ბავშვის აპგარის ქულები. აპგარის სკალა ახალშობილებისთვის

ახალშობილის მდგომარეობის შესაფასებლად სავალდებულო პარამეტრია აპგარის სკალა. ყველამ იცის, რომ ის არსებობს, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმემ იცის, რა დევს ამ სახელწოდების ქვეშ და რა არის შეფასების კრიტერიუმები. დღეს ჩვენ დავამატებთ ამ საკითხთან დაკავშირებით ინფორმირებული დედებისა და მამების სიას. მაშ, რა არის მნიშვნელოვანი ბავშვის წონისა და სიმაღლის გარდა?

სიცოცხლის პირველ წუთებში ექიმებმა უნდა გამოიკვლიონ ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობა, რაც ტარდება აპგარის სკალის გამოყენებით.

აპგარის ქულის კონცეფცია

აპგარის სკალა ეხება გარკვეულ სისტემას ბავშვის კეთილდღეობის შესაფასებლად მისი ცხოვრების პირველ წუთებში. დაბადებიდან პირველ ხუთ წუთში ფასდება ახალშობილის მთელი რიგი შესაძლებლობები.

მეანებს საშუალება აქვთ გაიგონ, რამდენად კარგად გრძნობს თავს ბავშვი 5 ძირითადი კრიტერიუმის საფუძველზე: კუნთების ტონუსი, რეფლექსური აგზნებადობა, პულსი, კანის ფერი, სუნთქვის ნიმუში.

ამ ნივთების ყველა ქულა შეჯამებულია და საბოლოოდ იძლევა ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობის სრულ შეფასებას. როდესაც მაჩვენებლები ნორმაზე დაბალია, ბავშვი გადაჰყავთ უფრო მჭიდრო დაკვირვებისთვის და საჭიროების შემთხვევაში ტარდება რეანიმაციული პროცედურები. ეს სისტემა პირველად გამოიყენა ვირჯინია აპგარმა, რომელმაც ის შემოგვთავაზა ჯერ კიდევ 1952 წელს. როგორც ანესთეზიოლოგმა, ვირჯინია აპგარმა გამოიყენა ეს მეთოდი ბავშვების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ რეანიმაციას. მოგვიანებით მეთოდი ფართოდ გავრცელდა, როგორც უმარტივესი და ეფექტური. ახლა ის გამოიყენება მთელ მსოფლიოში, ბავშვის კეთილდღეობის შესახებ სანდო ინფორმაციის მიღების მიზნით.

შეფასების კრიტერიუმები

დაბადებული ბავშვების ობიექტურად შეფასება რთულია, მაგრამ აპგარის სკალა მაინც იძლევა მძიმე შემთხვევების იდენტიფიცირებას და არსებული პრობლემების ოპერატიულ გადაჭრას. დაბალი საერთო აპგარის ქულა ეხმარება დაგეგმოს მთელი რიგი სამედიცინო ქმედებები, რომლებიც მიმართულია ახალშობილის სიცოცხლისთვის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად.

აპგარის სკალის თითოეული ინდიკატორისთვის ქულები ენიჭებათ; თუ მათგან ცოტაა, მაშინ ბავშვს ესაჭიროება სამედიცინო დახმარება.

როგორ ფასდება ხუთი კრიტერიუმიდან თითოეული:

• 0 ქულა – ნიშანი სრულიად არ არის;
• 1 ქულა – ნიშანი წარმოდგენილია სუსტი ან საშუალო ხარისხით;
• 2 ქულა - ნიშანს აქვს ძლიერი გამოხატულება.

ქვემოთ მოცემულია ცხრილი, რომელიც ასახავს ახალშობილის კეთილდღეობის მნიშვნელოვან მაჩვენებლებს აპგარის ქულებში:

პარამეტრი შესაფასებლად	ქულების რაოდენობა
	0 ქულა	1 ქულა	2 ქულა
კანის ფერი	თქვენი ბავშვის კანი ფერმკრთალი ან მოლურჯო ჩანს	ბავშვის სხეული მოვარდისფრო ფერისაა, გარდა კიდურებისა, რომლებსაც მოლურჯო ელფერი აქვთ.	მთელ სხეულს აქვს მოვარდისფრო ელფერი
პულსი	Არდამსწრე	100-ზე ნაკლები	100-ზე მეტი
რეფლექსების არსებობა	არ არის რეაქცია ჩასმული ცხვირის კათეტერზე	არის რბილი რეაქცია ჩასმული ცხვირის კათეტერზე	სხეულის მკაფიო რეაქციაა ჩასმული ცხვირის კათეტერზე: ცემინება, მოძრაობა, ხველა.
Კუნთის ტონუსი	ტონი არ არის, ხელები და ფეხები ჩამოკიდებულია	დაბალი ტონი და ხელებისა და ფეხების მცირე მოხრა	აქტიური მოძრაობები
სუნთქვა	Არდამსწრე	სუნთქვა წყვეტილია, ტირილი სუსტია	სუნთქვა ნორმალურია, ყვირილი - ხმამაღალი

საშუალო ქულა ჩვეულებრივ 7-8-ია. იგი ახასიათებს ახალშობილის ჯანმრთელობის ნორმალურ მდგომარეობას და აშკარა პათოლოგიური ნიშნების არარსებობას. შემდეგი, ჩვენ დეტალურად ვისაუბრებთ აპგარის მასშტაბის ხუთიდან თითოეულ ინდიკატორზე.

სუნთქვა

ქულა იქნება მაქსიმალური, თუ წუთში სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა იქნება 40-45. ყველაზე მაღალი აპგარის ქულა ასევე მოცემულია დაბადებისთანავე ხმამაღალი ტირილის შემთხვევაში.

ტირილის უნარი, მაგრამ ძლიერი ტირილის არარსებობა, ისევე როგორც ხმაში კანკალი და ნელი სუნთქვის მოძრაობები, საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მხოლოდ 1 ქულა. როდესაც არ არის სუნთქვა, ისევე როგორც ხმები, მეან-ექიმები მოხსენების ბარათზე ამ ინდიკატორისთვის ნულ ქულას აწერენ.

პულსი

მშობიარობის დროს ბავშვი დედასთან ერთად ბევრს მუშაობდა, მუცლიდან ამოდიოდა, რაც იმას ნიშნავს, რომ პულსი მაღალი უნდა იყოს. როდესაც გული სცემს წუთში 130-140 დარტყმის სიხშირით, ეს კარგი მაჩვენებელია, რომელიც შეფასებულია 2 ქულაზე. წუთში 100 დარტყმაზე მეტი გულისცემა შეესაბამება მაქსიმალურ შესაძლო ქულას.

ბავშვი, რომელსაც მშობიარობისას განუვითარდა ჰიპოქსია, ე.ი. ჟანგბადის ნაკლებობა, უფრო ნელა სუნთქავს და მისი პულსი ნორმაზე დაბალია. ამ შემთხვევაში ახალშობილი ამ კრიტერიუმის მიხედვით 1 ქულას იღებს. ბავშვში პულსის სრული არარსებობა და გულის აქტივობის დარღვევა აიძულებს მეან მეან-მინიმალური ქულა (0) მისცენ ახალშობილის მდგომარეობას.

ახალშობილის ხელებისა და ფეხების მოძრაობა მიუთითებს კუნთების ნორმალურ ტონუსზე

ბავშვი დედის მუცელში იყო იმავე მდგომარეობაში, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს კუნთების ტონუსის გაზრდას დაბადებისას. მოძრაობის უეცარი თავისუფლება დაბადებისთანავე იწვევს უეცარ, არარეგულარულ მოძრაობებს. ეს არის კუნთების დამაკმაყოფილებელი ტონის ნიშანი.

ბავშვს, რომელიც ფეხებსა და ხელებს მოხრილ მდგომარეობაში ინახავს და მხოლოდ ხანდახან ამოძრავებს, აპგარის ქულა ენიჭება 1. როდესაც მოძრაობა საერთოდ არ არის, 0 დაყენებულია.

რეფლექსების არსებობა

კანის ფერი

ბავშვის გარეგნობა, კერძოდ მისი კანის ფერი, ასევე ძალიან მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია ბავშვის საერთო კეთილდღეობის შესაფასებლად. ახალშობილის კანის ნორმალური ტონი მერყეობს ღია ვარდისფერიდან ღია ვარდისფერამდე. ვარდისფერი კანის ტონის მქონე ბავშვი იღებს 2 ქულას ჩვენს მიერ განხილული სისტემის მიხედვით. როდესაც არის ციანოზი, ბავშვი იღებს 1 ქულას. მძიმე ციანოზის დროს ენიჭება 0 ქულა. კანის ეს ფერი შეიძლება მიუთითებდეს ციანოზზე, რომელიც გამოწვეული იყო სისხლში ჰემოგლობინის მაღალი პროცენტით და ეს, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს ანემიის ან ჰიპოქსემიის შედეგი.

ახალშობილს შეიძლება ჰქონდეს მოლურჯო კანი, მაგრამ მეხუთე წუთში ის ჩვეულებრივ მცირდება

შეფასებები პრაქტიკაში

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ჩვენ ვხედავთ, რომ თითოეული ნიშანი ექვემდებარება შეფასებას და ჯამდება მტკიცებულებების რაოდენობა. საბოლოო მაჩვენებელი იძლევა ბავშვის კეთილდღეობის საშუალო შეფასებას. ახალშობილის აპგარის ქულა შესრულებულია სიცოცხლის პირველ და მე-5 წუთში და ამგვარად მიიღება ორი რიცხვი, რომლებიც გამოყოფილია წილადით, მაგალითად, 7/8, 7/6, 5/4 და ა.შ.

• ახალშობილი ბავშვი, რომელიც იღებს 0-დან 3 ქულამდე ქულას, უმეტეს შემთხვევაში საჭიროებს რეანიმაციას, რაც გულისხმობს სუნთქვის, პულსის და ა.შ. ამ სკალაზე 3 ან უფრო დაბალი ქულის მქონე ბავშვებს ესაჭიროებათ სამედიცინო დახმარება, რადგან მათი მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიშია.
• როდესაც 7 ან მეტი ქულის მინიჭება ხდება, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ბავშვი ნორმალურ ჯანმრთელობაშია.
• ჩვილები, რომლებიც იღებენ 10 ქულას, შესანიშნავ მდგომარეობაში არიან, მაგრამ ასეთი შემთხვევები სამეანო პრაქტიკაში ძალიან იშვიათია.

ხუთი წუთი მნიშვნელოვანია

ხშირად ხდება, რომ მეორე შეფასება, რომელიც გადის წილადს, უფრო მაღალია, ვიდრე პირველი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს არის ბავშვის მდგომარეობის შეფასების შედეგი დაბადებიდან 5 წუთის შემდეგ, რაც იმას ნიშნავს, რომ ამ პერიოდში ბავშვს უკვე აქვს დრო ახალ პირობებთან ადაპტაციისთვის. თუ შეფასება უარესობისკენ იცვლება, ახალშობილის სამეანო მონიტორინგი გაძლიერებულია.

ბავშვებს, რომლებმაც მიიღეს 5 ქულა ან ნაკლები, ესაჭიროებათ სამედიცინო ზედამხედველობა ბევრად უფრო მეტად, ვიდრე მათ თანატოლებს, რომლებმაც დაბადებისას მიიღეს 7, 8, 9 ან 10 ქულა. ბავშვი, რომელსაც პირველ წუთში 5 ქულა ჰქონდა, ხოლო მე-5 წუთის ბოლოს უკვე 7 ქულა ჰქონდა მიღებული, ავტომატურად გადადის ბავშვების კატეგორიაში, რომლებსაც დამატებითი მოვლა არ სჭირდებათ.

თუ ახალშობილის აპგარის შკალით შეფასების შედეგად ბავშვს ყველაფერი კარგად აქვს, მაშინ მას ბედნიერ დედას ეძლევა.

საინტერესოა, რომ საკეისრო კვეთით დაბადებული ბავშვები უკეთეს შეფასებებს იღებენ იმ ბავშვებთან შედარებით, რომლებმაც გაიარეს ხანგრძლივი ბუნებრივი დაბადების პროცესი. კესარიას ჩვილებს, როგორც წესი, აქვთ 8/8-დან 9/9 ქულამდე მოცემული სისტემის მიხედვით. ქვემოთ მოცემულია დეკოდირების ინდიკატორების მაგალითები.

აპგარის მასშტაბი მაგალითებში

• 0/2, 1/2, 2/2 - ბავშვის მდგომარეობა ფასდება, როგორც სიცოცხლისათვის საშიში;
• 2/3, 3/3 – მდგომარეობა ითვლება კრიტიკულად (ასეთი მაჩვენებლების მქონე ბავშვს სიცოცხლის 5 წუთის შემდეგ ესაჭიროება რეანიმაციული პროცედურების სერია);
• 3/4, 4/4 - ბავშვის კეთილდღეობა განიხილება როგორც ცუდი და საჭიროებს სამედიცინო პერსონალის ყურადღებას, მაგრამ ამავე დროს, იგულისხმება მისი გაუმჯობესების ტენდენცია;
• 4/5, 5/6, 6/6 - ჯანმრთელობა საშუალოზე დაბალია, რომელიც მოითხოვს ფრთხილად ყურადღებას პირველ კვირაში;
• 5/7, 6/7, 7/8 - ჯანმრთელობის მდგომარეობა საშუალოა, რაც გულისხმობს ბავშვის ზოგად სისუსტეს, მაგრამ ბავშვი მაინც არ საჭიროებს სამედიცინო პერსონალის მჭიდრო ზედამხედველობას; ეს ინდიკატორები განიხილება აპგარის მასშტაბის ნორმალურ ზღვარზე;
• 8/8 ქულა აპგარის სკალაზე - ჯანმრთელობის მდგომარეობა ნორმალურია ან საშუალოზე მაღალი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვი კარგად მოიმატებს წონაში, თუ დედას აქვს საკმარისი დედის რძე;
• 8/9, 9/9, 9/10 – ჯანმრთელობა ხასიათდება როგორც ძალიან კარგი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ბავშვი კარგად მოიმატებს წონას და მოითხოვს ექიმების დიდ ყურადღებას;
• 10/10 აპგარის შკალაზე - ეს მაჩვენებელი მიუთითებს ბავშვის ჯანმრთელობის იდეალურ მდგომარეობაზე (ასეთი შემთხვევები ძალიან იშვიათია).

აპგარის შეფასების სისტემა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ახალშობილის ჯანმრთელობის მდგომარეობის საშუალო, მაგრამ ობიექტური მაჩვენებლები. ეჭვგარეშეა, რომ ამ სისტემას აქვს ორი მნიშვნელოვანი სუბიექტური ფაქტორი. პირველი მათგანი ახალშობილის ორგანიზმის ინდივიდუალური მახასიათებლებია, მეორე კი გამოკვლევის ჩამტარებელი მეან-ექიმის პროფესიული უნარები. დამეთანხმებით, ბავშვს აფასებს ექიმი და არა თავად სასწორი.

ახალშობილებს დაბადების მომენტიდან სიცოცხლის 28-ე დღემდე უნდა უფრთხილდნენ ნეონატოლოგები. ესენი არიან პედიატრიული სამსახურის ვიწრო სპეციალისტები. მშობიარობა სტრესია როგორც ქალისთვის, ასევე ბავშვისთვის. მისი სხეული აღმოჩნდება ახალ გარემოში და სწრაფად უნდა მოერგოს მას. მაგრამ ორსულობის ან მშობიარობის დროს შეიძლება დაზარალდეს, რაც გააუარესებს ადაპტაციის პერიოდს. აპგარის ქულა გამოიყენება იმის დასადგენად, თუ რამდენად სჭირდება ახალშობილს დახმარება. ეს არის წერტილის სისტემა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ მისი მდგომარეობა.

რატომ არის საჭირო ასეთი შეფასება?

ამერიკელმა ანესთეზიოლოგმა ვირჯინია აპგარმა შემოგვთავაზა სისტემა, რომელიც სუბიექტურად შეაფასებს ახალშობილის მდგომარეობას და რეანიმაციული ღონისძიებების საჭიროებას. 1952 წელს ეს სისტემა გაეცნო სამეცნიერო საზოგადოებას.

პირველადი დახმარების სიჩქარე განსაზღვრავს ახალშობილის შემდგომ მდგომარეობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, წინასწარ ცნობილია, რომ ბავშვი იმყოფებოდა ქრონიკულ ჰიპოქსიაში და არ იღებდა საკმარის კვებას. მშობიარობა გავლენას მოახდენს მის ჯანმრთელობაზე და შესაძლოა მას რეანიმატოლოგების დახმარება დასჭირდეს. ორსულობის შემდეგ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული მდგომარეობა:

• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა;
• დედისთან;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები;
• ნაყოფის მალფორმაციები.

ხანდახან ჰიპოქსია ვითარდება ერთ ან ორივე ნაყოფში მრავალჯერადი ორსულობის დროს ან საფეთქლის პრეზენტაციის დროს. ქალებს, რომლებსაც მოსალოდნელია ნაყოფის მძიმე მდგომარეობა, მშობიარობის ოთახში წინასწარ გამოიძახებენ ნეონატოლოგ-რეანიმატოლოგს, რომელიც შეძლებს მაღალი ხარისხის რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში მშობიარობის დროს ვითარდება მწვავე ჰიპოქსია, მაშინ სასწრაფოდ საჭიროა რეანიმატოლოგების დახმარება. მშობიარობის დროს მწვავე ჰიპოქსიის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი პირობები:

• ჭიპლარის პათოლოგია: ჩახლართულობა, კვანძები, მოკლე ჭიპლარი;
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
• არტერიული წნევის მომატება მშობიარობის დროს;
• საშვილოსნოს რღვევა.

ის შეიძლება განვითარდეს გახანგრძლივებული მშობიარობის დროს, როდესაც მენჯის და ნაყოფის ზომა ერთმანეთს არ ემთხვევა, ან როდესაც ჭიპლარი ჩაჭიმულია დაბადების არხში.

ახალშობილის მდგომარეობის შეფასება აპგარის ქულის გამოყენებით აუცილებელია ნაადრევი დაბადებისთვის. დღენაკლულ ჩვილებს მეტი ყურადღება სჭირდებათ; მათი ორგანოები ჯერ კიდევ მოუმწიფებელია და სრულად ვერ ფუნქციონირებს.

სისტემის ძირითადი ინდიკატორები

დასამახსოვრებლად, 1962 წელს პედიატრმა ჯოზეფ ბატერფილდმა შესთავაზა სარეიტინგო სისტემის ავტორის გვარის საწყისი ასოების გამოყენება:

• A – გარეგნობა – კანის ფერი;
• P – პულსი – გულისცემის რაოდენობა;
• G – გრიმასი – სახის გრიმასის ცვლილება გაღიზიანების საპასუხოდ;
• A – აქტივობა – კუნთების ტონუსი;
• R – სუნთქვა – სუნთქვა.

თითოეული ინდიკატორისთვის ქულები მოცემულია 0-დან 2-მდე. მათი ჯამი ასახავს დაბადების შემდეგ ჰიპოქსიის დონეს. დაბადებისას აპგარის სკალა გამოიყენება ორჯერ: პირველსა და დაბადებიდან 5 წუთში. ამ შემთხვევაში დინამიკა წერტილებში ძალიან მნიშვნელოვანია.

ხანდახან დაბალი ქულის მქონე ბავშვი 5 წუთის შემდეგ ახერხებს გამოჯანმრთელებას და 2-3 ქულის მოპოვებას, რაც მას ნორმალურ მდგომარეობაში მყოფ კატეგორიაში აყენებს. მაგრამ თავდაპირველად დაბალი მაჩვენებლები აფრთხილებს პედიატრებს და მათგან დამატებით ყურადღებას მოითხოვს.

თუ თავდაპირველად დაბალი მაჩვენებელი (7-ზე ნაკლები) არ გაუმჯობესდა ნორმალურ დონემდე ხუთ წუთში, ახალშობილი საჭიროებს დაკვირვებას და შეფასებას ყოველ 5 წუთში. სრული შეფასებისთვის გამოყოფილია 20 წუთი დაკვირვება.

გულისცემა

გულისცემის რაოდენობა არის ინდიკატორი, რომელიც კონტროლდებოდა ორსულობის დროს. ახალშობილში ნორმალური გულისცემა ითვლება წუთში 120-140 დარტყმად. მშობიარობის დროს, CTG-ს ჩაწერისას, შესამჩნევია, რომ შეკუმშვის დროს გულისცემა ნელდება, მაგრამ შემდეგ თანდათან აღდგება. ზოგიერთ ბავშვში ის შეიძლება დარჩეს ბრადიკარდიის მდგომარეობაში, რაც არასახარბიელო ნიშანია.

გულისცემის რაოდენობა არის მთავარი ნიშანი, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს აპგარის სკალის დარჩენილი კომპონენტების სიმძიმეზე. თუ გულისცემა ნორმალურია, 2 ქულაა, თუ შენელდება, მაშინ 1 ქულა. გულისცემის არარსებობის შემთხვევაში – 0.

გულისცემის შენელება ან მათი არ მოსმენა შეიძლება გავლენა იქონიოს კანის ფერზე, სუნთქვაზე და კუნთების ტონუსზე. აქედან გამომდინარე, მასშტაბის ქულა იქნება ძალიან დაბალი.

სუნთქვა

ნორმალური სუნთქვის პირველი მტკიცებულება ტირილია. ამავდროულად, ფილტვები გასწორებულია, არტერიული სადინრები, რომლებიც სისხლს აწვდიან ფილტვების შემოვლით ორგანოებს, იკეტება. ხმამაღალი და მაღალი ტირილი დაბადებისთანავე იძლევა 2 ქულას შკალაზე. ერთი ქულა ენიჭება სუსტ ტირილს, ნელ გარეგნობას ან ყვირილის ნაცვლად კვნესის გამოჩენას. ნულოვანი - ბგერების სრული არარსებობის შემთხვევაში.

Კუნთის ტონუსი

საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ნაყოფი ნაყოფის მდგომარეობაშია მოხრილი ფეხებით და მიყვანილი მკერდთან და ხელები გადაჯვარედინებული. მისი კუნთები ჰიპერტონიურ მდგომარეობაშია. დაბადების შემდეგ ის აქტიურად და უნებურად იწყებს ხელების ქნევას. თუ მოძრაობები გამოხატულია, მოცემულია 2 ქულა, მცირე რხევებით, კიდურების შემცირებული ტონუსი - 1. მოძრაობების სრული არარსებობა, სუნთქვისა და გულისცემის შეფასებასთან ერთად, შეუძლია 0 ქულას მისცეს.

ამ ინდიკატორის პირველივე წუთში შეფასება ადვილია ახალშობილის ქცევით. ტონის შესამოწმებლად პედიატრები ასევე იყენებენ ხელების მოქნილობისა და გაფართოების ტექნიკას იდაყვის სახსრებში, მხრებში და ფეხების სხვადასხვა მოძრაობას.

რეფლექსები

ნერვული აგზნებადობა ფასდება ცხვირში კათეტერის შეყვანით. ეს არის უსიამოვნო პროცედურა, რომელიც აუცილებელია ცხვირიდან და პირიდან ლორწოს ამოსაღებად, რათა სუნთქვა გაადვილდეს. თუ ბავშვი სტიმულის საპასუხოდ გამოხატავს გრიმასს, ენიჭება 2 ქულა. ცუდი რეაქცია ცხვირში კათეტერის შეყვანაზე – 1. რეაქცია არ არის – 0 ქულა.

დაბადებისას ბავშვები აღრიცხავენ უპირობო რეფლექსებს, რომლებიც ბუნებით არის თანდაყოლილი და აუცილებელია გადარჩენისთვის. რეფლექსების სიმძიმე მიუთითებს ნაყოფის მზადყოფნაზე დაბადებისთვის და მის კარგ მდგომარეობაზე. შეფასებულია გადაყლაპვის უნარი, დაჭერის რეფლექსი, პრობოსცისის რეფლექსი (ტუჩების დაჭიმვა მათ შეხებისას), წოვა და სხვა (რეფლექსური სიარული და სეირნობა, ხელების მოტანა და გაშლა, რეაქცია ტერფების გაღიზიანებაზე). სტიმულებზე ასეთი რეაქციები დროებითია. ხანდაზმულ ასაკში ისინი თანდათან უნდა გაქრეს და შეიცვალოს პირობითი რეფლექსებით. რეაქციის შენარჩუნება, როგორც ახალშობილის რეაქცია, სტიმულებზე დადგენილ დროზე მეტი ხნის განმავლობაში, რეფლექსებს გადააქვს პათოლოგიურ ჯგუფში.

Კანის ფერი

კანის მდგომარეობა დამოკიდებულია ჰიპოქსიის სიმძიმეზე. აპგარის ქულის შეფასების კრიტერიუმები შემდეგია:

• 2 ქულა – ღია ვარდისფერი ან ვარდისფერი კანი;
• 1 ქულა – ვარდისფერი სხეული, კიდურები ციანოზის ნიშნებით (ციანოზი);
• 0 ქულა – სხეულისა და კიდურების ფერმკრთალი ან ციანოზი.

კანის ფერი არ არის მთავარი მაჩვენებელი. ის პირდაპირ კავშირშია ბავშვის სუნთქვასთან და გულისცემასთან. ამ მაჩვენებლების გაუარესება იწვევს კანის ცვლილებებს.

ცხრილი ახალშობილის მდგომარეობის შესაფასებლად აპგარის სკალის გამოყენებით:

შედეგების შეფასება

გამოცდილ პედიატრს ბავშვის შესაფასებლად 30-60 წამი სჭირდება. მშობიარობის ან საშვილოსნოდან ამოღებისთანავე, კანის ფერი შეიძლება შემოწმდეს ოპერაციის დროს. იშვიათად ბავშვს აქვს იდეალურად ვარდისფერი კანი. უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება სახისა და კიდურების მსუბუქი ციანოზი. მაგრამ 5 წუთის შემდეგ, სხვა ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, კანი ხდება ვარდისფერი.

მიღებული გაზომვის შედეგები გამოითვლება. ანგარიში მოიცავს ორ რიცხვს - ქულებს პირველი და მეხუთე წუთებისთვის. გაშიფვრა ასე გამოიყურება:

• 10-7 – ოპტიმალური შედეგი;
• 5-6 – უმნიშვნელო გადახრები;
• 3-4 – გადახრები საშუალო სიმძიმის ნორმიდან;
• 2-0 – მძიმე დარღვევები.

ახალშობილის აპგარის ქულა არ მიუთითებს მისი ნერვული სისტემის ან გონებრივი შესაძლებლობების განვითარების მდგომარეობაზე. ეს არის ტექნიკა, რომელიც ასახავს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების მდგომარეობას. მისი მნიშვნელობა შემდგომი განვითარებისთვის მინიმალურია. მხოლოდ ნაადრევი ასაკის შემთხვევაში შეიძლება დაბადებისას დაბალი ქულები ირიბად მიუთითებდეს ჯანმრთელობის დარღვევებზე.

დახმარება დაბალი ქულების მქონე ბავშვებისთვის

აპგარის სკალაზე ნორმიდან გადახრა აიძულებს ექიმს სწრაფად იმოქმედოს.

პირველი მაჩვენებელი, რომელიც ფასდება, არის სუნთქვა. თუ ის არ არის, მაშინ მიმართეთ ხელოვნურ ვენტილაციას. მიწოდების ოთახში გამოიყენება ამბუ ჩანთა. ეს არის სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც წააგავს რეზინის ნათურას, რომელსაც აქვს ნიღაბი მილის ერთ ბოლოში. ნელ-ნელა იკუმშება და ამშვიდებს მას, ექიმი აიძულებს ჰაერს ფილტვებში. თუ ჩანთა ვერ ახერხებს ახალშობილის „სუნთქვას“, ის სასწრაფოდ გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ჩართულია ვენტილატორი.

თუ სუნთქვა სპონტანურია, მაგრამ მისი ბუნება შეიცვალა (სუსტი, კრუნჩხვითი), ისინი ასევე იწყება ფილტვების ვენტილაციის გზით. კარგი სუნთქვის პარამეტრები საშუალებას გვაძლევს გადავიდეთ გულის აქტივობის შეფასებაზე.

გულისცემა განისაზღვრება 6 წამის განმავლობაში სხვადასხვა გზით:

• მოსმენა სტეტოსკოპით;
• პალპაცია, რომელიც განსაზღვრავს გულის მწვერვალის დარტყმის ადგილს;
• პულსის შეგრძნებით საძილე, ბარძაყის ან ჭიპის არტერიებში.

6 წამში მიღებული მონაცემები მრავლდება 10-ზე, ასე მიიღება გულისცემის ნამდვილი რაოდენობა. ზემოქმედების სიხშირის მიხედვით მოქმედებს შემდეგი:

1. 100-ზე ნაკლები - საჭიროა 100% ჟანგბადის ნიღბის ინჰალაცია. იგი ტარდება მანამ, სანამ გულისცემა სრულად არ აღდგება.
2. თუ გულისცემა წუთში 100 დარტყმაზე მეტია, მაშინ შეგიძლიათ გადახვიდეთ შემდეგ ეტაპზე - შეაფასეთ კანის ფერი.

ჩვილი, რომლის კანის ფერიც ნორმალურია, შეიძლება მკერდზე დაუყოვნებლივ მიიტანოთ. თუ ცისფერი კიდურები შეინიშნება, აუცილებელია ჟანგბადის ინჰალაცია. მძიმე ციანოზის დროს ასევე რეკომენდებულია ბავშვის „სუნთქვა“. თუ ციანოზი მსუბუქია, ახალშობილს აკვირდებიან და საჭიროების შემთხვევაში უწევენ დახმარებას.

დაბალი შესრულების შედეგები

ექიმის საზრუნავი არ არის აპგარის სკალის დეკოდირება დაბალი ქულებით, არამედ მდგომარეობა, რამაც გამოიწვია ჰიპოქსია.

დღენაკლულ ბავშვებს უჭირთ. ეს მოიცავს 37 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებს. ორგანოთა სისტემების ფუნქციური მოუმწიფებლობა გავლენას ახდენს მათ ზოგად მდგომარეობაზე. ასევე მნიშვნელოვანია წონა, რომლითაც ბავშვი დაიბადა. 2500 გ წონა ითვლება დაბალ წონაში, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ძალიან დაბალი წონა ითვლება 1500 გ ან ნაკლები, ხოლო უკიდურესად დაბალი წონა 1000 გ-ზე ნაკლები.

მძიმე მდგომარეობაში მყოფი ბავშვები დიდხანს ატარებენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მრავალი მანიპულაცია, რომელიც მიმართულია ახალშობილის სიცოცხლის გადარჩენაზე, გავლენას ახდენს მის მომავალ ჯანმრთელობაზე. მაგალითად, ნაადრევი ჩვილების თვალები ძალიან მგრძნობიარეა ჟანგბადისა და სინათლის მიმართ. ბადურის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ისინი დალუქულია. მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მავნე ზემოქმედების მთლიანად აღმოფხვრა. ხშირად ეს ბავშვები ასაკთან ერთად განიცდიან მხედველობის გაუარესებას.

4 ან უფრო დაბალი აპგარის ქულის შედეგები არის ტვინის ხანგრძლივი ჰიპოქსია. მომავალში ეს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ნევროლოგიური დარღვევები, რომელთა მკურნალობა რთულია.

ნაადრევი ჩვილებისთვის ასევე გამოიყენება მდგომარეობის შეფასების დამატებითი მეთოდები, სიმწიფის ხარისხის ჩათვლით. ხანდახან ცოტა ნაადრევად დაბადებული ბავშვი შეიძლება იყოს მოწიფული, ხოლო ბავშვს, რომელიც დაიბადება სავარაუდო დროს, შეიძლება ჰქონდეს გაუაზრებელი ნაყოფის ნიშნები. ამ ინდიკატორებზე ზედმეტი ყურადღება არ უნდა მიაქციოთ.

განვითარება კვირაში

ძუძუთი კვება

აპგარის სკალა გამოიყენება მეან-ნეონატოლოგების მიერ ახალშობილის მდგომარეობის დასადგენად დაბადებიდან პირველ წუთებში. ასეთი გამოკვლევის შედეგები შეიტანება ბავშვთა სამედიცინო ჩანაწერში და მხედველობაში მიიღება პედიატრების, ასევე სპეციალისტების მიერ ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს. მშობლებისთვის აპგარის სკალა ხშირად გაუგებარია. მოდი ვნახოთ, რა არის აპგარის ქულა და როგორ გავშიფროთ ქულები, რომლებიც ენიჭება ახლად დაბადებულ პატარას.

ამბავი

ყველა ახალშობილის შეფასება ამერიკელმა ანესთეზიოლოგმა ვირჯინია აპგარმა შეიმუშავა 60 წელზე მეტი ხნის წინ, რის გამოც სასწორი მის სახელს ატარებს. ასეთი გამოკითხვის შექმნის მიზანი იყო ჩვილების მდგომარეობის სწრაფი შეფასება დაბადებისთანავე. მეთოდი ძალიან მოსახერხებელი და მარტივი აღმოჩნდა, რამაც საშუალება მისცა მას სამეანო პრაქტიკაში შესულიყო. დღეს აპგარის სკალას ათასობით ექიმი იყენებს მსოფლიოს სხვადასხვა კუთხეში.

ინდიკატორები

აპგარის სკალა აფასებს შემდეგ კრიტერიუმებს:

1. ბავშვის კანის ფერი (გარეგნობა).ეს მაჩვენებელი არის ძალიან ინფორმაციული, მარტივი და საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები. თუ ბავშვის სხეული მთლიანად ფერმკრთალია ან მის მთელ ზედაპირზე მოლურჯო ფერია, ქულა მიიღება 0. ფერმკრთალი შეფერილობა ხშირად ვლინდება ჰემოლიზური დაავადების დროს. თუ სხეული ვარდისფერია, მაგრამ ხელები და ფეხები ლურჯია, ბავშვს ენიჭება 1 ქულა. თუ ბავშვის სხეულის კანი მთლიანად ვარდისფერია, ეს არის 2 ქულა. ვინაიდან ჩვილების უმეტესობას აქვს წითელი კანის ფერი და კიდურების ციანოზი ძალიან ხშირად გამოვლინდა, ეს პარამეტრი ყველაზე ხშირად არ აფასებს მთლიან აპგარის ქულას (ბავშვებს იშვიათად აძლევენ 2 ქულას).
2. ბავშვის გულისცემა (პულსი).ახალშობილებში გულისცემის ნორმალური სიხშირეა 120-140 დარტყმა წუთში. თუ არ არის გულისცემა, ქულა იქნება 0 ქულა. თუ პულსი წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლებია, ბავშვს ეძლევა 1 ქულა. როდესაც ახალშობილის გულისცემა 100 დარტყმას აღემატება, ქულა 2-ია.
3. რეფლექსების და სტიმულაციის რეაქციების არსებობა (გრიმასი).მათი დასადგენად ჩვილის ცხვირიდან ლორწოს იწოვება და მათ რეაქციას აკვირდებიან ან სხვა რეფლექსებს ამოწმებენ. რეფლექსური მოძრაობების არარსებობა ფასდება 0 ქულაზე, ხოლო სუსტი რეფლექსებისთვის, რომლებიც წარმოდგენილია გრიმასით და მოძრაობით, ბავშვს ენიჭება 1 ქულა. თუ ბავშვი აქტიურად მოძრაობს გაღიზიანების საპასუხოდ, ხმამაღლა ყვირის, აცემინებს, ხველებს, ეს ფასდება 2 ქულად.
4. კუნთების ტონუსის მდგომარეობა (აქტივობა).ჩვეულებრივ, ახალშობილს გაიზარდა კუნთების ტონუსი და ბავშვი აქტიურად მოძრაობს ფეხებსა და ხელებს ქაოტურად. თუ არ არის კუნთების ტონუსი და ბავშვის კიდურები ჩამოკიდებულია, პარამეტრი ფასდება 0 ქულა. სუსტი ტონუსის და კიდურების მცირე მოქნილობისას ბავშვს ენიჭება 1 ქულა, ხოლო აქტივობა და გამოხატული ტონის არსებობა იძლევა უფლებას ამ ნიშნისთვის 2 ქულა მისცეს.
5. ბავშვის სუნთქვა და ტირილი (სუნთქვა).ახალშობილისთვის სუნთქვის მოძრაობის სიხშირის ასაკობრივი ნორმა შეადგენს 40-45 წუთში. თუ ბავშვი ხმამაღლა ყვირის, ეს მას ეხმარება უფრო ინტენსიურად სუნთქოს და ბავშვის კარგი ადაპტაციური შესაძლებლობების ნიშანია. თუ სუნთქვა არ არის, ბავშვი იღებს 0 ქულას. თუ სუნთქვა არარეგულარული და ზედაპირულია და ტირილი სუსტია, ეს არის 1 ქულა. ნორმალური სუნთქვით და ხმამაღალი ტირილით ბავშვს 2 ქულა ექნება. თუ ბავშვს აქვს ასფიქსია, სწორედ ეს პარამეტრი აქვეითებს აპგარის ქულას.

დეკოდირება

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ექიმი აფასებს თითოეულ ინდიკატორს 3-ბალიანი სისტემით: 0 – თუ ნიშანი არ არის, 1 – თუ ის სუსტად არის გამოხატული, 2 – თუ ყველაფერი ნორმალურია და ნიშანი მკაფიოდ გამოხატულია. ყველა მოცემული ქულა ემატება საერთო ქულის ფორმირებისთვის.

შემდეგი ცხრილი დაგეხმარებათ ახალშობილებისთვის ქულების რაოდენობის გაშიფვრაში:

0, 1 ან 2 ქულა	ეს კრიტიკული მაჩვენებელია. დაბადებისას ასეთი შეფასების მქონე ბავშვი საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას. სამომავლოდ მას სჭირდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა და მონიტორინგი სპეციალისტების მიერ.
3 ან 4 ქულა	ეს არის დამაკმაყოფილებელი მაჩვენებელი ნორმიდან საშუალო გადახრით. საკმაოდ ხშირად დგინდება დღენაკლულ ბავშვებში. ასეთი შეფასებით, ბავშვს სჭირდება ექიმების დიდი ყურადღება.
5 ან 6 ქულა	ეს არის დამაკმაყოფილებელი მაჩვენებელი, რომელშიც არის ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრები. ასეთი შეფასების მქონე ბავშვს ასევე სჭირდება ექიმების გაზრდილი ყურადღება.
7, 8 ან 9 ქულა	ეს არის ბავშვის დაბადებისას ოპტიმალური მნიშვნელობა. ეს სიამოვნებს როგორც ექიმებს, ასევე ახალ მშობლებს.
10 ქულა	ეს არის საუკეთესო მაჩვენებელი (მაქსიმალური ქულა), რომელსაც ჯანმრთელი ბავშვი ხშირად იღებს საზღვარგარეთ, მაგრამ მას ადგილობრივი ექიმები ჩვენი მენტალიტეტის გამო არ იყენებენ. ექიმებს ეშინიათ დააწესონ მაქსიმუმი, რათა არ "გააფუჭონ" ან არ დაიჯერონ, რომ ამ დღეებში ჩვილების უმეტესობისთვის იდეალური მდგომარეობა არ არსებობს.

გამოკვლევის ალგორითმი

ბავშვს ორჯერ აფასებენ - ერთი ტესტი სიცოცხლის პირველ წუთში, შემდეგ კი მეორე გამოკვლევა მეხუთე წუთში. ქულების ჯამი იწერება ტირეზე (წილადების მსგავსად), მაგალითად, 7/8 ნიშნავს, რომ დაბადებისთანავე ბავშვს ჰქონდა 7 ქულა, ხოლო 5 წუთის შემდეგ გახდა 8 ქულა. თუ მაჩვენებელი არის 0/4, მაშინ ეს ნიშნავს 0 ქულას მშობიარობის დროს და 4 ქულას დაბადებიდან მეხუთე წუთში. საჭიროების შემთხვევაში მეათე წუთზე ტარდება მესამე გამოკვლევა.

ყველაზე გავრცელებული აპგარის ქულა ჯანმრთელი ჩვილებისთვის არის 8.ასეთ ჩვილებში აღინიშნება ნორმალური მნიშვნელობები (2 ქულა) სამი პარამეტრისთვის და უმნიშვნელო კლება (1 ქულა) ორი პარამეტრისთვის, მაგალითად, კიდურების ციანოზისა და 100-ზე დაბალი პულსის გამო. ბავშვებს ძალიან იშვიათად აძლევენ მაქსიმალურ 10 ქულას.

უმეტეს შემთხვევაში მეორე/მესამე რეიტინგი პირველზე მაღალია, რაც ხასიათდება როგორც დადებითი დინამიკა. ეს გამოწვეულია ახალშობილის ადაპტაციით ახალ საცხოვრებელ პირობებთან. ბავშვის პულსი აჩქარებს, სუნთქვა ნორმალიზდება, კანი ვარდისფერდება, დამცავი რეფლექსი და სხვა რეაქციები აქტიურდება. თუმცა, ასევე არის შემცირება, მაგალითად, 9/8 ან 8/7. ამ შემთხვევაში ბავშვის სამედიცინო მონიტორინგი გაძლიერებულია.

რას ნიშნავს შემდეგი პუნქტები?

მოდით შევხედოთ აპგარის ქულების მაგალითებს და მათ მნიშვნელობას:

8/9, 9/9 ან 9/10	ბავშვი არის ძალიან კარგ მდგომარეობაში და თავს მშვენივრად გრძნობს. მას არ სჭირდება მჭიდრო მეთვალყურეობა სამეანო პერსონალის მიერ დაბადების შემდეგ.
	ბავშვი ნორმალურ მდგომარეობაშია, თავს კარგად გრძნობს და სწრაფად ეგუება დედის მუცლის გარეთ ცხოვრებას.
5/7, 6/7 ან 7/8	ბავშვის ჯანმრთელობა საშუალოა. ბავშვი დაბადებისთანავე სუსტდება, მაგრამ კარგად ეგუება ახალ პირობებს. ბავშვს არ სჭირდება სამედიცინო პერსონალის მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობა.
	პატარა არის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში. მას არ სჭირდება დამატებითი მეთვალყურეობა სამეანო პერსონალის მხრიდან.
5/5 ან 6/6	ბავშვის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს.
4/5 ან 5/6	ბავშვი საშუალოზე დაბალ მდგომარეობაშია, მაგრამ არსებობს გაუმჯობესების ტენდენცია. ბავშვის სიცოცხლის პირველი კვირის განმავლობაში მჭიდრო მონიტორინგი უნდა მოხდეს.
4/4 ან 3/4	ბავშვის მდგომარეობა მძიმეა. მას სჭირდება მეან-ექიმების დახმარება და უფრო ფრთხილად მონიტორინგი დაბადებიდან პირველ კვირებში. როგორც წესი, ასეთი შეფასებები მოითხოვს მესამე გამოკვლევას სიცოცხლის ათი წუთის განმავლობაში.
2/3 ან 3/3	ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია. უმეტეს შემთხვევაში მას სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს რეანიმაცია.
1/2 ან 2/2	ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, ამიტომ საჭიროა რეანიმაციული ღონისძიებები.
0.1, 0/2 ან 1/1	ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. საჭიროა სასწრაფო რეანიმაცია და ბავშვის დეტალური გამოკვლევა.

პროგნოზი

როდესაც მშობლებს ეუბნებიან აპგარის სკალის მნიშვნელობის შესახებ, უნდა აღინიშნოს, რომ ქულების ჯამი ყოველთვის არ აჩვენებს ბავშვის ჯანმრთელობის რეალურ სურათს. არ დაგავიწყდეთ, რომ ქულებს ადამიანი (მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის მუშაკია), მისი სუბიექტური მოსაზრებიდან და გამოცდილებიდან გამომდინარე ანიჭებს.

ასეთ შეფასებას ასევე არ შეიძლება ეწოდოს დიაგნოზი. ეს მხოლოდ დამხმარე მეთოდია პედიატრებისა და მეანებისთვის, რომლის დახმარებითაც ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობა რამდენიმე წამში დგინდება.

მაღალი აპგარის რიცხვი არ არის საამაყო და დაბალი არ უნდა იყოს დამატებითი განგაშის მიზეზი. ამ მეთოდის მთავარი მიზანია დაეხმაროს ექიმებს ბავშვის დროული დახმარების გაწევაში.

განსხვავება 4-5 ქულსა და 8-9 ქულას შორის საკმაოდ დიდია, მაგრამ თუ ბავშვმა მიიღო 7 ან 8 ქულა, ამან დედა არ უნდა განაწყენდეს, რადგან 9/9 ქულა არ ნიშნავს, რომ ბავშვი უფრო ჯანმრთელი და ძლიერია. ვიდრე ბავშვი 8/8 ან 7/7 ქულით. ეს შეიძლება ნიშნავდეს, რომ 9 ქულის მქონე ჩვილი უფრო ხმამაღლა ყვიროდა და მისი რეფლექსები უფრო გამოხატული იყო, ხოლო ბავშვს 8 ქულით შეიძლება ჰქონდეს კანის მოლურჯო შეფერილობა ხანგრძლივი მშობიარობის გამო.

აპგარის ნომრები მოქმედებს მხოლოდ როგორც სიგნალი მეანობის პერსონალისთვის, რაც მიუთითებს რა ზომები სჭირდება ბავშვს მშობიარობის ოთახში და მშობიარობის შემდგომ პალატაში. ზოგადი გამოკვლევის შემდეგ ყველა ახალშობილს უტარდება სხვა გამოკვლევები (სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი, ულტრაბგერითი და სხვა ტესტები), რის შედეგადაც დგინდება ბავშვის შემდგომი სამედიცინო დახმარების ტაქტიკა.

ნებისმიერ შემთხვევაში, 5-ზე დაბალი აპგარის ქულა ნიშნავს, რომ ახალშობილი სამედიცინო პერსონალის ყურადღებას გაცილებით მეტს მოითხოვს, ვიდრე ბავშვი 7 ან მეტი ქულით. თუმცა, თუ პირველ წუთში ბავშვმა მიიღო 4-5 ქულა, ხოლო მეხუთეში მისი მდგომარეობა შეიძლება შეფასდეს 7 ან 8 ქულით, მაშინ ბავშვი გადადის ბავშვების კატეგორიაში, რომლებიც არ საჭიროებენ მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობას.

Გაითვალისწინე საკეისრო კვეთის შემდეგ ბავშვები ხშირად იღებენ უფრო მაღალ აპგარის ქულებს, ვინაიდან დაბადების ბუნებრივი მეთოდი ბავშვისთვის უფრო რთულია და ხშირად თან ახლავს ჰიპოქსია. ამ მიზეზით, კეისრები ხშირად იღებენ 8 და 9 ქულებს.

რაც შეეხება მრავალჯერადი ორსულობას, აპგარის ქულები უპირატესად დაბალია ტყუპებსა და ტყუპებში.უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ჩვილები ადრე იბადებიან, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს კი უფრო უარესი განვითარების მაჩვენებლები აქვთ, ვიდრე ვადაზე დაბადებულ ბავშვებს.

დაბალი აპგარის ქულა ასევე მოცემულია დაბადების დაზიანებების შემთხვევაში, მაგალითად, თუ ამან გამოიწვია მძიმე სპასტიური ტეტრაპარეზი. ასეთი დაზიანებების შედეგები განსხვავებულია, მაგრამ ძნელი სათქმელია, რომ ბავშვი დაბადებიდან პირველ წუთებში ინვალიდი იქნება. პატარას დაბალი ქულების მინიჭების შემდეგ ბავშვს ეძლევა საჭირო დახმარება და უნიშნავენ მკურნალობას.

ანესთეზიოლოგთა კონგრესზე მან ოფიციალურად წარმოადგინა ახალშობილის მდგომარეობის შეფასების სისტემა სიცოცხლის პირველ წუთებში. მას შემდეგ ახალშობილის ჯანმრთელობა ფასდება ხუთი ინდიკატორის მიხედვით: სუნთქვა, გულისცემა, კუნთების ტონუსი, რეფლექსები და კანის ფერი.

აპგარის ქულების გაანგარიშება

ახალშობილს ამოწმებენ და ენიჭებათ 0, 1 ან 2 ქულა თითოეული ნიშნისთვის. მშობიარობის ოთახში 2 ქულა ითვლება ყველაზე მაღალ და ნიშნავს, რომ სიმპტომი გამოხატულია ნათელი, 1 ქულა - გამოხატული სუსტი, 0 ქულა - ნიშანი არდამსწრე. საუკეთესო პირობებში, ჯამური ქულა არის 10. ქულები გამოითვლება ორჯერ: სიცოცხლის პირველ და მეხუთე წუთში. ამიტომ, ყოველთვის არის ორი აპგარის ქულა, მაგალითად, 8/9 ქულა. ძალზე იშვიათია ჩვილები სიცოცხლის პირველ წუთში 10 ქულას.

ბავშვები, რომლებიც 7-დან 10-მდე ქულას იღებენ, კარგ ან შესანიშნავად ითვლებიან და ჩვეულებრივ მხოლოდ რუტინულ მოვლას საჭიროებენ. ისინი, ვინც 4-დან 6-მდე ქულას იღებენ, სამართლიან მდგომარეობაში არიან და შესაძლოა მხოლოდ რეანიმაციული პროცედურები მოითხოვონ. გადაუდებელი რეანიმაცია აუცილებელია მათთვის, ვისი ქულა 4-ზე დაბალია.

თუ ბავშვს სიცოცხლის პირველ წუთში 4-6 ქულას აფასებენ, მისი სასუნთქი გზები უფრო საფუძვლიანად იწმინდება, დამატებით დათბობისთვის ათავსებენ სხივური სითბოს მქონე ნათურის ქვეშ და მიეწოდება დამატებითი ჟანგბადი.

ახალშობილის მდგომარეობის შეფასების ინდიკატორები

ახლა უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ზუსტად იმ ნიშნებზე, რომლითაც ბავშვი ფასდება 1-5-ში, ცუდი მაჩვენებლების შემთხვევაში კი სიცოცხლის მე-10 წუთზე.

გულის მუშაობა.ახალშობილის გული ძალიან სწრაფად სცემს 130-140 დარტყმა წუთში. ამიტომ, გულისცემის სიხშირე წუთში 100-ზე მეტი ფასდება, როგორც 2 ქულა. თუ ბავშვმა განიცადა ჟანგბადის ნაკლებობაპრენატალურ პერიოდში ან მშობიარობის დროს, შემდეგ, სხვა მაჩვენებლების ცვლილებებთან ერთად, მისი გულისცემა ნელდება. შესაბამისად, წუთში 100 დარტყმაზე ნაკლები პულსი ფასდება 1 ქულით, პულსის ტალღის არარსებობა - 0 ქულა.

სუნთქვის სიხშირე.ბავშვს შეუძლია მდე 40-45 სუნთქვითი მოძრაობა წუთში, ანუ თითქმის ყოველ წამს ისუნთქავს და ამოისუნთქავს. გარდა ამისა, ბავშვი ხმამაღლა აცხადებს სამყაროში მის მოსვლას. ეს ფასდება მაქსიმუმ 2 ქულით. თუ ახალშობილის ხმა კვნესას უფრო ჰგავს, ვიდრე გამარჯვების ძახილს, თუ მისი სუნთქვა ნელი, შრომატევადი და არარეგულარულია, მაშინ ბავშვი მიიღებს 1 ქულას. სუნთქვითი მოძრაობების არარსებობა და ყვირილი - 0 ქულა.

Კუნთის ტონუსი.ჩვეულებრივ, ყველა ახალშობილი გაიზარდა მოქნილი კუნთების ტონუსი. ამიტომაც არიან გარკვეულ პოზაში: თავი მკერდთან არის მიტანილი, ხელები მუშტებად არის მოჭედილი, მკლავები მოხრილი აქვს იდაყვებში და ფეხები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში; მხარეს, თავი ოდნავ უკან არის გადაყრილი. ამავე დროს, ბავშვის მოძრაობები გადაჭარბებული, არაკოორდინირებული და ქაოტურია. მას შეუძლია ფეხები დაარტყას და მკლავები სრულიად უწესრიგოდ ქანაოს - მიუხედავად ამისა, სწორედ ეს ქცევა იმსახურებს უმაღლეს ქულას. თუ ბავშვის კიდურები ოდნავ მოხრილია, ხოლო მოძრაობები დუნე და იშვიათია, ამისათვის ენიჭება 1 ქულა. აქტიური მოძრაობების ნაკლებობა და კუნთების სუსტი ტონუსი - 0 ქულა.

რეფლექსები.ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირობო რეფლექსები ბავშვებში ფუნქციონირებას იწყებს დაბადებისთანავე. პირველი ტირილი და პირველი ამოსუნთქვა რეფლექსურია. წოვის და ყლაპვის რეფლექსები საშუალებას აძლევს ბავშვს მიიღოს საკმარისი დედის რძე. ყველაზე მეტად მშობლები გაოცებულნი არიან სიარულისა და მცოცავი რეფლექსებით: ბავშვს ათავსებენ მუცელზე, აწვებიან ქუსლების ქვეშ, ახალშობილი კი რამდენიმე ათეულ სანტიმეტრს ფარავს; და მოთავსებული (მკლავების ქვეშ საყრდენით) ბრტყელ ზედაპირზე, როგორც ჩანს, ასრულებს ბრძანებას "ნაბიჯი უფრო ფართო!" თუ ეს ყველაფერი თანდაყოლილი რეფლექსებისრულად გამოვლინდა, პატარა კაცი აუცილებლად იმსახურებს კიდევ 2 ქულას. თუ რეფლექსები გაურკვეველია მოთხოვნის შემდეგაც კი, ის არ მიიღებს 1-ზე მეტს. და მათი სრული არარსებობა საერთოდ არ მოაქვს ქულებს.

Კანის ფერი.ახალშობილის კანის ფერი მერყეობს მკრთალიდან ნათელ ვარდისფერამდე, რაც შეფასებულია 2 ქულაზე. სხვა ფერის კანის ჩვილებში (მაგ., მულატებში) შემოწმებულია თვალების თეთრი, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ფერი, ტუჩები, ხელისგულები და ფეხის ქვედა მხარეები. ამ გზით დაბადებულ ბავშვებს ყველაზე ხშირად არ უჭირთ დაბადების არხში გავლა, ამიტომ მათი კანის ფერი ჩვეულებრივ უკეთესია და ამ კრიტერიუმზე 2 ქულას იღებენ. თუ ბავშვს აქვს ციანოზიხელები და ფეხები, შემდეგ მოცემულია 1 ქულა. თუ კანის ფერი ერთნაირად ფერმკრთალი ან მოლურჯოა, ენიჭება 0 ქულა.

ობიექტური სუბიექტურობა

პრინციპში, ეს შეფასება, მიუხედავად იმისა, რომ საკმაოდ ობიექტურ მაჩვენებლებს ეფუძნება, ძალიან არის სუბიექტურიბავშვის სხეულის მომავალი მდგომარეობის პროგნოზირება. შეუძლებელია ცალსახად ითქვას, რომ ბავშვი, რომელმაც მიიღო 10 ქულა აპგარის შკალაზე, უფრო ჯანმრთელია, ვიდრე ის, ვინც მიიღო მხოლოდ 7 ქულა. ეს მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ პირველ შემთხვევაში ახალშობილი ნორმალურად სუნთქავს, კანი და ლორწოვანი გარსები ვარდისფერია, საკმაოდ ხმამაღლა ყვირის და რეფლექსები კარგად არის გამოხატული. ხოლო მეორე შემთხვევაში, ერთი ან ორი ნიშანი ნაკლებად არის გამოხატული: მაგალითად, ბავშვმა შეიძლება არ იტიროს ძალიან ხმამაღლა ან ჰქონდეს ციანოზის (კანის ცისფერი) ნიშნები.

ბავშვის დაბადებისას მიღებული შედეგები აპგარის შკალაზე დაახლოებით ასე გამოიყურება:

დაბალი ქულა ამ სკალაზე შეიძლება ორივეს გამო იყოს მომენტალური სიტუაციადაბადებისას (მწვავე ჰიპოქსია ან ასფიქსია) და თან ქრონიკული მდგომარეობაჩვილი (ქრონიკული ჰიპოქსია), ისევე როგორც მისი ზოგადი ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობა(მაგალითად, დღენაკლულობის შემთხვევაში).

აპგარის დაბალი ქულის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოქსია, პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ბავშვში ჟანგბადის დეფიციტთან ორსულობისა და მშობიარობის დროს. ნაკლებად ხშირად, დაბალი აპგარის ქულით, ბავშვს აღენიშნება ფიზიოლოგიური მოუმწიფებლობის ნიშნები: ლეთარგია, პასიურობა, კუნთების ტონის დაქვეითება, ბავშვის საეჭვო სიმშვიდე, რომელიც არ რეაგირებს ჭუჭყიან საფენზე, დიდხანს სძინავს და იშვიათად ითხოვს ჭამას. .

რისთვის არის აპგარის ქულა?

აპგარის ქულა არის სპეციალური ცხრილი ახალშობილის სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად დაბადებისთანავე. იგი შეიმუშავა ანესთეზიოლოგმა ვ. აპგარმა, რათა მიეღო გადაწყვეტილება ბავშვის უფრო საფუძვლიანი მოვლის ან თუნდაც სასწრაფო სამედიცინო დახმარების შესახებ.

აპგარის ქულა ფასდება რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით:

1. ჩვილის ზოგადი ფიზიკური აქტივობა (2 ქულა შეიძლება მივიღოთ ენერგიული მოძრაობებისთვის, 1 არა ძალიან აქტიურებისთვის და 0, თუ ბავშვი მოძრაობს ცოტათი ან საერთოდ არ მოძრაობს)
2. მისი კანის ფერი (თუ ვარდისფერია, მაშინ 2 ქულაა, მსუბუქი ციანოზით - 1 ქულა და მძიმე ციანოზი საერთოდ არ იძლევა ქულას)
3. პულსის სიხშირე (100-ზე მეტი დარტყმა - 2 ქულა, 100-ზე ნაკლები - 1 ქულა, 0 - თუ გული არ სცემს),
4. ყვირილის მოცულობა (ხმამაღლა ყვირილისა და კარგი სუნთქვისთვის - 2 ქულა, 1 - თუ ბავშვი დროთა განმავლობაში დამშვიდდება და 0, თუ ის არ ყვირის და არ სუნთქავს)
5. რეფლექსური აგზნებადობა (2 ქულა მოცემულია, თუ ბავშვი რეაგირებს სწრაფად და ნათლად, 1 ქულა - რეაქცია სუსტია, 0 ქულა ენიჭება, როდესაც ბავშვი არ არის აღელვებული)

თითოეული კრიტერიუმისთვის ბავშვს შეუძლია ნულიდან ორ ქულამდე დააგროვოს და გაზომვები კეთდება ორჯერ - დაბადებისთანავე და სიცოცხლის მეხუთე წუთზე.

როგორ გამოიყურება აპგარის ტესტის შედეგები?

ექიმები, როგორც წესი, წერენ კვლევის შედეგს ორი რიცხვის სახით, რომლებიც გამოყოფილია დეფისით ან წილადით, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთი ან ორი ერთეულით. მაგალითად: 7/8, 7/7, 8-9 და ასე შემდეგ. ყველაზე ხშირად, მეორე რიცხვი უფრო მაღალია, რადგან ხუთ წუთში ბავშვი ცოტათი ეჩვევა ახალ სამყაროს და იწყებს უკეთესად გრძნობს თავს.

ამრიგად, აპგარის ქულა 8 და 8 ნიშნავს, რომ პირველი გამოკვლევის დროს ბავშვმა მიიღო სიცოცხლისუნარიანობის ქულა რვა, ხოლო ხუთი წუთის შემდეგ მისი მდგომარეობა არ შეცვლილა. მაგრამ ეს კარგი ქულაა?

ქულების ნორმა ჩვეულებრივ არის შვიდიდან და ზევით, ამიტომ 8 და 8 ქულის შედეგი შეიძლება ჩაითვალოს ძალიან კარგად. ეს ნიშნავს ძალიან მაღალ დონეს დაბადებისთანავე, რომელიც კონსოლიდირებული იყო სიცოცხლის მომდევნო ხუთი წუთის განმავლობაში. 8/8 ქულა პრაქტიკულად იძლევა გარანტიას, რომ ლაქტაციის პრობლემების გარეშე, ბავშვი დაიწყებს წონის მატებას და თავს შესანიშნავად გრძნობს.

რა არის საჭირო მაღალი ქულის მისაღებად?

ბუნებრივია, რომ ნებისმიერ მომავალ დედას სურს, რომ მისი შვილი ჯანმრთელი დაიბადოს. და აპგარის სკალაზე 8/8 ქულა არის შესანიშნავი მაჩვენებელი იმისა, რომ მან ყველაფერი სწორად გააკეთა, მიჰყვა ექიმების მითითებებს და შეასრულა მათი მითითებები. ასევე, ბავშვის ჯანმრთელობაზე პირდაპირ გავლენას ახდენს დედის ქცევა მშობიარობის დროს. ამიტომ, მსუბუქად ნუ მიიღებთ მეან-ექიმის სიტყვებს, მიჰყევით მის რეკომენდაციებს და ბავშვს ექნება ყველა შანსი, რომ ჯანმრთელი და აქტიური დაიბადოს და მაღალი ქულა დაიმსახუროს!