Робота санітаркою в рентгенкабінеті дізнаюся, що вагітна. У штаті працює рентгенолог

Я працюю помічником лікаря, маю на роботі якісь шкідливості. Доводиться мити інструменти після дезінфекції, об'єм невеликий, займає приблизно 3-8 хвилин протягом дня, залежно від обсягу. Зрозуміло, що розчини – це хімія, випаровування там різні. Інструменти замочуються в закритій ємності, коли мою, завжди в масці та рукавичках, і відразу намагаюся великим потоком води промити, щоб змити розчин, щоб не вдихати. Як застерегти себе, якщо це неминуче? Чи захистить маска-рукавички? Ще питання: з лікарем робимо пацієнтам рентген-знімки зубів (працюю в стоматології), рентген хороший, сучасний, цифровий, доза маленька, під час знімка перебуваю за межами кабінету - виходжу з пультом за двері, але стіни в кабінеті тонкі, з гіпсокартону, засобів захисту немає, дози невеликі. Власне, до чого я... плануємо з чоловіком дитинку. Як бути із такими шкідливостями? Кидати роботу? Радіація при перельоті в літаку перевищує ту, що при рентгені, і в навколишньому середовищі є, але не хочеться ризикувати здоров'ям пупсика!

Відповідає Березовська О. П.

Ви належите до тієї категорії спеціальностей, які насправді не ризикованіші за професію медсестри або перукаря, якщо дотримуватися правил безпеки. Контакту з хімікатами у вас практично немає, якщо ви використовуєте рукавички та маску. Під час проведення рентгена зубів ви перебуваєте поза кімнати. Тому страхи не обґрунтовані. Роботу кидати необов'язково. Важливо провітрювати кімнату або тримати увімкнену вентиляцію.

Багато лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я є рентген-кабінети для своєчасного діагностування різних захворювань. Оскільки рентгенівські апарати є джерелом радіаційного випромінювання, їх розміщення та експлуатація здійснюються з дотриманням вимог СанПіН 2.6.1.1192-03<1>.

У статті ми розглянемо окремі питання, пов'язані з особливостями праці фахівців, які працюють у таких кабінетах і піддаються впливу шкідливих факторів.

СанПіН 2.6.1.1192-03 - нормативний документ, що встановлює основні вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу, пацієнтів та населення під час проведення медичних рентгенологічних процедур з діагностичною, профілактичною, терапевтичною чи дослідною метою.

Правила є обов'язковими для виконання всіма медичними організаціями незалежно від їх підпорядкованості та форми власності та фізичними особами, діяльність яких пов'язана з рентгенівськими дослідженнями (п. 1.2 СанПіН 2.6.1.1192-03).

СанПіН 2.6.1.1192-03 - це досить великий документ. Основні його положення мають знати керівники медичних установ. Ми зосередимо основну увагу читачів на вимогах, пов'язаних з технікою безпеки роботи на рентген-апаратах, від чого залежить здоров'я обслуговуючого персоналу та інших фахівців.

Загальні вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу рентген-кабінетів

Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу перераховані у п. п. 6.1 – 6.19 СанПіН 2.6.1.1192-03.

Відповідно до цього документа до роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи не молодші 18 років, які мають документ про відповідну підготовку, пройшли інструктаж та перевірку знань правил щодо забезпечення безпеки, що діють в установі документів та інструкцій.

Система інструктажу з перевіркою знань з техніки безпеки та радіаційної безпеки включає (п. 6.6 СанПіН 2.6.1.1192-03):

- вступний інструктаж - при вступі на роботу;

- первинний - на робочому місці;

- Повторний - не рідше двох разів на рік;

— позаплановий — за зміни характеру робіт (зміни обладнання рентгенівського кабінету, методики обстеження чи лікування тощо), після радіаційної аварії, нещасного випадку.

Реєстрація проведеного інструктажу персоналу, що працює в рентген-кабінеті, провадиться у спеціальних журналах, рекомендована форма яких наведена у Додатку 2 до СанПіН 2.6.1.1192-03.

В силу п. 6.3 СанПіН 2.6.1.1192-03 адміністрація установи організує проведення попередніх (на час вступу на роботу) та щорічних періодичних медичних оглядів персоналу групи «А», до якого, зокрема, належить персонал рентген-кабінету. До роботи допускаються особи, які мають медичних протипоказань до роботи з джерелами іонізуючих випромінювань. Ця ж вимога поширюється на осіб, які вступають на курси, які готують кадри для роботи в рентгенівських кабінетах.

Звертаємо увагу, що при виявленні відхилень у стані здоров'я, що перешкоджають продовженню роботи в рентгенівському кабінеті, питання про тимчасовий або постійний переведення цих осіб на роботу поза контактом з випромінюванням вирішується адміністрацією установи у кожному окремому випадку індивідуально в установленому порядку.

Далі зазначимо, що відповідно до п. 6.11 СанПіН 2.6.1.1192-03 не допускається проведення робіт з рентгенівським випромінюванням, які не передбачені посадовими інструкціями, інструкціями з техніки безпеки, радіаційної безпеки та іншими документами, що регламентують.

Забороняється робота персоналу рентгенівського кабінету без засобів індивідуального дозиметричного контролю. Адміністрація медичної організації має забезпечити ці кабінети дозиметрами. Крім того, співробітникам рентген-кабінетів необхідно застосовувати засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), якщо під час проведення рентгенологічних досліджень персонал перебуває у процедурній, крім випадків, перерахованих у СанПіН 2.6.1.1192-03. Таким чином, придбання ЗІЗу обумовлено нормами цього документа.

Ведення карток обліку індивідуальних доз опромінення персоналу

Після проходження інструктажу та попереднього медичного огляду працівник приймається на посаду спеціаліста, який працює у рентген-кабінеті.

Як зазначено у п. 2.2 СанПіН 2.6.1.1192-03, система забезпечення радіаційної безпеки під час проведення медичних рентгенологічних досліджень має передбачати практичну реалізацію трьох основних принципів радіаційної безпеки — нормування, обґрунтування та оптимізації.

Принцип нормування реалізується встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення. Так, для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює 20 мЗв (0,02 зіверта) або ефективна доза за період трудової діяльності (50 років) - 1000 мЗв (1 зіверт). Допустимо опромінення в річній ефективній дозі до 50 мЗв (0,05 зіверта) за умови, що середня річна ефективна доза, обчислена за п'ять послідовних років, не перевищить 20 мЗв (0,02 зіверта). Для жінок віком до 45 років еквівалентна доза на поверхні нижньої частини області живота не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверта) на місяць.

Залежно від отримуваних доз опромінення персонал медичного закладу поділено на дві групи — «А» та «Б». Значення доз опромінення для таких працівників наведено у таблиці 2.1 СанПіН 2.6.1.1192-03.

Відповідно до п. 8.5 СанПіН 2.6.1.1192-03 адміністрація медичного закладу має здійснювати радіаційний контроль. Індивідуальний дозиметричний контроль персоналу групи «А» проводиться постійно із реєстрацією результатів вимірів один раз на квартал (за погодженням з органом державного санітарно-епідеміологічного нагляду — один раз на півроку).

В силу п. 8.6 СанПіН 2.6.1.1192-03 індивідуальні річні дози опромінення персоналу фіксуються у картці обліку (базі даних) індивідуальних доз. Копію картки слід зберігати в установі протягом 50 років після звільнення працівника. Картка обліку доз працівника у разі переведення його до іншої установи передається на нове місце роботи. Дані про індивідуальні дози опромінення відряджених осіб повідомляються за місцем роботи. Щорічно у встановлені терміни адміністрація установи повинна представляти територіальному центру Держсанепіднагляду відомості про дози опромінення персоналу рентгенівських кабінетів в умовах нормальної експлуатації та в умовах радіаційної аварії (або запланованого підвищеного опромінення персоналу) відповідно до форм федерального державного статистичного спостереження за індивідуальними.

Звертаємо увагу читачів, що нездійснення радіаційного контролю, зокрема відсутність індивідуального дозиметричного контролю персоналу, тягне за собою притягнення до адміністративної відповідальності за ст. 6.3 КпАП РФ:

- Посадових осіб - штраф від 500 до 1000 руб.;

- Юридичних осіб - штраф від 10 000 до 20 000 руб. або адміністративне зупинення діяльності терміном до 90 діб.

Як приклади наведемо Рішення Ленінградського обласного суду від 17.12.2013 N 7-1028/2013, від 28.10.2013 N 7-819/2013. Рішенням суду муніципальні установи охорони здоров'я були піддані адміністративному покаранню у вигляді зупинення діяльності рентгенологічного кабінету стаціонару терміном до 60 діб.

Оформлення наказу про віднесення персоналу до групи «А»

Насправді наявність у штаті рентгенологів і рентгенолаборантів вимагає оформлення деяких інших документів, зокрема наказу про віднесення персоналу закладу охорони здоров'я до категорії персоналу групи «А». Аналогічні вимоги поширюються на випадки роботи на рентгеностоматологічному апараті.

Перелік та порядок оформлення кадрових документів при прийомі співробітника на роботу регулюються нормами трудового законодавства та Постанови Держкомстату Росії від 05.01.2004 N 1 «Про затвердження уніфікованих форм первинної облікової документації з обліку праці та оплати». Проте затвердженого у порядку бланка названого наказу немає, тому його можна оформити у довільній формі.

Актуальним є питання, чи варто вказувати у наказі П.І.Б. працівників чи достатньо перерахувати посади. Вказівка лише посад має суттєві переваги: у разі звільнення/прийому нових співробітників на ті самі посади при вказаному варіанті оформлення не буде необхідності вносити зміни до наказу (або видавати новий документ).

Водночас формулювання СанПіН 2.6.1.1192-03 дозволяють зробити висновок, що у наказі краще поіменно перерахувати співробітників. Наприклад, у Додатку 7 до СанПіН 2.6.1.1192-03 у числі вимог, що висуваються до рентгенівського кабінету під час приймання в експлуатацію, перераховано наказ про віднесення працюючих осіб до персоналу груп «А» та «Б».

Терміни «працюючі особи» та «існуючі посади» різняться.

По-перше, кілька працюючих осіб можуть обіймати ту саму посаду.

По-друге, ті чи інші посади у конкретний час можуть залишатися вакантними.

Поняття «працюючі особи» більшою мірою відноситься до поіменного перерахування співробітників, ніж до перерахування посад.

Переклад рентгенолога у разі вагітності

Відповідно до ст. 254 ТК РФ вагітним жінкам відповідно до медичного висновку та за їх заявою знижуються норми виробітку, норми обслуговування або ці жінки переводяться на іншу роботу, що виключає вплив несприятливих виробничих факторів, зі збереженням середнього заробітку по колишній роботі. Поки співробітниці не нададуть нове місце роботи, вона звільняється від виконання своїх обов'язків із збереженням середнього заробітку за всі пропущені через це робочі дні за рахунок коштів роботодавця.

Оскільки у ст. 254 ТК РФ використано формулювання «відповідно до медичного висновку», за загальним правилом довідки про вагітність для перекладу вагітної співробітниці на легку працю недостатньо. Однак рентгенологів та рентгенолаборантів це не стосується. Цей висновок випливає з норм п. 6.5 СанПіН 2.6.1.1192-03, відповідно до яких жінки звільняються від безпосередньої роботи з рентгенівською апаратурою на весь період вагітності та грудного вигодовування дитини. Аналогічні норми закріплені в п. 2.4 Типової інструкції з охорони праці для персоналу рентгенівських відділень, затвердженої Наказом МОЗ Росії від 28.01.2002 N 19. В силу рекомендацій, викладених у цьому пункті, з моменту виявлення вагітності від роботи з посади звільнений .

Ознайомившись із пропозицією, працівниця має право погодитися з перекладом або відмовитися від нього. У разі згоди необхідно внести зміни до трудового договору, оформивши додаткову угоду щодо нього, видати наказ про переведення та зробити відповідний запис у табелі обліку робочого часу. У трудову книжку працівниці відомості про такий переклад не вносяться, оскільки він має тимчасовий, а не постійний характер.

Придбання дозиметра для рентген-кабінету

Відповідно до класифікації радіаційних об'єктів щодо потенційної небезпеки рентгенодіагностичні та рентгенотерапевтичні кабінети віднесені до IV категорії (п. 2.1 СанПіН 2.6.1.1192-03). Як уже зазначалося, положення п. 6.11 цього документа не допускають роботу персоналу рентгенівського кабінету без засобів індивідуального дозиметричного контролю.

Насправді виникає питання: чи можна рахунок коштів ЗМС зробити оплату дозиметра? Як зазначають чиновники Мінфіну Росії у Листі від 26.03.2014 N 07-01-06/13187 та як випливає з п. 7 ст. 35 Федерального закону від 29.11.2010 N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", структура тарифу на оплату медичної допомоги включає, зокрема, витрати на придбання основних засобів вартістю до 100 000 руб. за одиницю. Таким чином, у 2014 році медичні установи можуть придбати дозиметр за рахунок коштів ЗМС.

Відповідно до п. 38 Інструкції N 157н<2>до основних засобів відносяться нефінансові активи, що використовуються в діяльності організації протягом строку, що перевищує 12 місяців. Таким чином, придбаний установою дозиметр повністю задовольняє умов прийняття його на облік у складі основних засобів.

державної влади (державних органів), органів місцевого самоврядування, органів управління державними позабюджетними фондами, державних академій наук, державних (муніципальних) установ, утв. Наказом Мінфіну Росії від 01.12.2010 N 157н.

Найчастіше установі — набувачу дозиметра постачальник висуває суму «вхідного» ПДВ. Це пов'язано з тим, що в Переліку найважливішої та життєво необхідної медичної техніки, реалізація якої на території Російської Федерації не підлягає оподаткуванню на додану вартість, затвердженому Постановою Уряду РФ від 17.01.2002 N 19, дозиметрів немає, тому в рахунку-фактурі ПДВ виділено як у звичайних товарах.

Відповідно до пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ не підлягають оподаткуванню послуги, що надаються медичними організаціями. Отже, сума ПДВ, пред'явлена постачальником, який реалізував установі дозиметр, враховується вартості придбаних нефінансових активів (пп. 1 п. 2 ст. 170 НК РФ).

Нагадаємо, що установі під час укладання договору на поставку дозиметра за рахунок коштів ЗМС слід керуватися Федеральним законом від 05.04.2013 N 44-ФЗ «Про контрактну систему у сфері закупівель товарів, робіт, послуг для забезпечення державних та муніципальних потреб».

приклад. Обласна лікарня, яка є бюджетною установою, набуває дозиметра рентгенівського та гамма-випромінювання за рахунок коштів ЗМС. Вартість дозиметра становить 42480 руб. Термін корисного використання дозиметра встановлений рівним шістьом рокам.

У бухгалтерському обліку бюджетної установи буде зроблено такі записи:

Придбання ЗІЗ для рентгенологів

Як було зазначено вище, для персоналу рентген-кабінетів необхідно придбати ЗІЗ. Відповідно до п. 5.2.2 СанПіН 2.6.1.1192-03 до індивідуальних засобів радіаційного захисту належать:

- Шапочка захисна - призначена для захисту області голови;

- Окуляри захисні - призначені для захисту очей;

- комір захисний - призначений для захисту щитовидної залози та області шиї, повинен застосовуватися також спільно з фартухами та жилетами, що мають виріз у ділянці шиї;

- Накидка захисна, пелерина - призначена для захисту плечового пояса та верхньої частини грудної клітки;

- Фартух захисний односторонній важкий і легкий - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін);

- фартух захисний двосторонній - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін), включаючи плечі та ключиці, а ззаду від лопаток, включаючи кістки таза, сідниці, та збоку до стегон (не менше ніж на 10 см нижче) пояси);

- фартух захисний стоматологічний - призначений для захисту передньої частини тіла, включаючи гонади, кістки тазу та щитовидну залозу, при дентальних дослідженнях та дослідженні черепа;

- жилет захисний - призначений для захисту спереду та ззаду органів грудної клітки від плечей до попереку;

- фартух для захисту гонад та кісток тазу - призначений для захисту статевих органів з боку пучка випромінювання;

- Спідниця захисна (важка і легка) - призначена для захисту з усіх боків області гонад та кісток тазу, повинна мати довжину не менше 35 см (для дорослих);

- Рукавички захисні - призначені для захисту кистей рук та зап'ястей, нижньої половини передпліччя;

- захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) - призначені для захисту окремих ділянок тіла;

- Засоби захисту чоловічих і жіночих гонад - призначені для захисту статевої сфери пацієнтів.

На якому рахунку слід враховувати засоби індивідуального захисту для рентген-кабінетів, що купуються? Відповідно до п. 99 Інструкції N 157н спеціальний одяг, спеціальне взуття, формений одяг, речове майно, одяг та взуття, а також спортивний одяг та взуття враховуються як матеріальні запаси, у тому числі в закладах охорони здоров'я. Таким чином ЗІЗ для персоналу рентген-кабінету слід враховувати на рахунку 105 05 «М'який інвентар» (п. 118 Інструкції N 157н).

Особливості обчислення страхових внесків із зарплати рентгенологів

Як було зазначено, праця рентгенологів і рентгенолаборантів пов'язані з наявністю шкідливих чинників. Відповідно виникає нюанс при сплаті страхових внесків із заробітної плати даних співробітників. Нагадаємо, що, крім розрахунку страхових внесків за загальним тарифом ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ<3>встановлено додаткові тарифи страхових внесків до ПФР, які застосовуються медичними установами щодо працюючих у шкідливих та небезпечних умовах.

Нагадаємо, що ст. 27 Федерального закону від 17.12.2001 N 173-ФЗ "Про трудові пенсії в Російській Федерації" (далі - Федеральний закон N 173-ФЗ) містить перелік осіб, які мають право на дострокову трудову пенсію. До стажу роботи, яка дає таке право, включаються періоди роботи, що виконується постійно протягом повного робочого дня (якщо інше не встановлено нормативними правовими актами), за умови, що за ці періоди сплачувались страхові внески до ПФР. Для таких осіб у 2014 р. передбачено сплату страхових внесків за додатковими тарифами:

— щодо фізичних осіб, зазначених у пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ, застосовуються додаткові тарифи страхових внесків до Пенсійного фонду у розмірі 6% (п. 1 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ);

— щодо фізичних осіб, зайнятих на роботах із тяжкими та небезпечними умовами праці, зазначених у пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ, застосовуються додаткові тарифи страхових внесків до ПФР у розмірі 4% (п. 2 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ).

Якщо за результатами спеціальної оцінки умов праці умови, в яких працюють рентгенологи та рентгенолаборанти, визнані оптимальними або допустимими, внески за додатковим тарифом нараховувати не потрібно.

Як роз'яснив Мінпраця Росії у п. 3 Листи від 26.03.2014 N 17-3/10/В-1579 та у п. 6 Листи від 13.03.2014 N 17-3/В-113, додаткові тарифи страхових внесків, визначені відповідно до з результатами спеціальної оцінки умов праці застосовуються з дати затвердження звіту про її проведення. У місяці затвердження звіту зазначені додаткові тарифи використовуються лише для виплат, нарахованих за період з дня його затвердження до кінця місяця.

Насправді така ситуація цілком можлива. Обов'язок щодо нарахування внесків за додатковим тарифом пов'язаний з наявністю у рентгенологів та рентгенолаборантів права на дострокову пенсію. На сайтах регіональних відділень ПФР можна зустріти такі пояснення. Робота рентгенологів на апаратах магнітно-резонансної (ядерно-магнітно-резонансної) томографії (метод неіонізуючого обстеження) права на дострокове пенсійне забезпечення не надає. У такому разі умови праці можуть бути визнані оптимальними (допустимими) та обов'язки нараховувати внески за додатковим тарифом не виникне.

Якщо за результатами спеціальної оцінки умови праці визнані шкідливими, установа охорони здоров'я застосовує диференційовані ставки внесків до ПФР, встановлені у п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ у вигляді від 2 до 8%.

Відповідно до п. 5 ст. 15 Федерального закону від 28.12.2013 N 421-ФЗ результати проведеної відповідно до порядку, який діяв до дня набрання чинності Федеральним законом N 426-ФЗ<4>, атестації робочих місць за умовами праці застосовуються щодо розміру додаткових тарифів страхових внесків до ПФР, встановлених п. 2.1 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ, щодо робочих місць, умови праці на яких за результатами атестації визнані шкідливими та (або) небезпечними.

Той факт, що за результатами атестації умови праці визнані оптимальними чи допустимими, підставою для звільнення від сплати внесків до ПФР за додатковим тарифом не є. Роботодавцям доведеться провести спеціальну оцінку, щоб підтвердити наявність допустимих чи оптимальних умов праці.

Постановою Уряду РФ від 30.11.2013 N 1101 встановлено граничну величину бази для нарахування страхових внесків на 2014 р. - 624 000 руб. Однак у п. 3 ст. 58.3 Федерального закону N 212-ФЗ сказано, що положення цього Закону, в яких встановлюється гранична величина бази для обчислення страхових внесків, до додаткових тарифів не застосовуються. Тому додаткові страхові внески нараховуються за одним і тим самим тарифом протягом усього року.

У разі зайнятості працівника одночасно у межах одного трудового договору на видах робіт, зазначених у пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закону N 173-ФЗ (наприклад, робота на посаді лікаря-рентгенолога), у пп. 2 - 18 п. 1 тієї ж ст. 27 (наприклад, робота з засудженими в установі, яка виконує кримінальні покарання у вигляді позбавлення волі), страхові внески за додатковим тарифом обчислюються з усіх сум виплат за найбільшим тарифом.

Після підтвердження факту вагітності у житті жінки настає вкрай відповідальний та важливий етап, до якого потрібно підійти з максимальною готовністю та знанням низки значущих нюансів. Від здоров'я майбутньої мами безпосередньо залежить здоров'я її малюка, що ще не народився.

Особливо трепетним має бути ставлення до обстежень, що вимагають задіяння рентгенівського обладнання, адже подібне випромінювання за умовчанням не є абсолютно безпечним для дорослої людини, тому коментарі щодо плоду, що розвивається, зовсім зайві.

Багатьох мам цікавить, як бути, якщо рентген було зроблено раніше, коли про вагітність ще не було відомо, і як вчинити, якщо у процесі виношування плода доводиться проходити подібне обстеження?

Ознайомившись з нижченаведеною інформацією, ви отримаєте повне уявлення про особливості та наслідки впливу аналізованого обстеження на організм матері та дитини в період вагітності в цілому та на початкових термінах зокрема.

Механізм дії подібного випромінювання на організм вагітної давно і ретельно вивчений до найдрібніших деталей. Встановлено, що дитина, що розвивається всередині жінки, є дуже вразливою, через що рентген, який, як зазначалося, не зовсім безпечний і для дорослих людей, може негативно позначитися на процесах формування плода.

При взаємодії рентгена з тканинами організму відбувається процес іонізації води, під час якого утворюються різні активні радикали. Під впливом останніх відзначаються порушення розподілу клітин. Результат подібних процесів плачевний - з'являються патології хромосом, внаслідок чого клітини можуть або повністю загинути, або мутувати, перетворившись на генетично неповноцінні або ракові.

Під впливом рентгенівського випромінювання у плода можуть формуватися пухлини, різні вади розвитку та інші генетичні порушення. Найбільш серйозні пошкодження відбуваються при подачі опромінення потужністю більше 1 мЗв - у даному випадку у жінки з великою ймовірністю або відбудеться викидень, або дитина народиться важко хворим.

На підтвердження вищеописаному положенню, фахівці наводять результати дослідів на тваринах та медичні випадки, зафіксовані після бомбардування японських міст Хіросіми та Нагасакі – з жінок, яким вдалося вижити та зберегти вагітність, близько 20% народили дітей з різними порушеннями розвитку. Найчастіше відзначалися вади нервової системи.

Особливості впливу рентгену на ранніх термінах

Рентген є найнебезпечнішим протягом перших 2 місяців вагітності. Відповідно до даних медичних досліджень, вже після 16-го тижня терміну промені не здатні спровокувати вади розвитку у малюка, що формується, проте це зовсім не означає, що після зазначеного часу жінці можна безконтрольно піддаватися опроміненню.

Загалом рентгенографію можна класифікувати на 3 основні групи небезпеки. Інформація щодо цих моментів наведена у наступній таблиці.

Таблиця. Класифікація рентгенографії за ступенем небезпеки

Група	Опис
Найбільш небезпечні рентгенівські обстеження	Найбільшу шкоду майбутній мамі і дитині, що розвивається всередині неї, завдають рентгенівські обстеження черевної порожнини і хребта, а також тазу. У перелічених умовах промені проходять безпосередньо через дитину.
Обстеження із середнім ступенем небезпеки	Менш небезпечними в порівнянні з вищеописаними обстеженнями, але все одно, що вимагають обережності та максимально уважного ставлення, є рентгенологічні дослідження легень, кінцівок, голови, а також грудної клітки. Пряме опромінення плода відсутнє, проте сама мама піддається досить сильному опроміненню, причому знімок охоплює досить велику площу.
Обстеження з найменшою небезпекою	До категорії мінімально небезпечних належать такі обстеження: рентген носа та зубів. Для проведення подібних маніпуляцій застосовується спеціальне обладнання, що охоплює набагато меншу площу, порівняно зі стандартними знімками.

В цілому ж лікарі завжди утримуються від призначення рентгенологічно їх обстежень вагітним пацієнткам. Єдиний виняток робиться в ситуаціях, коли без рентгена здоров'я і життя жінки перебуває під серйозною загрозою або надалі заплановано штучне переривання вагітності.

Наведена раніше інформація здатна шокувати будь-яку майбутню маму. Однак насправді ситуація в більшості випадків є менш небезпечною та складною. Вивчивши положення нормативної документації, що використовується лікарями, можна виявити, що рентген категорично забороняється проводити виключно протягом першого триместру.

Як зазначалося, найбільш небезпечним для малюка є випромінювання в 1 мЗв. Для порівняння, щоб досягти такого рівня, необхідно зробити не менше 50 знімків грудей (1 мЗв включає 1000 мкЗв, а за одну процедуру рентгенографії легень випромінюється не більше 20 мкЗв).

В цілому ж, якщо обстеження, що розглядається, було зроблено після 16-го тижня терміну, наслідки для малюка навряд чи будуть занадто небезпечними. На практиці встановлено, що суттєва загроза для малюка виникає тільки якщо вагітна пройде багаторазову рентгенографію небезпечних зон, перерахованих у наведеній вище таблиці. Але за будь-яких обставин необхідність та безпека застосування рентгенографічного обстеження обговорюється з лікарем в індивідуальному порядку.

У деяких ситуаціях відмовитись від рентгенографії неможливо. Як правило, у разі вагітності такі процедури призначаються лише пацієнткам з ризиком виникнення різноманітних важких ускладнень, що становлять загрозу для матері або плода.

Як зазначалося, що ближче перебуває обстежувана зона до плоду, то більша небезпека представляється останнього. Загалом фахівці використовують різного роду засоби захисту, що сприяють зменшенню інтенсивності згубного впливу на малюка. Наприклад, якщо жінці доводиться робити рентген кінцівки, буде задіяно екранування для захисту живота, грудної клітки та області тазу. Однак навіть такий захист не є на 100% ефективним, тому після рентгену потрібно обов'язково пройти ультразвукове дослідження для перевірки стану плоду, що розвивається.

Щоб мінімізувати ризики для себе і дитини, що розвивається, жінці потрібно запам'ятати кілька простих рекомендацій і суворо дотримуватися їх надалі.

Якщо уникнути рентгенографічного дослідження неможливо, попередьте фахівця, що проводить його, про факт вагітності.

Таким чином, рентген, навіть якщо він виконується на ранніх термінах, далеко не завжди є 100% гарантією виникнення патологій у малюка, але й повністю безпечним подібні обстеження назвати теж не можна, тому вдаються до них тільки в крайніх випадках і виключно після попередньої консультації. з фахівцем.

Відео – Рентген при вагітності на ранніх термінах наслідки

08.07.2016

Часто запитують: чи можна робити рентгенівське дослідження вагітним жінкам. Які показання та протипоказання для рентгену та чим можна замінити обстеження.

Рентгенівське обстеження може бути потрібне при підозрі на запалення легень або туберкульоз, при відвідуванні стоматологічної поліклініки, у разі перелому кісток.
Рентгенологічне дослідження – це спеціальний метод дослідження з використанням рентгенівського випромінювання для обстеження пацієнта з метою діагностики або профілактики захворювань, що складається з однієї або кількох рентгенологічних процедур.
Опромінення вагітної жінки згубно впливає на клітини плода, що активно розвиваються, і можуть призвести до виникнення у дитини гідроцефалії (водянки головного мозку), мікрофтальмії (зменшення всіх розмірів очного яблука), загальної затримки розвитку, аж до розумової відсталості. Тому не допускається проведення профілактичних рентгенологічних досліджень вагітним.
Через потенційну небезпеку опромінення ембріона або плода, що має особливо високу радіочутливість, рентгенографічні дослідження при вагітності необхідно проводити тільки за дуже вузькими клінічними показаннями за участю лікаря. ("Захист населення при призначенні та проведенні рентгенодіагностичних досліджень. Методичні рекомендації", затв. МОЗ РФ 06.02.2004 N 11-2/4-09). Такими показаннями можуть бути підозра на гостру пневмонію або туберкульоз, що ускладнює вагітність. У цьому випадку рентгенографію легень роблять після 1 триместру вагітності.

Загальні правила рентгену для вагітних

Найбільш небезпечним є опромінення плода у ранні терміни його розвитку. Тому дослідження повинні проводитися у другій половині вагітності, обмежуючись третім триместром вагітності, коли менша ймовірність негативного впливу рентгенівського випромінювання на плід. Винятком є необхідність надання швидкої чи невідкладної медичної допомоги.

При рентгенографії областей тіла, віддалених від плода (органів грудної клітки, черепа або верхніх кінцівок), її можна провести у будь-який термін вагітності за клінічними показаннями за дотримання заходів безпеки (діафрагмування та екранування) Методичні рекомендації, затв. МОЗ РФ 06.02.2004 N 11-2/4-09.

Дослідження області тазу у вагітних проводиться лише за життєвими показаннями.

Рентгенографічні дослідження вагітних жінок повинні проводитися з використанням усіх можливих засобів захисту та методів зниження дози таким чином, щоб доза, одержана плодом, не перевищила 1,0 мЗв за будь-які два місяці.

У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв або 0,1 З, лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про можливі негативні наслідки опромінення та рекомендувати переривання вагітності. Такі випадки можуть виникати за необхідності повторних рентгенологічних досліджень (найчастіше рентгеноскопії) органів травної системи, сечових шляхів, області тазу при тяжких захворюваннях, коли правильна постановка діагнозу та контроль за лікуванням неможливі без рентгенологічних досліджень.

Якщо на рентген спрямовується жінка дітородного віку, то лікар, який спрямовує на дослідження, має уточнити час останньої менструації. Рентгенологічні дослідження, пов'язані з променевим навантаженням на гонади (дослідження області тазу, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи), краще проводити в перші 10 днів менструального циклу (за винятком випадків, коли дослідження за клінічними показаннями неможливо відкласти). Саме цей період ймовірність вагітності найменша. При підозрі на вагітність питання допустимості рентгенологічного дослідження вирішується з припущення, що вагітність є.

Рентген зуба під час вагітності
Вилікувати зуби бажано ще на стадії планування вагітності, але якщо вагітність настала і у вас є певні проблеми із зубами, для лікування яких необхідний рентгенівський знімок зуба, то найкраще обрати другий триместр вагітності. В даному випадку доза опромінення при рентгенівському знімку у зубного лікаря - 0,15-0,35 мЗв (в середньому 0.2 мЗв), не перевищує допустиму дозу, тоді як вогнище запалення в ротовій порожнині може загрожувати розвитком інфекції і згубно позначитися на розвитку .
Якщо є можливість, знімок зуба краще зробити на візіографі, ніж на звичайному рентгенівському апараті, оскільки доза випромінювання у нього набагато нижче. І обов'язково попередьте лікаря-стоматолога про свою вагітність.

Рентген при грудному вигодовуванні

Під час годування груддю жінка може зробити рентген (флюорографію, комп'ютерну томографію) будь-якої частини тіла. В даному випадку таке дослідження безпечне для мамочки, що годує, так як рентгенівські промені не впливають на склад грудного молока і немає жодної необхідності переривати грудне вигодовування або зціджувати молоко.