Pappa analizė. Kodėl jums atliekami RRR ir hCG tyrimai?

Tai baltymas, kuris nėštumo metu gaminamas dideliais kiekiais. Jo lygis naudojamas chromosomų anomalijų rizikai įvertinti prenatalinėje vaisiaus patologijų diagnostikoje.

SinonimaiAnglų

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A (PAPP-A), pappalizinas 1.

Tyrimo metodas

Kietosios fazės chemiliuminescencinis su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas („sumuštinio“ metodas).

Vienetai

MMU/ml (mili-tarptautinis vienetas mililitre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• 24 valandas prieš duodami kraujo iš savo dietos venkite riebaus maisto.
• Venkite fizinio ir emocinio streso ir nerūkykite likus 30 minučių iki tyrimo.

Bendra informacija apie tyrimą

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A) yra cinko turintis fermentas (metaloproteinazė). Nėštumo metu jį dideliais kiekiais gamina fibroblastai išoriniame placentos ir decidua sluoksnyje ir yra aptinkami motinos kraujyje kaip didelės molekulinės masės baltymų frakcija.

Fermentas PAPP-A atskiria baltymų fragmentus iš į insuliną panašaus augimo faktoriaus ir padidina jo biologinį aktyvumą, taip užtikrindamas visišką placentos augimą ir vystymąsi. Be to, jis gali inaktyvuoti kai kuriuos kraujo fermentus (tripsiną, elastazę, plazminą) ir moduliuoti motinos organizmo imuninį atsaką. Jo kiekis kraujyje didėja progresuojant nėštumui. Tai labai nepriklauso nuo tokių parametrų kaip vaiko lytis ir svoris. Tik intensyvaus placentos formavimosi laikotarpiu (7-14 nėštumo savaitė) yra stiprus ryšys tarp PAPP-A lygio ir estradiolio koncentracijos. Po gimdymo PAPP-A greitai mažėja per kelias dienas.

Esant chromosomų anomalijai su vaisiaus apsigimimais, PAPP-A koncentracija kraujyje žymiai sumažėja nuo 8 iki 14 nėštumo savaitės. Labiausiai pastebimas trisomijų sumažėjimas 21, 18 ir 13 chromosomose. Sergant Dauno sindromu, PAPP-A rodiklis yra daug mažesnis už normą. PAPP-A lygis motinos kraujo serume dar smarkiau krenta, jei vaisius turi genetinę patologiją su daugybiniais apsigimimais – Cornelia de Lange sindromu.

Tyrimas skiriamas kartu su žmogaus chorioninio gonadotropino beta subvieneto nustatymu ir ultragarsiniu kaklo permatomumo storio tyrimu. Šis išsamus tyrimas rekomenduojamas Dauno sindromo ir kitų vaisiaus chromosomų anomalijų atrankai pirmąjį nėštumo trimestrą (10-13 savaičių). Atskiras PAPP-A nustatymas yra informatyviausias 8-9 savaites. Po 14 nėštumo savaičių šio rodiklio, kaip chromosomų anomalijų rizikos žymeklio, reikšmė prarandama, nes lygis atitinka normą net esant patologijai.

Remiantis šio tyrimo rezultatais, sprendžiama, ar tikslinga skirti papildomus vaisiaus tyrimo metodus. Tačiau PAPP-A lygis negali būti diagnozės kriterijus. Įprasto nėštumo metu tyrimo rezultatas gali būti klaidingai teigiamas 5%, o vaisiaus chromosomų anomalijos nustatomos tik 2-3% nėščių moterų, kurių PAPP-A lygis sumažėjęs. Jungtinėse Amerikos Valstijose, naudojant šį testą pirmąjį nėštumo trimestrą, aptinkama apie 85% Dauno sindromo ir 95% Edvardso sindromo atvejų. Jei rezultatas teigiamas, būtini papildomi tyrimai, įskaitant chorioninio gaurelio punkciją, amniocentezę su gautos medžiagos genetiniu tyrimu.

Vyrams ir ne nėščioms moterims PAPP-A baltymo galima rasti minimaliais kiekiais. PAPP-A padidėjimas fiksuojamas po aterosklerozinių plokštelių pažeidimo sergant ūminiu koronariniu sindromu ir nestabilia krūtinės angina. Šis baltymas aktyviai tiriamas kaip koronarinės širdies ligos prognozės žymuo, tačiau dar nebuvo plačiai naudojamas atliekant širdies laboratorinius tyrimus.

Kam naudojamas tyrimas?

• Ištirti dėl galimų vaisiaus chromosomų anomalijų.
• Įvertinti priešlaikinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo grėsmę, numatyti nėštumo eigą.

Kada numatytas tyrimas?

Tiriant nėščias moteris pirmąjį trimestrą (analizę rekomenduojama atlikti 10-13 nėštumo savaitę), ypač esant patologijos vystymosi rizikos veiksniams:

• amžius virš 35 metų;
• persileidimas ir sunkios nėštumo komplikacijos praeityje;
• chromosomų patologijos, Dauno liga arba įgimtos formavimosi ydos ankstesnio nėštumo metu;
• paveldimos ligos šeimoje;
• buvusios infekcijos, apšvitinimas, ankstyvoje nėštumo stadijoje ar prieš pat jį vartojant vaistus, kurie turi teratogeninį poveikį (gali sukelti įgimtus defektus ir vaisiaus anomalijas).

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės

Su nėštumu susijusio plazmos baltymo-A (PAPP-A) padidėjimo priežastys:

• daugiavaisis nėštumas,
• didelis vaisius ir padidėjusi placentos masė,
• žema placentos vieta.

Su nėštumu susijusio plazmos baltymo-A (PAPP-A) kiekio sumažėjimo priežastys:

• Dauno sindromas – trisomija 21 chromosomoje (protinis atsilikimas, įgimta širdies liga, būdingi veido bruožai ir kitos anomalijos);
• Edvardso sindromas – trisomija 18 chromosomoje (didelis protinis atsilikimas, širdies ydos, struktūrinės kaukolės anomalijos, žema ausų padėtis, pėdų displazija ir kitos anomalijos);
• Patau sindromas – trisomija 13-oje chromosomoje (lūpos ir gomurio įskilimas, polidaktilija – papildomi rankų ar kojų pirštai, nepakankamas išorinių lytinių organų išsivystymas, mikrocefalija – sumažėjęs kaukolės ir smegenų dydis, mikroftalmija – neišsivysčiusi akis ir kitos anomalijos);
• Cornelia de Lange sindromas yra genetinė liga, turinti daugybinių įgimtų defektų (augimo ir vystymosi sulėtėjimas, protinis atsilikimas, mikrocefalija, regos sutrikimas, gomurio skilimas ir kitos anomalijos);
• persileidimo grėsmė ir ankstyvas nėštumo nutraukimas;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• vaisiaus nepakankama mityba (nepakankamas svoris dėl netinkamos mitybos).

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas mėginyje ir kraujo paėmimo technikos pažeidimai gali iškraipyti rezultatą.
• Daugiavaisio nėštumo metu PAPP-A kiekis motinos kraujyje didėja ir sunku įvertinti chromosomų anomalijų tikimybę.
• Jei vaisiaus gestacinis amžius yra neteisingai nustatytas, rezultatas gali būti klaidingai padidintas arba sumažintas.

Svarbios pastabos

• Su nėštumu susijusio plazmos baltymo-A tyrimas nėščioms moterims naudojamas ne vaisiaus patologijoms ir placentos nepakankamumui diagnozuoti, o jų tikimybei įvertinti. Priimti sprendimą nutraukti nėštumą remiantis PAPP-A lygio pokyčiais būtų rimta klaida.
• Invazinių diagnostikos metodų (choriono gaurelių biopsijos, amniocentezės, kordocentezės) naudoti nerekomenduojama, jei atrankos tyrimai yra normalūs ir ultragarsu nėra pakitimų.

• Placentinis laktogenas

Kas užsako tyrimą?

Akušerė-ginekologė, medicinos genetikė.

Literatūra

• Gorinas V. S., Serovas V. N. ir kt . Su nėštumu susijęs baltymas A ir kiti makroglobulinai kaip perinatalinės patologijos baltymų žymenys. Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis, N 4, 1998, p. 18-24.
• Body R., Ferguson C. Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A: naujas širdies žymuo, žadantis. Emerg Med J. 2006 lapkritis; 23(11): 875–877. PMCID: PMC2464389.
• Brügger-Andersen T, Bostad L ir kt. Su nėštumu susijusio plazmos baltymo A (PAPP-A) aktyvumas, išreikštas imunohistochemijos metodu aterotrombotinėse plokštelėse, gautose aspiracinės trombektomijos būdu pacientams, patyrusiems miokardo infarktą su ST pakilimu: trumpas pranešimas. Thromb J, 2010 m. sausio 27 d.; 8(1):1. PMID: 20181026.

Siekiant išvengti bet kokių nėštumo komplikacijų ir išvengti įvairių vaisiaus anomalijų, nėščiosioms reikia atlikti daugybę skirtingų tyrimų. Šis kompleksas apima PAPP analizę, kuri atliekama kartu su kitais tyrimais.

Kas yra PAPP-A

PAPP-A yra plazmos baltymas, kurį gali gaminti tik nėščios moterys. Natūralu, kad kiekvieno žmogaus kraujo serume jo yra nedideliais kiekiais. Tačiau išorinis embriono ląstelių sluoksnis pradeda sintetinti šią medžiagą dideliais kiekiais.

Šio baltymo (PAPP-A) analizė leidžia nustatyti, ar nėra embriono vystymosi sutrikimų. Kadangi ultragarsas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu neparodo reikiamos informacijos apie vaisiaus būklę.

Gydytojai teigia, kad jei pasikeičia plazmos baltymų kiekis kraujyje, tai gali reikšti, kad negimusiam vaikui išsivysto kokia nors liga, susijusi su chromosomų rinkiniu, pavyzdžiui, Dauno sindromas. Plazmos baltymo A koncentracijos kraujyje svyravimai taip pat gali rodyti persileidimo arba savaiminio persileidimo riziką. PAPP analizė, būtent dėl ​​didžiulės jos kiekio pokyčių reikšmės vaisiaus vystymosi diagnozei, yra viena svarbiausių perinatalinės patikros tyrimų.

PAPP analizė suteikia naudingos informacijos jau 8 nėštumo savaitę. Gydytojai paprastai skiria šį tyrimą kartu su HCG, kuriam reikalingas kraujo mėginys. Šie tyrimai atliekami nuo 11 iki 14 savaičių. Jei ši analizė bus atlikta vėliau, ji nesuteiks patikimos informacijos.

Kad būtų visiškai tikras, ar vaisiui vystosi kokia nors chromosomų liga, gydytojas turi atlikti keletą tyrimų: PAPP, hCG ir ultragarsu. Nuo ultragarso atlikimo iki kraujo paėmimo biochemijai turi praeiti ne daugiau kaip trys dienos. Priešingu atveju tyrimai neduos tokių tikslių rezultatų.

Kokiais atvejais būtina atlikti PAPP-A testą?

Kraujo plazmos baltymo A kiekiui nustatyti duodama šiais atvejais:

Analizė trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Kraujas tyrimams imamas ryte, jei moteris nieko nevalgo. Dieną prieš tai nėščioji neturėtų gerti alkoholio, saldumynų ar tiesiog persivalgyti. Taip pat nerekomenduojama užsiimti sunkiu darbu.

Ką reiškia PAPP-A rezultatai?

PAPP dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į plazmos baltymų kiekį, hCG indikatorių ir ultragarso rezultatus. Šiuo atveju reikia atkreipti dėmesį į nėščios moters kūno svorį, jos požiūrį į blogus įpročius, pastojimą po IVF, taip pat į diabeto buvimą ir vaistų vartojimą.

Kiekvienai nėštumo savaitei PAPP norma yra skirtinga. Užauga nuo 8 iki 14 savaičių. Iš pradžių ši norma tampa 0,17 medaus/ml, o pabaigoje – 8,54 medaus/ml.

Jei PAPP-A lygis yra mažesnis nei turėtų būti normalus, tai gali reikšti, kad vaisius gali susirgti viena iš šių ligų:

• Edvardso liga yra 18 chromosomos sutrikimas, dėl kurio atsiranda nenormalus tiek fizinis, tiek psichinis vystymasis.
• Dauno liga yra 21 chromosomos sutrikimas, dėl kurio vėluojama vystytis psichika ir fizinės savybės.
• Cornelia de Lange sindromas yra genų mutacija, kuri vėliau lėtina vaiko psichomotorinių įgūdžių vystymąsi.
• Kitos ligos, susijusios su chromosomomis.

Nėščioms moterims, kurių PAPP kiekis yra nenormalus, gresia vaisiaus nepakankamumas arba persileidimas.

Jei PAPP lygis yra aukštas, tai gali reikšti, kad jums buvo diagnozuotas netinkamas nėštumo amžius. Kita priežastis gali būti ta, kad vaisius sintetina daugiau baltymų nei turėtų.

Nepamirškite, kad norint pradėti įtarti, kad vaisius turi anomalijų chromosomų lygyje, būtina atlikti keletą tyrimų. Tik tuo atveju, jei PAPP-A lygis yra daug mažesnis nei įprasta, hCG yra padidėjęs, o ultragarsas parodė, kad vaisiaus kaklo tarpo storis yra didesnis nei 3 mm, galime tvirtai kalbėti apie nėštumo vystymosi sutrikimus.

Deja, PAPP analizė ir jos rezultatas tikrai nediagnozuoja ligos. Tai tik padeda nustatyti, ar vaisiui yra chromosomų sutrikimo rizika. Tai reiškia, kad nėščia moteris turi būti nuodugniai ištirta ir visą nėštumo laikotarpį būti nuolat prižiūrima gydytojų.

Bet kokiu atveju neturėtumėte pasiduoti panikai anksčiau laiko. Analizė tik parodo, ar nėščiai moteriai gresia pavojus, ar ne.

Laukdamasi kūdikio būsimai mamai atliekama daugybė tyrimų, taip pat atliekami įvairūs tyrimai. Pagrindinis tokio stebėjimo tikslas – kontroliuoti kūdikio vystymąsi ir nėštumo eigą. Vienas iš įprastų tyrimų yra pirmoji prenatalinė patikra (pirmojo trimestro patikra) – visapusiškas tyrimas, apimantis ultragarsu ir kraujo tyrimus tam tikriems parametrams. Gauti biochemijos duomenys leidžia įvertinti vaiko chromosomų anomalijų riziką, taip pat nėštumo (nutraukimo ar persileidimo grėsmės) prognozę. Kas yra dvigubas testas? Kokie testai į jį įtraukti?

Pirmojo trimestro biocheminė patikra turi kitą pavadinimą – dvigubas testas. Kraujo tyrimas atliekamas tą pačią dieną kaip ir ultragarsas. Patartina atlikti tyrimą nuo 8 iki 14 savaičių. Tačiau dėl to, kad gautų rezultatų vertinimas atliekamas kartu su ultragarso duomenimis, moterys atlieka dvigubą testą nuo 11 iki 13 nėštumo savaitės. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Be to, norint neiškreipti tikrojo vaizdo, kraujo mėginių ėmimo išvakarėse rekomenduojama laikytis dietos - neįtraukti riebaus, kepto, rūkymo ir aštraus maisto, saldumynų, šokolado, mėsos ir jūros gėrybių.

Biocheminė patikra nėra privalomas testas. Šis tyrimas rekomenduojamas didelės rizikos moterims:

• Amžius viršija 35 metus (kadangi kuo vyresnė nėščioji, tuo didesnė kūdikio chromosomų anomalijų rizika).
• Vaikų, turinčių genetinių sutrikimų, jau yra gimę anksčiau.
• Besilaukiant kūdikio buvo nustatytos arba patirtos infekcinės ligos.
• Artimiems giminaičiams yra genetinių sutrikimų.
• Kenksmingos darbo sąlygos (ypač jei darbas susijęs su radiacijos poveikio rizika).
• Yra buvę persileidimų (arba persileidimų).

Tyrimas apima PAPP ir hCG kiekį būsimos motinos veniniame kraujyje. Ką slepia šios santrumpos?

PAPP-A indikatorius nėštumo metu

PAPP yra baltymas, gaminamas kraujo plazmoje. Aktyvi šios medžiagos sintezė prasideda nuo embriono implantavimo į gimdos sienelę momento - baltymą gamina išorinis embriono ląstelių sluoksnis ir jis yra atsakingas už kūdikio audinių augimą. Būtent dėl ​​šios priežasties šio žymens rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant normalų vaiko vystymąsi. Net ankstyvose nėštumo stadijose, kai ultragarsinis stebėjimas dar neleidžia įžvelgti galimos problemos, PAPP-A baltymo vertė jau gali signalizuoti apie tai. Didėjant nėštumo amžiui, didėja ir šio baltymo koncentracija kraujyje, tačiau po 14 nėštumo savaitės plazmos baltymo A kiekis gali būti normos ribose net esant patologijai. Dėl šios priežasties optimalus studijų laikotarpis yra pirmasis trimestras. Kadangi nėštumo metu PAPP-A testas atliekamas kartu su ultragarsu, tyrimas dažniausiai atliekamas 12 savaičių. Šis laikotarpis taip pat yra riba perinatalinės gradacijos požiūriu – nuo ​​šio momento embrionas vadinamas vaisiumi. Pagrindinis PAPP-A analizės tikslas yra nustatyti, ar baltymų kiekis kraujyje yra normalus, nes šis indeksas yra pagrindinis chromosomų patologijų žymuo.

Nemokamas β-hCG vienetas nėštumo metu

β-hCG – žmogaus chorioninis gonadotropinas – hormonas, kurį sintetina vaisiaus membrana (chorionas). Būtent šio hormono, randamo moters kraujyje ir šlapime, kiekio padidėjimas leidžia kalbėti apie nėštumo pradžią ankstyviausiose stadijose. Pirmosiomis savaitėmis šio hormono lygis nuolat didėja, o piką pasiekia 12-13 nėštumo savaitę. Be to, hCG lygis šiek tiek sumažėja ir išlieka toks pat viso nėštumo metu. Pirmosios prenatalinės patikros metu taip pat įvertinamas šio hormono kiekis būsimos mamos kraujyje.

Chromosomų ligų rizikos skaičiavimas

Be faktinio su nėštumu susijusio hormono hCG ir plazmos baltymo A kiekio kraujo tyrimo, remiantis visais įvestais duomenimis, programa papildomai apskaičiuoja individualią vaiko genetinių patologijų riziką - Down, Edwards. ir Patau sindromas. Rezultatas pateikiamas kaip santykis 1:XXX, t. y. 1 iš XXX moterų pagimdo vaiką su nurodyta anomalija. Atitinkamai, kuo mažesnė XXX reikšmė, tuo didesnė vystymosi defekto tikimybė. Kiekvieno sindromo slenkstinės vertės nurodytos šalia nėščios moters duomenų. Nepamirškite, kad šios vertės rodo tik didesnę ar mažesnę nukrypimo tikimybę, bet nenurodo privalomo jo buvimo.

• β-hCG padidėjimas nėštumo metu galimas šiais atvejais:

1. Dauno sindromas.
2. Nėštumas su dviem ar daugiau kūdikių.
3. Cukrinis diabetas nėštumo metu.
4. Sunkios toksikozės atveju.
5. Hidatidiforminis dreifas.

• β-hCG nėštumo metu žemesnis už normą gali būti:

1. Edvardso sindromas.
2. Didelė persileidimo ar nėštumo išnykimo rizika.
3. Placentos nepakankamumas.
4. Negimdinis nėštumas – šiuo atveju patologija dažniausiai nustatoma ankstesnėje stadijoje.

PAPP-A lygis nėštumo metu

Prenatalinis kraujo tyrimas rodo su nėštumu susijusio plazmos baltymo A, PAPP-A, kiekį. Šio rodiklio atitiktį normai lemia tokia charakteristika kaip MoM. Šis koeficientas rodo atitiktį dabartinio nėštumo etapo vidutinei vertei (medianai). MoM apskaičiuojamas kaip gautų su nėštumu susijusių plazmos baltymų duomenų ir tam tikro nėštumo amžiaus medianos koeficientas. Nukrypimas nuo MoM mažėjimo arba didėjimo kryptimi rodo atitinkamai mažą arba aukštą PAPP-A nėštumo metu. Vertindamas biocheminius duomenis, specialistas nenagrinėja su nėštumu susijusio baltymo (PAPP-A) rodiklio atskirai, o vertina jį kartu su hCG duomenimis ar ultragarso nuotrauka.

Nėštumo metu PAPP-A sumažėja

Su nėštumu susijęs baltymo A koncentracijos sumažėjimas, PAPP, yra nepalankus požymis. Ši nuotrauka galima su:

• Savaiminio persileidimo arba nėštumo išnykimo grėsmė.
• Dauno sindromas (21 trisomija).
• Edvardso sindromas (18 trisomija) – žymiai sumažėja PAPP-A.
• Cornelia de Lange sindromas.

Padidėjęs PAPP-A nėštumo metu

Pavienis šios vertės padidėjimas neturi diagnostinės vertės. Šis tyrimo rezultatas gali būti dėl mažo placentos prisitvirtinimo, daugiavaisio nėštumo arba neteisingai nurodyto nėštumo amžiaus. Jei nėščia moteris turi antsvorio (nutukusi), gali padidėti ir plazmos baltymų vertė. Chromosomų anomalijų tikimybė esant padidėjusiam PAPP-A yra maža, nors jos negalima visiškai atmesti. Padidėjęs baltymų kiekis plazmoje vertinamas kartu su β-hCG duomenimis.

PAPP testas nėštumo metu

Vertinant gautus rezultatus, atsižvelgiama ne tik į kitų tyrimų ir analizių duomenis, bet ir į būsimos mamos amžių, taip pat į kūno svorį. Kadangi plazmos baltymų koncentracija pirmosiomis savaitėmis nuolat didėja, nėštumo metu atliekant PAPP-A kraujo tyrimą, svarbu teisingai ir tiksliai nurodyti nėštumo amžių. Šio parametro netikslumas gali labai iškraipyti rezultatus. Plazmos baltymo A kiekis nustatomas mU/ml.

PAPP-A nėštumo metu yra normalu

Priklausomai nuo kūdikio nėštumo laikotarpio, baltymų standartai taip pat skiriasi:

• 10-11 savaičių - 0,45-3,73 mU/ml;
• 11-12 savaitėms - 0,78-4,77 mU/ml;
• 12-13 savaitėms - 1,03-6,02 mU/ml;
• 13-14 savaitėms - 1,47-8,55 mU/ml.

Gauti PAPP-A analizės nėštumo metu duomenys interpretuojami ne tik pagal normalius kriterijus, bet ir pagal MoM reikšmę. Priimtina vidutinė vertė yra nuo 0,5 iki 2 MoM. Jei kalbame apie daugiavaisį nėštumą, viršutinė riba perkeliama į 3,5 MoM.

PAPP-A nėštumo metu - nukrypimas nuo normos

Jei gauti duomenys nepatenka į nurodytus intervalus, tai vertinama kaip nukrypimas nuo normos. Jei PAPP-A analizės rezultatai nėštumo metu atskleidžia neatitikimus nuo atskaitos intervalų, moteriai rekomenduojama kreiptis į genetiką, taip pat atlikti papildomus tyrimus. Informatyviausios kūdikio chromosomų ligų atmetimo ar patvirtinimo požiūriu yra: choriono gaurelių biopsija, amniocentezė – vaisiaus membranos punkcija, siekiant surinkti kūdikio vaisiaus vandenis, arba kordocentezė – virkštelės kraujo paėmimas. Visų procedūrų rezultatai pasižymi dideliu 98-99% patikimumu. Nepaisant tyrimų informacinio turinio, jie nėra populiarūs dėl savo invaziškumo. Daugelis moterų bijo su šiomis manipuliacijomis susijusios rizikos. Net jei patikros rezultatai (ultragarso duomenys ir biocheminiai rodikliai) rodo didelę patologijų riziką, moteris turi teisę atsisakyti papildomų tyrimų.

Kai įvyksta ilgai lauktas nėštumas, moteris iš visų jėgų stengiasi, kad jis būtų kuo sėkmingesnis. Medicininė diagnostika šiandien yra puikus būdas aptikti vystymosi defektus ir užkirsti kelią jų pasekmėms nepakenkiant motinai ir vaikui.

Šiandien nėra nė vienos besilaukiančios motinos, kuriai nebūtų atlikta pirmoji prenatalinė patikra. Tai išsamus tyrimas, galintis nustatyti vaisiaus vystymosi patologijas ir anomalijas ankstyvosiose stadijose. Tai taip pat apima plazmos baltymo PPAP analizę. Kiekviena būsima mama turėtų žinoti apie PAPP-A normą nėštumo metu. Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant vienokią ar kitokią būsimo kūdikio raidos sutrikimo formą.

Kodėl atliekamas patikrinimas?

Nėščia moteris atsargiai žiūri į bet kokį gydytojo paskirtą tyrimą. Juk dabar svarbiausia, kad kūdikiui niekas negresia. Todėl kai ginekologas duoda siuntimą pasitikrinti 13 savaičių 6 dienų, būsimoji mama dažnai nežino, ko iš viso to tikėtis ir labai jaudinasi.

Tiesą sakant, prenatalinis tyrimas yra kuo saugesnis ir skiriamas absoliučiai visiems 11–13 akušerijos savaičių dėl paprastų jo įgyvendinimo būdų:

• ultragarsu;
• atrankos biocheminis kraujo tyrimas.

Pirmoji prenatalinė patikra skiriama 11-13 savaičių ir 6 dienų. Būtent šiuo laikotarpiu ši apklausa yra informatyviausia.

Ypač svarbu atlikti tyrimą moteriai, kuriai nėštumas komplikuotas arba anksčiau nesėkmingai bandė išnešioti kūdikį. Šie rizikos veiksniai apima:

• moteris, kurios amžius 35+;
• ankstesnių nėštumų, pasibaigusių savaiminiais persileidimais arba nesivystančiu nėštumu, buvimas;
• šeimoje jau auga vaikas, turintis chromosomų ar genetinę patologiją;
• tikrojo nėštumo metu ankstyvosiose stadijose iki 13 savaičių sirgo sunkia infekcine liga;
• žalingų veiksnių, susijusių su moters profesija, įtaka;
• būsimos motinos priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų.

Pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas, o po to tą pačią dieną dovanojamas kraujas biocheminei patikrai. Šios sekos laikymasis kartu garantuoja patikimą tyrimo rezultatą. Pirmajai atrankai reikalingas tinkamiausias nėštumo laikotarpis iki dienos. Tikslų laikotarpį gali nustatyti tik ultragarsinės diagnostikos gydytojas. Be to, tik ultragarsas duos rezultatą apie tai, ar nėštumas yra vienvietis, ar daugiavaisis. Be šios informacijos apskritai nepatartina duoti kraujo, nes negausite kokybiškų rezultatų.

Biocheminis kraujo tyrimas atrankai 1 trimestre

Kraujo davimo metu būsimos mamos rankose jau turėtų būti echoskopijos rezultatai su tiksliu nėštumo amžiumi ir kartu pateikiamomis gydytojo pastabomis. Pavyzdžiui, jei ultragarsinė diagnostika atskleidė vaisiaus užšalimą, tolesnė analizė yra tiesiog beprasmiška.

Kraujo davimas tokiam tyrimui apima keletą taisyklių:

1. Vartoti tik tuščiu skrandžiu. Vanduo leidžiamas tik tuo atveju, jei mama serga sunkia toksikoze ar galvos svaigimu.
2. Jei įmanoma, duokite kraujo kuo anksčiau, tačiau nepainiodami procedūrų sekos. Jei biomedžiagos dovanojimo procesas užtrunka ilgai, pasiimkite užkandį ir valgykite iškart išėję iš procedūrų kabineto.
3. Likus porai dienų iki numatyto tyrimo, iš savo raciono pašalinkite kai kuriuos maisto produktus: riebų ir rūkytą maistą, riešutus, šokoladą, jūros gėrybes.
4. Dieną prieš biomedžiagos dovanojimą reikėtų vengti didelio fizinio krūvio.

Kraujo biocheminis tyrimas skirtas ištirti du rodiklius:

• laisvasis žmogaus chorioninis hormonas (hCG);
• plazmos baltymas PAPP-A.

Biocheminio patikrinimo rezultatai paruošiami per 2 dienas.

Kas yra PAPP-A

PAPP-A yra plazmos baltymas, kurį organizmas pradeda aktyviai išskirti nėštumo metu.

Jį gamina išorinis embriono sluoksnis tuo metu, kai jis prasiskverbia pro gimdos sieneles. Štai kodėl kraujo tyrimas šio baltymo kiekiui nustatyti yra nepaprastai svarbus anksti diagnozuojant nenormalų negimusio kūdikio vystymąsi. Net pačioje nėštumo pradžioje, kai ultragarsu nepavyksta aptikti problemos, PAPP-A indikatoriai gali signalizuoti apie jos buvimą.

Kiekybinio nukrypimo nuo PAPP normos pasikeitimas gali rodyti:

• Dauno sindromas;
• užšaldytas nėštumas;
• persileidimo rizika.

PAPP-A kraujo tyrimas turi būti atliktas iki 14 nėštumo savaitės. Vėliau neturėtumėte tikėtis patikimų rezultatų. Po 14 savaičių moters, turinčios genetinę-chromosominę vaisiaus patologiją, PAPP-A rodiklis bus lygiai toks pat, kaip ir sveiką kūdikį nešiojančios moters.

Bet koks nukrypimas nuo normos nėštumo metu, ar tai būtų baltymų kiekio padidėjimas ar sumažėjimas plazmoje, turėtų kelti susirūpinimą.

SVARBU! Tik ultragarso ir biocheminių tyrimų rezultatų derinys gali suteikti išsamų vaizdą apie nėštumo eigą. Kraujo duoti reikia ne vėliau kaip per 3 dienas po ultragarsinio tyrimo. Gydytojas nenustato tikslios diagnozės, tik nurodo galimas patologijas, kurias galima patvirtinti arba paneigti naudojant tikslesnius tyrimo metodus.

PAPP-A kraujo tyrimo rezultatai

Aiškindamas pirmos patikros rezultatus, ginekologas atsižvelgia į visas nėščios moters savybes: svorį, diabeto buvimą, ar tyrimo metu buvo vartojami vaistai, žalingų įpročių buvimą ar nebuvimą, nėštumas buvo pasiektas IVF ar ne, ir daugelis kitų.

Plazmos baltymų kiekis padidėja nuo 8 iki 13-14 savaičių.

Paprastai nėščios moters PAPP-A rodiklis skiriasi priklausomai nuo nėštumo savaitės.

Nukrypimai nuo normos gali rodyti genetinę-chromosominę vaisiaus patologiją, o nėščiajai gresia vaisiaus nepakankamumas ar savaiminis persileidimas.

Su nėštumu susijęs PAPP-A baltymo kiekis gali padidėti dėl daugelio kitų priežasčių:

• vaiko svoris yra gana didelis;
• žema placentos vieta;
• daugiavaisis nėštumas.

Analizės rezultatai MoM

Kraujo patikros rezultatams pasiekus nėštumą tvarkantį gydytoją, jis rodiklius vienetais paverčia MoM koeficientu. Jis atskleidžia procentą konkrečios moters nukrypimų nuo vidutinės normos.

Jei atrankos rezultatas teigiamas, MoM koeficientas svyruoja nuo 0,5 iki 2,5.

Visose laboratorijose MoM koeficientų standartai yra vienodi. Todėl, norėdami pakartoti analizę, galite pasirinkti absoliučiai bet kurią įstaigą, jei nepasitikite savo rezultatais.

PAPP-A normos daugiavaisiui nėštumui

Jau trylika savaičių per 1 patikrą gydytojas gali aptikti du ar daugiau embrionų gimdos ertmėje. Daugiavaisis nėštumas yra sudėtingas nėštumas ir reikalauja ypatingo stebėjimo visą nėštumo laikotarpį. Tokio nėštumo rizika gali būti tokia, kad vienas vaisius vystosi be matomų patologijų, o antrasis turi raidos sutrikimų požymių jau 13 savaitę. Todėl labai svarbu, kad būsimoji motina rimtai svarstytų pirmosios prenatalinės patikros klausimą.

Pirmosios patikros metu dvynių nėštumo metu testo normos bus šiek tiek kitokios nei vienkartinio nėštumo metu.

Pirma, pagrindinis tyrimas bus ultragarsas, kurio metu gydytojas ypatingą dėmesį skirs kūdikio apykaklės sričiai. Čia kaupiasi skystis, signalizuojantis apie galimą Dauno sindromą.

Antra, gydytojas neskirs biocheminio kraujo tyrimo. Daugiavaisio nėštumo atveju tai bus neinformatyvu ir gali duoti tiek klaidingai padidintus, tiek klaidingai sumažėjusius rezultatus. Gali būti, kad motinos kraujas gali būti naudojamas tik MoM koeficientui nustatyti. Paprastai nėščiai moteriai su dvyniais jis siekia 3,5 MoM.