Уход за стомой кишечника. Ведение больного со стомой

Уход за колостомой. Каловый свищ (колостома) - это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздошной области.
Цель . Предупреждение воспаления кожи вокруг колостомы.
Показания . Очищение после каждого выделения очередной порции кала.
Оснащение . Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения ухода за колостомой

Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.
5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.

Каловый свищ, уход

Примечания . Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее остатки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты). После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенический душ с мылом. При задержке стула можно поставить клизму: для этого в каловый свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 - 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. После некоторых операций у пациентов оставляют каловый свищ на слепой кишке в подвздошной области справа - цекостому.

Колостома представляет собой выведенную на переднюю брюшную стенку сигмовидную кишку. Она является искусственным задним проходом и обеспечивает нормальное выведение фекалий из организма при заболеваниях толстого кишечника. Накладывается он в левой подвздошной области.

Операция по постановке колостомы называется колостомия. Показаниями к ее проведению являются:

Свищи аноректальной области у пожилых людей, которым противопоказано радикальное хирургическое вмешательство;
при длительном, запущенном течении;
После удаления прямой и сигмовидной кишки;
Как подготовительный этап в пластической хирургии органов промежности;
Как подготовительный этап перед операцией по иссечению свищей околопрямокишечной области;
Наличие опухолевидных образований толстого кишечника, в том числе рак.

Данная операция показана не только взрослым людям. Постановка колостомы может проводиться новорожденным детям, которые имеют атрезию толстого кишечника в сочетании с тяжелыми пороками внутриутробного развития. У таких детей невозможно проводить радикальное хирургическое вмешательство, поэтому колостома является единственным решением. Также у маленьких детей показанием является болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия развития толстого кишечника, в результате чего нарушается иннервация отделов кишки.

Как и любое хирургическое вмешательство, колостомия имеет ряд противопоказаний:

Заболевания свертывающей системы крови;
Наличие анемии в общем анализе крови;
Острые инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации;
Тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта;
при наличии метастатического процесса в печени;
Возможность провести сфинктерсохраняющую операцию при раке прямой кишки.

Наиболее часто операцию по постановке колостомы проводят больным раком прямой кишки. Заболеваемость злокачественными новообразованиями данной области увеличивается с каждым годом, на что влияет образ жизни современных людей. Поэтому, для того, чтобы избежать постановки колостомы рекомендуется проводить профилактику рака прямой кишки и регулярно обследоваться у проктолога для своевременной диагностики и лечения болезни на раннем этапе.

Уход за колостомой в домашних условиях является обязательным, так как правильное ведение нового анального отверстия способствует снижению риска осложнений и скорейшему выздоровлению пациента.

Каждый пациент должен овладеть навыками по уходу за колостомой, которым учит лечащий врач.

Если пациент находится на стационарном лечении, все манипуляции проводятся медицинскими сестрами. Уход за колостомой – алгоритм действий для среднего медицинского персонала больницы:

Перед манипуляцией подготовить несколько ватных шариков и замочить их в перекиси водорода;
Удалить ранее имевшуюся повязку;
Обработать кожу вокруг колостомы ватными шариками с перекисью водорода по направлению от периферии к центру;
Обработать кожу спиртом;
Нанести на кожу цинковую мазь или другое средство, которое защищает кожу от раздражающего действия каловых масс;
Накладывают новую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, смоченной вазелиновым маслом, и нескольких салфеток с ватой;
Закрепляют повязку бандажом или бинтами.

Все манипуляции по уходу за колостомой должны проводиться чистыми, вымытыми и обработанными антисептиком, руками.

В случае пребывания пациента на дому, уход за колостомой может проводить он сам или специально обученная нянечка. В случае если дома нет спирта, обработку кожи вокруг колостомы можно проводить теплой кипяченой водой. Для удобства и гигиены можно применять специальные калоприемники.

Если человек регулярно пользуется калоприемниками, алгоритм смены их заключается в следующем:

Подготавливается новый калоприемник;
Аккуратно отделяется уже использованный по направлению – сверху вниз;
Кожа вокруг колостомы обрабатывается спиртом или теплой кипяченой водой и насухо вытирается;
Нанести на кожу цинковую или другую защитную мазь;
Аккуратно прикрепить новый калоприемник, руководствуясь инструкцией по применению.

Использованный калоприемник необходимо поместить в отдельный бумажный или пластиковый пакет, предварительно отчистив его от каловых масс и промыв водой. Затем его утилизируют.

Образ жизни при наличии колостомы

При колостоме образ жизни человека изменяется незначительно, за исключением походов в туалет. Акт дефекации полностью отсутствует, так как каловые массы выводятся через колостому. Образ жизни включает регулярный уход за колостомой, а также ограничения, касательно спорта. Необходимо снизить физическую нагрузку, но полностью занятия спортом исключать нельзя. Легкая физкультура необходима для лучшего отхождения каловых масс.

Так как у людей с колостомой нарушается психологическое состояние и есть риск возникновения депрессии, рекомендуется регулярно посещать врача для общения. Доктор расскажет, как правильно жить с таким анальным отверстием и что после постановки колостомы жизнь не останавливается.

Для того чтобы человека не беспокоил неприятный запах от калоприемника, рекомендуется использовать герметичные изделия или с добавлением ароматизаторов. Современные калоприемники оснащены защитными пленками, препятствующими раздражению кожи. Также они имеют положительную сторону – нет необходимости часто менять данные калоприемники.

Должна обязательно соблюдаться диета при колостоме кишечника. Сразу после постановки нового анального отверстия назначается питание, в котором содержится мало клетчатки. Данное ограничение является профилактикой запоров и образования большого количества фекалий. Спустя 2-3 недели переходят на обычное здоровое питание. Продукты, которые рекомендуются пациентам с колостомой:

Овощи и фрукты;
Крупы;
Мясо птицы в отварном виде;
Рыба;
Яйца всмятку.

Обязательно в рацион всех больных с колостомой добавляются сухофрукты, которые необходимо употреблять каждый день. Запрещается употреблять в пищу хлеб и мучные изделия, пищу, богатую быстрыми углеводами и жирами (кондитерские изделия).

Осложнения

В среднем у каждого четвертого пациента с колостомой возникают осложнения, которые могут быть ранними или поздними. К основным осложнениям относятся:

Некроз выведенной кишки, который возникает в случае несоблюдения техники операции по постановке колостомы. В результате кровоснабжение кишечника нарушается или полностью отсутствует, а клетки погибают – формируется некроз. Наступает в течение первых 12-24 часов после проведенной операции и характеризуется снижением окраски или почернением кишки. Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.
Параколостомический абсцесс. Образуется в случае попадания инфекции во время операции. Осложнение возникает через 3-5 дней после наложения колостомы и характеризуется образованием белого болезненного абсцесса и повышением температуры тела. Для лечения используют антибиотики. В случае неэффективности – абсцесс вскрывают.
Рекракция колостомы представляет собой западение ее ниже брюшной стенки. Возникает в случае попадания инфекции, неправильного ведения послеоперационного периода и при нарушении техники самого оперативного вмешательства. Первым этапом в лечении является профилактика инфицирования брюшной полости, вторым – оперативное вмешательство по устранению ошибок.
Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Причиной осложнения является разрез больших размеров, который был выполнен во время операции, а также напряжение мышц передней брюшной стенки после операции. Возникает выпадение в течение недели после хирургического вмешательства.
Выворот прямой кишки из заднего прохода. Происходит при повышении внутрибрюшного давления и нетщательной фиксации прямой кишки во время операции. Для диагностики прямую кишку осматривают и оценивают степень выпадения. Лечение заключается в постоянном вправлении кишки. В редких случаях проводят хирургическое лечение.
Сужение (стриктура) колостомы. Возникает на фоне образования послеоперационных рубцов. Проявляется осложнение непроходимостью кишечника и отсутствием каловых масс в калоприемнике. Для лечения используют бужирование с помощью резинового зонда после постановки сифонной клизмы.

Сразу после оперативного вмешательства возможно появление выделений из заднего прохода при колостоме. Такое состояние является временным и не считается осложнением.

Операция по закрытию

Закрытие колостомы проводится в том случае, если она была временная. Операция назначается через 3-6 месяцев после постановки колостомы, но временные интервалы могут быть изменены в зависимости от заболевания и состояния пациента. Известны случаи, когда колостому закрывали спустя неделю после ее наложения. Также восстановительную операцию можно проводить только в том случае, когда толстый кишечник не имеет препятствий на все своем протяжении.

Наркоз для операции используется общий. Доступ – лапаротомия. Также возможно применение лапароскопии или местный доступ. Производится реконструкция колостомы и ушивание наружного отверстия.

Закрытие колостомы сигмовидной кишки является операцией с высоким риском осложнений. Они встречаются у каждого третьего пациента. Наиболее частые осложнения:

Непроходимость тонкого кишечника;
Каловые свищи;
Стриктуры в месте наложения анастомозов.

Диета после закрытия колостомы включает жидкую пищу и продукты с низким содержанием клетчатки. Сразу после операции не рекомендуется употреблять твердую пищу, фрукты, овощи, семечки, кукурузу, что необходимо для профилактики послеоперационных осложнений. Разрешается варенная рыба и мясо, котлеты, приготовленные на пару. Спустя несколько месяцев после закрытия колостомы пациента начинают переводить на полноценное питание. Если у человека была колостома, восстановительная операция должна сочетаться с медикаментозным лечением.

Уход за стомой. Основные правила
Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Необходимо регулярно производить гигиенический туалет стомы и надо понимать, что это не перевязка, что стома - не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг неё. Пациент может всё делать самостоятельно и без перчаток. Не бойтесь трогать стому. Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте средства по уходу за стомой все необходимое:

1. зеркало
2. ножницы, лучше с загнутыми концами
3. измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому
4. ручку
5. полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-/уроприемника
6. мыло для рук
7. одно- или двухкомпонентные кало-/уроприемники
8. мягкие салфетки (бинт, марлю)
9. мягкое полотенце

Будет удобно, если эти предметы сложить в одном месте, чтобы ничего не искать. В тех случаях, когда надо выехать из дома и возможно придётся сменить калоприёмник, приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.

Производить замену калоприёмника следует стоя или сидя (предпочтительнее стоя) перед зеркалом, чтобы можно было лучше видеть стому. Время для замены калоприёмника лучше выбрать утром перед едой и/ или вечером перед сном. Не рекомендуется проводить замену калоприёмника сразу после еды!

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности. Обязательно нужно использовать необходимые средства по уходу за больными (о них речь пойдет ниже).

Далее вымойте руки с мылом. Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемниками, то осторожно удалите калоприемник или уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз. Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками. Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника или уроприемника. Не используйте мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др. Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами - депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Для утилизации калоприёмника необходимо использовать полиэтиленовые пакеты. Дренируемые и уростомные мешки перед утилизацией следует опорожнить. Использованные калоприёмники в унитаз не выбрасывать!

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой , индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:
. правильно подобрать тип калоприемника;
. отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
. регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;
. не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;
. регулярно ухаживать за кожей;
. для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы - «Клинзер» или очищающие салфетки;
. если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;
. если Вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

Выбор средств по ухоу за стомой и их применение

Средства ухода за стомой

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому - вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. При выводе толстой кишки формируется колостома, при выводе конечного отдела тонкой кишки - илеостома. Стома может быть постоянной или временной.

Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области рубца и в области стомы, после больших операций на кишке у пациентов, врачи рекомендуют носить специальный послеоперационный бандаж. Бандаж носится первый год после операции и при этом нельзя поднимать груз более 5 кг. Для пожилых людей бандаж целесообразно носить дольше.

Стома - не рана, для ухода за стомой и кожей вокруг неё не нужно никаких специальных условий.

Современные калоприёмники достаточно компактны, что позволяет носить привычную для Вас одежду, но рекомендуется воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить, чтобы пояса брюк/юбок не давили прямо на стому.

От вида стомы зависит выбор средств за её уходом, места её расположения, оформленности каловых масс и особенностей кожи. Калоприёмники - устройства, которые носят на себе после наложения стомы. Они компенсируют нарушенную функцию организма и предназначены для сбора кишечного содержимого, устранению агрессивного воздействия на кожу.

Калоприёмники решают вопрос о полной компенсации ограничений жизнедеятельности, возвращая пациентов к активной трудовой и творческой деятельности.

Основным фактором, определяющим выбор калоприёмника - это степень защиты калоприёмником кожи пациентов, надёжности изоляции кишечного содержимого и предотвращения его агрессивного воздействия на кожу.

Из существующих современных средств применяются два вида на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприёмники .

имеют клеющуюся лечебную пластину и пластиковый мешочек, которые представляют единое целое. При необходимости в смене мешка, он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Однокомпонентные калоприёмники могут быть недренируемые (закрытые), дренируемые (открытые).

Двухкомпонентные калоприёмники - это системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к пластине - фланец.

В зависимости от разновидности стомы для использования предназначаются конструктивно различные мешочки и типы пластин, подбор которых является индивидуальным.

РАЗМЕР СТОМЫ

Определить размер стомы очень легко с помощью специального трафарета, прилагаемого к каждой упаковке калоприёмников (КОЛОПЛАСТ). Можно сделать трафарет самостоятельно (особенно при неправильной форме стомы), но при этом нужно учесть:

Отверстие, которое будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, открывает кожу вокруг стомы, что позволяет калу и слизи раздражать её, особенно если кал неоформленный;

Отверстие, которое будет чересчур маленьким, что ещё хуже, потому что края калоприёмника могут травмировать или сдавливать стому, вызывая её отёк или кровотечение.

Важно, чтобы отверстие калоприёмника соответствовало форме и размеру стомы. А также необходимо учесть и расположение стомы на передней стенке. Одно дело, если стома находиться на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке.

* Делаем трафарет самостоятельно: Возьмите прозрачную тонкую плёнку и наложите её на стому. Отметьте на ней границы стомы. По получившемуся контуру вырежьте отверстие. Для получения трафарета, наложите плёнку на твёрдую бумагу и обведите контур плёнки, вырезав отверстие- получаете трафарет, соответствующий форме и размеру стомы.

Если у Вас стома находится в ямке, то Вам необходимы конвексные (или выпуклые) пластины

Конвексные пластины, имеют жесткий фланец и «ушки»для крепления пояса. Конвексную пластину рекомендуется носить с поясом для более прочной фиксации. Показаны эти пластины для пациентов с втянутой стомой.

Кишечные стомы, в зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, имеют следующие виды: колостома (выведение толстой кишки) и илеостома (выведение тонкой кишки). Ритм замены калоприёмника зависит от типа стомы и соответственно от того, каким изделием пользуется пациент. Например, пациенту с колостомой подойдут однокомпонентные калоприемники или закрытые мешочки двухкомпонентных калоприемников применяются при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2-3 раза в день. Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприёмники меняются 2-3 раза в день. При возникновении необходимости менять их чаще или при существующем риске механического повреждения кожи вокруг стомы, нужно переходить на однокомпонентные или двухкомпонентные дренируемые калоприёмники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприёмники (комплект изклеевой пластины и стомного мешка) используют следующим образом:

1-2 раза в неделю обычно меняют пластину;

Закрытые мешки оснащены встроенным фильтром, срабатывающим при необходимости автоматически, что способствует эффективно нейтрализовать запах, а также обеспечивает удаление из мешка воздуха.

Если у пациента с колостомой стул жидкий или существует склонность к поносам, рекомендуется использовать дренируемые (открытые) калоприёмники , которые применяются пациентами с илеостомой.

Пациентам с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприёмники меняются не чаще чем 1 раз в день. Используя дренируемые (открытые) мешки необходимо знать, что их следует опорожнять регулярно ! При возникновении необходимости менять их чаще, следует переходить на применение двухкомпонентных калоприёмников, а так же если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприёмники используют следующим образом:

1-2 раза в неделю обычно меняют пластину;

1 раз в сутки меняют дренируемые (открытые) мешки и при этом дренируемые (открытые) мешки регулярно опорожняют.

Для пациентов использующих дренируемые мешки следует помнить - дренажное отверстие необходимо предварительно закрыть зажимом.

Клейкой стороной установите зажим на открытом конце мешка и 4-5 раз накрутите конец мешка на зажим, поворачивая его на себя, теперь зажмите края зажима.

Для пациентов использующих уростомные мешки, нужно помнить, что сливное отверстие следует закрывать, вставив пробку в сливное отверстие.

ПАЦИЕНТАМ ИСПОЛЬЗУЮЩИМ ОДНОКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЁМНИКИ

Для того чтобы наклеить калоприёмник:

Определите размер стомы

Трафарет наложите на клеевую пластину мешка

Согрейте клеевую пластину однокомпонентного мешка, перед наклеиванием (между ладонями или под мышкой)

Снимите защитное покрытие

Нижний край вырезанного отверстия совместите с нижней границей стомы

ОТКРЫТЫЕ МЕШКИ - ИХ ДРЕНАЖ (ОПОРОЖНЕНИЕ)

Дренировать (опорожнять) открытые мешки следует регулярно. Ни в коем случае не допускать переполнение мешка. Мешок нужно опорожнять при заполнении 1/3 объёма мешка каловыми массами.

Пользуясь однокомпонентными дренируемыми (открытыми) калоприёмниками, дренировать их следует, не отклеивая от кожи. Сделать это можно, направив мешок в унитаз, открыть дренажное отверстие и опорожнить его. Конец дренажного мешка необходимо тщательно протирать.

После опорожнения мешка, не забудьте, закрыть дренажное отверстие.

ОДНОКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЕМНИКИ - ИХ УДАЛЕНИЕ

Если пластина начинает отставать от кожи, кишечные выделения затекают под пластину мешка - пациент чувствует жжение. Срочно произведите смену мешка!

За специальный выступ возьмите мешок одной рукой

Отклеивайте мешок сверху вниз

Другой рукой натягивайте кожу.

Важно помнить:

- не следует отклеивать мешок рывком, чтобы избежать механического повреждения кожи

- калоприёмник наклеивается на кожу только один раз, его нельзя использовать повторно

ПАЦИЕНТАМ ИСПОЛЬЗУЮЩИМ ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ КАЛОПРИЁМНИКИ (ПЛАСТИНА + МЕШОК)

Для того чтобы наклеить пластину:

Определите размер стомы

Трафарет наложите на пластину

На защитное покрытие клеевого слоя нанесите контур

Согрейте пластину, перед наклеиванием (между ладонями или под мышкой)

Снимите защитное покрытие

- наклеивать пластину нужно выступом вверх, т.к. удалять её следует сверху вниз, держась за выступ

- используя пояс - пластину с креплениями пояса («ушками») необходимо наклеивать так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, для удобного крепления пояса

НАДЕВАЕМ МЕШОК НА ПЛАСТИНУ

Крепёжное кольцо мешка должно быть открыто

Снизу вверх на фланцевое кольцо пластины наденьте мешок

Мешок должен быть надёжно установлен на пластине, убедитесь в этом

Проверните мешок в удобное положение

Сжав защёлку до щелчка,закрыть крепёжное кольцо

Подёргайте мешок из стороны в сторону, проверив фиксацию мешка

СНИМАЕМ МЕШОК С ПЛАСТИНЫ

Нажмите на защёлку мешка

Откройте крепёжное кольцо

ОТКРЫТЫЕ МЕШКИ - ДРЕНАЖ (ОПОРОЖНЕНИЕ)

Открытые мешки необходимо регулярно опорожнять, не допуская их переполнения. Мешок следует опорожнять, как только объём мешка каловыми массами будет заполнен на 1/3 .

Помните, мешок можно опорожнять, не снимая его с пластины. Чтобы опорожнить мешок, направьте его в унитаз и откройте дренажное отверстие. После опорожнения мешка, конец мешка тщательно протрите. Обязательно закройте дренажное отверстие мешка после его опорожнения. Не забудьте!

ПЛАСТИНЫ и УХОД ЗА ПЛАСТИНАМИ

В течении нескольких дней пластину можно не снимать, что очень удобно. От типа пластины, вида стомы, особенностей кожи вокруг стомы зависит срок использования пластины (возможны и другие причины). Нужно знать , что если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже (опорожнении) или смене мешка менять пластину не следует.

С помощью мягкой тканевой салфетки и тёплой воды очистите пластину от каловых масс и затем осторожно вытрите пластину насухо.

Не снимая пластины / пластины и мешка можно принимать душ. После душа осторожно протрите пластину / пластину и мешок мягкой тканевой салфеткой или мягким полотенцем, хорошо впитывающим влагу. Современныекалоприёмники позволяют даже заниматься плаванием, при правильном подборе и использовании.

ПЛАСТИНЫ и УДАЛЕНИЕ ПЛАСТИН

Если пластина начинает отставать от кожи, ощущается жжение, т.к. кишечные выделения попадают под пластину, срочно смените её .

Снимите с пластины мешок. За специальный выступ возьмите пластину одной рукой и осторожно отклеивайте её сверху вниз, при этом натягивая кожу другой рукой.

ВНИМАНИЕ:

Не следует отклеивать пластину рывком, чтобы избежать механического повреждения кожи

Пластина наклеивается на кожу только один раз

Не допускается использование пластины вторично

УХОД ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ СТОМЫ

Постоянного внимания требует кожа вокруг стомы. Кожа вокруг стомы должна быть не повреждённой, чистой и сухой. Уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, диета и лечение влияют на состояние кожи вокруг стомы.

Средства по уходу за больными

Средства ухода за кожей и аксессуары

COLOPLAST Паста «Комфил» («Comfeel») бывает в тюбике или в полоске. Паста хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, выравнивает поверхность для надёжного приклеивания калоприёмника. Являясь отличным герметиком, паста легко моделируется, препятствуя протеканию. Инструкция по применению пасты на русском языке находится в упаковке. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению пасты перед её нанесением.

Паста «Комфил» («Comfeel») в тюбике имеет в своём составе некоторое количество спирта, но это количество не приводит к раздражению кожи. Нанося пасту на повреждённые участки кожи, можно вызвать лёгкое покалывание. Пасту не рекомендуется наносить на сильно повреждённую кожу.

Паста «Комфил» («Comfeel») в полоске в своём составе не содержит спирт, что не вызывает покалывания при её нанесении на раздражённую кожу.

Очиститель для кожи «Клинзер» («Cleanser») - эффективное средство, заменяющее мыло и воду, растворители и другие агрессивные или высушивающие вещества. Очиститель используют для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании.

Он не только очищает кожу от каловых масс, мочи, гноя, слизи, но и дезинфицирует и смягчает кожу. Очиститель «Клинзер» («Cleanser») можно также применять для удаления остатков пасты, защитной плёнки или адгезива. Применяется очиститель и для обработки здоровой кожи, чувствительной и слабо повреждённой.

Как правильно применять очиститель .

На мягкую салфетку нанести очиститель, осторожно и тщательно протрите ей кожу. Кожа должна высохнуть, прежде чем приступить к наклеиванию калоприёмника.

Защитный крем «Барьер» («Barrier») - это профилактическое и заживляющее средство, которое применяется для ухода за кожей вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании. Защитный крем «Барьер» («Barrier») защищает кожу от воздействия выделений кишечника, мочи и гноя, при этом успокаивает раздражённую и увлажняет сухую кожу. Одним из немаловажных преимуществ защитного крема «Барьер» («Barrier») является свойство водоотталкивания, а также свойство смягчения кожи и восстановление нормального уровня pH кожи (pH 5.5), предохраняющего кожу от повреждения.

Как правильно применять защитный крем .

Тонким слоем крем нанести на чистую кожу. В течении нескольких минут дать крему впитаться. Удалить излишки крема мягкой салфеткой прежде чем наклеивать калоприёмник.

Защитная плёнка - средство высокоэффективное и удобное для ухода за кожей, которое предназначено пациентам со стомой или пациентам страдающим недержанием мочи или кала. Эффект защитной плёнки состоит в том, что она растворена в жидкости. Жидкость после её нанесения испаряется, оставляя на коже тонкую, эластичную полупроницаемую водоотталкивающую защитную плёнку (эффект второй кожи), что позволяет коже «дышать». Защитная плёнка не только предохраняет кожу от контакта с агрессивными выделениями, каловыми массами и мочой, вызывающими раздражение кожи, но и предохраняет кожу от механических повреждений при удалении мешка или пластины.

Нельзя наносить плёнку на повреждённую кожу, это может вызвать сильное раздражение.

Как правильно применять защитную плёнку .

На чистую кожу нужно нанести жидкость. (Поверхность нанесения жидкости должно соответствовать площади пластины). Жидкость высыхает через 1-2 минуты после её нанесения, образуя эластичную защитную плёнку.

При нанесении на покрасневшие участки кожи возможно лёгкое покалывание.

Нанесённая на кожу плёнка не растворяется в воде, что обеспечивает защиту даже при купании. Удалить плёнку можно специальным очистителем «Клинзер» («Cleanser»).

Защитная пудра - средство предназначается для ухода за повреждённой кожей. При лечении эффекта «мокнующей» кожи и дальнейшего избежания раздражения необходимо, чтобы кожа под пластиной была сухой. Достичь результата поможет пудра, т.к. она является хорошим абсорбентом, а также она эффективно поглощает избыточную влагу.

Как правильно применять защитную пудру.

Присыпьте кожу вокруг стомы небольшим количеством порошка, это удалит излишки влаги. Перед наклеиванием платины нужно удалить остатки порошка.

АКСЕССУАРЫ

Однокомпонентные Мини Капы - это закрытый стомный мешок минимального объёма с отверстием под стому диаметром до 60 мм.

Особенности Мини Кап состоят в том, что они имеют внутреннюю впитывающую прокладку и фильтр. Предназначаются Мини Капы пациентам с колостомой (с оформленным стулом) для купания, занятием спортом, активного отдыха и т.п. Применяется Мини Кап так же пациентами с раздельными двуствольными стомами для ухода за недействующим стволом.

Alterna Conseal - это тампон для стомы, который представляет собой полиуретановый тампон, покрытый растворимой плёнкой, установленный на круглую клеевую пластину Alterna (Алтерна). Оснащённая фильтром пластина Alterna (Алтерна), устраняет запах и выпускает из кишки воздух.

Если ввести тампон в стому плёнка растворяется под воздействием тепла и влаги, тампон разворачивается и принимает форму кишки, что надёжно блокирует выход частиц кала и слизи. Тампоны длиной 35/45 мм применяются для стом имеющим диаметр 25-35 мм; тампоны длиной 35/45 мм - для стом 35-45 мм.

Пациентам с жидким стулом и илеостомами (выведенная тонкая кишка) тампоны применять не следует.

Нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel») для калоприёмников представляет собой концентрированную жидкость, которая эффектно нейтрализует любой запах.

Как правильно применять нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel»).

6-10 капель нанесите в калоприёмник при его замене или дренировании (опорожнении). Стенки мешка нужно потереть друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости.

Если развести 10 капель в стакане воды, то таким раствором можно обрабатывать открытые (дренируемые) мешки. Запах устраняется, при ополаскивании мешка полученным раствором.

Наносить средство непосредственно на стому запрещено!

Filtrodor Фильтр - нейтрализует запах и выпускает воздух из калоприёмника. На внешнюю сторону калоприёмника наклеивается фильтр, если калоприёмник не имеет встроенного фильтра. Фильтр будет активирован, если его проткнуть иголкой посередине вместе со стенкой мешка, на которую он наклеен.

Прочитайте внимательно инструкцию перед применением.

Если в мешке продолжает скапливаться газ, то одного отверстия недостаточно, в следующий раз проткните 2 отверстия. По мере необходимости увеличивайте количество отверстий в фильтре, можно выбрать оптимальный вариант для себя.

Фильтр - нейтрализатор запаха предназначен для одноразового использования.

Как наклеивать калоприемник

1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистив ее от волос и остатков клея от предыдущего калоприемника.

2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашей стомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами во избежание повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы.

3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.

4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

5. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его на несколько минут в подмышечную впадину.

6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Если стома не видна, можно использовать зеркало.

7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к негерметичности калоприемника.

8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме.

9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края.

ВНИМАНИЕ: Во избежание отрыва калоприемника не следует допускать его переполнения. Для предупреждения травмирования кожи не надо снимать калоприемник рывком или с использованием механических средств или химических растворителей, вовремя меняйте мешки, не допуская попадания кишечного содержимого под клеевую основу. При возникновении чувства жжения под клеевой основой снимите калоприемник и обратитесь к врачу.

Когда надо менять калоприемник?

Смену калоприемника следует производить, не дожидаясь его самопроизвольного отклеивания от тела во избежание неприятных ситуаций.

Какие проблемы могут быть при использовании калоприемников?

Аллергические реакции;

Воспаление и мокнутие кожи вокруг стомы (как правило, из-за недостаточного ухода за кожей или большего, чем необходимо, размера вырезаемого отверстия, негерметичности системы или резкой смены калоприемника);

Грибковые инфекции (как правило, связаны с угнетением иммунной системы, на фоне химио- или лучевой терапии, при сахарном диабете и лечении большими дозами антибиотиков).

Наиболее частые причины негерметичности калоприемников:

1. Плохое приклеивание к коже возле колостомы. Удостоверьтесь, что кожа возле колостомы чистая и сухая. Прижмите приклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подержите минуту-другую для лучшего приклеивания мешка.

2. Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника. Если размер Вашей стомы изменился (например, в результате изменения массы тела) и Вы не изменили соответствующим образом размер вырезаемого отверстия, это может привести к подтеканию содержимого под клеевую основу и приводить к негерметичности.

3. Изгибы поверхности кожи или складки в месте наклеивания калоприемника. Проконсультируйтесь у Вашего врача относительно смены типа калоприемника или применения специальных средств (пасты, геля) ухода за стомой.

4. Раздражение кожи вблизи стомы. Раздражение кожи вокруг стомы может быть причиной плохого приклеивания калоприемника. Проконсультируйтесь у Вашего доктора, чтобы выяснить причину раздражения кожи, не дожидаясь серьезных осложнений, требующих длительного лечения.

5.Неподходящий угол наклеивания мешка. Если мешок ориентирован неправильно, то сам вес содержимого калоприемника может создавать закручивающее усилие на клеевую пластину и способствовать быстрому ее отклеиванию. Угол наклеивания мешка индивидуален и требует подбора.

6. Нерегулярное опорожнение мешка. Обычно калоприемник опорожняется, когда его содержимое занимает от трети до половины объема. Несоблюдение этого правила может приводить к попаданию содержимого под клеевую основу и, т.о. ее отклеивание.

7. Чрезвычайно высокая температура. Значительное повышение температуры тела или окружающего воздуха может приводить к изменению структуры клеевого слоя - его "оплавлению". Такие ситуации могут возникать в результате пребывания в очень жарком месте (например, в сауне) или заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой. В таких ситуациях необходима более частая смена калоприемников.

8. Ненадлежащие условия хранения калоприемников. Калоприемники необходимо хранить в сухом прохладном месте.

9. Использование старых калоприемников. Следите за сроком годности калоприемников и не делайте излишних запасов мешков.

Уход за илеостомой, так же, как и уход за колостомой, начинается с правильной предоперационной подготовки. После того, как врач объяснил все детали операции по низведению кишки наружу, больного готовят к операции: бреют живот, дают слабительные, антибиотики и ставят клизмы, чтобы качественно очистить кишечник во избежание послеоперационных осложнений. Про операции читайте статьи об и .

После операции наложения илеостомы, содержимое кишечника непрерывно или порциями поступает в мешочек – калоприемник.
Илеостома, как влажный красный или розовый шарик, выступает над поверхностью живота, это ее нормальный здоровый цвет, если стома стала черной, синюшной или покрылась белым налетом, скорее всего это свидетельствует о нарушении кровообращения и надо показаться врачу.
При прикосновении стома может немного кровить – это нестрашно!

Слишком сильный выворот стомы наружу (как грыжа) или ее погружение внутрь – тоже ненормальное явление и требуют врачебного контроля.

В первое время, как только илеостома начала функционировать, в мешочек поступает темно-зеленая застойная жидкость. Позднее она становится обычного желто-коричневого цвета.

При илеостоме больной теряет много жидкости, поэтому надо считать сколько жидкости вышло через стому, сколько больной помочился и сколько выпил воды. Пить надо столько, чтобы полностью восполнить потерю воды.

Уход за стомой

Уход за илеостомой подразумевает ежедневный уход за кожей. Кожа вокруг илеостомы в норме должна выглядеть так же, как и здоровая кожа на других участках тела. Если щелочное содержимое из кишечника затекает под пластинку калоприемника и есть раздражение кожи, то больной будет ощущать жжение и зуд. При смене калоприемника, надо чтобы кожа была сухая, а волосы на животе удалены! Волосы не нужно брить, лучше срезать ножницами, чтобы не было воспаления волосяных фолликулов.

Не стоит обрабатывать участок вокруг илеостомы спиртом и мылом, так как это только усиливает кожное раздражение. Так же не рекомендуется использовать ватные шарики для промывания колостомы, так как они оставляют волокна, и при приклеивании калоприемника будут мешать. Существует гипоаллергенный очиститель от фирмы Колопласт, который предназначен для специального ухода за илеостомой. Также можно мыть кожу вокруг кишки просто водой! Без мыла, без одеколона, без антибактериальных растворов. Просто водой, чтобы не было раздражения! После того как стому помыли, место вокруг нее промокают полотенцем (тереть нельзя), кожу сушат на воздухе, и на сухую чистую, здоровую кожу наклеивают калоприемник! Отверстие калоприемника вырезают так, как это показано в учебном фильме от фирмы Колопласт.

Типы калоприемников

Частота смены или освобождение мешка зависит от типа калоприемника.

Калоприемники бывают разных конструкций: однокомпонентные, когда мешочек и клеящаяся пластина меняются одновременно, а бывают и такие, в которых ежедневно меняют только мешочек, а пластину меняют раз в неделю. Также есть такие модели, которые можно опорожнять по мере наполнения. Есть и такие, которые не дренируются.

Общие правила:

меняйте приемник, когда он наполнен на 1/3;
НЕ меняйте мешочек сразу после еды;
опорожняйте или меняйте приемник перед половым актом.

Да, да по данным ученых от 46% до 60% стомированных людей ведут свой обычной образ жизни !

Пока больной лежит в кровати уход за илеостомой выполняет медсестра, а потом надо научиться менять мешки самостоятельно. Ничего сложного в этом нет. Для лучшего приклеивания мешка к коже, есть пара хитростей:

Отверстие в пластине надо вырезать чуть больше, чем диаметр выведенной кишки, на 1-2 мм.
Перед наклеиванием пластину надо немного согреть, например, подержать между ладошками.

Фирма Колопласт предлагает целый набор специальных средств для ухода за колостомой: трафарет для определения диаметра стомы, крем герметик, для надежной фиксации мешочка к телу, очищающее средство и фильтр – дезодорант для устранения неприятных запахов. Также особое вещество, с помощью которого жидкое содержимое илеостомы превращается в гель, чтобы оно не выливалось из мешка. В комплект с калоприемником входит пояс – фиксатор.

Опорожняют калоприемник, если это предусмотрено моделью, не отклеивая от кожи! После опорожнения, носик калоприемника надо хорошо закрыть!
При отклеивании пластины, нельзя ее отдирать рывком и нельзя использовать повторно!
Также не рекомендуется удалять остатки клея, или липкой пасты, если при этом может быть повреждена кожа.

В целом, современные калоприемники имеют такой размер и форму, что они не видны под свободной одеждой, но не стоит носить стягивающие брюки, особенно надо следить, чтобы пояс не попадал поперек мешочка.

Средства ухода за стомой

Для ухода за илеостомой, колостомой есть специальные средства – Комфиил – нейтрализует запахи, Клинсер-моющее средство, (его не надо смывать с кожи), протекторная мазь Бариер, протекторные пленки, спреи, салфетки для удаления липкого вещества пластинок. В инструкциях к их употреблению подробно написано, как их наносить, чтобы обеспечить идеальный уход. Обратите внимание – дезодорант нельзя капать непосредственно на кишку! Дезодорант разводят в воде, им омывают мешочки или добавляют несколько капель в калоприемник.

Так же существуют фильтры дезодоранты, одноразового пользования, их применяют для устранения запаха газов.

Вашему вниманию мы предоставляем видео, в котором рассказывается о средствах по уходу за стомой на примере уростомы, но все аналогичные средства есть и для каловых стом.

Когда надо звать врача?

Обычно больные быстро приспосабливаются к стоме, но иногда возникают непредвиденные ситуации.

Грыжа кишки. Чтоб предупредить грыжу илеостомы, колостомы надо носить эластичный пояс – бандаж минимум 6 месяцев после операции и ограничить подъем тяжестей до 5 кг. Пожилым больным с колостомой бандаж рекомендуется носить не меньше года.
Сужение просвета кишки, ее стеноз, при этом кал перестает выделятся или выделяется с трудом.
Рваная рана, которая не болит, в кишке нет нервных окончаний и травма может произойти безболезненно.
Отделение стомы от кожи (может потребовать срочной операции).

Жажда, сухость во рту, судороги в ногах, одышка, слабость должны насторожить!

Что делать если колостома не работает?

Если колостома забилась и не функционирует:

Примите теплый душ, это расслабляет мышцы брюшного пресса;
Можно сделать легкий массаж живота вокруг стомы;
Можно привести ноги к животу, или встать в колено-локтевое положение, эти позы помогают снять напряжение мышц живота и уменьшают внутрибрюшное давление. Такие движения могут улучшить работу стомирванного кишечника;
Посмотрите нет ли отека самого сосочка стомы, может быть отверстие в калоприемнике слишком тесное.

Если в течении 4-6 часов кишечник не начал функционировать, есть тошнота, рвота или спазмы в животе, то это говорит о закупорке, и, возможно, стома требует промывания, ирригации (клизмы).

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно без врача можно промывать только колостому! (Видео ниже) .

Уход за колостомой принципиально не отличается от ухода за илеостомой. При колостоме не бывает обезвоживания, но чаще встречаются запоры. В статье про диету стомированных больных, мы подробно рассказываем, как предупредить осложнения, связанные с погрешностями в питании. А как ставится клизма при колостоме смотрите далее.

Одна из животрепещущих тем в уходе за колостомированным больным – постановка клизмы. Чаще ирригация требуется при закупорке колостомы, процедура напоминает очищение кишечника с помощью клизмы, прибор для ирригации похож на .

Воду с вводят в приводящей отдел кишки (если стома двуствольная). Нижний отдел кишки (отводящий) не требует промывания, так как он не функционирует. Единственная ситуация, когда промывают и нижнюю часть кишки – подготовка к реконструктивной операции – закрытию колостомы.

Ирригация, промывание стомы

Клизма при колостоме имеет особенности:

Промывать колостому самостоятельно можно только, если она расположена в нижней части сигмовидной кишки, а именно на левой стороне живота в подвздошной области!
По поводу частоты процедуры, посоветуйтесь с Вашим врачом, так как при частой ирригации происходит вымывание нормальной микрофлоры из толстой кишки и это усугубляет дискомфорт кишечника.

Ниже Вы увидите 2 видео – первое на русском языке, как собрать систему для ирригации.

Второе видео – 10 минутный фильм, который снял пациент с колостомой, демонстрирующий, как правильно поставить себе клизму при колостоме.

Спасибо этому мужественному человеку, за то, что он поделился таким интимным опытом! Фильм на английском языке, но в нем все понятно.

Соответственно, термины «илеостома» и «колостома» описывают отверстия, соединяющие подвздошную или толстую кишку с внешней средой. Среди других видов стом - гастростома (в желудке) и еюностома (в тощей кишке), которые обычно накладывают для искусственного питания; уростома, которая создается из участка подвздошной кишки для отведения мочи, что бывает необходимо при заболеваниях или удалении мочевого пузыря.

Илеостому обычно формируют после колопроктэктомии, колостому - после субтотальной колэктомии (при раке толстой кишки, дивертикулите или ишемии кишки).

Создание стом

В большинстве случаев стому формируют, подтягивая конец кишки к разрезу в брюшной стенке и подшивая слизистую к коже. Стомы могут быть одноствольными и двуствольными, в последнем случае к отверстию в брюшной стенке подходит приводящая и отводящая кишка. У илеостом имеются следующие важные модификации.

Резервуарная клапанная удерживающая илеостома Кокка создается из участка подвздошной кишки, находящегося проксимальнее отверстия, и работает как каловый резервуар. Стома имеет форму сорка, через который резервуар несколько раз в сутки опорожняют с помощью зонда. Большинству больных с илеостомой Кокка удается удерживать кал, и им не требуется калоприемник.

Илеопроктостомия . Этот вариант по сути не является илеостомой, так как не подразумевает вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Вместо этого после удаления всей толстой кишки, за исключением прямой, слизистую оболочку прямой кишки иссекают и подвздошную кишку соединяют с заднепроходньг каналом внутри мышечного слоя прямой кишки, сохраняя сфинктер заднего прохода, что обеспечивает удержание кала. Чтобы улучшить удержание кала, из участка подвздошной кишки формируют внутритазовый резервуар.

Последствия и осложнения наложения стомы

Поскольку в толстой кишке всасываются вода и электролиты, благодаря чему образуется оформленный кал, у больных с илеостомой потери воды и электролитов выше, чем у здоровых людей. В норме у человека в сутки выделяется 100-200 г кала, содержащего 80-85% воды, тогда как через нормально работающую илеостому ежедневно выделяется 500- 1000 г каловых масс, содержащих 90-95% воды. Кроме того, если здоровый человек за счет всасывания натрия в толстой кишке теряет с калом лишь 1-2 ммоль натрия в сутки, то у больных с илеостомой эти потери достигают 30 ммоль и более.

Если удалена не только толстая кишка, но и дистальный отдел подвздошной, может нарушаться всасывание желчных кислот и витамина В12. Потери желчных кислот приводят к стеаторее, которая усиливает понос.

Осложнения илеостомии и колостомии включают в себя раздражение кожи вокруг отверстия стомы; обструкцию стомы; рецидив неспецифического язвенного колита или болезни Крона в приводящей кишке или участке кишки проксимальнее стомы; затруднения при пользовании калоприемником. Кроме того, наличие стомы может быть связано с психологическими и социальными проблемами для больного.

Ведение больного со стомой

Перед операцией . Как правило, илеостомии и колостомии выполняют в плановом порядке, и у врача обычно есть время обсудить с больным предполагаемое вмешательство, объяснить ему необходимость формирования стомы, ответить на вопросы и постараться развеять опасения больного, оценить последствия и возможные осложнения, убедить больного, что после операции в большинстве случаев человек может вести нормальную жизнь, включая физическую активность, общение и сексуальные отношения. В предоперационной подготовке больного важную роль играют хирург, лечащий врачи медицинская сестра с опытом ухода за стомой. Почти всегда помогает разговор с другими больными со стомой - с ними больного может познакомить врач или медицинская сестра, кроме того, существуют ассоциации больных со стомой в крупных городах. Информацию о них можно найти в телефонном справочнике или в интернете.

Уход за кожей . Кожа вокруг стомы может травмироваться. У больных с илеостомией риск раздражения кожи выше, чем у больных с колостомой, так как выделения из стомы жидкие и содержат пищеварительные ферменты. К раздражению кожи может также приводить неправильно подобранный калоприемник и закрепление его липкой лентой или лейкопластырем. Для очистки кожи вокруг стомы лучше всего пользоваться водой и детским мылом или специальным очистителем. Выпускаются также разнообразные средства для ухода за кожей и клеящие составы для укрепления калоприемника. Однако неправильный подбор последнего может свести на нет самый бережный уход за кожей.

Питание

Жидкости и поваренная соль. Поскольку больные со стомой теряют с калом до литра воды и 30 ммоль натрия в сутки, им рекомендуется ежедневно выпивать 2-3 л воды и не ограничивать соль в рационе. При легком и умеренном поносе увеличивают прием жидкости и натрия, а также добавляют к рациону бикарбонаты (газированные напитки) и апельсиновый сок (как источник калия). При более тяжелом поносе может потребоваться в/в введение жидкостей и электролитов. У больных с колостомой водно-электролитных нарушений обычно не бывает, так как оставшийся участок толстой кишки обеспечивает всасывание воды и солей.
Диета . Больным рекомендуют обычное питание с небольшими изменениями. Так, продукты, вызывающие повышенное газообразование, могут стать источником неприятных ощущений и смущения, а свежие фрукты - вызвать жидкий стул. Большинство больных методом проб и ошибок в конце концов подбирают подходящую для них диету.
Витамины и минеральные вещества. Некоторым больным необходимо дополнительно принимать витамины и минеральные вещества, особенно при стеаторее и нарушении всасывания витамина В12.

Неприятный запах из калоприемника может причинять больному немало страданий. Причиной запаха служат газы, выделяющиеся при переработке кишечного содержимого бактериями (гл. 34). Избежать этого можно путем частой смены калоприемника, исключением из рациона продуктов, способствующих повышенному газообразованию, а также помещением в калоприемник хлор-содержащих дезинфектантов в таблетках или бензоата натрия.

Обструкция стомы . Частичную обструкцию стомы (обычно илеостомы) может вызвать рецидив заболевания, по поводу которого была наложена стома, ее закупорка непереваренными остатками пищи, перекрут кишечной петли проксимальнее стомы. Больной жалуется на схваткообразную боль в животе и усиление выделений из стомы.

Диагноз . Стому осторожно ощупывают мизинцем. При необходимости проводят эндоскопическое исследование с помощью детского ректороманоскопа или гибкого гастроскопа. Может также помочь рентгенологическое исследование с введением в стому бариевой взвеси.
Лечение зависит от диагноза . При рецидиве воспалительного заболевания кишечника может оказаться достаточно медикаментозного Течения. Иногда требуется хирургическое устранение обструкции.