Гемолитическая болезнь новорожденных - физиологическая желтуха. Лечение физиологической желтухи у новорожденных

Каждый человек имеет свою группу крови, например О,А,В,АВ и соответственно резус-фактор – отрицательный или положительный. Эти данные имеют важное значение не только при беременности, но и при переливании крови или при проведении некоторых операций. Не менее важную роль в формировании малыша играет тоже группа крови и резус-фактор, особенно, когда возникает несовместимость матери и ребенка.

Опасность родов

Еще давным-давно у женщин с резус-отрицательной кровью новорожденные сразу погибали или рождались слишком ослабленными. На сегодняшний день данную проблему можно предотвратить, так как для этого существуют специальные препараты. Это может быть иммуноглобулин, который делают из крови человека. Данную инъекцию необходимо сделать матери на 28 неделе беременности и обязательно повторить в течение трех дней после родов, если у ребенка резус-положительный.

В том случае, если у новорожденного отрицательный резус, то иммуноглобулин можно не вводить. Таким образом, с помощью данного препарата можно предотвратить рождение нездорового ребенка или вовсе его смерть. Несовместимость тогда будет исчерпана.

Резус-несовместимость крови

Проблема наблюдается не только тогда, как у матери положительный, а у ребенка отрицательный резус, но и когда все наоборот. Если у малыша резус-положительный, а у матери отрицательный, то возникает несовместимость и плод может заболеть.

Организм женщины тоже начинает вырабатывать антитела против ребенка. Когда такие новообразовавшиеся антитела попадают в состав крови малыша, то склеивают и разрушают эритроциты. При каждых повторных беременностях, конфликт резуса становится все более выразительным, а следовательно для повторных беременностей опасность становится все более выраженной. Врачи в таких случаях рекомендуют рожать не больше двух раз, так как в будущем можно просто не дождаться рождение малыша.

Все воздействие начинает происходить уже с 12 недели беременности, так как именно с этого времени у ребенка начинает формироваться состав крови, то и воздействие на него с боку антител матери тоже усиливается. В то время как у плода возникает недостаток эритроцитов, начинает развиваться гипоксия тканей и всех органов, что провоцирует нарушение обмена веществ крови. Тогда для матери ничего не является угрозой, а вот ребенок может погибнуть, даже не родившись.

Заболевания новорожденных при несовместимости

Так как уже было сказано выше, что в основном опасность представляет для не родившегося ребенка и, если он выживет в чреве матери, то все же может родиться больным. В большинстве случаев возникает отечная форма гемолитической болезни и новорожденные погибают уже в первые часы жизни.

Почему происходит несовместимость?

Если не вдаваться в медицинские подробности, то можно сказать по простому, что любая кровь индивидуальная и при попадании в нее чужих клеток, она начинает с этим бороться. Это происходит точно так же как и при вирусных инфекциях, когда повышается температура тела и человек начинает плохо себя чувствовать. Тоже самое происходит и при беременности, когда группа крови матери не такая, как у малыша. В это время и начинает происходит отторжение чужих клеток, вырабатывая как можно больше защитных антител. Тогда малыш начинает понемногу заболевать все больше и больше, так как сила клеток крови матери больше, чем его.

В самых значительных ситуациях дети рождаются мертвыми или сильно больными и длительность их жизни не превышает несколько дней . Встречаются случаи, когда детки рождаются совершенно здоровыми и групповой конфликт не влияет на их состояние здоровья и крови в частности. Так же это не влияет на продолжительность их жизни и на общее состояние.

Планирование беременности

Поэтому, супружеская пара перед планированием ребенка должна определить группу крови женщины и мужчины, чтоб можно было предварительно составить прогноз группы будущего малыша. Такие анализы сделать достаточно просто и для этого ничего особенного не требуется. Только ваше желание и немного терпения.

Многие супруги мечтают о детях, но как ни пытаются, а долгожданного зачатия все равно не происходит. Вроде оба здоровы, а все равно не получается забеременеть. Причиной подобного явления может выступать несовместимость партнеров при зачатии. Такое состояние примерно у трети пар выступает основополагающей причиной отсутствия детей. Почему же возникают подобные ситуации, как их распознать и с ними справиться.

Если около года супруги не смогли добиться беременности при регулярной незащищенной половой близости, то говорят о вероятном бесплодии, причиной которого может выступать несовместимость при зачатии. Возможности медицины сегодня достаточно высоки, поэтому супружеские пары, столкнувшиеся с подобной проблемой, имеют достаточно благоприятные прогнозы и высокие шансы на излечение.

Фактически при несовместимости здоровье партнеров не нарушено, их организм функционирует нормально, но присутствует какой-то скрытый внутренний фактор, который мешает зачать либо сохранить беременность. К счастью, подобные факторы в большинстве случаев без труда поддаются коррекции, хотя нельзя исключать небольшой процент случаев, в которых диагноз несовместимости окончателен и необратим.

Разновидности несовместимости

Согласно статистическим исследованиям, порядка 30% случаев бесплодия обусловлены женской несостоятельностью, столько же связано с недостаточным репродуктивным мужским здоровьем, около 10-15% приходится на этиологически невыясненное идиопатическое бесплодие, а 20-25% бесплодия приходится на несовместимость половых партнеров.

Специалисты выделяют несколько форм несовместимости:

По крови (группа или резус-фактор);
Биологическую;
Генетическую;
По микрофлоре.

Число бесплодных семей стремительно растет, причем все чаще причиной отсутствия детей становится именно разного рода партнерская несовместимость.

Несовместимость по крови

Достаточно распространенным явлением считается несовместимость супругов по группе или резусу крови. Фактически резус-фактором называют специфический белковый компонент, располагающийся на поверхности эритроцитарной мембраны. Если присутствует антиген, то резус – положительный, при отсутствии – отрицательный. Если у женщины положительный резус, либо у обоих супругов он одинаковый, то неприятных препятствий для зачатия не возникнет.

В тех случаях, когда у женщины отрицательная форма резуса, а у мужчины – положительная, то первое вынашивание у такой пары пройдет нормально, если, конечно, супруга ранее не делала прерываний и не рожала. Со вторым вынашиванием, как правило, возникают проблемы, проявляющиеся эмбриональным отторжением, ведущим к выкидышу. Просто материнский организм воспринимает плод за чужеродный организм и отторгает его.

Выявить наличие резус-конфликта достаточно просто – нужно исследовать кровь обоих родителей на группу и резус. При обнаружении несовместимости матери вводят иммуноглобулиновый компонент, который угнетает иммунную агрессию по отношению к плоду. В редких случаях, когда этот метод не работает, проводится переливание крови. В любом случае, к несовместимости по резусу не стоит относиться, как к окончательному и необратимому приговору, поскольку подобную проблему медики научились решать достаточно эффективно.

Генетическая несовместимость

Нередко между супругами развивается несовместимость на генетическом уровне. Каждая клеточная структура нашего организма содержит лейкоцитарный антигенный компонент, который выполняет защитные функции, оберегая клетки от вредоносных агентов. Если у пары сформировался похожий хромосомный набор, то материнское тело отвечает на зачатие, как на образование чужеродного организма, поэтому иммунные структуры начинают активную продукцию антител, что приводит к самопроизвольному прерыванию.

В подобной ситуации нормально выносить малыша реально только с различными хромосомными наборами. Определение подобного генетического несоответствия проводится посредством лабораторных исследований крови. Решить вопрос бездетности в данной ситуации реально с помощью ИКСИ либо экстракорпорального оплодотворения.

Биологическая несовместимость

Такую супружескую несовместимость еще называют иммунологической и встречается она примерно в 10%случаев бесплодия. Женская иммунная система в подобной ситуации относится к мужским спермиям, как к чужеродным агрессорам, поэтому активно начинает к ним продуцировать антитела. По этой причине при проникновении во влагалище спермии тут же погибают. Подобная несовместимость по механизму развития схожа с аллергической реакцией. Вызвать такую несовместимость могут разнообразные факторы.

Иногда у дам развивается аллергический ответ на сперматозоиды конкретного партнера, но с помощью специализированных тестов и медицинских решений вполне возможно устранить подобную проблему.

Несовместимая микрофлора

Порядка в 2% случаев бесплодия обуславливаются несовместимостью супругов по микрофлоре. Подобное явление проявляется в том, что микрофлора супруги агрессивно воспринимает микрофлору мужа, поэтому при эякуляторном проникновении сперматозоидов во влагалищное пространство происходит их быстрая гибель. Для определения подобного типа несовместимости у обоих партнеров берут мазочки на бактериологический посев. Данная диагностическая процедура необходима для определения возбудителя и подтверждения факта микрофлорного несоответствия. Поэтому сдать такой анализ нужно обязательно.

Клинические проявления несовместимости

На долю супружеской несовместимости приходится более 20% случаев отсутствия детей в семье. Характерными признаками бездетности на фоне несоответствия партнеров являются многочисленные выкидыши в первые недели вынашивания. Причем часто даже сама женщина понятия не имеет о том, что у нее случилось прерывание, особенно когда речь идет о биохимической беременности. То есть. БХБ может быть характерным проявлением несовместимости пары для беременности.

Также при несовместимости партнеров при зачатии признаками могут выступать случаи замершего вынашивания, появление малыша с генетическими аномалиями либо отклонениями, отсутствие беременности более года при регулярном сексе без предохранения, причем здоровье обоих супругов находится в пределах нормы.

Подход к устранению проблемы

Отчаиваться при выявлении несовместимости у супругов не стоит, поэтому не нужно бежать в ЗАГС, чтобы развестись, ведь проблема часто вполне разрешима. Конкретный подход к устранению супружеской несовместимости обуславливается ее типом, поэтому каждый случай требует отдельного рассмотрения.

Что делать при несовместимом резус-факторе

У супругов с диагностированной несовместимостью резус-факторов первое вынашивание будет протекать без каких-либо отклонений и неожиданных проблем, что доказывает многолетняя гинекологическая практика. А вот с последующими зачатиями и вынашиваниями, как правило, возникают характерные проблемы, но специалисты в большинстве случаев могут контролировать течение и сохранение таких беременностей.

Примерно за три дня до родоразрешения в кровь беременной вводится антирезусный иммуноглобулиновый компонент, который останавливает производство антител. Подобная практика считается обязательной, поскольку она предупреждает возникновение разнообразных неприятных последствий при последующих вынашиваниях.

Лечение бионесовместимости

Для устранения иммунологической или бионесовместимости применяются подходы вроде:

Иммуностимулирующей терапии;
Лечения антигистаминными средствами;
Прием за неделю до овуляторного периода кортикостероидных препаратов;
До планируемого зачатия супругам рекомендуется при близости использовать презервативы;
ИКСИ, ЭКО или инсеминация в маточную полость, т. е. введение в матку эякулята супруга.

Подход к разрешению проблемы в каждой конкретной паре должен индивидуально решать специалист. Он адекватно подберет необходимую терапию, подскажет некоторые тонкости в плане сексуальной близости и пр.

Как быть супругам с генетическим несоответствием

Случаи генетического несоответствия супругов для успешного зачатия и родоразрешения находятся в ведении специалиста-генетика. Абсолютная генетическая несовместимость на практике фактически не встречается, хотя и в подобной ситуации у пары все равно остаются шансы на счастливую беременность и рождение наследников. Назначается комплексное обследование обоих супругов, сдаются необходимые лабораторные анализы, а также подбирается перечень необходимых терапевтических мероприятий, которые помогут женщине удачно зачать и благополучно выносить долгожданного ребенка.

Терапия несовместимости по микрофлоре

Несовместимость подобного типа на практике встречается достаточно редко, поэтому ее нельзя считать распространенным явлением. При подозрении на подобное явление, нельзя пускать ситуацию на самотек. Достаточно частыми сопутствующими состояниями микрофлорной несовместимости становятся кандидозы и воспалительные мочеполовые поражения. Такие патологии при отсутствии должной терапии влекут более серьезные репродуктивные проблемы, поэтому их необходимо лечить, не откладывая.

Мужчина должен сдать мазочек из мочеиспускательного канала, а супруга – из влагалища, после чего биоптат исследуется, и определяется возбудитель. В соответствии с диагностическими данными назначается обязательная антибиотикотерапия обоим супругам.

Если длительные промежутки времени супругам никак не получается зачать долгожданное дитя, то специалисты нередко рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению, которое для многих сегодня остается единственно-верным способом для успешной беременности. У женщины забирают яйцеклетку, оплодотворяют ее спермой супруга, а затем подселяют уже готовый к развитию эмбрион в маточное тело, где он благополучно закрепляется и растет.

При любой несовместимости отчаяние – недопустимая роскошь, нужно пробовать все варианты, которых на сегодня существует достаточно, чтобы супруги стали счастливыми родителями.

Когда мужчина и женщина только начинают выстраивать отношения, вряд ли они интересуются группой крови друг друга, а тем более ее совместимостью. И лишь когда пара задумывается о рождении ребенка, этот вопрос становится актуальным. Чаще всего супруги сдают анализы на группы и резус-фактор, когда женщина уже в положении. В идеале проходить комплексное обследование, в том числе тест на совместимость крови при зачатии, еще на этапе планирования беременности.

Как известно, у человека выделяют четыре вида крови по группе и два – по резус-фактору. Первая группа – 0 (I), вторая – A (II), третья – B (III) и четвертая – AB (IV). Кроме этого, кровь может быть резус-положительной (Rh+) и резус-отрицательной (Rh-).

Совместимость по крови и по Rh

Медики утверждают, что, как таковой, несовместимости групп крови не существует. Возможна несовместимость супругов иммунологическая, генетическая, по системе HLA, а также выработка антител к сперматозоидам мужчины. В связи с этим зачатия может не происходить, беременности заканчиваются выкидышами, ребенок рождается нежизнеспособным или гибнет в материнской утробе.

Что касается группы крови будущих родителей, она не имеет при планировании беременности практически никакого значения и не влияет на зачатие, вынашивание и рождение потомства.

По-другому обстоят дела с резус-фактором. В этом случае возможна несовместимость партнеров с разными Rh. С зачатием проблем, как правило, нет, но есть вероятность резус-конфликта между женщиной и будущим ребенком.

Когда может произойти резус-кофликт?

Он возможен только в одном случае – если у мамы резус-фактор отрицательный, у папы – положительный, а плод унаследовал Rh отца.

Конфликт возникает из-за несовместимости материнской Rh-отрицательной крови и эритроцитов будущего ребенка, на мембранах которых есть специфический белок. При проникновении эритроцитов плода в кровоток женщины ее организм воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать против них антитела.

Как правило, при первой беременности количество антител в крови невелико, поэтому они не оказывают влияния на развивающийся плод. Кроме того, при первом вынашивании эритроциты будущего малыша в норме не должны попадать в кровь матери, поскольку этому препятствует гемато-плацентарный барьер. Кровь плода проникает в кровоток женщины только во время естественных родов или при проведении кесарева сечения.

Однако в некоторых случаях попадание эритроцитов плода к матери возможно, среди них:

Аборт.
Внематочная беременность.
Выкидыш.
Взятие на анализ околоплодных вод для диагностики патологий плода.
Биопсия хориона – взятие на анализ его ворсинок для диагностики болезней плода.
Кровотечения при вынашивании.
Переливание крови Rh+.

При контакте эритроцитов ребенка с кровью матери в ее организме начинается процесс выработки резус-антител, который называется сенсибилизацией. Если у женщины ничего из этого не случалось, скорее всего, при первой беременности конфликта не будет, а контакт крови матери и ребенка, который происходит при первых родах, никак на здоровье последнего не отражается. Но если сенсибилизация произошла по вышеперечисленным причинам или при первых родах, то это уже необратимо. При последующих беременностях необходимо лечение для предотвращения Rh-конфликта.

Чем опасен Rh-конфликт?

Антитела, которые вырабатываются к чужеродным белкам при контакте крови женщины и плода, разрушают эритроциты будущего ребенка. У него развивается анемия, а также повышается уровень билирубина, что обычно происходит при распаде красных кровяных телец. Билирубин токсичен и отрицательно действует на головной мозг. Костный мозг будущего малыша не справляется с выработкой новых эритроцитов, к процессу подключается селезенка и печень. В результате они увеличиваются в размерах, а это приводит к росту давления в венах, отекам подкожно-жировой клетчатки и других тканей. Такие нарушения в развитии плода называются гемолитической болезнью, которая может привести к патологиям головного мозга и даже внутриутробной гибели. Таким образом, резус-конфликт имеет такие последствия для ребенка:

отеки (водянка);
желтуха;
гипоксия;
анемия;
отставание в умственном развитии;
внутриутробная гибель.

Для здоровья матери резус-конфликт опасности не представляет и проявляется как аллергическая реакция.

Лечение

Благодаря достижениям медицины, даже несовместимые по резусу супруги могут произвести на свет здоровых детей.

При первом же обращении в женскую консультацию беременную сразу же направляют на анализ крови на резус-фактор. Если будущая мама Rh-отрицательная, кровь обязательно сдает и будущий отец. Если у него резус отрицательный, то конфликта не произойдет, а если положительный, требуется особое наблюдение за женщиной и развивающимся плодом, поскольку он может унаследовать кровь отца. Будущая мама должна будет периодически сдавать кровь на резус-антитела. Если их выработка началась, требуется специальное лечение. Если вовремя обнаружить сенсибилизацию и начать своевременную терапию, ребенок родится здоровым.

Сначала врач постоянно проверяет состояние будущего ребенка с целью обнаружения симптомов резус-конфликта. Если признаки появились, лечение будет зависеть от их выраженности. Главное, поддерживать жизнедеятельность плода, которая заключается в борьбе с кислородным голоданием и задержкой в развитии. Важно повысить уровень эритроцитов в крови, для чего может потребоваться внутриутробное переливание крови через вену пуповины под контролем УЗИ. Но чаще переливание крови делают ребенку после рождения. Иногда для этого даже необходимы досрочные роды.

Если при сдаче крови у беременной не обнаружены антитела, значит, сенсибилизации не произошло, но профилактика все равно требуется. Чтобы предотвратить выработку антител при контакте эритроцитов плода с материнской кровью назначают антирезусный иммуноглобулин специальным курсом, который не дает распознавать красные кровяные клетки плода как чужеродные, таким образом предотвращая сенсибилизацию.

Иммуноглобулин обычно назначают в таких случаях:

если антитела не обнаружены на 28-й неделе беременности;
подобная терапия требуется после рождения резус-положительного ребенка для предотвращения послеродовой сенсибилизации (в течение первых 72 часов);
после таких случаев, как аборт, внематочная беременность, выкидыш, взятие на анализ ворсинок хориона и околоплодных вод и при других факторах риска.

Действие иммуноглобулина продолжается недолго – около 12-ти недель, поэтому каждая последующая беременность Rh-отрицательной женщины требует повторения курса.

Заключение

В наше время разная кровь родителей не является препятствием для рождения здоровых детей. Если о несовместимости групп речь обычно не идет, и они для зачатия не имеют значения, то несовпадение резусов может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Своевременное обнаружение проблемы и вовремя принятые меры позволяют предотвратить резус-конфликт или сделать его проявления минимальными. Благодаря специальному лечению или профилактике, резус-отрицательные женщины имеют возможность рожать здоровых детей, и даже не одного.

Будущим родителям, при планировании беременности, рекомендуется заранее сдать анализы для определения своих групп крови и резус-фактора, во избежание возможных конфликта и осложнений при зачатии. Даже если они этого не сделали, то, как только будущая мама придет на первый прием в женскую консультацию, ее, все равно, направят сделать множество анализов. И одним из них будет определение групповой и резус-принадлежности крови партнеров.

Ребенок может стать обладателем любой из групп крови, поскольку при зачатии одновременно происходит формирование четырех групп. Самый большой процент занимает кровь родителей. Если у родителей группа одинаковая, то, практически, во всех случаях у малыша она будет такая же.

Подробно о наследовании групп крови ребенка от родителей:

Главное о резус-факторе. Что такое «резус-конфликт» у партнеров и его влияние на плод

Врачи-гинекологи уверены в том, что не так важно влияние группы крови на зачатие, сколько резус-фактор родителей. Желательно, чтобы у будущих родителей запись в карточках в графе «резус-фактор» была одинаковая, это поможет избежать проблем, которые, в противном случае, могут возникнуть как при зачатии, так и во время беременности и даже после рождения малыша.

Поэтому, если заранее стало известно, что значения резус-фактора у партнеров не совпадают, то перед зачатием желательно, а иногда просто необходимо, пройти специальную терапию для того, чтобы предотвратить отторжение плода материнским организмом.

Если же, все-таки, пары с разными резус-факторами уже ожидают ребенка, и на этапе планирования беременности никаких превентивных мер предпринято не было, то нужно очень внимательно следить за состоянием плода на протяжении всей беременности. На сегодняшний день при своевременной диагностике резус-конфликт можно нейтрализовать путем введения на сроке 26-27 недель антирезус-иммуноглобулина.

Резус-конфликт у мамы и плода. В чем опасность?

Ничего страшного не будет, если у беременной женщины , а у ребенка отрицательный. Это не должно волновать родителей. Но если все наоборот: у мамы резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный – то вполне вероятно, что резус-конфликт все-таки возникнет.

Эритроциты плода при попадании в кровь матери могут восприниматься ее организмом чужеродными телами, что спровоцирует иммунную реакцию. Поэтому так важно следить за уровнем резус-антител у будущей матери. До 28 недели резус-фактором должна сдавать анализ ежемесячно, после этого срока – каждые две недели. Врачи также особое внимание обращают на печень плода: если она увеличена, может возникнуть необходимость делать внутриутробное переливание или даже прервать беременность.

Поэтому, если говорить о зачатии ребенка, то большинство будущих родителей, как правило, беспокоит влияние резус-фактора. Но очень мало, кто знает об угрозах, которую может нести несовместимость групп крови мамы и будущего ребенка.

Причины несовместимости

Как известно, I тип крови характерен тем, что в его эритроцитах отсутствуют антигены А и В, но у них есть антитела? и?. Вместе с тем, у остальных групп такие антигены имеются, в связи с чем первая при встрече с чужими ее среде антигенами А или В, вступает против них в борьбу или, так называемый конфликт, в результате, эритроциты, содержащие антигены, разрушаются .

Этот конфликт как раз и называется иммунологическим конфликтом по системе АВ0, или чаще его называют «конфликт по группам крови».

Совместимость групп крови мужа и жены при зачатии ребенка:

Кто в зоне риска?

Конфликт по группе крови становится вероятным, когда у беременной женщины и будущего ребенка разные группы (таблица 1):

У мамы I или III – у ребенка II;
У мамы I или II– у ребенка III;
У мамы I, II или III – у ребенка IV.

Наибольшей опасности подвергаются женщины с I типом крови, вынашивающие малышей II или III групп. Это сочетание чаще всего провоцирует конфликт по группе крови мамы и ее малыша, который может стать причиной . Отдельное внимание врачи также обращают на такие сочетания групп крови у партнеров (таблица 2):

Женщины I группы крови – мужчины II, III или IV;
Женщины II группы – мужчины III или IV;
Женщины III группы - мужчины II или IV групп.

Что же влияет на конфликт и его развитие?

Если беременность проходит благополучно, то такой конфликт исключен. В основном, благодаря плаценте: плацентарный барьер не дает возможности крови матери и ребенка смешаться. Но если это произошло, то есть риск возникновения гемолитической болезни у малыша, из-за которой часто страдают органы ребенка, особенно мозг, почки, печень.

Как выявить несовместимость, методы лечения и профилактика

Регулярный анализ может показать несовместимость групп. О несовместимости будет свидетельствовать наличие высокого уровня антител в крови беременной женщины.

Групповой конфликт у новорожденного проявляется при наблюдении таких симптомов: анемия, отеки, желтушность, увеличение селезенки и печени. Конфликт или несовместимость всегда нужно посещать врача и быть в курсе своей ситуации.

В целях предупреждения опасных последствий, к которым может привести несовместимость групп крови, рекомендуется часто сдавать анализ крови на гемолизины (специфические антитела). При их наличии, будущая мама должна находиться в стационаре под пристальным вниманием врачей.