რა გამოკვლეულია პირველ სკრინინგზე. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი: შედეგები, რისკის გაანგარიშება

ყველა ორსული ქალი ატარებს სკრინინგს პირველ ტრიმესტრში, შემდეგ კი მეორე სკრინინგს მე-2 ტრიმესტრში. როდესაც პირველად ვიყავი ორსულად, მითხრეს, რომ სკრინინგის გაკეთება მჭირდებოდა. რა არის და რატომ არ იყო ახსნილი, მე თვითონ მომიწია ინფორმაციის მოძიება ინტერნეტში. ყოველივე ამის შემდეგ, მნიშვნელოვანია ამ კვლევისთვის სათანადოდ მომზადება, რათა შედეგები მაქსიმალურად სანდო იყოს. მაგრამ ფრთხილად მომზადებაც კი არ მოგცემთ 100%-იან გარანტიას, რომ შედეგი იქნება სწორი.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში, თუ რატომ ხდება სკრინინგი პირველ ტრიმესტრში, რას მოიცავს ეს კონცეფცია, როგორ მოვამზადოთ მათთვის და როგორ გავაშიფროთ შედეგები.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი არის ნაყოფის სპეციალური გამოკვლევა განვითარების დეფექტებზე. სკრინინგი ტარდება 10-დან 13 კვირამდე. ანტენატალურ კლინიკაში აბსოლუტურად ყველა ორსულს ეუბნებიან ასეთი კვლევის აუცილებლობის შესახებ და აძლევენ მიმართულებებს. მაგრამ ორსულმა შეიძლება უარი თქვას სკრინინგზე. ამ შემთხვევაში, მას მოეთხოვება წერილობითი უარის დაწერა.

პირველი ორსულობისას ორივე სკრინინგული ტესტი გავიკეთე და ახლაც მახსოვს როგორ ვღელავდი და ვნერვიულობდი. იმიტომ რომ ვიცოდი შემთხვევა, როცა ქალს უთხრეს დაუნის სინდრომის მქონე შვილს, მაგრამ აბორტი არ გაუკეთებია. შედეგად სრულიად ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადა. წარმოგიდგენიათ რა განიცადა მან ამ 9 თვის განმავლობაში?

სამწუხაროდ, არის საპირისპირო ხასიათის შეცდომებიც. სკრინინგს ყოველთვის არ შეუძლია ავადმყოფი ბავშვის დაბადების პროგნოზირება.

თავად სკრინინგი შედგება ორი კვლევისგან - ულტრაბგერითი და სისხლის დონაცია ვენიდან ბიოქიმიისთვის. იდეალურ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაიაროთ ეს ორი მკურნალობა იმავე დღეს, რათა მიიღოთ უფრო ზუსტი შედეგი.

პირველ ტრიმესტრში ყველაზე მნიშვნელოვანია ქალების შემდეგი კატეგორიების სკრინინგი:

• ვისაც ჰქონდა 2 ან მეტი სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა;
• მათ, ვისაც ადრე გაყინული ორსულობა ჰქონდა;
• რომლებსაც ჰყავთ გენეტიკური დაავადებების მქონე ნათესავები ან შვილები;
• ასაკი 35 წელზე მეტი;
• თუ ქალს ადრეულ სტადიაზე ჰქონდა ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია;
• თუ ქალი იღებდა მედიკამენტებს, რომლებიც არ უნდა მიეღოთ ორსულებმა;
• თუ ორსული მჭიდრო ოჯახურ ურთიერთობაშია ბავშვის მამასთან;
• ვისაც აქვს „მავნე“ სამუშაო;
• ალკოჰოლის, თამბაქოს და ნარკომანიისთვის.

რა პათოლოგიები ვლინდება პირველი სკრინინგის დროს?

პირველ ტრიმესტრში სკრინინგის დროს ტარდება კვლევები შემდეგი პათოლოგიების გამოსავლენად:

1. დაუნის სინდრომი.ეს არის ქრომოსომული პათოლოგია, როდესაც ქრომოსომების 21-ე წყვილს აქვს სამი ქრომოსომა ორის ნაცვლად. ეს სინდრომი იშვიათია 1 შემთხვევა 700 ნაყოფში. ამ სინდრომის განვითარების რისკი დედის ასაკთან ერთად იზრდება.
2. პატაუს სინდრომი.ეს ასევე ქრომოსომული პათოლოგიაა, როდესაც უჯრედებში მე-13 ქრომოსომის დამატებითი ასლია. ამ სინდრომის მქონე ბავშვების დაბადების სიხშირე არის 1 7000 ან 10000. ამ პათოლოგიით დაბადებული ბავშვები უმეტეს შემთხვევაში 1 წლამდე იღუპებიან, რადგან აქვთ ძალიან მძიმე განვითარების ანომალიები.
3. ედვარდსის სინდრომი.ეს არის ქრომოსომული დაავადება, როდესაც ქრომოსომების მე-18 წყვილში სამი ქრომოსომაა. ამ პათოლოგიით არსებობს მრავალი განსხვავებული განვითარების დეფექტი. ეს სინდრომი გვხვდება 1 ბავშვში 5000-7000-დან.
4. სმიტ-ოპიცის სინდრომი.ეს არის მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია გენის მუტაციებით. ეს არღვევს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმს, რომელიც აუცილებელია ემბრიონისთვის ტვინის, ნერვული სისტემის, კიდურების და სხვა მნიშვნელოვანი ფუნქციების სწორი განვითარებისთვის. დაავადების სიხშირე 20000-30000-დან 1-ია.
5. ტრიპლოიდი.ეს არის იშვიათი ქრომოსომული ანომალია. ამ შემთხვევაში ნაყოფს, საჭირო 46 ქრომოსომის ნაცვლად (23 მამისგან, 23 დედისგან), 69 ქრომოსომა აქვს. უმეტეს შემთხვევაში ასეთი ორსულობა მთავრდება სპონტანური აბორტით, ბავშვები იბადებიან ცოცხლები, მაგრამ მრავლობითი დარღვევებით;
6. დე ლანგის სინდრომი.ამ დაავადების მიზეზი გენური მუტაციაა. შინაგანი ორგანოების დაზიანება შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმით.
7. ომფალოცელე. ეს არის მძიმე მანკი, როდესაც ბავშვის მუცლის ორგანოები (ნაწლავები და ღვიძლი) მდებარეობს გარეთ, ჭიპის ტვინში, რომელიც გაფართოებულია.
8. ნერვული მილის პათოლოგიები.

   სკრინინგის დრო 1 ტრიმესტრში და ამისთვის მომზადება

პირველი სკრინინგი უნდა გაკეთდეს მე-10 კვირის დასაწყისიდან მე-13 კვირის ბოლომდე. და უმჯობესია ამის გაკეთება 11-12 კვირაში. გინეკოლოგი გეტყვით საუკეთესო მომენტს, თქვენი ბოლო მენსტრუაციის თარიღიდან გამომდინარე.

მე-13 კვირის შემდეგ პირველი სკრინინგი აღარ შეიძლება ჩაითვალოს საიმედოდ.

ემზადება ულტრაბგერით.ეს პროცედურა შეიძლება გაკეთდეს ორი გზით: ტრანსვაგინალურად და აბდომინალურად.

ტრანსვაგინალური მეთოდი უფრო ზუსტია, ვიდრე ულტრაბგერითი მუცლის მეშვეობით. ეს ექოსკოპია ტარდება სპეციალური სენსორით, რომელიც შეჰყავთ საშოში. ამ შემთხვევაში სენსორზე იდება პრეზერვატივი, რომელსაც სპეციალური გელით ასხამენ. ეს ულტრაბგერითი ადგენს, არის თუ არა მუცლის მოშლის საფრთხე, თუ არის თუ არა პლაცენტის გამოყოფის საფრთხე. ასეთი ექოსკოპიისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო.

თუ თქვენ გირჩევნიათ მუცლის ღრუს (მუცლის კედლის გავლით) ექოსკოპიის გაკეთება, შარდის ბუშტის შევსება მოგიწევთ. ამისთვის ტესტირებამდე ნახევარი საათით ადრე დალიეთ 0,5-1 ლიტრი გაზიანი წყალი და არ წახვიდეთ ტუალეტში. მეორე ტრიმესტრში ექოსკოპიისთვის ამის გაკეთება აღარ გჭირდებათ. მიზანშეწონილია, რომ ნაწლავები ცარიელი იყოს. ანუ ექოსკოპიამდე 4 საათით ადრე მაინც არ გჭირდებათ ჭამა.

მზადება სისხლის შეგროვებისთვის.

იმისათვის, რომ შედეგი იყოს რაც შეიძლება ზუსტი, თქვენ უნდა დაიცვან მნიშვნელოვანი წესები. პირველ რიგში, სისხლი უზმოზე ხდება. ეს ნიშნავს, რომ ამ ტესტამდე არ უნდა ჭამოთ მინიმუმ 6 საათით ადრე. შეგიძლიათ დალიოთ წყალი, მაგრამ არ გაგიტყდეთ.

მეორეც, ამ ტესტის ჩატარებამდე ერთი ან ორი დღით ადრე უნდა დაიცვათ სპეციალური დიეტა. ამ დღეს არ შეგიძლიათ შეჭამოთ შებოლილი, ცხიმიანი, შემწვარი ან ცხარე. ასევე გამორიცხეთ შოკოლადი, ციტრუსის ხილი და ზღვის პროდუქტები.

სხვათა შორის, უმჯობესია ორსულთა რაციონიდან საერთოდ გამორიცხოთ შოკოლადი, ციტრუსოვანი ხილი, მარწყვი, რომ ბავშვი არ იყოს მიდრეკილი ალერგიისკენ. ცხიმიანი საკვების ჭამა არ შეიძლება, რადგან სისხლიდან ნორმალური შრატის მიღება შეუძლებელი იქნება და ბიოქიმიის ფული დაიხარჯება.

სისხლის შესაწირად უნდა მოხვიდეთ ულტრაბგერითი სკანირების შედეგებით, რადგან სისხლის ანალიზის მაჩვენებლები მჭიდრო კავშირშია ორსულობის სტადიასთან. ბიოქიმიის შედეგებს კვირანახევარში მიიღებთ.

პირველი სკრინინგის შედეგების გაშიფვრა

ულტრაბგერითი ნორმები პირველ ტრიმესტრში.

კოქსიგეალურ-პარიეტალური ნაყოფის ზომა (CTF). ნორმა დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე. იხილეთ ცხრილი ამ ინდიკატორის სტანდარტებისთვის.

კისრის სისქე (TCT). ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია გენეტიკური დარღვევების სკრინინგის დროს.

TVP 3 მმ-ზე მეტი ზომა შეიძლება ჩაითვალოს დაუნის ან ედვარდსის სინდრომის განვითარების რისკად.

ცხვირის ძვალი.

ეს მაჩვენებელი ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან დაუნის სინდრომის დროს ეს ძვალი ადრეულ სტადიაზე არ არის გამოვლენილი.

ჩვეულებრივ, 10-11 კვირაში ეს ძვალი უკვე გამოვლენილია ულტრაბგერით, მაგრამ არ იზომება. 12-13 კვირაში ცხვირის ძვალი უნდა იყოს მინიმუმ 3 მმ. თუ ეს მაჩვენებელი ნორმაზე ნაკლებია, ხოლო საყელოს ზონა მეტია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაუნის სინდრომის განვითარებაზე.

ნაყოფის გულისცემა (HR).

ბიპარიეტალური ზომა (BPR) - ეს არის მანძილი პარიეტალურ ტუბერკულოზებს შორის.

ასევე, ულტრაბგერითი ზომავს შინაგანი ორგანოების ზომას, აფასებს მდგომარეობას და პლაცენტის პრევიას და უყურებს ჭიპის გემებს. ულტრაბგერითი ზუსტ გესტაციურ ასაკს დაადგენს.

ჰორმონების სისხლის ტესტის შედეგების გაშიფვრა

ულტრაბგერითი სკანირების შემდეგ, თქვენ მოგიწევთ ვენიდან სისხლის დონაცია ჰორმონებისთვის. წაიკითხეთ აქ ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ნორმები პირველ ტრიმესტრში. ამჯერად სისხლი გამოკვლეულია ორ მარკერზე - β-hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) და PAPP-A (ორსულობასთან ასოცირებული ცილა A).

ქორიონული გონადოტროპინი.

თუ ამ ჰორმონის დონეები შემცირდა, მაშინ ეს მიუთითებს პლაცენტის პათოლოგიაზე ან ედვარდსის სინდრომის გაზრდილ რისკზე. გაიზარდაამ ჰორმონების რაოდენობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს დაუნის სინდრომის განვითარებასთან. და ასევე ეს ჰორმონი ნორმაზე მეტი იქნება ტყუპებთან ორსულობისას.

RARR-A. ეს არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ. ამ ცილების რაოდენობა ორსულობასთან ერთად იზრდება.

ასევე, სისხლის ანალიზის დროს გამოითვლება MoM კოეფიციენტი. ჩვეულებრივ, ორსულობის ამ ეტაპზე ეს კოეფიციენტი არის 0,5-2,5. თუ ორსულობა ტყუპებია, მაშინ დედა შეიძლება იყოს 3.5-მდე.

თუ MoM 0.5-ზე დაბალია, ეს განიმარტება, როგორც ედვარდსის სინდრომის განვითარების რისკი;

როგორ გამოითვლება ნაყოფში თანდაყოლილი პათოლოგიების რისკი?

სკრინინგის გავლის შემდეგ უნდა მოგაწოდოთ გამოკვლევის შედეგები. ეს შედეგები უნდა მიუთითებდეს რისკებზე თითოეული ინდივიდუალური სინდრომისთვის. მაგალითად, დაუნის სინდრომი - რისკი 1:380. ეს ნიშნავს, რომ სკრინინგის იგივე შედეგების მქონე ქალები აჩენენ 1 ავადმყოფ ბავშვს 380 ჯანმრთელზე.

ეს გაანგარიშება ხდება სპეციალური კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით, რომელშიც შეყვანილია თქვენი ულტრაბგერითი მონაცემები, ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგები, ასევე ასაკი, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები, თანმხლები დაავადებები და პათოლოგიები და მავნე ფაქტორები. და ყველა ამ პარამეტრით ერთად, პროგრამა ითვლის რისკებს.

რისკი 1:250-1:380 ითვლება მაღალი. ამ შემთხვევაში მათ ყოველთვის მიმართავენ გენეტიკოსთან კონსულტაციისთვის. ზუსტი დიაგნოზისთვის მშობლებს სთხოვენ გაიარონ დამატებითი გამოკვლევები: ამნიოცენტეზი ან ქორიონული ვილუსის ბიოფსია. ეს კვლევები შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საშიში ბავშვისთვის (ბავშვთა 1% იღუპება ასეთი ჩარევის შემდეგ). მაგრამ ამნიოცენტეზის შემდეგ თითქმის 100%-იანი გარანტიით გეტყვიან ბავშვი ჯანმრთელია თუ არა.

თუ პათოლოგიების რისკი დაბალია, მაშინ მეორე ტრიმესტრში ორსული გაიგზავნება მეორე დაგეგმილ სკრინინგზე.

რა გავლენას ახდენს სკრინინგის შედეგებზე?

როგორც ზემოთ დავწერე, სკრინინგის შედეგები შეიძლება იყოს მცდარი. არის ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საბოლოო შედეგზე.

• თუ ორსული სიმსუქნეა, ჰორმონების რაოდენობა მოიმატებს, თუმცა ეს არ მიუთითებს ნაყოფის პათოლოგიაზე. და თუ მომავალი დედის წონა ძალიან დაბალია, ჰორმონების რაოდენობა ნორმაზე ნაკლები იქნება.
• შაქრიანი დიაბეტით პირველ ტრიმესტრში ჰორმონების რაოდენობა ნორმაზე დაბალი იქნება. ამ შემთხვევაში სისხლის ანალიზის შედეგები არასანდო იქნება.
• თუ ქალი ორსულადაა ტყუპებზე, მაშინ მხოლოდ ექოსკოპიას უტარდება, რადგან ჰორმონების ზუსტი ნორმები უცნობია.
• თუ ორსულობა მოხდა IVF-ის შედეგად, hCG დონე ნორმაზე მაღალი იქნება, ხოლო PAPP უფრო დაბალი.
• ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს გამოკვლევის ქვეშ მყოფი ქალის ემოციურ მდგომარეობაზე. ამიტომ, სჯობს არ იფიქროთ ცუდზე, არამედ კარგ შედეგებზე მიხედოთ და არ ინერვიულოთ.

სკრინინგის თავისებურებები პირველ ტრიმესტრში

ულტრაბგერითი სკრინინგი დაუნის სინდრომისთვის.

ამ დაავადებით, შემთხვევების 70% -ში ცხვირის ძვალი არ ჩანს პირველ ტრიმესტრში. მაგრამ თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ხანდახან ჯანმრთელ ბავშვებშიც კი ეს ძვალი შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი. საყელოს ფართობი 3 მმ-ზე მეტია. ვენურ ნაკადში სისხლის ნაკადის დარღვევა. გაზრდილი გულისცემა, გადიდებული ბუშტი. ზედა ყბა ჩვეულებრივზე პატარაა. სახის ნაკვთები გლუვდება.

ედვარდსის სინდრომი.

გულისცემა ნორმაზე დაბალია. ცხვირის ძვალი არ არის იდენტიფიცირებული. ერთი ჭიპლარის არტერია ორის ნაცვლად. არსებობს ომფალოცელა (როდესაც ზოგიერთი შინაგანი ორგანო მდებარეობს გარედან თიაქრის პარკში).

პატაუს სინდრომი.

ტვინის განვითარება დარღვეულია. გაიზარდა გულისცემა. ომფალოცელე. ნაყოფის ზომა ამ ეტაპზე მოსალოდნელზე მცირეა.

უმჯობესია გაიაროთ პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ერთ ადგილას, რათა მიიღოთ ყველაზე საიმედო შედეგი. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სკრინინგისთვის სათანადო მომზადება და პოზიტიური დამოკიდებულება. გახსოვდეთ, რომ სკრინინგი არ არის დიაგნოზი. გაზრდილი რისკების შემთხვევაში კი მხოლოდ დამატებითი კვლევა დაგეხმარებათ სიმართლის დადგენაში.

აქ არის საფუძვლები, რომლებიც უნდა იცოდეთ სკრინინგის შესახებ. ჯანმრთელი შვილები გყავდეთ!

1 ტრიმესტრის სკრინინგი შედის გესტაციის პერიოდში გამოკვლევების ზოგად კომპლექტში ბავშვის ჯანმრთელობისა და ორსულობისთვის შესაძლო საფრთხეების შესაფასებლად. სკრინინგები არის საერთო კვლევის მეთოდი, რომელიც ეხება არა მხოლოდ ორსულ ქალებს: სკრინინგული კვლევებისთვის მიმართვები ასევე ინიშნება ახალშობილებისთვის, ისევე როგორც ნებისმიერი დაავადების, ანომალიების ან დისფუნქციის განვითარების რისკის ჯგუფში შემავალი პოპულაციის ნებისმიერი ჯგუფისთვის.

სკრინინგული კვლევები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიის სავარაუდო შესაძლებლობა. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი აერთიანებს ულტრაბგერით გამოკვლევას და სისხლის პარამეტრების ანალიზს, ხოლო შედეგების ინტერპრეტაცია ხორციელდება ექსკლუზიურად ორივე ტიპის კვლევის ყოვლისმომცველი ანალიზით.

პირველი სკრინინგი ორსულობის დროს: პერიოდი და კვლევის დრო

ორსულობის დროს ქალებს სთხოვენ გაიარონ სამი სკრინინგი ორსულობის ან ნაყოფის განვითარების დროს შესაძლო გადახრების იდენტიფიცირებისთვის და დროულად გამოსასწორებლად.

პირველ ტრიმესტრში ტარდება 1 სკრინინგი. ორსულობის დრო კლასიკურ ვერსიაში დადგენილია სამეანო გაანგარიშების საფუძველზე, სადაც გესტაციური პერიოდის პირველი დღე ითვლება ბოლო მენსტრუაციის დაწყების თარიღად ორსულობის დაწყებამდე. ორსულობის ხანგრძლივობის განსაზღვრის კალენდარული მეთოდით ექსპერტები ჩასახვის დღიდან იწყებენ. თუმცა, ვინაიდან ფიზიოლოგიური ჩასახვის დროს ძნელია ამ თარიღის დადგენა (ოვულაციის დღე და კვერცხუჯრედისა და სპერმის შერწყმის დღე შეიძლება განსხვავდებოდეს 3-5 დღით), რეკომენდებულია სამეანო ტექნიკის დაცვა, რომელიც ორიენტირებულია ბოლო მენსტრუაციის თარიღი.

ხანგრძლივი მენსტრუალური ციკლით, სპეციალისტს შეუძლია ცვლილებები შეიტანოს სკრინინგის თარიღებში, თუმცა, საშუალოდ, პირველი სკრინინგული ტესტი ტარდება გესტაციის 11-დან 14 კვირამდე, რაც ზღუდავს პერიოდის ზედა ზღვარს 13 კვირამდე და 6 დღემდე. ბოლო მენსტრუალური სისხლდენის დაწყების თარიღი.

რატომ აირჩიეს ეს კონკრეტული პერიოდი პირველი ჩვენებისთვის? მე-12 სამეანო კვირაში არსებობს საზღვარი ემბრიონულ და ნაყოფის ან ნაყოფის განვითარების პერიოდებს შორის: არ დაბადებული ბავშვი ემბრიონული სტადიიდან ნაყოფზე გადადის. ჩამოყალიბებული სტრუქტურების არსებობა და ორგანიზმში ცვლილებები შესაძლებელს ხდის მომავალი ბავშვისთვის ახალი სტატუსის მინიჭებას განვითარების პერინატალურ ეტაპზე.

ასევე, ეს პერიოდი არის მინიმალური, რომლის დროსაც შესაძლებელია გამოვლინდეს ყველაზე გავრცელებული, თუმცა საკმაოდ იშვიათი, გადახრები, ისევე როგორც დედის ორგანიზმის რეაქციები ახალი ცხოვრების განვითარებაზე.

სკრინინგი – ნებაყოფლობითი თუ სავალდებულო?

ვინაიდან შესაძლო დარღვევების ადრეული დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად დაეხმაროთ მომავალ დედას შესაძლო უარყოფითი შედეგების გამოსწორებაში, გესტაციის პერიოდში სკრინინგული კვლევები მკაცრად არის რეკომენდებული ყველა ორსული ქალისთვის, ასაკის, ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ჯანმრთელი ბავშვების არსებობის მიუხედავად. კვლევის დროს დაფიქსირებული გადახრები შეიძლება მოხდეს სპონტანურად მშობლების, ნათესავების ჯანმრთელობასთან და ცხოვრების წესთან კორელაციის გარეშე.

მიუხედავად იმისა, რომ სკრინინგული კვლევა გინეკოლოგის მითითებით ტარდება, თქვენ შეგიძლიათ უარი თქვათ სკრინინგზე. ეს პროცედურა ნებაყოფლობითია, თუმცა რეკომენდებულია ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ, როგორც ორსულობის სამედიცინო დახმარების ნაწილი ნებისმიერი ქალისთვის.

თუ ამა თუ იმ მიზეზით უარს იტყვით სკრინინგზე, უნდა გახსოვდეთ, რომ ეს კვლევა სასარგებლოა ყველასთვის და განსაკუთრებით მომავალი დედების ზოგიერთი კატეგორიისთვის. მაღალი რისკის ჯგუფებში შედის:

• 35 წელზე მეტი ასაკის მომავალი დედები, ორსულობისა და მშობიარობის წინა გამოცდილების მიუხედავად. ეს რეკომენდაცია დაკავშირებულია ორგანიზმის დაბერების პროცესის დაწყებისას შესაძლო ქრომოსომული დარღვევების რაოდენობის ზრდასთან;
• ქალები, რომლებსაც დაუსვეს დიაგნოზი, რომელიც ემუქრება სპონტანურ აბორტს ან აბორტს, გაყინულ, განუვითარებელ ორსულობას;
• ინფექციური დაავადებების ისტორია (გრიპის ჩათვლით, ARVI პირველ ტრიმესტრში);
• გენეტიკური დარღვევების მქონე მშობლები, ქალები, რომლებსაც წინა ორსულობის დროს ჰქონდათ გენეტიკური დარღვევების მაღალი რისკი, პათოლოგიების არსებობა, ან ჰყავთ ქრომოსომული დარღვევებით დაბადებული ბავშვები;
• ორსული ქალები იძულებულნი არიან მიიღონ მედიკამენტები, რომლებიც შეზღუდულია ან აკრძალულია გესტაციის პერიოდში ან უშუალოდ მის წინ, გარკვეული სახის ვაქცინაცია და სამედიცინო პროცედურები, რომლებიც მცირე ხნით წინ უძღოდა ორსულობას;
• ქალები, რომელთა ორსულობა გამოწვეულია ახლო ურთიერთობით;
• ცუდი ჩვევების მქონე ქალები: ალკოჰოლი, ნარკომანია და ა.შ.

სკრინინგული კვლევა არ წარმოადგენს საფრთხეს ნაყოფისთვის ან დედისთვის, ამიტომ დიაგნოსტიკაზე უარის თქმა, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს გადახრები, რომლებიც შეიძლება ადვილად გამოსწორდეს მოცემულ დროს, რბილად რომ ვთქვათ, არაგონივრულია.

კვლევა საჯარო კლინიკებში უფასოდ ტარდება. თუ თქვენ აირჩევთ, შეგიძლიათ გაიაროთ სკრინინგი ნებისმიერ სხვა კლინიკაში, საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია განმეორდეს როგორც სრული კვლევა, ასევე მისი ერთ-ერთი ეტაპი, თუ ორსულობის დრო იძლევა.

რა შედის პირველ პერინატალურ სკრინინგში?

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი შემოიფარგლება ქალის ნაყოფისა და საშვილოსნოს მდგომარეობის ულტრაბგერითი გამოკვლევით, ასევე ორსულის სისხლის ბიოქიმიური ტესტით, რომელიც განსაზღვრავს შესაბამისი ჰორმონების დონეს და გარკვეული მარკერების არსებობას.

ნაყოფის ზომა, მისი სხეულის ნაწილების, ძვლების განვითარების მახასიათებლები, სისხლის მიმოქცევის სისტემის გარკვეული ნაწილების არსებობა სისხლის ანალიზის შედეგებთან ერთად შესაძლებელს ხდის ბავშვის განვითარებისა და რეაქციის სისწორის დადასტურებას. დედის სხეულზე, ან რაიმე გადახრის შესაძლებლობაზე ეჭვი.

როგორ მოვემზადოთ პირველი სკრინინგისთვის?

ნაყოფისა და საშვილოსნოს ულტრაბგერითი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ორი მეთოდით: აპარატის გამოყენებით ტრანსვაგინალური სენსორით ან ტრანსაბდომინალური მეთოდით გარეგანი გამოკვლევით პერიტონეუმის ზედაპირზე.

პირველ შემთხვევაში, კვლევისთვის მზადება შედგება შარდის ბუშტის დაცლაში ექოსკოპიის დაწყებამდე, მეორეში აუცილებელია შარდის ბუშტის შევსება, რაც შექმნის აუცილებელ გამუქებას და კონტრასტს. შარდის ბუშტი უნდა შეივსოს კვლევის დაწყებამდე დაახლოებით 30 წუთით ადრე, სითხის საჭირო მოცულობა არის 0,5-დან 0,7 ლიტრამდე. სასურველია დალიოთ უგაზიანი სასმელი წყალი და არ ეწვიოთ ტუალეტს, სპეციალისტთან ვიზიტამდე 4 საათით ადრე ექოსკოპიის დასრულებამდე.

თავად პროცედურის დროს მნიშვნელოვანი ფაქტორია ნაყოფის პოზიცია. თუ ბავშვი ისე იტყუება, რომ უჭირს სხეულის ზოგიერთი ნაწილის ზუსტი ზომების გამოთვლა, მაშინ მომავალ დედას შეიძლება სთხოვონ სიარული, დახრილი, კუჭის დაძაბვა და მოდუნება, ხველების იმიტაცია და ა.შ. ამჯერად, ხანდახან შესაძლებელია არ დაბადებული ბავშვის სქესის დადგენა, მაგრამ უფრო ზუსტი შედეგისთვის უმჯობესია მეორე ექოსკოპიას დაელოდოთ 20 კვირაზე მეტ პერიოდში.

სისხლის ბიოქიმია პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს უნდა ჩატარდეს მკაცრად ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ. ორსულობის დროს დედის ორგანიზმში სისხლის ფორმულა ყოველდღიურად იცვლება და ულტრაბგერითი თარიღთან კორელაციის გარეშე, სპეციალისტი ვერ შეძლებს ანალიზის მონაცემების სწორად ინტერპრეტაციას.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტის ყველაზე საიმედო შედეგებისთვის აუცილებელია ყველა ფაქტორის გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოების მუშაობაზე. ამრიგად, სკრინინგის მეორე ეტაპისთვის მომზადება მოიცავს:

• კვების რაციონიდან გამორიცხვა, რომელიც პოტენციური ალერგენია ყველა ქალისთვის (კაკაოს პროდუქტები, თხილი, მოლუსკები, ციტრუსები, არასეზონური ბოსტნეული და ხილი) და გამოვლენილი ალერგენები ორსული ქალებისთვის ალერგიული რეაქციების ანამნეზში. აუცილებელია სპეციალისტს ეცნობოს ალერგიის არსებობის შესახებ სკრინინგის დროს ან ცოტა ხნით ადრე, ეს საშუალებას მოგცემთ უფრო ზუსტად შეაფასოთ ტესტის შედეგები. ორსულობის დროს ალკოჰოლის არ დალევის აუცილებლობაზე საუბარი არ არის საჭირო, მაგრამ სკრინინგამდე ეს წესი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია და დღესასწაულებზე ალკოჰოლის მცირე დოზებზეც კი ვრცელდება;
• ბოლო კვება უნდა იყოს ანალიზისთვის სისხლის აღებამდე 12 საათით ადრე, წინა დღის საღამოს. ადგომის შემდეგ და ანალიზის წინ არ უნდა დალიოთ;
• სისხლის აღებამდე დაუყოვნებლივ უნდა იჯდეთ 15-20 წუთის განმავლობაში, მოერიდოთ სტრესს და ფიზიკურ აქტივობას (ავტობუსის შემდეგ სირბილი, გრძელი კიბეებზე ასვლა და ა.შ.).

ზემოაღნიშნული წესების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს ტესტის შედეგების დამახინჯება, რაც შეიძლება არასწორად იქნას განმარტებული, როგორც ნაყოფის განვითარების ან ორსულობის მიმდინარეობის გადახრა. ასეთი არასაჭირო რისკები თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

ნაყოფის პარამეტრები შეფასებულია ულტრაბგერითი პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს სპეციალისტი აფასებს ნაყოფის ზომას სხვადასხვა ინდიკატორის მიხედვით, ასევე ბავშვის სხეულის რამდენიმე მნიშვნელოვან პარამეტრს განვითარების ამ პერიოდში, პლაცენტისა და დედის საშვილოსნოს განვითარების თავისებურებებსა და მდგომარეობას.

პირველი სკრინინგის დროს ულტრაბგერის შედეგებში შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგი აღნიშვნები:

• KTR, ანუ ნაყოფის სიგრძე გვირგვინიდან კუდის ძვლამდე: ასე მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესი ბავშვის „ზრდაზე“, ვინაიდან ნაყოფის ყველაზე დამახასიათებელი პოზიციაა მოხრილი და მკერდზე მიზიდული ფეხებით. განსაკუთრებით შემდგომ ეტაპებზე - არ იძლევა მთელი სხეულის სიგრძის განსაზღვრის საშუალებას. სრული „სიმაღლე“ შეიძლება უხეშად შეფასდეს ბარძაყის ძვლის სიგრძის მიხედვით, რომელიც, ისევე როგორც მხრისა და წინამხრის ძვლების სიგრძე, ნაყოფის განვითარების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია;
• OG არის ნაყოფის თავის ზომის მაჩვენებელი, რომელიც იზომება წრეწირის მიხედვით (გამოითვლება დიამეტრის მიხედვით);
• BPR არის თავის ბიოპარიეტალური ზომის მაჩვენებელი პარიეტალურ ძვლებს შორის. ეს მაჩვენებელი ასახავს როგორც ნაყოფის თავის სტრუქტურების განვითარებას, ასევე შემდგომ ეტაპებზე საშუალებას გვაძლევს გამოვთქვათ ვარაუდები დედის მიერ მშობიარობის სასურველ მეთოდზე. თავის ქალას დიდი მოცულობით და შევიწროებული მენჯით, დიდი ალბათობით შესთავაზებენ საკეისრო კვეთას. ასევე იზომება მანძილი შუბლიდან ბავშვის თავის უკანა მხარეს;
• TVP არის ნაყოფის ნუშის სივრცის ან საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის სისქის მაჩვენებელი, რომელიც ფასდება მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში. მე-16 კვირისთვის ეს წარმონაქმნი გარდაიქმნება ახალ ორგანოებად და ამ ინდიკატორის პირველი სკრინინგის დროს, სისხლის მარკერებთან ერთად, დიაგნოზირებულია ქრომოსომული დარღვევების არსებობის არარსებობა ან გაზრდილი ალბათობა;
• ცხვირის ძვლის სისქე, როგორც გენეტიკური დარღვევების არსებობის სავარაუდო მაჩვენებელი, იზომება ულტრაბგერითი 11-13 კვირაში, უმეტეს შემთხვევაში, მხოლოდ მისი არსებობის და ფორმირების დასაწყისის შემჩნევის საშუალებას იძლევა;
• თავის ტვინის, თავის ქალას ძვლების სტრუქტურული თავისებურებები: ეს მაჩვენებელი აღწერს, თუ რამდენად სიმეტრიულად და ნორმის შესაბამისად ვითარდება ნაყოფის თავის ქალა და ტვინის ქსოვილი;
• გულისცემა, გულისცემის ან გულისცემის საზომი, ფასდება ასაკობრივი ნორმების მიხედვით. ასევე, გულის გამოკვლევისას, თუ ეს შესაძლებელია, სპეციალისტი ამოწმებს გულის კუნთის ზომასა და სტრუქტურულ ნაწილებს. ასევე გამოკვლეულია გულის, კუჭის, დიდი არტერიების და ვენების მდებარეობა;
• ქორიონის (პლაცენტის) ლოკალიზაცია, ამ ორგანოს სისქე. შემდგომი კვლევები ასევე შეისწავლის კალციფიკაციის არსებობას და რაოდენობას - ჩანართებს, რომლებიც მიუთითებს პლაცენტის ფიზიოლოგიურ დაბერებაზე;
• ჭიპის ჭურჭლის რაოდენობა;
• ამნისტიური სითხის მოცულობა და მდგომარეობა;
• საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ფარინქსის ტონის მახასიათებლები.

ძირითადი პარამეტრების საშუალო მნიშვნელობები ორსულობის კვირების მიხედვით:

პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგების ინტერპრეტაცია

ძირითადი ინდიკატორები, რომლებზეც სპეციალისტები ყურადღებას ამახვილებენ ამ ეტაპზე ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგების გაშიფვრისას, არის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე, ორსულობის მარკერის ჰორმონი hCG და პლაზმის ცილა A, ან PAPP-A.

ნაყოფის მემბრანა (ქორიონი), რომელიც იწყებს ფორმირებას კვერცხუჯრედის სპერმის მიერ განაყოფიერებისთანავე, პირველივე დღეს გამოიმუშავებს ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს. თუმცა, ეს ჰორმონი აღწევს საცნობარო მნიშვნელობებს ორსულობის დასადგენად არა უადრეს 2 კვირის შემდეგ. მაღალი მგრძნობიარე სწრაფი ტესტები და სისხლის ტესტები ორსულობისთვის განსაზღვრავს ამ კონკრეტული კომპონენტის არსებობას.

ორსულობის პირველ კვირებში ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონე იზრდება, თითქმის ყოველდღიურად ორმაგდება. ამ ჰორმონის დონე პიკს აღწევს 11-12 კვირაში, შემდეგ იკლებს და სტაბილიზდება უმნიშვნელო დონეზე.
მაღალი hCG ნორმასთან მიმართებაში შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ ანომალიებზე და/ან ფიზიოლოგიურ პირობებზე:

• მრავალჯერადი ორსულობა, რომლის დროსაც ჰორმონი გამომუშავდება რამდენიმე ქორიონის მიერ;
• დედის ენდოკრინოლოგიური დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი) ანამნეზში ან გესტაციის პერიოდში განვითარებული;
• მძიმე ტოქსიკოზის გამოვლინება პირველ ტრიმესტრში;
• ქრომოსომული დარღვევა - დაუნის სინდრომი ნაყოფში.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შემცირებული დონე საცნობარო მნიშვნელობებთან შედარებით შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ დარღვევებზე:

• პლაცენტური უკმარისობა;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის არსებობა;
• სპონტანური აბორტისა და სპონტანური აბორტის გაზრდილი რისკი;
• გენეტიკური აშლილობა - ედვარდსის სინდრომი ნაყოფში.

PAPP-A დონის შეფასებისას მნიშვნელოვანია მხოლოდ შემცირებული მნიშვნელობები. ისინი შეიძლება მიუთითებდეს სპონტანური აბორტის საფრთხეზე დედის იმუნური სისტემის არაადეკვატური რეაქციის ან პლაცენტის ცუდი ფუნქციონირების გამო, აგრეთვე ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების გამო.

სკრინინგის შედეგების ყოვლისმომცველი ინტერპრეტაცია

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგები, ყველა ინდიკატორის სრული შეფასების შემდეგ, შეიცავს შემდეგ მონაცემებს:

• დედის ასაკთან დაკავშირებული გადახრების რისკები;
• დედის ბიოქიმიური სისხლის მაჩვენებლების შეფასება და ინტერპრეტაცია;
• სხვადასხვა დაავადების არსებობის ან გაჩენის ალბათობა;
• დედის ღირებულება

ულტრაბგერითი გამოკვლევისა და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის შედეგების საფუძველზე სპეციალისტები აგროვებენ მონაცემებს და ანიჭებენ ეგრეთ წოდებულ MoM ინდექსს (მრავალჯერადი მედიანა). ეს კოეფიციენტი ყალიბდება ნორმალური ორსულობისა და დროულად განვითარებადი ნაყოფის მქონე ჯანმრთელი ქალების კვლევის შედეგების სპექტრისთვის დამახასიათებელი ცვლადი ინდიკატორების საფუძველზე.

პირველი სკრინინგის ნორმები მერყეობს 0.5-დან 2.5 ერთეულამდე ერთჯერადი ორსულობისთვის და 3.5-მდე, თუ მოსალოდნელია ორი ან მეტი ბავშვი.
IOM-ის გაანგარიშების შემდეგ, შედეგები შედის პროგრამაში, რომელიც ითვალისწინებს ყველა ფაქტორს, რომელიც გავლენას ახდენს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე და ორსულობის მიმდინარეობაზე: ასაკი, სიმაღლე-წონის თანაფარდობა, ზოგიერთი დაავადება (კერძოდ, დიაბეტი). ცუდი ჩვევების არსებობა (თამბაქოს მოწევა), ორსული ნაყოფის რაოდენობა, ჩასახვის ფიზიოლოგიური ან ექსტრაკორპორალური მეთოდი და ა.შ.

ყველა მონაცემის შეფასების საფუძველზე, პროგრამა ითვალისწინებს ნაყოფში გენეტიკური დარღვევების სავარაუდო რისკს. შედეგი წარმოდგენილია პროპორციულად 1:1000 რამდენიმე გენეტიკური დაავადებისთვის, რაც გამოხატავს მოცემული სინდრომის გაჩენის რისკს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. 1:380 ან მეტი ინდექსი ითვლება დარღვევის დაბალი რისკის დადებით შედეგად. 1:380-ზე დაბალი მაჩვენებელი ნიშნავს რისკის ზრდას.

მაგრამ ეს მაჩვენებელი არ არის საბოლოო დიაგნოზი, არამედ ალბათობის შეფასება. ასე რომ, თუ სპეციალისტის დასკვნა შეიცავს დაუნის სინდრომის ინდექსს 1:70, ეს ნიშნავს, რომ მსგავსი შედეგების მქონე 70 ქალიდან მხოლოდ 1 შობს განვითარების დარღვევის მქონე ბავშვს. 69 შემთხვევაში ორსულობა პათოლოგიის გარეშე მიმდინარეობს და ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებით სრულდება.

შედეგების დამახინჯებაზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები:

• ბიოქიმიური ანალიზისთვის მომზადების წესების შეუსრულებლობა;
• მოძველებული ულტრაბგერითი აპარატურა;
• ინ ვიტრო განაყოფიერება;
• ენდოკრინოლოგიური დარღვევები (ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• გაიზარდა დედის სხეულის მასის ინდექსი (ჭარბი წონა).

რა უნდა გააკეთოს, თუ სკრინინგის შედეგები იმედგაცრუებულია?

ბევრ ქალს ეშინია ნაყოფის ცხოვრებაში „პირველი გამოცდის“ გავლის, უარყოფითი ამბების მოსმენისა და ნაჩქარევი რეცეპტების და ორსულობის შეწყვეტის ზეწოლის შიშიც კი. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე ეჭვი შედეგებში, შეგიძლიათ გაიაროთ დამატებითი სკრინინგი ულტრაბგერითი და ბიოქიმიის მომზადებისა და მონაცვლეობის წესების დაცვით და მთლიანობაში შეაფასოთ მდგომარეობა და შედეგები.

სინამდვილეში, "მაღალი რისკის" დიაგნოსტირება ხდება 1:250-დან 1:380-მდე ნებისმიერი სინდრომისთვის, რაც ნიშნავს ბავშვის გენეტიკური დარღვევების ოდნავ გაზრდილ, მაგრამ არა აუცილებლად ალბათობას. ასეთი მაჩვენებლებით რეკომენდირებულია ცხოვრების ჯანსაღი წესით, რეგულარულად ეწვიოთ გინეკოლოგს და გაიაროთ გენეტიკური კონსულტაცია.

ზოგიერთ შემთხვევაში გენეტიკოსმა შეიძლება შემოგვთავაზოს დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება ზუსტი დიაგნოზისთვის (ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი), რის საფუძველზეც გაკეთდება რეკომენდაციები მშობლებისთვის.

სკრინინგი არის ყოვლისმომცველი კვლევა, რომელიც ტარდება ადამიანთა კონკრეტულ ჯგუფზე, ამ შემთხვევაში, ორსულ ქალებზე სხვადასხვა სტადიაზე. სკრინინგი პირველ ტრიმესტრში მოიცავს ულტრაბგერით დიაგნოსტიკას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. კვლევა მიზნად ისახავს შესაძლო გენეტიკური დარღვევების გამოვლენას, ასევე ნაყოფის განვითარების პათოლოგიებს.

როგორ ტარდება კვლევა და რამდენ ხანს?

პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი, რუტინული ულტრაბგერის ჩათვლით, ტარდება ორსულობის 11-13 კვირაზე, რაც ითვლება კვლევის ოპტიმალურ პერიოდად. თუ ულტრაბგერა ჩატარდა ამ პერიოდზე ადრე ან, პირიქით, მოგვიანებით, შედეგების ინტერპრეტაცია შეიძლება იყოს არასანდო.

რა თქმა უნდა, ქალს შეუძლია დაწეროს უარი კვლევის ჩატარებაზე, მიუხედავად იმისა, რომ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება მოქმედებს 2000 წლიდან, მაგრამ ასეთი გადაწყვეტილება იქნება უკიდურესად სარისკო და თუნდაც დაუდევრობა არა მხოლოდ მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით, არამედ არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი მოიცავს ორ სახის კვლევას:

1. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა.
2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ულტრაბგერითი გამოკვლევა მოითხოვს გარკვეულ მომზადებას. კვლევის ჩვეული (ზედაპირული) წესით ჩასატარებლად, როდესაც აპარატის სენსორი სრიალებს მომავალი დედის მუცელზე, მისი შარდის ბუშტი სავსე უნდა იყოს, რისთვისაც საჭიროა დალიოთ დაახლოებით ნახევარი ლიტრი სუფთა წყალი 1- პროცედურის დაწყებამდე 1,5 საათით ადრე, ან 3– არ მოშარდეთ ექოსკოპიამდე 4 საათით ადრე.

თუ ექიმი პროცედურას ატარებს ტრანსვაგინალურად, როცა აპარატის სპეციალური სენსორი შეჰყავთ საშოში, მაშინ სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. პროცედურის დაწყებამდე ორსულმა აუცილებლად უნდა წავიდეს ტუალეტში.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი სკრინინგის მეორე ეტაპია და ტარდება მხოლოდ ულტრაბგერის შემდეგ. ეს მდგომარეობა მნიშვნელოვანია, ვინაიდან მიღებული მაჩვენებლები ყოველთვის დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე და იცვლება ყოველდღე, ხოლო ზუსტი პერიოდის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოყენებით. ეს პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს, რათა მივიღოთ კვლევის ინდიკატორების სწორი ინტერპრეტაცია და დადგინდეს შესაბამისობა აუცილებელ სტანდარტებთან.

ანალიზისთვის სისხლის აღების დროს ქალს უნდა ჰქონდეს კვლევის პირველი ნაწილის მზა შედეგები, რომლებშიც მითითებული იქნება ორსულობის ზუსტი ხანგრძლივობა. თუ ულტრაბგერითი ტესტის პროცედურამ აჩვენა ორსულობის რეგრესია ან მისი გაქრობა, მაშინ აზრი არ აქვს სკრინინგის მეორე ნაწილის ჩატარებას.

ბიოქიმიური კვლევა მოითხოვს მომზადებას, რათა ექიმმა მიიღოს ზუსტი მაჩვენებლები და დაადგინოს მათი შესაბამისობა სტანდარტებთან. ვენიდან სისხლის აღება ტარდება მკაცრად უზმოზე.

სამკურნალო ოთახში ვიზიტამდე დაახლოებით 2-3 დღით ადრე აუცილებელია: დიეტადან გამორიცხოთ ტკბილეული, შებოლილი საკვები, შემწვარი და ცხიმიანი საკვები, აგრეთვე პოტენციური ალერგენის შემცველი საკვები, მაგალითად, თხილი, შოკოლადი, ციტრუსოვანი ხილი, ზღვის პროდუქტები. .

ამ პირობების შეუსრულებლობა ხშირად იწვევს კვლევის არასანდო შედეგებს.

რისი სწავლა შეგიძლიათ სკრინინგისგან?

იმისათვის, რომ ულტრაბგერითი ინტერპრეტაცია იყოს სანდო და ინფორმატიული, აუცილებელია პროცედურის ჩატარება არა უადრეს ორსულობის მე-11 კვირისა, მაგრამ არა უგვიანეს მე-13 კვირისა.

ნაყოფის პოზიცია უნდა იყოს კომფორტული შემოწმებისა და გაზომვისთვის. თუ ბავშვის პოზიცია არ იძლევა ულტრაბგერითი პროცედურის საშუალებას, ქალს სთხოვენ, მოტრიალდეს გვერდზე, გაიაროს, გააკეთოს რამდენიმე ჩაჯდომა ან ხველა, რომ ბავშვი გადაბრუნდეს.

ინდიკატორები, რომლებიც უნდა შემოწმდეს ორსულობის პირველ მესამედში ულტრაბგერითი სკანირების დროს:

1. კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CTP). გაზომვა ხდება თავის პარიეტალური წერტილიდან კუდის ძვალამდე.
2. ბიპარიეტალური ზომა (BPD) არის მანძილი პარიეტალური ზონის ტუბერკულოზებს შორის.
3. თავის გარშემოწერილობა.
4. მანძილი თავის უკანა მხრიდან შუბლის ზონამდე.
5. თავის ტვინის აგებულება, ნახევარსფეროების მოწყობის სიმეტრია, თავის ტვინის დახურვა.
6. საყელოს ზონის სისქე (TVP).
7. გულისცემა (HR).
8. გულის ზომა, ისევე როგორც უდიდესი გემები.
9. მხრების, ბარძაყის, ქვედა კიდურების და წინამხრის ძვლების სიგრძე.
10. პლაცენტის სისქე, მისი სტრუქტურა და მდებარეობა საშვილოსნოში.
11. ჭიპლარის მდებარეობა და მასში არსებული გემების რაოდენობა.
12. ამნისტიური სითხის მოცულობა.
13. საშვილოსნოს ტონი.
14. საშვილოსნოს ყელის და მისი შიდა სისხლძარღვის მდგომარეობა.

როდესაც ექოსკოპია ტარდება ვადაზე ადრე, ექიმი ვერ აფასებს ცხვირის ძვლის ზომას 33-დან 41 მმ-მდე, რაც საკმარისი არ არის ადეკვატური კვლევის ჩასატარებლად. გულისცემის სიხშირე ამ პერიოდში მერყეობს 161-დან 179 დარტყმამდე, TVP 1,5-დან 2,2 მმ-მდე და BPR არის 14 მმ.

ინდიკატორების გაშიფვრის სტანდარტები ამ დროს:

1. მე-11 კვირაში ნაყოფის ცხვირის ძვალი ჩანს, მაგრამ მისი ზომა ყოველთვის ვერ შეფასდება. ბავშვის CTE არის 42-დან 50 მმ-მდე, BPR არის 17 მმ, TVP არის 1.6-დან 2.4 მმ-მდე და გულისცემის სიხშირე 153-დან 177-მდე.
2. მე-12 კვირაში ცხვირის ძვლის ზომა არის 3 მმ ან ცოტა მეტი. CTE არის 51-59 მმ დიაპაზონში, BPR არის 20 მმ, TVP არის 1.6-დან 2.5 მმ-მდე და გულისცემის სიხშირე 150-დან 174-მდე.
3. 13 კვირაში ცხვირის ძვლის ზომა 3 მმ-ზე მეტია. CTE მერყეობს 62-დან 73 მმ-მდე, BPR არის 26 მმ, TVP არის 1.7-დან 2.7-მდე და გულისცემა არის 147-დან 171 დარტყმამდე წუთში.

ბიოქიმიური სკრინინგი განსაზღვრავს უამრავ მნიშვნელოვან ინდიკატორს, რომელთაგან ერთ-ერთია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი β-hCG, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის მემბრანის მიერ. ეს არის ჰორმონი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორსულობის არსებობა ადრეულ ეტაპზე სპეციალური ტესტის ზოლის გამოყენებით.

ორსულობის დაწყებიდან მისი ნორმალური მიმდინარეობისას β-hCG-ის დონე თანდათან იზრდება, მე-12 კვირამდე აღწევს მაქსიმალურ მნიშვნელობას, რის შემდეგაც მცირდება. ვადის მეორე ნახევრის განმავლობაში β-hCG დონე რჩება იმავე დონეზე.

β-hCG დონის ნორმაა:

• მე-10 კვირა: 25,80-დან 181,60 ნგ/მლ-მდე;
• მე-11 კვირა 17.4-დან 130.3 ნგ/მლ-მდე;
• 12 კვირა 13,4-დან 128,5 ნგ/მლ-მდე;
• მე-13 კვირა 14.2-დან 114.8 ნგ/მლ-მდე.

ამაღლებული მნიშვნელობები შეინიშნება დაუნის სინდრომის დროს განვითარებად ნაყოფში ან როდესაც მოლოდინ დედას აქვს ტოქსიკოზის მძიმე ფორმა, ასევე შაქრიანი დიაბეტი.

მაჩვენებლების დაქვეითება შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტურ უკმარისობაზე (რომელიც ჩვეულებრივ ულტრაბგერითი გამოკვლევით განისაზღვრება) ან რომ ნაყოფს აქვს ედვარდსის სინდრომი.

მეორე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია პროტეინი-A (PAPP-A), რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან, ვინაიდან ეს ცილა გამომუშავდება პლაცენტის მიერ და პასუხისმგებელია მის გამართულ ფუნქციონირებასა და განვითარებაზე.

შემდეგი მონაცემები ითვლება PAPP-A-ს ნორმალურ ინდიკატორებად:

• 10-დან 11 კვირამდე 0,45-დან 3,73 mIU/ml-მდე;
• 11-დან 12 კვირამდე 0,78-4,77 mIU/ml;
• 12-დან 13 კვირამდე 1.03-დან 6.02 mIU/ml-მდე;
• 13-დან 14 კვირამდე 1,47-დან 8,55 mIU/ml-მდე.

თუ მაჩვენებლები ნორმაზე დაბალია, ეს შეიძლება მიუთითებდეს არა მხოლოდ სპონტანური აბორტის საფრთხეზე, არამედ ნაყოფში ედვარდსის, დაუნის ან კორნელია დე ლანგის სინდრომის არსებობაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება ცილის დონის მატება, მაგრამ ამას არ აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ან კლინიკური მნიშვნელობა.

MoM კოეფიციენტის გაანგარიშება

ეს მაჩვენებელი გამოითვლება კვლევის შედეგების საფუძველზე. მისი მნიშვნელობა მიუთითებს ტესტის შედეგების გადახრის ხარისხზე დადგენილი საშუალო ნორმებიდან, რომელიც მერყეობს 0,5-დან 2,5-მდე ერთშვილიანი ორსულობისთვის და 3,5-მდე მრავალჯერადი ორსულობისას.

სხვადასხვა ლაბორატორიებში, ერთი და იგივე სისხლის ნიმუშის გამოკვლევისას, ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს, ასე რომ თქვენ ვერ შეაფასებთ შედეგებს მხოლოდ ექიმს.

კოეფიციენტის გაანგარიშებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ტესტები, არამედ მომავალი დედის ასაკი, ქრონიკული დაავადებების არსებობა, დიაბეტი, ცუდი ჩვევები, ორსული ქალის წონა, შიგნიდან განვითარებული ნაყოფის რაოდენობა. , ასევე როგორ მოხდა ორსულობა (ბუნებრივად ან IVF-ის დახმარებით). ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების რისკი მაღალია, როცა თანაფარდობა 1:380-ზე დაბალია.

მნიშვნელოვანია სწორად გავიგოთ ამ თანაფარდობის მნიშვნელობა. მაგალითად, თუ დასკვნაში მითითებულია „1:290, მაღალი რისკი“, ეს ნიშნავს, რომ იგივე მონაცემების მქონე 290 ქალში მხოლოდ ერთს ჰყავდა გენეტიკური პათოლოგიის მქონე შვილი.

არის სიტუაციები, როდესაც საშუალო მაჩვენებლები გადახრის ნორმიდან სხვა მიზეზების გამო, მაგალითად:

• თუ ქალს აქვს ჭარბი წონა ან მძიმე სიმსუქნე, ჰორმონების დონე ხშირად ამაღლებულია;
• IVF-ით, PAPP-A მაჩვენებლები უფრო დაბალი იქნება ვიდრე ზოგადი საშუალო, ხოლო β-hCG, პირიქით, უფრო მაღალი;
• ნორმალური ჰორმონის დონის მატება შეიძლება ასევე შეინიშნოს, როდესაც მომავალ დედას აქვს დიაბეტი;
• მრავალჯერადი ორსულობისთვის საშუალო ნორმები დადგენილი არ არის, მაგრამ β-hCG-ის დონე ყოველთვის უფრო მაღალია, ვიდრე ერთი ნაყოფის განვითარების დროს.

პირველ ტრიმესტრში კვლევის ჩატარება საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ მრავალი პათოლოგიის არსებობა (არარსებობა) განვითარებად ნაყოფში, მაგალითად:

1. მენინგოცელე და მისი ჯიშები (ნერვული მილის განვითარების პათოლოგიები).
2. დაუნის სინდრომი. ტრისომია 21 ხდება 700 გამოკვლევიდან ერთ შემთხვევაში, მაგრამ დროული დიაგნოსტიკის წყალობით, დაზარალებული ჩვილების დაბადება 1100 შემთხვევიდან 1-მდე შემცირდა.
3. ომფალოცელე. ამ პათოლოგიით, ნაყოფის წინა მუცლის კედელზე თიაქარი ჩნდება, რომელშიც შინაგანი ორგანოების ნაწილი შედის.
4. ედვარდსის სინდრომი, რომელიც არის ტრიზომია 18. გვხვდება 7000-დან ერთ შემთხვევაში. ის უფრო ხშირია ჩვილებში, რომელთა დედები ორსულობის დროს 35 წელზე მეტი ასაკის არიან. ექოსკოპიის ჩატარებისას ნაყოფს აღენიშნება ომფალოცელა, გულისცემის დაქვეითება და ცხვირის ძვლები არ ჩანს. გარდა ამისა, გამოვლინდა დარღვევები ჭიპლარის სტრუქტურაშიც, რომელშიც ორი არტერიის ნაცვლად მხოლოდ ერთია.
5. პატაუს სინდრომი, რომელიც არის ტრიზომია მე-13 ქრომოსომაზე. ძალიან იშვიათია, დაახლოებით 1 შემთხვევა 10000 ახალშობილზე და, როგორც წესი, ამ სინდრომით დაავადებული ჩვილების დაახლოებით 95% სიცოცხლის პირველ თვეებში იღუპება. ამ შემთხვევებში ულტრაბგერის ჩატარებისას ექიმი აღნიშნავს გრძელი ძვლებისა და ტვინის განვითარების შენელებას, ომფალოცელას და ნაყოფის გულისცემის მატებას.
6. ტრიპლოიდია, რომელიც არის გენეტიკური ანომალია, რომელიც ხასიათდება ქრომოსომების სამმაგი ნაკრებით, რომელსაც თან ახლავს მრავალი განვითარების დარღვევა.
7. სმიტ-ოპიცის სინდრომი. აშლილობა არის აუტოსომური რეცესიული გენეტიკური აშლილობა, რომელიც იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს. შედეგად, განვითარებად ნაყოფს უვითარდება მრავალი დეფექტი და პათოლოგია, აუტიზმი და გონებრივი ჩამორჩენილობა. სინდრომი ვლინდება 30000-დან ერთ შემთხვევაში.
8. კორნელია დე ლანჟის სინდრომი, რომელიც არის გენეტიკური ანომალია, რომელიც იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას არ დაბადებულ ბავშვში. 10000-დან ერთ შემთხვევაში ხდება.
9. ნაყოფის ანენცეფალია. განვითარების ეს პათოლოგია იშვიათია. ამ აშლილობის მქონე ჩვილები შეიძლება განვითარდნენ საშვილოსნოს შიგნით, მაგრამ ისინი ვერ იცოცხლებენ და იღუპებიან დაბადებისთანავე ან მოგვიანებით საშვილოსნოში. ამ ანომალიით ნაყოფს აკლია ტვინი და კრანიალური სარდაფის ძვლები.

პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ მრავალი ქრომოსომული დაავადება და განვითარების დარღვევები ორსულობის ადრეულ სტადიაზე არ დაბადებულ ბავშვში. სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ თანდაყოლილი ანომალიებით დაბადებული ბავშვების პროცენტი, ასევე გადაარჩინოთ მრავალი ორსულობა, რომლებშიც არსებობს შეწყვეტის საფრთხე დროული ზომების გატარებით.

Მე მომწონს!

თანამდებობა ავალდებულებს. არ დალიოთ და არ მოწიოთ, დაუფიქრებლად ნუ მიიღებთ წამლებს, უყურეთ რას ჭამთ. არ ჩაიცვათ ტანსაცმელი ერთმანეთთან ახლოს, მოერიდეთ სარისკო სიტუაციებს და სახიფათო ადგილებს. ასევე, რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს და გაიარეთ გამოკვლევა. ზოგიერთი წესი, რომელსაც ორსულმა უნდა დაემორჩილოს, შეიძლება უჩვეულო ან თუნდაც უსიამოვნო იყოს, მაგრამ უმეტესობა დამეთანხმება, რომ ისინი სასარგებლოა დედისა და ბავშვისთვის.

დამატებითი ტესტები - აუცილებელია?

სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტები, რომლებიც თითქმის მუდმივად ტარდება მთელი ორსულობის განმავლობაში, არის ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები. პირველ ტრიმესტრში სისხლს იღებენ აგრეთვე ბიოქიმიის, შაქრის, სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორის, შიდსის, სიფილისისა და ჰეპატიტის დროს. ასევე კეთდება ელექტროკარდიოგრამა და იღებენ ვაგინალურ ნაცხს ინფექციების შესამოწმებლად. გარდა სავალდებულო ტესტებისა, ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს სხვა კვლევების ჩატარება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე. ყველაზე ხშირად ეს არის ულტრაბგერითი, TORCH ინფექციების შემოწმება, 1 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი. ისინი ტარდება პაციენტის მოთხოვნით ან ექიმის დაჟინებით. ამ პერიოდისთვის არის უფრო კონკრეტული კვლევებიც, მაგრამ ისინი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს გარკვეული ჩვენებები.

მიუხედავად იმისა, რომ ულტრაბგერითი მოქმედების ნაყოფზე ჯერ კიდევ შეიძლება კამათი, სისხლის დამატებითი ნაწილის დონაცია სრულიად უვნებელია. მაგრამ სპეციალური სისხლის ტესტების შედეგად მიღებული მონაცემები ძალიან ღირებულია, რადგან არსებობს შანსი ადრეულ ეტაპებზე შესაძლო პათოლოგიების გამოვლენისა და დაუყოვნებლივ დაიწყოს სიტუაციის ოპტიმიზაცია. სამწუხაროდ, ჩვენი კლინიკების უმეტესობაში შეუძლებელია ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება, როგორიცაა 1 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი და TORCH კომპლექსის იდენტიფიკაცია. ამიტომ, ეს ტესტები ხშირად უნდა ჩატარდეს კერძო ლაბორატორიებში საკუთარი ხარჯებით. ეს არის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი, რის გამოც ასეთი დიაგნოზი არ არის საჭირო.

რა არის ბიოქიმიური სკრინინგი 1 ტრიმესტრში

I ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი არის სისხლში გარკვეული ნივთიერებების გაზომვა, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევების იდენტიფიცირებას, ასევე დაუნის და ედვარდსის სინდრომებს. კვლევა ფოკუსირებულია ორსულობასთან ასოცირებული პროტეინის A (PAPP-A) და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) პლაზმის დონეებზე, რომლებიც ქალებისთვის ნაცნობია ორსულობის ტესტებიდან. ზოგჯერ პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიურ სკრინინგს ასევე უწოდებენ "ორმაგ ტესტს", რადგან ის განსაზღვრავს პლაცენტის ორი ცილის რაოდენობას. მეორე ტრიმესტრში ანალიზი ტარდება სამი ინდიკატორის საფუძველზე და მას, შესაბამისად, "სამმაგი ტესტს" უწოდებენ.

ეს ჩვეულებრივ კეთდება ყოველი შემთხვევისთვის, რადგან არავინ არის სრულად დაზღვეული ასეთი პრობლემებისგან. თუმცა, ასევე არსებობს რისკის ჯგუფები, რომლებისთვისაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბიოქიმიური სკრინინგის ჩატარება პირველ ტრიმესტრში:

• მოწიფული ქალები, რომლებმაც მიაღწიეს 35 წელს;
• ნათესაური წყვილები;
• ოჯახები, რომლებშიც არის ბავშვი ან ნათესავი ქრომოსომული დარღვევებით, გენეტიკური პათოლოგიებით;
• წყვილები, რომლებშიც ერთმა ან ორივე მეუღლემ მიიღო რადიაციის დოზა ჩასახვის წინ სახიფათო საწარმოებში;
• პაციენტები, რომლებსაც ემუქრებათ სპონტანური აბორტი ან რომლებსაც ადრე ჰქონდათ მუცლის მოშლა, ასევე ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების შემდეგ (მათ შორის რეპროდუქციული სისტემა);
• ქალები, რომლებიც ორსულობის დასაწყისში იღებდნენ გარკვეულ მედიკამენტებს, რომლებიც საზიანოა ნაყოფისთვის.

ასევე, ამ ანალიზზე შეიძლება დაჟინებული იყოს ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით ნორმიდან გადახრების გამო. მაგრამ მაშინაც კი, თუ რაიმე მითითება არ გაქვთ, ზედმეტი არ იქნება ამ ტესტის ჩატარება, თუ, რა თქმა უნდა, შესაძლებლობები იძლევა. ამისგან ზიანი არ არის, მაგრამ თქვენც და თქვენი ექიმიც უფრო მშვიდად იქნებით.

ბიოქიმიური სკრინინგი 1 ტრიმესტრი - ტრანსკრიპტი

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სისხლში ზოგიერთი სპეციალური ნივთიერების დონის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის პათოლოგიების არსებობაზე, მაგრამ არ არის აბსოლუტურად სანდო წყარო დიაგნოსტიკისთვის. საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება ყოვლისმომცველი ინფორმაციის საფუძველზე. ამიტომ უმჯობესია მონაცემთა ინტერპრეტაცია სპეციალისტს მიანდოთ. მაგრამ ლაბორატორიიდან ტესტის შედეგების აღებისას, რამდენიმე ადამიანი ახერხებს მათ არ შეხედოს - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ასეთ მნიშვნელოვან საკითხებს.

1 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს ყოველი ნივთიერების ნორმა დგინდება ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით. როგორც წესი, ამ ტესტისთვის სისხლს იღებენ 9-13 კვირაში.

HCG ნორმა კვირაში:

• 9-10 კვირა –20000-95000 მU/მლ; 23,6-193,1 ნგ/მლ;
• 11-12 კვირა – 20,000-90,000 mU/ml; 13,4-130,4 ნგ/მლ;
• 13-14 კვირა – 15000-60000 მU/მლ; 8,9-114,7 ნგ/მლ.

ნორმა PAPP-A კვირაში:

• 9-10 კვირა –0,32-2,42 მU/მლ;
• 11-12 კვირა – 0,46-4,76 მU/მლ;
• 13-14 კვირა – 1,03-8,54 მU/მლ.

რაოდენობრივი მონაცემების გარდა, ნაჩვენებია კიდევ ერთი კოეფიციენტი, რომელიც პირობითად აჩვენებს 1 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის კოეფიციენტების ნორმას - MoM (ინგლისური აბრ., საშუალო მნიშვნელობის მრავალჯერადი). იდეალურ შემთხვევაში, ეს კოეფიციენტი უნდა იყოს ერთთან ახლოს, მაგრამ 0.5-2 დიაპაზონში მნიშვნელობები კარგი შედეგია. თუ ნამდვილად გსურთ წინასწარ გაიგოთ სიტუაცია, მაშინ უმჯობესია იხელმძღვანელოთ ამ მარტივი ინდიკატორით და რთული გამოთვლები დაუტოვოთ ექიმს.

ბიოქიმიური სკრინინგის მონაცემებზე 1 ტრიმესტრში შეიძლება გავლენა იქონიოს რამდენიმე ფაქტორმა:

• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პაციენტის წონა არის როგორც დაბალი, ასევე ჭარბი წონა;
• ორსულობა ინ ვიტრო განაყოფიერების შედეგად (IVF, ე.წ. ხელოვნური განაყოფიერება);
• მედიკამენტების მიღება;
• ტესტის დროს უსიამოვნო შეგრძნება - მაგალითად, გაციება;
• შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს;
• მოწევა მომავალი დედის მიერ;
• ორსულობის სირთულეები, წარუმატებლობის საფრთხე.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ რაიმე არასწორია ანალიზის შედეგებში, რაც, თქვენი აზრით, ნორმალური უნდა იყოს, ნუ იჩქარებთ დასკვნების გამოტანას. პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის გაშიფვრა, პირველ რიგში, პროფესიონალების ამოცანაა და არა ქალების, რომლებიც თავიანთი პოზიციიდან გამომდინარე შთამბეჭდავი არიან. და მეორეც, ეს არის გადახრების ადრეული დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი, რომელიც არ იძლევა მზა და კატეგორიულ დიაგნოზს. ასე რომ, არავითარ შემთხვევაში არ შეგეშინდეთ, არამედ უბრალოდ მიდით ექიმთან გარკვევისთვის.

- ქალების მასობრივი გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ორსულობის 11-13 კვირაში. პირველი სკრინინგი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიები, ასევე მძიმე გენეტიკური დარღვევებით მისი დაბადების რისკი.

პირველ ტრიმესტრში სკრინინგი მოიცავს ულტრაბგერით გამოკვლევას და სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზს სპეციფიკურ ინდიკატორებზე (β-hCG და PAPP-A). ყველა ორსული გამონაკლისის გარეშე ექვემდებარება სკრინინგს. ამ შემთხვევაში ქალს უფლება აქვს უარი თქვას ასეთ გამოკვლევაზე. მაგრამ, უნდა გვახსოვდეს, რომ სკრინინგზე უარის თქმამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის არასახარბიელო შედეგები.

რა შემთხვევაშია საჭირო სკრინინგი?

არსებობს ორსულთა რისკის ჯგუფები, რომლებმაც უნდა გაიარონ პრენატალური დიაგნოზი.

პირველი სკრინინგი ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

• 35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ქალი.
• თუ წარსულში იყო სპონტანური აბორტები ან განუვითარებელი (გაყინული) ორსულობა.
• მავნე პროფესიული ფაქტორების არსებობისას.
• სპონტანური აბორტის რისკი.
• თუ ოჯახს უკვე ჰყავს თანდაყოლილი პათოლოგიების ან ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვი. ან ასეთი დარღვევები წინა ორსულობებში იყო დიაგნოზირებული.
• ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ ინფექციური დაავადებები პირველ ტრიმესტრში.
• ქალები, რომლებსაც აწუხებთ ალკოჰოლიზმი, მოწევა ან ნარკომანია.
• თუ ერთ-ერთი მშობლის ოჯახში არის მემკვიდრეობითი დაავადებები.
• არ დაბადებული ბავშვის მშობლებს შორის ოჯახური ურთიერთობის არსებობა.
• ქალები, რომლებმაც მიიღეს მედიკამენტები, რომლებიც უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს.

პირველი სკრინინგის პროცედურა

საიმედო პირველი სკრინინგის გასატარებლად, 1 ტრიმესტრს აქვს გარკვეული ჩარჩო ამისათვის. პირველი პრენატალური დიაგნოზი ტარდება ორსულობის მე-10 კვირიდან მე-14 კვირამდე. ყველაზე საიმედო მაჩვენებლები იქნება 11-12 კვირაში მიღებული. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ვადა სწორად იყოს მითითებული. გინეკოლოგი ამას გააკეთებს და დაადგენს, როდის ჯობია პირველი სკრინინგის ჩატარება.

პერინატალური გამოკვლევის ჩასატარებლად აუცილებელია გამოკვლევებისთვის სათანადო მომზადება. თუ ულტრაბგერა ტარდება ვაგინალური სენსორით, მაშინ სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. თუ ულტრაბგერა ტარდება მუცლის ღრუს მეშვეობით, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• შარდის ბუშტი სავსე უნდა იყოს.
• არ მოშარდეთ ექოსკოპიამდე 4 საათით ადრე.

თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა განუვითარებელი ორსულობა, გამოკვლევა წყდება.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტისთვის მომზადება შემდეგი უნდა იყოს:

• სისხლის ჩაბარებამდე აუცილებელია ნაყოფის ექოსკოპიის გაკეთება. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა, რადგან ბიოქიმიური სისხლის ტესტის მაჩვენებლები პირდაპირ დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე.
• აუცილებელია ვენიდან სისხლის ანალიზის აღება მკაცრად უზმოზე. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ თან წაიღოთ საკვები და მიირთვათ სისხლის ანალიზის შემდეგ.
• ბიოქიმიურ გამოკვლევამდე რამდენიმე დღით ადრე აუცილებელია რაციონიდან ყველა პოტენციური ალერგენის გამორიცხვა. ეს შეიძლება იყოს ზღვის პროდუქტები, ნებისმიერი სახის თხილი, შოკოლადი. თქვენ ასევე უნდა მოერიდოთ ცხარე, ცხიმოვანი და შებოლილი საკვების ჭამას.

თუ ძირითადი წესები არ არის დაცული, პირველი სკრინინგის შედეგები შეიძლება იყოს არასწორი.

რა პათოლოგიები შეიძლება გამოვლინდეს პირველი სკრინინგის დროს?

I ტრიმესტრში სკრინინგის დროს ვლინდება ბავშვის განვითარების უხეში დარღვევები და ქრომოსომული პათოლოგიები. სკრინინგის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ან ეჭვმიტანილი იყოს შემდეგი დარღვევები:

• დაუნის სინდრომი ყველაზე გავრცელებული გენეტიკური პათოლოგიაა.
• ლანგის სინდრომი. მას ახასიათებს განვითარების მრავალი დეფექტი. თუ ბავშვი გადარჩა, მაშინ მას აქვს მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა.
• პატაუს სინდრომი. ახასიათებს ბავშვის ორგანოების მძიმე დაზიანება. ასეთი ბავშვები დაბადებიდან პირველ თვეებში იღუპებიან.
• ედვარდსის სინდრომი. ექოსკოპიით ვლინდება ჭიპის სისხლძარღვების განვითარების ანომალია - 1 არტერია და 1 ვენა. ჩვეულებრივ, ჭიპლარი შეიცავს 3 ჭურჭელს - 2 არტერიას და 1 ვენას.
• ნერვული მილის მალფორმაციები ნაყოფში.
• ომფალოცელე არის თიაქარი ჭიპის რგოლის მიდამოში, რომელიც მოიცავს შინაგან ორგანოებს.
• ანენცეფალია არის ტვინის არარსებობა.

მიღებული შედეგების საფუძველზე ყველა ინტერპრეტაცია ხდება გინეკოლოგის მიერ.

ულტრაბგერითი შედეგების ინტერპრეტაცია პირველ სკრინინგზე

ულტრაბგერის დროს პირველი სკრინინგის დროს ფასდება შემდეგი მაჩვენებლები:

• მანძილი გვირგვინიდან კუდუსუნამდე (KTR), რომელიც ჩვეულებრივ მერყეობს 33-დან 73 მმ-მდე, ორსულობის სტადიის მიხედვით. ქვემოთ მოცემულია ცხრილი, რომელიც აჩვენებს CTE სტანდარტებს:

• ნაყოფის TVP (ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე).

ჩვეულებრივ, TVP არის 1.5-დან 2.7 მმ-მდე. სკრინინგის დროს TVP არის გენეტიკური დარღვევების ძალიან მნიშვნელოვანი მარკერი. ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი აჩვენებს TVP სტანდარტებს:

თუ TVP შედეგი 3 მმ-ზე მეტია, მაშინ ეს შეიძლება ჩაითვალოს ედვარდსის ან დაუნის სინდრომის ნიშნად.

• ცხვირის ძვლის ზომა.

ეს არის მარკერი, რომლითაც შესაძლებელია დაუნის სინდრომზე ეჭვი.ცხვირის ძვლის განსაზღვრა აუცილებლად შედის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგში. ულტრაბგერის მიხედვით, ცხვირის ძვალი ჩვეულებრივ განისაზღვრება 10-დან 11 კვირამდე. ძვლის ზომა ფასდება 12 კვირიდან. ჩვეულებრივ, ცხვირის ძვალი უნდა იყოს 3 მმ-ზე მეტი. ცხვირის ძვლის არარსებობა და TVP-ის მომატება დაუნის სინდრომის აშკარა ნიშანია.

• ბიპარიეტალური ზომა (BPR).

ულტრაბგერა განსაზღვრავს ამ ზომას, როგორც მანძილს პარიეტულ ტუბერკულოზებს შორის. პირველი ტრიმესტრის ბოლოს BPR შედეგი ჩვეულებრივ 20 მმ-ზე მეტია.

• ნაყოფის გულისცემა.

გულისცემა ასევე განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ როდის კეთდება სკრინინგი პირველ ტრიმესტრში. ნორმალური გულისცემა წუთში 150-დან 180-მდეა.

• ფასდება ნაყოფის შინაგანი ორგანოების, ჭიპის გემებისა და პლაცენტის განვითარება.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგების გაშიფვრა

წარმატებული ექოსკოპიის შემდეგ აუცილებელია სისხლის ტესტის ჩატარება კონკრეტული ნივთიერებების შემცველობაზე: β-hCG და PAPP-A. გარდა ამისა, გამოითვლება MoM კოეფიციენტი.

• თავისუფალი β-hCG არის ნაყოფის სპეციფიკური ჰორმონი. 1 ტრიმესტრში სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი მაქსიმალური მნიშვნელობები. β-hCG დონის განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ ყველაზე საიმედოდ გამოთვალოთ დაუნის დაავადების რისკი. ქვემოთ მოცემულია ცხრილი, რომელიც აჩვენებს β-hCG დონის ნორმალურ მნიშვნელობებს:

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ნორმალური β-hCG დონე შეიძლება განსხვავდებოდეს ლაბორატორიიდან ლაბორატორიაში.

• PAPP-A არის ცილოვანი ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება პლაცენტის მიერ. გესტაციის პერიოდში სპეციფიკური ცილის დონე მუდმივად იზრდება. ცხრილში წარმოდგენილი ნორმალური მნიშვნელობებიდან გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში დარღვევების არსებობაზე.

არ დაგავიწყდეთ, რომ PAPP-A მნიშვნელობები ასევე განსხვავდება თითოეულ ლაბორატორიაში.

• MoM კოეფიციენტი გამოითვლება β-hCG და PAPP-A განსაზღვრისას. შეიძლება გამოყენებულ იქნას საზომი სტანდარტული ერთეულების ნაცვლად. მისი მაჩვენებლები ჩვეულებრივ მერყეობს 0,5-დან 2-მდე 9-დან 13 კვირამდე. თუ MoM 0.5-ზე დაბალია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში ედვარდსის სინდრომის რისკზე. როდესაც MoM 2-ს აჭარბებს, ეს მიუთითებს დაუნის შესაძლო სინდრომზე.

პერინატალური რისკის გაანგარიშება

იმისათვის, რომ პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი იყოს მაქსიმალურად საიმედო, ტესტები და ულტრაბგერა უნდა ჩატარდეს ერთ დაწესებულებაში. გადახრების რისკი გამოითვლება β-hCG, PAPP-A, ორსული ქალის ასაკის, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების, მავნე ფაქტორების და თანმხლები პათოლოგიების შედეგების საფუძველზე. მიღებული მონაცემები შეტანილია კომპიუტერში, სპეციალურ პროგრამაში, რომელიც ითვლის რისკებს. პროგრამა აწარმოებს საბოლოო შედეგს წილადის სახით. მაგალითად, პროგრამამ მისცა რისკი 1:400. გაშიფვრა იქნება შემდეგი: შეყვანილი მაჩვენებლებით 400 ორსულობიდან 1 ბავშვი დაიბადება პათოლოგიით. მიღებული ღირებულებიდან გამომდინარე, დასკვნები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• დადებითი ტესტი. ეს ნიშნავს, რომ ორსულობის დროს პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი არსებობს. ამ შემთხვევაში ტარდება გენეტიკური კონსულტაცია. წყდება დამატებითი გამოკვლევის საკითხი დიაგნოზის დასადგენად ან უარყოფისთვის. ამ შემთხვევაში ტარდება ამნიოცენტეზი ან ქორიონული ვილუსის ბიოფსია.
• უარყოფითი ტესტი. ეს ნიშნავს, რომ პათოლოგიების რისკი დაბალია და არ არის საჭირო დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება. ამ შემთხვევაში ორსულს მე-2 ტრიმესტრში უტარდება რუტინული სკრინინგი.

პირველი ტრიმესტრი და დაუნის სინდრომის სკრინინგი

დაუნის სინდრომი ნაყოფში შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს 10-11 კვირაში. ულტრაბგერის ჩატარებისას ვლინდება ამ სინდრომის შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნები:

• TVP-ის გასქელება 3 მმ-ზე მეტია. არანორმალური TVP შეიძლება ასევე მიუთითებდეს სხვა გენეტიკურ დარღვევებზე.
• ცხვირის ძვლის არარსებობა შემთხვევათა 70%-ში. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ჯანმრთელ ბავშვებშიც კი ადრეულ სტადიაზე ცხვირის ძვლის იდენტიფიცირება შესაძლებელია.
• სისხლის ნაკადის დარღვევა ბოტალის სადინარში.
• ჰიპოპლაზია (შემცირება) ზედა ყბის ზომაში.
• შარდის ბუშტის გადიდება.
• ნაყოფის გულისცემის გაზრდა.
• ჭიპლარის სისხლძარღვების პათოლოგია: ერთი არტერია და ერთი ვენა.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ორსულობის დროს გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ეტაპია. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გამორიცხოთ ან ამოიცნოთ ბავშვში მძიმე პათოლოგიები, რომლებიც ხშირად მის ცხოვრებასთან შეუთავსებელია. იმისთვის, რომ ინდიკატორები იყოს სანდო, აუცილებელია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და დადგენილ ვადაში სკრინინგის ჩატარება.

თუ სკრინინგის შედეგები გამოავლენს პათოლოგიების მაღალ რისკს, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. აუცილებელია დაუკავშირდით სპეციალისტს, რომელიც დანიშნავს დამატებით გამოკვლევას. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მაღალი რისკი არ არის დიაგნოზი, არამედ მხოლოდ ვარაუდი, რომელიც ხშირად უარყოფილია დამატებითი გამოკვლევების შემდეგ.