься просто задержкой менструации и часто проходит незамеченным, но некоторые врачи считают, что прерывается каждая шестая или восьмая беременность (а возможно, это происходит еще чаще).

Несмотря на очень большое число самопроизвольных абортов, это относительно плохо изученная область в медицине. Обычно ничего не делается после таких абортов, если они не повторяются. Помощь оказывается, если недостаточна функция шейки матки: она не выдерживает нагрузки во время развивающейся беременности. Может быть наложен нерассасывающийся шов (шов Мак-Дональда или Широдкара), который удерживает края шейки матки сомкнутыми и обеспечивает дополнительную поддержку. Шов снимают в конце беременности ближе к сроку, когда предполагаются роды.

Причины большинства самопроизвольных абортов большей частью остаются неизвестными. Чаще всего они происходят в период от 10 до 12 недель, в то время, когда, как известно, на материнскую плаценту воздействуют гормоны, необходимые для поддержания беременности, выделяемые клетками, оставшимися в яичнике, который первоначально окружал яйцеклетку. Высказывается предположение, что выкидыш угрожает или происходит, когда плацента не вполне готова выполнять новую функцию, уровень гормонов слишком низок, чтобы поддержать беременность. Однако гормонотерапия не увеличивает шансы на сохранение беременности. Известно, что к выкидышу может привести инфекция, и беременность сохраняется при ее устранении. Во многих случаях после выкидыша обнаруживаются генетические отклонения в тканях плода, что позволяет сделать выводы о нежизнеспособности плода и о том, что иммунная система матери каким-то образом способна распознать это и отторгнуть плод. Несостоявшихся родителей мало утешает, когда им говорят, что беременность, по всей видимости, не могла бы успешно завершиться, они продолжают горевать о потере - см. раздел 4.3.(д).

4.3 (в) ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе, но известны случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в яичнике, на шейке матки или в полости таза, хотя это случается очень редко.

Внематочная беременность в фаллопиевой трубе встречается чаще, особенно среди женщин, приближающихся к 30 годам и старше. К факторам риска относится использование внутриматочного противозачаточного средства или пилюль, содержащих только прогестерон; по-видимому, оба этих способа предохранения влияют на функционирование фаллопиевых труб. На рисунке, помещенном далее, видно, что диаметр фаллопиевых труб не одинаков на их протяжении. Они заканчиваются тоненькими трубочками очень малого диаметра, позволяющими яйцеклетке свободно перемещаться по ним. На определенных стадиях менструального цикла подвижность увеличивается. Когда яйцеклетка высвобождается, трубы плотно прижимаются к поверхности яичника. Так как их концы открыты, яйцеклетка проходит в них вскоре после высвобождения и перемещается по ним к матке. Если происходит оплодотворение, оно обычно случается в расширенной части трубы (ампуле). Перемещение облегчается сокращениями мышц стенок труб и мерцанием ресничек эпителия, которые выстилают трубы.

Внутренняя утолщенная сосудистая оболочка матки

Если по какой-либо причине оплодотворенная яйцеклетка задерживается в своем перемещении к матке, она может внедриться в стенку фаллопиевой трубы. После оплодотворения яйцеклетка начинает быстро делиться, и через пять-шесть дней превращается в массу клеток, постоянно увеличивающуюся в размере, требующую питания для дальнейшего развития. Обычно это обеспечивается разрастанием эндометрия, которое происходит во второй половине менструального цикла. Когда яйцеклетке не удается достичь матки, она внедряется в стенку фаллопиевой трубы.

Фаллопиева труба хорошо снабжается кровью, так как вдоль нее проходит большой кровеносный сосуд, питающий репродуктивные органы. Эрозия стенки трубы в результате развития яйцеклетки быстро вызывает кровотечение. Симптомы внематоч-

ной беременности бывают разные, в зависимости от степени повреждения трубы.

Если эмбрион внедрился в стороне от большого кровеносного сосуда, он вскоре погибает из-за недостаточного питания. Образуется сгусток крови. Женщина ощущает небольшую боль, но самые первые признаки беременности, которые, возможно, она заметила, начинают исчезать. Прекращается выработка гормона беременности, и тест на беременность, выполненный в это время, даст отрицательный результат. До сих пор в матке продолжали идти процессы, как в случае нормальной беременности, но теперь внутренняя оболочка матки претерпевает обратное развитие.

Если яйцеклетка внедряется в область вблизи прохождения более крупного кровеносного сосуда, она продолжает развиваться несколько дольше, кровеносный сосуд в конце концов повреждается, усиливается кровотечение. Оно может быть настолько сильным, что вызывает геморрагический шок (см. далее), и кровь, устремляющаяся через поврежденную стенку трубы, выносит продукты оплодотворения в полость таза. Под воздействием силы тяжести жидкость стекает вниз, в пространство между прямой кишкой и влагалищем. Необходимо стационарное лечение кровотечения и хирургическое удаление сгустка крови.

Третий, наиболее тяжелый, случай имеет место, когда развивающаяся яйцеклетка пореждает основной кровеносный сосуд, вызывая его разрыв и сильное кровотечение. Обильное внутреннее кровотечение начинается внезапно, женщина испытывает сильную боль, давление крови падает, пульс становится слабым и частым. Женщина бледнеет,

кожа становится холодной и липкой, она глубоко дышит со вздохами, так как меньше крови остается в системе циркуляции и органы тела плохо снабжаются жизненно необходимым кислородом. Это классические признаки геморрагического шока, которые известны каждому врачу, каждой медсестре, однако в этот момент не всегда удается диагностировать причину кровотечения. Такая опасная ситуация требует самого пристального внимания медиков. Женщину нужно немедленно отправить в больницу на машине скорой медицинской помощи, чтобы можно было установить причину кровотечения и устранить его. В ожидании машины нужно укрыть женщину пальто или одеялом, чтобы сохранить тепло, и попытаться узнать, как из больницы можно связаться с ее семьей. Вы не увидите крови, так как кровотечение внутреннее; потребуется хирургическое вмешательство, поэтому нельзя давать женщине ничего из питья и еды.

Внематочная беременность с разрывом магистрального сосуда остается наиболее частой причиной материнской смертности, хотя это происходит на такой ранней стадии беременности, что женщина может даже не подозревать, что произошло зачатие. Однако тяжелые случаи не столь часты. Результаты хирургического вмешательства показывают, что более половины женщин страдают от боли, но кровотечение у них не столь сильное. В больницу надо ложиться в любом случае, потому что, даже если фаллопиева труба еще не разорвалась, это может произойти и необходимо будет хирургическое вмешательство.

Очнувшись, женщина, как правило, обнаружит, что она лежит с капельницей, которую уберут только на следующий день, когда она сможет пить, не испытывая тошноты. Сначала боль снимают инъекциями, затем дают парацетамол или аспирин. Женщину просят выполнять дыхательные упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить шансы развития инфекции органов грудной клетки после анестезии, особенно если женщина курит; ей напомнят (медсестра или физиотерапевт), что она должна совершать движения ногами, чтобы избежать осложнений, связанных с нарушениями циркуляции крови. На следующий день после операции женщина может с помощью других перебраться на какое-то время в кресло, а через 2-3 дня ей будет позволено питаться обычным образом. В большинстве больниц швы удаляют на пятый-шестой день

после операции. Через день-два ее могут выписать домой, но до выхода на работу для восстановления сил потребуется 2-3 недели и еще дополнительная неделя, если работа требует значительных физических усилий. Другие виды физической активности, например занятия спортом, дозволяются примерно в это же время при условии, что женщина чувствует себя достаточно бодрой, но поднимать тяжести не следует еще несколько месяцев, потому что внутри шва, зажившего на поверхности, еще долго будет идти восстановление тканей.

Женщины, перенесшие внематочную беременность, часто опасаются, что она может случиться снова, и боятся, что у них не будет детей. Это следует обсудить с кем-либо из медицинского персонала до возвращения из больницы, и, возможно, вам предложат другое противозачаточное средство вместо спирали или пилюль с прогестероном. Можно зачать и иметь нормальную беременность только с одной оставшейся фаллопиевой трубой, но нужно проконсультироваться со знающим специалистом, так как шансы зависят от объема произведенного хирургического вмешательства.

4.3 (г) ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ РЕБЕНКА

Смерть ребенка внутри матки во время или после 28 недель - трагическое событие. Когда такой ребенок рождается, его называют мертворожденным. Тот факт, что эти случаи редки, служит слабым утешением для семей, потерявших ребенка.

Меры предосторожности

Во внутриутробной смерти ребенка редко можно винить кого-то, но есть несколько моментов, о которых полезно знать.

Беременная женщина должна ощущать шевеле

ние ребенка, по крайней мере, десять раз в день.

Вагинальное кровотечение во время беременно

сти не является нормальным явлением (в отличие

от кровянистых выделений в начале менструа

Острая или устойчивая боль в животе - ненор

мальное явление.

О любом отклонении от нормы необходимо немедленно сообщить в женскую консультацию,

участковой медсестре или врачу. Регулярное посещение врача обеспечит контроль за развитием плода. Во время беременности не рекомендуется курить и употреблять алкогольные напитки.

Исследования, проводимые в случае, если есть основания для беспокойства

Если есть основания опасаться за состояние ребенка, может быть выполнена электрокардиография плода; это одновременная регистрация работы сердца ребенка и сокращений матки, которые могут иметь место. По реакции сердца ребенка на любые его движения или на сокращения матки можно судить, достаточно ли он получает кислорода. Если частота сердечных сокращений не прослушивается, для подтверждения его гибели может быть выполнена ультразвуковая томография. Женщине лучше прийти на томографию в сопровождении близкого ей человека.

Уход за женщиной после внутриутробной смерти ребенка

Если обнаруживается, что ребенок в матке погиб, обычно считается, что надо немедленно вызвать роды, но по психологическим причинам некоторые женщины предпочитают прежде, чем лечь в больницу, сходить домой. Чаще всего в этих случаях используют простагландин, вещество, которое вырабатывается маткой во время родов, а в таких ситуациях вводится во влагалище в виде пасты или вагинального суппозитория. Иногда, чтобы вызвать сокращения достаточной силы и раскрыть шейку матки, применяют внутривенное вливание с синтоциноном. В редких случаях внутриутробная смерть может наступить, когда роды уже начались.

Помощь во время таких родов мало отличается от помощи, оказываемой женщине с живым ребенком, но, конечно, сердечная деятельность ребенка не регистрируется. Используются такие же методы для облегчения болей во время родов, но вместо пе-тидина может быть предложен диаморфин, который является более сильным анальгетиком и обеспечивает лучшее самочувствие. Однако важно, чтобы женщина ощущала рождение ребенка как реальность, чтобы она могла горевать. Нужно сделать все, чтобы ограничить число людей, помогающих

женщине во время родов, с ребенком надо обходиться так же внимательно, как если бы он был живым. К щипцам прибегать обычно не приходится.

Очень трудно горевать о человечке, которого не знал, и опыт показывает, что родителям бывает нужно увидеть и подержать своего ребенка.

Женщине предлагают на выбор перейти или в дородовую, или в послеродовую палату, и некоторые предпочитают пережить травму, видеть и слышать других детей, пока они остаются в больнице. Несмотря на то что кормить некого, груди матери наполнены молоком еще три-четыре дня после родов; можно принимать таблетки, чтобы этого не происходило, но это нежелательно, через несколько дней все пройдет само собой при условии, что женщина будет носить плотно подогнанный бюстгальтер и не будет сцеживать молоко.

Через несколько недель после родов родителям предложат увидеться с врачом (обычно это консультирующий акушер), чтобы обсудить причины, которые привели к гибели ребенка (разрешение на пато-лого-анатомическое исследование испрашивается вскоре после родов). Желательно, чтобы вся информация была представлена также в письменной форме, так как родители, находящиеся в состоянии стресса, плохо запоминают сказанное им.

ПОТЕРЯ И ПЕРЕЖИВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ

Бесплодие, самопроизвольный аборт, прерывание беременности, преждевременные роды, рождение ребенка с недостатком, делающим его инвалидом, или ребенка с «неправильным» полом, передача ребенка на усыновление, рождение мертвого ребенка или смерть малыша - вот возможные причины для тяжелых переживаний. Переживания часто бывают не менее тяжелыми, если беременность продолжалась короткое время, так как уже были планы и мечты, которые не сбылись, и на смену им пришло чувство потери и неизбежности, невозможности изменить ход событий.

В переживании несчастья часто выделяют несколько стадий, но разные люди реагируют на несчастье по-разному, невозможно сказать заранее, сколько времени продлится определенная стадия. Иногда две стадии сливаются в одну. Общее у всех, кого постигло несчастье, в том, что им нужно пройти через него, чтобы стало возможным найти силы начать деятельное существование.

Процесс переживания горя

Первая стадия в переживании горя - человек не может поверить. После начального шока наступает заторможенность, человек как бы защищается от эмоций, которые иначе сокрушили бы его. Человек отказывается принять происшедшее, и, возможно, срабатывает механизм психологической защиты, который длится, пока подсознание адаптируется к случившемуся и готовится к защите другими способами.

Вторая стадия связана с осознанием несчастья. Для нее характерен гнев, который может быть направлен на тех, кто его совсем не заслужил. Бог, ухаживающий персонал, акушерка, супруг или ребенок - вот зачастую мишени гнева, гнев может излиться на близких друзей, которые в ответ также начинают сердиться. Часто появляется зависть к тем, у кого благополучно родился ребенок, и чувство вины, совершенно неоправданное. Страдающая женщина дает обещание (часто себе или Богу), что, если трагедии не произойдет, она выполнит какие-то действия. Глубокое чувство утраты сопровождается депрессией, чувством пустоты, упреками, физическими проявлениями, выражающимися, например, в том, что рукам хочется держать ребенка.

Третья стадия - принятие происшедшего и адаптация. Иногда проходит два-три года, прежде чем это будет достигнуто, но даже тогда глубокое чувство печали посещает супругов в годовщину смерти ребенка или в другие значимые для семьи даты.

Стоит упомянуть, что и работники здравоохранения могут испытывать чувство вины и по-своему переживать.

Помощь страдающим от горя

Людям в горе нужен кто-то, готовый побыть с ними, выслушать их или просто посидеть молча. Если родители очень сильно угнетены, может быть, поможет физический контакт, например, можно обнять их за плечи, чтобы они чувствовали друга рядом. Важно не искать виновного, даже если высказываются мнения, с которыми трудно согласиться.

В случае самопроизвольного аборта и передачи на усыновление встают те же проблемы", что и при рождении мертвого ребенка,- очень трудно горевать о том, кого не знал. Матерям, отдающим своих

детей на усыновление, предлагают увидеть и подержать их, или даже провести с ними несколько дней, а многие женщины, у которых случился выкидыш, хотят увидеть своих детей. Важно, чтобы был установлен пол погибшего ребенка, чтобы ему можно было дать имя.

Забота о братьях и сестрах

Надо честно отвечать на вопросы детей, которые обычно чувствуют, что что-то не так, и начинают не доверять взрослым, желающим защитить их от правды. Дети достаточно часто испытывают сложные чувства по отношению к ожидаемому появлению другого ребенка, и теперь они могут ощущать себя виноватыми из-за того, что злились или ревновали; они могут считать себя ответственными за случившееся несчастье. Предполагается, что дети не могут понять необратимость смерти до четырех-пяти лет, а взрослое понимание смерти, возможно, приходит только по достижении половой зрелости.

Tusse пишет:
А как это происходит, если у женщины случился выкидыш? Можно ли сразу посещать церковь?

"Молитва о женщине, извергшей младенца
Этой молитвой Церковь приходит на помощь женщине, у которой произошло непроизвольное извержение плода зачатого ребенка. В первый день такого несчастья читается женщине эта молитва, вместо трех уже указанных.
В этой молитве священник просит Бога: «Прости ея вольныя и невольныя прегрешения, сохрани от всякаго диавольскаго кознодействия, скверну очисти, болезни исцели, здравие и благомощие телу с душею ея даруй, очисти от телесныя скверны,... возстави ю от одра, на нем же лежит. И всех обретающихся и прикасающихся ей по велицей Твоей милости... помилуй и прости».
«Женщина, когда рождает, терпит скорбь, потому что пришел час ее; когда родит младенца, уже не помнит скорби от радости, потому что родился человек в мир» (Ин. 16, 21). В этих словах Учителя и Господа Церковь усматривает глубокий смысл чадородия, которым спасается женщина, если пребудет «в вере и любви и святости с целомудрием» (1 Тим. 2, 15). Рождение младенца, таким образом, связано для матери-христианки с радостью жизни по евангельским заповедям, к которой будет приобщен и рожденный ею ребенок. «Просите и получите,- говорит Христос,- чтобы радость ваша была совершенна» (Ин. 16, 24). Рожденный младенец, как некогда и сама мать, будет введен в жизнь Церкви в Таинстве Крещения и получит от Бога Дар Святого Духа. Перед ним откроются тайны веры, Евангелия, Царства Небесного. Жизнь во Христе вместе со своим ребенком наполняет сердце женщины благодарным чувством к Богу. И радость обретения младенца заставляет ее забыть скорбь при рождении.
По-иному ведет себя сердце женщины, когда неожиданно для нее случается непроизвольное извержение плода зачатого ребенка. Радость не приходит в ее душу. Ее сердце скорбит о младенце, исключенном из жизни, изверженном ею. Скорбит она и о себе самой, пребывающей во грехах, которые отравляют все члены тела, все силы и свойства души, поражают недугом и тело, и сердце, и ум. Скорбь ее сменяется печалью. В душу может войти уныние оттого, что не было у нее достаточной решимости жить по евангельским заповедям и достойно хранить Дар Святого Духа, полученный в Крещении. Горестно и трудно женщине в эти мину-ты жизни. И Церковь, как Мать, понимает ее состояние и приходит к ней на помощь. В первый же день пастырь должен быть извещен о тяжком несчастье, происшедшем с женщиной, чтобы совершить в тот же день о ней молитву.
Согласно древней практике священник совершал эту молитву у одра женщины, предварив молитву о жене извергшей принятием покаянного исповедания грехов со стороны женщины, открывающего пастырю духовное ее состояние, чтением над ней разрешительной молитвы: «Господь и Бог наш Иисус Христос...» и наложением посильной епитимии.
Когда молитва «егда извержет» прочитана над женщиной в первый день ее несчастья, то в сороковой день читается молитва сорокового дня. В случае непрочтения этой молитвы в первый день, данная молитва и молитва сорокового дня совершается в день, когда женщина, оправившись от болезней, приходит в храм, то есть начиная с сорокового в любой последующий ближайший день.
Если женщина родит, хотя и преждевременно, но живого младенца, то в случае его смерти сразу же по рождении над материю следует читать обычные молитвы жене-родильнице, а не молитву «егда извержет».
В приходской жизни священник соприкасается с такими случаями, когда молитвы «егда извержет» просят совершить о себе женщины, извергшие зачатый в них плод по своей воле . На священнике в этом случае лежит прямая обязанность разъяснить женщине, что с первых веков христианства Святая Церковь считает исключение человека из книги жизни, из домостроительства спасения людей Сыном Божиим, несовместимым с евангельским учением. Поэтому уже в первом веке Церковь требовала от женщины: «Не умерщвляй дитяти в зародыше», убеждая ее отстать от языческого взгляда на этот вопрос.
Церковь всегда смотрела на зачатый во утробе матери плод как на человека. Она установила праздники зачатия святого Иоанна Предтечи, зачатия праведной Анной Пресвятой Девы Марии, утверждая эту мысль. И когда женщина пренебрежет требованием Церкви, то она, по слову Христову, оказывается виновной в нарушении заповеди древней (Мф. 5, 21).
Чтобы помочь женщине, волею извергшей младенца, с должным духовным разумением перенести последствия своего греха, Церковь определила ей, в отличие от женщины, извергшей невольно , длительное время покаяния.
Требник митрополита Киевского Петра Могилы говорит: «В исповедании известно испытай, каковем образом сие извержение приключися ей: ... аще волею коим-либо образом сие ключися, убийство сотворила есть; сего же убо ради от святых правил рассудив, накажи (наставь) ю, и епитимию по силе наложив, разрешением обычным разреши».
Из этих слов Требника видно, что женщине, извергшей младенца по своей воле , молитва «егда извержет» в храме не читалась, а совершались о ней молитвословия Таинства покаяния. По разрешительной молитве ей давались пастырские советы, направленные на видение и глубокое переживание ею своих грехов, сознание своей вины перед Богом и исповедание твердого намерения не возвращаться к совершению греха.
Этому намерению помогает желание женщины видеть себя в свете правды Божией, которая свидетельствует, что извержение младенца волею готовится в ее душе преобладанием в ней эгоизма, черствости, внутренней жестокости и иных греховных начал, что убеждает ее идти на это. И покаяние только тогда принесет облегчение душе, когда женщина будет исповедана пред Богом о всей совокупности греховных навыков, связанных прямо или косвенно с лишением младенца возможности участвовать в ее жизни.
Извержение младенца морально угнетает душу женщины и тем самым нарушает доброжелательную атмосферу в ее семье, где наблюдается потеря согласия, мира, взаимопонимания между членами семьи (ср. Быт. 4, 11-12) во многих вопросах жизни. Грехом одной грех входит во многих и разделяет, отчуждает членов семьи друг от друга. Семья -единое целое не только телесно, но и духовно. И вина матери является одновременно и виной отца, когда с его согласия греховное начало в женщине берет верх над благоразумием и доброй совестью.
Женщина-мать вместе со своим супругом несет ответственность перед Создателем Богом за участь младенца в загробном мире, хотя суд над ним предоставлен Самому Богу, Его Святому Промыслу. Молитва родителей о нем, особенно матери, облегчает его участь, приклоняя любовь и милосердие Божие к нему.
Церковь усматривает необходимость в покаянном изменении сердца и умиротворении совести согрешившей матери. А в молитвах о безымянных младенцах, совершаемых в домашнем молитвенном правиле , и в доброделании Она видит необходимую духовную жертву ради благой загробной участи этих младенцев.
При непременном условии Покаяния и епитимии священник не нарушит церковных правил, допуская женщину, волею извергшую зачатый плод, к участию в богослужении Церкви, а по истечении срока епитимии - и в Таинстве Святого Причащения" - из книги протоиерея Геннадия (Нефедова) "Таинства и Обряды Православной Церкви" .

Tusse пишет:
А как это происходит, если у женщины случился выкидыш? Можно ли сразу посещать церковь? У будущей снохи несколько дне назад случился выкидыш, а через пару дней они собираются венчаться .

Здесь нужно прежде узнать у неё выкидыш был произвольный или непроизвольный. А об отношении к произвольному или непроизвольному извержению плода зачатого ребёнка смотрите вышеприведенную выдержку.