Doğum sırasında amniyotomi: endikasyonlar ve sonuçlar. Doğumdan önce mesaneyi neden deliyorlar? Hamile kadınlarda mesaneyi nasıl deliyorlar?

Pek çok hamile kadın yaklaşan ağrı nedeniyle doğumdan korkuyor. Normal doğum, hafif kasılmalarla başlar, amniyotik sıvının salınması ve ıkınmayla sona erer ve bebek dünyaya gelir. Doğumun standart dışı bir senaryoya göre gerçekleştiği ve amniyotik kesenin açılmasının gerektiği durumlar vardır. Çoğu zaman hamile kadınlar bu prosedürden korkarlar çünkü kadınlar bebeğin durumu ve sağlığı konusunda endişelenirler. Bir piercing bebeğe gerçekten zarar verebilir mi? Prosedür neden gerekli? Bir kadın delinme sırasında nasıl hisseder?

Kasılmalardan önce suyun püskürmesi

Çocuk anne karnındayken amniyon adı verilen özel bir su kesesi sayesinde olumsuz etkilerden ve enfeksiyonlardan korunur. Doğumda bebeğin başı rahim duvarına baskı yapar ve o da mesaneye baskı yapar. Amniyon rahim ağzını genişleterek onu bebeğin geçişine hazırlar.

Doğum mesanenin patlamasıyla başlıyorsa, önce kadının amniyotik sıvısı boşalır (daha fazla ayrıntı makalede :). Çok fazla su çıkması nedeniyle bu durum gözden kaçamaz. Patoloji olmadığında renksiz veya açık pembe renkli ve kokusuzdur. Böyle bir durumda doğum yapan kadının bu olgunun ne zaman meydana geldiğini hatırlaması ve acilen doğum hastanesine başvurması gerekir.

Suyun kahverengi rengi patolojiyi gösterir ve doğumu başlatmak için acil tıbbi müdahalenin nedenidir. Sarı renklenme durumunda bebeğin doğumunun da hızlandırılması gereken bir Rhesus çatışması vardır.

Amniyotomi: prensibi ve operasyon türleri

Amniyotomi, amniyotik kesenin yırtılması için yapılan bir ameliyattır. Belirli gereksinimlere tabi olarak yalnızca acil durumlarda gerçekleştirilir. Doğum yapan kadının ya da doktorun doğumu hızlandırma konusundaki tek isteği yeterli değildir. Prosedürün özü, balonu kancaya benzeyen özel bir aletle delmektir. Amniyotik sıvının salınması sayesinde rahim, fetüsün dışarı atılma sürecini başlatır.

Operasyonun aşamaları:

Bir antispazmodik tanıtımı - No-Shpa veya Drotaverine. Bu, kaslar sıkılaştığında onları gevşetmek ve spazmı azaltmak için gereklidir.
Rahat bir pozisyon alın. Doğum yapan kadın jinekolojik sandalyede bacaklarını iki yana açarak oturuyor.
Kadın doğum uzmanı rahim ağzının durumunu ve çocuğun geçişine hazır olup olmadığını kontrol eder. Doktor fetüsün yerini ve başının tam yerini belirler.
Vajinaya kanca benzeri bir cihazın yerleştirilmesi.
Mesane delinmesi. Fetüse zarar vermemek için işlem kasılmanın zirvesinde gerçekleştirilir.

Durum değerlendirmesi için tüm sıvı bir tepside toplanır. Jinekolog, suyun rengine ve kokusuna göre fetüsün durumu hakkında sonuçlar çıkarır; gerekirse bir neonatolog ve diğer uzmanlar doğum sürecine dahil olur. İşlemden hemen sonra kadının bebeğin durumunu değerlendirmek için elektrokardiyogramı çekilir.

Operasyonun zamanına bağlı olarak amniyotomi türleri:

Doğum öncesi. Emeğin başlangıcına dair belirtilerin tamamen yokluğunda gerçekleştirilir.
Erken. Rahim ağzının lümeni 5-7 cm'ye ulaştığında kullanılır ve hazırlık hızlı bir şekilde gerçekleşir.
Zamanında. Güçlü kasılmalar sırasında genişleme 8-10 cm olduğunda yapılır.
Gecikmiş. Denemelerle gerçekleştirilir ve nadiren kullanılır.

Amniyotik kese ne zaman ve neden delinir?

Amniyonu neden delmeniz gerekiyor? Hamile kadınlar için amniyotik kese delinir. Gebelik süresi 41 haftayı aşarsa ve doğal doğum başlamazsa doğum sürecini hızlandırmak gerekir (okumanızı öneririz :). Postmatürite fetüsün durumunu olumsuz etkiler:

oksijen eksikliği var;
plasenta işini yapamaz, bu da bebeğe yetersiz besin ulaşmasıyla sonuçlanır;
fetüsün etrafındaki sıvı bulanıklaşır, zararlı mikro elementler içine girer;
Kafatasının kemikleri çok sertleşir ve doğum kanalından geçerken deforme olamazlar.

Amniyotik kese delindiğinde kadınların yaklaşık %60'ında kasılmalar uyarılır. Daha sonra doğum doğal olarak gerçekleşir.

Aşağıdaki durumlarda kasılma olmadan doğumdan önce mesanenin delinmesi yapılır:

Preeklampsi. Bu şiddetli şişlik, baş dönmesi ve artan kan basıncıyla karakterize tehlikeli bir durumdur. Preeklampsi çocuğun sağlığıyla ilgili komplikasyonların gelişmesine neden olur.
Rhesus karşıtı cisimlerin oluşumu.
Hamile bir kadında diyabet.
Erken plasental abrupsiyon. Aynı zamanda çocuk yetersiz miktarda besin ve oksijen alır.
Fetal kalp atımının olmaması.
Kabuğun yoğunluğu kendi başına yırtılmasına izin vermez.
Tıbbi nedenlerden dolayı 38. haftada doğum yapma ihtiyacı.

Normal emeğin gelişimi sırasında mesanenin delinmesi için endikasyonlar (kasılmalar sırasında):

Uzun süreli emek. Doğum başladığında bazen zayıflar ve bu da doğumun durmasına neden olabilir. Bu durumda otopsi yapılır, kasılma yoksa özel ilaçlarla uyarı yapılır.
Balon işlevini yerine getirir. 6-8 cm genişlediğinde saklamaya gerek kalmaz.
Polihidramnios. Rahimde çok fazla sıvı varsa doğal kasılmalar yavaşlar ve zayıflar.
Hipertansiyon. İtildiğinde beyinde kanamaya veya retinanın yırtılmasına neden olabilir.
Düşük su. Bu durum ön suların yetersizliği ile karakterizedir ve kabarcık düz bir şekle sahiptir. Fetüs oksijen eksikliğinden muzdariptir.
Plasentanın patolojik konumu. Plasenta normalin altındaysa abrupsiyon meydana gelebilir.

Mesane delinmesi için kontrendikasyonlar

Amniyotik kesenin delinmesi, nadiren komplikasyonları olan kolay bir işlemdir. Operasyon emeği önemli ölçüde hızlandırır, ancak bir takım kontrendikasyonlar vardır:

genital herpesin alevlenmesi - bu durumda fetüsün enfeksiyonu mümkündür;
plasenta gerekli seviyenin altında;
otopsi sırasında yaralanabilecek göbek kordonu halkalarının patolojik konumu;
doğal doğumun kontrendikasyonları vardır;
çocuğun yanlış pozisyonu (pelvik, enine);
sezaryen sonrası rahimdeki yara izleri;
doğum sırasında annenin kardiyovasküler sisteminin patolojileri;
anne adayının dar pelvisi;
çocuğun ağırlığı 4,5 kg'dan fazla;
çoğul gebelik;
hipoksi;
vajina kıvrımları.

Doğum sırasında anne acı çeker mi?

Çoğu kadın mesaneyi delmenin acı verip vermediğiyle ilgilenir (ayrıca bakınız :). Amniyotomi sırasında ağrı olmaz (daha fazla ayrıntı makalede :). Bunun nedeni mesanede sinir uçlarının bulunmamasıdır. Kadın suyun rahatsızlık duymadan çıktığını hisseder. Ağrı, vajinal kaslar çok gergin olduğunda ortaya çıkabilir, bu nedenle doğum yapan kadının rahat bir pozisyon alması ve mümkün olduğunca rahatlaması gerekir.

Kadın normale döndükten sonra kasılmaların hızlanması için daha çok yürümelidir. Kural olarak birkaç saat içinde aktif hale gelirler. Bu olmazsa, ilaç stimülasyonu kullanılır, çünkü fetüsün uzun süre susuz kalması oksijen açlığına yol açar. Ameliyattan sonra doğum ne kadar sürer? İlk doğum (ilk kez anne olacaklar için) 8 ila 14 saat, ikincisi ise 5-10 saat sürer.

Amniyotomi için zorunlu koşullar

Komplikasyon riskini azaltmak için işlemden önce kontrol edilen aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

fetüsün pozisyonu baş aşağıdır (pozisyon patolojik ise sezaryen yapılmalıdır);
38 haftaya kadar normal hamilelik;
doğal doğum konusunda herhangi bir yasak yok;
organların çocuğun geçişine hazır olması;
tekil gebelik.

Prosedürün komplikasyonları ve sonuçları

Genellikle kurallara uyulduğu takdirde herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmaz. Amniyotik kesenin delinmesi, kadının ve çocuğun durumunun sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir, dolayısıyla operasyonun sonuçları olumludur. Doktor, mesaneyi delmek için hangi açıklığın gerekli olduğunu belirler. Nadir durumlarda mümkündür:

göbek kordonu yaralanması;
fetüsün bozulması (EKG kullanılarak izlenir);
çocuğun uzuvlarının kaybı;
hızlı doğum (amniyotomiden hemen sonra başlayacaktır);
doğuştan zayıflık.

Bebeğinin doğumundan endişe duymayan hamile kadın yoktur. Herkes onun görünüşünü sabırsızlıkla bekliyor ve acıdan korkuyor. Bazen doğum yapmış kadınlar, kasılma olmadan doğum yapmadan önce mesanelerinin delindiğini bildirirler. Jinekologlar bu işleme amniyotomi diyorlar. Doğum yapan kadınların yüzde 10'a kadarı bunu yaşıyor. Bu durumu öğrenenler korkmaya başlar. Bu sürecin gerekliliği konusunda belirli fikir ve bilgilere sahip değiller ve kendilerini olumsuz bir şekilde kurguluyorlar. İyiliğe yönelik düzenlendiği ve bebeğe zarar getirmeyeceği için korkmanıza gerek yoktur.

Suyunuzun gelmesi bazen doğumun başlamasından önce gerçekleşir. Kısmen veya tamamen ortaya çıkabilir ve tüm kadınların yaklaşık %12'sinde görülür. Bu sapma, amniyotik sıvının erken yırtılması olarak kabul edilir. Bu çok dikkat çekici bir olgudur çünkü büyük hacimlerinden kaynaklanmaktadır.

Normalde açık veya pembe renktedirler ve kokuları olmamalıdır. Kahverengi, yeşil veya siyah renk tespit edilirse bu, içinde yeni doğmuş dışkı bulunduğunu gösterir. Bu, fetüsün oksijene aç olduğu ve hızlı bir doğuma ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Sarı renk tonu karıştığında Rh çatışması olur. Burada da acil önlem alınması gerekiyor.

Evde su gelirse doğum yapan kadının acilen doğum hastanesine gitmesi gerekir. Varışta, dökülmenin tam zamanını bildirir. Vücut tamamen doğuma hazır olduğunda, su geldikten hemen sonra veya belirli bir süre sonra kasılmalar meydana gelir.

Amniyotomi nedir?

Bu amniyotik kesenin açılmasına yönelik bir operasyondur. Annenin vücudundaki fetüs, amniyon adı verilen özel bir zarla korunur. Amniyotik sıvıyla dolu olan budur. Bebeği şoktan ve vajinal enfeksiyonların nüfuzundan korur. Bebek için bir tür “barınak”tır. Eğer açılırsa veya doğal olarak yırtılma meydana gelirse rahim fetüsü dışarı atmaya başlar. Bunun sonucunda kasılmalar artar ve bebek doğar.

Cerrahi müdahale - doğumdan önce mesanenin kasılmalar olmadan delinmesi, kancaya benzer özel bir cihazla düzenlenir. Çocuğun kafasının yumuşak dokularına dokunmamak için en şiddetli anda gerçekleştirilir.

Amniyotomi türleri

Operasyonun süresine bağlı olarak birkaç tür vardır:

Doğum öncesi. Doğumu başlatmak için kasılmaların başlamasından önce düzenlenir.
Erken. Rahim ağzı yedi santimetre açıldığında gerçekleştirilir.
Zamanında. 10 cm’ye kadar genişleme olduğunda.
Gecikmiş. Fetüsün atılması işlemi sırasında yapılır. Bebekte hipoksiyi veya doğum yapan kadında kanamayı önlemek için prosedür gereklidir.

Doğum hiçbir değişiklik olmadan ve doğal durumuna uygun olarak gerçekleşir. Bebeğin sağlık durumu CHT cihazı kullanılarak izlenir.

Kasılma olmadan doğumdan önce mesane delinmesi

Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Dönem sonrası hamilelik. Genellikle kırk hafta sürer. Ancak artarsa obstetrik bakım gereklidir. Plasenta yaşlanmaya başlar ve işlevselliğini kaybeder. Çocuk oksijen açlığı nedeniyle acı çekiyor.
Preeklampsi, ödem, yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı ile karakterize bir hastalıktır. Fetüsün ve annenin sağlığı üzerinde olumsuz etkisi vardır.
Rhesus çatışması. Komplikasyonlara neden olur ve doğumun uyarılmasına neden olur.
Hipertansiyon, hamile bir kadında diyabet.
Kasılmaların zayıflığı, bağımsız doğumun imkansızlığı.

Doğumdan önce mesanenin neden delindiğini merak ederken profesyonel bir uzmana güvenmelisiniz. Sonuçta bunu bebeğin ve annenin hayatına yönelik gerçek bir tehdit gördüğünde yapıyor.

Doğum başlamışsa, operasyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

rahim ağzı altı ila sekiz santimetre kadar genişler, ancak su kırılmaz. Balon amacını yerine getirmediği için bunları korumanın bir anlamı yok;
doğum sırasında güçsüzlük. Kasılmalar azaldıkça rahim ağzı yavaşlar ve doğumun durmasını önlemek için mesane delinir. Doğum yapan kadının gözlemlenmesi organize edilmektedir. Pozitif bir dinamik yoksa oksitosin iki saat içinde uygulanır;
polihidramnios. Büyük miktarda amniyotik sıvının varlığı uterusun doğal olarak kasılmasına izin vermez;
gestoz, karaciğer ve böbrek hastalıklarına bağlı yüksek tansiyonun doğum ve fetus üzerinde olumsuz etkisi vardır;
düz amniyotik kese. Bu durumda (düşük su), neredeyse hiç ön su yoktur. Bu, emeğin zorluğuna ve tamamen durmasına katkıda bulunur;
plasentanın düşük konumu. Ayrılmaya ve kanamaya neden olabilir.

Prosedürün yürütülmesi

Amniyotomi cerrahi bir prosedür olarak kabul edilir, ancak cerrah ve anestezi uzmanı orada olmayabilir. Doktor vajinal muayene yapar (rahim ağzını ve başın yerini değerlendirir), ardından mesaneyi açar. Süreç birkaç aşamadan oluşur:

Operasyondan önce kadının cinsel organları antiseptik ajanlarla tedavi edilir ve antispazmodik veya shpa içermeyen bir ilaç alması önerilir. İlacın etkisi başladıktan sonra jinekolojik sandalyeye oturtulur ve hareketsiz yatması ve doktorun müdahalelerine engel olmaması gerekir.
Sağlık uzmanı eldiven giyer ve aleti dikkatli bir şekilde vajinaya yerleştirir. Amniyotik keseyi bir kancayla asar ve yırtılıncaya kadar çeker. Amniyotik sıvı sızmaya başlar.
Eylem tamamlandıktan sonra doğum yapan kadın yarım saat daha yatay pozisyonda kalır. Fetal durum bir CHT cihazı kullanılarak izlenir.

Otopsi yalnızca kasılmaların olmadığı durumlarda yapılır, bu da operasyonun rahatlığını ve güvenliğini sağlar.

Mesanenin delinmesinden ne kadar süre sonra doğum başlar?

Başlangıcın en geç on iki saat sonra olması bekleniyor. Ama bugün doktorlar o kadar uzun süre beklemiyor. Çocuğun enfeksiyon riski, susuz bir ortama uzun süre maruz kalmasıyla artar. Bu nedenle üç saat geçtikten sonra kasılma olmayınca ilaç uyarısına başvuruyorlar.

İşlem sonrası doğumun süresi

Kadınlar şöyle cevap veriyor:

ilk kez doğum yapanlar için bu aktivite on dört saate kadar sürüyordu;
beş ila on iki yaş arası çok sayıda kadında.

Kontrendikasyonlar ve sonuçları

Prosedürün bazı kısıtlamaları vardır ve aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilmez:

hamile bir kadının akut aşamada cinsel organlarında uçuk vardır;
göbek kordonu halkaları ameliyat için engel oluşturur;
doğal doğum önerilmez;
plasentanın düşük bir yeri var;
fetusun eğik, enine veya pelvik bir sunumda olması;
Kategori 2-4'ün pelvik daralması, pelviste tümör;
bebeğin ağırlığı 4,5 kg'dan fazladır;
kaba yara izlerinden dolayı vajina veya rahim ağzının deformasyonu;
yapışık ikizler, üçüzler;
yüksek miyopi;
bir bebeğin akut boğulması.

Kalp hastalıkları yasağı var.

Olası komplikasyonlar

Amniyotomi sonrası olumsuz sonuçlara yol açan birkaç istisna vardır:

kılıfa takarken göbek kordonu damarının yaralanması. Bu kan kaybına yol açacaktır;
bebeğin refahının bozulması;
kol veya bacak kaybı;
bebeğin kalp hastalığı;
sorunlu doğum ve ikincil zayıflığı;

Bu tür bir tamamlanma nadirdir, ancak bazen amniyotik kese delindiğinde istenen sonucun oluşmaması tehlikesi vardır. Sonuç olarak doktorlar kasılmalara neden olan ilaçlar kullanabilirler. Sezaryene başvurdukları durumlar vardır. Çünkü çocuğun uzun süre susuz kalması olumsuz etki yaratacaktır.

Bir kadın amniyotomi sırasında hangi hisleri yaşar?

Acıyor mu, acımıyor mu? Herhangi bir anne, olası ağrı görünümünden dolayı korkacaktır. Ancak amniyotik kesenin sinir uçları içermemesi nedeniyle bu gerçekleşmeyecektir.

Doğum yapan kadın rahatlamalı ve rahat bir pozisyonda uzanmalıdır. İşlem doğru yapılırsa yalnızca suyun dışarı aktığını hisseder. Sıcak bir sıcaklıkları var. Kaslar gerilirse rahatsızlık oluşabilir ve vajinal duvarların hasar görmesi gibi olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

Kurallara uygunluk

Bu operasyonu gerçekleştirmek için belirli gereksinimler vardır. Komplikasyonları önlemek için belirli hükümlere uymalısınız:

sefalik sunum,
Hamilelik en az otuz sekiz haftadır,
kendi başınıza doğum yapmak ve bunda yasakların olmaması,
doğum kanalının hazırlığı,
sadece bir fetüsün varlığı.

Rahmin olgunluğu ve hazırlığı büyük önem taşımaktadır. Operasyonun yapılabilmesi için Bishop ölçeğindeki altı noktaya uygun olması gerekmektedir.

Ünlü doktor M. Auden, bu prosedüre ilişkin görüşünü Avrupa ülkelerinin tıbbi bakış açısıyla anlatıyor - “bu geçmişin bir kalıntısı”:

Doğumdan önce mesanenin kasılma olmadan delinmesini içeren her operasyon her zaman olumlu bir sonuca yol açmaz. Tüm gerekliliklere uygun olarak gerçekleştirilen amniyotomi organizasyonu çeşitli komplikasyon riskini azaltır. Bu nedenle ihtiyaç duyulduğunda hamile kadının ameliyatı kabul etmesi gerekir.

Normalde doğum sırasında suyun kendiliğinden gelmesi gerekir. Ancak bazen kasılmaların çoktan şiddetlendiği ve ıkınmaya yaklaştığı halde su hala gelmediği olur. Bu durumda mesanenin delinip delinmeyeceğine doktor karar verir.

Kasılmalar rahim ağzının açılmasına ve bebeğin doğum kanalından geçmesine yardımcı olur. Rahim ağzı düzleşir ve sonra genişler; bunların tümü rahim kaslarının kasılması nedeniyledir. Ancak açılma aynı zamanda amniyotik kese nedeniyle de meydana gelir: kasılmalar uterusun aktif olarak kasılmasına neden olur, intrauterin basınç artar ve amniyotik kese gerilir, amniyotik sıvı aşağı doğru akarken, amniyotik kesenin alt kısmı rahim ağzına (iç) girer. ve rahim ağzının genişlemesini teşvik eder.

Genellikle rahim ağzı tamamen veya neredeyse tamamen genişlediğinde mesane yırtılır. İlk önce ön sular akar - sunum kısmının önünde bulunurlar (çoğunlukla bu kafadır). Amniyotik kese yırtıldığında içinde sinir uçları bulunmadığından kadın hiçbir şey hissetmez.

Bazıları için, yani doğum yapan kadınların yaklaşık %10'unun suları, doğum başlamadan önce gelir. Hemen bir bardak (200 ml) sıvı aktığı için fark etmemek zordur. Ancak aynı zamanda balonun rahim ağzı çıkışında değil, rahim duvarlarından biriyle temas noktasında patlaması da olur. Daha sonra su damla damla akarak iç çamaşırınızı yavaş yavaş lekeliyor.

Suyunuz evde gelirse acilen doğum hastanesine gitmeniz gerekir. Ayrıldıkları zamanı hatırladığınızdan ve doktora bunu anlattığınızdan emin olun. Suların doğasına, rengine ve kokusuna dikkat etmek önemlidir. Normalde şeffaf ve kokusuz olmaları gerekir.

Gördüğünüz gibi amniyotik sıvının normal doğum sürecindeki rolü oldukça büyüktür. Doğum sırasında su gelmezse doğum gecikir. Bu durumda uzun süreli doğumdan bahsediyoruz ve bu durumda amniyotik kesenin yapay olarak açılması gerekiyor.

Doğum sırasında mesane delinmesi için endikasyonlar

Bazı durumlarda amniyotik kesenin delinmesi (açılması) gereklidir. Aralarında:

Amniyotik kese nasıl delinir?

Prosedürün kendisi kesinlikle ağrısızdır, çünkü daha önce de belirtildiği gibi amniyotik kesede ağrılı sinir uçları yoktur. Otopsi, vajinal muayene sırasında özel bir alet - metal bir kanca kullanılarak yapılır. Mesane delinip sular dışarı döküldükten sonra doğum daha hızlı olur ve kısa sürede bebek doğar.

Rahimde çocuk, amniyotik sıvıyla dolu özel bir zar olan amniyon tarafından korunur. Hareket ederken onu şoktan korurlar ve kabuk, enfeksiyonun vajinadan yukarıya doğru nüfuz etmesini önler.

Doğum sırasında bebeğin başı rahim ağzına bastırılır ve hidrolik bir kama gibi rahim ağzını yavaş yavaş geren ve doğum kanalını oluşturan fetal mesane oluşur. Ancak bundan sonra kendi kendine kırılır. Ancak doğumdan önce mesanenin kasılmalar olmadan delindiği durumlar vardır.

Bu prosedür kadının isteği veya doktorun isteği üzerine yapılmamıştır. Belirli koşullar karşılanırsa başarılı amniyotomi mümkündür:

fetal kafa sunulur;
bir fetüsle en az 38 haftalık tam süreli hamilelik;
tahmini fetal ağırlığın 3000 g'dan fazla olması;
olgun bir rahim ağzının belirtileri;
normal pelvik boyut;
Doğal doğum için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Amniyotomi türleri

Delinme anı işlemin türünü belirler:

Doğum öncesi - kasılmaların başlangıcından önce gerçekleştirilir, amacı emeği teşvik etmektir.
Erken - rahim ağzı 6-7 cm açılmadan önce bu süreci hızlandırabilir.
Zamanında - etkili kasılmalar sırasında gerçekleştirilen rahim ağzının açılması 8-10 cm'dir.
Gecikmiş - modern koşullarda nadiren gerçekleştirilir, fetüsün atılması sırasında gerçekleştirilir. Doğum yapan kadında kanamayı veya çocukta hipoksiyi önlemek için amniyotomi gerekir.

Mesane delinmesinden sonra doğum nasıl olur? Bu durumda bir çocuğun doğum süreci doğal olandan farklı değildir. Her durumda fetüsün durumu CTG makinesi kullanılarak izlenir.

Doğum sırasında mesane delinmesi için endikasyonlar

Mesane delinmesi planlı doğumu uyarır veya doğum sırasında gerçekleştirilir.

Aşağıdaki durumlarda amniyotomi kullanılarak doğum indüksiyonu endikedir:

acil teslimat endikasyonları ortaya çıktığında gestoz;
plasentanın erken ayrılması;
rahimde fetal ölüm;
dönem sonrası hamilelik;
doğumun 38 haftadan itibaren belirtildiği kardiyovasküler sistem, akciğerler, böbreklerin ciddi kronik hastalıkları;
Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması;
patolojik ön dönem.

İkinci durum, birkaç gün içinde normal doğuma dönüşmeyen küçük kasılmaların meydana gelmesidir. Bu, fetüsün intrauterin acı çekmesine, oksijen eksikliğinden ve kadının yorgunluğuna neden olur.

Mesane delindikten sonra doğumun başlaması ne kadar sürer? Doğumun başlamasının en geç 12 saat sonra olması bekleniyor. Gerçi günümüzde doktorlar bu kadar beklemeye izin vermiyor. Çocuğun susuz ortamda uzun süre kalması enfeksiyon riskini artırır. Bu nedenle amniyon açıldıktan 3 saat sonra kasılmalar başlamamışsa ilaçlarla uyarım yapılır.

Doğum zaten geliştiğinde, delme aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

Rahim ağzı 6-8 cm genişledi ama su kırılmadı. Daha fazla korunmaları pratik değildir; kabarcık artık işlevini yerine getirmez.
Emeğin zayıflığı. Çoğu durumda mesanenin delinmesi aktivasyonuna yol açar. Amniyotomiden sonra 2 saat bekleyin; iyileşme olmazsa oksitosinle stimülasyona başvurun.
Polihidramnios uterusu aşırı gerer ve normal kasılmaların gelişmesini engeller.
Oligohidramnios ile düz bir amniyotik kese gözlenir. Bebeğin başını kaplar ve doğum sırasında işlev görmez.
Kasılmalar geliştikçe alçakta bulunan plasenta ayrılmaya başlayabilir. Ve amniyonun açılması, fetüsün başının rahmin alt kısmına sıkı bir şekilde baskı yapmasına ve dekolmanı kontrol altına almasına olanak sağlayacaktır.
Çoğul gebelik durumunda, ikinci çocuğun mesanesi, ilkinin ortaya çıkmasından 10-15 dakika sonra delinir.
Otopsi sonrası yüksek tansiyon düşüyor.

Annenin mesanesini delme tekniği

Doğumun başlatılmasından 30 dakika önce kadına mesanenin delinmesi yoluyla antispazmodik Drotaverine verilir.
Daha sonra doğum koltuğunda muayene yapılır; doktor rahim ağzını ve başın yerini değerlendirir.
Parmaklarınızın kayma hareketi ile vajinaya özel bir çene - bir kanca - yerleştirilir.
Onun yardımıyla membran kasılmalar sırasında tutunur ve jinekolog ortaya çıkan deliğe parmağını sokar. Araç kaldırılır.
Diğer elle fetüsün başı karın içinden tutularak zarlar dikkatlice ayrılır ve ön amniyotik sıvı serbest bırakılır.

Bir tepside toplanır ve durumları görsel olarak değerlendirilir. Mekonyum pulları içeren yeşil su, intrauterin fetal hipoksiyi gösterir. Bu durum daha fazla ilgiyi hak ediyor. Çocuk servisine çocuğun olası durumu önceden bildirilir.

Aynı anda büyük miktarda su boşaltılırsa, bu durum göbek kordonu halkalarının veya fetal vücudun küçük parçalarının kaybına neden olabilir.

İşlemin ardından doğum yapan anne, bebeğin durumunun değerlendirilmesi için 30 dakika süreyle CTG makinesine bağlanıyor.

Doğum yapmadan önce mesaneyi delmek acı verir mi, vermez mi? Sinir uçları zarlara nüfuz etmediğinden işlem kesinlikle ağrısızdır.

Ancak bazen komplikasyonlar gelişebilir:

zara tutturulmuşsa göbek kordonu damarının travmatizasyonu;
göbek kordonu halkalarının veya fetal vücudun bazı kısımlarının (kollar, bacaklar) kaybı;
fetüsün bozulması;
hızlı emek faaliyeti;
ikincil doğum zayıflığı;
çocuk enfeksiyonu.

Mesane delinmesinden sonra doğum ne kadar sürer? Süre pariteye veya miktara bağlıdır:

Primigravidalarda normal doğum süresi 7-14 saattir.
Çok doğurgan kadınların 5'ten 12'ye kadar daha az zamana ihtiyacı vardır.

Hamile bir kadında mesane delinmesi için kontrendikasyonlar

Prosedürün basitliğine ve manipülasyonun az sayıda komplikasyonuna rağmen, uygulanması için ciddi kontrendikasyonlar vardır. Çoğu doğal doğum için kontrendikasyonlarla örtüşüyor:

Perine üzerindeki herpetik döküntüler çocuğun enfeksiyonuna yol açacaktır.
Fetüsün pelvik, bacak, enine veya eğik sunumu, baş bölgesinde göbek kordonu halkaları.
Plasenta previa'yı tamamlayın. Bu durumda doğum imkansızdır - plasenta iç kanalın üzerine tutturulur ve uterusun alt bölümünün açılmasını engeller.
Sezaryen veya diğer cerrahi müdahalelerden sonra rahim gövdesindeki yara izinin oluşmaması.
Pelvisin 2-4 derece daralması, kemik deformiteleri, pelviste tümör süreçleri.
Fetüsün ağırlığı 4500 gramdan fazladır.
Rahim ağzı veya vajinanın deformasyonuna neden olan kaba yara izleri.
Üçüzler, yapışık ikizler, ikizlerin ilk çocuğunun makat gelişi.
Yüksek miyopi.
Gecikmiş fetal gelişim 3. derece.
Akut fetal hipoksi.

Listelenen kontrendikasyonların yokluğunda amniyotomi güvenli bir işlemdir ve fetüsün durumunu etkilemez.

Yulia Shevchenko, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

Yararlı video

Doğum kültürü uygulamaları şekillendirir ve yerleşik ritüelleri özümser. Artık hastanede doğumdan ebeyle doğal doğuma geçiş popüler bir hareket; bu, kadınların ve doğum profesyonellerinin hastane doğumlarına özgü bazı uygulama ve müdahaleleri yeniden değerlendirmesiyle ortaya çıkıyor. Amniyotomi, doğumun süresini kısaltmak için kabul edilebilir kabul edilen uzun süredir devam eden bir uygulamadır. Amniyotominin çocuk üzerindeki etkisi hakkında neredeyse hiç yayın yoktur. Bu makale amniyotominin artılarını ve eksilerini, doğum görevlileri için bir ritüel olarak rolünü ve bebek üzerindeki olası psikolojik etkilerini araştırıyor.

Membranların delinmesi veya amniyotomi, Kuzey Amerika doğum kültüründe rutin olmasa da yaygın bir uygulamadır. Amniyotomi, doğumun zayıflaması durumunda doğumu iyileştirmek için yararlı bir teknik olarak algılanmaktadır (1). Hamilelik sırasında amniyotik sıvı bebeğin doğal yaşam alanıdır. Su ortamında çocuk ilk hareketlerini öğrenir, nefes almayı ve yutkunmayı öğrenir; tüm bunlar onu rahim dışı hayata hazırlıyor. Doğum sırasında amniyotik sıvı, doğum sırasında ve doğum kanalından geçiş sırasında bebeğe “güvenlik yastığı” görevi görür (2). Mesaneyi delme kararı veya tam tersi, zarların doğal yırtılmasını beklemek doğum planının önemli bir parçasıdır. Ancak amniyotomi uzun zamandır yaygın bir uygulama olduğundan ve doğal doğumu destekleyen çevrelerde bile bu şekilde algılandığından, bu konu genellikle tamamen gözden kaçırılıyor.
Bir doktor veya ebe amniyotomi yapmaya karar verdiğinde, delik kancaya benzer özel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir; alet doğum kanalına yerleştirilir, zarlar alınır ve delinir. Sonuç olarak, bebeğin başının genişleyen rahim ağzına baskı yapacağı, bunun da genişlemeyi ve doğumu hızlandıracağı varsayılmaktadır. Bazı çalışmalar (3-6), amniyotominin doğumu en fazla bir veya iki saat kadar hızlandırmadığını bulmuştur. Başka bir çalışma (7), amniyotominin kasılmaları daha acı verici hale getirdiğini ve doğumdan hemen sonra anneyle bağlanmayı engellediğini, çünkü birçok kadının doğumun doğal akışının bozulduğunu hissettiğini ileri sürmektedir (8). Ancak bazı kadınlarda, özellikle de multipar kadınlarda amniyotomi, doğumun ikinci evresindeki ağrıyı azaltır (9). Fetal distres vakalarında amniyotomiye yönelik neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur (10). Bu varsayımı doğrulamak veya çürütmek için sıkıntıdan şüphelenildiğinde fetal başa erişmek için amniyotomi rutin olarak kullanılır (11). Amniyotik kesenin delinmesi, doktorların suları mekonyum veya kan varlığı açısından incelemesine yardımcı olur. Amniyotomi ayrıca sıkıntı belirtileri varsa monitör sensörlerinin doğrudan bebeğin kafasına takılmasına da olanak tanır. Bununla birlikte, doğumun erken evrelerinde, fetal sıkıntıdan şüphelenildiğinde amniyotik sıvının test edilmesi amacıyla mesanenin delinmesinin tavsiye edilebilirliği konusunda sınırlı bilimsel kanıt bulunmaktadır. Erken amniyotomi, su miktarını azalttığı için sıkıntıyı artırabilir, bu da göbek kordonunun kısmi sıkışmasına yol açarak bebeğe oksijen tedarikini azaltarak sıklıkla acil sezaryen ihtiyacına yol açabilir.

Membranların kendiliğinden yırtılması
Vakaların yaklaşık %12'sinde doğum eyleminin başlamasından önce kendiliğinden membran yırtılması meydana gelir (12). Suyun erken yırtılması, göbek kordonunun sarkması riski nedeniyle kritik bir durum yaratabilir. Göbek kordonu annenin pelvisinin kemiklerine bastırılırsa fetal hipoksi riski vardır. Doğum müdahale olmadan devam ederse, sağlıklı ve tam süreli gebelik geçiren doğum yapan kadınların üçte ikisi sağlam bir membranla iyi bir dilatasyona ulaşır (13). Çevrimiçi bir obstetrik tartışmasında bir ebe, müdahalesiz 300 indüklenmiş doğumdan, kadınların yaklaşık %15'inin neredeyse doğumun ikinci aşamasının sonuna kadar sağlam bir mesaneye sahip olduğunu belirtmektedir (14). Doğaya güvenmenin ve zarların kendiliğinden yırtılmasını beklemenin avantajlarından biri, bu durumda çocuğun tüm vücudunun yalnızca hidrostatik basınca maruz kalması ve dolayısıyla kasılmalar sırasında koruma alması ve başın geçiş sırasında konfigürasyonunu çok fazla değiştirmemesidir. pelvik kemikler yoluyla (15). Ayrıca sağlam membranlar intrauterin enfeksiyon olasılığını azaltır.
Suda mekonyum bulunması mutlaka çocuk için riskin arttığı anlamına gelmez. Miadını dolduran sağlıklı bir bebek mekonyumu rahim içinde geçirebilir ve hatta yutabilir (16). Her ihtimale karşı mesanenin rutin olarak delinmesi akılsızca ve etik değildir (17, 18). Öte yandan bazı çalışmalar, sularda mekonyum varlığının bazen pH'ı ve dolayısıyla çocuğun APGAR puanını düşürdüğünü gösteriyor. Dr Marsden Wagner şöyle diyor: " Rutin bir prosedür olarak erken mesane delinmesi bilimsel olarak kanıtlanmamıştır."(19). Amniyotomi, kadının doğum deneyiminin bir kısmını ortadan kaldıran ve bilinçaltında doğumun doğal olmadığı inancını güçlendiren bir işlemdir (20).

Hormonal, kimyasal ve fizyolojik adaptasyon Doğum sırasında anne ve çocuğun birbirlerine biyokimyasal ve hormonal adaptasyonu meydana gelir. Bebeğin pH düzeyi annenin pH'ından etkilenir ve doğum sırasında değişir (21). pH değeri ortamın asitliğini (asidik, nötr veya alkali) ölçer ve vücudun atık ürünlerden kurtulma yeteneğini belirler. Nötr pH 7 optimaldir ve vücut pH'ı bu seviyede tutmak için çalışır. Normal doğuma eşlik eden stresle birlikte katekolaminlerin (adrenalin ve norepinefrin) kan düzeyleri artar ve ilerlemesini kolaylaştırır (22). Hidrostatik basınç ve pH'daki (aşağıya doğru) optimal değişiklikler, çocuğun kalp aktivitesi ve kardiyovasküler sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve rahim dışı hayata adaptasyonu hazırlar. Ancak aşırı stres ve kaygı, hormon konsantrasyonlarını işlevsel sınırın üzerine çıkarır, bu da pH'ın düşmesine neden olur ve doğumun yavaşlamasına neden olur. Doğumun ikinci aşaması, bebeğin su ortamından çıkması, bükülmesi ve yerçekimini deneyimlemesi sırasında basınç, pozisyon ve pozisyonda meydana gelen değişikliklerle işaretlenir.
Bir kadının doğum sırasında yaşadığı kaygı ve stres düzeyi, o toplumun doğum kültürüne bağlıdır. Kadınların doğumlarına aktif katılımcı olabilmeleri için doğru, tarafsız ve eksiksiz bilgiye ihtiyaçları vardır. Bu tür bilgilere sahip olmayan kadınlar çoğunlukla pasif davranmakta ve korkmaktadır (23). Tıbbi doğum modeli, kadın vücudundan çok makinelere güvenir ve bu modelde müdahale ve gereksiz prosedürlerin olasılığı daha yüksektir. Sonuçta kadınlar doğum sırasında karar alma süreçlerine hiç dahil olmuyorlar ve yapabildikleri tek şey kendilerine ve çocuklarına ne olacağı konusunda endişelenmek oluyor.

Amniyotik sıvının fonksiyonları
Amniyotik sıvının kimyasal bileşimini ve bunun fetal olgunlaşmanın yanı sıra doğum sırasındaki rolünü inceleyen çok sayıda araştırma vardır. Anne ve çocuğun adaptasyonunun hormonal, kimyasal ve fizyolojik mekanizmaları geniş ölçüde araştırılmış olmasına rağmen, amniyotik sıvının bileşimi, doğumun birinci ve ikinci evrelerindeki değişiklikleri ve gelişimi için bu kadar önemli bir dönemde bebeğin amniyotik sıvıyı nasıl kullandığı araştırılmıştır. doğum gibi bunların hepsi henüz tam olarak araştırılmamıştır (24). Amniyotik sıvının içerdiği karbonhidratlar, proteinler, yağlar, elektrolitler, enzimler ve hormonlar ile bunların bebeğin doğum ağırlığı, doğumun başlangıcı ve gebelik ile nasıl ilişkili olduğu konusunda son zamanlarda araştırmalar bulunmaktadır (25).
Çalışma, mesanenin erken spontan yırtılmasının amniyotik sıvının bileşimi ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Başka bir çalışma, amniyotik sıvıdaki prostaglandin konsantrasyonunda bir artışa işaret ediyor ve bu artışın doğumu tetiklediğini öne sürüyor; bu varsayım, doğumun başlamasının bir sonucu olarak prostaglandin konsantrasyonlarının arttığı yönündeki genel kabul görmüş görüşle çelişmektedir (26). Diğer çalışmalar (27, 28), paratiroid peptidlerinden birinin (PTHrP) amniyotik sıvıdaki varlığı ile bunun gebeliğin sonlarında doğum ve membran fonksiyonu üzerindeki etkisi arasındaki ilişkiyi incelemiştir (29). Başka bir çalışma (30), hamileliğin erken döneminde ve muhtemelen doğum sırasında anne-fetal bağışıklık sisteminde interlökin-2'nin rolünü incelemektedir. Bebeğin doğal yaşam alanı olan amniyotik sıvı, doğumdaki işlevi tam olarak anlaşılmadan kabul ediliyor ve manipüle ediliyor. Araştırmalar, doğum sırasında amniyotik sıvı bileşimindeki kimyasal değişiklikler ve bu değişikliklerin bebeğin doğum deneyimi üzerindeki etkisi konusunda daha fazla araştırma yapılması gerektiğine işaret ediyor. Amniyotik sıvının doğum sırasında bebek için koruyucu bir tabaka oluşturduğunu herkes bilse de mesanenin delinmesi rutin bir işlem olmaya devam ediyor. Amniyotik sıvının, çocuğun doğumdan sonra yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan, hala önemli ancak bizim tarafımızdan bilinmeyen işlevlerinin olması oldukça muhtemeldir.

Doğumla ilgili ritüeller Doğum süreci her toplumun kültürüne yansır ve her kültür, bilinmeyen korkusunu yenmek için çeşitli ritüellere başvurur. Doğum öngörülemez olabilir ve manevi gizem unsurları taşıyabilir. Ritüellerin yardımıyla tehlikelerden kaçınmak ve iyi bir sona ulaşmak mümkündür. Antropoloji araştırmacısı Robbie Davis-Floyd, tıbbi müdahalelerin doktorlara doğanın güçleri üzerinde psikolojik bir kontrol hissi verdiğini ve korkuların hafifletilmesine yardımcı olduğunu açıklıyor (31). Ritüel, sembolik nesneleri (örneğin mesaneyi delmek için bir kanca), fikirleri (örneğin, “amniyotomi doğumu hızlandırır, bu kadın için iyidir”) ve sorumluluk almak, işlemin anlamını açıklamak gibi eylemleri içerir. . Amniyotomi ile ilgili görüntüler, bebeği doğuran kişinin ellerinde "su salan ve hayat veren" kuvvetleri akla getiriyor. Bu tür ritüeller kadının bilinçli olarak algılamak yerine hissettiği bilinçdışı bir mesaj iletir. Etkisi alışılmadık derecede güçlü. Hastane doğum kültürü, sanki bize kadın bedeninin kusurlu olduğunu ve doktorların aletler kullanarak doğayı kontrol edebileceklerini anlatırcasına, doğayı ve bireyleri aşmaya çalışan teknik sembollere ve prosedürlere dayanır.
Doğum yapan kadının gücünü harekete geçiren kadın doğum uzmanı, doğal sürecin bağımsız olarak gelişmesine izin verir; kadının bedeninin ne yapacağını (amniyotik sıvıdan kurtulma zamanının geldiği an da dahil) bildiğini anlar. Bu doğum uzmanı, amniyotik sıvının mesane içinde dışarı doğru iterek, bir kama gibi çalışarak, hidrostatik basınç kullanarak rahim ağzını nazikçe ve eşit şekilde genişleterek rahim ağzını genişletmeye yardımcı olduğu gerçeğini kabul eder (32). Bu, amniyotominin neden olduğu ve anne ile çocuğu haklı olarak kendilerine ait olan doğum deneyiminden mahrum bırakan doğumun aceleci mekanik yoğunlaşması değil, anne ve çocuğun birlikte elde ettiği ilerlemedir.

Etki türleri ve davranış
Doğum biyolojik bir dönüm noktasıdır. Erişkinlerde görülen hastalıkların doğum öncesi nedenleri üzerine yapılan son çalışmalar, fetal ve erken doğum sonrası dönemlerde diğer yaş dönemlerine göre daha fazla değişiklik meydana geldiğini belirtmektedir. Gelişimin kritik dönemlerinde vücudun çevresiyle etkileşimi incelenerek yapılan çalışma, bebeğin uteroda hastalığa duyarlılığını artıran telafi edici çabalar gösterdiği sonucuna varıyor (33). Araştırmacılar ayrıca bu tür yeniden programlamanın nesilden nesile aktarılabileceğini de buldu. Mesane delindiğinde çocuğun yaşam koşullarındaki ani değişimin, duyu bütünleme güçlüğü çeken ve daha sonra “hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu” gibi nörolojik tanılar alan çocukların sayısındaki artışın nedeni olup olmadığını merak etmeden duramayız ( bu tanı daha çok okul öncesi ve erken okul çağındaki erkek çocuklara konulur. Kızlarda mesanenin delinmesinin sonuçlarının daha geç ortaya çıktığı, çünkü vücudundaki yumurtaların bu müdahaleyi hücresel hafıza düzeyinde kaydettiği ve kız büyüyüp hamile kaldığında bu durumun vücuttaki zarların özelliklerini değiştireceği yönünde bir hipotez var. onun çocukları. Doğum öncesi ve perinatal açıdan bakıldığında, kalıtımımızın ve kişilik özelliklerimizin kendini gösterme şeklinin, diğer şeylerin yanı sıra, gebe kalma, intrauterin yaşam ve doğumu çevreleyen olaylara bağlı olduğu bilinmektedir (34). Amniyotominin erken psikolojik gelişim üzerindeki etkisi ne yazık ki dikkate alınmıyor, doğumu arttırmak için mesaneyi delme ritüeli her yerde gelişiyor. Amniyotomi, doğumu hızlandırmak ve fetal sıkıntıyı teşhis etmek için rutin olarak kullanılırken, amniyotomi, uterustaki su miktarını azaltarak, dolayısıyla göbek kordonunu sıkıştırarak ve fetusa erişimi azaltarak düzensiz fetal kalp atış hızını (bu bir sıkıntı belirtisidir!) teşvik eder. bebeğe plasental kan ve oksijen. Zarlara dokunulmadığında bebek doğum sırasında çok daha az kalp ritmi bozukluğu yaşar. Düzensiz kalp atış hızının bir kısmı doğumun kendisinden kaynaklanır ve bu doğaldır (35). Amniyotominin fetal distresi teşhis etmek için gerçekte gerekli olandan çok daha sık kullanılması muhtemeldir. Amniyotomi, çocuğu, vücudunun güçlü mekanik baskıya maruz kaldığı ve başının herhangi bir koruma olmadan anne pelvisinin kemik halkasından geçtiği gerçeğine acilen uyum sağlamaya zorlar. Amniyotomi ile bağlantılı olarak hidrostatik basınçtaki ani düşüş ve kafanın kemik halkasına beklenmedik şekilde sıkışması, belki de çocuğun vücudunda çok fazla stres oluşmasına neden olabilir. Mesane delindiğinde sembolik, fizyolojik ve psikolojik kayıp yaşanmaktadır (36). Çocuğu çevreleyen ortam (onu koruyan ve besleyen amniyotik sıvı) aniden boşaldığında, çocuk anında geri dönüşü olmayan bir kayıp hissi yaşar. Emir üzerine doğum kanalından geçer, bu onun ilk “benlik kaybıdır”. " Stres MatrisiÇocuğun doğum sırasında yaşadığı şok ve travmayı daha iyi anlamamıza yardımcı olan kavramsal bir modeldir (37). Şok fizyolojik olarak arttıkça değişiklikler çocuk için dayanılmaz ve aşırı olabilir. Şok “psikolojik dengenin aniden bozulmasıdır” (38) ve davranışı kesinlikle etkiler. Vücut, doğum deneyimini motor, vestibüler, duygusal ve sosyal düzeyde hatırlayacaktır (39). Doğum sırasında stres yaşayan bebeklerde gözlenen bazı fiziksel belirtiler; uzuvların seğirmesi, kaslarda hiper veya hipotonisite, öfke, korku veya çevreye tepki vermemedir (40). Yaşadıkları travma göz ardı edilerek durumları genellikle çocuk koliği olarak açıklanıyor. Bu işaretlerin fark edilmesi ve kabul edilmesi gerekirken, eğer bunların yerleşip bireyin yaşam boyu gelişimini etkilemesini istemiyorsak, onlarla çalışmak gerekir.
Küçük çocuklara sıklıkla sinir sistemleri çevreden alınan uyaranlara agresif bir şekilde direnç gösterdiğinde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanısı konur. Veya çocuk tepkisiz olabilir, iletişim kuramıyor olabilir - bu, çevresel uyaranlardan "kaçma" tepkisidir. Öğretmenler ve ebeveynler sıklıkla çocukların durumlarını yanlış değerlendirdiğinden, bu tür çocuklar gelecekte depresyona yakalanma riskiyle karşı karşıyadır. Modern yüksek teknoloji dünyasında büyüdükçe bu çocuklar sıklıkla kendilerini toplumdan soyutluyor ve kendilerini bilgisayar oyunlarına kaptırıyorlar, bu da elbette davranışlarını olumsuz etkiliyor. Teknoloji, çocuğun sosyal yaşamını en başından itibaren etkiliyor; o kadar güçlü bir etkiye sahip ki, stresli çocuklar daha sonra teknoloji aracılığıyla dünyayla iletişim kurmayı seçiyorlar. En kötü durumda, insanın kendisiyle ve başkalarıyla iletişim kurma yönündeki gizli arzusu (ve kişinin bu bağlantıları kurma konusundaki güçsüzlüğüne duyulan öfke), bu tür çocuklarda şiddeti ve cinayeti yücelten elektronik oyunlar tarafından körüklenir. Buna göre bu temaslar kişinin kendisine veya başkalarına yönelik saldırganlık şeklinde gerçekleştirilmektedir.

Erken gelişim psikolojisi
Amniyotomi, anneye veya bebeğe psikolojik olarak zarar verme potansiyeline sahip bir müdahale olarak nadiren dile getirilir. Rahim içi koşullardaki ani bir değişiklik bebek için streslidir ve anne amniyotomiyi doğum sürecine büyük bir müdahale olarak algılayabilir. Şüphesiz bir bebek şokta doğabilir ve bunu kimse fark etmez, dolayısıyla bu prosedür doğum kültürümüzde rutin hale gelmiştir. İnsan potansiyelinin gelişimiyle ilgili erken gelişim psikolojisinin ilkelerinden biri, bizi bebeğin entelektüel, duyusal ve enerjik adaptasyonu içeren yeteneklerine yönlendirir. Amniyotomi yapma kararının çocuk açısından pek çok sonucu olacağı oldukça açık görünüyor. Bebek, yaşamının en başından itibaren annesinin düşünce ve duygularından etkilendiği gibi, doğum sırasında da onu doğuran kişinin düşünce ve duygularından etkilenir. Çocuğun büyüme ve gelişiminin temelleri hamilelik ve doğum sırasında atılır. Annesinin ve çevresinin hislerine ve duygularına tepki verir ve bu onun gelişimini etkiler. Doğum sırasında başkalarının davranış ve düşünceleri onun üzerinde kalıcı bir etki bırakabilir. Amniyotomi, bir yabancının elinde bir aletle ortaya çıkıp çocuğun çevresini büyük ölçüde bozması ve çocuğun tamamen hazırlıksız olduğu ani değişikliklere neden olması anlamına gelir. Bu, çocuğun doğuştan gelen ait olma, güvenlik ve bakım ihtiyacını ihlal eden invazif bir prosedürdür. Mesanenin delinmesi kasılmaları hem anne hem de bebek için daha acı verici hale getirir ve telepatik bağlantıyı bozabilir. Suyun yırtılmasıyla oluşan ani değişiklikler, sempatik sinir sistemini etkileyen stres hormonlarının salınmasına neden olur ve bu süreç, çocuk yaşamı boyunca kendini stresli bir durumun içinde bulduğunda tekrarlanabilir.

Sorunu çözmeye yönelik stratejiler
Amniyotominin yaygın kullanımının üstesinden gelmek için zihnimizi alışılmadık ifadelere açmak ve stereotipleri kırmak gerekiyor. İlerliyoruz çünkü eğitim metinleri zaten amniyotominin doğumun süresini kısaltmada yararlı olmadığını gösteriyor (41, 42). Ayrıca fetüsün durumunu değerlendirmek için "her ihtimale karşı" amniyotominin haklı olmadığı da kabul edilmektedir. Çocuklarla çalışan kişilerin, şokun etkilerinden kurtulmayı kolaylaştırmak için bebeklerde, çocuklarda ve ebeveynlerde şok belirtilerini tanıyacak şekilde eğitilmeleri ve eğitilmeleri gerekir. Bu bilgiyi her çocuğa ve her ebeveyne kişisel olarak ulaştırmak için tutkulu insanlara ihtiyaç olacak ve bu çocuklarla ve ebeveynlerle çalışanların konferanslar düzenlemesi ve güvenilir araştırmalar yayınlaması için çok sayıda kişiye ihtiyacı olacak. Bize güvenlik hissi veren bir ortama ihtiyacımız var. Gelişimin erken aşamalarında aldığımız travmayı iyileştirebilecek. Doğum eylemi ve doğum işçileri olarak, bebeğin vücudunun kendi kendini düzenleme ve uyum sağlama mekanizmalarına girmesine izin vermek için aktivitemizi yavaşlatmalı ve azaltmalıyız (43). Hızı yavaşlatmak iletişim kurmamıza yardımcı oluyor." burada ve şimdi”ve anlamlı ilişkiler kurun. Sakin bir durum, bebeklere karşı empatimizi artırır ve onların benzersiz bedensel travma belirtilerini fark etmemizi sağlar.
Önümüzde uzun bir yol var; daha nazik bir doğum kültürü yaratıp sürdürmemiz gerekiyor. Bunun için halkın, hamile kadınların, doğum eğitimcilerinin ve politika yapıcıların, kadınları güçlendirmek için doğumda yapılması gereken değişiklikler konusunda eğitilmesi gerekiyor. Toplumumuzu daha iyi hale getirdiği için ebelik sanatının değerini bilmeli ve onu her yerde desteklemeliyiz.

Verna Oberg yüksek lisansını Enstitünün Doğum Öncesi ve Perinatal Psikoloji Fakültesi'nden aldı. 2010 yılında Santa Barbara'da. Erken çocukluk danışmanı olarak çalışmakta, yeni doğanların ve küçük çocukların gelişim aşamalarını takip etmekte, ebeveyn-çocuk bağının oluşumunu teşvik etmekte ve yeni doğanların ve küçük çocukların bilinç ve duyguları olan tam bir insan olduğunu savunmaktadır. Verna, bu makalenin yazılmasındaki yardımlarından dolayı Dr. Jean Rhodes'a derin şükranlarını sunar.

Edebiyat: 1. Goer, H. 1999. Düşünen Kadının Daha İyi Bir Doğum Rehberi. New York: Berkeley Yayın Grubu. 2. Simkin, P. 2001. Doğum Ortağı, 2. baskı. Boston: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. ve C.F. Sargent, editörler. 1997. Doğum ve Yetkili Bilgi: Kültürlerarası Perspektifler. 3. baskı. Berkeley ve San Francisco: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları. 4. Enkin, M., vd. 2000. Gebelik ve Doğumda Etkili Bakım Kılavuzu, 3. baskı. New York: Oxford Press. 5. May, K.A. ve L.P. Mahlmeister, der. 1994. Anne ve Yenidoğan Hemşireliği, 3. baskı. Pensilvanya: J. B. Lippincott Şirketi. 6. Wagner, M. 2006. ABD'de doğdu. Berkley, CA: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları. 7. Robson, K.M. ve R. Kumar. 1980. Anne Sevgisinin Gecikmeli Başlaması. Br J Psikiyatri 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Ebelik, 12. baskı. Oxford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Membranların yapay yırtılması: suların kırılması. Mesaj http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm adresindeki Birleşik Krallık Ebelik Arşivlerinde yayınlandı. Erişim tarihi: 2 Haziran 2010. 10. Bkz. Referans 6. 11. Bkz. Referans 4. 12. Doğum Grafikleri. 1993. Yönsel Öğrenme. Wasco, Teksas: WRS Group, Inc.'in bir Bölümü 13. Bkz. Referans 6. 14. Rehana. 2001. Membranların yapay yırtılması: suların kırılması. Mesaj, www.radmid.demon.co.uk/arm.htm adresindeki Birleşik Krallık Ebelik Arşivlerinde yayınlandı. Erişim tarihi: 2 Haziran 2010. 15. Bakınız Referans 2. 16. Bakınız Referans 5. 17. Aynı eser. 18. Bkz. Referans 6. 19. Bkz. Referans 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Ritüeller olarak hastane doğum rutinleri: Toplumun Amerikalı kadınlara mesajları. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 1(4): 276–96. 21. Bkz. Referans 5. 22. Aynı eser. 23. McKay, S. 1991. Paylaşılan güç: İnsancıllaştırılmış doğumun özü. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 5(4): 283–95. 24. Bkz. Referans 5. 25. Gotsch, F., vd. 2008. İnsan hamileliği sırasında kaspaz-1'in fizyolojik ve patolojik hücresel stres altında rol oynadığına dair kanıt: iltihaplanma ve doğum arasında bir bağlantı. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., ve diğerleri. 2008. Amniyotik sıvı prostaglandin konsantrasyonları, termde spontan doğumun başlangıcından önce artmaktadır. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., ve diğerleri. 1992. İnsan amniyonunda paratiroid hormonuna bağlı proteinin bol miktarda ifadesi ve bunun doğumla ilişkisi. Proc Nati Acad Sci ABD. 89:8384-88. 28. Wlodek ve ark. 1992. İnsan amniyonunda paratiroid hormonuna bağlı proteinin bol miktarda ifadesi ve bunun doğumla ilişkisi. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 30.Zicaria, A., et al. 1995. Hamilelik ve doğum sırasında insan amniyotik sıvısında interlökin-2: fetal membranlardan prostaglandin E2 salınımının etkileri. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrik ritüeller ve kültürel anormallikler: Bölüm I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Bkz. Referans 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford ve P.W. Nathanielsz. 2008. Yetişkin hastalıklarının doğum öncesi kökenleri. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Ebelik ve Doğum Uygulamalarının Değerlendirilmesinde Yeni Kriterler. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 22(3): 181–89. 35. Barrett, J.F.R., ve diğerleri. 1992. İkinci aşamaya kadar zarları sağlam bırakma niyetine karşı amniyotomi üzerine randomize deneme Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Doğum Travması: Obstetrik Müdahalelerin Psikolojik Etkileri. Petaluma, CA: Emerson Seminerleri. 37. Castellino, R. 2005. Stres Matrisi: Doğum Öncesi ve Doğum Terapisine Etkileri. Santa Barbara, CA: Castellino Doğum Öncesi ve Doğum Terapisi Eğitimi. 38. Aynı eser. 39. Perry, B. 2009. Beyinde: Nasıl hatırlıyoruz. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Erişim tarihi: 14 Nisan 2009. 40. Bkz. Referans 37. 41. Bkz. Referans 3. 42. Bkz. Referans 6. 43. Glenn, M. 2002. Bir grup içinde doğum öncesi ve doğum öncesi izlerle çalışırken beden merkezli psikoterapinin kullanılması. Üçüncü Amerika Birleşik Devletleri Beden Psikoterapisi Derneği Kongresi'nde sunulan makale ve Beden Psikoterapisinde Ortaya Çıkış. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Erişim tarihi: 30 Eylül 2009.