Αμνιοτομή κατά τον τοκετό: ενδείξεις και συνέπειες. Γιατί τρυπούν την ουροδόχο κύστη πριν από τον τοκετό Πώς τρυπούν την κύστη στις εγκύους;

Πολλές έγκυες φοβούνται τον τοκετό λόγω του επερχόμενου πόνου. Ο φυσιολογικός τοκετός ξεκινά με ήπιες συσπάσεις και τελειώνει με την απελευθέρωση αμνιακού υγρού και σπρώξιμο, με αποτέλεσμα τη γέννηση ενός μωρού. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο τοκετός γίνεται σύμφωνα με ένα μη τυπικό σενάριο και ο αμνιακός σάκος χρειάζεται να ανοίξει. Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες φοβούνται από αυτή τη διαδικασία, καθώς οι γυναίκες ανησυχούν για την κατάσταση και την υγεία του μωρού. Μπορεί ένα piercing να βλάψει πραγματικά ένα μωρό; Γιατί χρειάζεται η διαδικασία; Πώς νιώθει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης;

Έκρηξη νερού πριν από τις συσπάσεις

Ενώ βρίσκεται στη μήτρα, το παιδί προστατεύεται από αρνητικές επιρροές και μόλυνση από μια ειδική υδατική κύστη που ονομάζεται αμνίον. Κατά τη γέννηση, το κεφάλι του μωρού πιέζει το τοίχωμα της μήτρας, το οποίο πιέζει την κύστη. Το αμνίον διαστέλλει τον τράχηλο, προετοιμάζοντάς τον για το πέρασμα του μωρού.

Εάν ο τοκετός ξεκινά με το σκάσιμο μιας κύστης, τότε πρώτα παροχετεύεται το αμνιακό υγρό της γυναίκας (περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο :). Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητη λόγω του ότι βγαίνει πολύ νερό. Ελλείψει παθολογιών, είναι άχρωμο ή ανοιχτό ροζ και άοσμο. Σε μια τέτοια κατάσταση, η γυναίκα που γεννά πρέπει να θυμάται πότε συνέβη αυτό το φαινόμενο και να επικοινωνήσει επειγόντως με το μαιευτήριο.

Το καφέ χρώμα του νερού υποδηλώνει παθολογία και είναι ο λόγος για επείγουσα ιατρική παρέμβαση για πρόκληση τοκετού. Στην περίπτωση του κίτρινου χρωματισμού, υπάρχει μια σύγκρουση Rhesus, στην οποία θα πρέπει επίσης να επιταχυνθεί η γέννηση του μωρού.

Αμνιοτομή: αρχή και τύποι επέμβασης

Η αμνιοτομή είναι μια επέμβαση για τη ρήξη του αμνιακού σάκου. Διενεργείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, με την επιφύλαξη ορισμένων απαιτήσεων. Η μόνη επιθυμία μιας γυναίκας που γεννά ή ενός γιατρού να επιταχύνει τον τοκετό δεν αρκεί. Η ουσία της διαδικασίας είναι να τρυπήσετε τη φούσκα με ένα ειδικό εργαλείο που μοιάζει με γάντζο. Χάρη στην απελευθέρωση αμνιακού υγρού, η μήτρα ξεκινά τη διαδικασία αποβολής του εμβρύου.

Στάδια της επέμβασης:

Εισαγωγή ενός αντισπασμωδικού - No-Shpa ή Drotaverine. Αυτό είναι απαραίτητο όταν οι μύες είναι τονισμένοι, για να χαλαρώσουν και να μειώσουν τον σπασμό.
Πάρτε μια άνετη θέση. Η λοχεία κάθεται στη γυναικολογική καρέκλα με τα πόδια ανοιχτά.
Ο μαιευτήρας ελέγχει την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και την ετοιμότητά του για το πέρασμα του παιδιού. Ο γιατρός καθορίζει τη θέση του εμβρύου και την ακριβή θέση του κεφαλιού του.
Τοποθέτηση μιας συσκευής που μοιάζει με γάντζο στον κόλπο.
Παρακέντηση ουροδόχου κύστης. Η διαδικασία γίνεται στην κορυφή της συστολής για να μην βλάψει το έμβρυο.

Όλο το υγρό συλλέγεται σε ένα δίσκο για αξιολόγηση της κατάστασης. Με βάση το χρώμα και τη μυρωδιά του νερού, ο γυναικολόγος εξάγει συμπεράσματα για την κατάσταση του εμβρύου εάν είναι απαραίτητο, ένας νεογνολόγος και άλλοι ειδικοί εμπλέκονται στη διαδικασία γέννησης. Αμέσως μετά τη διαδικασία, η γυναίκα υποβάλλεται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παιδιού.

Τύποι αμνιοτομής ανάλογα με την ώρα της επέμβασης:

Προγενέθλιος. Πραγματοποιείται χωρίς την πλήρη απουσία σημείων έναρξης του τοκετού.
Νωρίς. Χρησιμοποιείται όταν ο αυλός του τραχήλου της μήτρας φτάσει τα 5-7 cm και η προετοιμασία γίνεται γρήγορα.
Εγκαιρος. Εκτελείται όταν η διαστολή είναι 8-10 cm, κατά τη διάρκεια ισχυρών συσπάσεων.
Καθυστερημένος. Πραγματοποιείται με προσπάθειες και χρησιμοποιείται σπάνια.

Πότε και γιατί τρυπιέται ο αμνιακός σάκος;

Γιατί χρειάζεται να τρυπήσετε το αμνίον; Ο αμνιακός σάκος τρυπιέται για γυναίκες που είναι έγκυες. Εάν η περίοδος κύησης υπερβαίνει τις 41 εβδομάδες και ο φυσικός τοκετός δεν ξεκινά, είναι απαραίτητο να επιταχύνετε τη διαδικασία γέννησης (συνιστούμε να διαβάσετε:). Η μετα-ωριμότητα επηρεάζει δυσμενώς την κατάσταση του εμβρύου:

υπάρχει έλλειψη οξυγόνου.
ο πλακούντας δεν μπορεί να κάνει τη δουλειά του, με αποτέλεσμα τα θρεπτικά συστατικά να μην φτάνουν στο μωρό.
το υγρό γύρω από το έμβρυο γίνεται θολό, τα επιβλαβή μικροστοιχεία εισέρχονται σε αυτό.
τα οστά του κρανίου γίνονται πολύ σκληρά και δεν μπορούν να παραμορφωθούν όταν περνούν από το κανάλι γέννησης.

Όταν ο αμνιακός σάκος τρυπιέται, οι συσπάσεις διεγείρονται στο 60% περίπου των γυναικών. Τότε ο τοκετός γίνεται φυσικά.

Η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Προεκλαμψία. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονο πρήξιμο, ζάλη και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η προεκλαμψία προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με την υγεία του παιδιού.
Σχηματισμός αντι-Ρέζους σωμάτων.
Σακχαρώδης διαβήτης σε έγκυο γυναίκα.
Πρώιμη αποκόλληση πλακούντα. Ταυτόχρονα, το παιδί λαμβάνει ανεπαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.
Απουσία εμβρυϊκού καρδιακού παλμού.
Η πυκνότητα του κελύφους δεν του επιτρέπει να σπάσει μόνο του.
Η ανάγκη διενέργειας τοκετού στις 38 εβδομάδες για ιατρικούς λόγους.

Ενδείξεις για παρακέντηση της ουροδόχου κύστης κατά την ανάπτυξη φυσιολογικού τοκετού (κατά τη διάρκεια των συσπάσεων):

Παρατεταμένος τοκετός. Όταν αρχίζει ο τοκετός, μερικές φορές εξασθενεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται αυτοψία, εάν δεν υπάρχουν συσπάσεις, η διέγερση πραγματοποιείται με ειδικά φάρμακα.
Η φούσκα εκτελεί τη λειτουργία της. Όταν διαστέλλεται κατά 6-8 cm, δεν χρειάζεται να το αποθηκεύσετε.
Πολυυδραμνιος. Εάν υπάρχει πολύ υγρό στη μήτρα, επιβραδύνει και εξασθενεί τις φυσικές συσπάσεις.
Υπέρταση. Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στον εγκέφαλο ή ρήξη του αμφιβληστροειδούς κατά την ώθηση.
Χαμηλό νερό. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια πρόσθιων νερών και η φυσαλίδα έχει επίπεδο σχήμα. Το έμβρυο υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.
Παθολογική θέση του πλακούντα. Εάν ο πλακούντας είναι κάτω από το φυσιολογικό, μπορεί να συμβεί αποκόλληση.

Αντενδείξεις για παρακέντηση κύστης

Η παρακέντηση του αμνιακού σάκου είναι μια εύκολη διαδικασία με σπάνια επιπλοκές. Η επέμβαση επιταχύνει σημαντικά τον τοκετό, αλλά υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις:

έξαρση του έρπητα των γεννητικών οργάνων - σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η μόλυνση του εμβρύου.
ο πλακούντας είναι κάτω από το απαιτούμενο επίπεδο.
παθολογική θέση των βρόχων του ομφάλιου λώρου, η οποία μπορεί να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της αυτοψίας.
υπάρχουν αντενδείξεις για φυσικό τοκετό.
λανθασμένη θέση του παιδιού (πυελική, εγκάρσια).
ουλές στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.
παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας κατά τον τοκετό.
στενή λεκάνη της μέλλουσας μητέρας.
βάρος παιδιού μεγαλύτερο από 4,5 κιλά.
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
υποξία?
πτυχές του κόλπου.

Είναι επώδυνο για τη μητέρα που γεννά;

Οι περισσότερες γυναίκες ενδιαφέρονται για το αν πονάει το τρύπημα της κύστης (δείτε επίσης:). Δεν υπάρχει πόνος κατά την αμνιοτομή (περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο:). Αυτό οφείλεται στην απουσία νευρικών απολήξεων στην ουροδόχο κύστη. Η γυναίκα αισθάνεται την απελευθέρωση του νερού χωρίς ενόχληση. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί όταν οι κολπικοί μύες είναι έντονα τεντωμένοι, επομένως η γυναίκα που γεννά πρέπει να πάρει μια άνετη στάση και να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Αφού η γυναίκα επιστρέψει στο φυσιολογικό, θα πρέπει να περπατήσει περισσότερο για να επιταχύνει τις συσπάσεις. Κατά κανόνα, ενεργοποιούνται μέσα σε λίγες ώρες. Εάν αυτό δεν συμβεί, χρησιμοποιείται φαρμακευτική διέγερση, καθώς η παρατεταμένη έκθεση του εμβρύου χωρίς νερό οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο. Πόσος χρόνος χρειάζεται για να γεννηθεί μετά την επέμβαση; Ο πρώτος τοκετός (για τις πρωτότοκες μητέρες) διαρκεί από 8 έως 14 ώρες, ο δεύτερος - 5-10 ώρες.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για αμνιοτομή

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις, οι οποίες ελέγχονται πριν από τη διαδικασία:

η θέση του εμβρύου είναι το κεφάλι προς τα κάτω (εάν η θέση είναι παθολογική, πρέπει να γίνει καισαρική τομή).
κανονική εγκυμοσύνη έως 38 εβδομάδες.
δεν υπάρχουν απαγορεύσεις για φυσικό τοκετό.
ετοιμότητα των οργάνων για τη διέλευση ενός παιδιού.
μονήρη εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές και συνέπειες της διαδικασίας

Συνήθως, αν τηρηθούν οι κανόνες, δεν προκύπτουν επιπλοκές. Η παρακέντηση του αμνιακού σάκου πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο της κατάστασης της γυναίκας και του παιδιού, επομένως οι συνέπειες της επέμβασης είναι θετικές. Ο γιατρός καθορίζει σε ποιο άνοιγμα είναι απαραίτητο να τρυπήσει την ουροδόχο κύστη. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό:

τραυματισμός του ομφάλιου λώρου?
επιδείνωση του εμβρύου (παρακολούθηση με ΗΚΓ).
απώλεια των άκρων του παιδιού?
γρήγορος τοκετός (θα ξεκινήσει αμέσως μετά την αμνιοτομή).
αδυναμία γέννησης.

Δεν υπάρχει έγκυος που να μην ανησυχεί για τη γέννηση του μωρού της. Όλοι ανυπομονούν για την εμφάνισή του και φοβούνται τον πόνο. Μερικές φορές οι γυναίκες που έχουν γεννήσει αναφέρουν ότι τους έχει τρυπήσει την ουροδόχο κύστη πριν γεννήσουν χωρίς συσπάσεις. Οι γυναικολόγοι ονομάζουν αυτή τη διαδικασία αμνιοτομή. Έως και το 10 τοις εκατό των τοκετών γυναικών το βιώνουν. Όσοι μαθαίνουν για αυτήν την κατάσταση αρχίζουν να φοβούνται. Δεν έχουν συγκεκριμένες ιδέες και γνώσεις για την ανάγκη αυτής της διαδικασίας και στήνονται αρνητικά. Δεν υπάρχει λόγος φόβου, αφού είναι οργανωμένο για το καλό και δεν θα βλάψει το μωρό.

Το σπάσιμο του νερού σας μερικές φορές προηγείται της έναρξης του τοκετού. Μπορεί να εμφανιστεί μερικώς ή πλήρως, κάτι που εμφανίζεται στο 12% περίπου όλων των γυναικών. Αυτή η απόκλιση θεωρείται πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Αυτό είναι ένα πολύ αισθητό φαινόμενο γιατί οφείλεται στον μεγάλο όγκο τους.

Είναι συνήθως ανοιχτόχρωμα ή ροζ και δεν πρέπει να έχουν οσμή. Εάν ανιχνευθεί ένα καφέ, πράσινο ή μαύρο χρώμα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία νεογνών περιττωμάτων σε αυτά. Αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο λιμοκτονεί με οξυγόνο και χρειάζεται γρήγορο τοκετό. Όταν αναμιγνύεται μια κίτρινη απόχρωση, υπάρχει σύγκρουση Rh. Και εδώ χρειάζεται άμεση δράση.

Αν σπάσει το νερό στο σπίτι, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πάει επειγόντως στο μαιευτήριο. Κατά την άφιξη, αναφέρει την ακριβή ώρα της έκχυσης. Όταν το σώμα είναι εντελώς έτοιμο για τον τοκετό, οι συσπάσεις συμβαίνουν αμέσως ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το σπάσιμο του νερού.

Τι είναι η αμνιοτομή;

Αυτή είναι μια επέμβαση για το άνοιγμα του αμνιακού σάκου. Το έμβρυο στο σώμα της μητέρας προστατεύεται από μια ειδική μεμβράνη - το αμνίον. Είναι αυτό που είναι γεμάτο με αμνιακό υγρό. Προστατεύει το μωρό από σοκ και διείσδυση κολπικών λοιμώξεων. Είναι ένα είδος «καταφυγίου» για το μωρό. Αν ανοιχτεί ή συμβεί ρήξη φυσικά, η μήτρα αρχίζει να διώχνει το έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις αυξάνονται και το μωρό γεννιέται.

Η χειρουργική επέμβαση - παρακέντηση της κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις οργανώνεται με ειδική συσκευή παρόμοια με γάντζο. Πραγματοποιείται τη στιγμή της μεγαλύτερης σοβαρότητάς της, ώστε να μην αγγίζει τους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού του παιδιού.

Τύποι αμνιοτομής

Υπάρχουν διάφοροι τύποι, ανάλογα με την περίοδο της επέμβασης:

Προγενέθλιος. Οργανώνεται πριν από την έναρξη των συσπάσεων για την πρόκληση τοκετού.
Νωρίς. Πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά επτά εκατοστά.
Εγκαιρος. Όταν υπάρχει διαστολή έως και 10 cm.
Καθυστερημένος. Γίνεται κατά τη διαδικασία αποβολής του εμβρύου. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της υποξίας στο μωρό ή της αιμορραγίας στη γυναίκα που τοκετό.

Ο τοκετός προχωρά χωρίς αλλαγές και σύμφωνα με τη φυσική κατάσταση. Η ευημερία του μωρού παρακολουθείται με χρήση συσκευής CHT.

Παρακέντηση κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις

Διενεργείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Συνήθως διαρκεί σαράντα εβδομάδες. Αν όμως αυξηθεί, τότε απαιτείται μαιευτική φροντίδα. Ο πλακούντας αρχίζει να γερνάει και χάνει τη λειτουργικότητά του. Το παιδί υποφέρει από πείνα με οξυγόνο.
Η προεκλαμψία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία του εμβρύου και της μητέρας.
Σύγκρουση Rhesus. Επιφέρει επιπλοκές και προκαλεί τόνωση του τοκετού.
Υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης σε έγκυο γυναίκα.
Αδυναμία συσπάσεων, αδυναμία ανεξάρτητου τοκετού.

Όταν αναρωτιέστε γιατί η κύστη τρυπιέται πριν τον τοκετό, θα πρέπει να εμπιστευτείτε έναν επαγγελματία ειδικό. Εξάλλου, το κάνει αυτό όταν βλέπει μια πραγματική απειλή για τη ζωή του μωρού και της μητέρας.

Εάν έχει ξεκινήσει ο τοκετός, τότε η επέμβαση εκτελείται όταν υπάρχει:

ο τράχηλος διαστέλλεται κατά έξι έως οκτώ εκατοστά, αλλά το νερό δεν σπάει. Η διατήρησή τους δεν έχει νόημα, καθώς η φούσκα δεν εκπληρώνει το σκοπό της.
αδυναμία κατά τον τοκετό. Καθώς οι συσπάσεις εξασθενούν, ο τράχηλος επιβραδύνεται και, για να αποτραπεί η διακοπή του τοκετού, η ουροδόχος κύστη τρυπιέται. Οργανώνεται η παρατήρηση της γυναίκας στον τοκετό. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική, η ωκυτοκίνη χορηγείται εντός δύο ωρών.
πολυϋδράμνιο. Η παρουσία μεγάλου όγκου αμνιακού υγρού δεν επιτρέπει στη μήτρα να συστέλλεται φυσικά.
η υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω κύησης, παθήσεων του ήπατος και των νεφρών, έχει αρνητική επίδραση στον τοκετό και το έμβρυο.
επίπεδος αμνιακός σάκος. Σε αυτή την κατάσταση (χαμηλά νερά), δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου μετωπικό νερό. Αυτό συμβάλλει στη δυσκολία του τοκετού και στην πλήρη διακοπή του.
χαμηλή θέση του πλακούντα. Μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση και αιμορραγία.

Διεξαγωγή της διαδικασίας

Η αμνιοτομή θεωρείται χειρουργική επέμβαση, αλλά ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να μην είναι παρόντες. Ο γιατρός πραγματοποιεί μια κολπική εξέταση (εκτιμά τον τράχηλο και τη θέση του κεφαλιού), στη συνέχεια ανοίγει την κύστη. Η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια:

Πριν από την επέμβαση, τα γεννητικά όργανα της γυναίκας υποβάλλονται σε θεραπεία με αντισηπτικούς παράγοντες και προσφέρεται να λάβουν αντισπασμωδικό ή no-shpa. Αφού αρχίσει η δράση του φαρμάκου, τοποθετείται σε μια γυναικολογική καρέκλα και πρέπει να ξαπλώνει ακίνητη και να μην παρεμβαίνει στους χειρισμούς του γιατρού.
Ο επαγγελματίας υγείας φοράει γάντια και εισάγει προσεκτικά το όργανο στον κόλπο. Αγκιστρώνει τον αμνιακό σάκο με ένα γάντζο και τον τραβάει μέχρι να σπάσει. Το αμνιακό υγρό αρχίζει να διαρρέει.
Μετά την ολοκλήρωση της δράσης, η γυναίκα που γεννά παραμένει σε οριζόντια θέση για άλλη μισή ώρα. Η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με χρήση συσκευής CHT.

Η αυτοψία γίνεται μόνο ελλείψει συσπάσεων, γεγονός που διασφαλίζει την ευκολία και την ασφάλεια της επέμβασης.

Πόσο καιρό μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης αρχίζει ο τοκετός;

Η έναρξη αναμένεται το αργότερο δώδεκα ώρες αργότερα. Αλλά σήμερα οι γιατροί δεν περιμένουν τόσο πολύ. Ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού αυξάνεται με παρατεταμένη έκθεση σε άνυδρο περιβάλλον. Επομένως, όταν περάσουν τρεις ώρες και δεν υπάρχουν συσπάσεις, καταφεύγουν σε φαρμακευτική διέγερση.

Διάρκεια τοκετού μετά τη διαδικασία

Οι γυναίκες απαντούν ως εξής:

για όσες γέννησαν για πρώτη φορά, αυτή η δραστηριότητα διήρκεσε έως και δεκατέσσερις ώρες.
σε πολύτοκες γυναίκες από πέντε έως δώδεκα.

Αντενδείξεις και συνέπειες

Η διαδικασία έχει ορισμένους περιορισμούς και δεν εκτελείται όταν:

μια έγκυος γυναίκα έχει έρπη στα γεννητικά όργανα σε οξύ στάδιο.
Οι θηλιές του ομφάλιου λώρου δημιουργούν εμπόδια για τη χειρουργική επέμβαση.
ο φυσικός τοκετός δεν συνιστάται.
υπάρχει χαμηλή θέση του πλακούντα.
το έμβρυο είναι σε λοξή, εγκάρσια ή πυελική εμφάνιση.
πυελική στένωση κατηγορίας 2-4, όγκος στη λεκάνη.
το μωρό ζυγίζει περισσότερο από 4,5 κιλά.
παραμόρφωση του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας λόγω τραχιών ουλών.
Συνενωμένα δίδυμα, τρίδυμα?
υψηλή μυωπία?
οξεία ασφυξία μωρού.

Υπάρχει απαγόρευση για καρδιοπάθειες.

Πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν αρκετές εξαιρέσεις που οδηγούν σε αρνητικές συνέπειες μετά την αμνιοτομή:

τραυματισμός του αγγείου του ομφάλιου λώρου κατά την προσάρτησή του στη θήκη. Αυτό θα οδηγήσει σε απώλεια αίματος.
επιδείνωση της ευημερίας του μωρού ·
απώλεια χεριών ή ποδιών.
καρδιοπάθεια του μωρού?
ταραγμένη εργασία και η δευτερεύουσα αδυναμία της.

Τέτοια ολοκλήρωση είναι σπάνια, αλλά μερικές φορές υπάρχει ο κίνδυνος όταν τρυπηθεί ο αμνιακός σάκος, να μην προκύψει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιούν φάρμακα που προκαλούν συσπάσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις που καταφεύγουν στην καισαρική τομή. Διότι η παραμονή ενός παιδιού χωρίς νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα θα έχει αρνητικό αντίκτυπο.

Τι αισθήσεις βιώνει μια γυναίκα κατά την αμνιοτομή;

Πονάει ή όχι; Οποιαδήποτε μητέρα θα φοβάται λόγω της πιθανής εμφάνισης πόνου. Δεν θα συμβεί όμως, αφού ο αμνιακός σάκος δεν περιέχει νευρικές απολήξεις.

Η γυναίκα που γεννά θα πρέπει απλώς να χαλαρώσει και να ξαπλώσει σε μια άνετη θέση. Εάν η διαδικασία πραγματοποιηθεί σωστά, αισθάνεται μόνο το νερό να ρέει έξω. Έχουν ζεστή θερμοκρασία. Εάν οι μύες γίνονται τεντωμένοι, μπορεί να εμφανιστούν δυσφορία και δυσμενή έκβαση, όπως βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου.

Συμμόρφωση με τους κανόνες

Υπάρχουν ορισμένες απαιτήσεις για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας. Για να αποφύγετε επιπλοκές, θα πρέπει να τηρείτε ορισμένες διατάξεις:

κεφαλική παρουσίαση,
η εγκυμοσύνη είναι τουλάχιστον τριάντα οκτώ εβδομάδες,
ο τοκετός μόνος σας και η απουσία απαγορεύσεων σε αυτό,
ετοιμότητα του καναλιού γέννησης,
η παρουσία ενός μόνο εμβρύου.

Η ωριμότητα και η ετοιμότητα της μήτρας έχει μεγάλη σημασία. Για να γίνει η επέμβαση, πρέπει να είναι σύμφωνα με έξι σημεία της κλίμακας Bishop.

Ο διάσημος γιατρός M. Auden λέει την άποψή του για αυτή τη διαδικασία από την ιατρική άποψη των ευρωπαϊκών χωρών - "αυτό είναι ένα λείψανο του παρελθόντος":

Κάθε επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν από τον τοκετό χωρίς συσπάσεις, δεν οδηγεί πάντα σε θετική έκβαση. Η οργάνωση της αμνιοτομής, που πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις, μειώνει τον κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών. Επομένως, όταν υπάρχει ανάγκη, η έγκυος πρέπει να συμφωνήσει με την επέμβαση.

Κανονικά, το νερό πρέπει να σπάσει μόνο του κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αλλά μερικές φορές συμβαίνει ότι οι συσπάσεις έχουν ήδη ενταθεί και πλησιάζει στο να σπρώξει, αλλά το νερό εξακολουθεί να μην σπάει. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει εάν θα τρυπήσει την ουροδόχο κύστη.

Οι συσπάσεις βοηθούν τον τράχηλο να ανοίξει και το μωρό να κινηθεί μέσω του καναλιού γέννησης. Ο τράχηλος λειαίνει και στη συνέχεια διαστέλλεται, όλα λόγω συστολής των μυών της μήτρας. Αλλά το άνοιγμα συμβαίνει επίσης λόγω του αμνιακού σάκου: οι συσπάσεις προκαλούν ενεργή συστολή της μήτρας, αυξάνεται η ενδομήτρια πίεση και τεντώνεται ο αμνιακός σάκος, ενώ το αμνιακό υγρό κατεβαίνει ορμητικά, το κάτω μέρος του αμνιακού σάκου εισέρχεται στο στόμιο της μήτρας (εσωτερικό). και προάγει τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας.

Συνήθως η κύστη σπάει όταν ο τράχηλος είναι πλήρως ή σχεδόν πλήρως διασταλμένος. Τα μπροστινά νερά ρέουν πρώτα - βρίσκονται μπροστά από το τμήμα που παρουσιάζει (τις περισσότερες φορές αυτό είναι το κεφάλι). Όταν ο αμνιακός σάκος σπάσει, η γυναίκα δεν αισθάνεται τίποτα γιατί δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις σε αυτόν.

Για ορισμένες, περίπου το 10% των τοκετών, τα νερά τους σπάνε πριν αρχίσει ο τοκετός. Είναι δύσκολο να μην το παρατηρήσετε, καθώς περίπου ένα ποτήρι (200 ml) υγρού ρέει αμέσως έξω. Αλλά συμβαίνει επίσης η φυσαλίδα να σκάσει όχι στην έξοδο του τραχήλου της μήτρας, αλλά στο σημείο επαφής με ένα από τα τοιχώματα της μήτρας. Έπειτα το νερό απλά ρέει σταγόνα-σταγόνα, λερώνοντας σταδιακά τα εσώρουχά σας.

Εάν το νερό σας σπάσει στο σπίτι, πρέπει να πάτε επειγόντως στο μαιευτήριο. Φροντίστε να θυμάστε την ώρα που φεύγουν και να το πείτε στον γιατρό. Αξίζει να δώσετε προσοχή στη φύση των νερών – το χρώμα και τη μυρωδιά τους. Κανονικά, θα πρέπει να είναι διάφανα και άοσμα.

Όπως μπορείτε να δείτε, ο ρόλος του αμνιακού υγρού για τη φυσιολογική πορεία του τοκετού είναι αρκετά μεγάλος. Εάν το νερό δεν σπάσει κατά τον τοκετό, ο τοκετός καθυστερεί. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για παρατεταμένο τοκετό και σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο το τεχνητό άνοιγμα του αμνιακού σάκου.

Ενδείξεις για παρακέντηση κύστης κατά τον τοκετό

Η παρακέντηση (άνοιγμα) του αμνιακού σάκου είναι απαραίτητη σε αρκετές περιπτώσεις. Μεταξύ αυτών:

Πώς γίνεται η διάτρηση του αμνιακού σάκου;

Η ίδια η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη, καθώς, όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις πόνου στον αμνιακό σάκο. Πραγματοποιείται αυτοψία κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης με τη χρήση ειδικού εργαλείου - μεταλλικού γάντζου. Αφού τρυπηθεί η κύστη και χυθούν τα νερά, ο τοκετός γίνεται πιο γρήγορος και σύντομα θα γεννηθεί το μωρό.

Στη μήτρα, το παιδί προστατεύεται από μια ειδική μεμβράνη - το αμνίον, γεμάτο με αμνιακό υγρό. Το προστατεύουν από το σοκ κατά την κίνηση και το κέλυφος εμποδίζει την ανοδική διείσδυση της μόλυνσης από τον κόλπο.

Κατά τον τοκετό, το κεφάλι του μωρού πιέζεται στον τράχηλο της μήτρας και σχηματίζεται μια εμβρυϊκή κύστη, η οποία σαν υδραυλική σφήνα τεντώνει σταδιακά τον τράχηλο και σχηματίζει το κανάλι γέννησης. Μόνο μετά από αυτό σπάει από μόνο του. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου η κύστη τρυπιέται πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις.

Αυτή η διαδικασία δεν συνταγογραφείται κατόπιν αιτήματος της γυναίκας ή της ιδιοτροπίας του γιατρού. Η επιτυχής αμνιοτομή είναι δυνατή εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

παρουσιάζεται η κεφαλή του εμβρύου.
πλήρης εγκυμοσύνη τουλάχιστον 38 εβδομάδων με ένα έμβρυο·
εκτιμώμενο βάρος εμβρύου μεγαλύτερο από 3000 g.
σημάδια ενός ώριμου τραχήλου της μήτρας.
κανονικό μέγεθος πυέλου?
Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για φυσικό τοκετό.

Τύποι αμνιοτομής

Η στιγμή της παρακέντησης καθορίζει τον τύπο της διαδικασίας:

Προγεννητικός - πραγματοποιείται πριν από την έναρξη των συσπάσεων, σκοπός του είναι να προκαλέσει τοκετό.
Νωρίς - πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 6-7 cm, μπορεί να επιταχύνει αυτή τη διαδικασία.
Έγκαιρη - εκτελείται κατά τη διάρκεια αποτελεσματικών συσπάσεων, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι 8-10 cm.
Καθυστερημένη - σε σύγχρονες συνθήκες πραγματοποιείται σπάνια, εκτελείται τη στιγμή της αποβολής του εμβρύου. Απαιτείται αμνιοτομή για να αποφευχθεί η αιμορραγία στη γυναίκα στον τοκετό ή η υποξία στο παιδί.

Πώς είναι ο τοκετός μετά από παρακέντηση κύστης; Η διαδικασία γέννησης ενός παιδιού σε αυτή την περίπτωση δεν διαφέρει από τη φυσική. Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται με τη χρήση μηχανήματος CTG.

Ενδείξεις για παρακέντηση κύστης κατά τον τοκετό

Η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης διεγείρει τον προγραμματισμένο τοκετό ή πραγματοποιείται κατά τη διάρκειά του.

Η πρόκληση τοκετού με αμνιοτομή ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

κύηση, όταν εμφανίζονται ενδείξεις για επείγουσα παράδοση.
πρόωρη αποκόλληση πλακούντα?
εμβρυϊκός θάνατος στη μήτρα.
μεταγενέστερη εγκυμοσύνη?
σοβαρές χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, των νεφρών, για τις οποίες ο τοκετός ενδείκνυται από 38 εβδομάδες.
Σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού.
παθολογική προκαταρκτική περίοδος.

Η τελευταία κατάσταση είναι η εμφάνιση μικρών συσπάσεων για αρκετές ημέρες, οι οποίες δεν εξελίσσονται σε φυσιολογικό τοκετό. Αυτό προκαλεί ενδομήτρια ταλαιπωρία του εμβρύου από έλλειψη οξυγόνου και κόπωση της γυναίκας.

Πόσο καιρό θα χρειαστεί για να ξεκινήσει ο τοκετός μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης; Η έναρξη του τοκετού αναμένεται το αργότερο 12 ώρες αργότερα. Αν και στις μέρες μας οι γιατροί δεν επιτρέπουν τόσο πολύ χρόνο για αναμονή. Η παρατεταμένη παραμονή ενός παιδιού σε άνυδρο περιβάλλον αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Επομένως, 3 ώρες μετά το άνοιγμα του αμνίου, εάν δεν έχουν αρχίσει οι συσπάσεις, χρησιμοποιείται διέγερση με φάρμακα.

Όταν ο τοκετός έχει ήδη αναπτυχθεί, η παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

Ο τράχηλος διευρύνθηκε 6-8 εκατοστά, αλλά το νερό δεν έσπασε. Η περαιτέρω διατήρησή τους δεν είναι πρακτική, η φούσκα δεν εκπληρώνει πλέον τη λειτουργία της.
Αδυναμία εργασίας. Η παρακέντηση της κύστης στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ενεργοποίησή της. Μετά την αμνιοτομή, περιμένετε 2 ώρες εάν δεν υπάρχει βελτίωση, τότε καταφύγετε σε διέγερση με ωκυτοκίνη.
Το πολυϋδράμνιο τεντώνει υπερβολικά τη μήτρα και εμποδίζει την ανάπτυξη φυσιολογικών συσπάσεων.
Με ολιγοϋδράμνιο παρατηρείται επίπεδος αμνιακός σάκος. Καλύπτει το κεφάλι του μωρού και δεν λειτουργεί κατά τον τοκετό.
Ένας χαμηλός προσκολλημένος πλακούντας μπορεί να αρχίσει να διαχωρίζεται καθώς αναπτύσσονται συσπάσεις. Και το άνοιγμα του αμνίου θα επιτρέψει στην κεφαλή του εμβρύου να πιέσει σφιχτά το κάτω τμήμα της μήτρας και να περιορίσει την αποκόλληση.
Σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης, η κύστη του δεύτερου παιδιού τρυπιέται 10-15 λεπτά μετά την εμφάνιση του πρώτου.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνεται μετά την αυτοψία.

Τεχνική παρακέντησης της ουροδόχου κύστης της μητέρας

30 λεπτά πριν από την πρόκληση τοκετού, χορηγείται στη γυναίκα το αντισπασμωδικό Drotaverine με παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.
Αργότερα, πραγματοποιείται εξέταση στη μαιευτική καρέκλα, ο γιατρός αξιολογεί τον αυχένα και τη θέση του κεφαλιού.
Χρησιμοποιώντας μια κίνηση ολίσθησης με τα δάχτυλά σας, μια ειδική σιαγόνα - ένα άγκιστρο - εισάγεται στον κόλπο.
Με τη βοήθειά της, η μεμβράνη προσκολλάται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και ο γυναικολόγος εισάγει ένα δάχτυλο στην προκύπτουσα τρύπα. Το εργαλείο αφαιρείται.
Κρατώντας το κεφάλι του εμβρύου μέσα από την κοιλιά με το άλλο χέρι, οι μεμβράνες διαχωρίζονται προσεκτικά και απελευθερώνεται το πρόσθιο αμνιακό υγρό.

Συλλέγονται σε δίσκο και αξιολογείται οπτικά η κατάστασή τους. Το πράσινο νερό με νιφάδες μηκωνίου υποδηλώνει ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Αυτή η κατάσταση αξίζει επιπλέον προσοχή. Η παιδιατρική υπηρεσία ειδοποιείται εκ των προτέρων για την πιθανή κατάσταση του παιδιού.

Εάν ένας μεγάλος όγκος νερού αποστραγγιστεί ταυτόχρονα, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του σώματος του εμβρύου.

Μετά τη διαδικασία, η μητέρα του τοκετού συνδέεται με ένα μηχάνημα CTG για 30 λεπτά για να εκτιμήσει την κατάσταση του μωρού.

Είναι επώδυνο ή όχι η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν τον τοκετό; Οι μεμβράνες δεν διαπερνούν νευρικές απολήξεις, επομένως η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη.

Ωστόσο, μερικές φορές αναπτύσσονται επιπλοκές:

τραυματισμός του αγγείου του ομφάλιου λώρου εάν ήταν προσκολλημένο στη μεμβράνη.
απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή τμημάτων του σώματος του εμβρύου (χέρια, πόδια).
επιδείνωση του εμβρύου?
ταχεία εργατική δραστηριότητα·
δευτερογενής αδυναμία γέννησης?
παιδική λοίμωξη.

Πόσο διαρκεί ο τοκετός μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης; Η διάρκεια εξαρτάται από την ισοτιμία ή την ποσότητα τους:

Στις πρωτόγονες, η φυσιολογική διάρκεια του τοκετού είναι 7-14 ώρες.
Οι πολύτοκες γυναίκες απαιτούν λιγότερο χρόνο - από 5 έως 12.

Αντενδείξεις για παρακέντηση κύστης σε έγκυο γυναίκα

Παρά την απλότητα της διαδικασίας και τον μικρό αριθμό επιπλοκών της χειραγώγησης, υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Τα περισσότερα από αυτά συμπίπτουν με αντενδείξεις για φυσικό τοκετό:

Τα ερπητικά εξανθήματα στο περίνεο θα οδηγήσουν σε μόλυνση του παιδιού.
Πυελική, πόδι, εγκάρσια ή λοξή εμφάνιση του εμβρύου, θηλιές ομφάλιου λώρου στην περιοχή του κεφαλιού.
Πλήρης προδρομικός πλακούντας. Ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατος - ο πλακούντας είναι προσκολλημένος πάνω από το εσωτερικό στόμιο και εμποδίζει το κατώτερο τμήμα της μήτρας να ξεδιπλωθεί.
Αποτυχία της ουλής στο σώμα της μήτρας μετά από καισαρική τομή ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Στένωση της λεκάνης 2-4 μοίρες, οστικές παραμορφώσεις, καρκινικές διεργασίες στη λεκάνη.
Το βάρος του εμβρύου είναι περισσότερο από 4500 g.
Τραχιές ουλές που προκαλούν παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου.
Τρίδυμα, ενωμένα δίδυμα, βράκα παρουσίαση του πρώτου παιδιού των διδύμων.
Υψηλή μυωπία.
Καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη 3ου βαθμού.
Οξεία εμβρυϊκή υποξία.

Ελλείψει των αναφερόμενων αντενδείξεων, η αμνιοτομή είναι μια ασφαλής διαδικασία και δεν επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου.

Γιούλια Σεφτσένκο, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Χρήσιμο βίντεο

Η κουλτούρα των γεννήσεων διαμορφώνει πρακτικές και απορροφά καθιερωμένες τελετουργίες. Υπάρχει ένα λαϊκό κίνημα τώρα από τον τοκετό στο νοσοκομείο μέχρι τον φυσικό τοκετό με μαία. Αυτό συμβαίνει καθώς οι γυναίκες και οι επαγγελματίες τοκετών επαναξιολογούν ορισμένες από τις πρακτικές και τις παρεμβάσεις που είναι χαρακτηριστικές των γεννήσεων στο νοσοκομείο. Η αμνιοτομή είναι μια μακροχρόνια πρακτική που θεωρείται αποδεκτή για τη μείωση της διάρκειας του τοκετού. Πρακτικά δεν υπάρχουν δημοσιεύσεις σχετικά με την επίδραση της αμνιοτομής σε ένα παιδί. Αυτό το άρθρο διερευνά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της αμνιοτομής, τον ρόλο της ως τελετουργικό για τους συνοδούς του τοκετού και τις πιθανές ψυχολογικές επιπτώσεις της στο μωρό.

Η παρακέντηση των μεμβρανών ή η αμνιοτομή είναι μια κοινή, αν όχι ρουτίνα, πρακτική στη βορειοαμερικανική κουλτούρα γέννησης. Η αμνιοτομή γίνεται αντιληπτή ως μια χρήσιμη τεχνική για τη βελτίωση του τοκετού εάν ο τοκετός γίνει αδύναμος (1). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αμνιακό υγρό είναι ο φυσικός βιότοπος του μωρού. Στο υδάτινο περιβάλλον, το παιδί κατακτά τις πρώτες του κινήσεις, μαθαίνει να αναπνέει και να καταπίνει. όλα αυτά τον προετοιμάζουν για την εξωμήτρια ζωή. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το αμνιακό υγρό χρησιμεύει ως «μαξιλάρι ασφαλείας» για το μωρό κατά τη διάρκεια του τοκετού και κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης (2). Η απόφαση να τρυπήσετε την ουροδόχο κύστη ή, αντίθετα, να περιμένετε τη φυσική ρήξη των μεμβρανών είναι ένα σημαντικό μέρος του σχεδίου τοκετού. Επειδή όμως η αμνιοτομή είναι από καιρό μια κοινή πρακτική και γίνεται αντιληπτή ως τέτοια ακόμη και σε κύκλους υποστηρικτών του φυσικού τοκετού, αυτό το ζήτημα συχνά παραβλέπεται εντελώς.
Όταν ένας γιατρός ή μια μαία αποφασίσει να κάνει αμνιοτομή, η παρακέντηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο παρόμοιο με ένα γάντζο. το όργανο εισάγεται στο κανάλι γέννησης, οι μεμβράνες μαζεύονται και τρυπούνται. Ως αποτέλεσμα, θεωρείται ότι το κεφάλι του μωρού θα ασκήσει πίεση στον διαστελλόμενο τράχηλο, κάτι που θα επιταχύνει τη διαστολή και τον ίδιο τον τοκετό. Μερικές μελέτες (3-6) έχουν βρει ότι η αμνιοτομή δεν επιταχύνει πάρα πολύ τον τοκετό, κατά μία ή δύο ώρες το πολύ. Μια άλλη μελέτη (7) προτείνει ότι η αμνιοτομή κάνει τις συσπάσεις πιο επώδυνες και παρεμβαίνει στο δεσμό της μητέρας αμέσως μετά τη γέννηση, καθώς πολλές γυναίκες αισθάνονται ότι η φυσική πορεία του τοκετού έχει διαταραχθεί (8). Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, ιδιαίτερα σε πολύτοκες γυναίκες, η αμνιοτομή μειώνει τον πόνο κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού (9). Δεν υπάρχουν ουσιαστικά αντενδείξεις για αμνιοτομή σε περιπτώσεις εμβρυϊκής δυσφορίας (10). Η αμνιοτομή χρησιμοποιείται συνήθως για την πρόσβαση στην κεφαλή του εμβρύου όταν υπάρχει υποψία δυσφορίας για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει αυτήν την υπόθεση (11). Η παρακέντηση του αμνιακού σάκου βοηθά τους γιατρούς να εξετάσουν τα νερά για την παρουσία μηκωνίου ή αίματος. Η αμνιοτομή επιτρέπει επίσης στους αισθητήρες παρακολούθησης να συνδέονται απευθείας στο κεφάλι του μωρού εάν υπάρχουν σημάδια αγωνίας. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα επιστημονικά στοιχεία σχετικά με τη σκοπιμότητα της παρακέντησης της ουροδόχου κύστης στα πρώιμα στάδια του τοκετού για τον έλεγχο του αμνιακού υγρού όταν υπάρχει υποψία εμβρυϊκής δυσφορίας. Η πρώιμη αμνιοτομή μπορεί να αυξήσει τη δυσφορία καθώς μειώνει την ποσότητα του νερού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μερική συμπίεση του ομφάλιου λώρου, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου στο μωρό, με αποτέλεσμα συχνά την ανάγκη για επείγουσα καισαρική τομή.

Αυθόρμητη ρήξη μεμβρανών
Αυθόρμητη ρήξη των μεμβρανών πριν από την έναρξη του τοκετού συμβαίνει στο 12% περίπου των περιπτώσεων (12). Η πρόωρη ρήξη του νερού μπορεί να δημιουργήσει μια κρίσιμη κατάσταση, καθώς υπάρχει κίνδυνος πρόπτωσης του ομφάλιου λώρου. Εάν ο ομφάλιος λώρος πιεστεί στα οστά της μητρικής λεκάνης, τότε υπάρχει κίνδυνος εμβρυϊκής υποξίας. Εάν ο τοκετός προχωρήσει χωρίς παρέμβαση, τα δύο τρίτα των τοκετών με υγιή πλήρη εγκυμοσύνη επιτυγχάνουν καλή διαστολή με άθικτο αμνιακό σάκο (13). Σε μια διαδικτυακή συζήτηση για τη μαιευτική, μια μαία δηλώνει ότι από τους 300 τοκετούς που δεν προκλήθηκαν χωρίς παρέμβαση, περίπου το 15% των γυναικών είχαν ανέπαφη κύστη μέχρι σχεδόν το τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού (14). Ένα από τα πλεονεκτήματα της εμπιστοσύνης στη φύση και της αναμονής για την αυθόρμητη ρήξη των μεμβρανών είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση ολόκληρο το σώμα του παιδιού βιώνει μόνο υδροστατική πίεση και έτσι λαμβάνει προστασία κατά τις συσπάσεις και το κεφάλι δεν αλλάζει τόσο πολύ τη διαμόρφωση του όταν περνάει. μέσω των οστών της λεκάνης (15 ). Επιπλέον, οι άθικτες μεμβράνες μειώνουν την πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης.
Η παρουσία μηκωνίου στο νερό δεν σημαίνει απαραίτητα αυξημένο κίνδυνο για το παιδί. Ένα τελειόμηνο υγιές μωρό μπορεί να περάσει μηκώνιο στη μήτρα και ακόμη και να το καταπιεί (16). Το τρύπημα ρουτίνας της ουροδόχου κύστης «για κάθε περίπτωση» είναι άσοφο και ανήθικο (17, 18). Από την άλλη, κάποιες μελέτες δείχνουν ότι μερικές φορές η παρουσία μηκωνίου στα νερά μειώνει το pH τους και στη συνέχεια το σκορ του παιδιού APGAR. Ο Δρ Marsden Wagner λέει: Η πρώιμη παρακέντηση της ουροδόχου κύστης ως διαδικασία ρουτίνας δεν είναι επιστημονικά αποδεδειγμένη"(19). Η αμνιοτομή είναι μια διαδικασία που αφαιρεί μέρος της εμπειρίας του τοκετού της γυναίκας και ενισχύει την υποσυνείδητη πεποίθηση ότι ο τοκετός είναι αφύσικος (20).

Ορμονική, χημική και φυσιολογική προσαρμογήΚατά τη διάρκεια του τοκετού, συμβαίνει βιοχημική και ορμονική προσαρμογή μητέρας και παιδιού μεταξύ τους. Το επίπεδο pH του μωρού επηρεάζεται από το pH της μητέρας και αλλάζει κατά τη διάρκεια του τοκετού (21). Η τιμή του pH μετρά την οξύτητα του περιβάλλοντος (όξινη, ουδέτερη ή αλκαλική) και καθορίζει την ικανότητα του σώματος να απαλλαγεί από τα απόβλητα. Ένα ουδέτερο pH 7 είναι το βέλτιστο και το σώμα εργάζεται για να διατηρήσει το pH σε αυτό το επίπεδο. Τα επίπεδα των κατεχολαμινών στο αίμα (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη) αυξάνονται με το άγχος που συνοδεύει τον φυσιολογικό τοκετό και διευκολύνουν την πρόοδό του (22). Οι βέλτιστες αλλαγές στην υδροστατική πίεση και το pH (προς τα κάτω) έχουν ευεργετική επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού και στο καρδιαγγειακό του σύστημα, προετοιμάζοντας την προσαρμογή στην εξωμήτρια ζωή. Ωστόσο, το υπερβολικό στρες και το άγχος αυξάνουν τις συγκεντρώσεις των ορμονών πάνω από το λειτουργικό όριο, γεγονός που προκαλεί μείωση του pH και επιβραδύνει τον τοκετό. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην πίεση, τη θέση και τη θέση του μωρού καθώς αναδύεται από το υδάτινο περιβάλλον, λύνεται και βιώνει τη βαρύτητα.
Το επίπεδο του άγχους και του στρες που βιώνει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού εξαρτάται από την κουλτούρα γέννησης μιας δεδομένης κοινωνίας. Οι γυναίκες χρειάζονται ακριβείς, αμερόληπτες και ολοκληρωμένες πληροφορίες, ώστε να μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στις γεννήσεις τους. Οι γυναίκες που δεν έχουν τέτοιες πληροφορίες συχνά συμπεριφέρονται παθητικά και φοβούνται (23). Το ιατρικό μοντέλο του τοκετού εμπιστεύεται περισσότερο τις μηχανές παρά στο σώμα της γυναίκας και σε αυτό το μοντέλο υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα παρεμβάσεων και περιττών επεμβάσεων. Τελικά, οι γυναίκες δεν συμμετέχουν καθόλου στη λήψη αποφάσεων κατά τη διάρκεια του τοκετού και το μόνο που μπορούν να κάνουν είναι να ανησυχούν για το τι συμβαίνει σε αυτές και στα παιδιά τους.

Λειτουργίες αμνιακού υγρού
Υπάρχει τεράστιος όγκος ερευνών που μελετούν τη χημική σύνθεση του αμνιακού υγρού και τον ρόλο του στην ωρίμανση του εμβρύου, καθώς και κατά τον τοκετό. Αν και οι ορμονικοί, χημικοί και φυσιολογικοί μηχανισμοί προσαρμογής της μητέρας και του παιδιού έχουν μελετηθεί σε μεγάλο βαθμό, η σύνθεση του αμνιακού υγρού, οι αλλαγές του κατά το πρώτο και δεύτερο στάδιο του τοκετού και πώς το μωρό χρησιμοποιεί το αμνιακό υγρό σε μια τόσο σημαντική περίοδο για την ανάπτυξή του καθώς ο τοκετός είναι όλα αυτά δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως (24). Υπάρχει πρόσφατη έρευνα σχετικά με τους υδατάνθρακες, τις πρωτεΐνες, τα λίπη, τους ηλεκτρολύτες, τα ένζυμα και τις ορμόνες που περιέχονται στο αμνιακό υγρό και πώς αυτά σχετίζονται με το βάρος γέννησης του μωρού, την έναρξη του τοκετού και την εγκυμοσύνη (25).
Η μελέτη υποδηλώνει ότι η πρώιμη αυτόματη ρήξη της κύστης μπορεί να σχετίζεται με τη σύνθεση του αμνιακού υγρού. Μια άλλη μελέτη δείχνει αύξηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο αμνιακό υγρό, υποδηλώνοντας ότι αυτή η αύξηση προκαλεί τοκετό. αυτό το αξίωμα έρχεται σε αντίθεση με τη γενικά αποδεκτή άποψη ότι οι συγκεντρώσεις προσταγλανδινών αυξάνονται ως συνέπεια της έναρξης του τοκετού (26). Άλλες μελέτες (27, 28) εξέτασαν τη σχέση μεταξύ της παρουσίας ενός από τα παραθυρεοειδικά πεπτίδια (PTHrP) στο αμνιακό υγρό και της επίδρασής του στον τοκετό και τη λειτουργία της μεμβράνης στο τέλος της εγκυμοσύνης (29). Μια άλλη μελέτη (30) εξετάζει τον ρόλο της ιντερλευκίνης-2 στο ανοσοποιητικό σύστημα μητέρας-εμβρυϊκού κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη και πιθανώς κατά τον τοκετό. Το αμνιακό υγρό, ο φυσικός βιότοπος του μωρού, θεωρείται δεδομένο και χειραγωγείται χωρίς πλήρη κατανόηση της λειτουργίας του κατά τον τοκετό. Η έρευνα επισημαίνει την ανάγκη για περισσότερη έρευνα σχετικά με τις χημικές αλλαγές στη σύνθεση του αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό και τον αντίκτυπο αυτών των αλλαγών στην εμπειρία γέννησης του μωρού. Αν και όλοι γνωρίζουν ότι το αμνιακό υγρό δημιουργεί ένα προστατευτικό στρώμα για το μωρό κατά τον τοκετό, η παρακέντηση της κύστης συνεχίζει να είναι μια διαδικασία ρουτίνας. Είναι πολύ πιθανό να υπάρχουν ακόμα σημαντικές, αλλά άγνωστες σε εμάς ακόμη, λειτουργίες του αμνιακού υγρού που βοηθούν το παιδί να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες ζωής μετά τη γέννηση.

Τελετουργίες γύρω από τη γέννησηΗ διαδικασία γέννησης αντικατοπτρίζεται στην κουλτούρα κάθε κοινωνίας και κάθε πολιτισμός χρησιμοποιεί διάφορες τελετουργίες για να ξεπεράσει τον φόβο του άγνωστου. Ο τοκετός μπορεί να είναι απρόβλεπτος και να φέρει στοιχεία πνευματικού μυστηρίου. Με τη βοήθεια των τελετουργιών, είναι δυνατό να αποφύγετε τους κινδύνους και να φτάσετε σε ένα καλό τέλος. Οι ιατρικές παρεμβάσεις, εξηγεί ο ερευνητής της ανθρωπολογίας του τοκετού Robbie Davis-Floyd, δίνουν στους κλινικούς γιατρούς μια ψυχολογική αίσθηση ελέγχου των δυνάμεων της φύσης και βοηθούν στην ανακούφιση των φόβων (31). Το τελετουργικό περιλαμβάνει συμβολικά αντικείμενα (για παράδειγμα, ένα γάντζο για να τρυπήσει μια κύστη), ιδέες (για παράδειγμα, «η αμνιοτομή επιταχύνει τον τοκετό, κάτι που είναι καλό για τη γυναίκα») και ενέργειες, όπως η ανάληψη ευθύνης, η εξήγηση της σημασίας της διαδικασίας . Οι εικόνες που σχετίζονται με την αμνιοτομή υποδηλώνουν δυνάμεις που «απελευθερώνουν νερό και φέρνουν ζωή» στα χέρια του ατόμου που γεννά το μωρό. Τέτοιες τελετουργίες μεταφέρουν ένα ασυνείδητο μήνυμα που η γυναίκα αισθάνεται παρά συνειδητά αντιλαμβάνεται. Το αποτέλεσμα είναι ασυνήθιστα ισχυρό. Η νοσοκομειακή κουλτούρα γέννησης βασίζεται σε τεχνικά σύμβολα και διαδικασίες που προσπαθούν να υπερβούν τη φύση και τα άτομα, σαν να μας λένε ότι το σώμα των γυναικών είναι ατελές και ότι με τη χρήση εργαλείων, οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν τη φύση.
Ο μαιευτήρας, που κινητοποιεί τη δύναμη της γυναίκας στον τοκετό, επιτρέπει στη φυσική διαδικασία να αναπτυχθεί ανεξάρτητα, καταλαβαίνει ότι το ίδιο το σώμα της γυναίκας ξέρει τι να κάνει (συμπεριλαμβανομένης της στιγμής που είναι ώρα να απελευθερωθεί από το αμνιακό υγρό). Αυτός ο μαιευτήρας αποδέχεται το γεγονός ότι το αμνιακό υγρό βοηθά στη διαστολή του τραχήλου της μήτρας πιέζοντας προς τα έξω στην ουροδόχο κύστη, δουλεύοντας σαν σφήνα, χρησιμοποιώντας υδροστατική πίεση για την ήπια και ομοιόμορφη διαστολή του τραχήλου (32). Αυτή είναι η πρόοδος που επιτυγχάνουν μαζί μητέρα και παιδί και όχι η βιαστική μηχανική εντατικοποίηση του τοκετού που προκαλείται από την αμνιοτομή και που στερεί από τη μητέρα και το παιδί την εμπειρία γέννησης που δικαιωματικά τους ανήκει.

Τύποι επιρροών και συμπεριφοράς
Ο τοκετός είναι ένα βιολογικό ορόσημο. Πρόσφατες μελέτες σχετικά με τα προγεννητικά αίτια της νόσου των ενηλίκων σημειώνουν ότι περισσότερες αλλαγές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής και πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό από ό,τι σε οποιαδήποτε άλλη ηλικιακή περίοδο. Εξετάζοντας την αλληλεπίδραση του σώματος με το περιβάλλον του κατά τη διάρκεια κρίσιμων περιόδων ανάπτυξης, η μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το μωρό καταβάλλει αντισταθμιστικές προσπάθειες στη μήτρα που αυξάνουν την ευαισθησία του σε ασθένειες (33). Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι αυτός ο τύπος επαναπρογραμματισμού μπορεί να μεταδοθεί από γενιά σε γενιά. Δεν μπορεί κανείς παρά να αναρωτηθεί εάν η ξαφνική αλλαγή στις συνθήκες ζωής του παιδιού όταν τρυπιέται η ουροδόχος κύστη είναι ο λόγος για την αύξηση του αριθμού των παιδιών με δυσκολίες αισθητηριακής ολοκλήρωσης, τα οποία στη συνέχεια λαμβάνουν τέτοιες νευρολογικές διαγνώσεις όπως «διαταραχή υπερκινητικότητας και ελλειμματικής προσοχής» ( αυτή η διάγνωση δίνεται συχνότερα σε αγόρια προσχολικής και πρώιμης σχολικής ηλικίας). Υπάρχει μια υπόθεση ότι οι συνέπειες της διάτρησης της κύστης στα κορίτσια εμφανίζονται αργότερα, καθώς τα ωάρια στο σώμα της καταγράφουν αυτήν την παρέμβαση στο επίπεδο της κυτταρικής μνήμης και όταν μεγαλώσει και μείνει έγκυος, αυτό θα αλλάξει τις ιδιότητες των μεμβρανών στο τα παιδιά της. Από προγεννητική και περιγεννητική άποψη, είναι γνωστό ότι ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η κληρονομικότητα και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς μας εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τα γεγονότα γύρω από τη σύλληψη, την ενδομήτρια ζωή και τη γέννηση (34). Η επίδραση της αμνιοτομής στην πρώιμη ψυχολογική ανάπτυξη, δυστυχώς, δεν λαμβάνεται υπόψη, ενώ παντού ανθεί το τελετουργικό της παρακέντησης της κύστης για ενίσχυση του τοκετού. Η αμνιοτομή χρησιμοποιείται συνήθως για την επίσπευση του τοκετού και τη διάγνωση της εμβρυϊκής δυσφορίας, ενώ η ίδια η αμνιοτομή προάγει έναν ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (που είναι σημάδι αγωνίας!) μειώνοντας την ποσότητα νερού στη μήτρα, συμπιέζοντας έτσι τον ομφάλειο λώρο και μειώνοντας την πρόσβαση του αίματος του πλακούντα και του οξυγόνου στο μωρό. Όταν οι μεμβράνες δεν αγγίζονται, το μωρό βιώνει πολύ λιγότερες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μέρος του ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού προκαλείται από τον ίδιο τον τοκετό και αυτό είναι φυσικό (35). Είναι πιθανό ότι η αμνιοτομή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της εμβρυϊκής δυσφορίας πολύ πιο συχνά από ό,τι είναι πραγματικά απαραίτητο. Η αμνιοτομή αναγκάζει το παιδί να προσαρμοστεί επειγόντως στο γεγονός ότι το σώμα του υποβάλλεται σε ισχυρή μηχανική συμπίεση και το κεφάλι του περνά μέσα από τον οστέινο δακτύλιο της μητρικής λεκάνης χωρίς καμία προστασία. Η ξαφνική πτώση της υδροστατικής πίεσης και η απροσδόκητη συμπίεση του κεφαλιού στον οστικό δακτύλιο που βιώνει το παιδί σε σχέση με την αμνιοτομή είναι ίσως υπερβολικό άγχος στο σώμα του παιδιού. Όταν η κύστη τρυπιέται, βιώνει συμβολική, φυσιολογική και ψυχολογική απώλεια (36). Όταν το περιβάλλον που περιβάλλει το παιδί - το αμνιακό υγρό που το προστατεύει και το τρέφει - αποστραγγίζεται ξαφνικά, το παιδί βιώνει αμέσως ένα αίσθημα αμετάκλητης απώλειας. Περνάει από το κανάλι γέννησης κατόπιν εντολής, αυτή είναι η πρώτη του «απώλεια του εαυτού». " Stress Matrix” είναι ένα εννοιολογικό μοντέλο που μας βοηθά να κατανοήσουμε καλύτερα το σοκ και το τραύμα που βιώνει ένα παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού (37). Καθώς το σοκ αυξάνεται φυσιολογικά, οι αλλαγές μπορεί να είναι αφόρητες και υπερβολικές για το παιδί. Το σοκ είναι μια «ξαφνική διαταραχή της ψυχολογικής ισορροπίας» (38) και σίγουρα επηρεάζει τη συμπεριφορά. Το σώμα θα θυμάται την εμπειρία του τοκετού σε κινητικό, αιθουσαίο, συναισθηματικό και κοινωνικό επίπεδο (39). Ορισμένα φυσικά σημάδια που παρατηρούνται σε βρέφη που βιώνουν άγχος κατά τη γέννηση είναι συσπάσεις των άκρων, μυϊκή υπερ- ή υποτονικότητα, θυμός, φόβος ή έλλειψη ανταπόκρισης στο περιβάλλον (40). Η κατάστασή τους συχνά εξηγείται ως βρεφικός κολικός, αγνοώντας το τραύμα που υπέστησαν. Ενώ αυτά τα σημάδια πρέπει να γίνουν αντιληπτά και αποδεκτά, δουλεύοντας μαζί τους, αν δεν θέλουμε να εδραιωθούν και να επηρεάσουν την ανάπτυξη του ατόμου σε όλη τη ζωή.
Τα μικρά παιδιά συχνά διαγιγνώσκονται με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) όταν το νευρικό τους σύστημα αντιστέκεται επιθετικά στα ερεθίσματα που λαμβάνονται από το περιβάλλον. Ή το παιδί μπορεί να μην ανταποκρίνεται, να μην επικοινωνεί - αυτή είναι μια αντίδραση «φυγής» από περιβαλλοντικά ερεθίσματα. Τέτοια παιδιά κινδυνεύουν να αναπτύξουν κατάθλιψη στο μέλλον, καθώς οι δάσκαλοι και οι γονείς συχνά αξιολογούν εσφαλμένα την κατάστασή τους. Καθώς μεγαλώνουν στον σύγχρονο κόσμο της υψηλής τεχνολογίας, αυτά τα παιδιά συχνά απομονώνονται από την κοινωνία και βυθίζονται σε παιχνίδια στον υπολογιστή, κάτι που φυσικά επηρεάζει αρνητικά τη συμπεριφορά τους. Η τεχνολογία επηρεάζει την κοινωνική ζωή ενός παιδιού από την αρχή και έχει τόσο ισχυρή επιρροή που τα πιεσμένα παιδιά επιλέγουν στη συνέχεια να επικοινωνήσουν με τον κόσμο μέσω της τεχνολογίας. Στη χειρότερη περίπτωση, η λανθάνουσα επιθυμία για ανθρώπινη επαφή με τον εαυτό του και με τους άλλους (και η οργή για την αδυναμία κάποιου να δημιουργήσει αυτές τις επαφές) τροφοδοτείται σε τέτοια παιδιά από ηλεκτρονικά παιχνίδια που εξυμνούν τη βία και τον φόνο. Κατά συνέπεια, αυτές οι επαφές πραγματοποιούνται με τη μορφή επιθετικότητας που στρέφεται στον εαυτό του ή στους άλλους.

Ψυχολογία πρώιμης ανάπτυξης
Η αμνιοτομή σπάνια, έως ποτέ, αναφέρεται ως παρέμβαση που μπορεί να βλάψει ψυχολογικά τη μητέρα ή το μωρό. Μια ξαφνική αλλαγή στις ενδομήτριες συνθήκες προκαλεί άγχος για το μωρό και η μητέρα μπορεί να αντιληφθεί την αμνιοτομή ως μια κατάφωρη παρέμβαση στη διαδικασία του τοκετού. Χωρίς αμφιβολία, ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί σε κατάσταση σοκ και κανείς δεν θα το προσέξει, οπότε αυτή η διαδικασία έχει γίνει ρουτίνα στην κουλτούρα γέννησής μας. Μία από τις αρχές της πρώιμης αναπτυξιακής ψυχολογίας που σχετίζεται με την ανάπτυξη του ανθρώπινου δυναμικού μας παραπέμπει στις δυνατότητες του βρέφους, οι οποίες περιλαμβάνουν τη διανοητική, αισθητηριακή και ενεργειακή προσαρμογή. Φαίνεται αρκετά ξεκάθαρο ότι η απόφαση για την πραγματοποίηση αμνιοτομής θα έχει πολλές συνέπειες για το παιδί. Από την αρχή της εκκολαπτόμενης ζωής του, το μωρό επηρεάζεται από τις σκέψεις και τα συναισθήματα της μητέρας του και κατά τη διάρκεια του τοκετού επηρεάζεται επίσης από τις σκέψεις και τα συναισθήματα εκείνων που γεννούν. Οι βάσεις για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός παιδιού τίθενται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Αντιδρά στις αισθήσεις και τα συναισθήματα της μητέρας του και του περιβάλλοντος της και αυτό επηρεάζει την ανάπτυξή του. Η συμπεριφορά και οι σκέψεις των άλλων κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να έχουν μόνιμο αντίκτυπο πάνω του. Αμνιοτομή σημαίνει ότι ένας ξένος εμφανίζεται με ένα όργανο που διαταράσσει κατάφωρα το περιβάλλον του παιδιού και προκαλεί ξαφνικές αλλαγές για τις οποίες το παιδί είναι εντελώς απροετοίμαστο. Αυτή είναι μια επεμβατική διαδικασία που παραβιάζει την έμφυτη ανάγκη του παιδιού για ανήκειν, ασφάλεια και φροντίδα. Η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης κάνει τις συσπάσεις πιο επώδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό και μπορεί να διαταράξει την τηλεπαθητική τους σύνδεση. Οι ξαφνικές αλλαγές που προκαλούνται από τη ρήξη του νερού προκαλούν την απελευθέρωση ορμονών του στρες που επηρεάζουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και αυτή η διαδικασία μπορεί να αναπαραχθεί κάθε φορά που το παιδί βρίσκεται σε μια στρεσογόνα κατάσταση σε όλη του τη ζωή.

Στρατηγικές για την επίλυση του προβλήματος
Για να ξεπεράσουμε την ευρεία χρήση της αμνιοτομής, είναι απαραίτητο να ανοίξουμε το μυαλό μας σε άγνωστες δηλώσεις και να σπάσουμε τα στερεότυπα. Προχωράμε μπροστά γιατί ήδη εκπαιδευτικά κείμενα υποδεικνύουν ότι η αμνιοτομή δεν είναι χρήσιμη για τη μείωση της διάρκειας του τοκετού (41, 42). Αναγνωρίζεται επίσης ότι η αμνιοτομή «για κάθε περίπτωση» για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου δεν δικαιολογείται. Τα άτομα που εργάζονται με παιδιά πρέπει να εκπαιδεύονται και να εκπαιδεύονται ώστε να αναγνωρίζουν τα συμπτώματα του σοκ σε βρέφη, παιδιά και γονείς για να διευκολυνθεί η ανάρρωση από τις επιπτώσεις του. Θα χρειαστούν παθιασμένοι άνθρωποι για να φέρουν αυτές τις πληροφορίες σε κάθε παιδί και σε κάθε γονέα προσωπικά, και όσοι εργάζονται με αυτά τα παιδιά και τους γονείς θα χρειαστούν πολλά άτομα για να οργανώσουν συνέδρια και να δημοσιεύσουν αξιόπιστη έρευνα. Χρειαζόμαστε ένα περιβάλλον που να μας δίνει μια αίσθηση ασφάλειας. Θα μπορέσει να θεραπεύσει το τραύμα που λάβαμε στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Ως εργαζόμενοι στον τοκετό και τον τοκετό, πρέπει να επιβραδύνουμε και να μειώσουμε τη δραστηριότητά μας για να επιτρέψουμε στο σώμα του μωρού να συμμετέχει σε μηχανισμούς αυτορρύθμισης και προσαρμογής (43). Η επιβράδυνση μας βοηθά να δημιουργήσουμε επαφή». εδώ και τώρα» και να σχηματίσουν ουσιαστικές σχέσεις. Μια ήρεμη κατάσταση αυξάνει την ενσυναίσθηση μας για τα βρέφη και μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τις μοναδικές σωματικές εκδηλώσεις τραύματός τους.
Έχουμε πολύ δρόμο μπροστά μας - πρέπει να δημιουργήσουμε και να διατηρήσουμε μια πιο ήπια κουλτούρα τοκετού. Αυτό απαιτεί εκπαίδευση του κοινού, των εγκύων γυναικών, των εκπαιδευτών τοκετού και των υπευθύνων χάραξης πολιτικής σχετικά με την ανάγκη για αλλαγές στον τοκετό για την ενδυνάμωση των γυναικών. Πρέπει να αναγνωρίσουμε την αξία της τέχνης της μαιευτικής και να τη στηρίξουμε παντού, καθώς κάνει την κοινωνία μας καλύτερη.

Η Verna Oberg έλαβε το μεταπτυχιακό της από τη Σχολή Προγεννητικής και Περιγεννητικής Ψυχολογίας του Ινστιτούτου στη Σάντα Μπάρμπαρα το 2010. Εργάζεται ως σύμβουλος πρώιμης παιδικής ηλικίας, παρακολουθώντας τα αναπτυξιακά στάδια των νεογνών και των μικρών παιδιών, προωθώντας το σχηματισμό δεσμών γονέα-παιδιού και υποστηρίζοντας ότι τα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά είναι γεμάτα ανθρώπινα όντα με συνείδηση και συναισθήματα. Η Βέρνα εκφράζει τη βαθιά της ευγνωμοσύνη στον Δρ. Jean Rhodes για τη βοήθειά της στη συγγραφή αυτού του άρθρου.

Λογοτεχνία: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. Νέα Υόρκη: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Βοστώνη: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Sargent, επιμ. 1997. Τοκετός και Αυθεντική Γνώση: Διαπολιτισμικές Προοπτικές. 3η έκδ. Berkeley and San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, Μ., et αϊ. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. Νέα Υόρκη: Oxford Press. 5. May, K.A., and L.P. Mahlmeister, επιμ. 1994. Μητρική & Νεογνική Νοσηλευτική, 3η έκδ. Πενσυλβάνια: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Γεννήθηκε στις Η.Π.Α. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, Κ. Μ. και R. Kumar. 1980. Καθυστερημένη Έναρξη Μητρικής Στοργής. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Οξφόρδη: Bailliere Tindall. 9. Μπρέντα. 2001. Τεχνητή ρήξη μεμβρανών: σπάσιμο των νερών. Το μήνυμα δημοσιεύτηκε στο UK Midwifery Archives στη διεύθυνση http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Πρόσβαση στις 2 Ιουνίου 2010. 10. Βλ. αναφορά 6. 11. Βλ. αναφορά 4. 12. Γραφικά τοκετού. 1993. Κατευθυντική Μάθηση. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. Βλέπε αναφορά 6. 14. Ρεχάνα. 2001. Τεχνητή ρήξη μεμβρανών: σπάσιμο των νερών. Το μήνυμα δημοσιεύτηκε στο UK Midwifery Archives στη διεύθυνση www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Πρόσβαση στις 2 Ιουνίου 2010. 15. Βλ. Παραπομπή 2. 16. Βλ. Παραπομπή 5. 17. Ibid. 18. Βλ. αναφορά 6. 19. Βλ. αναφορά 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Hospital birth routines as rituals: Society’s messages to American women. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Βλ. Παραπομπή 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Κοινή εξουσία: Η ουσία του εξανθρωπισμένου τοκετού. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Βλέπε αναφορά 5. 25. Gotsch, F., et αϊ. 2008. Στοιχεία για τη συμμετοχή της κασπάσης-1 υπό φυσιολογικό και παθολογικό κυτταρικό στρες κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης εγκυμοσύνης: μια σύνδεση μεταξύ του φλεγμονώδους και του τοκετού. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Οι συγκεντρώσεις προσταγλανδίνης στο αμνιακό υγρό αυξάνονται πριν από την έναρξη του αυθόρμητου τοκετού στο τέλος. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Άφθονη έκφραση πρωτεΐνης σχετιζόμενης με παραθυρεοειδική ορμόνη στο ανθρώπινο αμνίον και η συσχέτισή της με τον τοκετό. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Άφθονη έκφραση πρωτεΐνης σχετιζόμενης με παραθυρεοειδική ορμόνη στο ανθρώπινο αμνίον και η συσχέτισή της με τον τοκετό. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 30. Zicaria, Α., et al. 1995. Ιντερλευκίνη-2 σε ανθρώπινο αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού: επιπτώσεις για την απελευθέρωση προσταγλανδίνης Ε2 από τις εμβρυϊκές μεμβράνες. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Μαιευτικές τελετουργίες και πολιτισμικές ανωμαλίες: Μέρος Ι. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Βλέπε αναφορά 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford και P.W. Nathanielsz. 2008. Προγεννητική προέλευση της νόσου των ενηλίκων. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Νέα κριτήρια για την αξιολόγηση των πρακτικών της Μαιευτικής και της Μαιευτικής. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Τυχαιοποιημένη δοκιμή αμνιοτομής έναντι της πρόθεσης να αφήσουν τις μεμβράνες ανέπαφες μέχρι το δεύτερο στάδιο Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Τραύμα γέννησης: Οι ψυχολογικές επιδράσεις των μαιευτικών παρεμβάσεων. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Implications for Prenatal and Birth Therapy. Σάντα Μπάρμπαρα, Καλιφόρνια: Εκπαίδευση για την προγεννητική και τη γέννηση του Castellino. 38. Ό.π. 39. Perry, B. 2009. Για τον εγκέφαλο: Πώς θυμόμαστε. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Πρόσβαση στις 14 Απριλίου 2009. 40. Βλ. αναφορά 37. 41. Βλ. αναφορά 3. 42. Βλ. αναφορά 6. 43. Glenn, M. 2002. Η χρήση της σωματοκεντρικής ψυχοθεραπείας στην εργασία με προγεννητικά και περιγεννητικά αποτυπώματα μέσα σε μια ομάδα. Ανακοίνωση που παρουσιάστηκε στο Third United States Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Πρόσβαση στις 30 Σεπτεμβρίου 2009.