რა არის ნაწლავის მარყუჟები? ნაყოფის მსხვილი ნაწლავის ულტრაბგერა. ნაყოფში ანორექტალური მანკები ნაყოფში ნაწლავის მარყუჟების გაფართოებას იწვევს
მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია, ზოგადად უფრო რთულია დიაგნოსტიკა, ვიდრე წვრილი ნაწლავის გაუვალობა, რადგან მისი დიამეტრი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჯანმრთელ ნაყოფში. ორსულობის 22 კვირაში მენსტრუალური პერიოდის მიხედვით, ნაყოფის მსხვილი ნაწლავი ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც მილაკოვანი სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუს პერიფერიულ ნაწილებში და აქვს კურსი, რომელიც შეესაბამება აღმავალი განივი, დაღმავალი და რექტოსიგმოიდური განყოფილებებს.
Წინააღმდეგ, წვრილი ნაწლავიაქვს უფრო მცირე დიამეტრი და მდებარეობს მუცლის ღრუს ცენტრალურ ნაწილებში. რეალურ დროში სკანირებისას ხშირად შეინიშნება წვრილი ნაწლავის აქტიური პერისტალტიკა. მესამე ტრიმესტრის ბოლოს ჯანსაღი ნაყოფის მსხვილი ნაწლავი განსაკუთრებით მკაფიოდ ჩანს და იმდენად იპყრობს ყურადღებას, რომ მკვლევარს პათოლოგიის არსებობის ცრუ წარმოდგენასაც კი აძლევს.
მსხვილი ნაწლავის შინაარსიჩვეულებრივ, გარკვეულწილად უფრო ჰიპოექოიურია, ვიდრე სხვა მუცლის სტრუქტურები, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება გახდეს ჰიპერექოიური მესამე ტრიმესტრში. რექტალური საშუალო დიამეტრი თითქმის წრფივად იზრდება გესტაციის პროგრესირებასთან ერთად, მაგრამ აქვს მნიშვნელოვანი რყევები ნორმალურ დიაპაზონში ორსულობის ნებისმიერ მოცემულ კვირაში.
ამრიგად, დიამეტრისწორი ნაწლავი ჯანმრთელ ნაყოფში ზოგჯერ შეიძლება ემთხვეოდეს ზოგიერთ მნიშვნელობებს პათოლოგიურად გაფართოებული მსხვილი ნაწლავის მქონე ნაყოფებში. თითქმის სრულწლოვან ნაყოფებში მსხვილი ნაწლავის ნორმალური დიამეტრი შეიძლება მიაღწიოს 18 მმ ან მეტს.
მსხვილი ნაწლავის გაფართოებაშეიძლება განისაზღვროს მეკონიუმის ობსტრუქციის სინდრომის, ჰირშპრუნგის დაავადების და ანორექტალური მანკების მქონე ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევით, მაგრამ მათი დიაგნოზი შეიძლება იყოს ძალიან რთული, ზემოთ აღწერილი ზომის ფართო ცვალებადობის გათვალისწინებით, ჯანმრთელ ნაყოფში ნორმალური მნიშვნელობების ფარგლებში.
მსხვილი ნაწლავის მარყუჟების გაფართოებამეკონიუმის ობსტრუქციის სინდრომით, ეს ხდება მეკონიუმის მიერ მისი დისტალური მონაკვეთის დროებითი ბლოკირების შედეგად. ეს ფენომენი შეიძლება შეინიშნოს როგორც ჯანმრთელ, ასევე კისტოზური ფიბროზით დაავადებულ ნაყოფში. ჰირშპრუნგის დაავადება გამოწვეულია პარასიმპათიკური განგლიების არარსებობით ნაწლავის კედელში. მსხვილი ნაწლავის დაზიანებულ სეგმენტს, რომელიც მდებარეობს ანუსის პროქსიმალურად, შეიძლება ჰქონდეს ცვალებადი ზომა.
იმის შედეგად, რომ ნაწლავის სეგმენტისადაც არ არის ნერვული განგლიები, არ შეუძლია პერისტალტიკურად შეკუმშვა, ამ მიდამოში ხდება ფუნქციური ობსტრუქცია, რაც იწვევს მსხვილი ნაწლავის უბნების გაფართოებას, ლოკალიზებული დაზიანების ადგილზე. ჰირშპრუნგის დაავადება, როგორც წესი, დაბადებამდე არ არის გამოვლენილი, თუმცა იშვიათი შემთხვევებია ამ დაავადების ანტენატალური დიაგნოსტიკის ლიტერატურაში. ამ სიტუაციებში ეკოგრაფიის დროს გამოვლინდება პოლიჰიდრამნიოზი და მსხვილი ნაწლავის მრავალი გაფართოებული მარყუჟი ნაყოფის მუცლის ღრუში.
ანორექტალური მალფორმაციებიდაასახელეთ დეფექტების ფართო სპექტრი, რომლებიც წარმოიქმნება ნაყოფის პირველადი ნაწლავის უკანა ნაწილების დარღვევის შედეგად. მათ შორისაა აგენეზია ან გაუპერფორირებული ანუსი, ანორექტალური აგენეზია და სწორი ნაწლავის ატრეზია. ამ დეფექტებთან ერთად, სხვა ანომალიების გამოვლენის მაღალი სიხშირეა და ისინი, როგორც წესი, არის VACTERL ასოციაციის ან კუდალური რეგრესიის სინდრომის ნაწილი (თირკმლის აგენეზი ან დისპლაზია, საკრალური აგენეზი, ქვედა კიდურების ჰიპოპლაზია).
ანორექტალური მალფორმაციებიასევე შეიძლება მოხდეს კლოაკალური ანომალიების კომპლექსში, როგორიცაა მუდმივი კლოაკა და კლოაკალური ექსტროფია.
ესენი მალფორმაციებიიყოფა ორ ჯგუფად ნაწლავის ატრეზიის დონის ლოკალიზაციის მიხედვით. დაზიანებები მაღალ დონეზე, რომლებიც მთავრდება ლევატორების მიერ წარმოქმნილი კუნთოვანი მარყუჟის მდებარეობის ზემოთ, ჩვეულებრივ შერწყმულია შარდსასქესო სისტემის ფისტულებთან და საჭიროებს ტრანსაბდომინალური მიდგომის გამოყენებას ქირურგიული კორექციისთვის. დაზიანებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუნთოვანი მარყუჟის ქვემოთ მდებარე ნაწილებზე, რომლებიც წარმოიქმნება ლევატორებით და ლოკალიზებულია პერინეუმის დონეზე ან ლაბიის უკანა ნაწილის მიდამოში, ჩვეულებრივ ოპერაცია ხორციელდება ტრანსპერინეალური მიდგომით.
ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროსანორექტალური მალფორმაციების მქონე ზოგიერთ ნაყოფს შეიძლება ჰქონდეს ჰიპერექოიური დაზიანებები და/ან მსხვილი ნაწლავის გაფართოებული მარყუჟები მუცლის არეში, რაც უფრო მეტად გამოვლინდება ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად. ამის მიუხედავად, ეკოგრაფიის მგრძნობელობა მსხვილი ნაწლავის ან ანორექტალური ობსტრუქციის გამოსავლენად რჩება დაბალი. ითვლება, რომ ყველაზე პათოგნომონური ნიშანი, რომელიც საეჭვოა ანორექტალური მალფორმაციების არსებობაზე, არის გაფართოებული ნაწლავის V- ან U- ფორმის სეგმენტის გამოვლენა მენჯის ღრუში ან ნაყოფის ქვედა მუცლის ღრუში.
ზე ნაყოფში ფისტულის წარმოქმნაკუჭ-ნაწლავის და სასქესო ტრაქტებს შორის, ჩვეულებრივ, აღინიშნება კალციფიკაციის გამოჩენა ნაწლავის ან ბუშტის სანათურში. ითვლება, რომ ეს კალციფიკაციები წარმოიქმნება შარდისა და მეკონიუმის შერევის შედეგად.
ხანდახან ნორმალური სწორი ნაწლავისავსეა მეკონიუმით, შეუძლია შექმნას ცრუ შთაბეჭდილება სიმსივნის არსებობის შესახებ, რომელიც მდებარეობს სასის წინა ნაწილში. ამ ექოგრაფიულ სურათს ეწოდება "პრესაკრალური ფსევდოსიმსივნე", რომლის ჭეშმარიტი მნიშვნელობა ადვილად დგინდება სენსორის ღერძის გარშემო ბრუნვით, რათა მივიღოთ ირიბი სკანირების სიბრტყე ეგრეთ წოდებულ "ფსევდოსიმსივნეს" და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავს შორის კავშირის დასადგენად.
ორსულობა აიძულებს ორგანიზმს მოერგოს და იმუშაოს სტრესის ქვეშ, აუცილებელია უზრუნველყოს ყველაფერი, რაც აუცილებელია დედისა და ბავშვის სრული განვითარებისთვის. ნაწლავებში ტკივილის მიზეზები შეიძლება იყოს მზარდი საშვილოსნო ორსულობის დროს და პროგესტერონის რაოდენობის ცვლილება. ნაწლავები მტკივა სხვადასხვა მიზეზის გამო. ეს შეიძლება იყოს კოლიტი ან დისბაქტერიოზი. სათანადო დიეტის დაცვით, ბოჭკოებით მდიდარი საკვების მიღებით და საკმარისი სითხის დალევით, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოთ მდგომარეობა.
ეს ხდება, რომ ორსულობა იწვევს ნაწლავის გაუვალობას, იწვევს მწვავე ტკივილს, თითქოს იწყება მენსტრუაცია, ხდება ღებინება, იწყება ჰემოდინამიკური დარღვევები და ვითარდება პერიტონიტი. იმისათვის, რომ არ მიგიყვანოთ ასეთ კრიტიკულ მდგომარეობებამდე, ორსულობის დაწყებიდან წარმატებულ შედეგამდე უნდა დაიცვათ ექიმის რეკომენდაციები, დაიცვათ დიეტა, აკონტროლოთ ნაწლავების მდგომარეობა და ორსულობა გართულებების გარეშე ჩაივლის.
ნაწლავები ორსულობის დროს
ორსულობის პერიოდი ორგანიზმისთვის სტრესულია. მასში სწრაფი ცვლილებები ხდება, ახლა სხეული პასუხისმგებელია ორი არსების სიცოცხლეზე. ბავშვი იზრდება, საშვილოსნო იზრდება და ორგანოების შედარებითი პოზიციები იცვლება. კიდევ ერთი პრობლემა, რის გამოც ნაწლავები უარესად უმკლავდებიან თავის მუშაობას, არის ის, რომ ორსულობა ხელს უწყობს კედლების მოდუნებას. არსებობს ბუასილის გაჩენის საშიშროება. მსხვილ ნაწლავში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ წნევა, რომელსაც საშვილოსნო აწარმოებს ვენებზე. უმჯობესია დაიძინოთ მარცხენა მხარეს, შეეცადეთ არ იდგეთ ან იჯდეთ დიდხანს.
ორსულთა თითქმის ნახევარს აღენიშნება ნაწლავის ტკივილი და ბიფიდობაქტერიების დონე მცირდება. ეს ასევე გავლენას ახდენს ორსული ბავშვის მიკროფლორაზე. სწორი კვება, ბიფიდობაქტერიებით მდიდარი საკვების, ბოსტნეულის და ხილის წვენების მოხმარება დაგეხმარებათ ამ პრობლემის მოშორებაში. ახალშობილი ასევე მიიღებს ნაწლავის კარგ ჯანმრთელობას.
ორსულობის დროს ნაწლავის დარღვევა
ორსულობის დროს ქალების საკმაოდ დიდ პროცენტს აწყდება პრობლემები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევებთან დაკავშირებით. ყველაზე ხშირად, ნაწლავის პრობლემები ჩნდება ადრეულ ეტაპებზე, როდესაც ორსულობა ჯერ კიდევ არ არის აშკარა. აუხსნელი ყაბზობა ან დიარეა აწუხებს ქალებს.
ყაბზობა ჩვეულებრივ ხდება პროგესტერონის დონის ცვლილების გამო. ჰორმონის დონის მატება ასუსტებს ნაწლავების გლუვ კუნთებს და ანელებს საკვების გავლას. გარდა ამისა, მზარდი ნაყოფი იწყებს ნაწლავების შეკუმშვას, რაც არღვევს ბუნებრივ მონელების პროცესს. საფაღარათო საშუალებების გამოყენება უნდა მოხდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა ზიანი არ მიაყენოს ორსულობის მიმდინარეობას.
ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალური რაოდენობა და ხარისხი ხშირად ირღვევა და მიზეზი ორსულობაა. ხშირად ჩნდება შებერილობა, წიწაკა და უსიამოვნო გემო პირში. მკურნალობის კურსი მოიცავს დიეტასა და პროტობიოტიკებს, რომლებიც ასტიმულირებენ საჭირო სასარგებლო ბაქტერიების ზრდას.
ჰიპერექოური ნაწლავი ნაყოფში
ნაწლავს ჰიპერექოგენურს უწოდებენ იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი ექოგენურობა შედარებულია ძვლების ექოგენურობასთან. ეს ფენომენი საკმაოდ იშვიათია. ეს ხდება მეორე ტრიმესტრში ორსულთა დაახლოებით 1%-ში. ასეთი ნაწლავების გამოჩენა უნდა იყოს გაფრთხილებული. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით ან განვითარების პათოლოგიებით. ნაყოფის ნაწლავის მომატებული ჰიპერექოგენურობა გამოწვეულია პერისტალტიკის დაქვეითებით და მეკონიუმში წყლის შემცველობით.
ეს ფენომენი ხშირად შეინიშნება კარიოტიპებში ანომალიებით, როდესაც ფერმენტების აქტივობა მცირდება ამნიონურ სითხეში. პრაქტიკამ აჩვენა, რომ ორსულთა 46%-ში გამოვლინდა ნაყოფის ნაწლავის ჰიპერექოგენურობა, რაც მიუთითებს დაუნის თანდაყოლილ სინდრომზე.
ხშირად ამ ნიშნის გამოჩენა მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ინფექციაზე. ეს არის ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მწვავე ფორმები, მწვავე ტოქსოპლაზმოზი, სიფილისი, წითურა. ყველა ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა.
თუმცა გამოვლენილი ჰიპერექოური ნაწლავების 20%-ში მესამე ტრიმესტრში პრობლემა თავისით წყდება და ბავშვი ყოველგვარი პათოლოგიის გარეშე, ნორმალური განვითარებითა და წონით იბადება.
ნაყოფის ნაწლავი
ნაყოფის განვითარება მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება. იმ შემთხვევებში, როდესაც ულტრაბგერითი გამოვლენილია დარღვევები, უნდა შემოწმდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თანდაყოლილი მანკები. განვითარების ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს მეორე ტრიმესტრში. ნაყოფის ნაწლავის ექოგენურობის ცვლილებები ზოგჯერ გარდამავალია, მაგრამ ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ პათოლოგიებზე, მათ შორის დაუნის სინდრომზე.
ასეთ შემთხვევებში მედიცინა რეკომენდაციას უწევს გამოკვლევას. საჭიროა ჰორმონების, ალფა-ფეტოპროტეინის ანალიზების შემოწმება და ნაყოფის პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში ჩატარდეს ამნიოცენტეზი - ამნისტიური სითხის მიღების პროცედურა, შემდგომი ლაბორატორიული კვლევისთვის.
ეს პათოლოგიური თავისებურება გამოწვეულია კუჭის მსხვილი ნაწლავის ფუნქციონირების დარღვევით, ასევე შემდგომი ტოქსიკური მოწამვლით, რასაც ხელს უწყობს ორგანიზმში განავლის დაგროვება.
ნაწლავებში მარყუჟების წარმოქმნის ძირითადი სიმპტომები
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების უარყოფითი სიმპტომების გამოვლინებები, გამოვლინებები ვლინდება:
- ხშირი, მძიმე ყაბზობა;
- დეფეკაციის რეფლექსების დაქვეითება;
- განავლის კონსისტენციის ცვლილებები;
- სხეულის ტოქსიკური დაზიანება;
- განავალში სისხლის არსებობა;
- შებერილობა;
- ტკივილი პერიტონეუმის და საზარდულის არეში;
- მადის დაქვეითება;
- სიმძიმე მუცელში.
პათოლოგიური პროცესების საწყის ეტაპებზე ყაბზობის გამოჩენა ძალზე იშვიათია, ჩვეულებრივ გამოხატულია ნაწლავის მოძრაობის არარსებობით არა უმეტეს სამი დღის განმავლობაში, მაგრამ დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, შეფერხებების სიხშირე იზრდება.
განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ნაწლავის მოძრაობის არარსებობის ხანგრძლივობამ შეიძლება მიაღწიოს ერთ თვეს.
განავლის სტაგნაცია იწვევს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დიამეტრის ზრდას, მაგრამ ამავე დროს მცირდება ნაწლავის კედლების სისქე, რაც საფრთხეს უქმნის კუჭის კედლებში ბზარებს და სისხლდენას.
ფეკალური მასები მკვრივდება და უფრო დიდი ხდება მოცულობით, რამაც დეფეკაციის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ბზარები ანალური არხში. ამავდროულად, განავლის სუნი ძლიერდება და უფრო შეურაცხმყოფელი ხდება.
მძიმე ტკივილი პათოლოგიაში იშვიათია, მაგრამ განმეორებითი შეტევები ხდება, რომლებიც თვეში რამდენჯერმე ვლინდება.
ნაწლავების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავებში გაზის წარმოქმნის გაზრდა (მეტეორიზმი), რაც იწვევს მკვეთრ ხანმოკლე ტკივილს მუცლის არეში.
სიმპტომები უარესდება ჭამის ან ვარჯიშის შემდეგ.
ტკივილი ასევე ჩნდება ნაწლავის სპაზმის გამო. ნაწლავის მარყუჟების წარმოქმნის პათოლოგიით შეიძლება დაიწყოს ანთებითი პროცესები, რაც იწვევს ლორწოს წარმოების დარღვევას და სხვა სერიოზულ შედეგებს კოლიტისა და პეპტიური წყლულების სახით.
რა გართულებები?
უკიდურესად საშიში გართულება, რომელიც ხდება ნაწლავის მარყუჟების წარმოქმნის დროს, არის ფეკალური ქვების წარმოქმნა, რაც იწვევს სხეულის ტოქსიკური მოწამვლის განვითარებას, დისბიოზის და ანთებითი პროცესებითა და დუღილით გამოწვეული კოლიტის შესაძლო წარმოქმნას, ნაღვლის დიდი გამომუშავებით. და ასევე, პათოლოგიის ხშირ შემთხვევაში, გაღიზიანებული სინდრომი აღინიშნება ნაწლავებში.
დაავადების სიმპტომების სიძლიერე და გამოვლინების ხარისხი დამოკიდებულია დოლიქოსიგმის განვითარების სტადიაზე.
დაავადების ეტაპები
პათოლოგიური დაავადება დოლიქოსიგმა გადის განვითარების სამ ეტაპს:
- კომპენსირებული;
- სუბკომპენსირებული;
- დეკომპენსირებული.
პირველ ეტაპზე პაციენტი არ გრძნობს დაავადების რაიმე ნიშანს, მაგრამ თუ პაციენტს პულპინგის მეთოდით გამოიკვლევთ, ექიმი მაშინვე აღმოაჩენს, რომ პაციენტის ნაწლავები ამოუხსნელი განავლით არის სავსე. ამ შემთხვევაში ნაწლავის ფუნქციის ნორმალიზება შესაძლებელია მკაცრი დიეტის მიმართ და მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებიც ასუსტებენ ნაწლავის კუნთებს.
დაავადების განვითარების მეორე სტადია ხდება გაზრდილი ყაბზობის ფონზე, რომელსაც მედიკამენტებიც კი ვერ უმკლავდება ყაბზობის აღმოფხვრას, სულ უფრო და უფრო მოითხოვს გარე ჩარევას კლიზმების სახით.
დაავადების მესამე სტადიის არსებობისას პათოლოგიის სიმპტომები ძლიერდება, მადა ქრება, ჭამაზე სრულ უარს. შეიძლება დაიწყოს გულისრევის შეტევები, რაც გადადის ღებინებამდე. პაციენტი გრძნობს სისუსტეს, ხოლო სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის გამო, თავის ტკივილი და სისუსტე.
მარყუჟების გენეზისი
ნაწლავის მარყუჟების წარმოქმნა შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ანომალია, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში დაავადება შეძენილი პათოლოგიაა.
მედიცინის მეცნიერებმა ჯერ კიდევ არ იციან ზუსტად რა იწვევს ნაწლავის დამატებითი მარყუჟების წარმოქმნას საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარებისას, მაგრამ, ვერსიების მიხედვით, ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს: არახელსაყრელი მემკვიდრეობითობით, ნაყოფზე ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებითაც. როგორც სხვადასხვა სახის ფიზიკური ფაქტორები.
მეცნიერებს მიაჩნიათ, რომ ნაყოფში მარყუჟების წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობის დროს დედის მიერ დაავადებული კუჭის ინფექციით ან იმ მედიკამენტების გამოყენებით, რომლებსაც აქვთ გვერდითი მოვლენები ნაყოფის ნორმალურ განვითარებაზე.
ექიმები ნაწლავის მარყუჟების განვითარებას პაციენტებში უფრო გვიან ასაკში მიაწერენ სხეულის საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევას, მისაღები ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობას, ასევე უმოძრაო ცხოვრების წესს, მაგრამ არასწორი კვება მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პათოლოგიის განვითარებაში. , საიდანაც ნაწლავის მარყუჟების წარმოქმნასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპორტუნისტული დაავადებებიც.
ნაწლავის მარყუჟების დიაგნოზი
დოლიქოსიგმის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ სხეულის წონის ნაკლებობა და ფერმკრთალი კანი. პალპაციისას კი ექიმი ციფრული გამოკვლევის დროს აღმოაჩენს ნაწლავებში ფეკალიებით სავსე სიმსივნეებს, სპეციალისტი არ აღმოაჩენს განავალს, მაგრამ გამოკითხვისას პაციენტი უჩივის ნაწლავის მოძრაობის ხანგრძლივ არარსებობას.
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გადიდება შეიძლება გამოვლინდეს ირიგოგრაფიის გამოყენებით.
ასევე პათოლოგიის გამოვლენის მეთოდები შეიძლება იყოს:
- მსხვილი ნაწლავის კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- კოლონოგრაფია (მისი დახმარებით შეგიძლიათ შეაფასოთ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და განსაზღვროთ გაფართოების ხარისხი ენდოსკოპით გამოკვლევის გარეშე);
- პაციენტის დამატებითი კვლევებისთვის ექიმმა შეიძლება დანიშნოს კვლევები ელექტრომიოგრაფიისა და სფინქტერომეტრიის გამოყენებით;
- ასევე ტარდება განავლის გამოკვლევა და სისხლის ანალიზები.
დოლიქოსიგმის მკურნალობა
პათოლოგიის იდენტიფიცირების შემდეგ პაციენტი რეგისტრირებულია გასტროენტეროლოგთან, რომელიც დანიშნავს დიეტას გამოკვლევის ჩვენებების მიხედვით და წამლისმიერი მკურნალობა სიმპტომების მწვავე გამოვლინების შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მკურნალობა საავადმყოფოში.
რა არის მკურნალობა?
წამლის მკურნალობის დროს სპეციალისტი პაციენტს უნიშნავს შემდეგ პრეპარატებს:
- პროზერინი (ინექცია);
- დიბაზოლი (ორკვირიანი კურსები 1-2 თვის შესვენებით);
- B ვიტამინები;
- პრეპარატები, რომლებიც მიმართულია ნაწლავის მიკროფლორის გაუმჯობესებაზე;
- სპაზმოლიზური საშუალებები ტკივილის შესამსუბუქებლად;
- მუცლის მასაჟის კურსები.
მედიკამენტების კურსის დასრულების შემდეგ პაციენტს რეკომენდებულია დამატებითი სარეაბილიტაციო მკურნალობის გავლა სანატორიუმში, მაგრამ მკურნალობის ეს ვარიანტი დადებითად მოქმედებს პათოლოგიის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, ინიშნება ქირურგიული ჩარევა .
ქირურგიული ჩარევა ნაწლავის მარყუჟების ფორმირებისთვის
ოპერაციის ჩვენება ეფუძნება პაციენტის მდგომარეობას, ასევე დაავადების მიმდინარეობის შესწავლის შედეგებს.
ოპერაცია პაციენტს ენიშნება მხოლოდ ერთ თვეზე მეტ ხანს გახანგრძლივებული მუდმივი ყაბზობის დროს, აგრეთვე ნაწლავის სანათურის გაზრდის პროგრესის და ნეირომუსკულარულ დონეზე გამტარობის დაზიანების გამოვლენისას.
იმ შემთხვევებში, როდესაც მედიკამენტებზე დადებითი რეაქცია არ არის, როდესაც ინტოქსიკაციის პროცესი საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, ეს ასევე არის ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.
დოლიქოსიგმის მქონე პაციენტებმა უნდა დაიცვან დამსწრე ექიმის ყველა ინსტრუქცია: დანიშნული წამლის თერაპია და დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების შესაძლო მიზეზების აღმოფხვრას და პაციენტის მკურნალობას.
მეგაკოლონი არის მსხვილი ნაწლავის, სიგმოიდური ან სწორი ნაწლავის ნებისმიერი სეგმენტის მნიშვნელოვანი გაფართოება, რომელიც კლინიკურად ხასიათდება ქრონიკული ყაბზობით, მუცლის ზომის გაზრდით და განვითარების შეფერხებით. დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. გამომდინარე იქიდან, რომ სწორი მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია ზუსტად დადგენილ დიაგნოზზე, აუცილებელია ფოკუსირება ამ პათოლოგიის ცალკეულ ფორმებზე.
მსხვილი ნაწლავის აგგანლიონური ან თანდაყოლილი გაფართოება(ჰირშპრუნგის დაავადება)
ეტიოლოგია და პათოლოგიური ანატომია. სწორ ნაწლავში, ზოგჯერ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილში, არ არის განვითარებული ნაწლავის კედლის ნერვული წნულის განგლიური უჯრედები. ნაწლავის აგგანლიონური სეგმენტი ნორმალურად ვერ ახერხებს პერისტალტიზაციას, წარმოიქმნება შევიწროება, ხოლო ნაწლავის ორალური სეგმენტი ჰიპერტროფირდება და თანდათან ფართოვდება. შესაბამისად, ნაწლავის გაფართოებული სეგმენტი არ არის პათოლოგიური,
როგორც ადრე ფიქრობდნენ ანატომიური მონაცემების საფუძველზე, არამედ პირიქით, ნაწლავის შევიწროებული ნაწილი. ამრიგად, მძიმე და ქრონიკული დაავადების საფუძველია ნაწლავის კედელში განგლიონური უჯრედების თანდაყოლილი არარსებობა, რასაც თან ახლავს შევიწროების განვითარება.
კლინიკური სურათი.ასეთი შემთხვევების სიხშირე 1000 - 2000 ახალშობილში ერთია. საინტერესოა, რომ დაავადება უფრო ხშირია ბიჭებში, რომლის გამომწვევი მიზეზი უცნობია. სიმპტომები. მეკონიუმის გვიანი და უმნიშვნელო გამონადენი, რომელიც მხოლოდ გაზის მილის ჩასმის შემდეგ იწყება, შეიძლება დაბადებიდან მალევე მოხდეს ღებინება და ვოლვულუსი. მომდევნო თვეებში ჩნდება მუდმივი ყაბზობა, რომელიც ზოგჯერ ძლიერდება ნაწლავის გაუვალობამდე, დიდი რაოდენობით განავალი გამოიყოფა; მუცელი სულ უფრო დიდი ხდება, ვითარდება განვითარების შეფერხება და ანემია. განსაკუთრებით საშიშია ნაწლავის ვოლვულუსი მკვრივი განავლით, რომელსაც შეიძლება ახლდეს სისხლდენა, პერფორაციაც კი.
რექტალური გამოკვლევის დროს ზონდის გავლა ცარიელ სწორ ნაწლავში და შევიწროების ადგილას ხშირად იწვევს დიდი რაოდენობით აირისა და განავლის გადინებას. სწორი ნაწლავის კონტრასტული მასით შევსების შესაბამისი ტექნიკის გამოყენებით შესაძლებელია მის ზემოთ მდებარე ნაწლავის შევიწროებისა და გაფართოებული სეგმენტის იდენტიფიცირება.
მკურნალობა . მსუბუქ შემთხვევებში, ისინი ცდილობენ გამოიწვიონ ნაწლავის მოძრაობა (განავალი). რეკომენდირებულია ალაოს ექსტრაქტი, პარაფინის ზეთი, აცეტილქოლინის წარმოებულები და თუ ეს არ დაგვეხმარება, 2-3 დღეში ერთხელ, მაღალი კლიმატი. ვინაიდან გაფართოებულ ნაწლავში დიდი რაოდენობით წყლის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს მოწამვლა, გამოიყენება სუფრის მარილისა და პარაფინის ზეთის იზოტონური ხსნარი. უკიდურეს შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის გამოყენება. თუმცა ზემოაღნიშნული მეთოდების გამოყენებით აუცილებელია ბავშვის მდგომარეობის შენარჩუნება ოპერაციის დრომდე და, თუ ეს შესაძლებელია, უზრუნველყოს განავლის რეგულარული გამოყოფა წელიწადნახევრამდე. ოპერაციის მიზანია ნაწლავის ნაწილის ამოღება, რომელიც არ შეიცავს განგლიურ უჯრედებს. რექტოსიგმოიდექტომიის შედეგები ძალიან კარგია, ოპერაცია დიდ რისკთან არ არის დაკავშირებული. ნაწლავის გაუვალობის დროს კეთდება კოლოსტომია ჯანსაღ ადგილას და შესაბამის პერიოდში მეორე ეტაპზე რადიკალური ოპერაცია.
მსხვილი ნაწლავის არაგანგლიონური, მეორადი დილატაცია, რომელიც გამოწვეულია ანუსის და სწორი ნაწლავის შევიწროებით
ამ ფორმის გაჩენა ძალიან მარტივად აიხსნება: ოპერაციის დროს არ გამოვლენილი განავლის დაგროვება, რომელიც მდებარეობს გაფართოებული შევიწროების ზემოთ, აფართოებს ნაწლავის პროქსიმალურ სეგმენტს. მისი დიფერენცირება შესაძლებელია აგნგლიონური მეგაკოლონისგან ანამნეზის, რადიოლოგიური მონაცემებისა და ციფრული გამოკვლევის საფუძველზე. ანატომიური არაგანგლიონური ფორმით, უმეტეს შემთხვევაში, აღინიშნება ანუსის და სწორი ნაწლავის საწყისი სეგმენტის შევიწროება, სწორი ნაწლავის ამპულა ივსება განავლით.
მსხვილი ნაწლავის ატონური, ფუნქციური ან იდიოპათიური დილატაცია
მიუხედავად იმისა, რომ ზემოთ მოცემულ ორ ფორმაში მსხვილი ნაწლავის გაფართოება დაკავშირებულია ანატომიურ შევიწროებასთან, ამ კლინიკურ სურათში განსაკუთრებული შევიწროების ნიშნები არ არის. გადიდებული სწორი ნაწლავის გარდა, ანატომიური დარღვევები არ შეინიშნება, ყაბზობა ითვლება ფუნქციურ ან ნეიროგენულ წარმოშობად და, არსებითად, დაავადება ვლინდება როგორც ფუნქციური ყაბზობის უფრო მძიმე ფორმა, რომელიც აღწერილია ქვემოთ. ეს დაავადება უფრო ხშირია, ვიდრე ჰირშპრუნგის დაავადება.
კლინიკური ნიშნები. დაავადებები სკოლამდელ ბავშვებში ვლინდება. როგორც წესი, მშობლები ექიმთან მიდიან ჩივილებით, რომ ბავშვს აქვს ქრონიკული ყაბზობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ფეკალური შეუკავებლობის განსაკუთრებული ფორმა: ბავშვი, შეკრულობის მიუხედავად, მცირე რაოდენობით გამოყოფს განავალს საწოლში. დაგროვილი განავალი ჩერდება სწორი ნაწლავის ამპულაში და მისი გადატვირთვით იწვევს განავლის შეუკავებლობას. ციფრული გამოკვლევით ვლინდება მყარი განავალი, რომელიც ავსებს სწორი ნაწლავის მთელ ამპულას. მსხვილი ნაწლავის აგგანლიონური გაფართოებისგან დამახასიათებელი განსხვავებაა მისი გვიანი გამოვლინება, გამოხატული შებერილობის არარსებობის შემთხვევაში; ციფრული და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს გაფართოებას, რომელიც მდებარეობს ანუსის ზემოთ: შესაბამისად, საუბარია არა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის, არამედ სწორი ნაწლავის გაფართოებაზე.
მსხვილი ნაწლავის აგგანლიონური გაფართოებისას სწორი ნაწლავის ამპულა თავისუფალია, მაგრამ ამ დაავადებით იგი ივსება განავლით.
მკურნალობა მხოლოდ თერაპიულია. პარაფინის ზეთი, შავი მოლისანი და აუცილებლობის შემთხვევაში, განსაკუთრებით დაავადების მკურნალობისას პირველ კვირებში ინიშნება ოყნა. პროსტიგმინის ან დიჰიდროერგოტამინის მიღება ხშირად კარგ შედეგს აღწევს. ძალიან მნიშვნელოვანი ელემენტია განათლება და ფსიქოთერაპია და ხშირად გარემოს ცვლილება კარგ შედეგს იძლევა. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შემდგომი ეფექტური მკურნალობის თვალსაზრისით რამდენიმე კვირის განმავლობაში, მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია.
ქალთა ჟურნალი www.