Po mrtvici může člověk... Změna chování po mrtvici: psychologická terapie

Podle lékařských statistik je mozková mrtvice jednou z předních nemocí na světě z hlediska úmrtnosti. Vyskytuje se spontánně a může být smrtelný během jednoho dne. Toto onemocnění je způsobeno výraznými poruchami krevního oběhu v mozkové kůře.

Předpokládá se, že nejběžnějším věkem pro jeho vývoj je 60 let. Lidé, kteří prodělali mrtvici, již nemusí být zcela zdraví, a to i přes obnovení většiny funkcí.

Rehabilitace je často složitý a zdlouhavý proces. Život po cévní mozkové příhodě může být totiž radikálně jiný než před tím, než se nemoc projevila. Někdy se člověk musí znovu naučit hýbat a mluvit.
Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!

Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!

Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!

Zdraví pro vás a vaše blízké!

Maximálních výsledků v tomto lze dosáhnout neustálým úsilím o sebe: pravidelným cvičením, zdravým stravováním a fyzickou a psychickou pomocí od blízkých.

Typy a příčiny výskytu

Cévní mozková příhoda může být dvou typů: hemoragická a ischemická. Každý z nich má své charakteristické rysy.

Příčiny hemoragické mrtvice mohou být:

opojení;
avitaminóza;
defekty nebo záněty krevních cév v mozku.

V této situaci dochází k prasknutí krevních cév a krev vstupuje do membrány a do mozkových komor. Toto onemocnění se často nazývá intracerebrální krvácení.

Podstatou ischemické cévní mozkové příhody je ucpání cév a smrt mozkových buněk v důsledku nedostatku kyslíku. Toto onemocnění se lidově nazývá mozkový infarkt.

Může to být způsobeno přítomností řady onemocnění:

diabetes;
poruchy srdečního rytmu;
ateroskleróza.

K oběma formám onemocnění jsou predisponováni lidé staršího věku a také lidé trpící nadváhou a hypertenzí.

Zabránění opětovnému úderu

Během prvních dnů po výskytu mrtvice je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci dalšího záchvatu. Každá následující porucha krevního oběhu totiž může vést k významným odchylkám ve fungování nervového systému až po smrt pacienta včetně.

Okamžitě je nutné zjistit příčiny onemocnění a preventivní postupy dohodnuté s lékařem.

Měli byste se okamžitě vzdát špatných návyků, které přispívají ke zničení krevních cév v mozku - pití alkoholu a kouření.

Kromě toho existuje řada požadavků, jejichž splnění minimalizuje riziko opakované mrtvice:

Změna jídelníčku.
Hubnout.
Menší pohybová aktivita ve formě cvičení, chůze nebo sportovních her.

Individuálně ošetřující lékař každému pacientovi poradí, jak žít po cévní mozkové příhodě. Bude jim stanovena maximální hladina krevního tlaku, kterou musí dodržovat.

Je také uveden seznam léků, které je třeba v případě potřeby užívat. Nejčastěji se předepisují léky na snížení srážení krve a krevních sraženin.

Pro kontrolu obsahu glukózy je nutné provést krevní test. Dosažení požadované úrovně může snížit pravděpodobnost relapsu.

Rehabilitace

Po mrtvici jsou rehabilitační procedury povinné, bez ohledu na složitost poruch v těle způsobených onemocněním. Celé rehabilitační období lze rozdělit na dočasné etapy od prvních dnů nemoci na oddělení zdravotnického zařízení až po následné zotavení v rehabilitačních centrech a doma.

První měsíc

Často lékaři požadují, aby pacient po záchvatu zůstal 2-4 týdny na specializovaném oddělení nemocnice. Zde budou zdravotníci různých profilů schopni systematizovat celý proces léčby a rekonvalescence.
Špatný krevní oběh v mozku vede k vytvoření ohniska mrtvých nervových buněk. A ty buňky, které jsou poblíž, vykazují slabou aktivitu. K obnovení jejich činnosti je nutný včasný lékařský zásah.
Pro začátek jsou pacienti upoutaní na lůžko umístěni do správné a pohodlné polohy, aby mohli zahájit terapeutická cvičení. Díky jednoduchým fyzickým cvičením a lékům začínají nervové buňky pracovat aktivněji. To vše vede k obnovení fungování částí mozku.
Pozitivního výsledku lze dosáhnout pouze při každodenním zvyšování zátěže. V prvních dvou týdnech je pacientovi předepsána lehká masáž s hlazením a jemným třením. Svalovou stimulaci lze také dosáhnout pomocí speciálních elektrických zařízení.

Pokud pacient během prvních 10–14 dnů dobře snáší fyzickou a emoční zátěž, přechází lékaři do fáze obnovy řeči.

Po propuštění

Poruchy těla se dají vyléčit do čtyř týdnů a člověk se vrátí do předchozího životního rytmu.
V opačném případě může být obnovení zdraví výrazně zpožděno. Za těchto okolností bude hlavním faktorem rehabilitace pravidelné a systematické pokračování výuky. Toto pravidlo by mělo být přísně dodržováno během prvních dvou měsíců, postupně se zvyšuje zátěž.
Domácí zotavovací program je koordinován s místním místním lékařem. Neurolog sestaví adaptační mapu, podle které je nutné provádět všechny postupy a cvičení.
Bohužel je třeba si uvědomit, že u starších lidí (zejména když věk pacienta překročí hranici 70 let) je mrtvice považována za velmi závažnou patologii, po níž může být rehabilitace téměř nemožná.

Strava

Pokud má pacient nadváhu nebo vysokou hladinu glukózy v krvi, ošetřující lékař určitě naordinuje dietu. Dieta by měla omezit spotřebu soli, živočišných tuků a cukru. Snížení hladiny cholesterolu vám umožní vyčistit krevní cévy od plaku a zlepšit krevní oběh.

Jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály. Po mrtvici se příjem potravy provádí nejméně čtyřikrát denně v malých porcích.

Mezi zakázané produkty patří:

vepřové maso;
tučné ryby;
uzená masa a klobásy;
grilované maso;
mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
pečené dobroty;
hroznové víno;
luštěniny;
silný čaj, káva a sycené nápoje.

Užitečné budou vegetariánské polévky, vařené maso a zelenina, sušené ovoce, bylinkové či šípkové nálevy, kaše z ovesných vloček, hnědá rýže nebo jáhly.

Tato dieta vám umožní zhubnout nadváhu, normalizovat krevní oběh a snížit pravděpodobnost další mrtvice.

Adaptace v sociálním prostředí

Kromě obnovy motorických funkcí je věnována náležitá pozornost sociální a psychické adaptaci. Je zvláště důležitý pro zdatné lidi ve věku 40–50 let s menším poškozením mozkových buněk. Koneckonců, mají všechny šance vrátit se ke svému předchozímu rytmu života a práce.

Příbuzní by neměli člověka izolovat od plnění různých úkolů, vysvětlují to ztrátou jeho fyzických schopností nebo zapomnětlivostí. Naopak byste mu měli navrhovat ta slova, která si nepamatuje, a pravidelně mu dávat za úkol provádět v domě jakékoli úkoly, které odpovídají funkčním možnostem těla.

Člověk by se měl cítit společností potřebný.

Sociální adaptace spočívá v návratu pacienta do předchozího zaměstnání, nebo pokud to není možné, do jiného jednoduššího zaměstnání. Pokud staršímu člověku nebo jeho postižení nedovolí pracovat, je třeba poskytnout pomoc při hledání koníčku, organizovat návštěvy výstav nebo divadla.

Člověk se může zapojit, získat další komunikační a fyzioterapeutické procedury ve specializovaných sanatoriích nebo rehabilitačních centrech.

Pro zotavení pacienta po cévní mozkové příhodě je morální podpora od blízkých velmi účinná. Uzdravení lze výrazně urychlit vytvořením příznivé atmosféry v rodině.

Hlavním úkolem příbuzných a přátel by mělo být pomoci člověku překonat první období jeho rehabilitace, kdy je náchylný k pasivitě, je pod vlivem psychického šoku a nevěří v úspěch své léčby. Musíme ho neustále chválit za jeho úspěchy a mluvit o pozitivních výsledcích jeho uzdravení.

K nejproduktivnějšímu zotavení po cévní mozkové příhodě dochází v prvním roce rehabilitace, poté se proces zpomaluje a začíná adaptace (adaptace) na stávající funkční postižení organismu. Proto by měl být pacient přesvědčen, že by se neměl vzdávat a pokračovat v pravidelném cvičení až do úplného uzdravení.

Žít plnohodnotný život po mrtvici

Po prodělané mrtvici může mít pacient určitá omezení svých předchozích schopností. To ale vůbec neznamená, že není schopen získat radost a uspokojení ze života.

Člověk je docela schopný se přizpůsobit jakémukoli druhu volného času nebo koníčku:

kdo rád vaří, může být v kuchyni v pohodlné židli, uklízet a krájet zeleninu na saláty, hnětat a vyválet těsto, zdobit hotové pokrmy atd.;
zahradníci a zahradníci mají možnost pečovat o rostliny v květináčích a pěstovat pokojové plodiny;
Můžete plést a vyšívat i jednou rukou, držíte-li pletací jehlici nebo obruč ve speciálním stativu;
I když jste na invalidním vozíku, můžete se procházet v parku, navštěvovat kina a restaurace.

Lidem, kteří jsou společensky aktivní, může provádění jednoduchých domácích prací mnohem blíže přiblížit návrat do kolektivu nebo do práce.

Jak se vyhnout depresi

Po mrtvici je prostě nepřijatelné, aby byl pacient v depresi. V tomto případě se člověk skutečně stává pasivním, neustále leží s tváří obrácenou ke zdi a nechce s nikým komunikovat.

Ale to není vše. V tomto stavu mysli nevykazuje absolutně žádnou touhu po vlastní rehabilitaci, každodenním cvičení, fyzickém i řečovém.

Tuto situaci lze řešit pomocí antidepresiv. Je to účinný způsob, jak přimět pacienta, aby se na svět díval pozitivně. Kromě toho je nutná neustálá komunikace s blízkými. Pacient musí převzít některé domácí povinnosti.

Správná výživa, procházky na čerstvém vzduchu, menší fyzická aktivita a vodní procedury mohou člověka přimět k pozitivnějšímu přístupu k životu a také ho stimulovat k zotavení.

Jak dlouho žijí po útoku?

Podle různých statistik může po rozvoji cévní mozkové příhody během prvního měsíce dojít k úmrtí u 15–25 % pacientů. Je třeba poznamenat, že v polovině těchto případů dochází k úmrtí na opakovaný mozkový edém.

Zbytek je způsoben komplikacemi, jako je selhání ledvin, zápal plic a různá srdeční onemocnění.

Podle vědců se může vyskytnout u 65 % pacientů. Z těch lidí, kterým se podařilo mrtvici přežít, pouze 35 % může žít déle než jeden rok. U ischemické cévní mozkové příhody jsou statistiky méně smutné. Zde míra přežití dosahuje 75%.

Bez ohledu na jeho typ je úmrtnost mnohem vyšší než po první patologii.

Je třeba poznamenat, že délka života po mrtvici do značné míry závisí na samotném pacientovi, jeho touze zotavit se a vrátit se do normálního života. Jedna osoba může žít pouze měsíc, zatímco jiná může žít mnoho let a dosáhnout věku 80 let nebo více.

Správná výživa a užívání nezbytných léků, vzdání se špatných návyků a neustálé úsilí o zlepšení fungování těla umožňují člověku co nejvíce se zotavit po mrtvici a prodloužit si život.

Cévní mozková příhoda je závažné onemocnění, které často vede ke smrti nebo invaliditě. To není překvapivé, protože při krvácení do mozku nebo přerušení jeho zásobování kyslíkem některé nervové buňky nenávratně odumírají. Zotavení po cévní mozkové příhodě je možné díky plasticitě mozku – schopnosti přiřadit ztracené funkce dříve nepoužívaným buňkám a vytvořit nová nervová spojení. Účinnost tohoto procesu značně závisí na době, která od krizového okamžiku uplynula, proto je důležitá účinnost v každé fázi léčby.

Zpočátku jsou pacienti přijímáni na jednotku intenzivní péče, poté do neurologické nemocnice. Poté prochází nejdelší fáze, která přímo závisí na pacientovi a jeho blízkých - rehabilitační období.

Efektivita rehabilitace po cévní mozkové příhodě a její délka závisí na mnoha věcech: včasné zjištění příznaků a zahájení léčby, typ a závažnost cévní mozkové příhody, celkový zdravotní stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění nebo stařecké demence a věk pacienta. Důležitý je také psychický stav pacienta a jeho ochota vynaložit úsilí na uzdravení po cévní mozkové příhodě pro návrat do plnohodnotného života a podpora rodiny.

Doba zotavení po mrtvici se může pohybovat od 1 měsíce do 2 let. Někteří jsou schopni rehabilitace téměř okamžitě, jiní zůstávají navždy upoutaní na lůžko a nejsou jim ani předepsána rehabilitační opatření. Proto by doporučení na rehabilitaci mělo být hodnoceno jako štěstí. 85 % těch, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu, se může vrátit do plnohodnotného života do jednoho a půl roku a dvě třetiny těchto lidí se uzdraví během prvních 3-4 měsíců.

Je možné plně obnovit mozek po mrtvici? Bohužel ne. Místo poškozených oblastí nervové tkáně se tvoří dutiny naplněné tekutinou, což má vliv na ztrátu určitých funkcí. Cévní mozková příhoda vede k poruchám paměti a řeči, koordinaci, zejména jemné motoriky, duševním poruchám a ztrátě kontroly nad jednou stranou těla. Odtud dostáváme odpověď na otázku, jak se zotavit po mrtvici – je potřeba získat zpět ztracené schopnosti nebo je kompenzovat novými. Neměli byste váhat – neurální spojení se nejsnáze vytvoří, pokud začnete s výukou ihned po překonání krize. Důležité je nevzdávat se, dokud se neobnoví funkce vyžadující dlouhodobou zátěž a pokračovat v užívání potřebných léků.

Komplex rehabilitačních opatření

Zotavení po cévní mozkové příhodě zahrnuje návrat k psychické a fyzické plnosti, řečové a paměťové funkce a prevenci recidivy kontrolou krevního tlaku, zdravou výživu, zanechání špatných návyků a změnu životního stylu k lepšímu. Jak dlouho bude rehabilitace trvat, závisí na tom, jak pacient dodržuje pokyny dohlížejících lékařů.

Fyzická složka

Fyzikální rehabilitace u cévní mozkové příhody zahrnuje aktivní (fyzikální terapie nebo cvičební terapie) a pasivní opatření (masáže, magnetoterapie, fyzioterapie) k obnovení motorických funkcí. Druhý se často zdá být pro pacienty výhodnější, ale nemůže nahradit fyzické cvičení. Pokud existuje finanční příležitost, rehabilitace po mrtvici doma může zahrnovat pozvání specialisty na cvičební terapii, ale maximálního účinku bude dosaženo návštěvou rehabilitačního centra a cvičením s ostatními pacienty.

Některá cvičení jsou k dispozici v posteli. Osoby, které přežily mrtvici, často pociťují nadměrný tonus končetin, které mohou zmrznout v nepříjemné poloze. V takových případech musíte postupně zvyšovat rozsah pohybu a uvolňovat svalové napětí. Je možná pasivní gymnastika s postupným zapojením úsilí pacienta. K dispozici jsou následující opatření:

Ruku po mrtvici je potřeba procvičovat ohýbáním a narovnáváním prstů a ruky.

Pohybem končetin v kloubech můžete postupně znovu získat kontrolu nad svým tělem.

Rotační pohyby, které má zdravý člověk k dispozici, pomáhá pečovatel, aby je provedl u nemocného.

Protahování končetin pokrčených v křečích je opatřením v boji proti paralýze, kdy jsou prsty a poté celá paže fixovány obvazy k plochému předmětu po dobu půl hodiny nebo déle.

Pacient, kterému se po cévní mozkové příhodě podařilo obnovit paži, může manipulovat s ručníkem zavěšeným nad postelí a provádět s ním všechny možné pohyby. Poté se ručník zvedne a cvičení se komplikuje váhou pacienta.

Pryžový kroužek lze natáhnout mezi končetinami v různých kombinacích.

K obnovení funkce nohy slouží stále větší válec umístěný pod kolenem.

Pacient si může pomoci rukama v pokrčení a natažení nohou, střídavě se chytá za holeně a pohybuje chodidly po lůžku.

Dosažením čela lůžka se pacient může jakoby vytáhnout nahoru a současně protáhnout chodidla a prsty.

Dalším souborem cvičení, které mají pacienti upoutaní na lůžko k dispozici, je oční gymnastika (pohyby ze strany na stranu, krouživé pohyby, zaostřování na blízké a vzdálené předměty, mrkání, pevné svírání očí).

Osoba, která utrpěla mrtvici, se postupně zotavuje, poté začne s gymnastikou v sedě. Je zaměřena na přechod k účelným pohybům a přípravu na chůzi. Pacienti provádějí:

střídání zvedání nohou;
připojení lopatek a vrhání hlavy zpět při nádechu, uvolnění při výdechu;
prohýbání zad při nádechu a uvolnění při výdechu.

Poté přichází na řadu cvičení vestoje a návrat k jemným pohybům. Součástí komplexu je:

zvedání malých předmětů z podlahy nebo stolu;
protažení se zvednutím paží při nádechu a návratem do výchozí polohy při výdechu;
ohyby těla;
cvičení pro paže, včetně použití expandéru;
cvičení „nůžky“;
dřepy.

Nakonec může pacient přistoupit k samotné pohybové terapii. Stojí za to pilně studovat, protože délka pobytu v rehabilitačním centru je krátká. Neměli byste se dopustit přílišné únavy: všechna cvičení musí odpovídat aktuálním možnostem a stavu pacienta.

Před cvičením se svaly prohřejí rozcvičkou, procedurami s teplou vodou, nahřívací podložkou nebo masáží. Pozitivní efekt bude mít přítomnost blízkých na hodinách, kteří mohou pacientovi s cvičením nejen pomoci, ale také ho přesvědčit o výhodách pilného cvičení.

Cvičební terapie je zaměřena na obnovení pohybů do předchozího objemu, udržení rovnováhy, chůzi, provádění operací v domácnosti a přechod k sebeobsluze. Z obvyklého oblékání nebo jídla pro ty, kdo přežili mrtvici, se totiž rázem stává obtížná operace.

V prvních fázích lze použít pasivní opatření. Nenahradí cvičební terapii, ale pomohou připravit pacienta na gymnastiku. Patří mezi ně elektrická stimulace, masáže, magnetická a fyzikální terapie. V současné době je účinným nástrojem metoda biofeedbacku, kdy pacient pomocí počítačového programu nebo hry plní úkoly, přijímá zvukové nebo obrazové signály o fungování těla společně s lékařem.

Mentální složka

Není divu, že mrtvice může být obtížná a často způsobuje depresi nebo apatii. Pacienti se stávají podrážděnými, vznětlivými a agresivními, protože ztratili svou předchozí schopnost ovládat emoce. Sami si často nevšimnou, jak jsou v komunikaci obtížné. Důležitá je trpělivost příbuzných, jejich vřelost a podpora, která vám umožní překonat krizi a podstoupit psychologickou rehabilitaci po mrtvici.

Je nutné zachovat si dobrou náladu a optimistický přístup, a pokud zaznamenáte příznaky deprese, začněte léčbu. Moderní medicína si s ní umí poradit pomocí doplňků stravy nebo psychoterapie. Všechny léky však musí předepsat lékař, včetně antidepresiv. Dobrou možností by bylo specializované sanatorium, které vám umožní změnit prostředí a provádět komplexní terapii.

Obnova řeči a paměti

Pokud dojde k poškození odpovídajících center mozku, návrat funkcí bude pozvolný. S pacientem, který ztratil řeč, by měl pracovat logoped a příbuzní by měli neustále mluvit. Další překážkou plné komunikace je „zamrznutí“ obličejových svalů, které lze odstranit pomocí následujících cvičení:

šklebící se;
stočení rtů do tuby;
lehké kousání rtů;
tlačení jazyka dopředu;
olizování rtů v různých směrech.

Nejprve se vrací výslovnost hlásek, poté slov. Výbornou pomocí bude zpěv, který pacient slyší a pokusy o jeho reprodukci. Můžete pacientovi říci část slova tak, aby ji dokončil. Dobrý efekt má opakování říkanek a jazykolamů.

Užívání určitých léků pomáhá obnovit paměť. Zbytek procesu připomíná práci s dětmi a zahrnuje zapamatování a opakování čísel a frází, hravé činnosti a deskové hry, které umožňují pacientovi soustředit se na jednu akci. Pro člověka, který přežil mrtvici, je užitečné zapamatovat si a popsat, co se mu stalo za poslední den, týden, měsíc atd.

Návrat do normálního života

Někteří lidé dostanou příležitost vrátit se domů téměř okamžitě, ale mnoho věcí se nevyhnutelně změní. Objeví se nová omezení a známé věci si na ně budou muset znovu zvyknout. Budete muset neustále měřit krevní tlak a dodržovat všechna doporučení lékaře. Jak žít po mrtvici, abyste si udrželi zdraví a předešli recidivě?

Strava

Strava pacienta by měla být vyvážená. Neexistují žádná výrazná omezení, ale může být vhodné převažovat ve stravě z potravin, které se nezdržují ve střevech a nezpůsobují zácpu, tedy ze zeleniny, ovoce a obilí. Zátěž močového systému sníží konzumace méně slaných, kyselých a kořeněných jídel. Vyřazení kávy a čaje z jídelníčku příznivě ovlivní krevní tlak a vyhýbání se tučným jídlům a rychlým sacharidům pomůže udržet hladinu cukru v krvi v normě, což také sníží riziko další mrtvice. Nekompromisní by mělo být odmítnutí jediné věci – alkoholu.

Citrusové plody a tinktura z borových šišek jsou indikovány pro ty, kteří utrpěli mrtvici - lidový lék, jehož fytoncidy udržují dobrý stav nervových buněk. Vhodné je také pít zvýšené množství tekutin, 2-3 sklenice denně.

Bydlení

Po odvozu pacienta domů musí příbuzní striktně dodržovat doporučení specialistů, jak o pacienta po cévní mozkové příhodě pečovat. Změny v bytě mohou zabrat spoustu času. Budete muset odstranit všechny nebezpečné předměty, které by mohly spadnout na pacienta. Koberce, dráty atd. může způsobit pád. Pokud pacient používá chodítko nebo invalidní vozík, musíte mu umožnit volný přístup do všech pokojů a zvážit přecházení schodů nebo prahů.

Větší nezávislost poskytnou madla v koupelně, lavice ve sprše a speciální záchodové prkénko. Mimochodem, sprcha je lepší než koupel. Teploměr v něm ochrání pacienta se sníženou citlivostí na teplo před popáleninami. Stojí za to přemýšlet o nerozbitném nádobí a malých židlích, o které se může pacient opřít. Bude také užitečné nainstalovat zábradlí poblíž postele a na jakékoli místo, kde bude vstávat a sedat osoba, která přežila mrtvici.

Při samostatné chůzi mimo domov se vyplatí vybavit osobu mobilním telefonem s funkcí volání jedním tlačítkem pro případ pádu nebo opakované mrtvice.

Práce

Máme zde co do činění s dvousečným mečem. Na jedné straně bude návrat do této části života důležitou součástí socializace. Na druhou stranu psychické změny a fyzická omezení mohou vyžadovat předčasný důchod nebo zvládnutí vzdálené profese. Je důležité nespěchat s návratem na pracoviště a zajistit plné obnovení potřebných schopností. Pokud tomu tak není, měli byste k času uvolněnému pro váš oblíbený koníček a komunikaci s rodinou přistupovat s optimismem.

Osobní život

Sex pro pacienty po cévní mozkové příhodě je nejen přijatelný, ale také prospěšný z hlediska rehabilitace. Mohou se objevit poruchy motoriky, apatie a problémy s urogenitálním systémem (sníží se potence a citlivost). S úspěšnou kombinací okolností však aktivní sexuální život pomůže zlepšit emocionální stav a učiní pacienta znovu šťastným.

Cévní demence je jednou z nejnepříznivějších variant průběhu chronické ischemické choroby mozku. Náš konzultant: Nina Minuvalievna Khasanova, angioneuroložka v První městské nemocnici v Archangelsku.

Bylo zjištěno, že toto onemocnění se vyskytuje zpravidla ve stáří. Příčina demence po mrtvici je spojena s poškozením části mozku, která je zodpovědná za paměť nebo vykonávání určitých dovedností.

Cévní demence (demence) je kombinace příznaků, které se projevují zhoršením paměti, myšlení a snížením schopnosti vykonávat dovednosti v každodenním životě, což buď zastavuje nebo výrazně komplikuje samostatný život pacienta a jeho obvyklou práci.

Cévní demence po cévní mozkové příhodě nemusí být nutně objevujícím se příznakem. K tomuto stavu dochází při vážném poškození mozkové tkáně nebo v důsledku opakované mrtvice na pozadí nekontrolované arteriální hypertenze.

Pokud se člověk po cévní mozkové příhodě stává apatický, plačtivý, rychle se citově vyčerpá, zhoršují se jeho duševní schopnosti, přestává se zajímat o život své rodiny a přátel, může to být první známka postupující demence, která vyžaduje vyšetření lékařem k včasnému ošetření.

Nástup demence po mozkové příhodě je na rozdíl například od Alzheimerovy choroby akutní. Například ve středu se člověk choval normálně, ale ve čtvrtek ráno začal být agresivní, neovladatelný a prudce se mu zhoršila paměť. Je velmi důležité nepřehlížet pacientovu recidivující mrtvici: může být skryta za tak prudkým zhoršením pohody. Každá taková situace je proto indikací k lékařskému vyšetření a přivolání záchranky.

Cévní demence jako onemocnění se může objevit se světelnými intervaly. Tato nemoc jakoby maže, vrstvu po vrstvě, dovednosti, které člověk získal během svého života.

Demence po mrtvici je nutně kombinována s ischemickou chorobou srdeční, diabetes mellitus a arteriální hypertenzí. V tomto případě vždy dochází ke změnám v cévách mozku, krku a fundu oka. Pacienti musí být pravidelně vyšetřováni kardiologem, který jim poskytne pomoc a zvolí souběžnou léčbu.

Riziko rozvoje demence po cévní mozkové příhodě závisí na tom, jak pečlivě sledují příbuzní nebo pacient sám svůj krevní tlak, hladinu cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou a jejich správný poměr, viskozitu krve a jak pečlivě dodržují všechna doporučení ošetřujícího lékaře. jsou dodržovány.

Současná medicína bohužel nemá schopnost demenci účinně léčit a bránit její progresi. Předepsané léky mohou pouze odstranit nebo oslabit některé nepříjemné projevy onemocnění a částečně zpomalit jeho rozvoj. Prvořadý význam při poskytování pomoci pacientům s demencí má proto každodenní komplexní péče o ně.

Nejdůležitější:

1. snažte se předcházet rozvoji infekčních onemocnění a zhoršování fyzického onemocnění vašeho blízkého, protože to negativně ovlivňuje průběh demence;

2. vytvořit pohodlné a jednoduché prostředí: známé oblíbené předměty, jejich umístění. Ve známém prostředí se pacient cítí nejpohodlněji. Vzhled cizích lidí v domě a pohyb prudce zhoršují jeho stav. V místnosti, kde je pacient, musí být pevně stanovený a známý řád pro umístění oděvů, obuvi a dalších předmětů každodenní potřeby;

3. kontrolovat režim užívání předepsaných léků. Jejich nepravidelné užívání nebo předávkování může dramaticky zhoršit stav pacienta.

Je potřeba trpělivost!

Při komunikaci s milovanou osobou, která trpí demencí, nikdy nezapomínejte, že komunikujete s nemocným člověkem, jehož psychika je narušena, mnoho povahových rysů, které vás dříve přitahovaly, se ztratilo a jejich chování se změnilo (bohužel ne k lepšímu ). Pamatujte, že na pozadí vzácných dočasných zlepšení se onemocnění zpravidla zesílí a stav pacienta se zhorší. Osobnost mění pokrok, citové vazby k blízkým a schopnost empatie slábnou, narůstá nevrlost, tvrdohlavost a zášť.

Následně je narušena orientace v čase, prostoru a okolním prostředí. Pacienti neznají datum, mohou se ztratit na známém místě, ne vždy rozumí, kde se nacházejí, nepoznávají známé a blízké osoby. A přestože se o sebe takový člověk dokáže postarat a zvládnout osobní hygienu, ztrácí již dovednosti v používání běžných domácích spotřebičů, jako je telefon, plynový sporák, dálkové ovládání TV atd. Pak už nemůže zůstat sám bez dozoru.

Cévní demence zřídka dosahuje stupně hlubokého totálního kolapsu psychiky, ale postupem času se nemocný člověk stává těžkou zátěží pro ostatní a příbuzné. Zde je několik úryvků od příbuzných, kteří mluví o svých blízkých s demencí.

„Po mrtvici se moje tchyně hodně změnila, stala se nevlídnou, podezřívavou a vrtošivou. Člověk je prostě k nepoznání! Její celkový zdravotní stav je nyní dobrý, dokonce se chodí nadechnout na lavičku u vchodu. Svým sousedům vypráví všelijaké historky: buď jsem ji chtěl otrávit, nebo ji nenecháme v noci spát, nebo ji zamkneme na záchodě. Manžel s ní mluví, dělá jí ostudu, ale ona své historky buď popírá, dokonce na něj křičí, nebo pláče, že ji pomlouváme. Jednou jsem se vrátil z práce a silně jsem ucítil plyn. Kohout hořáku na sporáku je otevřený. Teď vypneme plyn a jídlo necháme v termoskách.“

„Dám jídlo pro mámu, které hned sníme sami, ale ona říká, že není prase, aby něco takového jedla, a odhodí talíř. Vezmu ji za ruku, abych ji odvedl do pokoje nebo do kuchyně – začala sebou škubat a křičet, že ji bijem. Maminka po mozkové příhodě s námi žije skoro tři roky, ale v poslední době se chce vrátit domů. Když odcházíme, musíme to zamknout klíčem, protože jsme jednou odešli. Doslova jsme to minuli za 15 minut a už byla pryč! Hledali celý večer, noc, ráno. Obvolali jsme všechny její příbuzné, přátele, nemocnice a márnice. Obešli jsme všechny sousední dvory. Málem se zbláznil! Známý pracuje na policii a pomohl nám (a hlášení o pohřešované osobě se přijímá až po třech dnech). Druhý den ve 12 hodin ji našli na druhé straně města."

„Maminka začala hodně mluvit. Někdy mluví s imaginární ženou, někdy mi říká mami, někdy mi říká sestro. Úplně jsem přestal číst a často brečím.“

V takových případech se nesnažte pacienty přesvědčit, dokažte, že máte pravdu, apelujte na jejich svědomí, rozum, logiku. Osobnost člověka již změnila nemoc. To už není stejná matka, tchyně, manželka, otec, manžel, kterého jste znali celý život. Musíte si jen pamatovat: vše, co váš milovaný dělá a říká, není způsobeno jeho zlobou, podvodem nebo škodlivostí. To je projev nemoci. Snažte se proto mít trpělivost s jeho „rozmary“ a „dovádění“, buďte při komunikaci s ním pozorní, přátelští a citliví, protože stále zůstává vaším milovaným!

Nezapomeňte, že demence je jednou z nich
onemocnění, která je třeba léčit, než se objeví první příznaky, tedy
lékařský dohled a provádění doporučení pro léčbu chron
onemocnění postihující cévní systém je klíčem ke kvalitě
a plnohodnotný život v každém věku.

Kroky k prevenci mrtvice

Závěrem vyprávění o následcích cévní mozkové příhody bych chtěl ještě jednou připomenout: v mnoha případech se lze vyhnout cévní příhodě, hlavní pozornost je třeba věnovat prevenci. Mezi nejvýznamnější faktory, které lze korigovat, patří arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, kouření, zvýšená tělesná hmotnost a zvýšená hladina cholesterolu.

Fyzická aktivita je účinným faktorem v prevenci obezity, diabetu 2. typu a arteriální hypertenze. Během tělesné výchovy se zlepšují krevní vlastnosti a snižuje se riziko vzniku krevních sraženin.
Dieta zaměřená na prevenci aterosklerózy: omezení potravin obsahujících cholesterol a živočišné tuky. Jezte více ovoce, zeleniny a obilovin, rostlinného oleje a mořských ryb.
Odvykání kouření: nikotin způsobuje vazokonstrikci a stimuluje progresi aterosklerózy.
Kontrola krevního tlaku: arteriální hypertenze a ateroskleróza jsou úzce související onemocnění, takže jejich léčba a prevence musí být prováděny paralelně.
Kontrola hladiny krevního tuku: poruchy složení krevních lipidů vedou k rozvoji aterosklerózy, která zvyšuje riziko mrtvice.
Boj s diabetes mellitus: toto onemocnění je spojeno se zvýšeným rizikem poškození cév a intenzivním rozvojem aterosklerózy.

Materiál: Irina Shaposhnikova

Kardiolog

Vysokoškolské vzdělání:

Kardiolog

Kabardino-Balkarská státní univerzita pojmenovaná po. HM. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Stupeň vzdělání – Specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie"

Státní vzdělávací instituce "Institut pro pokročilá lékařská studia" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvašska

Utrpěné mozkové léze jsou často doprovázeny vážnými negativními důsledky pro zdraví oběti. A to není náhoda, protože je to mozek, který nese významný podíl odpovědnosti za budoucí život člověka, jeho fyzické a psycho-emocionální schopnosti. A chování po mrtvici, které má negativní dopad jak na mozkovou tkáň, tak na celkový stav pacienta, do značné míry závisí na zdraví oběti a její schopnosti rychle se zotavit. Demence, která se často objevuje nebo se zhoršuje po cévní mozkové příhodě, je pozorována asi u 65–85 % pacientů. Na pohlaví přitom prakticky nezáleží a věk, který je nejvíce negativně ovlivněn, jsou lidé starší 50–65 let.

Demence po mrtvici je běžným projevem období zotavení po mrtvici. Rychlost rozvoje demence je přitom několikanásobně vyšší ve srovnání s existujícím nedostatečným prokrvením mozkové tkáně. To je způsobeno vážným poškozením oběhového systému, které je diagnostikováno během mrtvice. Největší nebezpečí představuje mrtvice, která postihuje tkáň v oblastech odpovědných za intelektuální a duševní činnost mozku.

Faktory ovlivňující rozvoj demence u cévní mozkové příhody

Nástup demence je často spojen s dosažením určitého věku, kdy dochází ke zhoršování celkového fungování lidského organismu v důsledku chronických a akutních onemocnění nahromaděných s věkem, klesá odolnost vůči infekcím a nemocem. Oslabení mozkových funkcí je doprovázeno výraznými změnami, které jsou charakterizovány oslabením paměti, sníženou koncentrací a komplikacemi při provádění některých fyzických úkonů.

Existuje však řada faktorů, které projevy demence s větší pravděpodobností vyvolají. V největší míře člověka postihují v období po cévní mozkové příhodě, kdy dochází ve větší míře k oslabení organismu. Mezi takové provokující faktory patří:

diabetes;
pokročilá stadia aterosklerózy;
hormonální nerovnováha;
arteriální hypertenze;
srdeční selhání.

Kromě uvedených provokujících faktorů existuje řada důvodů, které mohou také způsobit oslabení těla a způsobit zrychlený průběh demence na pozadí mrtvice. Jsou to zlozvyky (zneužívání alkoholických nápojů, kouření), které negativně ovlivňují především oběhový a srdeční systém, dále nízká vzdělanostní úroveň a několik opakovaných cévních mozkových příhod.

Vyšší věk by měl být také považován za pravděpodobnou příčinu diagnózy demence, nicméně na pozadí tak závažné léze, jako je mrtvice, se tento patologický stav zhoršuje. Senilní demence se může projevovat různými příznaky, které do značné míry závisí na individuálních vlastnostech těla a míře zanedbání stavu.

Hlavní příznaky

Chování po mrtvici se může u jednotlivých pacientů lišit. Někteří se vyznačují pouze změnami fyzických a praktických dovedností, jiní zaznamenávají oslabení duševních funkcí. A v některých případech je možná kombinace obou projevů, kdy jsou fyzické schopnosti pacienta narušeny a dochází k postupnému odeznění hlavních psycho-emocionálních faktorů, na kterých do značné míry závisí kvalita každodenního života - jak pro oběť po mrtvici a pro její nejbližší okolí.

Příznaky, které charakterizují fyzické poruchy při výskytu demence, zahrnují:

změna chůze - pacient se cítí nejistý svými pohyby, v důsledku čehož chůze ztrácí jistotu, může se zdát nejistá a směr pohybu se prudce mění;
zhoršení procesu ovládání jedné poloviny těla (což je nejčastější);
inkontinence moči (asi 30 % případů po cévní mozkové příhodě s rozvojem demence).

S psycho-emocionálními problémy v procesu zhoršující se demence pravděpodobně dochází k projevům takových lézí, jako je labilita nálady, sklon k depresivním stavům a případně výrazné zhoršení řeči, psaní a čtení. Může dojít ke změnám ve vnímání okolního světa a reality. Poruchy myšlení a posuzování probíhajících jevů jsou všechny projevy důsledků rozvoje demence po cévní mozkové příhodě.

Existuje určitý vztah mezi projevy demence, ke které dochází po cévní mozkové příhodě, a intelektuální úrovní vývoje pacienta před onemocněním. S vysokou úrovní intelektuálního rozvoje se projevy odhalují v o něco menší míře; s nízkou úrovní intelektuálního rozvoje jsou ve větší míře pozorovány projevy senilní demence.

Závislost projevů na místě poškození mozku

Oblast poškození mozku do značné míry určuje jak stupeň projevů následků ve formě demence, tak směr lézí:

Pokud je ohnisko mrtvice lokalizováno v mozkové kůře, pak jsou zvláště často detekovány abnormality, jako jsou poruchy orientace v prostoru, poruchy řeči a motorické aktivity. Diagnostikovat lze i ztrátu praktických dovedností a postupné vyblednutí sebeuvědomění.
Při lokalizaci mrtvice v subkortikálních strukturách se poruchy projevují ve větší míře v psycho-emocionálním stavu pacienta. To se projevuje častými změnami nálad, převahou depresivních stavů, pacient postupně ztrácí normální mimiku (to se projevuje nuceným smíchem a pláčem), u zdravého člověka se snižuje možnost normálního projevu emocí.

V některých případech dochází ke kombinaci prvního a druhého příznaku poškození, přičemž intenzita progrese patologického stavu je do značné míry dána přítomností paralelně probíhajících fyziologických onemocnění.

Terapeutický zásah vyžaduje i demence, což je zvláštní typ onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poškození určité části mozku. To umožňuje eliminovat zhoršení patologických procesů pozorovaných v mozkové tkáni, napravit chování a jednání pacienta a také poskytnout léčbu k obnovení normálního chování a každodenních činností.

Vlastnosti terapeutických účinků

Protože po mozkové mrtvici trpí ve větší míře mozek, měl by být terapeutický účinek zaměřen především na obnovení normálního fungování jeho tkání. V tomto případě lze použít různé techniky k poskytnutí nejkomplexnějšího přístupu k získání nejvýraznějšího pozitivního výsledku.

Mezi nejúčinnější opatření v léčbě stařecké demence po cévní mozkové příhodě patří následující opatření:

léčivé účinky, což se projevuje užíváním nootropních léků. Stimulují mozkovou aktivitu a poskytují lepší výživu jeho tkáním. S jejich pomocí se zvyšuje ochranný potenciál mozku. Mezi takové léky patří Piracetam a Nootropin;
trankvilizéry a antidepresiva, která stabilizují psychický stav pacienta. Jejich použití by však mělo být prováděno pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře as ohledem na výraznou pozitivní dynamiku procesu léčby;

vitamínové komplexy, které také pomáhají rychle eliminovat následky mozkových poruch a stimulují rychlou obnovu ztracených mozkových funkcí;
léky na zlepšení prokrvení mozkové tkáně - Tavegil, Cavinton;
komplexní užívání léků ke stabilizaci myšlenkových pochodů a zlepšení paměti - Memantin;
provádění fyzikální terapie a masáží, které odstraňují svalové napětí, stimulují procesy krevního oběhu, což umožňuje tělu postupně se vrátit do normálního fyzického stavu;
psychoterapie poskytující psychologickou pomoc pacientovi, který prodělal cévní mozkovou příhodu.

K prevenci recidivy cévní mozkové příhody a prohloubení současných projevů stařecké demence (demence) je třeba především odstranit špatné návyky, stabilizovat každodenní život pacienta, zorganizovat zdravou stravu a poskytnout jeho tělu pravidelnou fyzickou aktivitu, která by měla být normalizována. v souladu s jeho celkovým stavem.

Prognóza po mrtvici v přítomnosti demence

Prognóza přežití po cévní mozkové příhodě u pacientů, u kterých se rozvine demence, je třikrát horší ve srovnání s těmi pacienty, u kterých se demence po cévní mozkové příhodě nerozvine. Při dostatečné péči, pravidelném lékařském sledování stavu a dodržování léčebného režimu předepsaného lékařem je však možné rychlejší obnovení stabilizovaného stavu.

Jsou dva způsoby, jak je popsat:

Jediná časová osa.
„Unikátní“ časová osa, která mapuje zotavení jednotlivých pacientů, kteří přežili mrtvici.

Oba přístupy jsou užitečné.

Jediná časová osa

Jediná časová osa představuje průměrný proces zotavení po mrtvici. Poskytuje obecnou představu o tom, v jaké fázi zotavení se pacient, který přežil mrtvici, nachází. Pokud člověk řekne: „Před sedmi měsíci jsem měl mozkovou příhodu,“ pak lékaři a terapeuti mohou učinit určité předpoklady o tom, v jaké fázi zotavení se nachází. Jednotná časová osa je také užitečná ve výzkumu, zejména pro identifikaci populace pacientů po mrtvici, kteří jsou léčeni. Studie může například zahrnovat „lidi, kteří jsou 3–5 měsíců po mrtvici“.

Čtyři fáze tahu na jedné časové ose vypadají takto:

Hyperakutní: 6 hodin od prvních příznaků.
Akutní: prvních 7 dní.
Subakutní: po prvních 7 dnech až 3 měsících.
Chronické: po 3 měsících až do konce života.

"Unikátní" časová osa

„Unikátní“ časová osa je založena na výzkumu využívajícím skenování mozku lidí, kteří prodělali mozkovou mrtvici. Tyto vědecké studie ukazují, že každá mrtvice se vyskytuje svým vlastním způsobem. Lidé, kteří prodělali mrtvici, vstupují do specifických fází zotavení a vystupují z nich v různých časech.

Nejlepší strategie závisí částečně na tom, kde se pacient, který přežil mrtvici, zotavuje. Každá strategie funguje v určité fázi.

Zjištění, v jaké fázi se pacient po mrtvici nachází, je často otázkou jednoduchého pozorování. Způsob, jakým se tělo pohybuje, poskytuje vhled do toho, co se děje v mozku. Sám pacient po mrtvici a jeho okolí mohou pomoci určit fázi zotavení z nemoci.

Hyperakutní fáze

U obou forem časové osy je hyperakutní stadium stejné: od prvních příznaků do 6 hodin po mrtvici.

Jakmile je zjištěn první příznak, je čas! Některým pacientům, kteří přežili mrtvici, se během hyperakutního období nedostane neodkladné péče. To je nešťastné, protože toto je jediné období, během kterého lze použít agresivní léky na srážení krevních sraženin. Tento lék, nazývaný tPA (aktivátor tkáňového plazminogenu), je trombolytikum („trombo“ – krevní sraženina, „lytický“ – destruktivní). (Upozornění: TPA je kontraindikován u hemoragických mrtvic.) Osoby po mrtvici, které dostávají tPA, se obvykle zotaví lépe a rychleji. To je důvod, proč je rozpoznání mrtvice a získání nouzové pomoci životně důležité. Čím dříve se pacient, který přežil mrtvici, může dostat do nemocnice, tím větší je jeho šance na získání tPA. Doslova: čas je mozek. Během této fáze se provádějí i další lékařské zásahy, které mohou zachránit mozek. Poskytování neodkladné lékařské péče není důležité pouze pro záchranu co největšího množství mozku, ale často znamená obrovský rozdíl v záchraně života pacienta, který přežil mrtvici.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během hyperakutní fáze?

Nejdůležitější věcí, kterou může pacient, který přežil mrtvici, a jejich pečovatelé, aby pomohli zotavení, je co nejdříve vyhledat pohotovostní lékařskou péči. Volejte 911. Promarněný čas je promarněný mozek. Během tohoto období nedochází k žádnému zotavení. Pokud je pacient při vědomí, mohou poskytovatelé zdravotní péče provést pohybové testy, které poskytují informace o rozsahu poškození mozkovou příhodou. V této fázi byste se však měli zaměřit především na dva úkoly:

Záchrana života pacienta.
Ušetřete co nejvíce mozku.

Akutní fáze

Během akutní fáze se v mozku objevují dvě oblasti.

zabit mrtvicí;
všechny jeho neurony (nervové buňky) jsou mrtvé;
nemá šanci na restrukturalizaci mozku (neuroplasticita);
tvoří v mozku dutinu, která se plní tekutinou.

Polostín:

mnohem větší než jádro;
představuje miliardy a miliardy neuronů;
živý, ale sotva;
se nakonec stane užitečnou nebo zbytečnou oblastí mozku v závislosti na tom, co se děje během rehabilitace.

Cévní mozková příhoda způsobuje zastavení přívodu krve do jádra a polostínu, protože krevní cévy jsou buď ucpané (při mrtvici s cévní okluzí), nebo prasklé (při mrtvici s krvácením).

Zastavení přívodu krve vede ke smrti jádra. Penumbra zůstává naživu, ale sotva. Protože hlavní krevní céva je (alespoň dočasně) nefunkční, penumbra používá menší krevní cévy k pokračování života. Neurony v polostínu dostávají dostatek krve, aby nezemřely během akutní fáze, ale méně, než je nutné. Kvůli sníženému prokrvení nejsou neurony v polostínu schopny vykonávat svou práci.

Ale pro miliardy neuronů v polostínu je tu další problém.

Poranění jakékoli části těla způsobí, že mnoho tělesných systémů přijde na pomoc postižené oblasti. Vzpomeňte si na otok způsobený vyvrtnutým kotníkem nebo pohmožděnou paží. Totéž se děje s penumbrou po mrtvici. Obsahuje vápník, katabolické enzymy, volné radikály, oxid dusnatý a další chemikálie. A tuto oblast zaplaví „metabolická polévka“ určená k podpoře hojení, která způsobuje otoky. Zatímco tato směs chemikálií napomáhá při hojení, poskytuje špatné prostředí pro fungování neuronů.

Penumbra tedy zažívá dva problémy způsobené mrtvicí:

Nedostatečný přívod krve.
Směs chemikálií, které zasahují do fungování neuronů.

Tyto dva faktory způsobují, že velká oblast mozku (penumbra) je neaktivní. Neurony v něm jsou živé, ale „omráčené“. Pro tento jev se používá speciální termín „kortikální šok“. U mnoha pacientů, kteří přežili mrtvici, to vede k paralýze. Ale paralýza během akutní fáze nemusí být nutně trvalá. U některých pacientů, kteří přežili mrtvici, začnou znovu fungovat neurony polostínu. Obnova penumbry nastává v další fázi - v subakutní fázi.

Jaká je strategie zotavení během akutní fáze?

Intenzivní péče v akutní fázi je špatný nápad.

Během akutní fáze zůstává mozek ve velmi bolestivém stavu. Neurony polostínu jsou obzvláště zranitelné. Zvažte studie na zvířatech, u kterých byla vyvolána mrtvice. U těch, kteří byli nuceni dělat příliš mnoho úkolů během krátké doby po mrtvici, se poškození mozku zhoršilo. Ve studiích na lidech byly výsledky intenzivní rehabilitace (velké množství cvičení krátce po mrtvici) přinejlepším smíšené. Vědci nadále hledají odpověď na otázku: „Jaké zátěže budou nadměrné během akutní fáze? A dokud se nenajde, pravidla jsou jednoduchá:

dodržovat doporučení lékařů;
poslouchat rady terapeutů a sester;
nenapínaj se.

Intenzivní úsilí během akutní fáze poškodí zotavení. To ale neznamená, že by neměla existovat žádná terapie. Mnohým pacientům lékaři předepisují klid na lůžku po dobu prvních 2-3 dnů po mrtvici. I v této době však začíná léčba. Lékaři často dělají pasivní (bez jakéhokoli úsilí ze strany pacienta) postiženému mrtvici pasivní, to znamená, že pohybují jeho končetinami podle jejich rozsahu pohybu. Tyto akce pomohou udržet délku svalů a zdraví kloubů.

Jakmile lékař zruší klid na lůžku, terapeut použije svůj vlastní klinický úsudek, aby opatrně a bezpečně obnovil pohyb osoby, která přežila mrtvici. Během akutní fáze se většina terapie provádí „u lůžka“ (na pokoji pacienta). Terapeuti začnou jemně obnovovat pohyb. Lékaři, kteří ošetřují akutně nemocné pacienty, často popisují svůj přístup k léčbě jednoduchou větou: „Děláme to, co pacient může dělat bezpečně.“

Před podáním terapie v akutní fázi lékaři zkontrolují:

schopnost uplatňovat zdravý úsudek a rozumět bezpečnostním předpisům;
schopnost plnit příkazy;
orientace v čase a prostoru (např. „Kde jsi? Kdo jsem? Jaká je denní doba, roční období“ atd.?) (Mnoho pacientů se může cítit uraženo takovými jednoduchými otázkami, jsou však důležité pro stanovení stupeň bezpečnosti terapie.);
Paměť;
schopnost řešit problémy;
vidění;
schopnost aktivně pohybovat končetinami (aktivní rozsah pohybu nebo AMA);
síla;
jemná motorická koordinace;
Cítit.

Po posouzení začíná léčba velmi jednoduchými pohyby a úkony. Například, pokud je to bezpečné, lékaři pomohou lidem, kteří přežili mrtvici:

natahovat se k předmětům, dotýkat se jich nebo je brát rukou/rukou na postižené straně;
posaďte se na okraj postele;
změnit polohu ze sedu do stoje;
Procházka.

Během akutní fáze pozorně naslouchejte doporučením svých terapeutů. Terapeuti, ale i lékaři a sestry vám poradí, jaké strategie zotavení použít. Ošetřovatelé mohou být také nápomocni tím, že budou jednat podle rady terapeuta, když je pacient po mrtvici nejaktivnější. Práce pečovatele může zahrnovat cokoli, od mluvení s pacientem, který mrtvici přežil, po povzbuzování jej k provádění základních pohybů (jako je otevírání a zavírání ruky).

Kromě toho jsou pečovatelé důležití pro zotavení během akutní fáze, protože často tráví mnoho hodin denně s pacienty po cévní mozkové příhodě a mohou informovat lékaře o změnách ve schopnosti pacientů po cévní mozkové příhodě se pohybovat. Například člověk po mrtvici není v pondělí schopen vůbec ohnout loket. Pak - bez jakéhokoli cvičení - ve středu může ohnout loket o několik stupňů. Tento jev je známý jako spontánní zotavení a je nesmírně důležité jej rozpoznat ze dvou důvodů:

To je známka subakutní fáze (o níž bude řeč později).
To naznačuje, kdy může začít skutečně náročná a efektivní práce.

Pokud pečujete o osobu, která přežila mrtvici a pozorujete spontánní zotavení, řekněte to svému lékaři! Samotná fáze zotavení B8.F8.I (subakutní) začala!

Subakutní fáze

Začíná	Končí
První neurony polostínu začínají znovu fungovat	Všechny neurony penumbry fungují

Pro mnoho lidí, kteří prodělali mrtvici, je subakutní fáze obdobím velké naděje. V této fázi dochází k obrovskému přílivu neuronů, což umožňuje, aby se přeživší mrtvice rychle zotavil. Velká část zotavení je považována za spontánní (významné zotavení s malým úsilím). Důvodem tohoto rychlého spontánního zotavení je, že neurony, které byly „vypnuty“, se znovu „zapnou“. Někteří pacienti po cévní mozkové příhodě zažívají téměř úplné uzdravení během subakutní fáze. Ostatní přeživší mrtvici takové štěstí nemají. Opětovné „zapnutí“ neuronů jim trvá déle, protože mají jeden problém s penumbrou.

Problém s penumbrou

Mozek se řídí pravidlem „co nevyužiješ, to ztratíš“. Pokud neurony polostínu nejsou nuceny znovu pracovat, přestanou to dělat. Tento proces (ztráta funkce nevyužitými neurony) je známý jako fenomén „zapomenutého použití“.

Proč ale nepoužít neurony polostínu? Člověk, který přežil mrtvici, bude samozřejmě povzbuzován k pohybu. A pohyby, které pacient, který přežil mrtvici, aktivují neurony a nedovolí, aby se rozvinul fenomén „zapomněli jsme používat“, že? U menšiny lidí po mrtvici je tomu tak. Tito „šťastní“ lidé, kteří přežili mrtvici, rychle získají funkční (použitelné, praktické) pohyby a nikdy se u nich nevyvine fenomén „zapomněli, jak používat“.

Ale mnoho lidí, kteří přežili mrtvici, se „naučí“ nepoužívat neurony. Velkým důvodem tohoto jevu je to, že systém řízené péče vnucuje terapeutům přístup „setkejte se s ním, pozdravte ho, ošetřete ho a dejte ho ven“. Lékaři se řídí „pravidlem č. 1“: udržujte je v bezpečí, funkční a mimo dveře. Funkčnost je skutečně konečným cílem. Ale pro pacienty po cévní mozkové příhodě, kteří ještě neobnovili funkci, existuje pouze jeden způsob, jak se dostat ze dveří: kompenzace (pomocí pouze končetin na zdravé straně). Zapojení zdravé strany do provádění všech pohybů znamená, že neurony v polostínu nebudou mít zátěž nezbytnou k jejich zapnutí. Když se neurony polostínu stanou vhodnými k použití, nikdo od nich nic nepožaduje - tak se rozvíjí fenomén „zapomněl, jak používat“.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během subakutní fáze?

Subakutní fáze je nejdůležitější fází procesu obnovy. Jeho míra je dána intenzitou a kvalitou úsilí v tomto konkrétním čase. Úspěšné dokončení subakutní fáze poskytuje nejvyšší úroveň zotavení.

Během subakutní fáze se miliardy neuronů, které přežijí mrtvici, stanou schopné vrátit se do funkce. Bod, ve kterém je každý neuron připraven k akci, je začátek chronického období (o kterém budeme hovořit příště).

Velká část zotavení během subakutní fáze je způsobena zapnutím neuronů, které byly vypnuty. To je podstata spontánního zotavení: neurony, které jsou v subakutním stadiu pro práci nepřístupné, se toho stanou schopné. Během této fáze má mnoho pacientů, kteří přežili mrtvici, příležitost „svézt se na vlně spontánního zotavení“. Každý si chce připsat zásluhy za lék. Osoba, která prodělala mrtvici, by mohla říci něco jako: „Uzdravuji se dobře, protože na tom opravdu tvrdě pracuji,“ a terapeut bude předpokládat, že osoba, která prodělala mrtvici, se zotavuje díky intenzivní péči. Ale velká část obnovy během subakutní fáze nastává, protože miliardy a miliardy neuronů se stávají znovu použitelnými. Stejně jako otoky ustupují po svalovém zranění, stejně jako otoky po mrtvici, což umožňuje neuronům vrátit se do funkce.

Chronická fáze

V určitém okamžiku všechny neurony polostínu obnoví funkčnost, takže „vlna“, kterou můžete jet, zmizí. To je známka nástupu chronické fáze.

Když subakutní fáze končí a začíná chronická fáze, má pacient po mrtvici dva typy neuronů. Říkejme jim „pracovní neurony“ a „líné neurony“.

Pracovní neurony

Některé neurony se cítí zcela normálně a okamžitě se vrátí (během subakutní fáze) k tomu, co dělaly před mrtvicí.

Neurony se mohou například vrátit do...

...ohnutí lokte, pak k...
...zvednutí nohy při chůzi, pak k...
...kontrola pohybů úst během řeči, dále...
...uvolňuji ruku...
atd.

Pracovní neurony opět přebírají své povinnosti. Právě tyto neurony, jsou-li aktivovány během subakutní fáze, zajišťují spontánní zotavení.

"líné" neurony

Tyto neurony nejsou po mrtvici nikdy požádány, aby něco udělaly. V důsledku procesu známého jako fenomén „ztraceného způsobu použití“ dočasně přestanou fungovat. Stejně jako pro zbytek mozku se každý neuron řídí pravidlem, že co nespotřebujete, to ztratíte. Líné neurony ztrácejí spojení mezi sebou a ostatními neurony, které se nazývají „synaptické spojení“.

Neurony obvykle používají spojení ke komunikaci s jinými neurony. Když k této interakci dojde, zůstanou funkční. Pokud neuron není v kontaktu s jinými neurony, spojení se ztratí. To je podstata principu mozku: "co nepoužíváš, to ztratíš." Každý z těchto nepracujících neuronů ztrácí dendrity - větve, které zajišťují spojení mezi neurony. Slovo „větve“ je zde zvoleno dobře. Ve skutečnosti existuje speciální termín pro zkracování těchto větví: prořezávání (nebo prořezávání) – podobně jako prořezávání větví keřů nebo stromů. Vědci používají výrazy „dendritické prořezávání“ nebo „dendritické prořezávání“. To je přesně to, co se stane „líným“ neuronům pod vlivem fenoménu „zapomněli jsem, jak používat“. Ztrácejí spojení.

Chronické období začíná ve chvíli, kdy všechny neurony polostínu buď pracují, nebo jsou „líné“. V tomto okamžiku přeživší mrtvice již nezažívá spontánní zotavení. Lékaři tuto fázi rekonvalescence dokážou rozpoznat – je poměrně dobře vidět. Člověk, který přežil mrtvici, se nikdy nevzpamatuje. Klinici tomu říkají plošina. Vzhledem k požadavkům systému řízené péče (pojišťoven) jsou lékaři povinni propustit (ukončit léčbu) pacienty po cévní mozkové příhodě, jejichž stav dosáhl stagnace. Myšlenka zní: „Tento pacient se již nelepší. Proč bychom měli platit za další léčbu?“

Pro mnoho lidí, kteří prodělali mrtvici, nemusí být plató trvalé. Vědci objevili dvě specifické metody, jak překonat plošiny během chronické fáze.

Aktivace „líných“ neuronů.
Propojení dalších neuronů v mozku k provádění funkcí ztracených během mrtvice.

Aktivace „líných“ neuronů

Reaktivace líných neuronů je známá jako „eliminace fenoménu „ztraceného způsobu použití“. Cílem je přetížit líné neurony tak, aby byly nuceny vytvářet nová spojení se sousedními neurony (klíčové slovo je zde „vynucené“) Ve skutečnosti se jeden způsob, jak donutit neurony používat neaktivovaná spojení, nazývá „nucené použití“. Nucené použití je součástí terapie nuceným pohybem, při které zdravá končetina nesmí provádět žádné úkony. To podněcuje postiženou končetinu k obtížné a nepohodlné práci. Ale přesně tento druh práce nutí mozek k restrukturalizaci. Změnit mozek (také známé jako učení) je obtížný úkol, ať už jde o učení cizího jazyka nebo učení se hře na housle. Klíčem k učení, včetně transformace po mrtvici, je složitost úkolů. Když nutíme líné neurony, aby dosáhly na jiné neurony, vede to k vytvoření nových spojení mezi nimi. Přinutit líné neurony ke spojení je jedním ze způsobů, jak se zotavit z mrtvice během chronické fáze.

Propojení dalších mozkových neuronů k provádění funkcí ztracených během mrtvice

Mozek je „plastový“ a stejně jako plast, který se nachází ve všem, od autodílů po plastové lahve, se může fyzicky měnit. Aby plastová láhev změnila tvar, musí se zahřát. Aby se mozek změnil, potřebuje intenzivní cvičení. Zde je příklad projevu plasticity po mrtvici.

Neurony z různých částí mozku jsou připraveny vykonávat úkoly, o které nebyly nikdy předtím požádány. To je schopnost plasticity a pacienti, kteří přežili mrtvici, ji mohou dobře využít v chronické fázi. Náročné úkoly nutí ostatní neurony v mozku vykonávat funkce ztracené během mrtvice.

Jaká je nejlepší strategie zotavení během chronické fáze?

Níže jsou uvedeny obecné pokyny pro zotavení během chronické fáze. Vezměte prosím na vědomí, že byly popsány různé strategie, které pomáhají pacientům, kteří přežili mrtvici, uspět během chronické fáze.

Obnova vyžaduje nezávislé úsilí. Dříve nebo později přijde bod, po kterém už vedle člověka, který utrpěl mrtvici, není terapeut. Terapeuti vám mohou pravidelně pomáhat během chronické fáze (to znamená každých 6 měsíců, rok atd.). Podívají se na to, co dělá pacient po cévní mozkové příhodě, a poskytují rady ohledně další rehabilitace. Ale v chronickém stádiu není potřeba terapeutů. Jakmile léčba skončí, přeživší mrtvice musí převzít kontrolu nad svým vlastním zotavením. Tato fáze obnovy je založena na tvrdé samostatné práci. Pacienti, kteří jsou připraveni převzít odpovědnost za tento proces, potřebují nástroje k zahájení a sledování „vzestupné spirály zotavení“. To je usnadněno přítomností praktických potřeb ve všem, od motorické koordinace po kardiovaskulární vytrvalost. Existuje mnoho možností zotavení během chronické fáze, od práce na svalové síle až po použití mentálního tréninku.
Zapomeňte na náhorní plošiny: neexistují. Slovo „náhorní plošina“ doslova znamená „vyrovnání“ a používá se k popisu období, kdy se člověk po mrtvici přestane zotavovat. Tradičně se předpokládalo, že křivka zotavení má na konci subakutní fáze jediné plató. Výzkum v posledních desetiletích ukázal, že někteří lidé, kteří prodělali mrtvici, mohou překonat plošinu. Během chronické fáze se zotavení skládá z mnoha plató, ke kterým dochází po řadu let.
Zůstaň fit. Každý stárne. Jak stárneme, udržovat se ve fyzické kondici je životně důležité pro všechno, od našeho celkového zdraví až po naši schopnost pokračovat ve věcech, které milujeme. Ale lidé, kteří přežili mrtvici, spotřebují příliš mnoho energie. Po cévní mozkové příhodě vyžadují základní denní činnosti (tedy chůze, oblékání atd.) dvakrát tolik energie a lidé po cévní mozkové příhodě potřebují ještě více, protože rekonvalescence je náročná.
Nedovolte, aby se měkké tkáně stáhly. Když dojde ke zkrácení tkáně (tj. svalové napětí), obnova pohybu může být ohrožena a/nebo úplně zastavena. I když uděláte tunu tvrdé práce, pokud nemáte dostatečnou délku svalů, dál se nedostanete – je to tak jednoduché. To platí zejména pro tendenci zkracovat se měkké tkáně v loktech, zápěstí a ohýbače prstů na paži a ruce. Hlavním problémem nohy je lýtkový sval. Svalová spasticita v lýtkovém svalu udržuje nohu nakloněnou dolů. Pokud zůstane v této poloze dostatečně dlouho, lýtkový sval se stáhne. V ohrožení je ale i mnoho dalších svalů.