Повышенное количество оксалатов в моче. Основные правила для предупреждения рецидивов

У здорового человека всегда содержатся кристаллы оксалата кальция в моче в незначительном количестве. Повышение их количества может быть признаком мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, развития Единственным способом, который может предотвратить это состояние, является соблюдение диеты.

Что такое оксалат?

Так называют соли представленные соединениями кальция или аммония, выделяемые почками. Около пяти процентов их образуется из продуктов питания. Оксалат кальция выходит из организма через почки с мочой. При повышенном его выделении возникает состояние, названное оксалурией.

Как выглядят оксалаты?

Оксалатные камни твердые, темно-коричневой или черной окраски. Они имеют шипы-отростки, которые ранят ткани мочевыводящих путей и вызывают кровотечения. Кровь, окрашивая камень, придает ему темную окраску. При отсутствии кровотечения оксалаты более светлые. Если к солям кальция растущего оксалата присоединяются другие соединения, то на распиле можно увидеть, что структура камня слоистая.

Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров (такие камни называют песком или микролитами) до четырех и более сантиметров. Благоприятные условия способствуют тому, что оксалат кальция может превращаться в коралловидный камень, который занимает весь просвет почки.

От чего возникает оксалурия?

Существует два вида оксалурии. Первичная является наследственным заболеванием и называется оксалозом. Причиной ее возникновения считается нарушенный обмен глицина и глиоксиловой кислоты. Заболевание проявляет себя признаками мочекаменной болезни. Отравление токсическими веществами, которые не могут вывестись из организма почками, функция которых нарушена, провоцирует развитие почечной недостаточности и тяжелого состояния уремии.

Вторичная оксалурия - болезнь приобретенная. Причиной ее может быть избыток в рационе продуктов, в которых содержание щавелевой кислоты и витамина С повышено. Не следует перенасыщать свой рацион шпинатом, петрушкой, щавелем, цитрусами, свеклой, смородиной, шиповником, какао, шоколадом и т.д. Кристаллы оксалата кальция в моче в повышенном количестве являются причиной того, что в организме не усваивается кальций, накопляясь в крови, а это может привести к развитию остеопороза.

При некоторых патологиях (пиелонефрит, сахарный диабет, язвенный колит, воспалительные процессы в кишечнике, болезнь крона) может наблюдаться повышение количества оксалатов. Оксалатные камни появляются и при дефиците витамина В6, а также магния, который препятствует их образованию. Прием некоторых лекарственных средств, таких как этиленгликоль, препараты кальция, повышает количество оксалатов в моче.

Симптомы

Проявлениями оксалурии является микро- и макрогематурия. В первом варианте в моче появляется кровь, но увидеть это можно только через микроскоп. При макрогематурии изменения в моче видны невооруженным глазом, она становится похожа на мясные помои. Это происходит оттого, что кристаллы оксалата кальция травмируют стенки мочевыводящих путей.

Болезнь может начаться в детском возрасте, проявляя себя периодическими болями в животе, уменьшением суточного объема мочи, насыщенным цветом мочи. Не всегда при заболевании наблюдаются какие-либо симптомы. Обнаруживается оксалат кальция случайно, при проведении анализа мочи, рентгенологического исследования, или когда возникают симптомы почечной колики в виде резкой боли в пояснице с одной стороны. Болевые ощущения возникают, когда по мочеточнику. Длительно существующая болезнь приводит к повышенному отложению солей в тканях почек, может развиваться хроническая почечная недостаточность.

Как говорилось выше, заболевание обнаруживается случайно. При проведении общего анализа мочи в ней находят оксалат кальция. Кроме того, при оксалурии могут обнаружиться в анализе эритроциты и лейкоциты.

Оксалат кальция в моче у женщины должен находится в пределах от 228-626 мкмоль/сут., у мужчины - 228-683 мкмоль/сут. Может понадобиться дополнительное исследование с проведением урографии, ультразвукового исследования почек.

Как сдавать мочу на оксалаты?

Перед сдачей анализа нельзя употреблять свеклу, морковь, а также продукты, которые влияют на Обязательным условием является чистота наружных половых органов перед сбором. Женщинам в период критических дней нельзя сдавать анализ.

Первое утреннее мочеиспускание не учитывается, отмечают только его время. На протяжении дня собирается моча в одну тару. На следующий день с утра происходит заключительный сбор мочи. После этого измеряют общий объем выделений за сутки, переливают в отдельную посуду приблизительно 200 миллилитров и сдают в лабораторию. На тару необходимо приклеить этикетку и указать суточное количество мочи.

Как лечить?

Если обнаружен оксалат кальция в моче, врач назначает диету. Необходимо исключение из рациона мясных, рыбных, грибных бульонов, острых приправ, копченостей, соленых продуктов, консервации. Кроме того, нужно ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, свекла, цитрусы, клубника, орехи, фасоль, шоколад. Нельзя злоупотреблять также чаем и кофе.

В процессе лечения организм нуждается в дополнительном подщелачивании, чему способствует включение в рацион сухофруктов кураги и чернослива. Кроме того, необходим прием препаратов магния, витамина В6. Чтобы предупредить кристаллизацию оксалатов в моче, нужно обильное питье. Растворению солей способствуют настои и отвары спорыша, укропа, листа земляники, хвоща полевого и др.

Из народных методов лечения полезно употребление морковного сока по столовой ложке трижды день на протяжении нескольких месяцев. Не менее эффективен и сок рябины (по 3 ст. л. трижды в день за полчаса до еды) на протяжении месяца. Помогает в лечении сок петрушки, смешанный с медом (2 ст. л. трижды в день до еды).

Полезны регулярные физические нагрузки. Бег, ходьба, прыжки способствуют выведению мелких камней, песка.

В зависимости от того, что показывает анализ мочи, может понадобиться медикаментозное лечение цитратом калия или цитратом натрия, противовоспалительными и антимикробными препаратами. При присоединении инфекции необходим прием антибиотиков и сульфаниламидов (препараты "Цефтриаксон", "Бисептол", "Сульфадиметоксин"). Для того чтобы снять спазм и облегчить прохождение оксалата мочевыми путями, необходим прием спазмолитических препаратов (средства "Баралгин", "Но-шпа", "Платифиллин", "Папаверин"). Тяжелые случаи с симптомами почечной колики лечатся при помощи оперативного вмешательства.

Профилактика

Не допустить повышения содержания оксалатов в моче поможет сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен продуктами, которые содержат магний. Полезно употребление овсянки, гречневой, пшенной каш, сухофруктов, хлеба из муки грубого помола. Выведению щавелевой кислоты способствует употребление винограда, айвы, груш, которые полезны и свежими, и в виде отвара.

При обнаружении определенных симптомов, необходимо своевременное лечение, так как такое состояние может привести к тяжелым последствиям в виде мочекаменной болезни и других патологий. Забота о собственном здоровье избавит вас от неприятных последствий.

В моче всегда есть осадочные примеси, в их числе и оксалат кальция — соль щавелевой кислоты.

Когда уровень солей превышает допустимый предел, это сигнализирует о нарушении работы почек, возможно - почечнокаменной болезни (оксалурии).

Что же такое оксалаты? Это, образующиеся в результате обмена веществ, соли и представляющие собой соединения кальция, а также соли калия, натрия и аммония. Они выводятся почками, 85-95% этих солей моча уносит из организма.

Если норма оксалатов в моче превышена, начинают появляться кристаллы солей в моче. Это может быть вызвано употреблением в пищу продуктов со щавелевой кислотой, наследственной предрасположенностью, некоторыми болезнями.

Из излишка солей формируются кристаллы оксалата кальция в моче с неровной поверхностью и шипами, которые травмируют слизистую мочевыводящих путей. Поэтому примеси крови в моче (микрогематурия), боли в пояснице, спазмы — результат повреждения кристаллами оксалатов в моче стенок мочевыводящих органов.

Иногда эта патология не проявляется болезненными симптомами, и обнаружить оксалурию удается лишь в анализе мочи.

Причины образования

Появление в осадке мочи оксалантов может сигнализировать:

  • о поражении почек бактериями;
  • об отравлении токсичными жидкостями (например, этиленгликолем, антифризом);
  • о первичной или вторичной оксалурии при диабете.

Первичную оксалурию вызывает неправильный обмен веществ, часто возникающий при наследственной предрасположенности

Вторичную (приобретенную) оксалурию могут вызвать:

  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • хирургическая операция на кишечнике;
  • излишек в организме витаминов D, C;
  • обезвоживание организма.

Способствует развитию этой патологии использование в рационе продуктов (щавель, цитрусовые, шпинат и др.) с большим содержанием щавелевой кислоты, недостаток магния, витамина B6.

Диагностика

Для диагностирования оксалурии проводится лабораторный анализ мочи. Обследование предполагает УЗИ, что дает возможность визуализировать конкременты оксалатов в почках, которые сильно отличаются от других видов камней по своей форме.

Если обнаружено чрезмерное количество оксалатов в моче, что это значит? Это – признак нарушения обменных реакций в организме, начало развития некоторых заболеваний. Твердые, нерастворимые кристаллы в ЖКТ повреждают слизистую кишечника, а оксалаты кальция в почках формируют камни, что еще более опасно для здоровья.

Иногда мочу необходимо проверить несколько раз или провести суточный сбор мочи для анализа. Людям, генетически предрасположенным к оксалурии, рекомендуется регулярно сдавать урину для своевременного обнаружения патологии и профилактики МКБ почек.

Чтобы предотвратить образование конкрементов в почках, необходима ранняя диагностика осадочных примесей в моче. Поэтому при песке в почках и малейших подозрениях на МКБ в первую очередь надо сделать лабораторный анализ мочи.

Симптомы

Длительное время оксалаты могут накапливаться в организме, не проявляя никаких ощутимых симптомов. Поэтому только при проведении анализа мочи на оксалаты можно обнаружить превышение нормы солей и заподозрить начало заболевания. Когда же острые шиповатые кристаллы начинают проходить по мочеточнику, раня слизистую и стенки мочевыводящих путей, проявляются следующие симптомы:

  • боль внизу живота и пояснице;
  • почечные колики;
  • учащенное мочеиспускание;
  • вкрапления крови и слизь в моче;
  • быстрая утомляемость и слабость.

Единичные кристаллы формируют большие конкременты в почках, лечение просто необходимо. Иначе боли становятся все сильнее, солевые кристаллы закупоривают протоки, возникает опасность проникновения бактерий на раневые поверхности слизистой, может возникнуть воспалительный процесс внутренних органов.

Еще опаснее процесс образования конкрементов внутри лоханок почек. А очищение почек от оксалатных камней сложный процесс, иногда требующий хирургического вмешательства для их удаления.

Лечение

Норма выведения солей оксалатов до 40 мг в день у взрослых, 1-1,3 мг у детей. Лечить оксалатурию надо с помощью специальной диеты и медикаментозной терапии, а также используя народные средства.

Чтобы снизить уровень оксалатов кальция в моче, рекомендуется:

  • Придерживаться диеты.

Урологи всегда назначают диету при обнаружении повышенного уровня любых солей в моче. Но при превышении содержания оксалатов, надо ограничить попадание с пищей щавелевой кислоты.

Надо употреблять продукты с большим содержанием витаминов B1, B6, магнием. Употреблять в ограниченном количестве мясо или рыбу нежирных сортов (100 г за один прием). Нельзя много есть продукты, в которых много щавелевой кислоты (крыжовник, сливы, инжир, петрушка, щавель). Есть специально разработанные диеты, способствующие растворению оксалатных камней в почках или препятствующих их образованию, которые необходимо строго соблюдать.

Для вымывания кристаллов соли из почек и разбавления мочи и, чтобы избежать образования конкрементов, необходимо наладить питьевой режим. Выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости (слабого чая, негазированной воды, соков, морсов). Для снижения концентрации солей в моче, скапливающейся ночью, важно перед сном выпить стакан негазированной воды или слабого чая или другой рекомендованной жидкости.

  • Применять народные средства для ощелачивания мочи.

Надо строго соблюдать дозы и длительность приема, применяя соки и отвары трав для ощелачивания мочи, так как их превышение может спровоцировать образование фосфатных конкрементов.

Растворить оксалатные камни в почках, вывести небольшие конкременты помогут средства народной медицины. Отвары и настои лекарственных трав и ягод вымывают из почек соли, способствуют удалению кристаллов и небольших камней с уриной из организма.

для приготовления отваров настоев применяют:

  • цветки липы;
  • березовые почки;
  • плоды шиповника;
  • листья крапивы;
  • ягоды брусники.

Способствуют растворению камней соки (рябиновый, морковный). Прежде, чем использовать народные рецепты, обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.

Некоторые соки и отвары могут спровоцировать усиленное движение камней, закупорку проходов мочевыводящей системы, что вызовет сильные боли и даже угрозу для жизни. Их надо употреблять умеренно, соблюдая дозы, предписанные врачом.

Применяется медикаментозная терапия с приемом антиоксидантов, мембраностабилизаторов и антибактериальных препаратов.

Лечебные препараты, применяемые при оксалурии, содержат большие дозы калия и магния (аспаркам, магне B6), витамины E и B, антиоксиданты (цитрат калия), ретинол, мочегонные средства. Только врач может посоветовать, как избавиться от оксалатных камней в почках, назначить необходимое лечение.

Иногда, чтобы вывести оксалатные камни из почек, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Удалить камни из мочевого пузыря или почек возможно только с помощью операции.

Оксалурия при беременности

Почки – важнейшие органы человека. При нарушении их работы возникают: отечность, боли в пояснице, слабость и потеря аппетита.

Особенно важно регулярно проверять мочу при беременности. Почки в этот период испытывают двойную нагрузку и правильное их функционирование чрезвычайно важно при беременности. В практике врачей обычно наблюдается снижение оксалатов в моче во время беременности. Но бывают и случаи, когда уровень солей повышен. Поэтому, чтобы не пропустить отклонения в работе почек и избежать риска осложнений для ребенка и плода, надо регулярно сдавать анализ мочи.

Оксалоз (оксалат) у детей

Повышенный уровень солей оксалатов в анализе новорожденных или грудничков может возникнуть из-за врожденного неправильного обмена веществ (в частности, оксалата кальция). Возникает заболевание оксалоз (редкое наследственное заболевание) и как следствие – отложение солей.

Это в дальнейшем приводит к образованию конкрементов в почках, мочевом пузыре. В начальный период это никак не проявляется у новорожденных детей. Оксалатные кристаллы чаще выявляются в почках, но могут обнаружиться и в миокарде, суставах, легких, печени, костном мозге, буквально в каждом органе человека.

Заболеванию больше подвержены мальчики. Первые симптомы проявляются у 65% детей до 5-летнего возраста. Ребенок жалуется на боль в нижней части живота, испытывает учащенные позывы к мочеиспусканию. Если к тому же вы заметите, что моча темного цвета, надо немедленно обратиться к педиатру.

В связи с перестройкой организма у ребенка старше 5-летнего возраста нередко наблюдается повышение оксалатов в моче. Могут возникать те же симптомы оксалурии, что и у взрослых.

В таком случае надо пройти обследование у педиатра, для определения причины заболевание и, при необходимости пройти специальное лечение.

Профилактика

Здоровому человеку 2 раза в год нужно сдавать ОАМ, чтобы проверить уровень солей в урине и не пропустить патологий сердца, почек, мочевыводящих органов.

Людям, имеющим генетическую предрасположенность к МКБ (в частности к образованию оксалатов) сдавать анализ надо чаще.

Им следует:

  1. сократить употребление в пищу кислых и содержащих большое количество витамина C продуктов.
  2. употреблять много жидкости – 1,5-2 л в день.
  3. при сидячей работе делать активные разминки и перерывы;
  4. вовремя посещать туалет при позывах к мочеиспусканию, чтобы избежать скопления урины и застойных процессов в мочевыводящей системе;
  5. обратиться за советом к врачу, как вывести оксалаты;
  6. периодически проводить очищение почек с помощью рецептов народной медицины (используя отвары трав, соки и морсы), учитывая рекомендации врача.

Оксалаты в моче у женщин чаще всего представлены в виде плохо растворимых солей кальция. Повышенное их содержание является важнейшим условием образования камней в почках. Оксалаты – один из конечных продуктов обмена веществ в организме здорового человека, но при метаболических заболеваниях их выведение нарушается. Кратковременное повышение содержания солей может быть обусловлено погрешностями в питании. Устранить это явление помогает диета, а при стойкой оксалурии – применение медикаментозных средств.

    Показать всё

    Откуда появляются оксалаты в моче?

    Мочевыводящая система является одной из важнейших в поддержании метаболического равновесия организма человека. Моча представляет собой пересыщенный водный раствор органических и неорганических веществ, утилизируемых почками. Растворение составных частей мочи обеспечивается специальными веществами-ингибиторами. Избыточное содержание солей (кристаллурия) приводит к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Конкременты, появляющиеся на основе неорганических элементов, в основном состоят из следующих веществ:

    • моногидрат оксалата кальция (вевеллит, одноводный кристалл), отличающийся особой твердостью и устойчивостью к термодинамическим изменениям;
    • дигидрат оксалата кальция (ведделлит, двуводный кристалл);
    • дигидрат мочевой кислоты (урицит);
    • урат аммония;
    • фосфаты магния и аммония;
    • цистины и другие соединения.

    Наибольшее содержание одного из этих веществ позволяет определить камень как оксалатный, уратный, фосфатный или цистиновый. Выявление кристаллов в моче в большинстве случаев связано с соединениями кальция (до 90%), из которых на долю оксалатов приходится до 80%. Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, играющей важную роль в метаболизме соединительной ткани. При растворении кислоты в воде и ее взаимодействии с кальцием образуются вевеллиты и ведделлиты, являющиеся основными составляющими почечных камней.

    Оксалатный камень

    Под микроскопом эти соединения выглядят как бесцветные квадратные кристаллы с шиповатой поверхностью, реже в виде округлых образований или звездчатые. Чаще встречаются вевеллиты, что связано со «старением» ведделлита и потерей им одной молекулы воды. В медицине состояние, связанное с повышенным выделением оксалатов в моче (более 40 мг/сут.), называют гипероксалурией. Одномоментное появление солей в моче в небольшом количестве связано с погрешностями в диете. Длительная завышенная концентрация является признаком нарушения метаболизма кальция на клеточном уровне.

    Выработка щавелевой кислоты в организме женщины происходит при ее поступлении с едой, витаминными комплексами (аскорбиновая кислота), внутреннем печеночном метаболизме глицина, оксипролина (образующегося из коллагена) и серина – аминокислоты, участвующей в построении практически всех животных белков. У взрослого здорового человека оксалаты, поступающие вместе с едой (0,1-1 г в обычной диете), соединяются в кишечнике с кальцием и выводятся преимущественно с калом. Всасывание оксалатов через кишечную стенку не превышает 5% от их общего количества.

    Оксалаты в моче

    Излишнее содержание оксалатов выделяется через почки. Около 10% этих соединений, выводимых вместе с мочой, образуются из аскорбиновой кислоты, а 40% – из глицина. Оксалаты могут появляться как в кислой, так и в щелочной моче, но для пациентов с почечнокаменной болезнью оксалатной природы характерна кислая моча (рН 4,5-6,6). Они являются одним из решающих факторов образования камней в почках, в 20 раз более сильным, чем повышенное содержание кальция в моче. Поэтому при появлении даже небольшого количества оксалатов многие врачи рекомендуют проводить профилактические меры.

    В обмене веществ, связанном с щавелевой кислотой, значительную роль играет магний. Этот микроэлемент регулирует синтез щавелевой кислоты, замедляет выпадение кристаллических осадков, повышает растворимость солей кальция. Веществами, препятствующими камнеобразованию, являются также цитрат (соль лимонной кислоты), витамин B6, гликопротеины, пирофосфаты, гликозаминогликаны.

    Возникновение кальций-оксалатных камней может быть связано с нарушением обмена мочевой кислоты и натрия. В медицинских исследованиях отмечается сезонность гипероксалурии: у мужчин повышение концентрации оксалата кальция в моче происходит летом, а у женщин – в начале зимы.

    Причины повышения

    В медицине различают две большие группы факторов, приводящих к гипероксалурии:

    1. 1. Первичная форма заболевания обусловлена редкими генетическими заболеваниями, связанными с нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты. У больных уже в раннем возрасте наблюдается повышенное выведение оксалатов с мочой и развитие хронической почечной недостаточности.
    2. Вторичная гипероксалурия, причинами которой являются:
      • дисплазия соединительной ткани (так как оксалаты являются конечным продуктом обмена элементов, входящих в состав коллагена);
      • дефицит магния, кальция, витамина B6, часто наблюдаемый у женщин во время беременности;
      • избыточное потребление продуктов с щавелевой и аскорбиновой кислотой (10-15% от общего количества солей);
      • сахарный диабет;
      • патологии, связанные с нестабильностью клеточных мембран;
      • пиелонефрит;
      • заболевания ЖКТ (нарушение процесса всасывания кальция и жиров, муковисцидоз, болезни поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, язвенный колит и другие воспалительные заболевания, ухудшение моторики и кровоснабжения, пищевая аллергия, дисбактериоз, болезнь Крона, подвздошный анастомоз);
      • отравление этиленгликолем (продуктами его метаболизма являются ионы оксалатов);
      • недостаточное потребление воды, особенно летом и при физических нагрузках;
      • высокий уровень тестостерона у мужчин, который влияет на выработку остеопонтина – белка, входящего в состав камней.

    В последние годы были проведены исследования, доказывающие влияние бактериальной флоры кишечника на снижение всасывания оксалатов. Некоторые виды бифидо- и лактобактерий могут разрушать соли, которые поступают с пищей. Но наиболее ярким представителем такой микрофлоры является грамотрицательная анаэробная бактерия Oxalobacter formigenes, которая получает энергию за счет ферментации щавелевой кислоты. Оксалобактер способен переработать до 80% оксалатов. Заселение кишечника колониями бактерий происходит к 6 годам, но при дисбактериозе они погибают.

    Нестабильность клеточных мембран также связана с накоплением солей щавелевой кислоты. При разрушении фосфолипидов клеточных оболочек образуются предшественники оксалатов. Причинами данного явления могут стать:

    • бактериальные ферменты при пиелонефрите, повреждающие мембраны непосредственно в почках;
    • прием сульфаниламидных лекарственных средств (Стрептоцид, Этазол, Сульфадиметоксин и другие);
    • неблагоприятные экологические факторы;
    • погрешности в питании;
    • эмоциональные и физические перегрузки.

    Нарушение всасывания жирных кислот при муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы и синдроме короткой кишки приводит к потерям кальция, который способствует связыванию оксалатов в желудочно-кишечном тракте и их выведению вместе с каловыми массами. В результате увеличивается всасывание солей и выведение их с мочой. Снижение защитной функции кальция происходит и при недостаточном его содержании в пищевых продуктах. Согласно исследований употребление кальция менее 850 мг/сут значительно повышает риск мочекаменной болезни.

    Правила сдачи анализов

    Существует два варианта взятия пробы мочи на оксалаты:

    • Общий анализ, при котором необходимо сдать утреннюю порцию мочи.
    • Суточный диурез – сначала необходимо собрать всю урину, выделившуюся за сутки, а затем встряхнуть емкость для ее перемешивания и отлить около 100 мл. Это позволит определить среднесуточное количество выделяемых оксалатов.

    При сборе мочи необходимо придерживаться следующих правил:

    • не употреблять накануне продукты с повышенным содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты;
    • утреннюю порцию жидкости собирают натощак, сразу после сна, а последнее мочеиспускание должно быть не позднее чем за 6 часов;
    • женщинам предварительно необходимо подмыться стерильным ватным тампоном, смоченным в мыльном растворе, по направлению от половых органов к анусу, затем смыть водой;
    • перед мочеиспусканием раздвинуть половые губы, первую порцию мочи (10-20 мл) слить в унитаз;
    • сбор мочи рекомендуется производить в специальные стерильные контейнеры, которые можно приобрести в аптеке, или в хорошо вымытую стеклянную тару с плоским дном для удобного исследования осадка;
    • сдачу анализа необходимо производить сразу после сбора мочи, так как через 2-3 часа происходит кристаллизация растворенных солей и выпадение осадка, что может исказить результаты анализов.

    Интерпретация результатов

    В норме в анализах мочи допускается небольшое количество оксалатов (единичные экземпляры в поле зрения). В большинстве случаев наличие солей – явление случайное и связано с погрешностями в питании или сопутствующими состояниями (инфекционные заболевания, сниженное употребление воды, дисбактериоз и другие). Во время беременности появление оксалатов может быть обусловлено перестройками в организме. Среднестатистические значения суточного выделения солей у женщин составляют 40 мг/сутки. Большее количество свидетельствует о гипероксалурии.

    Однако, как утверждает педиатр Комаровский, превышение единственного показателя не имеет диагностической ценности. Более достоверным критерием считается увеличение отношения уровня оксалатов к креатинину в моче. У женщин референтным интервалом является 0,008-0,044. Гипероксалурия практически всегда сопровождается и гиперкальциурией (увеличением выведения кальция свыше 4 мг на 1 кг веса тела в сутки).

    Так как в основе мочекаменной болезни лежит нарушенный обмен веществ (метаболические факторы риска обнаруживаются у 80% больных), то образование камней сопровождается дополнительными диагностическими факторами: изменением кислотности мочи (pH

    В более поздний период заболевания при расшифровке анализов мочи выявляются эритроциты, белок, повышенное количество лейкоцитов и мочевой кислоты (>4 ммоль/сут.). Эти симптомы являются признаками повреждения почек. Поэтому при отсутствии данных изменений небольшое присутствие оксалатов в моче еще не является причиной для сильного беспокойства.

    На первом этапе диагностики врач может порекомендовать соблюдение специальной низкооксалатной диеты с последующей пересдачей анализа через 2-3 недели. Если уровень солей не снижается, то необходимо проведение дополнительного обследования.

    Диета

    При умеренном превышении нормальной концентрации солей нормализовать функцию почек поможет лечебная диета. Она является также одним из главных компонентов терапии у пациентов с мочекаменной болезнью. Назначение диеты должен производить врач с учетом химического состава конкрементов, особенностей метаболизма, кислотности мочи, сопутствующих заболеваний ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

    Низкооксалатная диета

    Термическая обработка продуктов позволяет уменьшить поступление солей на 20-70%. Суточное содержание витамина С в еде не должно быть более 200 мг. Рекомендуется ограничивать сахаросодержащие и богатые пуринами продукты. В лечебных целях диету назначают не менее, чем на 1 год.

    Поскольку в образовании оксалатов важную ролт играет недостаток магния и витамина B6, то нужно употреблять продукты с его содержанием (разрешенные и по остальным критериям состава). Магний оказывает также спазмолитическое действие на мочеточники, облегчая выход конкрементов. Вывести лишнее количество солей поможет употребление воды в количестве не менее 2 л в день (или не меньше 50 мл/кг массы тела).

    Продукты, богатые магнием (количество магния в 100 г)

    Количество животных белков не должно превышать 1 г/кг массы тела, так как они способствуют камнеобразованию. При кишечной гипероксалурии сокращают потребление жиров. Если нет противопоказаний для употребления кальцийсодержащих продуктов, то рекомендуемая норма кальция составляет 1 г/сут. Необходимо ограничить количество поваренной соли (не более 5 г в сутки), так как это приводит к нежелательным последствиям:

    • увеличивается выведение кальция в моче;
    • снижается концентрация цитратов, которые способствуют растворению солей;
    • образуются кристаллы натриевых солей мочевой кислоты.

    Основные принципы диетического низкооксалатного питания заключаются в следующем:

    • ощелачивание мочи, так как при оксалурии она обладает резко кислой реакцией;
    • исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой и аскорбиновой кислот;
    • обильное питье (рекомендуются щелочные минеральные воды Боржоми, Нафтуся и другие, которые ощелачивают желудочный сок, что препятствует всасыванию щавелевой кислоты);
    • исключение продуктов, оказывающих возбуждающее действие на нервную систему (специи, пряности, алкоголь, кофе).

    Лечение

    Для лечения устойчивой гипероксалурии применяются следующие лекарственные препараты:

    • Подщелачивающие средства, угнетающие кристаллообразование: натрия или калия цитрат, бикарбонат калия или натрия, Блемарен (на основе лимонной кислоты, гидрокарбоната калия и цитрата натрия), Уралит-У, Магурлит.
    • Ингибиторы ксантиноксидазы (Аллопуринол).
    • Пробиотики в комплексе с диетой: Нормофлорин-Л, Нормофлорин-Д, Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Экстралакт. Препараты, содержащие Oxalobacter formigenes в фармацевтике еще не разработаны.
    • Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: витамины А и Е, В1 и В6 (Пиридоксин), Ксидифон.
    • Фитопрепараты - Канефрон Н.
    • Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте).
    • Препараты магния (Цитрат магния, Магне В6 и другие).

    Лекарственные средства должны использоваться строго по назначению врача, с учетом других патологий. Так, терапия магнием запрещена при почечной недостаточности. Больные с первичной формой оксалурии госпитализируются в специализированные клиники, поскольку для их лечения требуется комплексный подход и мониторинг эффективности терапии. В тяжелых случаях проводится трансплантация печени и почек.

Оксалаты — это кальциевые, магниевые, ферритовые, натриевые, калиевые и аммониевые соли и эфиры щавелевой кислоты. Наличие оксалатов в анализе мочи (оксалурия) — это прямое свидетельство нарушения обмена веществ в организме человека.

В здоровом организме с правильно настроенным пищеварительным трактом щавелевая кислота и ее производные участвуют во множестве метаболических процессов, в том числе в естественном липидном обмене. При этом излишки кислоты и продуктов ее распада выводятся с желчью или связываются с жирами и откладываются в жировых депо. При нарушении обмена веществ из-за болезней печени и желудочно-кишечного тракта щавелевая кислота не связывается с жирами, а в больших количествах попадает в кровь и выводится из организма преимущественно с мочой. Если при этом в крови присутствует большое количество свободных ионов кальция, то щавелевая кислота связывается с ними и образует щавелевокислый кальций, который выпадает в осадок в почках, образуя практически нерастворимые в воде мелкие кристаллы оксалатов кальция. Впоследствии они слипаются и образуют небольшие конгломераты, со временем превращающиеся в крупные камни.

Первоначальные симптомы и дальнейшие исследования

Поскольку кристаллы оксалатов кальция имеют острые края, при их прохождении по мочевыводящим путям у человека могут возникать неприятные ощущения, чаще всего жжение и рези при мочеиспускании. Кроме того, при прохождении по мочеточникам больших кристаллов могут возникать колики — острые боли, отдающие в промежность. Колики могут сопровождаться небольшими кровотечениями, не представляющими угрозы для жизни и быстро останавливающимися даже у людей с плохой свертываемостью крови. Также у больных может ощущаться тяжесть в спине, из-за которой сложно долго стоять или сидеть на одном месте.

При образовании крупных конгломератов солей в почках они могут сдавливать и ранить своими острыми краями окружающие ткани и приводить к возникновению воспаления почечных лоханок — пиелонефрита. При этом заболевании человек чувствует упадок сил, его начинает бить озноб, а затем моча приобретает очень темный оттенок или становится мутной. Именно в таком состоянии большинство больных обращается в поликлинику, где им назначается расширенный анализ мочи, по результатам которого и обнаруживаются черные или красные кристаллы оксалатов кальция.

После обнаружения солей оксалатов по результатам анализа мочи следует, во-первых, провести ультразвуковое исследование обеих почек и мочевого пузыря, чтобы определить возможное наличие патологий, стадию развития мочекаменной болезни и размеры оксалатных камней.

Во-вторых, необходимо сдать . Это нужно для назначения правильного лечения.

В-третьих, нужно провести ультразвуковое исследование желчного пузыря, так как кристаллы оксалатов часто параллельно образуются и в этом органе, приводя к развитию желчнокаменной болезни.

В случае если человек перед обнаружением оксалатов не соблюдал диету, богатую продуктами, содержащими щавелевую кислоту и ее производные, не сбрасывал резко вес, не имел врожденных патологий внутренних органов и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, то ему следует сдать иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител к хроническим гепатитам В, С и Д. Эти гепатиты медленно разрушают печень и приводят к нарушению обмена веществ, из-за которого чаще всего и возникает оксалурия.

Лечение оксалурии

Поскольку при оксалурии в крови человека присутствует избыток щавелевой кислоты и свободного кальция, основное лечение данного заболевания направлено на уменьшение концентрации вышеуказанных веществ.

В первую очередь больному назначается диета, исключающая растительные и животные продукты питания, содержащие большое количество щавелевой кислоты и ее солей. Также ограничивается употребление молочных продуктов и плодов, богатых витамином С, поскольку при его переработке в организме образуется небольшое количество щавелевой кислоты.

Запрещенные растительные продукты:

  • свекла;
  • томаты;
  • шпинат;
  • щавель;
  • ревень;
  • сливы;
  • алыча;
  • красная и черная смородина;
  • клубника и земляника;
  • малина;
  • гранат;
  • брокколи;
  • баклажаны;
  • болгарский перец;
  • пастернак;
  • фасоль и бобы;
  • все цитрусовые;
  • квашеная капуста;
  • картофель;
  • кофе;
  • какао;
  • шоколад;
  • все орехи;
  • имбирь;
  • острый и душистый перец;
  • арахис;
  • крепкий чай;

Запрещенные животные продукты:

  • печень;
  • легкие;
  • почки;
  • желудок;
  • мозги;
  • холодец и студень;
  • желатин;
  • молоко;
  • твердый сыр;
  • творог;
  • рыбные и мясные консервы;
  • крепкие мясные бульоны;
  • колбаса и сосиски.

При обнаружении в почках небольших кристаллов оксалатов (до 5 мм) больным назначаются мочегонные препараты и обильное питье. Кроме того, пациентам рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • арбузы;
  • дыни;
  • сладкие яблоки;
  • персики и нектарины;
  • груши;
  • айву;
  • абрикосы;
  • тыкву;
  • репу, редьку и редис;
  • постную говядину и морскую рыбу;
  • йогурт и простоквашу.

Эти продукты способствуют защелачиванию мочи, что препятствует выпадению щавелевокислого кальция в осадок. С той же целью пациентам назначаются карбонат магния и витамин В6. Для профилактики образования уратных камней назначается лимонная кислота.

При обнаружении в почках крупных камней и конгломератов солей больным проводится нехирургическая операция по дроблению камней — ударная литотрипсия.

Во время этой процедуры камни разрушаются дистанционно при помощи сильных ультразвуковых волн.

Если по каким-либо причинам проведение литотрипсии больным противопоказано, им назначается длительный, иногда пожизненный курс лечения травяными чаями, растворяющими оксалаты кальция. Лучше всего растворяют камни и конгломераты солей лекарственные чаи на основе спорыша.

Оксалаты в моче присутствуют у каждого человека в незначительных количествах. Причины их появления сверх нормы кроются прежде всего в неправильном питании. Моча человека на 95% состоит из воды, в которую попадают все продукты распада, выводимые из организма, в их число входят соли оксалата. При проведении анализа они никак не должны себя проявлять, так как выводятся из организма вместе с мочой. Чтобы результаты были точными, пробирки стерилизуются, а анализы в них хранятся при плюсовой температуре. А вот если в моче присутствуют излишние соли, оксалаты в моче – это серьезный повод задуматься, поскольку они могут указывать на патологию почек.

Редкое появление оксалатов в небольших количествах не говорит о нарушении в работе мочевыделительной системы. Если же обнаружены ненормированные оксалаты в моче, лечение должно проходить под наблюдением врача. У больных, страдающих различными заболеваниями почек, по статистике чаще всего находят оксалаты в моче, причины изменений определяет специалист при помощи клинических исследований и регулярных анализов мочи. Здоровым людям рекомендуется проводить исследование мочи 1-2 раза в год, чтобы не упустить возможные отклонения. Если выяснится, что у вас содержатся оксалаты в моче, норма за сутки которых превышает 20-40 миллиграмм, срочно отправляйтесь к врачу (какой врач лечит почки).

Наличие оксалатов в моче не свидетельствует о нарушениях, вопрос в их количестве

Каковы причины оксалатов в моче

Если анализ мочи показывает соли, оксалаты, это значит, что нарушен обмен солей щавелевой кислоты. Происходит это вследствие избыточного поступления мочи или образования в организме в результате сложных химических процессов.

К примеру, нарушение может быть вызвано слишком большим потреблением синтетического витамина С. Чаще всего количество этих солей увеличивается за счет овощей и фруктов, в которых содержится щавелевая кислота: инжир, свекла, петрушка, крыжовник, слива. Иногда у людей встречается врожденное отклонение, заключающееся в нарушенном обмене щавелевой кислоты.

Достаточно часто кристаллы оксалата кальция в моче образуются в результате стрессовых ситуаций, когда в почках нет необходимого количества жидкости для их работы или реакция мочи слабокислая (РН равен 5,8-6,8). Такое снижение кислотности происходит у многих, что приводит к мочекаменной болезни. Причины образования камней в почках разные.

Жидкости нужно выпивать много, причем это не обязательно должна быть вода, а вполне подойдут ее варианты: соки, компоты, фруктовые и овощные отвары, морсы (хотя лично я предпочитаю воду, причем хорошо отфильтрованную и на фильтры денег не жалею). Благодаря тому, что в них содержатся слабые органические кислоты (молочная, лимонная, яблочная и т.д.), они ускоряют выведение оксалатов кальция.



Рекомендуем почитать