Kristellerio priėmimas yra grėsmė vaiko ir motinos gyvybei. Intervencijų gimdymo metu pasekmės vaikui Ar galima gimdymo metu vaiką išspausti?

Tėvų portalo Consciously.Ru transliacija su neurologu Michailu Vladimirovičiumi Golovaču.

Manipuliacijos gimdymo metu ir vaikų patologijų skaičiaus padidėjimas

Gimdymo skatinimas, „kūdikio išspaudimas“, vakuumas ir žnyplės

Toks skirtingas "natūralus gimdymas"

Intervencijų gimdymo metu pasekmės gali pasirodyti ne iš karto

Amniono maišelio punkcija

EVELINA GEVORGYAN:

Sveiki, tai pirmoji tėvų portalo Consciously.Ru transliacija, mano vardas Evelina Gevorkyan ir šiandien mūsų svečias bus Michailas Vladimirovičius Golovachas- neurologas, kuris, remdamasis savo patirtimi, papasakos apie intervencijų į gimdymą pasekmes, į gimdymo fiziologiją ir natūralų gimdymo procesą. (...)

Taip pat pridursiu, kad Michailas Vladimirovičius Golovachas yra neurologas, organizacijos „Neįgaliųjų su cerebrinio paralyžiaus pasekmėmis teisių apsaugos skatinimas“ narys ir „Tarpregioninio motinų ir akušerių aljanso“ ekspertas.

Transliacija prasidėjo, ir, Michailai Vladimirovičiau, pirmasis klausimas, nuo kurio norėčiau pradėti. Jūsų tyrimo tema – „Gimdymo fiziologija“. Norėčiau paklausti - kodėl jūs, kaip neurologė, intervencijas gimdymo metu iš esmės siejate su vaikų problemomis?

MANIPULIACIJOS VAIKAMS IR VAIKŲ PATOLOGIJŲ SKAIČIAUS AUGIMAS

MIKHAILAS GOLOVACHAS:

Aš asmeniškai atstovauju tiems neurologams, kurie per pastaruosius 40 metų susidūrė su įvairių vaikų neurologinių patologijų padaugėjimu. Kai analizuojame konkrečios ligos priežastį, visada stengiamės rasti šios ligos pagrindą.

Kas nutinka nervų sistemai? Iš esmės mes randame, kaip nukrypimas pasireiškia, matome, kartais bandome gydyti, bet kai bandome nustatyti priežastį, tada, žinoma, sergant vaikų liga, dažnai tenka analizuoti, kaip gimsta. įvyko vaiko.

Taip atsitiko, kad per pastaruosius 40–50 metų vaikų nervų sistemos ligos augimas sutapo su esminiais pokyčiais, įvykusiais pačioje akušerijoje. Pavyzdžiui, profesorius Radzinskis vadino šiuolaikinę akušeriją agresyvi akušerija.

Kas atsirado akušerijoje per šiuos 40–50 metų? Akušeriai dabar turi galingus įrankius, turinčius įtakos gimdymo procesui, o tam tikra prasme šių priemonių panaudojimas, kaip matome iš statistinių duomenų, sutapo su mūsų šalies vaikų neurologinių ligų gausėjimu. Galima paminėti šiuos skaičius, susijusius su cerebrinio paralyžiaus augimu: 1964 m. (duomenis pateikė profesorė Semjonova, pagrindinė figūra cerebrinio paralyžiaus srityje), cerebrinio paralyžiaus skaičius 1000 vaikų iki 15 metų buvo mažesnis nei 1 asmuo ( 0,64 žmonių). Šiuo metu, 2007 m., sergančiųjų cerebriniu paralyžiumi skaičius siekia 21-23 vaikus 1000 vaikų.

Kokios priemonės buvo akušerių rankose, siekiant įsikišti į gimdymo procesą – paskatinti gimdymą, pagreitinti sąrėmius? Verta juos išvardyti: mes turime nuo 60-ųjų pabaigos oksitocinas- tai hormoninis vaistas, bet dirbtinis; jis neatitinka hormono oksitocino, kuris yra hipofizės užpakalinės skilties hormono dalis, kuris, matyt, tiesiogiai dalyvauja moters gimdyme. Šis išgrynintas oksitocinas turi savo dirbtinių savybių, pavyzdžiui, natūralus oksitocinas, kuris veikia moterį gimdymo metu – gyvena sekundes, o vėliau suyra; dirbtinis yra veiksmingas, kai leidžiamas į veną iki pusvalandžio ar ilgiau.

70-aisiais atsirado tokia fondų grupė kaip prostaglandinai- šiandien jie aktyviai naudojami gimdos kaklelio nokinimui. Šie dirbtinai sukurti prostaglandinai taip pat neatitinka natūralių prostaglandinų, kurie, atrodo, dalyvauja moters gimdyme. Jau vien todėl, kad natūralūs prostaglandinai moters kraujyje gimdymo metu gyvena kelias minutes; dirbtiniai prostaglandinai, kurie vartojami gelių, tepalų, žvakučių pavidalu, į veną, lašinama, gyvena valandų valandas. Pavyzdžiui, užtepus gelį, tokių prostaglandinų poveikis trunka 6-8 valandas...

O kai kalbate apie intervencijas, ar turite omenyje tik tuos vaistus, kurie pastaruosius kelis dešimtmečius buvo vartojami Rusijoje?

Kol kas atkreipiu dėmesį, kokios galingos priemonės akušerių rankose atsirado būtent nuo to laiko, kai ryškiai padaugėjo vaikų nervų sistemos patologijų. Žinoma, akušerių rankose yra ir manipuliacinės įtakos gimdymo procesui priemonių, ir yra jau seniai žinomų manipuliacinių įtakų, yra ir naujai atsiradusių.

Žinomi – vaisiaus vandenų pradurimas, gimdos kaklelio tempimas rankomis sąrėmių metu, vaisiaus išspaudimas, kai stūmimas silpnas. Visa tai yra manipuliacinė įtaka. Viena iš naujųjų, pasirodžiusių nuo 80-ųjų, yra rudadumblių (iš dumblių gaunamos medžiagos, kuri, patekusi į gimdos kaklelį) naudojimas išbrinksta ir tempia gimdos kaklelio sieneles.

Ar taip jie daro gimdymo namuose?

Jie tai daro gimdymo namuose, be to, jie turėjo būdą ištempti ir paveikti gimdos kaklelį prieš rudadumblius - tai kateteris su balionu, kuris pripučia ir taip pat veikia gimdos kaklelio sienelę, tai yra, daro nuolatinį spaudimą ir, akušerių nuomone, tai turėtų sukelti vadinamąjį gimdos kaklelio brendimą, jei jis nesubręsta, o pagal moters laiką jau laikas gimdyti. Tai yra, jau atėjo 40-oji savaitė ar net daugiau. Tai yra vadinamieji mechaniniai plėtikliai. Dilatatoriai yra plečiantys.

Neprofesionalui visa tai skamba grėsmingai ir baisiai, bet spėju, kad profesionalai tai naudoja būtent tada, kai tai tikrai būtina, kai reikia išgelbėti vaiko ir mamos gyvybę?

Taip, atitinkamai iki 60-70 metų gimdyvės dalyvaudavo gimdyvės. Atsiradus galingiausioms gimdymo procesui įtakos turinčioms priemonėms, vis daugiau gimdymų pradėjo lydėti akušeriai. Tai yra, nė vienas gimdymas gimdymo namuose negali įvykti be jų dalyvavimo. Tai yra privalomas gydytojo patikrinimas ir receptas kiekvienam gimdymui.

Įvertinti, kaip veiks vienos ar kitos mano išvardintos priemonės, ar tai oksitocinas, ar prostaglandinai ar mechaninis plečiamasis, ar šlapimo pūslės punkcija – ne vienas akušeris gali nuspėti, kaip ši priemonė veiks. Nes kiekvienas gimdymas yra individualus procesas, ir, nepaisant to, kad pats gimdymo procesas vyksta pagal dėsnį, kuris įrašytas kiekvienoje moteryje genų lygmeniu, viskas vyksta nuosekliai vienas po kito.

Įsikišus į gimdymą akušeris niekada negalės nuspėti, kuo ši intervencija baigsis. Jūsų klausimas – kiek pagrįsta ši intervencija, kokias indikacijas duoda gydytojas? Deja, paskutiniame visos Rusijos akušerių-ginekologų forume „Mama ir vaikas 2010“, kaip ir prieš daugelį metų, vis dar keliami tie patys klausimai: kalbama apie gimdymo protokolą, apie natūralų gimdymą ir gimdymus su komplikacijomis, skaičiai. nenuramina ir neįtikina tuo, ką akušerės veikia gimdymo namuose.

Pavyzdžiui, profesorius Bajevas savo pranešime apie gimdymo valdymo protokolą pripažįsta, kad Rusijoje nėra vieno gimdymo valdymo protokolo, kad kiekviena gimdymo įstaiga kiekviename regione turi savo protokolus.

Bet jūs pati sakote, kad kiekviena moteris gimdo individualiai? Kokį protokolą norite pritaikyti visiems?

Tai ne tai, ko aš noriu. Darbo valdymo protokolas numato, kad jei gimdymas staiga praėjo nenatūraliai, tai atitinkamai reikia užfiksuoti ir aiškiai bei pagrįstai įrašyti, kodėl buvo skirtas oksitocinas ir kodėl tepamas gelis.

Tai yra, protokolas reikalingas tam, kad būtų užfiksuotas pats momentas, kuriuo remdamasi akušerė nusprendė panaudoti tą ar kitą poveikį gimdymui. Tokio aiškumo nėra. Be to, nėra jokios idėjos apie natūralų gimdymą, kuris būtų visuotinai priimtas mūsų šalyje. Tai reiškia, kad nėra natūralaus gimdymo apibrėžimo - be įsikišimo, o natūralus gimdymas mūsų šalies gimdymo namuose apima gimdymą su amniotomija - šlapimo pūslės punkcija (tai yra, jei be amniotomijos nieko nenaudojama, tai laikoma natūralus gimimas). Gimdos kaklelio paruošimas naudojant Mifegin arba prostaglandinus (jei nieko nebuvo padaryta, tai laikomas natūraliu gimdymu). Pjūvis tarpvietėje – epiziotomija – taip pat yra „natūralus“ gimimas. Epidurinė anestezija gimdymo metu taip pat yra „natūralus“ gimdymas.

Tai yra, dauguma akušerių nemano, kad tokios intervencijos į gimdymo procesą yra nenatūralios. Be to, dauguma moterų mano, kad natūralūs gimdymai įvyko per natūralų gimdymo kanalą, o nenatūralūs – per cezario pjūvį.

Ir, deja, moterų akušerių sąmoningumas atliekant tam tikras intervencijas gimdymo metu yra minimalus arba jo visai nėra. Todėl situacija pasirodo neišsprendžiama. Moteris, besilankanti pas gydytoją gimdymo namuose, tikisi kvalifikuotos pagalbos, tačiau sąmoningumas – minimalus. Gydytojas sako, kad viską sprendžia pats. Bet jei gimdymas vyksta natūraliai, tada gydytojas čia neturi ką spręsti, jis turi tiesiog užtikrinti šį natūralų gimdymą.

Aš pati, kaip moteris, patekusi į gimdymo namus, galiu pasakyti, kad legaliai, patekus į gimdymo namus skubios pagalbos skyriuje, mažai kas atkreipia dėmesį į tai, tačiau pasirašome kelių lapų popierių, kuris prasideda: „Aš sutikite...“ o tada – galimų manipuliacijų ir medicininių intervencijų, kurias prireikus gali atlikti gydytojai, sąrašas.

Taigi moteris yra formaliai informuojama, o tada gydytojai elgiasi pagal tai, ką sako jų profesionalumas. Kaip manote, kas šioje sistemoje negerai ir ką reikėtų keisti į gerąją pusę?

Šioje sistemoje turi būti išlyga, kad bet koks gydytojo veiksmas ir receptas: gydytojas turi paaiškinti gimdančiai moteriai ar jos teisėtiems atstovams, jei ji gimdo su vyru ar vienu iš jos giminaičių.

Tačiau kai moteris pagimdo, neįmanoma su galva galvoti, ką jai dabar daryti.

Taigi teisėtų atstovų ar giminaičių teisė. Nes norima, žinoma, o šiuolaikiniai teisės aktai leidžia moterį gimdymo metu lydėti artimo žmogaus ir net ne pagal sutartį, o bet kuriame gimdyme, bet kuriuose gimdymo namuose. Būtent dėl ​​to, kad gimdymas yra unikalus procesas, kurio metu moteris visas savo jėgas nukreipia į gimdymą, o ne į mąstymą, svėrimąsi ir kažko pasirinkimą, jai reikalinga rimta psichologinė pagalba, taigi, norint išspręsti problemą Gydytojas turi paskirti tam tikras manipuliacijas. ar vaistais dėl priežasties, bet bent jau moterį lydinčio asmens sutikimu.

Be to, turi būti griežtas šios procedūros protokolas – kodėl gydytojas pradėjo tai daryti? Kad galėtumėte analizuoti – ar reikėjo tai daryti?

Vėlgi, visi žinome, kad visos kortelės ir medicininiai dokumentai dažniausiai užpildomi po fakto, o gydytojas tada gali parašyti, kad buvo toks ir toks, tai jis išrašė tokį ir tokį. Tai formalioji reikalo pusė, ir kiekvienas gydytojas ras išeitį.

Kitas klausimas, kad gydytojai, kai darys visas šias manipuliacijas – aš tik įsivaizduoju, kad dabar kai kurie gydytojai mus stebi ar klauso – jie tikrai pasakys, kad tai daro moters labui. Ir iš tikrųjų kodėl mes keliame šią temą dabar – jei jie baigė savo medų. universitetai, jie elgiasi iš savo medicinos žinių aukščio ir padeda moteriai ir vaikui, nes dabar moterys prastai gimdo, toks laikas ir jie atitinkamai padeda visiems išgyventi.

TAIP KITAS "NAtūralus Gimimas"

Kalbant apie blogą gimdymą: iš karto grįžtu į konferenciją, apie kurią kalbėjau - „Motina ir vaikas - 2010“, prie profesoriaus Bajevo pranešimo apie gimdymo valdymo protokolą. Profesorius pateikė tokius skaičius: 2009 metais nuo 70 iki 80% moterų nėštumas buvo visiškai normalus, niekaip nekomplikuotas, o jos turėjo gimdyti vadinamojoje mažos rizikos grupėje. Mažos rizikos gimdymas – tai visiškai natūralus gimdymas, nereikalaujantis jokio įsikišimo, o tik mokėti tinkamai psichologiškai sureguliuoti moterį ir psichologiškai teisingai nukreipti ją per gimdymą, kad ji būtų tikra, kad viskas bus gerai. Tokiems gimdymams nereikia pūslės punkcijos, gimdos kaklelio paruošimo, t.y. viskas turėtų vykti natūraliai ir iš esmės jokių medicininių intervencijų neturėtų būti.

Tačiau 2009 m. daugiau nei 65% gimdymų pasibaigė komplikacijomis gimdymo proceso metu. Tie. 65% moterų gavo kokią nors intervenciją gimdymo metu. Kodėl įvyko šios intervencijos? Sunku pasakyti. Jie galėtų, pavyzdžiui, paaiškinti, kad gimdant kažkas negerai, o gydytojas nusprendžia, kad būtina įsikišti. Tačiau faktas yra tas, kad net ir šlapimo pūslės punkcija, gydytojo sprendimu, galinti pagreitinti gimdymą, gali sukelti įvairiausių pasekmių: nuo to, kad gimdymas paprasčiausiai sustos, o tada teks imtis kitos intervencijos – oksitocino injekcija. Arba priešingai, punkcija gali taip pagreitinti gimdymą, kad jis prastai eisis ir teks tramdyti bei suleisti no-shpa ar kitų medžiagų, nes vaikas nukentės nuo audringo gimdymo.

Tie. Pasirodo, ribas tarp manipuliacijų ir receptų, kurias gydytojas atlieka gimdymo metu, ir dėl to kylančių komplikacijų labai sunku nubrėžti. Tokio aiškumo nėra. O skaičiai kalba patys už save: 70-80% moterų gimdymo namuose turėjo gimdyti pačios, dalyvaujant akušerėms, gydytojo neprireikė, bet 65% gimdė su komplikacijomis;

Be to, iš likusių 35 % šlapimo pūslės punkcija ir epiziotomija laikomi normaliais. Įdomu, kiek moterų pagimdė be jokių įsikišimų - istorija apie tai tyli, mums tokių skaičių neduoda.

Ar galėtumėte, kaip neurologas, paaiškinti, kokie sutrikimai atsiranda? Kokios gali būti šių jūsų išvardytų intervencijų pasekmės?

Verta iš karto paaiškinti, kas vyksta su vaiko centrine nervų sistema. Gimimo metu vaiko centrinė nervų sistema yra gana išvystyta pagal ląstelių skaičių, viskas, kas yra vaiko kūne, yra centrinėje nervų sistemoje, bet ne visos vaiko smegenų dalys. Po gimimo vaiko smegenų žievė dirba su mažu aktyvumu, žievės ląstelės praktiškai neveikia. Jie sunaudoja mažai deguonies, mažai maistinių medžiagų, t.y. Taigi jie yra gamtos saugomi nuo to gimdymo momento, kai sąrėmių metu kūdikis dažniausiai gauna kraujo ir deguonies ir jis turi ištverti šiuos sąrėmius nepažeisdamas centrinės nervų sistemos. Tai yra, žievės ląstelės yra labiausiai apsaugotos.

Tačiau refleksai, su kuriais gimsta vaikas, yra įgimti refleksai – juos visus suteikia darbas tų nervinių ląstelių, kurios yra požievėje ir smegenų kamiene. Dėl šių refleksų kūdikis nėštumo metu daro mamos judesius, kurie vyksta skrandyje; Dėl šių refleksų prieš gimdymą jis paprastai yra nukreiptas galva žemyn – pakaušiu link išėjimo. Šių refleksų dėka jis atlieka sukamuosius judesius, kurie būtini, kad gimdymo metu praeitų per gimdymo kanalą. Ir būtent šiuos refleksus neonatologai ir neurologai pirmiausia įvertina apžiūrėdami vaiką.

Atitinkamai, jei pažeidžiama nervų sistema, tai pirmiausia kenčia ne žievė, ne smegenų kamienas, o tos smegenų dalys, kurios ateityje bus labai svarbios užmegzti ryšį tarp smegenų žievės ir smegenų žievės. apatiniai skyriai – žievė ir požievė.

INTERVENCIJŲ Į VAIKUS PASEKMĖS GALI NE IŠKART

Ar teisingai suprantu, kad intervencijų gimdymo metu pasekmės matomos ne iš karto - vaiko „išeinant“, ne iš karto jam gimus, o atsiranda tik po kurio laiko?

Taip, ir aš dar nebaigiau minties, kad, deja, vaiko centrinė nervų sistema vystosi po gimimo. Iš pradžių jis yra vienas, o paskui visą gyvenimą vystosi. Per pirmuosius metus - pusantrų gyvenimo metų vaikas vysto motorinę veiklą, tai yra, formuojasi judesiai. Jis turi įveikti Žemės trauką, atsistoti ant kojų. Visa tai yra įterpta į genus, tai turi nuosekliai vystytis vaikui.

Ir už tai atsakingos smegenų dalys turi veikti nuosekliai. Jei yra kokių nors pažeidimų, visų pirma, tarp smegenų žievės ir apatinių skyrių, tada nėra pakankamai jungčių tarp smegenų žievės ir apatinių skyrių, kad šie judesiai vystytųsi teisingai.

Ir neurologai dažnai tokiais atvejais mato nukrypimus – ne iškart po gimdymo, o laikui bėgant. Pavyzdžiui, vaiką neurologui reikia parodyti 1 mėn., 3 mėn., 6, 9, 12 mėn. Įvertinę jau po mėnesio, galime įvertinti, kokia yra kūdikio įgimtų refleksų būklė, kiek tie įgyti refleksai, kurie iki to laiko turėtų atsirasti vaikui, kiek jie ryškūs, kaip atitinka šio mėnesio amžių.

Atitinkamai, jei matome šių refleksų vystymosi atsilikimą, matome sutrikimus, nustatome tam tikras neurologines diagnozes.

Oficiali medicina nesieja tų pačių pasekmių (tada išvardykite visas šias diagnozes, kurios, jūsų manymu, yra susijusios su patologiniu gimdymo valdymu) su gimdymu?

Tuos sutrikimus, jei jie yra smulkūs vaiko tonuso ir refleksų raidoje, neurologai stebi iki metų – matome, kaip dažnai šie refleksai normalizuojasi, ir beveik visa patologija praeina, nes vaiko smegenų žievė yra sutrinka. besivystantis. Dėl to ji vis dar kontroliuoja judesius. Paprastai tokie vaikai neturi neurologinių problemų po metų ar pusantrų, išlieka ortopedinės problemos.

Nes tonuso ir refleksų pažeidimas lemia tai, kad sutrinka vaiko raumenų ir kaulų sistema: formuojasi stuburo ir galūnių išlinkimai, būdingi vaiko genams.

Jei tonai ir refleksai buvo kažkaip sutrikę, tai reiškia, kad gali sutrikti kaulų ir raumenų sistemos vystymasis. Atitinkamai, tai yra ortopedinė problema, kurią spręsti žmonės kreipiasi į ortopedus, chirurgus, o ne pas neurologus.

Kas tai galėtų būti?

Skoliozė, kifozė, šleivapėdystė, vaikščiojimas ant pirštų, pėdos į vidų. Tai yra problemos, kurioms reikalinga ortopedinė korekcija.

O tai gali būti pasekmė to, kad gimdyvei buvo suleista injekcija?

Pradėjau nuo to, kad neurologai mato ligos apraišką, gali atspėti, kur atsirado sutrikimas, o neurologai bando atsakyti, kodėl taip atsitiko. Pirmiausia reikėtų įvertinti tuos momentus, kai galėjo įvykti nervų sistemos pažeidimai. Ir yra sutapimas, apie kurį jau minėjau: vos šeštajame dešimtmetyje akušerijoje pradėjo aktyviai valdyti gimdymą ne tik manipuliacinėmis intervencijomis, bet ir vaistais, ir šių neurologinių problemų smarkiai padaugėjo. vaikams. Nuo lengviausio su refleksiniu tonusu iki sunkiausio – cerebrinio paralyžiaus, autizmo, hiperaktyvumo, epilepsinio sindromo.

Be to, šis augimas yra susijęs su visomis neurologinėmis ligomis. Dėl cerebrinio paralyžiaus sakiau, apie autizmą galiu pasakyti: 1965 m. mūsų šalyje autizmas buvo mažesnis nei 1 žmogus iš 10 000, o 2001 m. autizmo padidėjimas buvo 15 000 kartų! Ekologija, mityba: kas nutiko žmonijai Rusijoje?

Na taip: ir aplinka, ir mityba – viskas darėsi blogyn...

Ar viskas blogėjo? Nepasakyčiau: aplinka gerėja, tai matyti iš to, kaip visos mūsų šalies žalingos įmonės buvo uždarytos ir iškeltos už miestų ribų; Mityba dabar taip pat gana selektyvi: planuojančios nėštumą stengiasi maitintis teisingai. Narkomanų ir rūkalių gali būti, bet jų mažuma, todėl neurologinių patologijų augimas dėl jų nepasiekiamas.

Čia ir kyla klausimas. Ar teisinga: vietoj to, kad moteris išgyventų labai sunkų, užsitęsusį ir traumuojantį gimdymą, verčiau rinktis cezario pjūvį? Ar tai saugesnis pasirinkimas vaikui – gimti greitai ir negauti tų pačių traumų?

Kalbant apie cezario pjūvį, iš karto aiškėja tokia pastaba: iš 65% komplikuotų gimdymų 2009 m. 25-35% (priklausomai nuo regiono) buvo skubios cezario pjūvio operacijos. Tai yra, tai nėra cezario pjūvis, apie kurį galvojote. Tai yra, tai yra skubus cezario pjūvis, siekiant išgelbėti vaiką, kuris jau pradėjo kentėti. Todėl cezario pjūvis ir cezario pjūvis skiriasi. Tikriausiai turėjote omenyje planuotą cezario pjūvį.

Tai yra, ar manote, kad planinis cezario pjūvis, kuris daromas prieš 2 savaites, yra geresnis?

Dabar planinį cezario pjūvį jie stengiasi atlikti beveik gimdymo dieną – tik tam, kad vaikas pasiektų maksimalų vystymąsi; antra, planinis cezario pjūvis neišsprendžia visų problemų, pirma, todėl, kad tai yra operacija, ir atitinkamai padidėja rizika mamai; antra, labai svarbus yra skausmo malšinimo, anestezijos ir nejautros pasirinkimas cezario pjūviui.

Koks saugiausias variantas?

Pagal tai, ką anesteziologai siūlo savo tinklalapiuose ir savo darbuose, bendroji anestezija halogenų turinčiomis šiuolaikinėmis dujomis laikoma saugiausia. Ši anestezija yra 3 kartus brangesnė nei epidurinė anestezija ir kelia pavojų motinai, nes vyksta intubacija. Patyrusio anesteziologo rankose, žinoma, rizika nedidelė, bet vis tiek intubacija, kvėpavimas mamai, yra rizika mamai.

Vaikui rizika yra daug mažesnė nei taikant epidurinę ar spinalinę nejautrą, nes šios modernios halogenų turinčios dujos neveikia kraujotakos, hemodinamikos, spaudimo. Tai reiškia, kad anestezijos metu motinos ir kūdikio kraujospūdis, hemodinamika, širdies plakimas yra stabilūs.

Įsivaizduoju, kokia dabar gali būti prieštaravimų antplūdis, nes iš sąmonės išvedama mama, kuri vėliau nustatys žindymą – ar tikrai taip gali būti geriau?

Šios šiuolaikinės dujos skiriasi tuo, kad mama pabunda po 2-3 minučių, tai yra, po kelių minučių mama pabunda po tokios narkozės, o kūdikis taip pat pradeda savarankiškai kvėpuoti po virkštelės suspaudimo. kelias minutes.

Taigi mūsų gimdymo namuose tai nepraktikuojama?

Tai praktikuojama, tačiau esant tam tikroms indikacijoms. Čia sprendžia anesteziologas. Deja, literatūroje nemačiau tokios medžiagos, kur būtų diskutuojama tarp anesteziologų ir akušerių, ir neonatologų-neurologų - ką rinktis kūdikiui, kokį cezario pjūvį pasiūlyti mamai, kad mažylis tai padarytų. nekentėti – mūsų literatūroje. Tai, ką aš dabar kalbu apie saugumą, yra nuoroda į anesteziologijos svetainę apie užsienio darbus ir publikacijas.

Kad nenutoltume nuo savo pokalbio temos ir nesigilintume į cezario pjūvį, vis dėlto apibendrinant: ar pati ši operacija saugesnė už natūralaus gimdymo iš makšties riziką?

Tinkamai parinkus anesteziją, rizika vaiko sveikatai, kaip bebūtų keista, yra minimali. Kiek tai įtakoja vaiko raidą – yra keletas tyrimų darbų, pavyzdžiui, apie vaikų raidos skirtumą po cezario pjūvio ir po normalaus gimdymo, tai susiję su imunitetu ir kitais klausimais. Vaikas kažko praranda, nes gimsta normaliai. Tačiau tai, ko jis tikrai nesusirgs, yra sunkios neurologinės patologijos, kuriomis jis gali susirgti po normalaus gimdymo, kuris bus trukdomas; o toks gimdymas jau gali baigtis skubiu cezario pjūviu, kai vaikas pradeda vargti.

O tai jau blogai.

Tai jau blogai.

Užduosiu klausytojos Svetlanos Penkinos klausimą: „Kokią žalą daro gimdymo metu atliekama injekcija, vadinamasis „REM miegas“? O kaip ši priemonė veikia vaiką?“

Manoma, kad tai, kas naudojama miegui - aš nežinau, ką tiksliai reiškia klausimą uždavęs asmuo - "kas yra skiriama?" - skiriami ir vaistai, ir difenhidraminas. Iš esmės visos šios mano išvardintos priemonės susilpnina gimdymo eigą. Bet jie leidžia moteriai pailsėti gimdymo metu, kaip tiki akušeriai, atstatyti jėgas.

Vartojimo kontraindikacija: sunku pasakyti, nes vaistais įvykusios intervencijos į gimdymą nepatvirtino paties gimdymo tyrimai, kurie turėjo būti atlikti. Tai yra, gimdymo fiziologija akušeriams yra visiškai nesuprantama ir nežinoma. Tos teorijos, pagal kurias vyksta gimdymo procesas, dar vadinamos hipotetinėmis. Kaip juos 52 m. prisiėmė britai, jie išlieka tame pačiame lygyje; taip yra dėl ultragarso ir kitų tipų tyrimų atsiradimo.

Yra namų mokslininkai, dirbantys ultragarsu gimdant su nėščiosiomis, patologai, patys akušeriai, dirbantys su gimda gimdant, operuojantys, atliekantys cezario pjūvius, kurie padarė labai įdomų atradimą, koks yra tikrasis gimdymo mechanizmas. Jų atradimą galima pavadinti hemodinaminiu gimdymo mechanizmu. Hemodinamika kilusi iš žodžio „kraujo apytaka“.

Šių mokslininkų teigimu, gimdos ir placentos kraujotaka yra itin svarbi gimdymo metu. Pats gimdymas nereikalauja sunkaus mechaninio darbo, kurį dažniausiai įsivaizduojama, kad moteris turi atlikti gimdymą. Nes gimda, turinti hemodinaminį mechanizmą, jeigu jį priima kaip pagrindinį, mechaninio darbo neatlieka. Kiekvienas gimdos susitraukimas gimdymo metu yra susitraukimas nekeičiant gimdos dydžio, tai yra vadinamasis izotoninis susitraukimas. Toks susitraukimas nesumažina gimdos tūrio, tačiau šiuolaikinė akušerių idėja yra ta, kad gimdymą galima palyginti su stūmoklio veikimu. Dėl gimdos sienelių susitraukimo kūdikis išspaudžiamas į gimdymo taką.

Gimdymo metu nieko panašaus neįvyksta! Ir tai jau nustatė mokslininkai. Jie sako: „Ne, gimda nekeičia savo dydžio“. Kas keičiasi? Su kiekvienu susitraukimu kinta kraujo sankaupa gimdos sienelėje ir placentoje, kraujas kaupiasi ne veltui, bet kaupiasi kraujagyslėse, kurios nėštumo ir gimdymo metu gimdoje ir placentoje išauga didžiuliais kiekiais.

Sakote, kad šis natūralus gimdymo procesas nebuvo pakankamai ištirtas arba mažai tyrinėtas.

Ne, noriu pasakyti, kad jį tyrinėjo šalies mokslininkai, bet nepriėmė ir toliau tiria tie oficialūs akušeriai, kurie rekomenduoja miegą, stimuliaciją, užprogramuotą gimdymą, pasiruošimą gimdymui. Jei šis tyrimas prasidėtų, matyt, daugelis dalykų, susijusių su intervencija į gimdymą, būtų priversti persvarstyti oficialią akušeriją. Pirmiausia todėl, kad matome, kaip ši intervencija paveikė vaikų centrinės nervų sistemos sveikatą.

Taigi, juk gydytojai, taikydami būtent šiuos metodus, kaip matyti iš jūsų žodžių, kartais juos naudoja per dažnai – vis dėlto, kalbant apie vaiko gelbėjimą, reikėtų imtis kokių nors priemonių? Paspartinkite gimdymą, kad kūdikis greičiau gimtų, nustotų kankintis viduje, kai kurios kitos manipuliacijos...

GIMDO STIMULIAVIMAS, „KŪDIKIO IŠGAVIMAS“, VAKUUMAS IR ŽNYPLĖS

Iš karto noriu pasakyti, kad jei paimtume anotaciją bet kokiems vaistams - oksitocinui, prostaglandinams, šlapimo pūslės punkcijai - jei vaikas kenčia, yra hipoksija, distresas, patvirtintas KTG, tai yra širdies plakimas ir kiti požymiai, tai yra tiesioginė kontraindikacija bet kokiai stimuliacijai.

Tai jeigu mamai sako, kad tavo vaikas ten kenčia, dūsta, serga hipoksija, bet turi pradurti šlapimo pūslę ar skubiai įkišti IV, vadinasi, gydytojas yra nesąžiningas, vadinasi, gydytojas neteisingai informuoja. moteris. Jis ją tik gąsdina. Nieko ten nėra, bet jei iš principo gydytojas skiria šiuos vaistus, šie vaistai sako: „šalutinis poveikis yra gimdos tonuso, gimdos placentos kraujotakos sutrikimas, hipoksija ir vaisiaus distresas“.

Kaip jau sakiau, kiekvienas gimdymas yra individualus, individualus ta prasme, kad mes nežinome, kaip tas pats oksitocino lašas paveiks konkrečią moterį ir konkretų vaiką. Tai yra gimdymo ypatumas. Todėl gydytojas, skirdamas vaistą, rizikuoja, tačiau yra įsitikinęs, kad elgiasi teisingai, nes jam nedraudžia nurodymai šių vaistų neskirti. Leidžiama, tačiau esant tam tikroms sąlygoms, jei yra hipoksija, vaisiaus distresas, tai joks gydytojas, jei elgiasi pagal nurodymus, neleis gimdymą skatinančių vaistų ir nepradurs šlapimo pūslės. Be to, jis neturėtų išspausti vaiko.

Profesorius Radzinskis šioje konferencijoje paminėjo labai įdomius skaičius, susijusius su vaiko išspaudimu: Australijoje jau daug metų galioja įstatymas, pagal kurį pakanka rašytinio moters ar giminaičių pareiškimo, kad gimdymo metu akušerė ar akušerė spaudė pilvą. , kaip ir ši akušerė visą likusį gyvenimą yra atimta praktika.

O jūs sakote – ką tada daryti? Jis palygino mūsų ir amerikietiškus 2009 m. skaičius: JAV, kai vaikas negimsta po pastūmimo, o mamai neužtenka jėgų, daryti cezario pjūvį jau per vėlu, akušeriai 2009 m. šiuo atveju motinai turi būti suteikta anestezija, kuri palengvina bet kokią gimdymo veiklą, ir ištraukti vaiką naudojant žnyples arba vakuumą. JAV 2009 metais žnyplėmis buvo ištraukta daugiau nei 6 proc., o vakuumu – 12-16 proc. Tai mažiau traumuoja nei suspaudimas.

Bet savaime tai skamba grėsmingai: žnyplės ir vakuumas!

Grėsmingas, bet grėsmingesnis nei šis išspaudimas. Pradėjau nuo Australijos: reikia tik pareiškimo, nereikia prokuroro, nereikia įrodymų. Pakanka moters pareiškimo, kad jie spaudė pilvą. Ir šis akušeris netenka licencijos.

Nes spaudimas skrandį aišku rizikuoja, gal ir praslys, bet einant sąmoningai rizikuojama susižaloti vaikui, kokia trauma: vaikas įstrigo kaulinėje gimdymo takų dalyje, atitinkamai, jo galva netelpa kiaurai, spaudžiant gims, bet toks galvos suspaudimas sukels traumą. Jis gali gauti nedidelį smegenų sukrėtimą arba gali būti toks smegenų suspaudimas, kad tai galima palyginti su kritimu iš penkto aukšto, tai bus cerebrinis paralyžius. Štai ką reiškia išspausti gimdymo takuose įstrigusį kūdikį.

O kaip naudojant žnyples ar vakuumą?

Sužalojimų procentas yra mažesnis, pirma, nes atsipalaiduoja, tai yra, palengvėja gimdymas, ir, antra, vakuumas yra mažiau traumuojantis, kaip bebūtų keista, atsižvelgiant į rezultatus. Rusijoje 2009 metais žnyplės buvo naudojamos 0,03 proc., vakuuminės – 0,02 proc. Su 65 % komplikuotų gimdymų ir 30 % cezario pjūvių, ką turėtume daryti mes likusieji? Radzinskis sako: „Išspaudimas, draugai akušeriai“. Tačiau jokių ekstruziją draudžiančių dokumentų nebuvo priimta. Jie tiesiog rekomendavo naudoti žnyples ir, visų pirma, vakuumą, kaip saugesnį būdą.

Alinos Fedosovos klausimas: „Kaip tiksliai KTG parodo vaisiaus būklę? Mano sesuo turėjo bandymų, bet pagal KTG rezultatus nusprendė atlikti Cezario pjūvio procedūrą.

Apskritai, aiškių CTG kriterijų, žinoma, nepakanka. Jie egzistuoja, mes negalime jų aptarti tokiu mėgėjišku lygiu, bet galiu pasakyti, kad kai KTG atsiranda patologinių požymių, tai rodo, kad vaiko smegenys kenčia. KTG pokyčiai yra nuolatiniai, todėl turi būti laikomi kriterijai, tai yra, ne kelios sekundės, o minutė ar dvi.

Čia yra įdomus momentas: matyt, buvo rimtų pakitimų KTG, ir jie nusprendė, kad norint išgelbėti vaiką reikia stabdyti sąrėmių procesą, nes anestezija iš karto nutraukia sąrėmių procesą. Tai yra, atstatoma kraujotaka, reikia atlikti cezario pjūvį, matyt, taikant bendrąją nejautrą, nes tai skubi.

Ar pritariate ekspertų nuomonei, kad KTG naudojimas savaime yra neigiamas, nes moteris iš pradžių yra prisirišusi ir negali atsipalaiduoti, jei yra visą laiką stebima?

Dabar yra KTG, kuris veikia nuotoliniu būdu, tai jau techninio palaikymo reikalas, be laidų. Antra, jei moteriai leidžiamas užprogramuotas gimdymas, ji ištepama geliu su prostaglandinais. Natūralu, kad gydytojai nežino, kaip ši medžiaga paveiks šią moterį, jos gimdymą. Jie žino, kad kaip šalutinis poveikis yra gimdos tonuso padidėjimas ir vaiko kančios, todėl yra priversti tokias moteris laikyti KTG net be jokių susitraukimų. Absurdiška, bet jie tai daro, kad ko nors nepraleistų.

Jei moteris pagimdė natūraliai, tai nėra prasmės daryti KTG be kažkokios intervencijos. O jei akušerė gimdymo metu atlieka kokį nors gydymą ar intervenciją, jis priverstas save kontroliuoti, kad žinotų, kaip ši jo duodama medžiaga ar ši technika paveiks šią moterį, kokį poveikį ji turės. Pirmiausia dėl vaiko, nes visa tai buvo gamtos pradėta dėl vaiko, nėštumo ir visko.

Šlapimo pūslės Punkcija

Turime klausimą apie šlapimo pūslės pradūrimą, kurį šiandien ne kartą kalbėjome apie šią manipuliaciją, kuri pagal šiuolaikinius standartus yra nekenksminga. Kuo jis ypatingas?

Tai nėra nekenksminga manipuliacija. Ši manipuliacija yra labai rimta gimdymo procesui. To paties profesoriaus Radzinskio moksliniame straipsnyje kalbama apie šlapimo pūslės pradūrimo pasekmes, kai gimdos kaklelis yra šiek tiek atidarytas.

Jei imtume 50-ųjų, prieškario akušerių rekomendacijas, tai šlapimo pūslė buvo pradurta bent jau visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui. Šiais laikais šlapimo pūslę galima nesunkiai pradurti minimaliai išsiplėtus gimdos kaklelį, kad, kaip jie tiki, būtų paskatintas gimdymo procesas. Gimdymo procesas gali būti neskatinamas, o priešingai, gimdymas bus silpnas. Ilgas bevandenis laikotarpis gali baigtis gimdymo stimuliavimu rimtesniu vaistu – oksitocinu. Taigi tai visai nekenksminga manipuliacija.

Šiuolaikinės rekomendacijos, kurias akušeriams rašo Sidorova ir kiti profesoriai, rekomenduoja pūslę pradurti esant 6-8 cm išsiplėtus gimdos kakleliui. Visiškai nepagrįsta rekomendacija. Kodėl? Jos yra žemesnės, o bet kuriame užsienio vadove parašyta, kad po šlapimo pūslės punkcijos smarkiai padidėja gimdos tonusas ir bent pusvalandį tai atsispindi padidėjus kraujotakai gimdoje. ir placentos, tai yra, paaiškėja, kad per tą laiką vaikas gali patirti hipoksiją.

Tai yra, tai nėra kažkokia abejinga manipuliacija gimdymo procesui, bet, svarbiausia, vaikui, pati paprasčiausia manipuliacija! Kažkodėl akušeriai, pradurdami šlapimo pūslę, apie tai nekalba. Tačiau tai fiksuojama. Normalizavus gimdos tonusą, galima atstatyti kraujotaką, o tada gimdymas gali vykti įprastai, ir vaikas gims normaliai, be jokio įsikišimo.

Vadinamoji Apgar skalė, kuri taip dažnai vadinama, yra vaiko būklės įvertinimas po gimimo – tai bus normalu. Bet kai toks mėnesio kūdikis bus atvežtas pas neurologą, jam bus nustatytas raumenų refleksų tonuso pažeidimas.

Tai yra, kaip sakiau anksčiau, smegenų žievė negali užmegzti normalių ryšių. Tai yra, nukentėjo smegenys. Šlapimo pūslės punkcija gali būti viena iš priežasčių, lėmusių tai. Nors tada vaikas lyg ir gimė normalus. Todėl ši manipuliacija turi būti griežtai pagrįsta. Ir šių pagrindimų dažnai nepakanka, nes akušeriai dažnai neįsivaizduoja savo veiksmų pasekmių. Jiems svarbus gimdymo procesas, svarbu, kad gimdymas vyktų. Gerai, kad nėra cezario pjūvio, bet ką daryti su vaiku...

Jei KTG viskas blogai, tai jau reiškia, kad gimdymas vyksta blogai, vaikas kenčia nuo tokio gimdymo. Tačiau šios vaiko pasekmės akušeriams nerūpi. Jei vaikas vis dėlto gimsta ir nepatenka į reanimaciją, tai šios pasekmės nuo šlapimo pūslės punkcijos, nuo prostaglandinų, kurie buvo skiriami ruošiant gimdos kaklelį gimdymui – visa tai bus matoma vėliau, kai vaiko nervų sistema pradeda vystytis. Neurologai mato šias pasekmes.

Tai yra, gydytojas per savo užprogramuotą gimdymą gavo gyvą vaiką ir moterį ir už juos nebeatsako...

Pagal Apgar skalę. Užsienio tyrimas – joje dalyvavo 50 000 vaikų. Maždaug 100 žmonių turėjo žemus Apgar balus ir buvo paguldyti į intensyvią priežiūrą. Iš šių šimto žmonių cerebrinis paralyžius išsivystė 18% žmonių, 30% vaikų turėjo neurologinių problemų, o 50% vaikų iš viso neturėjo problemų. Tai yra, jie gavo žemą Apgar balą ne dėl nervų sistemos pažeidimo, o dėl kvėpavimo ar kraujotakos problemų. Ir tarp tų 50 000 vaikų, kuriems buvo nustatytas cerebrinis paralyžius, kuriems buvo sunkus NS pažeidimas, pagal Apgar skalę, daugumai – daugiau nei 80 procentų – apskritai viskas buvo puiku. Tai reiškia, kad būsimi pacientai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, gimimo metu turėjo puikius balus, iki 8 ar daugiau, pagal Apgar skalę.

Tai reiškia, kad smegenų pažeidimas, atsirandantis pradūrus šlapimo pūslę, kai stimuliuojamas gimdos kaklelis, gali neatsispindėti bendruose baluose, kurie vertinami gimus vaikams. Ir tada iš nervų sistemos vystymosi matome, kad ši žala įvyko. Apgar balas neatspindi nervų sistemos būklės. Tai atspindi vaiko gebėjimą kvėpuoti savarankiškai ir parodo, kokia normali yra vaiko kraujotaka.

Masteles sugalvojo anesteziologai, kai 50-aisiais moteriai suteikė žalingą anesteziją: sunkiai pabusdavo ne tik mama, bet ir vaikas, kuris buvo pašalintas po cezario pjūvio. Po tokios sunkios anestezijos jis galėjo nekvėpuoti, jam teko dirbtinai kvėpuoti. Štai kodėl buvo išrastos Apgar skalės.

Mes išvardijome visus šiuos kritinius taškus, kurie egzistuoja šiuolaikinėje Rusijos akušerijoje, tuo tarpu kyla klausimas: kam gydytojams viso to reikia? Kodėl tokia sistema sėkminga? Kokią motyvaciją jie galėtų turėti?

Abejoju, kad visi gydytojai yra tokie piktadariai, kurie tyčia nori pakenkti mamai ir vaikui. Esu tikras, kad yra kaip tik priešingai. Jie padeda, bet...

Baigti noriu profesoriaus Radzinskio žodžiais, kurie šioje konferencijoje pakartojo tai, ką akušeriai kartoja jau daugelį dešimtmečių: „Akušerija yra medicinos sritis, kuri nepriklauso nei mokslui, nei menui, bet užima kažkokį vidurį. poziciją“.

Galiu pasakyti, kad ne sąmoningi akušerių veiksmai, o normalių mokslinių žinių trūkumas jų veiksmuose lėmė tai, ką jie daro. Tai reiškia, kad akušerija turi tapti vis moksliškesnė tuo, ką ji naudoja.

Tuo pačiu metu akušerija turėtų būti menas, o normalus gimdymas yra toks, kai nenaudojami vaistai ar manipuliacija. O norint palydėti normalų gimdymą, reikia meno, reikia specialistų, priimančių ir vedančių normalų gimdymą. Gimdymo namuose tokių žmonių nėra, dėl to, kad akušerės ten nustumtos į antrą planą: jos taip aktyviai nedalyvauja gimdyme, kaip anksčiau – prieškario ir pokario laikais, 60-aisiais.

Dabar atsakingi gydytojai. Bet akušerės neturėjo teisės pradurti pūslių ar atlikti manipuliacijų, bet turėjo teisę daryti psichologinę įtaką moteriai, patarti dėl kvėpavimo, judėjimo, tai yra, ką galima pavadinti menu. Gimdymo namuose liko labai mažai kvalifikuotų žmonių, kurie galėtų palydėti natūralų gimdymą, tai labai liūdna. Ir tuo pačiu, būtent mokslinis akušerijos lygis reikalauja daug ko norėti, nes net ir kolegų pastaruoju metu padarytų atradimų akušeriai neaptaria ir iš jų darbo nedaro atitinkamų išvadų.

Šiame forume „Mama ir vaikas“ nebuvo nė vienos diskusijos apie gimdymo hemodinaminį mechanizmą, apie kurį jums pasakojau. Atitinkamai, neurologai į šį forumą nebuvo pakviesti, tai yra, akušeriai troškina savo pasaulyje.

Labai ačiū. Šiandien neurologas Michailas Golovachas papasakojo apie intervencijų gimdymo metu pasekmes.

Straipsnyje kalbama apie tai, kaip spaudimas gimdymo metu gali turėti įtakos kūdikio savijautai.

Kristellerio manevras, vadinamas akušerijos rankiniu manevru, siekiant pagreitinti kūdikio išstūmimą iš gimdos, susideda iš stipraus spaudimo gimdos dugnui per pilvą kito stūmimo metu arba tiesiai, kai galva išsiveržia. Šis metodas buvo išrastas praėjusio amžiaus pradžioje.

Daktaro Kristellerio pasiūlymas skambėjo maždaug taip: „Norint laiku suteikti pagalbą gimdymo metu, moteris stumdymosi procese turi palaikyti gimdos apačią delnu, bet jo nespausti“. Šio veiksmo tikslas – padėti kūdikiui nustumti atramą kojomis ir greitai judėti gimdymo kanalu. Tiesą sakant, kai kuriais atvejais akušeriai daro kažką panašaus. Bet, deja, dauguma atvejų greičiausiai gali būti siejami būtent su visišku kūdikio išspaudimu, bet ne kaip pagalba natūraliam gimdymui.

Spaudimas gimdymo metu mūsų šalyje oficialiai buvo uždraustas dar 1992 m., tačiau nepaisant šio draudimo, sprendžiant iš pasiekusių mamų skundų, gydytojai periodiškai vis dar naudoja spaudimo metodą. Kam laukti, jei galima perpjauti tarpvietę, stipriai paspausti pilvuką, tada vaikas „išskris“ kaip kamštis iš buteliuko. Be to, tokie būsimi gydytojai visiškai nebijo net visokių komplikacijų, tačiau jos gali būti labai pavojingos.

Komplikacijos vaikui:

lūžę rankų ir raktikauliai;

stuburo smegenų pažeidimas;

stuburo suspaudimas;

nervų pažeidimas;

kvėpavimo sutrikimai;

intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Komplikacijos motinai:

sulaužyti šonkauliai;

gimdos ir išangės raumenų plyšimo rizika;

kvėpavimo sutrikimai;

kepenų pažeidimas.

Verta paminėti, kad Prancūzijoje nuo 2007 metų bet koks pranešimas apie tai, kad gydytojas gimdymo metu naudoja tokį metodą kaip vaiko suspaudimas, gali atimti iš jo teisę tęsti akušerijos praktiką. Tačiau Rusijoje, deja, gydytojai dažnai neprisiima jokios atsakomybės už veiksmų, kurių buvo imtasi gimdymo metu, pasekmes.

Būtent dėl ​​šios priežasties, jei gydytojas jums pasiūlo „lengvai paspausti ant pilvo“ arba bando pats imtis tokių bandymų paspartinti gimdymą, primygtinai rekomenduojame šios pagalbos atsisakyti ir gimdyti pačiai. Atminkite, kad dėl savo vaiko sveikatos galite ištverti ir būti atleistas nuo naštos nenaudodami Kristellerio metodo.

Kūdikio gimimą lydi diskomfortas ir skausmas. Kai neįmanoma apsieiti be akušerio įsikišimo, gimdymo metu naudojamas kūdikio išspaudimas. Nepaisant to, kad procedūros buvo atsisakyta dėl neigiamo poveikio mamos ir kūdikio sveikatai, kartais šis metodas padeda vaikui gimti. 95% atvejų tai neigiamai veikia moters ir vaisiaus sveikatą.

Vaiko gimimo procesas turi būti natūralus. Daugelyje gimdymo namų sudaromos sąlygos, kai moteris viską daro pati, praktiškai be akušerių. Pagalba teikiama tik tada, kai kyla pavojus būsimos motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Galima sumažinti gimdyvių ir naujagimių mirtingumą bei išsaugoti jų sveikatą.

Ekstruzijos indikacijos yra šios:

1. vaisiaus padėtis dubens srityje;
2. hipoksija, kai galva nuleista;
3. anestezijos naudojimas antrajame gimdymo etape.

Ar galima gimdymo metu išspausti kūdikį? Tai uždrausta. Padidėja galvos ir galūnių spaudimo rizika. Vėliau atsiranda cerebrinis paralyžius ir neurologinės ligos. Procesas turėtų vykti natūraliai. Kūnas pats reaguoja į susitraukimus ir bandymus.

Per pirmąjį nėštumą jie sužino, iš kur gimsta kūdikis. Kad kūdikis pasirodytų be komplikacijų, praėjimas prasideda per dubens sritį. Jis remiasi tarpvietės raumenimis, kurie spaudžiami atsiskiria. Jis praeina per makštį ir gimsta kūdikis. Galva didelė. Jei praėjo, kūnas neužsilaikys.

Viena iš būtinų sąlygų daugeliui veiklų yra kūdikio galvytė. Besilaukiančios mamos dubuo ir kūdikio galvytė turi derėti. Patikrinkite, ar gimdos kaklelis visiškai išsiplėtęs.

Kristellerio metodo ir pagalbinių veiksmų naudojimo tikslingumas nustatomas patikrinus, ar vaisiui nėra streso. Diagnozei atlikti naudojama kardiotokograma. Atliekama kraujo mikroanalizė, siekiant nustatyti, koks žemas pH lygis. Mama ir kūdikis yra ant fizinio išsekimo ribos. Esamos ligos neleidžia moteriai stumti.

Kristellerio metodas

Vaisiaus išspaudimo būdas gimdymo metu – tai akušerinė manualinė technika, kuri pagreitina vaisiaus išstūmimą iš gimdos. Gimdos dugno spaudimas atsiranda stumiant arba išsiveržus galvai. Kristellerio manevro naudojimas sukelia komplikacijų.

Akušerė manė, kad savalaikė pagalba stūmimo procese be jokio spaudimo palaiko gimdos dugną. Kūdikis atsitrauks nuo atramos ir pradės judėti gimdymo kanalu. Metodo naudojimas vadinamas visišku išspaudimu, o ne natūraliu gimdymu.

Kūdikio kūnas atsiranda sąveikaujant dviem svirtims. Trumpoji yra vaiko galva, ilgoji - stuburas. Kryžminimas vyksta viršutinių kaklo slankstelių lygyje. Ginekologas spaudžia gimdos dugną, kuris eina per stuburą. Taikoma jėga sulenkia kaklo slankstelius. Tai sužaloja beveik 100% atvejų, kai naudojamas metodas.

Gimdymo metu išspaudžiant kūdikį, 5-8 sekundes spauskite pilvą link gimdos kaklelio. Tai būtina, kai kyla grėsmė vaisiaus gyvybei, sumažėjus širdies plakimui, siekiant pagreitinti praėjimo per gimdymo kanalą procesą. Papildomi prietaisai yra žnyplės arba vakuumas. Jie naudojami, kai galva priartėjo prie įėjimo. Kad išvengtų skubaus cezario pjūvio, jie griebiasi Kristellerio metodo.

Kūdikiui išgauti naudojamas vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas. Būtinas užsitęsus antrajai stadijai, stresinei būklei, kai vaikas nepraeina per gimdymo kanalą. Jis atliekamas, kai gimda yra visiškai išsiplėtusi, nesant membranų ir tinkamai išsiplėtusi. Jie naudojami dažniau nei žnyplės, nes ne visi turi įgūdžių dirbti su įrankiu.

Ant kūdikio galvos uždėjus nedidelį plastikinį ar metalinį dangtelį, susidaro vakuumas. Naudojant ekstraktorių, ištraukiama vaisiaus galva. Kiekvieno susitraukimo metu akušeris padeda stumti kūdikį link išėjimo. Po pasirodymo prietaisas pašalinamas. Tarpvietė neįpjaunama. Ant vaiko galvos matosi nedidelė hematoma. Tai nekenksminga ir praeina per 3-4 dienas.

Kodėl gimdymo metu jie spaudžia skrandį?

• kūdikis sustojo;
• mažas praėjimas gimdymo kanale;
• moteris silpna ir negali stumti.

Jei gimdymo metu jie spaudė pilvą, tai reiškia, kad jie pagreitino gimdymą. Tai visada lydi traumos ir plyšimai. Jei placenta yra prie gimdos dugno, spaudimo naudoti negalima. Procedūra draudžiama gimdant iš makšties po cezario pjūvio, gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs.

Žnyplės primena šaukštus su rankenomis. Sujungtas taip, kad būtų galima užfiksuoti. Pusės atskirai įkišamos į makštį ir uždedamos ant kūdikio galvos. Susitraukimo metu akušeris traukia galvą link išėjimo. Žnyplių naudojimas leidžia išvengti gimdymo navikų, apkrova galvai yra minimali. Mama susižeidžia, todėl vakuumas naudojamas dažniau.

Pasekmės ir komplikacijos

Spaudimas ant pilvo gimdymo metu Rusijoje uždraustas nuo 1992 metų. Akušeriai padaro pjūvį tarpvietėje, ir kūdikis greičiau pasirodo. Ne visada įmanoma išsiversti be medicininės intervencijos. Nustačius komplikacijas, taikomas Kristellerio metodas.

Vaiko išspaudimo gimdymo metu pasekmės yra neigiamos motinai ir vaisiui. Kūdikiui lūžę rankų ir raktikauliai, pažeisti nugaros smegenys, nervai, sutrikęs kvėpavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Moteriai yra kepenų patologija, gimdos ir išangės plyšimai, lūžę šonkauliai, per anksti išsisluoksniavusi placenta. Stiprus spaudimas veda į diafragmos tempimą, nuleidžiant dubens organus. Vėliau atsiranda šlapimo nelaikymas.

Išstumti vaiką gimdymo metu yra rizika, nes gali neprasidėti galva, o suspaudus gali susižaloti, cerebrinis paralyžius. Vaikas gaus smegenų sukrėtimą, kuris lyginamas su kritimu iš penkto aukšto. Prancūzijoje naudojant šį metodą atimama teisė verstis akušerijos praktika. Išspaudus vaiką gimdymo metu, stuburas išlinksta kaklo slankstelių srityje, pasislenka kaukolės kaulai, sumažėja smegenų aprūpinimas krauju.

Kodėl po gimdymo jie spaudžia skrandį? Siekiant palengvinti placentos atsiskyrimą. Mechaninis veiksmas sumažina kraujavimą, nes gimda susitraukia. Po to uždėkite šildymo pagalvėlę su ledu.

Po procedūros moteriai atsiranda mėlynių, dažniausiai ant skrandžio. Jei gimdymo metu akušerė spaudė kūdikį, plyšta kapiliarai, paraudo akių baltymai. Vaikai miršta antrą dieną po gimimo dėl kaklo slankstelių ir kaukolės kaulų pažeidimo.

Virkštelė įsitempia arba iškrenta, pastebimas gimdos plyšimas ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Esant trumpalaikei hipoksijai stiprių susitraukimų metu, pašalinus problemą, moteris gali tęsti natūralų gimdymą.

Kaip išvengti išspaudimo gimdymo metu

Gimdymo metu akušerė nedarys spaudimo pilvui, jei galima naudoti natūralų metodą ar cezario pjūvį. Apsvarstykite galimybę gimdyti su partneriu su minimaliomis medicininėmis intervencijomis. Vyras stebės visus akušerių veiksmus, kol gims kūdikis. Gimdymas namuose pasirenkamas, jei nėštumas vyksta be komplikacijų.

Spaudimas ant pilvo gimdymo metu atsiranda tada, kai yra problemų dėl natūralaus proceso. Bus lengva, jei moteris įsiklausys į savo jausmus, atsisakys anestezijos ir pasirinks patogią, skausmą malšinančią padėtį.

Moteris yra pritūpusi arba sėdi ant gimdymo kėdės. Įsiklausykite į norą stumti. Noras kyla kovos viršūnėje. Stūmimas be jų atima jėgas ir nepadeda gimdymo metu. Akušeriui neleidžiama spausti pilvo, reikia įspėti, kad moteris atsisako naudoti Kristellerio metodą. Jie nurodo Sveikatos apsaugos ministerijos karštąją liniją ir darbo protokolą. Partnerio buvimas padės išvengti problemų.

Procedūros metu akys užmerktos. Kai pradedate stumti, paspauskite sėdmenis, nekelkite jų aukštyn. Jėga paskirstoma kojoms, kurios remiasi į specialius turėklus. Smakras traukiamas link krūtinės. Kai prasideda susitraukimas, giliai įkvėpkite, kad to užtektų visoms pastangoms. Jei tai padarysite neteisingai, negalėsite išstumti kūdikio;

Nėštumo metu prasideda pasiruošimo gimdymui procesas. Moteris lanko kursus ir išmoksta taisyklingai kvėpuoti priklausomai nuo proceso etapo. Speciali gimnastika sustiprins raumenis. Gimdymo su partneriu metu suteikiama moralinė parama, atliekamas masažas.

Nepaisant to, kad vartoti Kristeller draudžiama, gali susidaryti situacija, kai suspaudimas išgelbės gyvybę. Tai pavieniai atvejai, kurie įvyksta be rimtų sužalojimų ar pasekmių, jei akušerė turi metodo naudojimo patirties. Įprastos nėštumo metu laikas skiriamas teorinei ir praktinei treniruočių dalims, kad būtų išvengta vakuumo, žnyplių ir spaudimo.

Nadežda – ne vienintelė, kuriai gimdymo metu spaudė skrandį. Tokių istorijų tarp gimdančių moterų yra daug. Nuo Catherine gimdymo praėjo 8 metai, tačiau ji vis dar prisimena viską iki smulkmenų.

Nuotraukų šaltinis: spina-sustav.ru

Tai buvo mano antrasis gimdymas. Į gimdymo namus atvykau su visišku išsiplėtimu ir aktyviais susitraukimais. Kodėl mano idealus gimdymas namuose baigėsi ekstruzija, sūnui lūžo raktikauliu, o man sužalotais šonkauliais?

Gydytojai tikriausiai pasakytų: „Silpnas gimdymas! Taip, ji visai nespaudė! Mes padarėme viską, ką galėjome, kad „pagimdytume“ šį vaiką!

Iš principo galiu juos suprasti... Jei pamiršite, kad tai buvo mano šonkauliai ir mano vaikas. Sekmadienio vakaras noriu ramybes, o cia teta 43 sav su randeliu ant gimdos, kuri po trecio bandymo kazkokiu priezasciu nepagimde vaikelio. Noriu kuo greičiau atsikratyti tokios tetos ir, kadangi IV draudžiama, išspausti šį vaiką kaip pastą iš tūbelės yra mažiausia blogybė. Pati kalta, jei nenori gimdyti pagal protokolą.

Atsiprašau, bet koks čia niveliavimas? Kodėl 42 savaitės yra norma, o 43 yra poterminis nėštumas? Kodėl, kaip pasakoje, turi tik tris bandymus, kitaip epiziotomija, suspaudimas ar net žnyplės?

Jekaterinai viskas baigėsi gerai: raktikaulis susiliejo, porą mėnesių ji buvo su korsetu – ir šonkauliai grįžo į savo vietas. Visą negatyvą nuo gimdymo nugalėjo džiaugsmas būti nepaprasto berniuko mama.

Ar galėčiau pagimdyti pati? Šioje konkrečioje situacijoje ne. Manau, kad tai buvo teisingiausia išeitis iš gydytojų kruopščiai iškeltos aklavietės.

Gydytojai: šiuo metodu gelbėjame vaikus!

Ar tokie kaltinimai gydytojams pagrįsti? Kalbėjomės su keletu akušerių ginekologų, kad suprastume, kodėl šiandien naudojamas teisiškai draudžiamas metodas.

Kaip ir tikėtasi, ši tema daugeliui tapo tabu. Gydytojai sutiko atvirai apie tai kalbėti tik su sąlyga, kad būtų visiškas anonimiškumas. Ir jie pripažino: šiandien beveik nėra nė vieno akušerio ginekologo, kuris niekada nebūtų taikęs Kristellerio metodo.

Kartu nuomonė, kad gydytojai tai daro norėdami greičiau grįžti namo, yra visiškai nepagrįsta, vienbalsiai tvirtino pašnekovai.

Tai darome, kai iškyla grėsmė vaisiaus gyvybei, kai iš jutiklio matome, kad vaikas kenčia, pulsas krenta, ir suprantame, kad reikia paspartinti procesą. Taip pat gimdymas yra silpnas, kai moteris silpnai stumia arba tai daro neteisingai, arba nenori, ar negali. Ir vaikas ilgai stovi vienoje vietoje, jis pradeda vargti, vaisiaus galva yra užspausta. Mes gelbėjame vaiką – o kitų tikslų čia nėra ir negali būti. Jei darysite taip, kaip tikėjotės, pagal instrukcijas, tada vaikai bus blogi ir sunkūs.

Oficialiai kritiniu atveju gydytojas turi naudoti vakuumą arba žnyples. Tačiau tai ne visada yra idealus sprendimas.

Nuotraukų šaltinis: http://sofloquento.ru

Vakuumas gali būti taikomas tik tada, kai vaisiaus galva jau priartėjo prie išėjimo, o situacija gali susidaryti, kai vaisiaus galva yra aukštai. Teoriškai reikia daryti skubų cezario pjūvį, tačiau iš patirties galiu pasakyti, kad vaiko išėmimas šioje situacijoje gali tapti dar labiau traumuojančiu veiksniu tiek vaiką, tiek moterį.

Jei gydytojai spaudžia skrandį, vadinasi, kažkas ne taip. Nėra tikslo, dėl kurio gydytojas galėtų tai padaryti dėl kitos priežasties, kodėl jis turėtų pagreitinti gimdymą jau stūmimo metu? Kuo greitesnis gimdymas, tuo didesnis traumų dažnis, pavyzdžiui, makšties plyšimas. Kodėl gydytojas turėtų tai daryti tyčia?

Kristelleris yra pavojingas gydytojams, todėl jaunimas renkasi vakuumą

Pasak gydytojų, Kristellerio metodas nėra toks baisus, kaip paprastai sakoma. Tai praktiškai nekelia pavojaus vaikui, o moteriai.

Įvairiose šalyse beveik vienu metu buvo keli atvejai, kai moterims plyšo kepenys ir buvo pažeisti vidaus organai, todėl šis metodas buvo uždraustas. Tiesą sakant, tokių rimtų komplikacijų gali kilti, jei jėga naudojama neapgalvotai. O gerai atliktas Kristelleris tik pablogina gydytojo reikalus.

„Tai blogai tik gydytojui“ – tai dar vienas atradimas, apie kurį sužinojome iš pokalbio su gydytojais. Pasirodo, spausdamas gimdos dugną, gydytojas netolygiai paskirsto krūvį – ir vėliau daugelis patyrusių akušerių turi rimtų nugaros problemų, tai jų silpnoji vieta. Todėl jaunimas šiandien vis dažniau atsisako Kristeller.

Būtent! Ne todėl, kad visi staiga suprato, kad tai kenkia gimdančiai motinai, o todėl, kad jauni gydytojai iš vyresnių kolegų mato, kaip tai kenkia jų sveikatai. O realybė tokia, kad ateityje bus daug daugiau dulkių siurblių ir mažiau Crystallers. Ar tai gerai ar blogai? Laikas parodys.

Kaip praėjo tavo gimimas? Pasidalinkite savo istorijomis komentaruose!

Daktaras Samuelis Kristelleris 1967 metais pasiūlė naują to meto akušerijos metodą – kūdikio išspaudimą. Rusijoje šis metodas uždraustas nuo 1992 m., tačiau tuo pat metu jį naudoja ir gydytojai, nebijodami bausmės.

Kūdikio išspaudimas gimdymo metu – idėjos istorija

Kristelleris tikėjo, kad priėmimas žymiai sumažins naujagimių ir gimdančių moterų mirtingumą ir išsaugos jų sveikatą. Supratau prisiėmimo riziką, bet laikiau jas nepateisinama. Indikacijos buvo tokios:

• makšties gimdymas naudojant vaisiui išgauti skirtus instrumentus
• C sekcija
• sunki hipoksija, kai galva nuleista
• antrasis su anestezija
• jei vaisius yra dubens padėtyje.

Kristelleris taip pat pažymėjo kontraindikacijas naudoti metodą:

• placentos vieta gimdos dugne
• vaisiaus peties pristatymas
• gimdymas per makštį po cezario pjūvio
• nepilnas gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Dabar žinoma, kad Kristeller vartojimas kelia rimtą pavojų sveikatai. Dauguma gimdymų naudojant kompresiją sukėlė komplikacijų motinai ar vaikui, o kai kuriais atvejais vaikai gimė su rimtais centrinės nervų sistemos sutrikimais. Mūsų šalyje priėmimas buvo uždraustas 1992 m., tačiau, nepaisant to, jis ir toliau egzistuoja gimdymo ligoninėse, kuriose yra gera pasiūla. Kartais gimdymas būna sėkmingas, o kartais – ne. Tuo tarpu šiuo metodu pagimdžiusios moterys yra linkusios ginti akušerius sėkmingai pasibaigus gimdymui, tačiau vaiko išspaudimo praktika rodo, kad klaida buvo padaryta dėl neatidumo. Tik cezario pjūvis pašalins tokią intervenciją, tačiau praradus laiką specialistas neturi kitos išeities, kaip tik imtis draudžiamų veiksmų. Tai naudinga, nes kūdikis liks gyvas, o gal net sveikas, o akušeris nebus atimtas iš profesinės veiklos ar pasodintas į kalėjimą.

2016 metais gydytoja akušerė ginekologė panaudojo spaudimą, dėl kurio įvyko tragedija. Moteris mirė nuo didelio kraujo netekimo dėl gimdos plyšimo, o vaikas užduso prieš gimdymą. Gydytojas buvo nuteistas kalėti trejus metus. Ne per griežta bausmė, tiesa? Faktas yra tas, kad medicinoje sunku įrodyti kaltę ar sugriežtinti nuosprendį, specialistas visada suras reikiamas pažymas, perrašys paciento istoriją, o jo kolegos bus jo pusėje.

Svarbu! Negalima painioti su kitu metodu

Kristellerio manevras susideda iš šių veiksmų: gydytojas rankomis spaudžia vaisius (mamos pilvą) link gimdos kaklelio 5-8 sekundes kelis kartus iš eilės, kol išnyra galva. Panašų, bet skirtingą metodą aktyviai naudoja Rusijos akušeriai ir turi skirtingą paskirtį – parodyti moteriai, kaip reikia stumdytis sąrėmių metu. Metodas atliekamas taip: kūdikį gimdanti akušerė uždeda ranką ant moters skrandžio ir prašo pacientės stumiant ją pajudinti pilvo presu. Dėl to būsimoji mama greitai supranta, kur nukreipti savo jėgas, kurių nėra daug.

Kristellerio recepcija – pasekmės

Neigiamos pasekmės kūdikiui yra kaulų lūžiai, intrakranijinis kraujavimas, centrinės nervų sistemos sutrikimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, hipoksija ir kartais mirtis. Moteriai tai ne mažiau pavojinga – galimi kepenų ir tarpvietės pažeidimai, šonkaulių lūžiai, gimdos plyšimas, vidinis kraujavimas.

Kaip išvengti šio triuko?

Pirmiausia reikia susirasti atsakingą gydytoją ir aptarti visus metodus, kurių atsisakote. Paimkite iš jo kvitą su data ir parašu, kur specialistas nurodo, kad sutartų būdų jis nesinaudos. Apsvarstykite gimdymą su partneriu kaip saugią galimybę – su kuo mažiau medicininės intervencijos. Partneris stebės medicinos personalo veiksmus iki susitikimo su kūdikiu. Gimdymas namuose taip pat padės išvengti tokių intervencijų, tačiau su sąlyga, kad greitoji medicinos pagalba stovės namuose, o nėštumas nelydimas nukrypimų nuo normos.