Инсульт симптомы первые у детей. Как проявляются симптомы

Кроме того, у ребенка более пластичная нервная система, чем у взрослого человека. Поэтому шанс на полное выздоровление намного выше. Если своевременно провести необходимые медицинские манипуляции, то можно восстановить организм малыша.

Симптомы болезни

Клиническая картина при инсульте у ребенка практически не отличается от симптоматики, проявляющейся у взрослых пациентов. Основными признаками являются следующие:

Трудности с воспроизведением речи, несвязность слов, отсутствие восприятия речи других людей.
Слабость в теле.
Потеря чувственности рук и ног вплоть до паралича.
Нарушение координации движений, изменение походки, хромота.
Падение зрения.
Ухудшение слуха.
Резкое изменение настроения.
Снижение умственной деятельности и памяти.
Внезапная головная боль.
Судорожное состояние.
Нарушение работы органов мочеиспускания и пищеварения.

При развитии инсульта в перинатальный период признаки болезни проявляются сразу после появления ребенка на свет или в первые 3 суток. У малыша наблюдается:

возбужденное состояние или, наоборот, полная апатия, вялость;
частый крик;
неадекватная реакция на внешние раздражители;
регулярные срыгивания, проблемы с сосательным и глотательным процессами;
судороги;
возникновение косоглазия;

ВНИМАНИЕ!!! Выявить инсульт у маленького ребенка довольно сложно, так как симптомы могут быть слабо выражены, а сам малыш еще не способен оценить свое состояние и пожаловаться на неприятные ощущения. Поэтому родителям важно внимательно следить за младенцем, отслеживать любые изменения.

Диагностика инсульта у детей

Для определения степени тяжести приступа, обнаружения патологии, которая спровоцировала его, назначается комплексная лабораторная, инструментальная и психологическая диагностика ребенка с инсультом. Сначала доктор визуально осматривает маленького пациента и проводит с ним беседу. Как правило, признаки инсульта проявляются внешне.

Затем врач назначает лабораторные исследования, в которые входит общий и биохимический анализ крови. Также проводят коагулограмму, позволяющую оценить скорость кровотока, степень свертываемости крови. После этого рекомендуется пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Благодаря данным методикам удается определить обширность и локализацию поражения, тип инсульта.

Кроме того, назначают ангиографию для обследования кровеносных сосудов головного мозга. С ее помощью устанавливается, где произошла блокировка артерии, в каком состоянии находятся сосуды. Для проверки работы мозга и определения наличия мертвых тканей применяют электроэнцефалографию.

Лечение

Терапия маленьких пациентов, у которых произошел инсульт, производится в детском неврологическом отделении. Лечение осуществляется медикаментозным способом. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

При развитии ишемического типа патологии ребенку требуется принимать тромболитики для устранения тромбов, антикоагулянты для разжижения крови. Если возник геморрагический инсульт, требуется прием препаратов, снижающих артериальное давление и останавливающих кровоизлияние.

Также назначаются медикаменты для нормализации работы сердца, улучшения обменных процессов в организме, выведения лишней жидкости в случае появления отека головного мозга. При развитии болевого синдрома применяются обезболивающие лекарства. В случае пациентам дают противосудорожные , а для нормализации умственной деятельности рекомендуется прием ноотропов.

ВНИМАНИЕ!!! Начать лечение инсульта важно в течение 3–6 часов после появления симптомов у ребенка, так как поражение мозговых клеток происходит стремительно. При обширном поражении мозга избежать необратимых последствий будет невозможно.

Реабилитация после инсульта

Длительность реабилитационного периода после инсульта у детей может быть разной в зависимости от того, какие последствия повлекло за собой это заболевание. Восстановление нарушенных функций сначала производится со специалистами в , затем с родителями в домашних условиях.

Также родителям требуется внимательно следить за ребенка. Никакой вредной пищи в рационе малыша быть не должно, только те продукты, которые богаты белками, витаминами, микроэлементами. Не менее важным является соблюдение режима дня. Рекомендуется вставать и ложиться спать в одно и то же время.

Если у ребенка возникли проблемы со здоровьем, ни в коем случае нельзя игнорировать их или пытаться вылечить самостоятельно. Чтобы предотвратить инсульт, особое внимание стоит уделять болезням сердца и кровеносных сосудов.

Инсульт головного мозга является болезнью, поражающей не только людей пожилого возраста, но и маленьких детей. Несмотря на то, что при своевременном оказании помощи растущий организм способен лучше справиться с последствиями заболевания, стоит принять все меры для его профилактики.

Инсульт у детей бывает очень редко — из 100 000 детей данная патология встречается у шестерых. Инсульт может быть не только у людей среднего и пожилого возраста, поражение головного мозга встречается и у детей.

Что такое детский инсульт

Инсульт возникает вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, что приводит к развитию различных неврологических патологий различной степени тяжести. В зависимости от природы инсульта различают 2 его вида: ишемический и геморрагический.

Мозговая ишемия — это кратковременная закупорка сосудов мозга тромбом или эмболом, в результате чего нарушается поступление кровяных телец в клетки мозга, наступает гипоксия. Геморрагический инсульт — это разрыв кровеносного сосуда и мозговое кровотечение. В детском возрасте чаще встречается геморрагический тип патологии.

По времени возникновения различают следующие поражения мозга:

инсульт у ребенка во время внутриутробного развития (от 30 недель) — перинатальный;
инсульт у младенцев (до 28 дней после рождения);
мозговые патологии у детей (от 1 месяца) и подростков до 18 лет — ювенильный инсульт.

Наиболее подвержены нарушению мозгового кровообращения новорожденные и малыши в утробе матери — 1 случай на 1000 детей. Ювенильный инсульт бывает в 2-5 случаях на 100000 детей.

Степень тяжести поражения мозга характеризуется участком, где возникла патология, и его размерами. При недостаточности митрального клапана прекращается поставка в клетки головного мозга кислорода, питательных элементов, что приводит к дисфункции отделов центральной нервной системы (ЦНС).

Главными отличиями инсульта у детей являются следующие:

преобладание местных неврологических симптомов над общемозговыми;
у младенцев и малышей до 1 года симптомы не выражены или отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику патологии;
слабое проявление признаков у детей в старшем возрасте;
часто поражение мозга проходит в форме микроинсульта или мини-инфаркта мозга с малыми очагами и слабовыраженной симптоматикой;
требуется особая методика лечения;
иные прогноз исхода болезни и возможные осложнения.

В детском возрасте из-за хорошей восстановительной способности нейронов мозга при ранней диагностике и лечении прогноз положительный.

Причины патологии

Если у взрослых основной причиной мозгового поражения является атеросклероз артерий и повышенное давление, то у детей причины другие.

На вопрос о том, почему развивается инсульт, существует масса ответов. Причины инсульта у детей в зависимости от вида патологии бывают разные.

Факторы, приведшие к геморрагическому инсульту вследствие разрыва мозгового сосуда:

ЧМТ с травмированием кровеносных сосудов в голове (внутриутробные и родовые травмы, повреждения шейного отдела позвоночника при рождении);
артериальная аневризма;
дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты);
интоксикация головного мозга из-за различных инфекций или внешними токсическими веществами;
опухоли мозга различной этиологии;
злоупотребление алкоголем и наркотиками матерью малыша;
патологии кроветворной системы (пониженная свертываемость крови, рак крови, нарушение синтеза гемоглобина, малокровие и др.).

Наиболее распространен у детей инсульт ишемического вида, который может быть вызван следующими признаками:

родовая асфиксия;
различные инфекции (ветрянка, менингит, энцефалит и др.);
врожденные сердечные патологии;
бактериальные инфекции сосудов;
эндокринные патологии (сахарный диабет);
деформация кровеносных сосудов — вен, артерий, капилляров.

Причинами инсульта у детей в перинатальном или младенческом возрасте могут быть следующие патологии у матери, возникшие во время вынашивания плода или при родах:

отечность ног из-за повышения почечного давления;
дородовой отход околоплодных вод (более чем за 24 часа до начала родовой деятельности);
алкоголизм и наркомания;
недостаточность кислорода у плода из-за отслойки плаценты;
тяжелые длительные роды.

Инсульт у подростка обусловлен в основном тромбоцитозом, провоцируемым повышенной свертываемостью крови. На сегодняшний день, согласно медицинской статистике, от 15 до 50% подростков до 18 лет имеют различные патологии в системе кроветворения, что может стать причиной ишемического инсульта.

Симптоматика инсульта у детей

Общие симптомы сходны с проявлением заболевания у взрослых — внезапное чувство слабости и бессилия, затуманенное сознание, нарушение речи и зрения. У детей, перенесших инсульт в утробе матери, в некоторых случаях заболевание может не проявляться долгое время. Малыш будет нормально развиваться, но развитие замедлено. В дальнейшем патология может проявиться в виде судорог или эпилептических припадков различной интенсивности.

Чаще характерные черты внутриутробного инсульта можно заметить в первые 2-3 дня после рождения:

чрезмерная возбужденность или вялость и апатичность;
ребенок постоянно и однообразно плачет;
бессонница или постоянное сонное состояние;
малыш сильно реагирует на звуки, шумы, свет;
младенец не может хорошо держать грудь, сосать, глотать, постоянно срыгивает выпитое молоко;
повышенная напряженность мышц, в особенности затылочных (судорожная готовность);
пониженный или повышенный тонус мышц тела;
внезапное косоглазие.

Признаки инсульта у детей:

затрудненность в произношении слов, бессвязная или нарушенная речь;
ребенок не понимает слов, обращенных к нему, и не понимает своих слов;
слабость в руках и ногах;
смешение черт лица (асимметрия);
использование только одной части тела (рук, ног);
боли в ноге, хромота;
отсутствие координации движений, приступы головокружения;
резкая потеря зрения, обычно в одном глазу;
ухудшение слуха, шум и звон в ушах;
сильные головные боли;
высокая температура;
быстрая смена настроения, нетипичное поведение;
ухудшение памяти и умственных функций;
внезапные подергивания конечностей, головы, тела, лица;
недержание мочи и кала.

Признаки НМК у малышей:

отсутствие аппетита;
судороги рук или ног;
синдром апноэ;
задержка развития и замедленные жизненные функции (поздно начинают ползать, держать голову, говорить и др.)

Дети старшего возраста и подростки страдают эпилептическими припадками, отсутствием двигательных функций, расстройством внимания, апатичностью и замедленностью действий, неразборчивой речью. При появлении вышеперечисленных признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь и ограничить движение больного.

Возможные последствия

Любой инсульт при отсутствии должного лечения может привести к развитию необратимых последствий.

К наиболее распространенным осложнениям нарушения кровообращения мозга в детском возрасте относятся следующие:

отставание в умственном развитии;
нарушение функций опорно-двигательного аппарата, моторики;
проблемы с психикой;
плохое зрение;
затрудненное общение с другими людьми.

Каждый ребенок, перенесший инсульт, должен находиться под врачебным наблюдением. В реабилитации детей после болезни участвуют такие специалисты, как физиотерапевт, логопед, невропатолог, нейрохирург. Детская нервная система более гибкая и восстанавливается быстрее и лучше, чему взрослого.

Первая помощь при инсульте

Важно знать, что положительный эффект и полное излечение последствий инсульта зависят от того, насколько грамотно и квалифицированно проведено лечение в первые 2-3 часа после приступа. Поэтому родители должны незамедлительно действовать.

Несколько способов, позволяющих определить инсульт:

Сказать ребенку, чтобы он улыбнулся. Если улыбка асимметричная, искривленная в одну сторону, то это первый признак НМК.
Попросить поднять руки. Затруднения при поднятии одной из рук — второй признак патологии мозга.
Сказать предложение и попросить ребенка повторить. Если ребенок затрудняется повторить сказанное, речь невнятная, это есть третий признак поражения головного мозга.

Каждый родитель должен знать, насколько важно помочь ребенку на начальной стадии развития болезни. Только своевременное квалифицированное лечение поможет малышу выздороветь и вернуться к полноценной активной жизни.

Вконтакте

В статье обсуждаем инсульт у детей. Рассказываем о причинах его развития, первых признаках и симптомах. Вы узнаете, какие бывают особенности заболевания у детей, как его правильно диагностировать и лечить, возможные последствия, прогнозы и профилактика.

Инсульт у детей

Своевременное поступление крови в мозг обеспечивает его бесперебойную работу, а также работу всего организма. Когда подача крови нарушается, наступает инсульт. Мозг перестает получать питательные вещества и кислород, в результате возникают повреждения его тканей.

Форма инсульта у детей может отличаться в зависимости от критериев оценки.

По возрасту малыша инсульт бывает:

Перинатальный. Возникает в период с 28 недели беременности матери до 1 месяца жизни новорожденного.
Детский. Возникает с 29 дня жизни и до совершеннолетия.

По типу происхождения инсульт подразделяют на:

Ишемический — приток крови временно останавливается из-за тромба, который закупоривает мозговой сосуд. Сгусток может образоваться в любом сосуде организма и вместе с током крови попасть в сосудистую систему мозга. Бывает тромботическим, эмболическим и нетромботическим (вызван длительным сужением артерий).
Геморрагический — кровеносный сосуд разрывается, кровь в больших количествах начинает скапливаться под оболочкой мозга либо в его веществе, создает повышенное давление на прилежащие ткани и нарушает их деятельность. Бывает паренхиматозным, субдуральным, субарахноидальным и эпидуральным.

Причины развития

При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда. У детей возникает по следующим причинам:

аневризма, то есть выпячивание и истончение артериальных стенок;
черепно-мозговая травма;
интоксикация либо авитаминоз;
опухоль;
повышенное артериальное давление;
болезнь крови, включая лейкоз и гемофилию;
нарко- или алкогольная зависимость матери.

При ишемическом инсульте тромб перекрывает кровоток, вызывая инфаркт мозга. Причиной появления такого тромба могут быть некоторые заболевания:

порок сердца (врожденный);
ветрянка, менингит и другие инфекционные заболевания;
протезирование клапанов сердца;
бактериальный эндокардит;
сахарный диабет;
церебральный васкулит;
аномальное развитие вен, артерий и капилляров.

В некоторых случаях ишемический инсульт происходит из-за проблем матери в ходе беременности и родов. У нее может повыситься кровяное давление с отеком конечностей. Околоплодные воды могут отойти слишком рано, за сутки до родов, или начнется отслойка плаценты, прервав внутриутробное насыщение ребенка кислородом.

Подросток может заработать ишемический инсульт, если употребляет амфетамин, кокаин, или, если он отравился изониазидом, манинилом.

Первые признаки и симптомы

Взрослый и детский инсульт мало отличаются друг от друга по симптоматике.

Первые признаки:

резкая слабость;
невнятная речь;
ухудшение зрения;
помутнение сознания.

Малыши 2-4 лет испытывают также:

проблемы с аппетитом;
апноэ (трудности с дыханием);
судороги ног либо рук;
задержку в физическом развитии.

У детей старшего возраста начинается:

паралич отдельной конечности, а затем всего тела;
ухудшение концентрации внимания;
вялость речи.

В зависимости от того, в каком полушарии мозга произошло кровоизлияние, могут меняться и симптомы. При правостороннем инсульте нарушаются движения левой части туловища, и ребенок с трудом застегивает пуговицы на этой стороне рубашки. Он не может нормально измерять размер и положение объектов.

При левостороннем инсульте ребенку трудно говорить, поскольку левое полушарие отвечает за речь и работу языка. Движения правой части тела становятся резкими и неповоротливыми.

Если вы заметили у малыша любой из следующих симптомов, незамедлительно вызывайте скорую помощь:

сильная головная боль, которая сопровождается рвотой;
трудности с произношением слов или пониманием речи;
головокружение, сложности с ориентацией в пространстве;
внезапное ухудшение зрения;
проблемы с глотанием;
резкая потеря памяти;
паралич одной стороны тела.

Особенности инсульта у детей

Особенность детского инсульта заключается в том, что, если мозговое кровообращение нарушилось в перинатальном периоде, у малыша долгое время не возникают явные признаки заболевания. Ребенок нормально развивается, только чуть медленнее, чем остальные дети. Поэтому очень сложно диагностировать инсульт у новорожденных.

С другой стороны, мозг ребенка постоянно меняется, его нервная система более пластичная, чем у взрослых. Поэтому и реабилитационные способности детей намного выше. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении происходит восстановление большей части нарушенных функций организма.

Диагностика и лечение

Самый важный период времени, когда врачебная помощь становится максимально эффективной, это первые три часа после появления симптомов инсульта. Если вы заподозрили этот диагноз, выполните следующие простые действия:

Посмотрите на улыбку ребенка — насколько она симметрична и естественна.
Попросите его поднять вверх руки — нет ли слабости в одной из конечностей.
Произнесите любое предложение и попросите малыша повторить услышанное — есть ли нарушения в произношении слов, верно ли запомнил.

Кривая улыбка, сложности с движением рук, нарушения коммуникации — три признака вероятного инсульта. Самое время звонить врачу.

Для обнаружения патологии невролог предложит следующие виды диагностики:

рентгенографию;
допплерографию для проверки кровотока в сосудах;
МРТ головного мозга;
клинический анализ мочи и крови;
эхоэнцефалографию.

Во время терапии детского инсульта врачи стабилизируют нормальную температуру тела, уровень глюкозы в крови. Специалисты наблюдают за уровнем артериального давления, снимают судорожные приступы при помощи противосудорожных препаратов, проводят нейропротекцию для защиты тканей мозга.

Подробнее о доврачебной помощи при инсульте вы узнаете в следующем видео:

Последствия

Нарушенное кровоснабжение мозга у ребенка может вызвать серьезные последствия:

церебральный паралич;
умственную отсталость;
плохое зрение вплоть до слепоты;
сложности с нормальной коммуникацией.

Даже если ваш ребенок избежал этих последствий, он будет проходить регулярное наблюдение у физиотерапевтов, логопедов и нейрореабилитологов.

Прогноз и профилактика

У детских инсультов прогноз неблагоприятный — 5-16% случаев приводят к летальному исходу, около 80% детей остаются инвалидами, и лишь 5% получают полное выздоровление.

Прогноз значительно улучшается при своевременно оказанном лечении. Повторные случаи наблюдаются гораздо реже. Хотя у 70% детей все равно остаются определенные неврологические нарушения, и 40% из них нуждаются в беспрерывном стороннем уходе.

Безусловно, наилучший вариант — вообще не допускать развитие инсульта у ребенка. Однако это не всегда зависит от наших возможностей. В случае, если приступ уже случился, врачи дают несколько рекомендаций для профилактики рецидива:

минимизировать компьютерные игры и разговоры по мобильному телефону;
нормализовать режим сна;
приучить ребенка к подвижным играм на свежем воздухе;
обогатить рацион жирными кислотами Омега-3 и витаминами группы В;
контролировать артериальное давление.

Самое важное правило - не пропускать осмотры у невролога, педиатра и кардиолога.

Что запомнить

У детей может возникнуть как ишемический инсульт, так и геморрагический.
При возникновении первых признаков инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Для профилактики повторного инсульта необходимо вести здоровый образ жизни, обогатить рацион витаминами и минералами, полезными жирными кислотами, следить за артериальным давлением.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Причины инсульта у детей такие же, как и у взрослых. Нарушение мозгового кровообращения может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка. Даже если ваш ребенок не находится в группе риска, необходимо иметь представление о симптомах этого грозного недуга.

Инсульт ошибочно считается возрастным заболеванием, связанным с уровнем холестерина в организме, нарушениями сосудов. Однако это не так. Опасность детского инсульта в том, что он может протекать скрыто, в частности, у новорожденных, в раннем возрасте - до года.

В чем суть заболевания

Чтобы разобраться с причиной угрожающего жизни состояния, рассмотрим виды патологии.
Инсульт бывает двух типов:

ишемический;
геморрагический.

В первом случае происходит закупорка сосуда тромбом. Вследствие этого возникает гипоксия тканей головного мозга из-за недостаточного прилива крови. Ишемированный участок при неоказании своевременной помощи гибнет. Осложнения могут затронуть любой внутренний орган или систему, в зависимости от расположения пострадавшего участка.

Причина геморрагического инсульта в кровоизлиянии, возникнувшем в месте лопнувшего сосуда. Образовавшаяся гематома давит на участки головного мозга, провоцируя возникновение паралича или полную неподвижность. Тяжесть течения зависит от локализации инсульта.

В детском возрасте чаще возникает ишемический вид патологии. По сравнению с геморрагическим, он оставляет больше шансов на восстановление полноценного качества жизни.

Важно знать! Статистика смертности выше во втором случае.

Типы заболевания

В зависимости от того, в каком возрасте возникает инсульт, различают следующие его типы:

перинатальный;
инсульт новорожденных;
ювенильный (подростковый возраст до 16 лет).

По статистике, чаще диагностируется болезнь у младенцев, приблизительно 1:4000. Подростки переносят инсульт реже – 1:100 тыс.

Почему возникает

Для каждого из видов инсульта характерны свои причины. Геморрагическую форму может вызвать черепно-мозговая травма, тяжелое протекание родовой деятельности. Причина ее в давлении на определенный участок мозга.

Также патология развивается вследствие аневризмы сосуда, высокого артериального давления, новообразований в головном мозге, интоксикации, болезней крови.

Причины развития инфаркта мозга у детей:

гипоксия при вынашивании ребенка и в родовой деятельности;
церебральный васкулит;
замена сердечного клапана;
поздние роды после отхождения околоплодных вод;
гипертоническая болезнь.

Также в группе риска дети, чьи матери страдают от алкогольной и наркотической зависимости.

Эти факторы могут являться причиной развития инсульта еще в утробе матери или у новорожденных младенцев. К ювенильному инсульту чаще приводят тяжелые черепно-мозговые травмы, сильное физическое или эмоциональное напряжение.

Главные факторы

Лечение принесет положительные результаты при раннем обращении за помощью. Необходимо начать лечение не позднее трех часов после начала приступа. Как определить инсульт, первые признаки:

Посмотрите на линию улыбки – она должна быть естественной. Ассиметрия является одним из характерных признаков инсульта.
Попросите ребенка поднять руки вверх: слабость мышц или полная неподвижность тела – это еще одно свойство патологии.
Проверьте речевую функцию. Произношение должно быть четким и внятным. Кроме этого нарушение памяти и невозможность воспроизведения произнесенной вами фразы также говорит о возможном инсульте.

Симптомы инсульта

При перинатальном виде патологии признаки трудно поддаются диагностике из-за слабо выраженных симптомов. Однако, дети с подобным диагнозом развиваются медленнее по сравнению со сверстниками. Тяжелая форма протекания болезни вызывает судороги, снижение аппетита, нарушение дыхания. Особенно опасным является синдром апноэ – остановка дыхания во сне.

В подростковом возрасте заподозрить развитие инсульта можно на основании паралича, нарушения речи и координации движений. Такие дети отстают в учебе, жалуются на головные боли и головокружения. Эмоциональная неустойчивость – еще один фактор, на который стоит обратить внимание.

Подростка нельзя оставлять один на один со своими проблемами, максимум участия со стороны родителей помогут ему приблизить долгожданное выздоровление.

Инсульт при раннем родоразрешении

Отдельно стоит остановиться на инсульте у недоношенных детей. Он может привести к инвалидности ребенка или его гибели.

Важно знать! Из-за поражения нервной системы гибнет большое количество новорожденных младенцев. По статистике, этот фактор определен на втором месте по смертности.

У малышей происходит кровоизлияние в мозг в связи с хрупкостью сосудов и недостаточным их формированием. Диагностика патологии затрудняется скудным проявлением симптомов и неспецифической клинической картиной. По медицинским наблюдениям, инсульту больше подвергаются мальчики. При этом наиболее высокие цифры зафиксированного заболевания у младенцев с весом до 1000 грамм, что приравнивается к половине рожденных.

Через 4 дня после родов риск инсульта существенно снижается.

Причины патологии у недоношенных детей:

гипоксия;
неустойчивое давление;
дыхательные нарушения;
маленький вес;
нарушения электролитного баланса.

Клиника отличается нарушением функции дыхания, снижением или чрезмерным возбуждением мышечного тонуса, отсутствием основных рефлексов. Для исключения патологии новорожденным проводят нейросонографию, цель которой – исследовать головной и спинной мозг.

Осложнения

Последствия разделяют на острые и отдаленные. Гематома может привести к детскому церебральному параличу, неврологическому дефициту, отеку головного мозга и гибели ребенка.

Основу реабилитации составляет симптоматическая терапия, аналогичная таковой у взрослых. Необходимо беречь малыша от перепадов температуры, поместив его в кювез с подогревом.

Осложнения

Инсульт может развиться внезапно. Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи в следующих случаях:

ребенок жалуется на постоянные головные боли, которые сопровождает тошнота, рвота;
отмечается потеря ориентации в пространстве;
амнезия;
бессвязная речь;
паралич: полный или односторонний;
нарушение дыхания, акта глотания.

Прогноз дальнейшего состояния зависит от своевременно оказанной помощи в условиях кардиологического отделения или стационара.

К последствиям детского инсульта относят:

церебральный паралич;
отставание в развитии;
потерю двигательной функции;
осложнения со стороны органов зрения и слуха;
психологические отклонения.

Кроме кардиолога адаптацией ребенка после перенесенного инсульта занимаются логопед, физиотерапевт, психолог.

Тактика лечения

Для купирования геморрагического инсульта принимают меры по остановке кровотечения, затем удаляют сгусток крови посредством оперативного вмешательства. После операции контролируют дыхание, показатели артериального давления и температуру тела ребенка.

Дальнейшая тактика лечения заключается в принятии мер по снижению риска развития инфекции, стимуляции иммунитета. Длительность восстановительного периода зависит от тяжести инсульта.

Последствия ишемического типа устраняют медикаментами, предназначенными для рассасывания тромба и улучшения кровообращения в сосудах мозга. Обязательным является прием антикоагулянтов, ноотропов. Для восстановления функций речи проводят занятия с логопедом, физические отклонения устраняют аппаратными методами и массажем.

Прогноз после инсульта более благоприятный, по сравнению со взрослыми пациентами. Все дело в высокой способности восстановления нервной системы ребенка. Поскольку мозг еще находится в стадии развития, шансов на восстановление много. Современная медицина обеспечивает стойкие положительные результаты при своевременном обращении больных.

Чтобы больной быстрее оправился после перенесенного заболевания, в независимости от причины развития инсульта у детей, нужно уделять внимание укреплению и закаливанию его организма, питание должно быть полноценным, важно соблюдать режим дня. Забота и любовь близких помогут ребенку пережить это непростое время и быстрее адаптироваться к социуму даже в тяжелых случаях.

Рождение на свет ребенка является процессом сложным, ответственным и часто непредсказуемым. Иногда случается так, что в результате родов малыш получает тяжелые повреждения, в частности, родовые травмы центральной нервной системы. В чем же заключаются причины такого неприятного последствия родов у новорожденных детей? И даст ли положительный результат своевременно начатое лечение?

Причины возникновения кровоизлияний у младенцев

Кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение у малыша обусловлено разрывом внутри черепа кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повреждением его черепа или недостатком кислорода.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

беременность переношенная или недоношенная;
несоответствие размеров головки новорожденного размерам родовых путей;
тяжелое течение беременности (гипоксия, внутриутробное поражение инфекциями);
затяжные или, наоборот, стремительные роды;
неправильные вмешательства акушеров.

Виды кровоизлияний в мозг у младенца

В зависимости от того, в каком мест головного мозга детей произошел разрыв кровеносных сосудов, выделяют:

Эпидуральные кровоизлияния

Такое внутричерепное кровотечение происходит у новорожденных детей, если повредились сосуды между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Явление наблюдается при повреждении костей свода черепа.

Его симптомами являются:

на поврежденной стороне наблюдается расширение зрачка;
замедление биение сердца;
низкое артериальное давление;
удушье;
судороги.

Эпидуральные внутричерепные кровотечения у новорожденных детей характеризуются наличием в течение 3-6 часов спокойного промежутка, затем возникает синдром сдавливания головного мозга, и малышу резко становится хуже. Буквально через пару суток последствия самые плохие: он впадает в кому, и даже соответствующее лечение не помогает.

Субдуральные кровоизлияния

Такое внутричерепное кровотечение у новорожденных детей происходит при повреждении сосудов между мягкой и твердой оболочками мозга. Обычно они возникают, как следствие быстрых или затяжных родов очень крупного плода. В данном случае возможно повреждение и смещение пластин черепа. В настоящее время у новорожденных детей оно встречается достаточно редко, благодаря совершенной методике родов. От того, как быстро была диагностирована травма, установлены ее причины и начато лечение, зависят и ее последствия. Данный вид патологии способен привести к большой нагрузке на поверхность головного мозга, что в свою очередь ведет к развитию различных неврологических расстройств или повышенному в большой степени уровню в крови билирубина.

Субарахноидальные кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние — это наиболее распространенный вид кровоизлияния у новорожденных. Оно происходит обычно у недоношенных детей при разрыве сосудов в пространстве между паутинной оболочкой и веществом головного мозга. Их могут спровоцировать длительные роды с акушерским вмешательством. При такой патологии возникает воспаление оболочек мозга, которое обычно вызывается продуктами распада осевшей на них крови.

Признаки проявляются буквально сразу или через несколько дней после родов недоношенных детей.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет следующие симптомы:

общее возбуждение малыша;
постоянный крик, нарушение сна;
длительное лежание новорожденного с открытыми глазами;
тревожное, настороженное выражение лица малыша;
бурная реакция при малейшем раздражении;
увеличение окружности головы, вызванное расхождением костей черепа;
напряжение затылочных мышц;
косоглазие, судороги.

При таком виде повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных детей степень последствий – незначительная. Состояние их в скором времени нормализуется, если своевременно начать лечение.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного происходит в желудочках, т.е. полостях головного мозга, заполненного спинномозговой жидкостью. Встречается обычно у сильно недоношенных новорожденных, у которых наблюдается замедленное внутриутробное развитие головного мозга. Обычно к группе риска относятся дети, рожденные до 32-ой недели беременности.

Такое кровотечение внутри черепа обычно проходит в первые три дня жизни новорожденного и не вызывает особого больших последствий. Если происходит более серьезное повреждение сосудов, в результате которого желудочки заполняются кровью полностью, то это сопряжено с особо опасными осложнениями, такими, как проблемы в поведении или церебральный паралич, даже если лечение и начато своевременно.

Симптомы кровоизлияния

У родившихся с патологией недоношенных новорожденных детей могут часто сочетаться и несколько видов кровоизлияний. Но в зависимости от тяжести повреждения головного мозга, среди множества симптомов наиболее выражены симптомы одного из них.

Обычно все дети, у которых то или иное повреждение кровеносных сосудов в коре мозга, очень медлительные, вялые и апатичные. У них наблюдаются проблемы с кормлением.

При правильном уходе, если проводится правильное лечение кровоизлияния в мозг у маленьких детей не вызывают очень больших проблем. Хотя, конечно, результат выздоровления зависит от многих факторов, в том числе от:

степени повреждения головного мозга недоношенных новорожденных;
степени заболевания;
инфекций и болезней, имеющихся у малышей и степени сложности их протекания.

Чтобы новорожденный, родившийся с такой патологией, в будущем не испытывал каких-либо отклонений и мог развиваться на уровне своих сверстников, уже в первые годы жизни ему необходимо обеспечить должное лечение и стимулирующую развитие среду.

Геморрагический инсульт у детей первых месяцев жизни

Длительное время в изучении инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых. В 2000 году впервые в Европе (а именно в Донецке) прошла международная конференция по данной проблеме у детей.

Между тем вопрос чрезвычайно актуален из-за высокого уровня инвалидизации и смертности маленьких пациентов, а также в связи с тем, что у многих малышей установить причину церебральной катастрофы

не представляется возможным.

Особенности геморрагических инсультов у детей первых месяцев жизни:

проявление в форме массивных паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний;
атипичное начало с очаговой неврологической симптоматики, обычно характерной для инфарктов мозга, с отсроченным присоединением общемозговых нарушений;
неблагоприятный исход (смерть либо некурабельный неврологический дефицит);
трудность прижизненного установления этиологии кровоизлияний;
отсутствие патоморфологической верификации вероятных сосудистых мальформаций.

Большинство неврологов признают, что ангионеврологию нужно рассматривать в возрастном аспекте, начиная с перинатального периода, ибо плацдарм для инсультов нередко бывает подготовлен в юные годы.

Имеющиеся в СНГ публикации посвящены ишемическому варианту инсультов у детей, причем идентификация причин данной патологии в России составляет всего около 40%. Работ, отражающих особенности геморрагических инсультов у самых маленьких пациентов, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не встречали.

Мы располагаем 4 случаями тяжелых геморрагических церебральных катастроф (паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияний) у младенцев, госпитализированных в Минскую ОДКБ в 2007–2013 годах. Заболевание развилось по окончании неонатального периода, на 31–35-й дни жизни (у 2 пациентов), в 2 и 3 месяца. Оценка по шкале Апгар при рождении - 8–9 баллов. Нейросонография в раннем неонатальном периоде отклонений от нормы не вы-явила. У матери одного ребенка отягощен акушерский анамнез.

Внутричерепные кровоизлияния начинались с очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, парциальные судороги, у одного малыша - одностороннее поражение глазодвигательного нерва). Общемозговых нарушений, характерных для апоплексии, вначале не было, присоединялись спустя 8–15 часов с бурным развитием стволовых симптомов и коматозного состояния.

Прогрессирующее нарушение витальных функций у 3 детей привело к мозговой смерти и последующему летальному исходу. Один ребенок выжил, но с крайне тяжелыми последствиями инсульта (апаллический и фармакорезистентный судорожный синдромы).

У всех 4 пациентов констатированы субарахноидальные и обширные внутримозговые кровоизлияния, захватывающие 1–2 доли одного полушария. Характер верифицирован методами нейровизуализации (МРТ в сосудистом режиме - 2, КТ - 2).

Этиология апоплексии при жизни установлена только у одного младенца: энцефалотригеминальный ангиоматоз Стерджа-Вебера-Краббе. Патологическое исследование ни в одном случае данных, подтверждающих патологию церебральных сосудов, не выявило.

Случай из практики

Пациентка П. 2 месяца. Переведена из ЦРБ в МОДКБ 21.10.2007 в 12:53 с диагнозом «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза». Накануне вечером (в 21:50) доставлена в детское отделение райбольницы с жалобами родителей на отмечавшиеся дважды в течение часа приступы подергивания правой руки, которые описывались как дрожание, продолжительностью не более 5 минут; появилось ограничение активных движений. Температура тела была нормальная.

За несколько часов до этого папа убаюкал девочку, положил ее на диван, сам лег рядом и уснул. Когда младенец проснулся, отец стал менять подгузник и заметил, что у малышки правая рука дрожит и менее подвижна при общей двигательной активности. Поскольку взрослый спал с ребенком на узком диване, то заподозрил механическое сдавление.

В ЦРБ девочку осмотрели педиатр и невролог. Отмечалось умеренное снижение двигательной активности и мышечного тонуса правой руки. Отсутствие общемозговых нарушений наводило на мысль о вялом

парезе руки в результате возможного позиционного сдавления. Общие анализы крови и мочи в норме. Хирургическая патология исключена. Изменений на глазном дне нет.

Утром следующего дня невролог осмотрел девочку повторно. Поставлен синдромальный диагноз «острый вялый парез правой руки неуточненного генеза» и организован перевод в МОДКБ.

Ребенок от отягощенно протекавших беременности и родов (мочекаменная болезнь у матери, ринит в 28 недель, хронический аднексит, кольпит, слабость родовых сил, стимуляция родовой деятельности, нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи). Масса тела при рождении 3 750 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, окружность головы 36 см, размеры большого родничка 1х1 см. Нейросонография патологии не выявила. Ранний неонатальный период про-текал без осложнений. Из роддома выписана с диагнозом «группа риска по развитию патологии центральной нервной системы и врожденной внутриутробной инфекции». Регулярно наблюдалась педиатром; отклонений со стороны соматической сферы и темпов развития не было.

При поступлении в приемное отделение МОДКБ младенца сразу осмотрел дежурный невролог; к этому времени девочка стала вялой, сонливой. Заподо-зрена церебральная патология. Поскольку клинический диагноз не был ясен и существовал риск быстрого нарастания неврологической симптоматики, для постоянного мониторинга ребенка госпитализировали в отделение интенсивной терапии и реанимации. Там появились тенденция к расширению левого зрачка и брадикардия (ЧСС - 90–95 ударов в минуту), поверхностное дыхание, что указывало на прогрессирующий церебральный процесс. Произведена эндотрахеальная интубация.

В общем анализе крови - лейкоцитоз 12,5х10 9 /л при СОЭ 11 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография, назначенная с целью исключить черепно-мозговую травму, костно-деструктивных изменений не выявила. Офтальмолог на глазном дне не обнаружил отклонений.

Произведена люмбальная пункция. Получен кровянистый ликвор, вытекавший под повышенным давлением. Лабораторный анализ цереброспинальной жидкости подтвердил субарахноидальное кровоизлияние (после центрифугирования надосадочная жидкость была ксантохромной, а в осадке - свежие и «выщелоченные» эритроциты). УЗИ головного мозга выявило объемное образование в лобной и теменной долях слева со смещением срединных структур. 21.10.2007 в 21:00 вызван дежурный нейрохирург. Диа-гностирована кома 1-й степени. Парез правой руки. Явные признаки внутричерепной гипертензии в виде выбухания и усиленной пульсации большого родничка. Выполнена КТ головного мозга: слева в лобной и теменной долях - паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние 4,8х3,7 см (на фоне снижения плотности левого полушария, смещения срединных структур вправо на 7 мм).

Таким образом, спустя всего сутки от начала болезни появились симптомы дислокации мозга, что указывало на крайне неблагоприятный прогноз. Состояние прогрессивно ухудшалось: развился тетрапарез, отмечались вторично генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с правой руки. Верифицирован клинический диагноз «паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние левой гемисферы (лобная и теменная доли)». Девочку осмотрел детский нейрохирург, рекомендована консервативная терапия.

Спустя двое суток от дебюта болезни резко усугубилась внутричерепная гипертензия: напряженный, выбухающий большой родничок 3х3 см, значительное увеличение окружности головы (42 см) - острая гидроцефалия; выраженный спонтанный горизонтальный нистагм. Углубление комы до 3-й степени. Повторная КТ головного мозга свидетельствовала об остром кровоизлиянии в левую гемисферу с большим перифокальным отеком, компрессией левых отделов желудочковой системы и смещением срединных структур на 1,5 см.

Спустя еще двое суток развились клинические критерии смерти мозга: запредельная кома с широкими зрачками, без фотореакций, тотальная аре-флексия, атония, анальгезия, гипотермия. Децеребрационные симптомы в виде разгибательно-тонического напряжения конечностей свидетельствовали о сдавлении ствола, чему соответствовали нарушения витальных функций: «полярные» колебания артериального давления, аритмия. Нарастали воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз 14,2х10 9 /л со сдвигом формулы влево, СОЭ 60 мм/час) - спутники геморрагических инсультов. Динамический осмотр глазного дна выявил «белые» диски зрительных нервов, это указывало на их атрофию. Налицо полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечная, почечная). Прогрессировали все неизбежные симптомы терминального состояния, в котором девочка находилась еще неделю. Фактически все это время она была мертва, т. к. жизнь человека ассоциируется с жизнеспособностью мозга.

Этиологическим фактором апоплексии, вероятнее всего, явилась артериовенозная аневризма или другая сосудистая мальформация. Однако это предположение доказать не представлялось возможным из-за крайней тяжести состояния и нетранспортабельности ребенка (МР-ангиография пациентам МОДКБ в то время проводилась в других клиниках). Все другие возможные причины болезни (в т. ч. заболевания сердца, крови, антифосфолипидный синдром) были исключены.

Заключительный клинический диагноз: спонтанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева.

Осложнения основного заболевания: отек и дислокация головного мозга. Кома 4-й степени. Полиорганная недостаточность.

Патолого-анатомический диагноз: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние лобной и теменной долей слева. Субкортикальные некрозы коры больших полушарий мозга.

Причину кровоизлияния установить не удалось.

Особенности случая:

трудность диагностики - дебют болезни с пареза правой руки и атипичных парциальных судорог с отсутствием характерных для геморрагического инсульта общемозговых нарушений;
наличие клинических критериев смерти спустя всего 4,5 суток;
невозможность верифицировать этиологию апоплексии при жизни и после смерти.

«Замаскированная» апоплексия, которая практически «выключила» левую гемисферу, не оставила шансов на выживание. Отсроченное развитие общемозговых нарушений с запредельной комой и мозговой смертью, по нашему мнению, имело единственную причину: разрыв мозгового сосуда.

Считаем, что совпадение клинического и патолого-анатомического диагнозов полное, несмотря на то, что патогистологическое исследование не обнаружило сосудистую мальформацию. При наличии субкортикальных некрозов коры больших полушарий, что морфологически характеризует смерть мозга, вероятность обнаружить в мозговом детрите какие-либо аномалии сведена к нулю. Если причина кровоизлияния не установлена, то принято использовать термин «спонтанное» - это нашло отражение в заключительном клиническом диагнозе.

Надеемся, что приведенный опыт диагностики геморрагических церебральных катастроф у детей первых месяцев жизни окажется полезным не только для неврологов, но и для педиатров, врачей общей практики, нейрохирургов, гематологов, генетиков и других специалистов, т. к. инсульт - мультидисциплинарная проблема

Зинаида Чуйко,

доцент кафедры общей

врачебной практики

БелМАПО, кандидат

мед. наук;

Светлана Хитро,

Геморрагический инсульт у новорожденного недоношенного ребенка

Наиболее распространенные признаки инсульта у детей: Гемипарез — слабость на одной стороне тела. Гемиплегия — паралич на одной стороне тела. Нарушение речи (афазия) — трудности с речью и языком Нарушение глотания (дисфагия) — проблемы с глотанием, поперхивание Проблемы со зрением, изменения в настроении, когнитивные изменения — проблемы с памятью, суждениями и решением проблем.

Степень тяжести последствий можно определить по расположению инсульта в мозге. Инсульт у детей бывает двух видов: геморрагический инсульт (разрыв кровеносных сосудов) или ишемический инсульт (блокировка вызвана сгустком крови). Причины инсульта у детей, причины инсульта у детей разнообразны, и включают пороки развития кровеносных сосудов и редкие заболевания.

Апоплектиформное развитие клинических проявлений: в течение нескольких минут выключается сознание (сопор или кома нарушается ритм дыхания (гиповентиляция, апноэ появляются генерализованные тонические судороги или децеребрационная ригидность. Брадикардия, артериальная гипотензия, выбухание родничка. Глазные яблоки неподвижны, вялый тетрапарез.

Дети. Геморрагический инсульт у детей. Сосудистые аномалии нервной системы — одна из наиболее частых причин острых нарушений мозгового кровообращения (онмк) у детей младшего Для недоношенных детей характерны внутрижелудочковые кровоизлияния.

Общие принципы лечения детского инсульта: Поддержание нормальной температуры тела, надлежащей гидратации и нормального уровня сахара в крови. Контроль за высоким артериальным давлением, обнаружение и лечение припадков с видео-ЭЭГ мониторингом и назначение противосудорожных лекарств.

Лечение, лечение детского инсульта, зависит от конкретной причины. Некоторые распространенные процедуры, используемые для взрослых, не подходят для детей и младенцев. Тромболитическая терапия, как правило, не используется. Операции, связанные с геморрагическим инсультом, иногда выполняются для облегчения давления на мозг гематомой или проводятся шунтирующие операции для сброса избыточного давления ликвора в желудочках мозга.