Прерывание беременности на ранних сроках. Вебинар "самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках"

21. 02.2017

Блог Екатерины
Богдановой

С радостью приветствую всех своих читателей сайта «Семья и детство». Вам ведь прекрасно известно, на сколько, прекрасна радость материнства и проблемах с которыми к моему сожалению приходится сталкиваться. Поэтому именно сегодня я хочу вам об этом рассказать. Узнав о долгожданной беременности у девушки нет предела для счастья, но случаются такие ситуации, когда происходит самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. По этой причине важно знать о причинах этой проблемы, ее симптомах и лечении после выкидыша.

Причины

Самопроизвольным абортом называется прерывание беременности в первые 22 недели. На организм женщины влияет огромное количество факторов и поэтому бывает сложно в некоторых ситуациях определить, почему же это случилось. Среди причин выделяют не только проблемы, которые возникают у женщины, но и у партнера.

Внутренние причины

Среди наиболее распространенных причин прерывания, о которых вам необходимо знать относят:

генетические нарушения в развитии плода;
инфекционные заболевания;
изменения в работе иммунной системы;
аномалии строения органов половой системы;
гормональные сбои;
возраст партнеров;
ранее перенесенные аборты.

Повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз, паротит) и интоксикация провоцирует сократительную активность матки. Так же вы должны обязательно знать свой резус-фактор крови. Когда он отрицательный, а у малыша положительный при зачатии, то высок риск возникновения «резус-конфликта».

Важно: Очень полезным для вас будет курс Ирины Жгаревой «О самопроизвольном прерывание беременности на ранних сроках ».

Это вызывает иммунологические нарушения, при которых организм будущей мамы вырабатывает антитела, которые действуют против зародыша принимая его за чужеродный. Если женщина когда-либо делала аборт, то риск самопроизвольного прерывания увеличивается во много раз.

Среди причин немало важную роль играет возраст партнеров. Когда вы решили стать мамой после 35 лет и вашему партнеру тоже за 30, то организм уже по-иному реагирует на гормональные перестройки.

К редким явлениям у женщин относят аномальные развития в половых органах. Встречаются ситуации, когда причина выкидыша – это двурогая матка, появление в ней перегородки или спайки. Среди девушек, у которых не наблюдается подобных проявлений, иногда кроме недостатка прогестерона ничего нет. На самом деле этот гормон считается одним из основных. Его задача – сохранение беременности и поддержание его на этапе роста и развития.

Угроза прерывания беременности в ранние сроки – это в некоторых случаях естественная защита организма. Если ваш будущий малыш развивался по каким-то причинам с генетическими дефектами, то природа старается не допустить рождения нежизнеспособного ребенка.

Внешние причины

Немало важную роль играют факторы, влияющие извне. В их число входят следующие:

вредные привычки;
окружающая среда;
травмы;
любые причины провоцирующие стресс;
физические нагрузки.

При беременности организм женщины становится крайне чувствителен ко всему. Поэтому важно оградить себя от провоцирующих факторов, которые вызывают стресс. Вам как будущей маме необходимо заботиться не только о своем здоровье, но и о сохранении малыша.

Крайне не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг. Со спортом тоже проявляйте осторожность и посоветуйтесь со специалистами, чтобы вам помогли разобраться, какими видами спорта вам заниматься необходимо, а о каких лучше временно забыть.

Когда вы планируете беременность необходимо отказаться от курения, приема алкоголя в любых количествах и наркотических веществ. Это неблагоприятно влияет на плод и поэтому организм может не справиться, что завершится прерыванием.

Спровоцировать выкидыш способна атмосфера, в которой находится женщина – неблагоприятная экологическая обстановка, работа на производстве с токсическими веществами. Так же любой несчастный случай, и травма могут завершиться неблагоприятно для мамы и будущего ребенка.

Симптомы

На ранних сроках признаки самопроизвольного прерывания разнообразны. У некоторых женщин они мало специфичны и поэтому редко вызывает опасения. Акушер-гинеколог Жгарева (основательница клубов осознанного материнства и женского здоровья) приводит подробный перечень симптомов, на которые важно обратить внимание, чтобы вовремя обратиться за помощью. К ним относятся:

Боль в нижней части живота схваткообразного характера и иногда в пояснице.
Появление выделений красного или коричневого цвета.
Тошнота.
Диарея.
Потеря веса при сохранении прежнего рациона питания.
Когда вы увидите появление сгустка крови – это признак отторгнутого плодного яйца.

Если в полости матки ничего не остается от него, то матка возвращается в свою первоначальную форму, которую имела до беременности и кровотечение останавливается. При наличии любых частичек оставшихся от плодного яйца кровотечение будет продолжаться и поэтому необходимо своевременное обращение за помощью, чтобы его остановить.

Лечение

Если случилось так, что вовремя сохранить беременность не удалось и плодное яйцо покинуло матку или процесс прерывания только начался, то в зависимости от ситуации акушер-гинеколог выбирает определенные подходы при ведении вашей беременности.

Лечение угрожающего аборта

Первоначально вам назначают препараты для сохранения беременности. К ним относят:

седативные препараты;
спазмолитики, чтобы снять повышенный ;
гормональные средства (средство содержащее прогестерон — Дюфактон);
фолиевая кислота.

На ранних сроках кроме медикаментозного лечения назначается постельный режим и полный покой.

Аборт в ходу

Когда ваш акушер-гинеколог воспользовался всеми возможными способами для сохранения беременности, но аборт продолжается и эмбрион находится еще в полости матки, то наступает следующий этап, который включает в себя:

Выжидание. К нему обращаются, когда есть вероятность дождаться самопроизвольного выхода эмбриона без использования дополнительных способов ведь сохранить беременность не удалось.
Медикаментозное завершение. Врач даст вам Мизопростол с целью усиления сокращения матки и изгнания зародыша.
Вакуум-аспирация. Ее используют в качестве заключительного варианта, когда все перечисленные способы были неуспешными.

Свершившийся аборт

Произвольное прерывание беременности чаще всего не требует лечения и наблюдения. Рекомендуется сдать анализ на гормон ХГЧ через 3 недели, чтобы убедиться, что он вернулся в норму.

При планировании беременности чтобы постараться предохранить себя и будущего ребенка от угрозы прерывания необходимо провести профилактику – витамины, правильное питание, отказ от вредных привычек. Важно пройти необходимые обследования, чтобы точно знать, где провести коррекцию. В некоторых ситуациях решающее значение могут оказать внешние факторы, поэтому важно знать симптомы прерывания.

На сегодня все. Всем пока, пока.

С Уважением, Екатерина Богданова

Что такое Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт довольно частое явление. Сложно с точностью определить его масштабы, поскольку множество абортов происходит на очень ранних стадиях, когда женщина еще даже не знает, что беременна. Эти выкидыши, как правило, связаны с неправильным прикреплением оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Яйцеклетка удаляется из организма во время менструации, которая может начаться немного с опозданием и сопровождаться более обильными, чем обычно, выделениями. В соответствии с результатами клинических исследований, на этом этапе происходит самопроизвольное прерывание около 25% беременностей. Если говорить о частоте cамопроизвольных абортов, подтвержденных клинически, она также находится на высоком уровне: от 10 до 20%. Угроза прерывания беременности значительно снижается после завершения первого триместра. По оценкам, в течение первых 12 недель прерывается каждая 6-я беременность, а в течение следующих 12 недель - каждая 50-я. Риск аборта увеличивается при множественной беременности, особенно в случае вынашивания однояйцевых близнецов, возрастает он и с увеличением числа плодов.

Что провоцирует Самопроизвольный аборт

К предрасполагающим факторам самопроизвольного аборта, кроме заболеваний женщины (сифилис, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез и др.), конституциональных особенностей (инфантилизм, аномалии развития половых органов), патологии плодного яйца и заболеваний полового партнера, относят также вредные привычки (курение, наркоманию, токсикоманию), а также, и не в последнюю очередь, качество питания, вредные профессии и тяжелые условия труда.

Факторы риска самопроизвольного аборта:

1. Факторы, которые могут увеличить риск самопроизвольного аборта:

Возраст 35 лет и старше.

Рецидивная история самопроизвольного аборта (три или больше).

Синдром поликистоза яичников, который может стать причиной проблем с овуляцией, ожирением, повысить уровень мужских гормонов и увеличить риск диабета.

Хронические болезни (такие как диабет или аутоиммунная болезнь).

Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности.

Нарушение свертывания крови, такое как антифосфолипидный синдром.

Проблемы со структурой матки, например: Т-образная форма.

Беременность с врожденными дефектами зародыша.

Вдыхание опасных химических веществ, таких как бензол, мышьяк, или формальдегид, до или во время беременности.

Возраст отца ребенка 35 и старше.

2. Второстепенные факторы, которые также могут повысить риск самопроизвольного аборта:

Использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (таких как ибупрофен или напроксен) во время зачатия или на ранней стадии беременности.

Употребление алкоголя во время беременности.

Курение сигарет во время беременности.

Использование наркотиков во время беременности.

Употребление кофеина во время беременности.

Биопсия ворсин хориона или амниоцентез для проверки на наличие врожденных дефектов или генетических проблем. Одно из исследований показало, что эти тесты повышают риск самопроизвольного аборта приблизительно 1 к 400. Некоторые исследования показали более высокие показатели от 2 до 4 к 400.

Есть также факторы, которые вопреки слухам не увеличивают риск самопроизвольного аборта, это работа за компьютером, использование электро простыней, половые акты, и спортивные упражнения.

Патогенез (что происходит?) во время Самопроизвольного аборта

Патогенез самопроизвольных абортов чрезвычайно разнообразный; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов.

К патологии матки , способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки вследствии искусственного прерывания беременности.

Аномалии хромосомного аппарата , приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.

В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.

Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Прерывание беременности (выкидыш) нередко происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода.

Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели плода и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.

Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействие ионизирующей радиации . Плод обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности.

Нарушение питания. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не только при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноценном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологическое течение беременности.

Изоантигенная несовместимость крови матери и плода . При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития плода и последующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.). В таких случаях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития (период имплантации, начальный период органогенеза).

К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующее искусственное прерывание беременности . Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возникновению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология способствует прерыванию последующих беременностей.

Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей.

Выкидыш может наступить при миоме матки , если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития плода.

Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма . В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительные заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки.

Нельзя исключить роль психогенного фактора , нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.

Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря.

Симптомы Самопроизвольного аборта

Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза, экстрагенитальной патологии с симптоматической гипертензией, эндокринной патологии и пр. Женщина, как правило, знает о своей беременности либо может назвать дату последней менструации, срок аменореи и т.п., а также предполагаемую причину аборта, что облегчает диагностику. Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли.

В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают:

1. угрожающий выкидыш;

2. начавшийся выкидыш;

4. неполный аборт;

5. шеечную беременность;

6. лихорадящий (септический) аборт;

7. поздний аборт.

Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли.

Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. Не исключено криминальное вмешательство или вакуумрегуляция в целях прерывания незапланированной беременности, что удается выяснить в стационаре при осмотре половых путей. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность.

Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует. Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования.

Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход.

Шеечная беременность - плодное яйцо развивается в области перешейка или непосредственно в канале шейки матки. При подобной локализации беременность бывает доношенной исключительно редко. Обычно она начинает прерываться на 4 - 6-й неделе гестации. Основной симптом - обильное, опасное для жизни кровотечение щ половых путей без схваток. Бочкообразное расширение шейки матки с пропитанным кровью плодным яйцом в просвете симулирует распадающуюся опухоль, если упустить из виду аменорею. Показана экстренная госпитализация больной в гинекологическое отделение. Во время транспортировки проводят кровезаместительную терапию. Основной вид лечения - хирургический (гистерэктомия).

Лихорадящий (септический) аборт - одно из тяжелейших осложнений прерывания беременности, развивающееся преимущественно во внебольничных условиях у лиц с первичным и вторичным (вследствие беременности) иммунодефицитом. Пусковыми механизмами являются вмешательство в контаминированной среде (влагалище и матка) и суперинфекция антибиотикорезистентной микрофлорой.

Симптомы септического аборта характеризуется панметритом, острым сепсисом, септическим (бактериотоксическим) шоком, острой почечной недостаточностю, перитонитом. Вмешательство нередко осложняется травмой (прободением матки при аборте) и кровотечением. Жалобы при вызове скорой помощи - гипертермия, ознобы, потливость, общая слабость, тахикардия, боль и ощущение тяжести внизу живота, метеоризм, олигурия, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Обычно аменорею или факт вмешательства в целях аборта не скрывают. Иногда ухудшение состояния связывают с травмой (бытовой, производственной, дорожно-транспортной и пр.). Некоторые женщины не знают о своей беременности. Обращают на себя внимание общее тяжелое состояние больной, бледность, серовато-желтый цвет кожи и слизистых оболочек, сухость кожи и языка, частый мягкий пульс, симптомы мышечной защиты и перитонеальные симптомы. Туprop кожи снижен, отмечается положительный симптом «белого пятна». Для оказания помощи больную немедленно доставляют на носилках в специализированный стационар (септикологическое отделение). Перед транспортировкой больным с артериальной гипотензией вводят кортикостероиды (не менее 500 мг по гидрокортизону).

Поздний аборт (самопроизвольный выкидыш в сроки от 13 до 28 нед беременности) протекает почти так же, как роды. Сходство тем больше, чем продолжительнее срок беременности. При обращении за скорой помощью больные жалуются на усиливающуюся схваткообразную боль, возникшую, со слов больной, после какого-либо физического воздействия, стресса и т.п. Не исключено криминальное вмешательство, особенно, если начало позднего аборта совпадает с отхождением околоплодных вод без признаков возбуждения матки. При этом в ожидании схваток проходит много времени и поводом для обращения за скорой помощью являются симптомы септического состояния.

При спонтанно возникшем выкидыше маточные сокращения постепенно, иногда достаточно быстро, особенно при повторной беременности, приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки, отхождению околоплодных вод, изгнанию плода и последа. Плодное яйцо при этом рождается целиком и чрезмерного кровотечения может не быть. Экстренная помощь может потребоваться для остановки кровотечения в последовый период.

Бригада скорой помощи может прибыть на любом этапе позднего аборта: угрожающем, начавшемся, в ходу, состоявшемся, при возникновении осложнений. Больная должна быть доставлена в гинекологический стационар, где ей будет оказана необходимая помощь.

Перед транспортировкой при угрожающем или начинающемся выкидыше показано обезболивание в целях подавления сократительной активности матки. При подозрении на криминальное вмешательство обезболивание не применяют, чтобы не замаскировать симптомы повреждения смежных органов при перфорации матки или другой травме.

Больную с продолжающимся кровотечением необходимо госпитализировать в ближайшее гинекологическое отделение, лежа на носилках с опущенным головным концом. Устанавливают систему для инфузии кровезаменителей в вену. Иногда целесообразно прижать брюшную аорту кулаком через брюшную стенку. При рвоте во избежание аспирационного синдрома больная должна лежать на боку.

Несостоявшийся выкидыш - состояние, при котором плодное яйцо в любой срок гестации (от 0 до 28 нед) в силу невыясненных причин прекращает дальнейшее развитие, но, не отторгаясь, подвергается резорбции, проходя стадии «кровяного», «мясистого» и «каменистого заноса» (литонедион). Аналогом являются несостоявшиеся роды после 28 нед гестации. Агрессивный фактор - тканевой тромбопластин плодного яйца. Он обусловливает коагулопатию потребления (ДВС-синдром) и кровопотерю при спонтанном или инициированном выкидыше.

Диагноз обосновывают начавшимся кровотечением несворачивающейся кровью у женщины, знавшей о беременности, с объемом матки, не соответствующим длительности гестационной аменореи (менее предполагаемого). В анамнезе беременных могут быть стенокардитические пароксизмы незадолго до начала кровотечения и эпизоды угрозы аборта, совпадающие с датой гибели плода.

Диагностика Самопроизвольного аборта

Диагноз самопроизвольного аборта обычно не представляет затруднений и в зависимости от уровня оснащения медицинским оборудованием может основываться на жалобах, предъявляемых больной; данных общего и гинекологического обследования; результатах кольпоцитологического, гормонального и ультразвукового методов исследования.

Общее состояние больной может быть обусловлено как наличием самой беременности, так и степенью кровопотери, связанной с формой самопроизвольного выкидыша. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное, если не наслаивается ранний гестоз и если выкидыш не провоцируется соматической патологией. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Количество кровопотери можно приблизительно определить по количеству подкладных (одна подкладная примерно соответствует 100 мл крови). Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.

Данные гинекологического исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

Лабораторные и аппаратные методы применяются для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов прерывания беременности.

Кольпоцитологическое исследование помогает выявить угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических симптомов. Известно, что кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 недель беременности не должен превышать 10%, в 13-16 недель он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности.

Прогностическую ценность имеет определение в плазме крови содержание хориогонина, эстрадиола и прогестерона.

У женщин с андрогенией большое диагностическое и прогностическое значение имеет определение уровня 17-кетостероидов (17-КС) в суточном количестве мочи. Если количество 17-КС превышает 42 мкмоль/л, то угроза самопроизвольного выкидыша становится реальной.

Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе её прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка.

Лечение Самопроизвольного аборта

Терапия при нарушении беременности будет различной в зависимости от клинической картины и стадии выкидыша (угрожающий, начавшийся, «в ходу», неполный и полный), срока беременности. Начинать лечение необходимо как можно раньше, т.к. сохранить беременность легче в стадии угрожающего выкидыша, труднее - в стадии начавшегося и невозможно - во всех последующих. Назначая лечение и подбирая дозу медикаментозных препаратов, в I триместре беременности необходимо помнить об их возможном эмбриотоксическом и тератогенном действии.

Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки.

В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) и настойкой пустырника (Tincturae Leonuri 30.0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) по 5 мг 2-3 раза в день.

В качестве спазмолитических средств используют папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свечах (0.02г), в виде инъекций (2 мл 2% раствора); метацин в таблетках (0.002г) или в виде инъекций (1 мл 0.1% раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 часов.

Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые -адреномиметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Токолитическое действие данных препаратов чаще используют для предупреждения преждевременных родов, однако, как показывает практика, они могут с успехом применяться и для лечения угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре беременности. Имеющиеся сведения об эмбриотоксическом действии токолитиков в эксперименте на животных ограничивают возможность их использования в ранние сроки беременности.

Партусистен принимают внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 часа (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения: 0.5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 минут до окончания капельного ведения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят её на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 недели.

Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 часов) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения - 2-4 недели. Токолитики могут вызвать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Поэтому терапию β-адреномиметиками необходимо проводить только в условиях стационара, соблюдая постельный режим. Для уменьшения побочных явлений токолитиков можно назначить верапамил (изоптин, финоптин), относящийся к антагонистам ионов кальция, тем более что данный препарат и сам оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную активность матки. Для профилактики побочных влияний -адреномиметиков изоптин применяется в виде таблеток по 0.04 г 3 раза в день. Для снятия выраженных побочных действий 2 мл 0.25% раствора изоптина можно ввести внутривенно.

Больным, имеющим патологию сердечно сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана.

Гормональная терапия угрожающего и начавшегося выкидыша, по современным представлениям, не относится к основным, ведущим методам лечения, однако при правильном выборе средств и методов введения может существенно способствовать благоприятному эффекту лечения.

Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 недель. Индивидуальная доза подбирается под контролем кольпоцитологического исследования с подсчетом КПИ. При возрастании КПИ доза туринала увеличивается. Отмена препарата должна производиться после постепенного, в течение 2-3 недель, снижения дозировки. Туринал можно заменить на прогестерон (1 мл 1% раствора внутримышечно через день) или оксипрогестерона капронат (по 1 мл 12.5% раствора внутримышечно 1 раз в неделю).

Хорошие результаты дает лечение новым отечественным прогестероновым препаратом ацетомепрегенолом. Данный препарат оказывает положительное действие на гормональный статус беременных и способствует ликвидации угрозы прерывания беременности. Прием препарата начинают с 1 таблетки (0.5 мг) в сутки. По достижении эффекта дозу снижают до?-? таблетки. Курс лечения - 2-3 недели.

У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены следует сочетать с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов можно использовать этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. В зависимости от показателей КПИ этинилэстрадиол назначается по 1/2-1/4 таблетки в сутки (0.0125-0.025 мг), фолликулин по 2500-5000 ЕД (0.5-1.0 мл 0.05% раствора внутримышечно). Существует точка зрения (В.М.Сидельникова (1986)) о целесообразности при начавшемся выкидыше 5-10 недельного срока начинать лечение с проведения эстрогенного гемостаза, назначая внутримышечно 1 мл 0.1% раствора эстрадиола дипропионата в 1-е сутки через 8 часов, во 2-е - через 12 часов, в 3-4-е - через 24 часа. Затем можно переходить на сочетанную терапию микрофоллином и туриналом.

У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина: препарат назначается до 12-недельного срока по 1000-5000 ЕД 2 раза в неделю, затем до 16-недельного срока - 1 раз в неделю. Параллельно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

Применение гестагенов противопоказано женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечникового генеза. В подобных ситуация патогенетически обосновано назначение кортикостероидов - преднизолона или дексаметазона. Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи. В I триместре этот показатель не должен превышать 10мг/сут (34.7 мкмоль/сут), во II триместре - 12 мг/сут (41.6 мкмоль/сут). Обычно достаточные дозы преднизолона оказываются от 0,5 до 1,5 таблетки (2.5-7.5мг). Использование дексаметазона является более рациональным, так как он не вызывает задержки натрия и воды в организме, то есть не приводит к развитию отеков даже при длительном применении. В зависимости от исходного уровня 17-КС рекомендуются следующие дозы дексаметазона: при экскреции 17-КС, не превышающей 15 мг/сут (52 мкмоль/сут), назначается первоначальная доза в 0.125 мг (0,25 таблетки); при 15-20мг/сут (52-69.3 мкмоль/сут) - 0.25 мг (0,5 таблетки); при 20-25 мг/сут (69.3-86.7 мкмоль/сут) - 0.375 мг (0,75 таблетки); если уровень 17-КС превышает 25 мг в сутки (86.7 мкмоль/сут) - 0.5 мг (1 таблетка). В дальнейшем дозировка препарата корректируется под контролем выделения 17-КС. Обязательным исследованием у подобных больных является кольпоцитограмма с подсчетом КПИ. При КПИ ниже нормальных цифр для данного срока беременности необходимо в комплекс лечебных средств добавить эстрогены (0.0125-0.025 мг микрофоллина). Эстрогены сочетают с глюкокортикоидными препаратами и при появлении кровянистых выделений.

Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, этамзилат (дицинон) по 1 таблетке (0.25 г) 3 раза в день.

С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуеься включать физические факторы. Наибольшее распространение получили физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.

При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую целесообразно проводить в 13-18 недель беременности.

Подведя итог обсуждения методов лечения угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, еще раз следует подчеркнуть, что успех лечения зависит от своевременности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания; лечение с первой минуты пребывания в стационаре должно проводиться в максимально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно постепенно снижать дозировки медикаментов и сужать спектр средств и методов лечения.

При отсутствии эффекта от лечения или при позднем обращении больной за медицинской помощи происходит потеря связи плодного яйца с плодовместилищем, сопровождающееся усилением кровотечения. Сохранение беременности становится невозможным.

Если аборт «в ходу» или неполный аборт диагностируется в I триместре беременности, то неотложная помощь состоит в опорожнении полости матки с помощью кюретки, чем достригается быстрая остановка кровотечения.

Во II триместре беременности (особенно после 16 недели) нередко происходи излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо назначать средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Можно использовать различные модификации и схемы Штейна-Курдиновского. Например, после создания эстрогенного фона путем внутримышечного введения 3 мл 0.1% раствора фолликулина или 1 мл 0.1% раствора эстрадиола дипропионата больная должна выпить 40-50 мл касторового масла, через 1,5 часа ей ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется вторая часть схемы в виде дачи хинина и питуитрина (окситоцина) в дробных дозах. Обычно используют хинина гидрохлорид по 0.05 г через 30 минут (в общей сложности 8 порошков); после приема каждых двух порошков хинина подкожно вводят 0.25 мл питуитрина или окситоцина.

Быстрого изгнания плодного яйца можно добиться путем внутривенного капельного введения окситоцина (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5% раствора глюкозы) или простагландина F2 (5 мг препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Вливание начинают с 10-15 капель в минуту, затем через каждые 10 минут скорость введения увеличивают на 4-5 капель в минуту до появления схваток, однако число капель не должно превышать 40 в минуту. После рождения плодного яйца, даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболочек, показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа производят инструментальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки.

При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (1 мл 0.02% метилэргометрина, 1 мл 0.05% эрготала или 1 мл 0.05% эрготамина гидротартрата). Указанные препараты можно вводить под кожу, внутримышечно, медленно в вену или шейку матки. Параллельно с остановкой кровотечения проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери, профилактику или лечение возможных инфекционных осложнений самопроизвольного выкидыша.

Особую настороженность необходимо проявлять при задержке погибшего плода в матке свыше 4-5 недель. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложниться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, но и вследствие развития ДВС-синдрома. Обычно эти осложнения возникают при беременности в 16 и более недель. Особо тщательное наблюдение за больными необходимо проводить в течение первых 6 часов после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию нарушений свертывающей системы крови, а при неэффективности терапии, следует немедленно приступить к удалению матки.

Профилактика Самопроизвольного аборта

Профилактика самопроизвольного аборта заключается в предупреждении абортов, использовании методов контрацепции, обследовании и лечении инфекций половых путей у супружеской пары до наступления беременности.

Если у Вас произошло прерывание беременности:

Следующую беременность планируйте не ранее, чем через 1 год. Этот промежуток используйте для обследования и выявления причины выкидыша, лечения и укрепления организма.

Если Вы вновь забеременели, будьте внимательны к своим ощущениям. Даже небольшая тяжесть внизу живота может быть признаком угрозы прерывания беременности. Надо обязательно обратиться к акушеру- гинекологу.

Используйте методы самоконтроля. Измеряйте базальную температуру (температуру в прямой кишке) до 12 недель беременности. Не забывайте показывать температурный график своему врачу. На Вашем графике температура 37,4-37,5 градусов - это хорошо. Если заметите ее снижение, сразу же посоветуйтесь с врачом.

Вам необходимо понять, что большое значение имеет вовремя начатое лечение. Допустим, предыдущий выкидыш произошел у Вас на 7-8 недели беременности. Значит, Вам необходимо лечь в гинекологическое отделение или в отделение патологии беременности уже в 6-7 недель текущей беременности для профилактического лечения.

Откажитесь от интимной жизни до 12 недель беременности и обязательно после 32 недель.

Не надо волноваться! Вы должны быть спокойны и уверены в том, что все закончится благополучно. Самое главное при этом физический и психический покой.

Чтобы избежать заражения ОРВИ, гриппом, старайтесь избегать контактов с больными, не бывать в местах большого скопления людей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Самопроизвольный аборт

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник «Мэдис» действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Минздрав РФ одобрило препарат Револейд (Элтромбопаг) к применению у детей. Новый препарат показан пациентам страдающим хронической иммунной тромбоцитопенией (идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ИТП), редким заболеванием системы крови.

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться.

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Причины сбоя ме…

Почему идут месячные коричневого цвета: причины
Месячные темног…

Таблетированный аборт
Таблетированное…

(самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка , внутриматочная перегородка , синехии , спайки, миома , полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты , эндоцервициты , аднекситы), инфекции (грипп , токсоплазмоз, хламидиоз , краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности , Rh-конфликте , наличии у матери сахарного диабета , гипертонии , почечной недостаточности , дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО , наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза , биопсии хориона , кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки - закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто - обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод .

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока .

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией , болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит , параметрит , пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности . При необходимости выполняют кольпоскопию , биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию .

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН - на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности - эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией - удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка .

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Исповедь одной женщины...

"Все началось неожиданно… Две полоски на тесте вызвали у меня бурю эмоций, ведь это была первая и самая желанная беременность. Когда мы поженились, мы не хотели сразу рожать детей, решили, что сначала поживем для себя, а потом подумаем о ребенке. Спустя пару лет, глядя на семейные пары, гуляющие с малышами, вдруг очень сильно захотелось, чтобы у нас тоже была маленькая кроха, которая является продолжением нас обоих, нашим общим творением, плодом нашей любви. Забеременела я быстро. С первых мгновений своей беременности в моем сердце поселилась безумная любовь к своему малышу.

Мы с мужем часто думали о будущем ребенке: кто родится мальчик или девочка, как назовем будущего наследника, на кого будет похож наш малыш. Все наши друзья сразу, каким-то непостижимым образом поняли, что я беременна. Как сказала моя близкая подруга: «Ты просто вся светишься изнутри!» И действительно, было ощущение, что внутри меня поселилось маленькое солнышко, которое несказанно радовало и согревало.

Когда я сделала тест и увидела на нем две самые желанные полосочки, моей радости не было предела. Каждая женщина, которая когда- либо получала такой результат, меня прекрасно поймет. Чувствовала я себя прекрасно. Ничего не предвещало беды.

Когда шла седьмая неделя беременности, у меня вдруг неожиданно началось небольшое кровотечение, которое сопровождалось тянущими тупыми болями внизу живота. Я обратилась в консультацию по месту прописки. Мне выписали направление в больницу. Там я сдала анализы, прошла назначенное лечение. Все это время я послушно выполняла все предписания докторов и в душе молилась Богу, чтобы с моей крохой было все хорошо. Спустя неделю меня отправили на УЗИ. Так как я чувствовала себя намного лучше, УЗИ мне не внушало никакого страха, хотя внутри возникло липкое ощущение ужаса. Бодрыми шагами я дошла до кабинета УЗИ, легла на кушетку, сердце вдруг резко сжалось в груди. Я плохо помню все, что происходило в кабинете, как сквозь туман я услышала свой приговор: « Размеры не соответствуют сроку. Плод не развивается. У вас неразвивающаяся беременность».

От этих слов в горле образовался ком, глаза наполнились слезами, с трудом выговаривая слова, я попросила доктора посмотреть еще раз, может быть, он ошибается и с моей крохой все в порядке. Врач сухим тоном попросил меня одеться и идти в палату ждать своего доктора. На ватных ногах, ничего не видя перед собою от слез, я кое-как добрела до своей палаты. Пришла врач, я лежала на кровати и ревела от горя в подушку. Она подтвердила диагноз, который поставили на УЗИ, и попыталась меня утешить: «Ты не плачь, ты не одна такая. У нас ежедневно по 2-3 человека с таким диагнозом сюда попадают». Может я и не одна, но моей боли никто так не ощутит, не почувствует.

На следующий день мне сделали чистку. Ночью, лежа в постели, я не могла уснуть. Слезы градом лились по щекам. Мозгом я понимала, что все, нет больше на свете моего ребенка, не с кем мне больше разговаривать, поглаживая живот. Из груди рвался крик отчаяния, хотелось вопить на весь мир. Я, молча, кричала: «Почему, почему это случилось? За что мне все это? Почему именно мой малыш погиб? Что я сделала не так?». В эти моменты я ненавидела весь мир, всех людей, врачей…

На смену отчаянию пришла всепоглощающая тоска. Тоска по нерожденному ребенку. Я просила у него прощения за то, что не уберегла его, за то, что вовремя не смогла помочь ему, не услышала, как он просил о помощи, медленно умирая во мне.

После выписки из больницы я приехала домой. Состояние пустоты в душе было леденящим. Не хотелось никого видеть, ни с кем говорить. Хотелось просто закрыть глаза и умереть. Я не понимала, зачем мне дальше жить, если я не смогла сберечь свою кроху? Зачем я такая мужу, неспособная выносить и родить ребенка?

В угнетенном состоянии я пребывала достаточно длительное время. Если бы не близкие и родные люди, я не знаю, смогла бы я пережить боль утраты. Но жизнь, хочешь ты того или нет, продолжалась. Не зря говорят: «Время лечит». Спустя год я начала снова задумываться о беременности. Вместо радужных надежд и мечтаний в душе поселился страх. А вдруг не смогу забеременеть, вдруг опять не получится выносить ребенка? Желание стать матерью росло с каждым днем. Я молила Бога послать мне малыша. Мои мольбы были услышаны. Я стала мамой. И сейчас моя малышка спит у меня на руках, сладко причмокивая во сне".

Конечно, у этой истории счастливый конец. Все переболело, переплакалось, пережилось. В итоге родился желанный ребенок. Однако, невынашивание беременности является одной из самых актуальных проблем в акушерстве всего мира. Точно сказать, сколько семейных пар сталкивается с этой проблемой невозможно. По данным статистики США 800 000 женщин в год теряют ребенка в результате самопроизвольного прерывания беременности.

На мой взгляд, главная проблема невынашивания беременности заключается не в количестве случаев, а в травмировании женской репродуктивной системы в период «лечения» самопроизвольного аборта, что существенно снижает возможность последующих беременностей.

Что вы будете знать после лекции:

Причины прерывания беременности.
Как заподозрить, что с беременностью что-то не так?
Потеря ребенка, как жить дальше?
Что делать, когда вы узнали, что беременность не развивается (алгоритм действий, направленный на максимально бережное отношение к вашему репродуктивному здоровью)?
О восстановление плодности после выкидыша.
Как подготовиться к беременности, анализ своего образа жизни.
Какое н еобходимо обследование при привычном невынашивании.
Планирование следующей беременности.

Целью данной лекции является:

Помочь Вам разобраться с причинами;
Устранить повреждающие факторы, которые зависят от Вас;
Научиться правильно поступать, когда начался самопроизвольный выкидыш;
Подготовиться к следующей беременности.

Ведущая вебинара

Формат вебинара:

Видеозапись лекции. 3 часа практической информации и методички.

Доступ к материалам вы получаете сразу после оплаты.

Видео-отзыв

Стоимость вебинара

Отзывы о лекции

Здравствуйте, Ирина! Я прослушала еще не все купленные лекции. Из тех, что прослушала, хочу особо выделить материал про неразвивающуюся беременность и выкидыши.

Проблема, которая побудила меня к прослушиванию лекций, заключается в неудачном прошлом опыте беременности.

Я ожидала легкой и естественной беременности, учитывая, что анализы у меня все были в норме, а месячные всегда приходили как по часам. Но у меня события пошли вразрез с моими представлениями. Порадоваться за себя я успела только одну неделю с момента, как узнала про беременность (срок был 2,5 недели). Дальше начались проблемы – кровотечение, угроза выкидыша, ретрохориальная гематома в матке.

Лежание в горизонтальном положении и так называемое «сохранение» не помогли, произошла замершая беременность на сроке 7 недель, что обнаружилось только в 2 месяца. Прием синтетических гормонов привел к тому, что замерший плод намертво приклеился к стенке матки и пришлось делать травматичное выскабливание. Сейчас я понимаю, что без гормонов плод вышел бы сам и в матке не пробыл бы так долго умерший плод.

А еще после гормона прогестерона у меня выросла киста яичника. Врач назначила лечение кисты другими гормонами на 3 месяца и предупредила, что если не поможет – придется ее вырезать, а пока – ходить и двигаться очень аккуратно, а то киста может лопнуть. Я поняла, что это «лечение» будет длиться бесконечно – сначала одним препаратом создается болезнь, а потом она лечится другим, и не факт, что не возникнет еще какая-нибудь болезнь. В итоге новые гормоны я пить не стала. Поискала информацию и под свою ответственность купила на рынке хороший мед, тыкву, калину и скорлупу кедрового ореха. За месяц киста ушла…

После выскабливания месячные стали скудные, а в том месте, где крепился ребенок, периодически побаливает матка, диагноз – хронический эндометрит. Все это оставило на мне сильный физический и психологический отпечаток, я перестала чувствовать себя полноценной женщиной. То, что так легко и естественно дается другим, у меня превратилось в какой-то кошмар наяву. За 3 года я прошла много разных психологических тренингов. Воспоминания о боли ушли, но сильный страх повторения ситуации все равно оставался, поэтому повторных попыток забеременеть я не предпринимала.

Ваша лекция сняла с меня большую часть этих страхов. Я получила ту информацию, которой мне недоставало, и действительно почувствовала в себе силы начать все сначала. Вы научили спокойнее относиться к этой теме, приучили к мысли, что такое бывает иногда в виде варианта нормы. Если в моей жизни опять произойдет нечто подобное, я смогу контролировать ситуацию, благодаря тому, что вы четко разграничили случаи, когда можно с такой проблемой справиться самостоятельно и избежать травматичных медицинских манипуляций, а когда действительно дело плохо и надо все же обращаться за медицинской помощью. Это очень важно для меня.

В общем, Спасибо Вам большое за эту лекцию, Вы мне очень помогли в моей ситуации!

С уважением, Эльвира.

Никогда не думала, что это произойдет со мной. Выкидыш.

На сроке 10 недель моей второй беременности я заметила незначительные коричневые выделения. Через три дня пошла к гинекологу. Не проводя УЗИ врач сказала, что у меня три варианта: если с плодом все нормально, то ложусь на сохранения и мне проводится активная гормональная терапия, либо лежу дома и пью гормоны, и третий вариант – если ребенок замер, то мне проводят выскабливание и назначают антибиотики и гормоны. Когда я спросила у врача обязательно ли пить гормоны, мне был ответ: «Вы что гормонов-то боитесь! Не их надо бояться, а причину, по которой у вас всё это происходит…»

В тот же день я пошла на УЗИ, которое показало, что у меня неразвивающаяся беременность на сроке 7 недель. Врач-УЗИ тоже заговорила о выскабливании, что это все не страшно, что другие женщины потом и по 10 детей рожают после него… На мой вопрос: «Может ли выкидыш сам выйти», она ответила, что может, но последствия могут быть тяжелые - кровотечение и сепсис.

Мне выдали направление на госпитализацию, чтобы провести выскабливание. И больше никаких альтернатив не предложили.

Дома меня ждали муж и сын (которому почти 2 года). Муж сразу мне сказал, что всегда меня поддержит. Рассказав ему всю ситуацию, он тоже задался вопросом, может ли это само все выйти, ведь раньше (давно-давно) не было выскабливаний. Что делать? Я собрала сумку в больницу. Мне так не хотелось уезжать из дома, оставлять мужа, ребенка. А больше всего не хотелось делать эту операцию со страшным названием «выскабливание», а потом пить антибиотики и гормоны. Все это для меня означало - нарушать свою целостность, свое здоровье, которое, видимо, итак не на высоте.

Я решила поискать в почте письма на тему выкидыша, выскабливания от Ирины Жгаревой и нашла лекцию «Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках». Я сразу связалась с Ириной, она меня успокоила, сказав, что никуда бежать не надо, а надо послушать лекцию. Я оперативно приобрела ее. В лекции подробно рассказывается, о возможных причинах выкидыша, как он должен происходить, что делать после и в каких случаях ехать в больницу.

После прослушивания я осталась дома, соблюдая постельный режим. Молилась Богу, чтобы все прошло благополучно. Выкидыш самопроизвольно произошел на следующий день, т.е. спустя 4 дня после начала выделений и 3 недели после замирания плода. Впоследствии я пила травы, рекомендованные Ириной. Кровянистые выделения нормальные по объему длились около 11 дней. Первые 5 дней тянуло живот днем. На 11 день сходила на УЗИ, которое показало: «Данных за остатки плодного яйца нет. Инволюция матки удовлетворительная».

Теперь, когда мы с мужем придем в себя, будем готовиться к следующей беременности. Благо, что рекомендации по подготовке к беременности после выкидыша, как для женщины, так и для мужчины, также приведены в лекции.

С уважением, Альбина

100% гарантия

Происходит независимо от желания женщины из-за отклонений в развитии плода или наличии у матери патологий. Происходит это чаще всего до 20 недели беременности. Угрозу потери плода нередко называют естественным абортом или выкидышем. Естественные выкидыши на ранних сроках могут происходить абсолютно незаметно для женщины, но с 20 и по 38 неделю такое нарушение ведет к осложнениям и преждевременному рождению ребенка. К сожалению, выкидыши довольно частое явление и, согласно статистике, каждая шестая женщина страдала от самопроизвольного аборта. Но такие данные являются относительными, ведь часто аборт происходит на таком маленьком сроке, что женщина даже не догадывается о своей беременности.

Во время выкидыша оплодотворенное яйцо подвергается отслоению от матки и дальнейшему перемещению по каналу маточной шейки. Удаление яйцеклетки происходит в период обильных менструальных выделений. По завершению первого триместра угроза самопроизвольного прерывания беременности снижается, однако существует опасность для женщин, вынашивающих близнецов.

В медицине принято различать шесть типов самопроизвольных выкидышей:

Неполный выкидыш: характеризуется острой болью внизу живота, поясницы с возможным увеличением просвета маточной шейки. Обычно у женщин наблюдаются острые болевые ощущения и непрерывные влагалищные выделения.
Полным выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности, при котором зародыш полностью и самостоятельно покидает матку. По окончанию процесса кровоизлияние останавливается, а неприятные ощущения постепенно исчезают.
Факт несостоявшегося естественного аборта можно обнаружить во время обследования у гинеколога. Сложность данного типа прерывания беременности заключается в том, что после своей гибели зародыш продолжает оставаться в матке, чаще всего на замирание плода указывает отсутствие сердцебиения.
Некоторые женщины переживают несколько самопроизвольных выкидышей на ранних сроках, поэтому такие прерывания называют повторными.
Иногда оплодотворение яйца не провоцирует дальнейшее формирование зародыша. Яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, даже могут проявляться первые симптомы, указывающие на беременность, но вот плод в матке так и не зарождается. Такую аномалию называют анэмбриония.
Хорионаденомой называют нарушения процесса оплодотворения из-за генетических патологий. В таком случае в матке образуется не эмбрион, а постоянно увеличивающийся тканевый элемент.

Все вышеперечисленные отклонения в оплодотворении яйца ведут к выкидышу или аборту по медицинским показаниям.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности достаточно разнообразны и зависят от огромного количества факторов.

К естественному аборту может привести не только наличие у женщины или ее партнера сложных заболеваний, но и физиологические особенности будущей матери, патологические отклонения в оплодотворении яйца. К естественным абортам предрасполагают вредные привычки, отсутствие режима, неправильное питание, тяжелая работа.

Специалисты выделили две группы факторов риска, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Основная группа риска:

пары, решившие родить ребенка после 35 лет;
повторность естественных абортов, которая превышает три случая прерывания беременности;
наследственность;
подтверждение диагноза поликистоза яичников;
наличие серьезных хронических заболеваний;
инфекционные заболевания в период беременности;
несоответствие показателей свертывания крови и необходимой нормы;
нарушенная структура матки;
врожденные дефекты плода;
получение физических повреждений на ранних сроках беременности.

Группа второстепенных факторов:

употребление определенных лекарственных и наркотических средств во время зачатия;
употребление алкоголя, кофеина и никотина во время беременности;
укусы ядовитых насекомых и змей;
проведение биопсии и амниоцентеза;
постоянная работа за компьютером;
физические нагрузки.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности зависят исключительно от срока беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках проявляется наличием маточного кровотечения, которое может быть как обильным, так и совсем незначительным. Кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно, поэтому обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Прерывание беременности может протекать без болезненных ощущений, однако в большинстве случаев выкидыши сопровождаются острой прерывистой болью.

Поздние естественные аборты отличаются сильными болями в области живота, которые напоминают предродовые схватки. Наличие патологий у роженицы может привести к кровотечению, рвоте, излитию околоплодных вод, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности у специалистов не составляет особого труда. Изначально доктор проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо пройти комплекс кольпоцитологических, гормональных и ультразвуковых обследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша, состояние женщины может меняться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и протекание беременности, характерное для данной гестации.

Угрожающие выкидыши и выкидыши на начальной стадии без влияния гестоза, обычно оставляют состояние беременной удовлетворительным, однако неполные аборты могут вызвать большую потерю крови. Если кровотечение не останавливается, то необходимо проводить искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Для получения более точных данных при диагностировании самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках используют лабораторный и аппаратный методы исследования. Предотвратить угрозу естественного выкидыша может кольпоцитологическое обследование. В первый триметр беременности норма кариопикнотического индекса не превышает 10%, а на более поздних сроках его показатель опускается до 5%. Даже незначительное отклонение от нормы и повышение показателя указывает на возможность самопроизвольного прерывания беременности. Эхография на ранних сроках беременности также может уловить снижение положения плодного яйца в матке, проявление его недостаточно четких контуров и наличие напряжения мышечных тканей, что также свидетельствует об угрозе выкидыша.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Терапия угрозы потери плода назначается с учетом стадии возможного выкидыша, самочувствия женщины и гестации плода. В первом триместре беременности следует очень осторожно отнестись к медикаментозному лечению, поскольку некоторые препараты имеют эмбриотоксическое действие. Женщине обязательно следует придерживаться абсолютного покоя и правильного питания, принимать спазмольгетики, гестагены, витамин Е.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместре, терапия проводится только в стационаре. Медики должны контролировать состояние шейки матки и уровень развития плода. Для устранения угрозы выкидыша дополнительно возможно назначение токолитических средств. После 14 неделе гестации на шейку матки могут наложить специальный шов. Начавшийся аборт сопровождается сильнейшим кровотечением, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать для дальнейшего вмешательства специалистов. При аборте будет необходимо провести удаление плодного яйца. Для этого используют методы вакуумной аспирации или выскарбливания, после которого необходимо проводить антибактериальную терапию. Женщинам с отрицательным резус-фактором прописывают антирезусный иммуноглобулин.

Стандартно во избежание самопроизвольного прерывания беременности врачи советуют прибегать к кислородным ингаляциям, антибактериальной, инфузионной и трансфузионной терапии. Если прерывание произошло после 22 недели гестации, то медицинский персонал предпримет всевозможные меры для вынашивания недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности основывается на регулярном использовании презервативов во время полового контакта, что позволит предотвратить нежелательную беременность и избежать заражения инфекционными заболеваниями. Планируя беременность, необходимо пройти тщательное обследование у специалистов и при необходимости пройти курс лечения инфекционных заболеваний органов половой системы.

Если у вас уже случался естественный аборт, то следующую беременность можно планировать только через год после случившегося. Это время необходимо потратить на анализ своего самочувствия и выявление причин, которые привели к утрате плода.

После наступления долгожданной беременности будьте внимательны к своему самочувствию: измеряйте базальную температуру, временно откажитесь от полового контакта, займитесь восстановлением эмоционального равновесия и старайтесь избегать скопления людей, которые могут заразить вас вирусными заболеваниями. Помните, что в этот раз у вас непременно все получится, ведь даже при наличии самопроизвольного прерывания беременности, шансы испытать материнское счастье очень велики.