Предвестники родов. Первые предвестники родов

Наверное, вы уже знаете, что самая большая часть тела у младенчика – это головка. И неудивительно, что мудрая природа загадала именно ей появляться на свет первой – если по родовым путям пройдет головка, значит, и все остальное тело проскользнет без проблем. Поэтому перед самыми родами крошка должен сделать в матке «кувырок» и повернуться макушкой к своему будущему выходу.

Но что делать, если на УЗИ у вас увидели тазовое предлежание плода? Эти слова означают, что внутри вас расположился маленький упрямец, который почему-то решил повернуться к «выходу» попой. Что сказать? Ваш случай очень редкий – он диагностируется только у 4% женщин. Опасен ли он? Об этом вы узнаете из статьи ниже.

Тазовое предлежание бывает разное

Ягодичное. Встречается у 60-70% женщин, причем в основном – у рожающих первенца. При таком размещении колени маленького выпрямлены и прижаты к его животику, а ножки согнуты в тазобедренном суставе.

Ножное. Это размещение доктора констатируют у 20-30% рожениц, чаще – у тех, кто уже раньше познал радость материнства. В этом случае бедра малыша (или только одно) распрямлены, а одна ножка уже направлена на выход из матки.

Смешанное. Самый редкий случай. У ребеночка и бедра, и колени согнуты.

Причины тазового размещения малыша

Пока кроха маленький, он кувыркается в мамином пузике, как хочет. С 32 недели ему уже тесновато, поэтому он выбирает одну позу – и остается в ней до появления на свет.

Эта поза может быть тазовой при:

патологии плаценты (скажем, предлежании),
много- или маловодии,
нарушении тонуса и других патологиях матки,
двойне или тройне у женщины,
проблемах с самим ребенком (например, гидроцефалией),
последствиях «кесаревых» родов.

Признаки неправильного предлежания малыша

Даже если вы тщательно (и при этом осторожно) ощупаете свой живот, вы никак не определите, как именно разместился карапузик. Тазовое предлежание не отзывается маме ни болью, ни дискомфортом. Увидеть его может только гинеколог.

Например, бытует мнение, что при тазовом расположении младенца его сердце сравнительно сильно прослушивается в районе маминого пупка. А кроме того, матка возвышается над лобком выше нормы.

Гинеколог может провести влагалищное исследование. Если малыш лежит пяточками к «выходу», врач может нащупать их, или же копчик либо паховый сгиб. Наконец, есть еще УЗИ-кабинет, на котором не только догадаются, но и воочию увидят положение вашего проказника.

Как пройдут роды?

У вас на выбор два способа: кесарево сечение или обычные традиционные роды.

строка вашей беременности,
вашего возраста,
перенесенных вами заболеваний,
замеров таза,
вида расположения малыша,
веса карапуза, степени разгибания головки, его пола,
данных анамнеза.

Вы можете рассчитывать на естественные роды при наличии:

Солидного строка беременности (больше 37 недель).
Сравнительно небольшого карапузика (от 2,5 до 3,5 кг).
Нормальных размеров вашего таза.
Ягодичного или смешанного положения крошки.
Младенца женского пола.

У вас ранний строк родов, крупный мальчик (или наоборот – меньше, чем 2,5 кг), узкий таз – в общем, все варианты из списка выше не касаются вашего случая.
Узист говорит о переразгибании головки малыша.

В отдельных случаях роды, начавшиеся как обычные, оказываются опасными, и роженицу перевозят на кесарево. Это – экстренное сечение. Оно назначается, если доктор заметит:

слабо протекающие роды,
гипоксию ребенка,
отслойку плаценты,
выпадение пуповины либо ножек малыша,
не открытие шейки матки при наличии схваток.

Роды при тазовом предлежании малыша могут пройти с осложнениями

На беременности поворот карапуза попой к «выходу» при его продольном лежании никак не сказывается. Чего нельзя сказать о родах.

На родовую деятельность мамы напрямую влияет малыш, который давит изнутри на родовые пути. В случае с тазовым размещением эта деятельность может быть ослабленной, ведь ножки будут давить в разы слабее крупной головки.

Даже если тельце и «проскочит», головка при родах может запрокинуться. Это опасно – малыш может травмироваться. Кроме головки, запрокинуться также могут ручки.
В таких родах иногда пережимается пуповина – головка прижимает ее к родовому каналу. Как результат, малыш недополучит кислорода, то есть в крохотном организме возникает кислородное голодание.

А можно ли «переместить» малыша правильно?

После сообщения врача о неправильном положении карапуза, некоторые женщины ночей не спят, пытаясь придумать, как можно помочь крошке. Помните! Если вам сообщили о тазовом предлежании на 20-22 неделе, спите спокойно: у крошки есть еще достаточно времени (и даже немного места) для того, чтобы перевернуться в нужную позу. До 32 недели включительно ваш маленький акробатик еще успеет повертеться, так что неправильное его лежание сейчас – это не приговор.

Впрочем, и после 32 недели паниковать не стоит. Во-первых, вам это вредно. А во-вторых, способы исправить ситуацию все же есть. Расспросите своего лечащего врача о специальных упражнениях для беременных. Регулярно делая их, вы можете «перекувыркнуть» своего малыша в правильную позу, которая не будет мешать родам.

В первом и втором триместре беременности плод свободно меняет свое положение, переворачивается. Когда пространства становится недостаточно, он уже принимает положение, которое будет оставаться до момента родов. На 30 недели предлежание плода уже может рассказать о способе предстоящих родов, ведь иногда оно является показанием к кесарево сечению. Есть несколько вариантов предлежания плода внутри матки после 30 недели. Это может быть головное, ножное, тазовое предлежание плода. В первом случае, когда плод находится головной вниз, роды проходят естественным путем и никаких проблем не возникает. В некоторых случаях плод переворачивается, и тогда уже могут возникать трудности. При ягодичном предлежании возможны роды естественным путем, но есть и показания к кесарево сечению.

Расположение плода можно наблюдать при ультразвуковом и мануальном исследовании специалистом. До 30 недели этот признак не имеет значения, так как плод свободно двигается и меняет положение. Продольное ягодичное предлежание наиболее благоприятное, но возможность родов будет зависеть и от положения ножек.

Факторы тазового предлежания

Предрасполагающие факторы нарушения расположение изучены недостаточно. Препятствовать правильному развороту могут аномалии органов малого таза женщины. Это фибромы, опухолевые процессы, анатомическое сужение таза или его врожденное неправильное положение. При повышенной подвижности ребенка также можно наблюдать разные виды нарушения предлежания. Это относится и к перенесенным заболеваниям во время беременности, когда было диагностировано многоводие, маловодие, гидроцефалия, недоношенность, гипотрофия или гипоксия.

Основные причины ягодичного положения:

повышенная активность ребенка, спровоцированная многоводием;
перенесенные хирургические операции, частые малоинвазивные исследования;
маловодие и уменьшение активности;
многоплодная беременность;
перенесенные аборты, выкидыш, осложненные роды;
нарушение тонуса матки, рубцевание мышц, непроизвольные спазмы.

Изменение тонуса матки влияет на расположение плода, причины этому могут быть в переутомлении женщины, неврозе, сильном стрессе, что может сочетаться с таким отягощающим фактором, как низкое размещение плаценты.

Типы ягодичного положения плода

Тазовое предлежание плода классифицируется на несколько видов:

Кесарево сечение с большой вероятностью будет проведено при смешанном тазовом расположении, ведь во время родов ребенок может резко поменять положение, и первыми будут выходить ножки, а такие роды наиболее сложные. Если же женщина будет следовать рекомендациям врача, выполнять упражнения, следить за нагрузкой, есть вероятность смены позы ребенком, тогда проводятся естественные роды.

Физкультура для беременной

Женщинам с диагнозом ягодичное предлежание рекомендуется выполнять некоторые упражнения, влияющие на подвижность ребенка.

Полезные упражнения для беременных с целью восстановления положения плода:

Плановое ультразвуковое исследование покажет эффективность такой физкультуры для беременных, и если ребенок начал менять позу, следует продолжать выполнять упражнения до родов.

Диагностика

Продольное ягодичное предлежание можно наблюдать на ультразвуковом исследовании после 30 недели беременности, ранее определять расположение плода бессмысленно, ведь он еще будет переворачиваться. Дополнительно проводится наружное акушерское исследование, на котором можно видеть высокое дно матки. Внутреннее исследование позволит пальпаторно определить позу плода, при ягодичном предлежании врач нащупывает копчик, крестец.

Нормальное продольное предлежание предполагает прощупывание только копчика ребенка, его ножки расположены вдоль тела. В таком случае будут проведены естественные роды.

Осложнения во время родов и профилактика

Во время и после родов можно наблюдать такие отклонения:

повреждение головного мозга, внутричерепные травмы;
травма позвоночника, недоразвитость тазобедренного сустава;
асфиксия плода, аспирация околоплодными водами;
энцефалопатия;
кровотечение у беременной.

Женщина во время родов может пострадать от высокого давления плода. Может случиться разрыв промежности, матки, влагалища, есть риск повреждения костей таза.

Решение о кесарево сечении принимается несколькими специалистами, когда есть угроза для женщины или ребенка. Отягощающими факторами и одновременно показаниями к операции будет возраст от 30 лет, вторая беременность, наличие системных заболеваний, повышенное артериальное давление, большой вес плода. Телосложение и вес матери также имеет значение. Узкий таз будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, как и неготовность матки к естественным родам.

Повлиять на положения плода можно упражнениями, верным распределением физической активности и отдыха. Переживания женщины на позднем сроке беременности могут негативно отразиться на ее здоровье, что еще больше усугубит состояние.

Профилактика включает своевременное обследование и коррекцию состояния беременной, подготовку к родам, постоянный контроль акушера-гинеколога.

Будущие мамы, узнав от врача о том, что их малыш расположен в животике головкой вверх, начинают беспокоиться, ведь такое положение плода считается неправильным. Оно называется тазовым предлежанием. Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода.

Лучше всего, если при родах первой появится головка, а затем остальное тело. Однако у 3-5% женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.

Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:

Ножное – разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки. Данная разновидность предлежания наблюдается у 10-30% беременных женщин (чаще всего у повторнородящих).
Ягодичное – ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены. Это предлежание встречается у 50-70% женщин в положении (чаще всего у первородящих).
Смешанное (ягодично-ножное) – колени и бедра согнуты. Эта разновидность предлежания встречается в 5-10% случаев.

Причины тазового предлежания плода

До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.

По следующим причинам тазовое предлежание плода может сохраниться до родов:

маловодие или ;
патологии плаценты: расположение в области трубных углов, ;
патологии матки: нарушение тонуса, миома;
патологии плода: анэнцефалия, гидроцефалия;
многоплодная беременность;
последствие кесарева сечения.

Признаки тазового предлежания плода

Многих женщин волнует вопрос, касающийся того, что значит тазовое предлежание плода, и по каким признакам его можно определить. Беременные совершенно не ощущают того, что их малыш неправильно лежит в матке. Никаких выделений или боли нет. Тазовое предлежание может определить только врач при обследовании.

Специалисты отмечают, что при расположении ребенка головкой вверх наблюдается более высокое стояние над лобком дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В районе пупка отчетливее прослушивается биение сердца плода.

При влагалищном исследовании врач может выявить признаки тазового предлежания плода. При смешанном и ножном положении ребенка прощупываются его стопы, а при ягодичном – крестец, паховый сгиб, мягкая объемная часть, копчик. Несмотря на все признаки, точный диагноз определяется только посредством УЗИ.

Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода

Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.

Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:

возраста беременной женщины;
срока беременности;
данных анамнеза;
имеющихся заболеваний;
размеров таза;
вида тазового предлежания;
пола и массы плода, степени разгибания его головы.

Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.

Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется . Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.

Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:

слабая родовая деятельность;
выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).

Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.

В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.

В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.

Можно ли исправить тазовое предлежание плода?

Многие молодые мамы слишком рано начинают паниковать, узнав о том, что их ребенок находится в животике в неправильном положении. Например, некоторые женщины узнают на УЗИ о тазовом предлежании плода на 20, 21 или 22 неделе и уже начинают искать способы, позволяющие исправить его позу. Однако об этом пока еще рано задумываться. У большинства беременных ребенок принимает правильное положение к 32 неделе или даже позже.

Если на 32 неделе УЗИ показало, что плод не перевернулся и остался в положении головкой вверх, то можно начать выполнять специальные упражнения. Они эффективны, и в большинстве случаев благодаря им тазовое предлежание крохи сменяется на головное.

Упражнения можно начать выполнять при тазовом предлежании плода с 33 недели. Предварительно стоит посоветоваться с врачом. При беременности, протекающей с осложнениями, возможно, вообще придется отказаться от упражнений, чтобы не навредить малышу. Только врач скажет, можно ли выполнять физические упражнения, и не повлияют ли они отрицательно на состояние будущей мамы и плода.

Все занятия рекомендуется начинать с разминки. В течение нескольких минут беременная женщина может походить обычным шагом, а затем – на носочках и пяточках. Не лишними будут движения рук (вращение, поднимание и опускание), поднимание колен сбоку от живота. Ниже представлено несколько примеров простых упражнений, которые можно делать после 32 недели при тазовом предлежании плода.

Упражнение 1

Встать, распрямив спину и расставив ноги. Руки должны свободно висеть вдоль туловища. Затем следует встать на носочки и развести руки в стороны, прогнуть спину, сделать вдох. После этого выдохнуть и принять исходное положение. Упражнение сделать 4 — 5 раз.

Упражнение 2

Для его выполнения понадобятся подушки. Они необходимы для того, чтобы поднять таз. Беременная женщина должна лечь на пол и подложить несколько подушек. Таз в результате этого должен подняться выше уровня плеч на 30-40 см. Таз, колени и плечи должны образовать прямую линию. Данное упражнение рекомендуется выполнять пару раз в день по 5-10 минут, но только не на полный желудок.

Упражнение 3

Встать на четвереньки, наклонив голову вниз. Делая вдох, округлить спину. Затем вернуться в исходное положение. Сделать выдох, прогибаясь в поясничном отделе и поднимая голову вверх.

Упражнение 4

Необходимо лечь на спину, разведя ноги на ширину плеч и согнув их. Стопы должны упираться в пол. Руки нужно расслабить и вытянуть вдоль тела. При вдохе следует приподнимать спину и таз, упираясь на плечи и стопы, а при выдохе – принимать исходное положение. Затем нужно выпрямить ноги, сделать вдох, втянув живот. Мышцы промежности и ягодиц должны быть напряжены. При выдохе снова принять исходное положение. Это упражнение рекомендуется повторять 6-7 раз.

Если хочется пораньше начать выполнять физические упражнения (например, в 30 недель при тазовом предлежании плода), то стоит обязательно посоветоваться с врачом.

Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

Беременным женщинам желательно сидеть на стульях с твердой и прямой спинкой и жестким сиденьем. Садясь на мягкую мебель, рекомендуется немного раздвигать ноги, чтобы живот свободно лежал. Если есть возможность, то стоит купить фитбол и выполнять на нем специальные упражнения, которые могут повлиять на положение ребенка в животике мамы.

Таким образом, не стоит паниковать, узнав от врача о тазовом предлежании плода ранее 27 недели. Малыш может до родов несколько раз сменить свое положение. При желании с 30-32 недели при отсутствии противопоказаний можно начать выполнять специальные физические упражнения.

Если же они не повлияют на положение плода, то врач подберет оптимальный вариант родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды), который не навредит ни самой женщине, ни её ребенку.

Ответов

Роды при тазовом предлежании сопряжены со множеством опасностей. Из-за этого подготовка таких беременных к родоразрешающему процессу осуществляется заранее. Рассмотрим подробнее такое явление, выделим особенности проведения родовой помощи, возможные осложнения процесса появления малыша на свет.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Перед подготовкой к родоразрешению медики за несколько дней проводят контрольное исследование, чтобы проверить: не изменилось ли положение плода. С началом родового процесса женщина отправляется в родильный зал. Сам механизм родов при тазовом предлежании выглядит следующим образом:

Вставление ягодичек малыша в малый таз мамы и продвижение по родовому каналу. Процесс начинается с того, что ягодичной линией происходит вставление туловища малыша. Далее его тазовый конец проходит в полость малого таза. В процессе схваток ягодицы опускаются ниже, и глубже входят в малый таз. Одна ягодица при этом опускается ниже другой. Непосредственно она выступает в качестве проводной точки, подобно малому родничку при головном предлежании.
Внутренний поворот. Происходит вращение ягодичек. При этом передняя подходит к лонному сочленению, задняя – направляется к крестцу.
Врезывание и прорезывание ягодиц. Осуществляется после того, как происходит фиксация передней ягодицы младенца областью подвздошной кости. Так рождается тазовый конец. При этом позвоночник делает сильный боковой изгиб. При смешанном виде ягодичного предлежания выходят 1 или 2 ножки.
Рождение плечевого пояса. Внутренний поворот происходит практически одновременно со сгибанием головки. Плечевой пояс рождается также, как и при головном предлежании – поперечным размером вставляется в таз роженицы.
Рождение головки. Происходит в согнутом положении. Подзатылочная ямка фиксируется дугой лонной кости. После этого постепенно рождается подбородок, лицо малыша, его лоб, темя и в конце затылок.

Как начинаются роды при тазовом предлежании?

Предвестники родов при тазовом предлежании не имеют отличий от тех, что предшествуют родовому процессу при головном. К таковым акушеры относят:

регулярные схватки;
излитие околоплодных вод.

При этом существуют некоторые особенности непосредственного начала процесса родов. Так процесс изгнания может начинаться при отсутствии полного открытия зева матки. Связано это с меньшим размером тазового конца, в сравнении с головным. Из-за этого в первом периоде родов женщина вынуждена соблюдать постельный режим. Это предупреждает возможность развития осложнений родоразрешающего процесса.

Как проходят роды в тазовом предлежании?

Течение родов при тазовом предлежании полностью контролируется акушерами. Главным принципом при проведении родового пособия является сохранение правильного членорасположения малыша. Ножки должны быть при этом вытянуты вдоль туловища. Ручки плода прижимают их к груди. Сначала малыш рождается до пупка, затем до края нижней линии лопаток. Только после этого наружу выходят руки, плечевой пояс и последней рождается головка.

Основными моментами родов при тазовом предлежании являются:

предупреждение выпадения ножек;
оказание помощи при необходимости выведения ручек и головки (с целью предупреждения асфиксии);
осуществление эпизиотомии (для быстрого рождения головки).

Тазовое предлежание – кесарево или естественные роды?

При таком типе расположения малыша в материнской утробе, как тазовое предлежание плода, проводить роды или кесарево определяют исключительно врачи. При этом медики высказываются за естественные роды. Но не всегда такой тип родоразрешения допустим. Среди показаний для при тазовом предлежании, стоит отметить:

вынашивание плода мужского пола;
преждевременное начало родового процесса;
ножное предлежание;
узкий таз роженицы;
риск сильного разгибания головки в процессе родов;
крупный или напротив – малый плод (менее 2,5 кг или больше 4);
наличие обвития пуповиной;
хроническая гипоксия;
наличие других осложнений.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Акушеры на данного рода вопрос отвечают утвердительно. Естественные роды при тазовом предлежании осуществляются при ягодично-ножном и чисто ягодичном расположении плода. При этом врачи учитывают и некоторые особенности гестации, которые позволяют проводить классические роды:

отсутствие ;
некрупный плод;
нормальные размеры таза;
своевременное раскрытие шейки матки;
доношенная беременность.

Ведение родов по Цовьянову при тазовых предлежаниях

Рассматривая особенности родов при тазовом предлежании, стоит отметить, что нередко при таком родоразрешении акушеры используют пособие Цовьянова. Целью такового является соблюдение нормального расположения частей тела в процессе родов. Так в период изгнания малыша необходимо следить за тем, чтобы ножки были всегда выпрямленными и прижатыми к туловищу (грудной клетке).

При этом удерживать ноги должны руки младенца, которые скрещивают. Так предотвращается запрокидывание. Стопы располагают на уровне лица, что сохраняет согнутое положение головки. В таком положении тело плода приобретает конусообразную форму. Максимальный объем его достигается уровне плеч (42 см в диаметре). После рождения плеч, появление головки происходит без затруднений. Так проводят роды при тазовом предлежании.

Роды при тазовом предлежании плода определенным образом отличаются от таковых при головном предлежании.
При продвижении по родовому каналу туловище плода поворачивается и сгибается, приспосабливаясь к пространству внутри таза. Первой над промежностью матери появляется ягодица плода, обращенная к копчику матери. Затем появляется верхняя ягодица. После этого туловище несколько поворачивается кпереди, чтобы в тазу прошли плечики плода. Спустя некоторое время плечики также устанавливаются продольно у выхода таза. Переднее плечико плода подходит под лонную дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью. Затем происходит боковое сгибание позвоночника плода и рождаются плечи с ручками. В это время головка плода поворачивается внутри таза так, чтобы её затылок обернулся к лонному сочленению матери, затем происходит сгибание головки и над промежностью последовательно выкатываются подбородок, рот, нос, лоб и темя плода. Вот такой сложный и извилистый путь проходит плод при рождении в тазовом предлежании. Естественно, такие роды проходят сложнее и дольше, чем роды в головном предлежании.

1-й период родов (период схваток и раскрытия шейки матки)

Раскрытие шейки матки происходит более медленно даже при целом плодном пузыре. Ягодицы долго стоят над входом в таз, не прижимаясь к нему. Чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодых вод, что черевато развитием следующих осложнений: выпадение петли пуповины и мелких частей плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфицирование вод, слабость родовой деятельности. Чтобы избежать этих осложнений плодный пузырь при родах в тазовом предлежании стараются сохранить целым до полного или почти полного открытия шейки матки. С этой целью роженица должна соблюдать постельный режим, располагаясь на боку, соответствующем позиции плода (на стороне спинки плода).

После того, как излились околоплодные воды, необходимо выяснить акушерскую ситуацию, выполнив влагалищное исследование, определить вид тазового предлежания и исключить выпадение петель пуповины и мелких частей плода. При ягодичном предлежании врач может прощупать мягкую предлежащую часть, крестец, половые органы плода. При чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб, при смешанном рядом с ягодицами прощупывают стопу. При ножных предлежаниях определяются стопы плода, при выпадении ручки – кисть, пуповины – эластичные петли.

Роды ведут под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографии (КТГ). Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный признак. Использование препаратов для стимуляции родовой деятельности может быть опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения). С целью предотвращения родового стресса для роженицы и для профилактики слабости родовой деятельности матки обязательным является обезболивание родов , которое начинают в активную фазу родов при открытии шейки матки на 3-4 см. Часто назначают дополнительные препараты с целью, улучшения маточно-плацентарного кровотока и расслабления шейки матки. Особую опасность для плода при тазовых предлежаниях представляет дискоординация и слабость родовой деятельности. Дальнейшее консервативное ведение родов в данной ситуации приводит к увеличению продолжительности родов, развитию гипоксии плода, и инфицированию родовых путей.

Таким образом, показаниями для выполнения кесарева сечения в экстренном порядке во время первого периода родов при тазовых предлежаниях плода являются:

Предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
- незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод ;
- развитие слабости родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см;
- отсутствие эффекта от стимуляции родовой деятельности в течение 2-3 часов;
- острая гипоксия плода;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты .

2-й (потужной) период родов

Этот период является самым ответственным в родах при тазовом предлежании, ведь чаще всего уже нет возможности пересмотреть план ведения в сторону кесарева сечения. Принимают роды в тазовом предлежании только самые опытные врачи в бригаде. Необходимо по возможности быстро и бережно извлечь плод с последующим оказанием соответствующей помощи новорожденному. На протяжении всего второго периода родов осуществляют постоянный мониторный контроль сердцебиения плода (КТГ), внутривенно вводят препараты, предпятствующие спазму шейки матки и усиливающие маточные сокращения.

Во втором периоде родов при полном открытии шейки матки тазовый конец плода должен находиться на тазовом дне. В таких родах возможно раннее возникновение потуг еще до полного раскрытия шейки матки. Такие потуги необходимо останавливать. Вот здесь женщине особенно пригодятся приемы техники дыхания, освоенные на специальных курсах.

Во втором периоде роженицу укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые упираются в подставки. Для усиления потуг и уменьшения угла наклона таза рекомендуется прижимать руками бедра к животу. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону.

После прорезывания ягодиц плода врач оказывает специальное пособие, чтобы предупредить развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки в родах. И то и другое осложнение приводит к серьезным затруднениям в рождении плода, а попытки их исправить к тяжелым травмам плода. Для того, чтобы их избежать во время рождения плода ножки постоянно прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени (пока родится плечевой пояс). В этом случае ножки плода прижимают к груди скрещённые ручки, что предупреждает их запрокидывание. А поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений. Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжидательно, так как форсирование родов и потягивание за тазовый конец приводит к нарушению расположения ручек и головки плода.

После рождения плода до пупка тактика меняется. В этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 5-10 минут, чтобы плод не испытывал кислородного голодания. Другая опасность при задержке рождения головы заключается в возможности отслойки плаценты из-за уменьшения объема матки после рождения туловища плода. В момент рождения плечевого пояса плода его тазовый конец вместе с ножками врач отклоняет несколько на себя, чтобы облегчить рождение передней ручки. В момент рождения задней ручки плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается подбородок. Для последующего рождения головки туловище плода приподнимают вверх и постепенно укладывают на живот роженицы.

При чистых ножных предлежаниях ножки плода не расширяют родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой пояс и головка плода, поэтому высок риск возникновения осложнений. Единственный способ предотвращения этих осложнений - достижение полного открытия шейки матки к моменту изгнания плечевого пояса и головки. Для этого необходимо задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки. Врач стерильной салфеткой покрывает наружные половые органы роженицы и ладонной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод во влагалище «садится на корточки» и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание.

Кесарево сечение при тазовом предлежании