Слабость родовых сил. Слабость родовой деятельности – особенности ведения родов

В этой статье:

Какая женщина не мечтает о ребенке, а уж тем более выносить и родить его с благоприятным исходом?! Однако в некоторых случаях беременность может протекать в незапланированной форме, и могут возникнуть различного рода осложнения, в том числе и недостаточная либо слабая родовая деятельность. В большинстве случаев оно может привести к затяжным родам и к гипоксии плода.В настоящее время существуют две формы осложнения:

первичная;
вторичная.

Самый главный признак, по которому можно судить о наличии слабой родовой деятельности – это слабые и непродолжительные схватки. Шейка матки при этом раскрывается медленно либо вовсе этого не происходит. В результате чего плод очень медленно продвигается по родовым путям.

Первичная форма осложнения

При первичной слабости родовой деятельности можно наблюдать, как открытие маточного зева происходит с отклонением в динамике. Зачастую причинами такого явления могут быть:

физиологические особенности организма каждой конкретной беременной женщины;
низкое содержание гемоглобина;
эндокринные и обменные нарушения;
патологические изменения матки;
слишком большое растяжение матки;
возраст женщины (менее 17 лет и более 30 лет);
недостаточная физическая активность;
нарушение менструального цикла.

Вторичная форма осложнения

Как правило, вторичная слабость родовой деятельности возникает после того как роды начнутся и в том случае, когда нормальные схватки вдруг начинают затихать. Данный вид осложнения развивается в редких случаях, чем первичная форма.

По большему счету вторичная форма может быть вызвана длительными и болезненными схватками, что может очень сильно утомить любую женщину. Кроме того, вторичная слабость может быть в результате нерационального использования медицинских препаратов с целью тонизировать матку. В ряде случаев для того, чтобы сократить время родов, некоторые врачи используют специальные приемы искусственным путем, причем даже в тех случаях, когда нет никакой необходимости.

Однако первые роды в действительности проходят дольше, чем все последующие. А если отсутствует угроза гипоксии для ребенка, то проводить стимуляцию родов не стоит. В некоторых случаях достаточно того, чтобы беременная женщина немного успокоилась.

Кроме того, причинами для возникновения вторичной слабости родовой деятельности может являться неправильное положение ребенка, а также наличие каких-либо воспалительных процессов в области малого таза.

Симптомы

Симптомы слабой родовой деятельности врачи могут определить непосредственно в течение начавшихся родов. Об этом они могут судить по характеру схваток. Как правило, они не продолжительны с малой интенсивностью. Промежутки между схватками становятся все больше и больше, а их ритмичность нарушается. Кроме того, признаками могут быть следующие случаи: происходит медленное раскрытие маточного зева, плод по родовым путям продвигается заметно медленнее, чем при нормальных родах. Роды проходят медленно и могут очень утомить беременную женщину.

Стоит заметить, что первичная слабость родовой деятельности проявляется на самом начале родового процесса. А вот вторичная слабость родовой деятельности чаще всего возникает после того как уже начались роды, причем начались нормально.

Стимуляция

В ряде случаев, когда по причине затянувшихся родов ребенку может быть нанесен серьезный вред, прибегают к такой вынужденной мере как стимуляция родов.

Предварительная

Хорошо если в какой-либо семье у кого-то уже была слабая родовая деятельность. Поскольку при подозрении, что роды предстоят затяжные, можно уже заранее позаботиться о том, чтобы они прошли легко и быстро. Начинать делать предварительную стимуляцию можно на 34-36 неделе вынашивания ребенка. Основным ее принципом является делать все то, что обычно не рекомендовалось при нормальном течении беременности: поднимать тяжести, можно помыть пол в наклоне, также показано принятие горячей ванны.

Также беременная женщина может для себя заварить чай из листьев малины и употреблять по 2-3 стакана ежедневно. Однако все же стоит даже здесь соблюдать некоторые меры и консультироваться с лечащим врачом.

Немедикаментозная

Стимуляция может производиться и в родильном доме, для чего может использоваться немедикаментозный метод. Суть его заключается в проведении амниотомии – вскрытии плодного пузыря. Данную процедуру проводят в тех случаях, когда шейка матки раскрылась на 2 или более сантиметров. Зачастую при этом слабость родовой деятельности начинает усиливаться. Обычно в таких случаях беременная женщина далее уже сама способна справиться с родами.

Медикаментозная

Бывают случаи, когда амниотомия не дает необходимых результатов и тогда прибегают к медикаментозному методу. Существуют два типа медикаментозного метода стимуляции родов:

Медикаментозный сон;
Стимуляция утеротониками.

При первом методе беременная женщина может восстановить свои силы в течение 2 часов, пока спит. После того как она просыпается родовая активность в этом случае также начинает усиливаться. Сон наступает после того, как будут введены специальные медицинские препараты (наркотические анальгетики). Однако назначать их следует, предварительно проконсультировавшись с анестезиологом и только в том случае, если не будут наблюдаться побочные эффекты.
Второй метод используется чаще всего и для его осуществления применяются специальные утеротоники, такие как окситоцины и простагландины. Их вводят в организм беременной женщины внутривенно или при помощи капельницы. Одновременно с этим при помощи кардиотокографии контролируется состояние плода.

Если же любой из способов не помог, ребенок находится под серьезной угрозой, то в экстренном порядке производится кесарево сечение.

Однако при наличии слабой родовой деятельности лечение медикаментозным методом имеет свои противопоказания. Это если на матке имеется рубец вследствие проведения операции кесарева сечения; если присутствуют узлы после того как была удалена миома матки; если проявляются различные симптомы, которые указывают на разрыв матки. В некоторых случаях может возникнуть несоответствие между размерами ребенка и полости малого таза.

Важный момент: медикаментозное лечение однозначно требует использования таких средств как спазмолитики, анальгетики, эпидуральная анестезия. Связано это с тем, что при резком усилении родовой деятельности женщина может испытывать сильные болевые ощущения. Это говорит о том, что применять данную терапию следует в особенных случаях.

Профилактические мероприятия

С целью предотвращения первичной или вторичной слабости родовой деятельности необходимо проводить некоторые профилактические мероприятия. Для этого каждой беременной женщине не помешает посетить специальные курсы, в ходе которых она сможет узнать, какие изменения протекают в ее организме в течение срока беременности и как развивается сам ребенок. Кроме этого она получит все необходимые рекомендации касательно того, что следует предпринимать для успешного исходя родов.

Будущая мама должна быть готова к предстоящему процессу деторождения. Она должна понимать, какие методики обезболивания и стимуляции могут пойти на пользу с минимальным риском для себя и ребенка.
Стоит отметить, что симптомы первичной слабости родовой деятельности появляются в 65% случаев, когда женщина не была подготовлена к родовому процессу. Совсем другие показатели имеет случай, когда беременная женщина посещала, к примеру, специальные курсы в целях саморазвития – лишь 10% женщин сталкивались с таким осложнением.

Для того чтобы роды протекали без каких-либо осложнений необходимо обращаться в проверенную клинику и доверять только квалифицированным специалистам. Такой врач не должен назначать самые крайние меры, наподобие кесарева сечения, если в этом действительно нет никакой необходимости.

Важно чтобы он также принимал участие, пока малыш растет и развивается, одобрял все усилия матери, которые направлены на то, чтобы роды шли естественным путем. Не помешают совместные с врачом усилия по составлению плана родов, для удостоверения, что будущая мама все делает правильно.

Если в прошлом все же была проведена операция кесарева сечения, при которой есть риск возникновения первичной слабости родовой деятельности, то следует обсудить со специалистом все моменты касательно практической и психологической подготовки к предстоящим родам.

Будущей матери не стоит забывать о себе: необходимо продолжать заботиться о своем здоровье, правильно питаться, выполнять некоторые дозволенные физические упражнения, избегать вредных привычек. В таком случае на период родов женщина будет в самой лучшей форме.

Рассказ врача о том, как должны протекать роды

Каждая женщина мечтает благополучно выносить ребенка в течение положенных девяти месяцев и легко родить его к назначенному сроку. Но иногда случаются осложнения во время родов, и все идет не так, как вы запланировали.

Одной из наиболее распространенных причин осложненных родов является слабая или недостаточная родовая деятельность, которая ведет к затягиванию процесса родов и, как следствие, к гипоксии плода.

Слабость родовой деятельности проявляется в слабых, непродолжительных схватках, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной .

Первичная слабость родовой деятельности

заключается в отсутствии нормальной динамики открытия маточного зева, при том, что схватки уже идут.

Первичной причиной отсутствия динамики родов может быть:

Стрессовое состояние - одна из важнейших причин слабой родовой деятельности. У неподготовленной женщины возникает страх перед предстоящими родами, страх нарушает гормональное равновесие. Происходит нарушение от того, что гормоны, останавливающие роды, вырабатываются организмом в большем количестве, чем гормоны, ускоряющие роды. Иногда фактором, «сбивающим» гормональное равновесие может стать одно неосторожное или грубое слово персонала роддома.

Физиологические особенности: плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка; узкий таз у роженицы.

Низкий гемоглобин.

Эндокринные и обменные нарушения.

Патологические изменения в матке (воспаление, дегенеративные нарушения, рубец на матке, пороки развития матки, миома матки).

Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

Возраст младше 17 лет и старше 30 лет.

Слабая физическая активность во время беременности.

Вторичная слабость родовой деятельности

развивается после начала родов, когда нормально начавшиеся схватки в какой-то момент «затухают».

Вторичная слабость родовой деятельности развивается реже, чем первичная, и, как правило:

Является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы;

Нерациональное применение препаратов, влияющих на тонус матки. К сожалению, для того, чтобы роды прошли быстрее, врачи довольно часто ускоряют их искусственно даже тогда, когда это не нужно.

Кроме того, роды, особенно первые, могут действительно идти долго, и если нет угрозы гипоксии для плода, стимулировать роды не надо. Иногда для восстановления родовой деятельности роженице достаточно успокоиться и немного отдохнуть.

Стимуляция родов - немедикаментозный метод.

Действия акушера зависят, прежде всего, от причины слабости родовой деятельности.

Однако, если затянувшиеся роды действительно становятся опасны для ребенка и матери, то при слабости родовой деятельности принято стимулировать роды.

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря), которую проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. В результате амниотомии часто происходит усиление родовой деятельности, и роженица справляется сама, без введения лекарственных препаратов.

Стимуляция родов - медикаментозный метод.

Если же амниотомия не оказывает желаемого эффекта, то в роддомах используют медикаментозные средства:

1. Медикаментозный сон , в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения, в среднем через 2 часа, у некоторых рожениц родовая деятельность усиливается. Медикаментозный сон наступает после введения препаратов из группы наркотических анальгетиков, что должно делаться только после консультации анестезиолога и только в тех случаях, когда побочные эффекты со стороны плода менее значимы, чем опасность затягивания родов для ребенка.

2. Стимуляция утеротониками . Наиболее распространенные из утеротоников - окситоцин и простагландины. Препараты вводят внутривенно через капельницу, при том с тщательной их дозировкой. Состояние плода обязательно контролируется с помощью кардиомонитора.

Недостатки стимулирующих препаратов

Как правило, их применение однозначно требует применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Это связано с тем, что резкое усиление родовой деятельности часто усиливает болевые ощущения у роженицы. Поэтому понятно, что родостимулирующая терапия должна применяться только по медицинским показаниям, когда вред от ее применения ниже, чем вред от затянутых родов.

Кесарево сечение

Если применение препаратов, ускоряющих роды и усиливающих родовую деятельность, не оказывает результата, а плод страдает от гипоксии, может быть сделан выбор в пользу применения экстренного кесарева сечения.

Профилактика слабой родовой деятельности.

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относится, прежде всего:

1. Посещение женщиной специальных подготовительных курсов, на которых роженица узнает, что происходит с ней и с ребенком, и что ей нужно делать для того, чтобы роды прошли успешно. Будущая мама должна быть готова на активное участие в процессе родов, должна иметь право голоса при принятии решения и использование нефармакологических методов обезболивания и стимуляции процесса родов. Известно, что среди неподготовленных рожениц слабость родовой деятельности встречается у 65%, а роженицы, которые во время беременности посещали курсы подготовки к родам или школы будущих родителей, сталкиваются с этим осложнением только в 10% случаев, причем они, как правило, обусловлены действительно объективными причинами.

2. Найдите больницу и врача, которому вы доверяете, и который не склонен без особой необходимости делать кесарево сечение. Важно, чтобы он одобрял ваши усилия по подготовке к родам через естественные родовые пути. Подготовьте вместе с врачом план родов, чтобы убедиться, что вы руководствуетесь едиными приоритетами. Если у вас в прошлом было кесарево сечение, обсудите вопросы психологической и практической подготовки к родам.

3. Подумайте об участии еще одного помощника (кроме вашего партнера) - опытного человека, разделяющего ваши устремления.

4. Заботьтесь о своем здоровье (хорошо питайтесь, выполняйте физические упражнения, справляйтесь со стрессом, избегайте алкоголя и табака), и вы подойдете к родам в наилучшей форме.

5. В качестве профилактики слабости родовой деятельности с 36 недель беременности беременным рекомендуется принимать витамины, которые увеличивают энергетический потенциал матки (витамин В6, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота).

Легких вам родов!

Редакция Воронежского Семейного Портала

Будущей мамочке нужно быть всегда начеку. Даже при благоприятно протекающей беременности в период родов могут проявиться некоторые аномалии, которые станут причиной экстренного кесарева сечения. Самая распространенная из них – слабость родовой деятельности, а указывают на неё следующие признаки:

Недостаточная длительность сокращений матки
Нарастание временных периодов между схватками
Нарушение их ритмичности
Раскрываемость шейки матки менее 1 см в час у первородящих и менее 1.5-2 см у остальных
Чрезмерная длительность родов: от 12 до 18 часов.

Это такая патология родов, когда редкие, несильные, затухающие схватки задерживают или останавливают движение плода по родовым путям. Возрастает частота оперативного вмешательства, травматизма матери и плода, увеличивается количественная вероятность кровотечений.

Виды и их особенности

Выделяют два вида слабости родовой деятельности:

Первичная слабость родовой деятельности. Она составляет около 9% от всех родов. Уже в начале родовой деятельности проявляется через вялый тонус матки и неэффективные схватки, переходящими в слабость потуг. Естественная родовая деятельность невозможна: затяжной характер процесса (12 и более часов) выматывают организм роженицы, что сказывается на состоянии плода. Случается нежелательный ранний отход околоплодных вод. Это повышает риск передачи инфекционных болезней, если таковые у матери имеются, будущему малышу. Чревата первичная слабость родовой деятельности кислородной недостаточностью плода (гипоксия), в отдельных случаях губительной для него, а также кровотечениями в третьем родовом периоде, что опасно для жизни матери.

Вторичная слабость родовой деятельности. Это явление составляет порядка 2% от всех родов. Изначально матка пребывает в здоровом тонусе, сами схватки интенсивные, но понемногу ослабевают и к раскрытию матки не приводят. Чаще всего предпосылки этой формы провоцирует крупный плод и диспропорция его размеров и родовых путей. Тазовое предлежание тоже влияет на ослабление потуг: плод недостаточно «давит» на родовые пути, поэтому материнская нервная система оказывается неготовой к родам. Возможным вариантом причины нарушения может быть и акушерская некомпетентность: некорректное назначение стимулирующих средств также могут вызвать родовую слабость. Необходимо руководствоваться правилом назначения с самого начала эффективных препаратов, а не заменять их в последствии. Это ведет к удлинению родов, что небезопасно для матери и плода.

Причины родовой слабости

Причины слабых родовых сил можно разделить на следующие группы:

Расстройство естественных механизмов, отвечающих за нормальные роды:

Нарушение нервной системы вследствие стресса, из-за чего страдает психологическое состояние роженицы
Гормональный дисбаланс, эндокринные изменения
Наблюдавшиеся ранее сбои менструального цикла
Болезни аутоиммунного характера.

Различные патологии матки:

Патология маточной стенки
Врожденное недоразвитие матки
Хронические воспалительные заболевания.

Физиологические особенности:

Узкий таз
Неполноценный плодный пузырь
Крупный плод
Наличие многоплодия
Многоводье
Запоздалые роды по причине переношенной беременности.

В отдельных случаях виной недостаточной сократительной деятельности бывает наличие кесарева сечения в анамнезе или опухоли в малом тазу.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить группу риска, которая включает беременных со следующими характеристиками:

Роженицы до 18 лет и старше 35
Роженицы с перерастяжением матки (большой плод, многоводие или многоплодие)
Много раз рожавшие и беременные
Женщины с неоднократными абортами с выскабливанием
Женщины с выраженным ожирением или истощением.

Диагностика и ведение родов

Диагностировать первичную форму слабости родовой деятельности можно уже после 2 – 3 часов наблюдения за роженицей. Важно вовремя отличить первичную слабость от похожего по симптомам отклонения — патологического прелиминарного периода. Главное обоснование диагностики – динамика схваток и шейки матки (она зрелая, хотя и медленно раскрывается). При влагалищном обследовании в период схватки краешек маточного зева остаётся мягким, не напрягается. Он легко растягивается пальцами акушера, а не силой сокращения. Бывает, что используют гистерографию – рентгенологическое фиксирование маточных сокращений. Сердечные сокращения плода в обязательном порядке контролируются путём фонокардиографии. Те же методы применяются для диагностирования вторичной слабости родовой деятельности.

На тактику ведения родов влияют такие факторы, как:

Состояние роженицы и самого плода
Уровень раскрытия шейки матки
Динамика движения плода по родовым путям.

При целостности плодного пузыря производится его вскрытие, что помогает нормализовать роды при первичной слабости родовой деятельности. Сейчас акушеры отдают приоритет окситоцину и простагландинам, они вводятся внутривенно через капельницу.

При вторичной форме, когда головка плода обращена ко входу в малый таз, и нет опасений по поводу гипоксии, назначается оксибутират натрия, чтобы вызвать на 2-3 часа акушерский сон. После пробуждения проводится родостимулирующая терапия. В случае когда предлежащая часть плода зафиксирована в родовых путях, стимулирование назначают незамедлительно, во избежание кислородного голодания, а также развития свищей для самой матери. Иногда применяют метод вакуум-экстракции или операцию наложения акушерских щипцов, что возможно при наличии врача, исключительно владеющего этой методикой.

Невзирая на длительные исследования и поиски эффективных способов лечения первичной слабости, проводимые акушерами, эта патология — самая частая причина, по которой осуществляется оперативное вмешательство. При тяжелом состоянии роженицы или плода проводится экстренное кесарево сечение.

Профилактика слабости родовой деятельности

В современной практики пришли к мнению, что в большинстве случаев, специфику развития родовых сил определяет психофизическая готовность женского организма к родам, которая формируется в предродовом периоде. Всем беременным следует уделить должное внимание профилактике родовой слабости. Начать следует с психологического настроя, в этом помогают школы и курсы будущих мам.

Помимо психофизиологической подготовки, для минимизации вероятности этого неприятного явления важно соблюдать режим дня, прилежно принимать рекомендованные врачом витаминные комплексы. Фолиевая кислота и витамин С – обязательные компоненты с тридцать шестой недели. Начиная с тридцать четвертой недели, специалисты рекомендуют умеренные физические нагрузки и занятия сексом.

После возникновения схваток можно использовать шведскую стенку и фитбол. Максимум информации и концентрация собственных усилий помогут сформировать правильный подход к родовому процессу и уверенность в благоприятном исходе.

Для слабости родовой деятельности характерны недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленные сглаживание шейки матки, раскрытие ее и продвижение плода по родовому каналу. Все эти отклонения могут наблюдаться, несмотря на правильные соотношения размеров плода и таза.

Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих, чем у повторнородящих.

Первичная слабость родовой деятельности - патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Первичная слабость родовой деятельности может продолжаться в течение первого и второго периодов.

Первичная слабость родовых сил возникает обычно у беременных с гипотонусом матки (первичная гипотоническая дисфункция матки). Важное значение в ее этиологии имеет недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а также ее неспособность воспринять эти импульсы или ответить на них достаточно мощным сокращением миометрия. Наряду с общими причинами (заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны следующие факторы снижение концентрации ацетилхолина, окситоцина, простагландинов, повышение в крови активности холинэстеразы, деформация (огрубение, уплотнение, а иногда и коллагенизация) аргирофильных чехлов мышечных клеток.

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко возможны несвоевременное излитие околоплодных вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия и гибель плода.

I - нормальные роды, II - первичная слабость родовой деятельности, III - вторичная слабость родовой деятельности

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 ч и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих.

Партограмма говорит об удлинении родового акта как в первом, так и во втором периоде родов (рис 20.1). Для оценки степени прогрессирования родов важно проанализировать сравнительные данные двух-трех последних влагалищных исследований.

Клинический диагноз слабости родовой деятельности целесообразно подтверждать показателями объективного наблюдения (кардиотокография, гистерография).

Лечение первичной слабости родовой деятельности заключается прежде всего в правильном определении причины и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней. При слабой родовой деятельности необходим контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. У рожениц с многоводием и продольным положением плода проводят раннее искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее чем на 2-3 см.

При длительных, затянувшихся родах, усталости роженицы ей предоставляется медикаментозный отдых (сон), если нет экстренных показаний к родоразрешению (гипоксия плода, угроза чрезмерного прижатия мягких тканей родовых путей), поскольку назначение утомленной роженице (без предшествующего отдыха) стимуляции родовой деятельности может еще больше осложнить течение родов

Акушерский наркоз (сон-отдых) должен проводить врач-анестезиолог. Для этой цели внутривенно вводят натрия оксибутират (2-4 г) одновременно с 20-40 % раствором глюкозы. За 20-30 мин до этого проводят преме-дикацию: внутривенно 1,0 мл 2 % раствора промедола, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Следует помнить о том, что натрия оксибутират повышает артериальное давление.

Если анестезиолога нет, то внутримышечно вводят комбинацию препаратов: промедол 2 мл или морадол 1 мл, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг. Успешным может быть применение электроаналгезии импульсными токами.

После отдыха осуществляют влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Основным методом лечения слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки.

Перед стимуляцией родовой деятельности необходимо оценить состояние плода с помощью кардиомониторного исследования.

Для родостимуляции при первичной слабости родовых сил используют следующие методики:

Внутривенное капельное введение окситоцина;

Внутривенное капельное введение простагландина Е2 (простенон);

Влагалищное введение таблеток простагландина Е2 (простин);

Внутривенное введение простагландина F2a (энзапрост, динопрост);

Комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F2a и окситоцина.

Внутривенное введение окситоцина. Окситоцин оказывает сильное утеро-тоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает ее тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГР2а децидуальной тканью и миометрием. Реакция матки на окситоцин неоднозначна в начале и в процессе развития родовой деятельности, так как число рецепторов к окситоцину возрастает ближе к окончанию родов (конец первого, второй, третий периоды родов). Именно к периоду изгнания плода окситоцин становится сильным стимулятором для синтеза ПГР2(Х. Окситоцин наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более.

При использовании окситоцина с целью родостимуляции нужно знать, что экзогенно вводимый он снижает выработку собственного эндогенного окситоцина. Прекращение внутривенного введения препарата может вызвать вторичное ослабление родовой деятельности, а длительное многочасовое введение - гипертензивный и антидиуретический эффекты.

Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. При хронической гипоксии плода он подавляет сурфактантную систему легких плода, что в свою очередь способствует внутриутробной аспирации околоплодными водами, кроме того, он может приводить к нарушению кровообращения у плода и даже к его интранатальной гибели.

Целесообразно окситоцин применять при вскрытом плодном пузыре!

Введение окситоцина можно сочетать с эпидуральной анестезией или со спазмолитическими, аналгезирующими средствами: но-шпой (2-4 мл), апрофеном (1 мл 1 % раствора), промедолом (1 мл 2 % раствора).

Методика введения окситоцина: 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы (декстрозы) или изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенную инфузию начинают со скорости 1 мл/мин (10 кап/мин), через каждые 15 мин дозу увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 кап/мин. Целесообразно для введения окситоцина использовать инфузомат.

На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность также должна достигнуть своего максимума - 3-5 схваток за 10 мин.

Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10-20 мг).

Роды при введении стимулирующих родовую деятельность средств ведут под кардиомониторным контролем.

Если введение окситоцина в течение 1,5-2 ч не дает необходимого клинического эффекта или состояние плода ухудшается, то беременную следует родоразрешить кесаревым сечением.

При клиническом эффекте стимуляции родовой деятельности окситоцином во избежание гипотонического кровотечения необходимо продолжить его введение и после рождения плода - в последовом и раннем послеродовом периодах. Сразу после рождения плода следует дополнительно провести профилактику кровотечения внутривенным одномоментным введением метилэргометрина.

Внутривенное введение простагландина F2? применяют в основном в латентную фазу родов при недостаточной "зрелости" шейки матки и первичной слабости родовых сил. В отличие от окситоцина и ПГР2ос ПГЕ2 обладает важными положительными для плода свойствами:

ПГЕ2 вызывает синхронные, координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией, что не нарушает маточно-плацен-тарный и плодово-плацентарный кровоток;

Стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, подавляя гиперактивность холинергической нервной системы, поэтому не вызывает гипертонуса нижнего сегмента или дистоции шейки матки;

В умеренной степени активизирует синтез ПГР2а и окситоцина, не вызывая гиперстимуляции;

Улучшает периферический кровоток, восстанавливает микроциркуляцию;

Эффективность простагландина Е2 не зависит от уровня эстрогенной насыщенности; при гипоэстрогении он изменяет механизм подготовки шейки матки к родам, ускоряя этот процесс в десятки раз;

Не обладает гипертензивным и антидиуретическим действием, поэтому может быть использован у рожениц с гестозом, артериальной гипертензией и заболеваниями почек;

Более мягкое сокращение матки без какого-либо спастического компонента устраняет венозный застой в синусовых коллекторах, что способствует лучшему артериальному кровоснабжению матки, плаценты и опосредованно - плода.

Препараты ПГЕ2 менее эффективны при слабости потуг, ослаблении родовой деятельности в конце периода раскрытия.

Методика введения препаратов ПГЕ2 сходна с родостимуляцией окситоцином: 1 мл 0,1 % или 0,5 % раствора простенона растворяют в 500 или 1000 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора содержится 1 мкг активного вещества) и вводят внутривенно со скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу в зависимости от ответа на препарат каждые 15 мин на 8 капель. Максимальная доза составляет 40 кап/мин. Для инфузии раствора предпочтительнее использовать автоматические и полуавтоматические системы, позволяющие учитывать дозу вводимого препарата.

Противопоказанием для использования простенона являются бронхиальная астма, заболевания крови, индивидуальная непереносимость препарата, что наблюдается редко.

Влагалищные таблетки простагландин Е2. Препарат простагландина Е2 - простин, содержащий 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища трижды с перерывом в 1 ч. Преимущество такого вида родостимуляции заключается в локальном применении, простоте и доступности введения с одновременным воздействием на недостаточно "зрелую" шейку матки и гипотоничный миометрий. Назначают в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как иначе простерон может попасть в полость матки и вызвать гиперстимуляцию.

Если родовая деятельность усилилась и роды вступили в активную фазу, дальнейшее применение препарата нецелесообразно. Этот вид родостимуляции противопоказан при излитии околоплодных вод и при вторичной слабости родовой деятельности и слабости потуг.

Внутривенное введение простагландина Е2. Препараты простагландина Р2а являются сильными стимуляторами сократительной активности матки. Воздействуют на алфа-адренорецепторы гладких мышечных клеток, усиливают одновременно активность симпатико-адреналовой и холинергической вегетативной нервной системы, активно взаимодействуют с окситоцином и ПГЕ2- Оказывают вазоконстрикторное действие, вызывают и усиливают артериальную гипертензию, повышают свертываемость крови, агрегацию и адгезию тромбоцитов. При несвоевременном применении ПГР2а или при передозировке могут возникнуть тошнота, рвота, гипертонус нижнего сегмента матки. Проявляет свое действие независимо от эстрогенной насыщенности.

Методика введения: одну ампулу простина или экзапроста, содержащую 5 мг ПГР2а, разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы из расчета 1 мг на 1000 мл (1 мкг в 1 мл раствора) и вводят внутривенно со скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу каждые 15 мин на 8 капель, но не более 40 кап/мин. Показанием к этому виду родостимуляции является слабость родовой деятельности.

Значительный эффект при лечении слабости родовых сил получен при сочетании простагландина Е2a с окситоцином.

При комбинированном внутривенном введении простагландина Е2? и окситоцина дозировку обоих препаратов снижают в два раза (по 2,5 мг и 2,5 ЕД), разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 8 кап/мин, прибавляя каждые 15 мин по 8 капель, доводя до 40 кап/мин (максимальная дозировка).

При одновременном введении окситоцина и простагландина Е2? отмечается потенцированное их действие.

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша – достаточно важное и ответственное событие в жизни женщины. Если беременность протекала без осложнений, все, что необходимо сделать роженице для успешных родов – довериться природе. Да, да, именно природе, а не акушеру-гинекологу, в полномочия которого входит наблюдение за нормально протекающими родами и оказание медицинской помощи только в том случае, если что-то пойдет не по плану. Женский организм изначально запрограммирован на вынашивание потомства, поэтому, все, что происходит с будущей мамой во время родов вполне естественно.

Иногда случается так, что роды по той или иной причине не начинаются в положенный срок. Ну, не ходить же будущей мамочке вечно беременной, поэтому на помощь приходят различные методы стимуляции родов.

Стимуляция родовой деятельности. Спасение или вред?

Несомненно, вмешательство в таинственный и удивительный процесс родов беременным не по душе. Большинство женщин жаждут, чтобы их малыш появился на свет без каких-либо лекарств и врачебных манипуляций, однако в некоторых случаях этого не избежать.

При отсутствии особых показаний, стимуляцию родовой деятельности проводят, когда:

срок беременности больше 40 недель;
срок беременности больше 38 недель (при многоплодной беременности);
отсутствуют признаки начала родовой деятельности.

Доношенной считается беременность, срок которой достигает полных 38 недель. После 40 недель беременности при отсутствии самостоятельно начавшейся родовой активности показана стимуляция родовой деятельности. Начиная с 41 недели гестации, функция плаценты снижается, а значит, ребенок получает недостаточно питательных веществ и кислорода, поставляемых с током крови. Некоторые врачи соблюдают выжидательную тактику в течение 10 дней, другие же – дают женщине 2 недели, чтобы самостоятельно разродиться. В любом случае, чем дольше ребенок находится в утробе матери после 40 недель беременности, тем сложнее ему будет в родах.

Что касается многоплодной беременности, по достижению полных 38 недель целесообразна стимуляция родовой деятельности, которая проводится с целью профилактики осложненных и патологических родов.

ВАЖНО! После 40 недель костная ткань плода начинает активно запасаться кальцием. Это приводит к тому, что кости черепа ребенка становятся более твердыми, что препятствует нормальной конфигурации головки во время прохождения по родовому каналу.

Стимуляция родов. В каких случаях это действительно необходимо?

Переношенная беременность – срок больше 41 недель.

На УЗИ признаки нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока, у плода визуализируются точки окостенения.

Преждевременное излитие околоплодных вод.

Отсутствие стимуляции родовой деятельности через сутки после отхождения околоплодных вод повышает риск инфицирования плода, а также развития септических осложнений у матери.

Перерастянутость матки.

При многоплодной беременности, многоводии стенки матки истончаются, в результате чего существенно снижается ее сократительная способность.

Сахарный диабет. Стимуляция родовой деятельности в данном случае проводится после 38 недель беременности, ввиду активного набора веса плодом за последние две недели беременности.