Спровоцировать излитие околоплодных вод. Преждевременное излитие околоплодных вод: причины

Период ожидания малыша – самый радостный и волнительный в жизни любой женщины. За 9 месяцев происходит много всего удивительного – это две полоски на тесте, первое УЗИ и звук сердечка своего ребенка, растущий животик и первые, еще робкие шевеления. Однако бывает, что во время беременности женщину тревожат различные симптомы. Одним из самых опасных как для матери, так и ребенка является подтекание околоплодных вод.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость – это биологически-активная среда, которая окружает плод и обеспечивает его нормальную жизнедеятельность.

Формирование амниотического мешка происходит на восьмой неделе беременности, в дальнейшем его объем увеличивается за счет накапливания околоплодных вод.

Объем амниотической жидкости непосредственно связан со сроком беременности. Максимального значения он достигает к 37-38 неделям и составляет 1-1,5 литра. К концу срока он может опять снизиться до 0,8 литров.

Околоплодные воды в начале срока беременности выглядят как прозрачная жидкость. В дальнейшем ее свойства и вид меняются, и она становится мутноватой. Амниотическая жидкость выполняет следующие функции:

защищает плод;
позволяет малышу свободно двигаться;
предохраняет пуповину от сдавливания;
питает плод;
поддерживает режим давления и температуры;
ограждает от проникновения инфекций.

Подтекание околоплодных вод

Излитие околоплодных вод происходит в результате нарушения оболочек плодного пузыря. Это могут быть небольшие разрывы или трещины, из которых амниотическая жидкость несильно сочится. Стоит отметить, что вытекать воды могут совсем понемногу, что достаточно сложно распознать даже на осмотре у гинеколога.

Нормальное отхождение вод характерно только для первого периода родовой деятельности, если беременность доношенная. В остальных случаях – это патология.

Иногда амниотическая жидкость начинает подтекать значительно раньше положенного срока. Наиболее часто это происходит в результате воспалительного процесса, порожденного инфекциями. Выделяясь понемногу, воды смешиваются с выделениями, и отличить их весьма сложно, поскольку они не имеют ни цвета, ни запаха. Тем не менее, необильные выделения не менее опасны, чем массивное излитие. Поскольку, не замечая их, женщина может своевременно не обратиться за медицинской помощью, а это чревато осложнениями.

Симптомы

Если произошло обильное подтекание околоплодных вод, то симптомы очевидны – это текущая по ногам теплая вода, которую невозможно удержать. Однако подтекание может быть и капельным.

Скорее всего происходит излитие околоплодных вод, если:

жидкость не имеет запаха;
она прозрачная, но может быть с примесью слизи, кровянистых или белых выделений;
подтекает регулярно;
не получается контролировать;
выделения имеют водянистый, а также более обильный характер;
излитие происходит во время резких движений, поворотов, кашля, смеха;
сопровождается дискомфортом и спазмами.

Околоплодные воды легко спутать со следующим отделяемым из влагалища:

Мочой. В результате снижения тонуса мышц тазового дна возникает недержание мочи. Особенно часто это происходит на большом сроке, когда матка сильно давит на мочевой пузырь.
Выделениями:
- При наличии . Из-за воспаления, которое вызвано инородным предметом во влагалище.
- При инфекциях. Вследствие инфекционного процесса влагалищный секрет становится более обильным. Прозрачного, белого, желтого, зеленого цветов.
Слизистой пробкой. Незадолго до родов отходит слизистая пробка, которая закрывала шейку и предохраняла от попадания инфекций. Зачастую пробка имеет жидкую консистенцию, поэтому ее легко спутать с водами.

Как правило, не околоплодные воды, если выделения:

имеют желтый оттенок мочи;
имеют аммиачный запах;
характеризуются кратковременным подтеканием;
отличаются слизистой консистенцией, которая не просачивается через прокладку.

На подтекание околоплодных вод могут указывать – непрерывность излития жидкости, а также влажность, испытываемая даже после мочеиспускания.

Причины

Причин, по которым плодные оболочки повреждаются и начинается излитие околоплодных вод, много. Зачастую, даже медицинское обследование не может точно определить, почему это происходит. Подтекание может быть обусловлено:

преждевременным разрывом плодных оболочек во время предыдущей недоношенной беременности;
маточным кровотечением в эту беременность;
длительным лечением с помощью глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, метипред);
системными заболеваниями соединительной ткани;
хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы;
привычным невынашиванием беременности;
истмико-цервикальной недостаточностью;
отслойкой плаценты;
аномалиями развития матки, например, ее удвоением или двурогостью;
воспалением плодных оболочек;
многоплодной беременностью.

Диагностика

Для выявления подтекания амниотической жидкости проводятся следующие исследования:

Ультразвуковое исследование. Тщательное продольное сканирование может выявить многоводие или маловодие. Определить помогает и вычисление индекса амниотической жидкости. Однако, маловодие возможно только при значительной потери жидкости. Если же присутствуют небольшие разрывы или трещины, то объем воды может быть нормальным, а сами повреждения с помощью УЗИ увидеть не удастся. Поэтому данный метод не всегда информативен.
Цитологическое исследование. Чтобы его провести на предметное стекло наносятся выделения из влагалища. Специальным методом стекло окрашивают, затем оценивают под микроскопом. Если произошло повреждение плодного пузыря, то обнаружатся клетки кожи плода.
Мазок на арборизацию. Выделения из влагалища изучают на наличие симптома папоротника. Находящаяся в шейке матки слизь при высыхании образует кристаллы. Это происходит в результате изменения ее свойств под влиянием гормонов, которые содержаться в амниотической жидкости. Выделения наносят на стекло, сушат, а затем под микроскопом оценивают кристаллизацию. Если появляется картинка, похожая на листья папоротника, то жидкость подтекает.
Амнитест. Наиболее эффективный способ определения подтекания околоплодных вод. Проводится в женской консультации или роддоме во время процедуры осмотра. Его суть заключается в нахождении плацентарного альфа-1-микроглобулина в отделяемом из влагалища. Это вещество содержится в околоплодных водах, но практически отсутствует в нормальных выделениях. Специальный тампон, впитавший влагалищный секрет, помещают в раствор. Затем тампон вынимают, а в вещество опускают тестовую полоску. Если на ней отображается контрольная полоса, значит, тест положительный, и плодные оболочки повреждены.

Определение в домашних условиях

При подозрении на подтекание околоплодных вод рекомендуется, не затягивая, обратиться к лечащему врачу. Тем не менее, обстоятельства могут складываться по-разному. Поэтому, чтобы не переживать, лучше провести исследование в домашних условиях. Сделать это можно с помощью:

Теста с пеленкой. Перед тем как приступать к нему следует помочиться, а затем принять душ. Затем необходимо лечь, подстелив под ягодицы пеленку. Если в ближайшие полчаса на ней появится жидкость, то это будет свидетельствовать о излитии.
Аптечных тестов. Они бывают нескольких видов:
1. Лакмусовые полоски. Они служат для определения кислотности влагалищного секрета. Чтобы провести тест необходимо приложить лакмусовую полоску к вагинальной стенке — она изменит свой цвет. Его нужно будет сравнить со шкалой, продающейся вместе с тестом. Если уровень ph будет от 3,8 – 4,5 то это нормальная кислотность. Если же он выше, от 6,5 – 7,0 – это означает, что либо воды подтекают, либо имеется инфекция. В любом случае необходимо будет обратиться к врачу.
2. Нитразиновый тест. Он выпускается как форме тампонов, так и прокладок. На тест нанесено вещество – нитразин. Индикатор также, как и в случае с лакмусовыми полосками, реагирует на кислотность. Если ph будет больше 6,5, то тампон или прокладка приобретут синий цвет, а, следовательно, вероятность подтекания высокая. Для определения разрыва можно воспользоваться тестом Frautest amnio. Он представляет собой специальную прокладку, но ничем не отличающуюся по внешнему виду от обычной. На ней специальная полоска, реагирующая на ph выделений из влагалища. Можно отличить воды от мочи или выделений.
3. Тест на альфа-1-микроглобулин. AmniSure ROM Test аналогичен амнитесту, проводимому в поликлинике. Его можно самостоятельно приобрести в аптеке, хоть и по достаточно высокой цене. Чувствительность его очень высокая, поэтому даже небольшое количество альфа-1-микроглобулина в жидкости даст положительную реакцию.
4. Тест на протеин-1. Его можно приобрести в аптеке, называется тест – AmnioQUICK. По принципу действия он схож с AmniSure, но реагирует не на микроглобулин, а на протеин-1, который также содержится в амниотической жидкости. Однако по сравнению с предыдущим тестом он в 4 раза менее чувствительный. Поэтому если плодные оболочки сильно не повреждены, и жидкость только понемногу сочится, то реакция может отсутствовать.

Стоимость тестов на подтекание околоплодных вод может быть достаточно высокой, например, AmniSure стоит более 2 тысяч рублей. Однако беременной женщине важно понимать, что при подозрении на излитие амниотической жидкости, она может обратиться в женскую консультацию. Ей обязательно сделают бесплатно тест.

Чем чревато излитие?

Повреждение оболочек плодного пузыря может привести к:

повышению риска возникновения хориоамнионита у беременной;
инфицированию плода – сепсису;
поражению инфекциями и матери, и ребенка;
возрастанию риска неправильного предлежания и отслойки плаценты.

Если при подтекании вод не обратиться за медицинской помощью и не получить своевременное лечение, то в течение 1,5 суток разовьются инфекционно-воспалительные процессы.

Если после разрыва плодных оболочек начинается родовая деятельность при недоношенной беременности, то она может осложниться:

кровотечением из-за возможной отслойки плаценты;
стремительным, либо наоборот затяжным характером протекания.

Появление недоношенного малыша может привести к развитию у него:

кровоизлияния в мозг;
гипоксии;
уродств из-за сдавливания маткой, лишенной воды;
дистресс-синдрома.

Методы лечения

Вылечить излитие амниотической жидкости, а значит, и устранить разрыв плодного пузыря невозможно. Поэтому врачебная тактика может быть следующей:

Срок от 22 до 34 недель. Используется выжидательная тактика для достижения как можно большей степени зрелости малыша, но при низком риске инфицирования. Если малыш и мама хорошо себя чувствуют, уровень вод нормальный, а подтекание прекратилось, то беременность пролонгируют до доношенного срока. Если же отсутствует воспалительный процесс, околоплодные воды имеют нормальный объем, но жидкость подтекает, то беременность стараются продлить на 1-3 недели, реже удается дольше.
Срок от 34 недель. Длительное продление срока беременности не применяется. Если через 24-36 часов родовая деятельность не начинается, то шейку матки готовят к родам и проводят родовозбуждение. Выбор тактики согласуется с женщиной. Однако, по истечении 24 часов без околоплодных вод увеличивается риск инфицирования. Как правило, применяется выжидательно-активная тактика. Она предполагает, что шейку готовят, но стимуляцию не проводят, выжидая либо изменения условий, либо увеличения срока безводного периода.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика предполагает проведение следующего лечения:

Беременная ложится в стационар, где она находится под постоянным наблюдением врачей. Ей регулярно измеряют пульс, температуру, оценивают уровень лейкоцитов в крови.
Под ягодицы подкладывают пеленку, а затем исследуют ее содержимое.
Врач назначает глюкокортикоиды для профилактики дистресс-синдрома у малыша. Используется бетаметазон или дексаметазон.
Проводится токолитическая терапия. Она позволяет снизить тонус матки, и предотвратить преждевременную родовую деятельность.
Используют антибактериальные препараты, которые позволяют предупредить инфицирование малыша, а также развитие хориоамниотита у матери.
Назначают препараты для профилактики гипоксии, например, Курантил и другие.
Раз в 5 дней берется влагалищного секрета.
Каждый день проводится ктг для наблюдения за состоянием малыша.
Раз в 3 дня беременную направляют на узи с доплером.

Выжидательная тактика не проводится, а используется срочное родоразрешение, если ситуация осложнена:

хориоамниотитом;
отслойкой плаценты;
кровотечением;
выраженным маловодием;
активной родовой деятельностью и другими причинами.

Профилактика

Никакие профилактические меры не могут гарантировать, что будущая мама не столкнется с таким осложнением беременности – как разрыв плодных оболочек и подтекание околоплодных вод. Однако выполнение следующих действий может снизить риск их возникновения:

Своевременно устранять очаги инфекции. К ним относятся не только воспаления половой сферы, например, эндометрит, кольпит, вульвит и другие, а также пиелонефрит, фарингит, периодонтит и т.д.
При наличии угрозы выкидыша, а также риска преждевременных родов принимать меры для их устранения.
Вовремя обращаться к врачу при малейших недомоганиях, в том числе своевременно лечить ИЦН.

Чтобы вовремя заметить осложнение, а также принять меры женщине необходимо внимательно следить за своим состоянием здоровья, в том числе обращать внимание на влагалищный секрет. В норме он изменяется по мере протекания беременности, однако, в любом случае нужно контролировать любое непривычное излитие жидкости и использовать диагностические методы.

Кроме того, беременной стоит понимать всю степень опасности, поэтому нельзя пренебрегать обращением к специалисту, а в случае подтверждения диагноза, стационарным лечением и медицинскими назначениями.

В заключение

Таким образом, подтекание околоплодных вод представляет опасность тем большую, чем меньше срок беременности. Если разрыв плодных оболочек произошел на 38 неделе беременности, то опасаться не нужно. Малыш достаточно созрел для появления на свет, а схватки начнутся в ближайшее время, либо будут простимулированы. Если излитие возникает с 34 по 37 недели, то только врач может взвесить все риски и оценить, стоит ли проводить выжидательную терапию, и не ухудшит ли она состояние матери и плода.

Если срок до 34 недель, то врач сделает все возможное, чтобы пролонгировать беременность, но и не допустить риск для жизни женщины. В любом случае при малейшем подозрении следует обратиться в медицинское учреждение, чтобы специалист мог опровергнуть страхи и опасения беременной.

В течение беременности для женского организма характерны различного рода выделения. Причина этому – изменения гормонального фона, наличие заболеваний, простуды. Выделения могут быть прозрачными, водянистыми, густыми. Вполне естественно иметь бежевые или коричневые сгустки. Такое явление может всерьез напугать будущую маму, которая еще не знает, как распознать их характер, что вполне логично.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Очень часто выделения указывают на развитие патологии, требующей срочного медицинского вмешательства. К данному типу патологий относится подтекание околоплодных вод.

Чем опасно и имеет ли значение запах?

Что такое амниотическая жидкость? Околоплодная жидкость или амниотическая жидкость – биологически активное вещество, находящаяся внутри плодных оболочек. Она обеспечивает защитные, амортизирующие и прочие функции, полностью отвечает за жизнедеятельность плода.

Нормальным явлением считается излитие амниотической жидкости перед началом естественных родов согласно установленным срокам. Во время схваток шейка матки раскрывается и плодный пузырь лопается, после чего отходят воды. Редко процесс может начаться без схваток. При этом беременная женщина сразу же отправляется в родовое отделение.

Когда состояние не радует

Бывают случаи, когда амниотическая жидкость выделяется небольшим количеством задолго до начала родов. Такое явление указывает на то, что целостность плодного пузыря нарушена. В результате чего стерильность внутри него под угрозой. Чем ближе к родам обнаруживается патология, тем меньше угрозы она несет ребенку, а значит, медицинские прогнозы будут лучше. Важно знать, как отличить подтекание околоплодных вод от патологических выделений, половой инфекции и прочих заболеваний.

Подтекание околоплодных вод способствует развитию инфекции, которая может попасть к малышу через имеющиеся в пузыре трещины. Несвоевременное оказание врачебной помощи при выделении амниотической жидкости на поздних сроках беременности приводит к преждевременным родам, прерыванию беременности, гибели плода внутриутробно. Кроме этого, патология приводит к слабой родовой деятельности при наступлении родов, а также развитию инфекционных осложнений у матери.

Причины выделения амниотической жидкости

Определить причину, как и понять, как происходит патология, сложно. Существует несколько основных причин такого явления. К ним относятся следующие.

Инфекции, поражающие половые органы. Такая причина часто возникает при недоношенной беременности, в частности, на 39 неделе.
Шейка матки быстро развивается, в результате выделяются ферменты, оказывающие расслаивающее влияние на плаценту. Происходит размягчение оболочки плода. Отсутствие медицинского вмешательства может привести к гипоксии плода при родовой деятельности, а также сильному кровотечению из матки.
Неправильное предлежание плода либо узкий таз будущей мамы. При этом патология развивается в первом периоде родов, раскрытие матки происходит очень медленно.
Шеечная недостаточность, приводящая к разрыву плодных оболочек, подтеканию околоплодных вод на 40 неделе беременности. Такая патология встречается примерно у четверти всех беременных на последнем триместре. В результате происходит выпячивание плодного пузыря, за счет чего плод становится уязвимым. Вирусы, которые поступают в амниотическую жидкость, приводят к разрыву оболочек при минимальном физиологическом воздействии.
Вредные привычки, заболевания хронического характера. Сюда относятся женщины, имеющие алкогольную зависимость, курящие, страдающие малокровием, дистрофическими патологиями, заболеваниями соединительной ткани.
При вынашивании двух малышей и более.
Аномалии в развитии матки. Сюда относится укороченная матка, истмико-цервикальная недостаточность и наличие маточной перегородки. Такие заболевания, как кольпит, эндоцервицит, опухоли различного рода, также вызывают патологию. Показаны применение инвазивных методов пренатального диагностирования, то есть проба амниотической жидкости, проведение биопсии.

Очень важно женщине знать, как определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях с помощью специальных тестов.

Обследование у доктора

Симптомы развития патологии

Имеются случаи, когда околоплодная жидкость при разрыве плодного пузыря отходит разом. Тогда выделение становится очевидным. Однако имеются случаи подтекания периодического характера небольшим объемом. При этом женщине трудно определить развитие патологии.

Многие женщины ошибочно путают признаки подтекания околоплодных вод в период третьего триместра с недержанием мочи. В редких случаях патология является нормой на поздних сроках беременности. Во время беременности количество влагалищных выделений увеличивается, что вполне возможно на ранних сроках. Таким образом, наличие кольпита, ошибочное принятие амниотической жидкости за нормальные выделения, становятся причиной развития симптомов подтекания околоплодных вод в третьем триместре.

Мамочка в переживаниях

Симптомы подтекания околоплодных вод простые. Однако не все умеют их правильно распознавать. Многие женщины задаются вопросом, как выглядит подтекание околоплодных вод. Существует лишь одно правило их определения. Амниотическая жидкость не имеет запаха и цвета.

Многие женщины задаются вопросом чем пахнет амниотическая жидкость? Ответ один – выделения не имеют запаха.

Если на любом месяце беременности женщина определила выделения непонятного характера, даже если это ложные подозрения на подтекание околоплодных вод, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно определить наличие/отсутствие патологии трудно даже с помощью специального теста. Здесь потребуется медицинская помощь. На фото представлено, как выглядит подтекание околоплодных вод.

Диагностика выделения околоплодных вод

Только врач подтверждает наличие/отсутствие амниотической жидкости в третьем триместре. Для этого проводится осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре беременная женщина должна покашлять для увеличения давления на внутрибрюшную зону. Так, при наличии разрыва пузыря произойдет выброс новой порции околоплодной жидкости.

Так выглядит внутриутробное развитие плода

Дополнительно берется мазок на элементы вод, выполняется тест на наличие подтекания амниотической жидкости. Как проверить в домашних условиях подтекание околоплодных вод с помощью медицинских принадлежностей? Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод, цена на которую от 2000 рублей, основан на определении плацентарного микроглобулина. Если при контакте полоска меняет цвет, значит, протекание имело место быть. Для определения, как выглядят околоплодные воды при подтекании, проводится УЗИ.

Как предотвратить подтекание вод

При лечении выхода амниотической жидкости на 34 неделе или любом другом сроке нет конкретной методики или единой терапии, которая одинаково помогала бы всем женщинам. Все лечение направлено на устранение проблемы, вызвавшей такого рода патологию, а также поддержание в рамках безопасности здоровье плода и матери. Важную роль играет время последнего выхода, безопасным периодом считается не более шести часов. Беременной женщине назначаются антибиотики, предотвращающие заражение плода.

Подтекание околоплодных вод, как на фото прокладки, на большом сроке указывает на скорые роды. Если спустя три часа отсутствуют схватки, стимуляция проводится медицинским путем. Для этого предварительно создается гормональный фон для созревания шейки матки. В качестве альтернативы проводится кесарево сечение.

Если беременность недоношенная, то в основном используется выжидательная тактика. Здесь очень важно следить за жизнеспособностью плода. Женщина все время находится под присмотром врачей, соблюдается постельный режим.

При малейших сигналах организма обратитесь к доктору

Чтобы предотвратить выделение амниотических вод на 25 неделе, рекомендуется проводить антисептическую обработку половых путей, а также других слизистых оболочек для профилактики и удаления инфекции. Для определения подтекания околоплодных вод имеются специальные прокладки для домашнего использования, тест Амнишур. Тест-прокладка показывает в зависимости от того, какой цвет имеет внутренняя оболочка, наличие/отсутствие патологии.

Да Нет

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Период вынашивания малыша – это не только самое прекрасное время, но еще и самое ответственное. Теперь вы отвечаете не только за свою жизнь, а и за жизнь вашего малыша. Все мы знаем, что при малейших изменениях в ощущениях, выделениях стоит проконсультироваться с врачом. Но есть ситуации, которые мы можем выпустить из виду или не придать им значения.

Одной из таких ситуаций является подтекание околоплодных вод. Диагностировать у себя такое осложнение достаточно тяжело. Однако, давайте все же попробуем разобрать, какие симптомы при подтекании околоплодных вод вас должны насторожить. Если вы обнаружили их у себя, не стоит перелистывать весь интернет в поисках подтверждающего фото.

Немедленно свяжитесь со своим врачом акушером-гинекологом для выяснения ситуации. При данном осложнении каждая минута на счету, и чем раньше вы попадете к доктору, тем большая вероятность родить здорового и крепкого малыша.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость – это субстанция, которая вырабатывается амниотическими оболочками. Амнио – это одна из оболочек, которая образовалась в процессе развития беременности для защиты малыша от пересыхания. Как выглядят околоплодные воды? Обычно они прозрачны, слегка мутноваты. Она может содержать чешуйки кожи малыша, частички первородной смазки и первый пушок. Поэтому, когда будущая мама делает УЗИ на аппаратах с высокой разрешающей способностью, то подобные элементы будут видны. Кроме того, околоплодные воды содержат белки, жиры, углеводы, соли, витамины и другие необходимые элементы для поддержания жизнедеятельности плода.

Подобная жидкость выполняет несколько функций, таких, как:

Питание плода. Изначально все полезные вещества впитываются малышом через кожу, а примерно с —12-й недели беременности— малыш пробует заглатывать ее самостоятельно.
Поддержание определенного температурного режима и давления. Температура тела малыша внутриутробно достигает 37°. Кроме того, воды создают уникальную среду по своей структуре для обитания плода.
Защита ребенка от механических воздействий. Удары, толчки и прочие подобные воздействия не наносят вреда малышу.
Защита крохи от сильного шума. Амниотическая жидкость заглушает звуки, которые поступают извне.
Обеспечение свободного передвижения малыша внутри мамы.
Защита малыша от инфекций. Это достигается благодаря тому, что воды содержат большое количество иммуноглобулинов, а также герметичности пузыря.

Особенность патологии

Для того, чтобы малыш полноценно развивался, и беременность протекала нормально, количество и химический состав околоплодных вод должен соответствовать определенным нормам. Любые отхождения от этих норм приводят к возникновению двух основных патологий: маловодью и многоводью.

Многоводье – патологическое состояние, при котором уровень околоплодных вод может достигать 2 л. К основным симптомам относят: общую слабость, головокружение, одышка, учащение пульса, отеки ног, усиленное булькание внутри живота, повышенное количество растяжек на коже живота.

К последствиям, которые вызывают подобного рода осложнения, относят:

Преждевременное прерывание беременности.
Может развиваться хроническая гипоксия и, в результате, гибель плода.
Возможны нарушения в работе центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Если это результат инфекционного процесса, то возможно инфицирование плода.
Появление позднего —гестоза— у беременной женщины.
—Преждевременные роды—, спровоцированные ранним излитием вод.
Из-за достаточно большого пространства, которое окружает малыша, он часто принимает поперечное или тазовое предлежание., а это является показанием для —кесаревого сечения—

Маловодье – при таком состоянии уровень околоплодных вод не дотягивает до указанной нормы.

Патология такого рода также несет за собой ряд осложнений, таких, как:

Болезненные схватки, медленно раскрывающаяся шейка матки, общий слабый процесс родовой деятельности.
Когда жидкости очень мало, то стенки матки плотно прижимаются к плодному мешку и могут стеснять его движения. Кроме того, он сгибается в неудобной позе, а это может привести к искривлению позвоночника, развитию косолапия. Кроме того, кожа малыша становится сухой и морщинистой.

Основными способами исследования данного состояния являются: УЗИ, амниоскопия, амниоцентез.
Во время УЗИ врач должен оценить прозрачность жидкости, ее количество и общее состояние малыша.

Амниоскопия – визуальное исследование околоплодных вод. На гинекологическом кресле женщине вводят в цервикальный канал тубус амниоскопа. С помощью подсветки врач может оценить структуру околоплодных вод, наличие крови, мекония, хлопьев первородной смазки. Проводится эта процедура только при зрелой сглаженной шейке матки и целом пузыре.

Амниоцентез – исследование, которое проводится с целью получение небольшого количества амниотической жидкости для проведения биохимического, цитологического и гормонального анализа. Подобные анализы проводятся для выявления хромосомных патологий.

Симптомы подтекания околоплодных вод во втором и третьем триместре

Есть несколько характерных признаков, которые помогают распознать, как происходит подтекание околоплодных вод. К ним относят:

Непривычно большой объем выделений за один раз, около 1 столовой ложки.
Выделения происходят при движении или даже незначительной смене позы.
Чаще всего такие выделения имеют прозрачный цвет и не имеют запаха. Но в случае, если вы наблюдаете мутноватые, зеленые, розовые или коричневые выделения, это повод для срочного обращения к врачу.
Снижается количество шевелений плода.
Уменьшается живот в объеме.

Сейчас существуют тесты на определение подтекание околоплодных вод, они помогают дать точную оценку вашему состоянию. К ним относятся:

Тест-прокладки для определения подтекания околоплодных вод. Вы можете приобрести ее в любой аптеке и провести этот тест дома. Изменение цвета индикаторной полоски говорит о том, что результат положительный. В случае, если изменение цвета было кратковременным или он не изменился совсем, то результат отрицательный. Единственным минусом такого теста является то, что он реагирует положительно, если есть молочница. Так как подобная прокладка стоит не очень дешево, то многие женщины разрезают ее на 2 или 3 части и используют каждую по очереди.

Тест-полоска. Этот способ применяет врач, после сбора материала в пробирку. Обычно результат готов уже через 5 минут.

Метод чистой пеленки. Положите тканевую чистую пеленку и полежите на ней 30-60 минут. Если мокрое пятно будет увеличиваться, это повод для срочной консультации с врачом.

Причины

Врачи выделяют несколько причин, которые влекут за собой преждевременный разрыв околоплодных оболочек:

Инфекционные или воспалительные процессы, которые нарушают целостность пузыря.
Гормональные изменения.
Начало родовой деятельности.
Сильный удар или толчок.
Доброкачественные или злокачественные новообразования в матке.
Нарушить целостность пузыря могут такие методы исследования, как амниоцентез, хорионбиопсия. И то, и другое исследование направлено на выявление хромосомных патологий развития у плода.

Чаще всего подобная патология наблюдается у женщин с никотиновой зависимостью, анемией, с системными заболеваниями соединительной ткани. Кроме того, многие специалисты утверждают, что подобная патология чаще встречается у пациенток с низким уровнем благосостояния. К подобным результатам могут привести нерациональное питание и нехватка основных микроэлементов, физическое и эмоциональное истощение.

Диагностика и лечение

Диагностировать подобную патологию достаточно тяжело, так как симптомы, которые сопровождают подтекание вод, могут говорить и о других осложнениях. Наиболее достоверный результат может сказать доктор, который вас наблюдает. Для того, чтобы поставить точный диагноз, он может провести ряд исследований, таких, как:

УЗИ, которое поможет определить состояние плода, возможную —отслойку плаценты—.
Осмотр в зеркалах. Так доктор увидит небольшое количество скопившейся жидкости, а при покашливании ее количество увеличится.
Анализ влагалищного мазка под микроскопом.
Амниотест.
Амниоцентез с красителем. Через брюшную полость вводится небольшое количество красителя, а влагалище закрывается тампоном. Если через определенное время тампон изменил окрас, это говорит о том, что диагноз подтвердился.

После подтверждения диагноза врач должен решить: вас оставляют в больнице на сохранении, или стимулируют родовую деятельность. Какое решение примет ваш врач, зависит от того, какой срок беременности, насколько он созрел и готов родиться, в каком состоянии сейчас находится малыш, в каком состоянии находится ваш организм. Чаще всего до —22 недели беременности— врач рекомендует прервать беременность, чтобы избежать других опасных осложнений.

Уже с 22 по врач, скорее всего, предложит вам подождать, и лучше всего для этого подойдет стационар, где вам смогут полностью обеспечить физический покой. Медикаментозное лечение проводится под постоянным контролем как за беременной, так и за плодом. Самым лучшим решением на этом этапе будет успокоиться и довериться своему доктору. Я уверена, он подберет для вас самое правильное решение.

Последствия и осложнения

К сожалению, последствия такого осложнения достаточно печальны. Он представляет риск для здоровья и жизни не только матери, а и малыша, так как преждевременное нарушение пузыря является причиной повышения детской смертности в 4 раза. Самыми распространенными осложнениями являются:

Респираторный дистресс-синдром. Очень тяжелое осложнение у недоношенных детей. Вызван он тем, что легкие малыша еще не до конца развились и не могут самостоятельно выполнять свою функцию. Они склеиваются между собой и не дают воздуху циркулировать. Такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких и дорогостоящих инъекциях.
Инфекционные осложнения у матери и/или плода. Оно является самым распространенным осложнением, и может поразить в течение 6-32 часов после нарушения целостности пузыря. Иногда бывают настолько серьезные случаи, что спасти малыша не удается.
Гипоксия плода может возникнуть из-за нарушения кровообращение в матке и плаценте.
У беременных с таким осложнением наблюдается слабая родовая деятельность и кровотечение после.

Профилактика

В качестве профилактики стоит избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжелых вещей, отказ от курения, своевременная постановка на учет и постоянный контроль за вашим положением со стороны специалиста.

Кроме того, примерно с вы можете чувствовать себя менее уверенно, так как вам становится тяжелее поймать баланс. Это происходит из-за того, что в связи с увеличенной маткой, смещается центр тяжести. Главным условием в этот период является удобная обувь. Она не должна быть большой или маленькой, вы должны чувствовать в ней себя комфортно. Таким образом, вы сможете оградить себя от случайных падений и ударов живота.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть короткое видео, где подробно описано, как понять, что подтекают околоплодные воды. Кроме того, вы сможете увидеть несколько рекомендаций, как проверить этот факт в домашних условиях. А также, что делать, если подозрения подтвердятся.

Подтекание околоплодных вод относится к тем осложнениям, которые тяжело диагностировать самостоятельно. Но, в то же время, если у вас возникают малейшие подозрения или опасения, срочно свяжитесь со своим врачом для консультации.

Поделитесь со мной, как протекает ваша беременность. Смогли ли вы диагностировать у себя подтекание вод, какие симптомы вас насторожили. Я буду рада узнать новую и полезную информацию для себя, поэтому делитесь своими наблюдениями в комментариях на сайте.

Во время беременности полость матки заполняет особая жидкость - околоплодные во-ды. Само название объясняет, что жидкость эта окружает плод. Она необходима для предохранения растущего малыша от воздействий извне - ушибов, сдавливания, переох-лаждения и перегревания, защищает его от проникновения вирусов и бактерий. Кроме того, наличие вод позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что способствует правильному развитию.

Опасность дородового излития околоплодных вод
В норме разрыв плодных оболочек и излитие вод происходит в первом периоде родов. Однако в некоторых случаях плодный пузырь разрывается задолго до начала родовой дея-тельности. При сроке более 22 недель это называется дородовым излитием околоплодных вод (ДИВ). Его разделяют на два вида: ДИВ до начала преждевременных родов - при разрыве оболочек до полных 37 недель беременности - и ДИВ до начала срочных родов, если это происходит позднее.
Собственно, дородовое излитие вод только в 2% случаев осложняет течение недоношен-ной беременности, однако связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, явля-ется причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности. Риск для матери связан прежде всего с хориоамнионитом - воспалением плодных оболочек (хо-риона и амниона), возникающим вследствие их инфицирования.
Частота дородового излития вод при доношенной беременности составляет около 10%. У большинства женщин после ДИВ самостоятельно развивается родовая деятельность:
. почти у 70% - в течение 24 часов;
. у 90% - в течение 48 часов;
. у 2-5% роды не начинаются и в течение 72 часов;
. почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.
В 1/3 случаев причиной ДИВ при доношенной беременности является именно инфекция (субклинические формы).
Существует доказанная связь между восходящей инфекцией из нижних отделов гени-тального тракта и дородовым излитием околоплодных вод. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные анализы на наличие уроге-нитальной инфекции, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий даже через неповрежденные оболочки.

Дальнейшее вынашивание или роды?
О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в ниж-нем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо сроч-но посетить гинеколога, предварительно подложив «контрольную» пеленку, чтобы врач оценил характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на на-личие околоплодных вод или проводится амниотест.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры де-лают все возможное для ее пролонгации, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.
Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, про-водится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции). Будущей маме назначается строгий постельный режим в стационар-ных условиях, при необходимости проводится антибактериальная терапия, вводятся пре-параты, ускоряющие созревание легких плода (Дексаметазон, Бетаметазон). Если же продлить беременность не удается и роды происходят до 35-36 недель, то для лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант.
При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ беременность можно продлевать до 35 недель. Если в результате исследо-вания обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая си-туация складывается крайне редко). При сроке 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Две тактики при досрочном излитии вод
При преждевременном отхождении околоплодных вод врачи выбирают между выжида-тельной и активной тактикой, при этом пациентка и ее близкие должны получить полную информацию о преимуществах и риске и обоих подходов.
Так, преимущество выжидательной тактики заключается в развитии спонтанной родо-вой деятельности, снижении доли родов путем кесарева сечения и связанных с ним ос-ложнений анестезии, собственно операции и послеоперационного периода. Однако при этом существенно возрастает вероятность развития инфекции.
Применение активной тактики предупреждает инфицирование. Но тогда существенно увеличиваются риски, неизбежные при родовозбуждении: гиперстимуляция, возрастание частоты кесаревых сечений, боль, дискомфорт и развитие септических осложнения у ма-тери. Плановое же кесарево сечение, по сравнению с вагинальными родами, не улучшает исходов для недоношенного ребенка и увеличивает материнскую заболеваемость. Поэтому появление на свет естественным путем для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительно, особенно после 32 недели внутриутробного развития. Решение о выборе метода родов принимается строго индивидуально на основании клинических данных, и оперативное вмешательство проводится по обычным акушерским показаниям.

Важность пролонгирования беременности
Проблема преждевременных родов имеет важный социальный аспект. Рождение недо-ношенного больного ребенка является психологической травмой для семьи. Около 5% недоношенных детей рождается ранее 28 недель беременности (глубокая недоношенность), с экстремально низкой массой тела до 1000 г; 15% появляются на 28-31-й неделе с весом до 1500 г (тяжелая недоношенность); 20% - на 32-33-й неделе. Во всех этих группах отмечается выраженная незрелость легких. Причем чем меньше срок беременности, тем более выражены симптомы дыхательной недостаточности. Наконец, 60-70% малышей рождается на 34-36-й неделе. Пролонгирование беременности косвенно способствует подготовке недоношенного плода к рождению. Поэтому специалисты Санкт-Петербургского роддома № 16 придерживаются выжидательной тактики. При доношенном сроке и незрелых родовых путях назначается лечебный токолиз (длительное, около 6 часов, внутривенное капельное введение Гинипрала).

Наш многолетний опыт ведения преждевременных родов с ДИВ показывает, что можно добиться хороших результатов по выживаемости плодов с экстремальной массой тела именно максимально возможным продлением беременности. В числе прочего использу-ется квалифицированное дородовое наблюдение, эффективная профилактика развития респираторного дисстресс-синдрома, антибактериальная терапия и бережное родоразре-шение. Ежегодно в 16-м роддоме появляется около 5000 детей, из них приблизительно 10% - в результате преждевременных родов. Почти в половине случаев беременность у их матерей удалось продлить, в том числе и на максимально возможный срок - с 23-й по 27-ю неделю. Кроме того, у нас накоплен опыт длительной пролонгации беременности двойней при преждевременном отхождении вод у первого плода в период глубокой недоношенности. Это позволяет малышам появиться на свет хоть и раньше срока, но вполне жизнеспособными. Причем чем дольше длился безводный промежуток, тем более зрелыми оказывались легкие плода. Недоношенные дети, а порой и плоды с экстремально низкой массой тела могли дышать самостоятельно.

Анализ выжидательной тактики ведения родов при доношенном сроке беременности и ДИВ выявил резкое уменьшение родового травматизма новорожденных, связанного с родостимуляцией, проводимой ранее при нарастании безводного промежутка более 2 ча-сов, и отсутствием родовой деятельности. В 4 раза снизился процент оперативных родо-разрешений среди женщин, которым проводилось пролонгирование беременности. Жен-щины вступали в роды самостоятельно, без дополнительной стимуляции. Опыт показыва-ет, что проводить выжидательную тактику при доношенном сроке беременности можно вплоть до 4 суток, и только более длительный безводный промежуток чреват серьезными проблемами.

В заключение хотелось бы отметить, что преждевременное отхождение околоплодных вод - повод не для паники, а для скорейшего визита к врачу. Если быстро принять необ-ходимые меры, беременность в большинстве случаев удается продлить до срока, когда жизнь даже недоношенного малыша оказывается вне опасности. Поэтому для будущей мамы главное - знать, куда и к кому обратиться для получения квалифицированной меди-цинской помощи.

Владимир Шапкайц, главный врач СПб ГУЗ «Родильный дом № 16»,

доктор медицин-ских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Елена Рукояткина, заместитель главного врача по медицинской части СПб ГУЗ «Ро-дильный дом № 16»,

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей квали-фикационной категории

Преждевременный разрыв плодных оболочек - это спонтанный их разрыв до начала родовой деятельности в сроки беременности от 22 до 42 нед. Частота преждевременного излития околоплодных вод составляет от 10 до 15 % в зависимости от срока беременности.

Околоплодные воды - это биологически активная среда, окружающая плод, промежуточная между ним и организмом матери, которая в течение всей беременное! и и в родах выполняет многообразные функции. В норме их количество составляет около 600 мл; колебания зависят от срока беременности - от 300 мл (в 20 нед.) до 1500 мл (в 40 нед.). При доношенной беременности околоплодные воды являются продуктом секреции амниотического эпителия, транссудации из сосудов децидуальной оболочки и функции почек плода, выводятся плацентарным и параплацентарным путями. За 1 ч происходит замещение 200-300 мл околоплодных вод, а полное - в течение 3-5 ч. Кроме того, околоплодные воды - важнейшая часть защитной системы, предотвращающая механическое, химическое и инфекционное воздействие. При физиологической беременности околоплодные воды сохраняют стерильность. Околоплодная жидкость обладает антимикробной активностью, обусловленной продукцией интерферона плодными оболочками, содержит лизоцим, антитела к некоторым видам бактерий и вирусов, иммуноглобулины.

Причины преждевременного излития околоплодных вод

В этиологии преждевременного излития околоплодных вод различают несколько причин:

инфекция (амнионит, иервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии);
перерастяжение матки (многоводие и/или многолюдная беременность);
узкий таз;
разгибательное вставление головки;
тазовое предлежание;
неправильное положение плода;
пороки развития плода;
структурные изменения тканей (вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди);
травма.

Наиболее частым фактором является инфекционный. Восходящая шеечная и влагалищная инфекция приводит к обсеменению бактериями, выделяющими коллагеназу, которая снижает прочность и эластичность плодных оболочек.

Установлена прямая связь между поступлением в организм витамина С и степенью коллагеновой деградации, приводящей к преждевременному излитию околоплодных вод. Обнаружена связь с уровнем инсулиноподобного фактора в вагинальном секрете, при повышении которого риск преждевременного разрыва плодных оболочек резко возрастает. Исхода из этого подтверждена роль аскорбиновой кислоты, а-токоферола, ретинола и бета-каротина в профилактике преждевременного излития околоплодных вод. Кроме того, доказано, что механическая прочность плодного пузыря зависит от содержания поверхностно-активного фосфолипида (амниотического сурфактанта).

С началом родовой деятельности бактерицидная активность околоплодных вод снижается, они могут задерживать развитие микроорганизмов лишь на 3-12 ч, а в дальнейшем становятся питательной средой для их размножения.

С разрывом плодных оболочек возможность проникновения микроорганизмов в околоплодные воды значительно возрастает до момента родоразрешения. При продолжительности безводного периода свыше 6 ч 50 % детей рождаются инфицированными, свыше 18 ч - обсеменение околоплодных вод резко возрастает. Развитие хориоамнионита и послеродовых инфекционных осложнений наблюдается в 10-15 % случаев, несмотря на проводимую профилактику.

Самое частое осложнение родов при преждевременном излитии околоплодных вод - слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается в 5,7 раза, а вторичная - в 4 раза чаще по сравнению с физиологическими родами. Это объясняется отсутствием нарастания концентрации простагландина после преждевременного излития околоплодных вод, торможением процессов перекиси о го окисления липидов, недостаточным количеством окситоцина, низкой продукцией клетками хориона простагландина из-за высокой продукции прогестерона.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При осмотре шейки матки в зеркалах визуально устанавливается излитие амниотической жидкости из канала шейки матки. В случае затруднений в постановке диагноза дифференцированно исследуют околоплодные воды и мочу, повышенную секрецию околоплодных вод и цервикальных желез перед родами с использованием одного или нескольких приведенных ниже тестов:

нитразинового. Несколько капель жидкости, взятой из влагалища, наносят на полоску нитразиновой бумаги. В случае наличия амниотической жидкости бумага окрашивается в темно-синий цвет;
теста папоротника - феномена образования узора листа папоротни ка (арборизации). Ватным тампоном забирают материал из участка наружного зева канала шейки матки, тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе на протяжении 5-7 мин. Препарат просматривают под микроскопом при малом увеличении. Определение кристаллизации в виде листа папоротника или древовидной структуры является подтверждением наличия околоплодных вод. «Лист папоротника», который образуется при арборизации амниотической жидкости, имеет больше веточек, чем при арборизации цервикальной слизи. Тест папоротника считается более точным, чем нитразиновый;
цитологического. Определение клеток околоплодных вод в мазке из влагалища дает меньше ложных результатов, чем нитразиновый тест, и может быть наиболее точным для подтверждения диагноза;
определения pH с помощью тест-полоски. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0-7,5), а влагалищное содержимое в норме - кислую (pH 4,0-4,4). Стерильным ватным тампоном забирают материал с участка наружного зева шейки канала матки, наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий цвет (pH 7.0) свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложно положительные результаты возможны при попадании в исследуемый материал крови, мочи или антисептиков;
исследование мазков влагсихищного содержимого по методике Л. С. Зейванг. На предметное стекло наносят 1-2 капли содержимого влагалища и добавляют 1-2 капли 1 % водного раствора эозина с последующим просмотром в светооптическом микроскопе при малом увеличении. В случае излития околоплодных вод в исследуемой жидкости среди ярко-розовых эпителиальных клеток содержимого влагалища и эритроцитов определяют скопления неокрашенных безъядерных клеток эпидермиса плода, которые не воспринимают краску вследствие покрытия первородной смазкой;
ультрасопографии. Если определяется достаточное количество амниотической жидкости, диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек сомнителен. В случае определения маловодия и при условии наличия хотя бы одного позитивного теста на околоплодные воды устанавливается диагноз преждевременного излития околоплодных вод.

Спонтанная родовая деятельность (без попыток ее индукции) при доношенной беременности развивается у 70 % беременных на протяжении первых 24 ч с момента констатации разрыва плодных оболочек, а у 90 % - в первые 48 ч. Выжидательная тактика в этих случаях при отсутствий кпинических проявлений инфекции и своевременной антибиотикопрофилактике не повышает частоту гнойно-воспалительных осложнений у родильницы и новорожденного.

Ведение беременных при преждевременном излитии околоплодных вод

Необходима госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания медицинской помощи с 22 до 34-й недели беременности. Перед переводом беременной из акушерских стационаров I- II уровня в учреждения III уровня оказания медицинской помощи проводят наружное акушерское обследование, осмотр шейки матки в зеркалах и аускультацию сердцебиения плода. При подтвержденном преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начинать профилактику респираторного дистресс-синдрома: внутримышечно вводят дексаметазон по 6 мг каждые 12 ч, на курс - 24 мг (А) или бетаметазон по 12 мг каждые 24 ч, на курс - 24 мг (А).

С 35-й недели беременности родоразрешение может проводиться в учреждениях II уровня оказания медицинской помощи, при необходимости - с вызовом консультанта из учреждения здравоохранения высшего уровня оказания медицинской помощи.

Основные этапы обследования в стационаре при госпитализации:

установление гестационного срока;
определение ориентировочного времени разрыва плодных оболочек по данным анамнеза;
диагностика наличия родовой деятельности методами наружного обследования;
осмотр шейки матки в зеркалах (вагинальное исследование при отсутствии родовой деятельности и противопоказаниях к выжидательной тактике ведения беременной не проводится);
подтверждение диагноза лабораторными методами в сомнительных случаях;
УЗИ с определением объема амниотической жидкости;
бактериоскопическое исследование выделений из влагалища с окраской мазков по Граму.

Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек

В зависимости от срока беременности, сопутствующей патологии, акушерской ситуации и акушерско-гинекологического анамнеза выбирается индивидуальная тактика ведения.

Во всех случаях пациентка и ее семья должны получить подробную информацию о состоянии беременной и плода, преимуществах возможной опасности того или иного способа дальнейшего ведения беременности с получением письменного согласия пациентки.

Выжидательная тактика (без индукции родовой деятельности) может быть выбрана:

у беременных с низкой степенью прогнозированного перинатального и акушерского риска;
при удовлетворительном состоянии плода;
при отсутствии клинико-лабораторных признаков хориоамнионита (повышение температуры тела свыше 38 °С, специфический запах околоплодных вод, сердцебиение плода более 170 в 1 мин; наличие двух или более симптомов дает основание для установки диагноза хориоамнионита);
при отсутствии осложнений после излития околоплодных вод (выпадение петель пуповины, отслойка плаценты и наличие других показаний для ургентного родоразрешения).

В случае выбора выжидательной тактик» в акушерском стационаре необходимо проводить:

измерение температуры тела беременной дважды в сутки;
определение количества лейкоцитов в периферической крови в зависимости от клинического течения, но не реже одного раза в грое суток;
бактериоскопическое исследование влагалищных выделении один раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке);
наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и при необходимости запись КТГ не реже одного раза в сутки с 32-й недели беременности;
предупредить беременную о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменения двигательной активности плода (слишком медленные или бурные);
профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспориков II генерации в средних терапевтических дозах с момента госпитализации на протяжении 5-7 дней при отсутствии признаков инфекции у беременной.

В сроке беременности 22-25 нед.:

антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар.

В сроке беременности 26-34 нед.:

наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар;
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода путем внутримышечного введения дексаметазона по 6 мг каждые 12 ч (на курс 24 мг) или бетаметазона по 12 мг каждые 24 ч (на курс 24 мг). Повторные курсы профилактики не проводятся.

В сроке беременности 35-36 нед.:

возможна выжидательная или активная тактика;
при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к оперативному родоразрешению наблюдение ведется без проведения внутреннего акушерского обследования в учреждениях здравоохранения II- III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальную терапию начинают через 18 ч безводного периода;
при зрелой шейке матки индукция родовой деятельности начинается утром (не ранее 6:00) окситоцином или иростагл андинами;
при незрелой шейке матки проводится подготовка к родам путем интравагинального введения простагландина Е2;
при наличии показаний осуществляют родоразрепгение путем операции кесарева сечения.

В сроке беременности 37-42 нед.:

при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
при зрелой шейке матки осуществляется индукция родовой деятельности утром (не ранее 6:00) окситопином или простагландином Е2;
при незрелой шейке матки подготовка к родам проводится интравагинальным введением простагландина Е2;
при наличии показаний назначают родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Тактика ведения беременных при наличии инфекционных осложнений

В случае развития хориоамнионита показано прерывание беременности.

В лечебном режиме назначают цефалоспорины II-III генерации и метронидазол (или орнидазол) за 30 мин до введения цефалоспоринов.

Метод родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, акушерской ситуацией.

В случае оперативного родоразрешения проводится интенсивная антибактериальная терапия в лечебном режиме на протяжении не менее 7 дней.

Таким образом, преждевременное излитие околоплодных вод сопровождается рядом серьезных осложнений, что требует совершенствования тактики ведения родов и антенатальной зашиты плода при данной патологии, профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильницы и новорожденного, а также особого внимания при ведении раннего неонатального периода.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), шифр преждевременного разрыва плодных оболочек - 042:

042.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек в пределах 24 ч до начала родов;
042 1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 ч безводного периода;
042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проведением терапии;
042.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек, не уточненный.