Физиологические изменения в организме беременной. Изменения в организме при беременности

Лекция № 6

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме беременной. Границы нормы и патологии со стороны:

Желез внутренней секреции,

Иммунной системы,

Обмена веществ,

Половых органов,

Экстрагенитальных систем: ссс,

Органов дыхания,

Мочевыделения,

Пищеварительной,

Опорно-двигательной,

Молочных желез.

2. Понятие гомеостаза. Какими системами поддерживается кислотно-основное состояние?

3. Методы обследования беременной.

3.1. Данные опроса.

3.2. Данные общего обследования (по системам органов).

3.3. Специальное акушерское исследование.

а) наружное

Молочные железы,

Форма живота, окружность живота, высота стояния дна матки, пальпация,

Приёмы Леопольда-Левицкого,

Исследование таза (размеры большого таза, ромб Михаэлиса),

Индекс Соловьёва,

Вычисление истинной коньюгаты по наружной,

Определение угла наклонения таза,

информация о состоянии плода:

Аускультация сердечных тонов плода (точки выслушивания),

Диагностирование шевеление плода.

б) внутренние акушерские исследования

Осмотр наружных половых органов и слизистой входа во влагалище,

Техника забора материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследования,

Влагалищное исследование, его цели,

Бимануальное исследование, его цели.

4. Дополнительные методы исследования:

Определение наличия ХГТ,

Тест системы для диагностики беременности,

Методы исследования состояния плаценты и внутриутробного плода.

5. Диагностика беременности:

Признаки беременности,

Определение срока беременности по различным данным,

Определение предполагаемого срока родов.

1 . Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. В период внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Таким образом под названием «функциональная система мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединённых общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

- Нервная система . Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Воздействие на рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребёнка. Под действием этих импульсов, в коре головного мозга появляется местный очаг повышенной возбудимости – гестационная доминанта. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладание у неё интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Другие интересы отходят на второй план. При стрессах в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это ослабляет действие родовой доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому всем беременным необходимо создавать условия психического покоя на работе и дома. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

- Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100мг. Наряду с угнетением продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, возрастает продукция пролактина (Прл) и увеличивается к концу беременности в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

В скорее после наступления беременности в крови матери отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ), достигая максимума перед родами.

Во время беременности повышается секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что по- видимому связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – жёлтого тела беременности. В нём продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 12-й нед. беременности жёлтое тело подвергается инволюции и его функцию берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, за счёт гиперплазии и гиперемии. Повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), что объясняется влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Функция околощитовидных желёз несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция. Проявляется судорожными явлениями в икроножных и других мышцах.

В надпочечниках наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит своё выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

-Иммунная система. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Таким образом, плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму матери.

Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте.

-Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Эти изменения имеют адаптационный характер и направлены на обеспечение правильного развития эмбриона и плода. Основной обмен и потребление кислорода значительно возрастают, что особенно заметно во второй половине беременности.

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. В организме беременной происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего организма в аминокислотах. Изменение углеводного обмена характеризуется накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Изменения претерпевает минеральный и водный обмен. В организме беременной наблюдается задержка кальция и фосфора. Оба эти элемента переходят через плаценту и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других элементов. Они переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Существенные изменения касаются водного обмена. В тканях происходит задержка альбуминов и солей натрия, что создаёт условия для увеличения гидрофильности тканей в результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс имеет важное физиологическое значение, обусловливая размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов.

Т.о. для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме, которая происходит под действием альдостерона надпочечников, прогестерона жёлтого тела, антидеуретического гормона гипофиза.

Возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С, В 1, В 12 , РР и фоллиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному течению беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Важная роль при беременности и других витаминов: А, D, Р и другие. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Половые органы. Наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности и достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объём полости матки возрастает более чем в 500 раз. Каждое мышечное волокно подвергается гипертрофии и гиперплазии, в результате оно удлиняется в 10 раз и утолщается в 5 раз. Увеличивается количество гладких мышечных волокон, берущих своё начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов. Параллельно происходит гиперплазия соединительной ткани матки, в результате матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для этого органа в процессе беременности. Как адаптация к изменившемуся объёму матки наблюдается удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным.

Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

С наступлением беременности и в процессе её развития количество сократительных белков (миозин, актин и актомиозин) миометрия значительно возрастает. В миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген, возрастает активность ферментных систем, имеющих прямое отношение к сократительным свойствам миометрия.

С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в зависимости от ионного состава внеклеточной среды (К + и Nа +) и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану.

При физиологическом течении беременности эстрогены и прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.

Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки, возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом (расслаблению).

Наряду с маткой изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется их топография (к концу беременности они свисают по рёбрам матки).

Яичники увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В одном из них до 16 нед. беременности существует жёлтое тело, в дальнейшем подвергающиеся инволюции. В связи с увеличение размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются, особенно круглые и крестцово-маточные.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, серозное пропитывание всех его слоёв. В результате стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создаёт оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчётливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Сердечно-сосудистая система (ССС). Изменения, происходящие в деятельности ССС матери, позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой, которое обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально).

Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30-50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35-47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11-30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110-120 г∕ л. Т.к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд.∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т.о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80-95 в минуту.

Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объёма сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные, склонные к подобным состояниям должны избегать положения на спине.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40% его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса обусловлено нарастанием ударного объёма, позже некоторым повышением ЧСС.

ЭКГ, проведённая в динамике беременности, позволяет обнаружить отклонение электрической оси сердца влево, что отражает отклонение сердца в эту сторону; при этом отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражается на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного АД. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счёт колебаний системного АД. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объёма полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки тесно связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объёмом крови вызывают попеременное сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство. Поэтому капиллярное русло плаценты можно рассматривать как «периферическое сердце» плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием «маточно-плацентарное кровообращение».

Дыхательная система. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40%. По мере увеличения размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию лёгких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10%) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30-40%). В результате этого минутный объём дыхания возрастает с 8 л∕мин в начале беременности до 11 л∕мин в конце её. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

Мочевыделительная система. У беременных происходят специфические изменения функции почек. Расширяются почечные лоханки, мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается, чаще всего перегиб наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объём лоханок увеличивается с 5-10 до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объём «мёртвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам, снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем постепенно снижается. У небеременных почечный кровоток составляет 1100 мл∕мин. В I триместре - 1460 мл∕мин, во II – 1150 мл∕мин, в III – 1050 мл∕мин. За три недели до родов он уменьшается до 820 мл∕мин Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл∕мин, в I триместре – 135 мл∕мин, во II мл∕мин, в III – 110 мл∕мин., а за три недели до родов – 90 мл∕мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остаётся без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. У некоторых беременных может наблюдаться гликозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию её канальцами.

Пищеварительная система. У части беременных в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Изменения в функции печени: снижается запас гликогена в этом органе в связи с интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Изменяется интенсивность липидного обмена, которое выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина и эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин, а начиная со второй половины беременности - начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это связано с повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с усиленным расходованием, растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно её термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидные гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всём опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии, что требует проведения соответствующей терапии.

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. Своеобразным изменениям подвергается кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов и беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желёз, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных структур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основную структуру единицу секретирующей системы. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10-100 альвеол. Группа из 20-40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннервацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными волокнами. В клеточных элементах молочных желёз имеются многочисленные рецепторы к белковым и стероидные гормонам.

С наступлением беременности в тканях молочных желёз происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желёз; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация, как протоков, так и ацинозных структур (маммогенез). Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 нед. беременности и несколько уменьшаются во второй половине. Эти процессы приводят к увеличению размеров долек молочных желёз за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка молочных желёз к их важнейшей функции – секреции молока. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Тем не менее, во время беременности в альвеолярные мешки из альвеол ещё не поступают ни липиды, ни белки, которые являются основными составными частями будущего молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

Наряду с изменениями эпителиальных структур молочных желёз происходит активация гладкой мускулатуры сосков. В результате всех этих физиологических процессов значительно возрастает масса молочных желёз со 150-250 г (до беременности) до 400-500 г (в конце её).

Функция молочных желёз в основном зависит от гормональных факторов. В начале процесса маммогенеза эта роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам жёлтого тела беременности). Затем функция жёлтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество эстрогенов и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген, а также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Совокупное воздействие всех этих гормонов на соответствующие рецепторы молочных желёз осуществляет сложнейшие процессы подготовки к лактации.

Органы кроветворения . Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объём циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается, начиная с 10-й недели беременности и к концу её возрастает на 18-25 %, составляя примерно 1650 мл (у небеременных – 1400 мл).

Нижней границей нормы для беременных считают содержание гемоглобина 110 г/л.

Как пишут во всех статьях о беременности, в первую очередь у будущей мамы меняются вкусовые предпочтения. На самом деле это не совсем так. Многие женщины во время беременности отказываются от любимых продуктов и начинают активно употреблять то, что никогда не ели. Некоторые беременные сочетают несочетаемое (сельдь и варенье, мороженое и огурцы и т.д.) и получают удовольствие. Но есть и такие, которые придерживаются привычного рациона.

Одним из самых заметных изменений во время беременности является увеличение веса и рост живота. В норме женщина набирает в течение беременности около 10-12 кг, из которых 4-4,5 кг приходится на плод, околоплодные воды и плаценту, 1-1,5 кг — на увеличение матки и молочных желез, 1,5 кг на повышение количества крови и 1 кг межклеточной жидкости. Как правило, организм будущей мамы запасает и жировую ткань, необходимую для успешного грудного вскармливания.

Кости, мышцы, кожа

Во время беременности в организме женщины вырабатывается специальный гормон — релаксин. Именно он обеспечивает безопасное и физиологичное расхождение тазовых костей во время родов, необходимое для прохождения плода по родовым путям.

На поздних сроках беременности женщина может ощущать увеличение подвижности в суставах, а некоторые будущие мамы и вовсе жалуются на боли в кистях рук, коленях и локтях. эти проблемы исчезают.

Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют и увеличиваются в диаметре околососковые кружки — ареолы. Под действием пигмента, который во время беременности вырабатывают надпочечники, могут образовываться веснушки или пигментные пятна.

Во время ожидания ребенка кожа на животе очень сильно растягивается, могут появиться растяжки (стрии). При высокой эластичности кожи растяжки могут исчезнуть через несколько месяцев после родов. Если эластичность кожи снижена, стрии остаются на теле женщины на всю жизнь.

Органы дыхания

Во время беременности в крови увеличивается содержание гормона прогестерона, что обеспечивает дополнительное расслабление мышц стенок бронхов. Это приводит к расширению просвета дыхательных путей, необходимому для увеличения объема вдыхаемого матерью воздуха на 40%. Интересно, что 30% из них идут на потребности плода, а оставшиеся 10% используются в организме будущей мамы.

Сердце, сосуды и кровь

Сердечно-сосудистая система, без преувеличения, берет на себя основную нагрузку в период ожидания ребенка. Чтобы доставить все необходимые питательные вещества к матке, происходит гипертрофия, то есть увеличение левого желудочка, учащение сердцебиения и увеличение минутного объема крови.

Артериальное давление в первом триместре может даже немного снижаться, что обуславливает вялость, слабость и сонливость (на них нередко жалуются беременные в начале своего пути). Где-то в середине второго триместра у каждой женщины давление увеличивается в среднем на 10 мм. рт. ст. Однако в патологических случаях эти цифры могут значительно возрастать. В таких ситуациях речь идет о гестозе — осложнении второй половины беременности, чреватом такими опасными состояниями, как эклампсия. Скачки артериального давления до высоких цифр, как известно, могут стать причиной или .

Беременная обеспечивает продуктами питания не только себя, но и малыша. И несмотря на то, что кровь мамы и плода во время беременности не смешивается, женщине требуются повышенные объемы этой жидкости. В результате в период ожидания ребенка усиливается кроветворение, повышается количество эритроцитов и гемоглобина. К концу беременности общее количество крови увеличивается на 40%.

Мочевыделительные органы

Проблема срочного посещения туалета довольно остро стоит практически перед каждой беременной. К середине второго триместра увеличенная оказывает заметное давление на мочевой пузырь женщины. Данная ситуация вполне физиологична, однако она заставляет будущую маму "бегать в туалет" довольно часто. Причем чем больше , тем сильнее давление, и, следовательно, тем чаще походы в туалет.

Растущая матка давит не только на мочевой пузырь, но и на кишечник. Однако в данной ситуации это работает не в плюс, а в минус. Сдавливание кишечника препятствует нормальной перистальтике, обеспечивающей продвижение пищи. В результате возникают запоры — довольно неприятное состояние, особенно во время беременности.

Обсуждение

Комментировать статью "Беременность: изменения в организме. В каком триместре?"

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. это организм начинает перестраиваться. За то умненькая, красавица, люблю- целую, радуюсь всем изменениям, радуюсь тому, как меняется и люблю за то, что Сантиметры жизни О чем говорят размеры и форма живота беременной Почему болит живот во время беременности.

Беременность: изменения в организме. Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь Интим не предлагать? ... меняется психоэмоциональная сфера: женщина может стать раздражительной, появляется...

Обсуждение

все у вас нормально! сон -это хорошо;) Я сплю прям с начала беременности. Сейчас уже 13 недель, а меня где посадишь-прислонишь, там и сплю;) и давление низкое (90/60). Тяжело только, когда погода переменчивая и атмосферное давление скачет. Доктор моя говорит, что с кофе главное -не перестараться. Если любите, можно зеленый свежезаваренный чай -там тоже много кофеина. Растите на здоровье!

Стыдиться не надо, особенно если муж не жалуется:)
Держитесь, все проходит, пройдет и это:)
Я только после 13 недель себя человеком почувствовала.

Некоторые женщины во время беременности испытывают множественные оргазмы. Во время беременности и лактации претерпевают изменения и внешние структуры молочной железы. Сосок и ареола увеличиваются, меняется их цвет от розового к темному.

Обсуждение

В первую Б. ровно на размер выросла. С 38 до 39. Сейчас восьмой месяц уже, а лапа такая же, надеюсь, что такой и останется.

Мой 40-41 со мной остался и после 4-х доношенных беремнностей. Увеличивается наверное у тех, у кого еще не доросла...

Во время беременности изменяется гормональный баланс женщины, а кровь приливает к половым органам. Некоторые женщины, которым раньше было трудно получить оргазм, будучи «в положении», достигают его с легкостью и чаще хотят секса, к взаимному удовольствию...

Во время беременности в организме женщины происходят существенные изменения. Почему мы переедаем: 10 веских причин. Гиперфагическая реакция (переедание) на стресс, или эмоциогенная еда, как пищевое 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам...

Питание беременной женщины влияет не только на состояние ее организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего По мере возрастающей функциональной нагрузки на организм матери во время беременности меняется и соотношение питательных...

Вторая беременность итальянки наступила во время первой. Хорошая новость для женщин, которым нравится вынашивать младенцев, - ходить беременной при желании и удачном стечении обстоятельств можно хоть целый год.

ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной Мой малыш развивался во время беременности тоже во время жуткого стресса (скоропостижно умерла моя мама...

Обсуждение

Я е специалист, поэтому мнение у меня дилетанское, но опыт свой есть. Первая беременность была очень нервной, приходилось скрывать беременность, муж не мог оформить развод с первой женой и отец выгонял из дома. Ребенок родился нормальный, как я потом поняла, даже не очень крикливый. Вторая беременность протекала в абсолютном душевном равновесии, даже волнений на работе не было, так как я дома сидела. А детка родилась беспокойная, с-рук-не-спускаемая.

Ребенок имеет тот тип нервной системы, который он наследует от родителей. Ведь зачастую случается, что у одних и тех же родителей совершенно разные дети: один совершенно спокойный, другой гиперактивный с рассеяным вниманием. То есть, что заложено, то заложено. Так что от стресса это не зависит. ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во-вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих, от отношения самой женщины к случившемуся. А так как любой стресс может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья человека (от головной боли до инфаркта), то именно особенности протекания этих последствий у беременной женщины и будут влиять на плод. Последствия могут быть различными и известны, наверное, всем. В основном это вегето-сосудистые расстройства: повышение давления, приступы панической атаки, сердцебиения, головные боли, отсутствие аппетита, бессоница, дипрессия и т.д. Это, в свою очередь, может вызвать (как в цепной реакции) осложнения течения беременности и даже угрозу выкидыша. Мне кажется природа-мать и тут постаралась защитить нервную систему женщину от подобных вещей во время беременности. Если беременность желанная и ребенок долгожданный, то это настолько положительная эмоция для женщины, что многие стрессовые ситуации она переносит значительно легче. Так что выраженных паталогий у ребенка, родившегося у матери, беременность которой протекала в стрессовых ситуациях, но без осложнений и последствий для ее здоровья, я думаю не будет. Если же в результате этих стрессов, здоровье матери ухудшилось и как следствие возникли осложнения течения беременности, то тут ответ очевиден - отклонения будут, но не обязательно в развитии нервной системы ребенка. Здесь уже все будет зависеть от того, на какой стадии беременности были эти стрессовые ситуации, приведшие к болезни матери.

Никогда не перестаешь удивляться, что природа чрезвычайно мудра и продумывает все на десять шагов вперед. Взяв за образец человеческий организм, вникая в его жизненные процессы и наблюдая за изменениями, происходящими в тот или иной промежуток времени, можно бесконечно долго восхищаться невероятной сложностью его устройства и феноменально продуманной «конструкцией». Чудеса человеческого тела наблюдаются учеными еще с незапамятных времен на протяжении тысяч лет, и могу поспорить, что природа-матушка удивит нас еще не один раз!

Физиология – наука о нормальном функционировании живого организма (любого), о процессах, протекающих внутри него. Если вникать в эту научную отрасль, то можно отметить для себя много чего занимательного, особенно любопытно черпать что-то из физиологии человека, узнавать интересные факты о собственном теле.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности представляют интерес не только для ученых умов, медиков, академиков и людей, работающих в сфере акушерства и гинекологии, но не менее занимательны для самих женщин, пребывающих в этом прекрасном состоянии. Согласитесь, если вы читаете эту статью, то наверняка интересуетесь, что же происходит с вами в этот замечательный и поистине волшебный период вашей жизни! Давайте разберем в научно-популярном и максимально доступном для обычного читателя формате непосредственно само влияние беременности на организм женщины, и какие процессы происходят на всех организменных уровнях.

Эндокринная система

Как бы парадоксально не было, но нашим телом, чувствами и эмоциями управляют гормоны. Каждая женщина замечала за собой некоторые эмоциональные изменения в предменструальный период или непосредственно во время «красных дней календаря» - всему виной гормоны. А как насчет шуточек про капризных, плаксивых и эмоционально нестабильных пузатеньких дамочек? Слышали ведь? Что скажете? Верно, гормоны наследили и тут. Как же это работает?

Для краткой справки: гормоны – особые вещества, вырабатываемые специализированными железами внутренней секреции, которые выполняют функцию регуляторов определенных процессов в организме, распространяясь по последнему с кровотоком.

Так вот, при наступлении беременности, женский организм начинает глобальную перестройку, максимально подготавливаясь к периоду вынашивания и, конечно же, родоразршению. А своеобразным веселым пинком служат как раз определенные гормоны (каждое вещество строго специфично и отвечает за ряд определенных реакций и процессов). На самом деле, тот самый старт начинается еще до оплодотворения, когда организм «готовит» жизнеспособную яйцеклетку, а половая система готовится к возможному зачатию.

Яичники – основной «завод» женских половых гормонов, которые с началом беременности несколько увеличиваются в размерах и начинают работать на полную мощность, в две смены. Один из яичников производит так называемое желтое тело – временное, но крайне важное образование, которое впоследствии заменит плацента.

В желтом теле производятся гормоны (прогестерон, некоторое количество эстрогенов, релаксин). Прогестерон играет ключевую роль, готовя матку к вынашиванию ребенка, защищает матку и плодное яйцо. Именно благодаря деятельности желтого тела обеспечивается рост матки, набухает и увеличивается грудь, женщина «наливается». В тандеме с яичниками, вырабатывающими эстрогены, желтое тело обеспечивает полноценную подготовку женского организма к вынашиванию ребенка.

К 4-м полным месяцам беременности (16 недель) желтое тело исчезает, передавая «полномочия» плаценте. Плацента – удивительный временный орган внутренней секреции, который играет роль связующего звена между матерью и плодом. Плацента не только синтезирует необходимые гормоны, от ее функционала зависит жизнедеятельность плода. Она является своеобразным барьером, защитником будущего малыша от патогенных микроорганизмов, вирусов, бактерий, токсинов, продуктов распада и многих вредных вещей.

Поступление питательных веществ и дыхательная функция также осуществляется благодаря плаценте, ровно как и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Именно плацента производит эстриол – «защитник беременности», гонадотропины, окситоцин, вазопрессин, меланоцитостимулирующий гормон и ряд других регуляторов. Последний, кстати говоря, объясняет усиленную пигментацию у беременных женщин (потемнение ореолов сосков, появление веснушек, родимых пятен и хорошо различимой полоски на животе, простирающейся от лобка к пупку – за это скажем спасибо гормону МСГ).

Пару слов можно сказать о хорионическом гонадотропине, больше известном женщинам как . Он начинает определяться в крови уже на 3 неделе беременности и производится оболочкой хориона, когда еще плаценты нет и в помине. Именно он является «маркером беременности» на самых ранних строках, если сдавать анализ крови на его определение, и именно все современные тесты на беременность построены на принципе реакции на наличие этого вещества в моче.

Нервная система

Стоит сказать, что нервная и эндокринная система в беременном организме очень тесно связаны. Справедливо, что женский организм ставит в приоритет самозащиту и сохранение беременности на всем ее протяжении. Крайне важно свести к минимуму все мыслимые и немыслимые риски ее срыва. Поэтому центральная нервная система будущей мамы приступает к реализации очень хитрого плана.

Импульсы, поступающие от матки, интенсивно блокируются спинным мозгом для исключения возможности преждевременных родов (такая картина наблюдается в норме вплоть до 39 недели гестации), а вегетативная нервная система претерпевает некоторые изменения во благо защиты женского организма. Плаксивость, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, непереносимость запахов, тошнота и прочие «беременные прелести» являются ничем иным, как типичными проявлениями защитных механизмов ЦНС. Поэтому, если любимый супруг сетует на вашу капризность, можете смело ссылаться на свою нервную систему, вы тут не причем.

Сердечно-сосудистая система

Вся сердечно-сосудистая система будущей матери тщательно и верно начинает работать за двоих. Иначе быть не может, ведь помимо обеспечения нормального функционирования и питания органов самой женщины, важно еще не обделить малыша всем необходимым для его роста и полноценного развития. У беременных наблюдается такое явление, как увеличение количества плазмы крови начиная с 10 недели гестации. Впоследствии это может привести к физиологической анемии (как вариант нормы) и снижению уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода). Отмечается, что у подавляющего большинства будущих мамочек уровень гемоглобина снижен начиная с 26 недели. Давление, частота пульса (физиологическая тахикардия) и общий объем крови также увеличиваются. Появяется так называемый маточно-плацентарный круг кровообращения.

Часто беременные женщины жалуются на внезапные приливы жара, повышенную потливость и даже заложенность носа. Это можно объяснить усиленной микроциркуляцией в тканях. При этом могут быть ярко выражены варикозные проявления на внешних половых органах, покраснение тканей, притупление ощущений холода и жара.

С прогрессирующей беременностью давление в конечностях постоянно увеличивается. Растущая матка начинает сдавливать близлежащие органы, крупные сосуды, мешая нормальному кровотоку. Именно по этой причине женщинам в последнем триместре не рекомендуется лежать на спине. Тяжелый плод сдавливает нижнюю полую вену, нарушая кровообращение и приводя к коллапсу.

Дыхательная система

Потребность в кислороде увеличивается с каждым днем на протяжении всего гестационного периода. И хотя бы однажды беременная женщина подтвердит, что чем больше живот, тем труднее дышать. А все потому, что происходит смещение внутренних органов, диафрагма поднимается вверх, мешая полному наполнению легких. По этой причине женщина дышит чаще. Организм беременной женщины в силу естественных изменений своего состояния стремится обеспечить кислородом не только самого себя, но и растущий плод.

Как всем прекрасно известно, есть два типа дыхания: грудное и брюшное (диафрагмальное). У беременных наблюдается как раз последний тип по причине подвижности диафрагмы и некоторых изменений в грудной клетке (она становится короче и шире).

Возрастающие потребности в кислороде заставляют будущую маму дышать чаще, что позволяет говорить об увеличении потребления кислорода почти на 40 % к концу беременности. К слову, в родах у женщин эти показатели достигают до 250 %! Во избежание перенасыщения кислородом и гипервентиляции легких наблюдающие акушеры в женской консультации совершенно не зря советуют ознакомиться и разучить в родах. Это очень важно.

Пищеварительная система и обмен веществ

Конечно, увеличивающийся в объемах животик сдавливает и смещает все внутренние органы, что может напрямую сказаться на их функционале. Так, большинство будущих мам жалуются на частую изжогу. Но, это вполне объяснимо. Стенки растущей матки заставляют желудок принимать несвойственное ему почти горизонтальное положение. Из-за этого его кислое содержимое может попадать в пищевод, вызывая тем самым раздражение последнего, и, как следствие, изжогу.

Еще одна деликатная проблема «пузатеньких» - . И это тоже вполне можно объяснить с физиологической точки зрения. Дело в том, что сократимость мускулатуры кишечника сокращается, а всасывание жидкости из проходящих через него масс наоборот увеличивается. Все это приводит к проблемам со стулом у большинства женщин в положении.

Что касается обмена веществ, то организм остро нуждается в получении всех необходимых веществ для нормального развития и роста будущего малыша. Особенно важно обеспечить правильное, полноценное питание и поступление витаминов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период закладываются все жизненные системы будущего человека. Именно первые 12 недель самые важные, «стройка» в самом разгаре.

А теперь о наболевшем: прибавка в весе. Далеко не каждая женщина радуется возрастающей цифре на весах, но беременность – как раз именно то состояние, когда прибавка в весе необходима для нормального ее течения.

Нормальной прибавкой в весе принято считать 10-12 кг, причем подавляющая масса из этой цифры вовсе не жир, как многим может показаться, а жидкость. Причем в первом триместре набор массы не столь заметен, но цифра стремительно увеличивается во втором и третьем периоде гестации.

За счет чего женщина набирает в весе:

✓ растущий плод;

✓ увеличивающаяся в объемах матка и плацента;

✓ околоплодные воды;

✓ увеличение молочных желез;

✓ задержка жидкости в организме;

✓ увеличение объема крови;

✓ жировые отложения (преимущественно бедра и ягодицы).

Кстати говоря, задержка жидкости в организме происходит за счет замедления выведения из организма хлорида натрия, что в свою очередь может провоцировать отечность лица и конечностей.

В среднем после родов женщина теряет около 5-6 кг веса (по понятным причинам), а остальное «улетучивается» в первые месяцы после родов (как правило). Но, если будущая мамочка, как говорится, «баловалась плюшками» и не отказывала себе в ночных трапезах, сбросить лишний балласт так быстро не удастся, потому что это вовсе не жидкость, а самая обыкновенная жировая прослойка.

Ну и развенчаем миф. Часто говорят, что беременным нужно есть за двоих, мол, себя покорми и про ребеночка не забудь. Вранье! Не за двоих, а для двоих. Наедать сытые и мягкие бока, набивать желудок до отвала совершенно незачем (вспомните хотя бы про постоянную изжогу и запоры). Достаточно просто питаться правильно и в меру. Не отказывайте себе в свежих овощах, фруктах, клетчатке, мясных, рыбных и кисломолочных продуктах.

{reklama2}

Чтобы слова звучали более убедительно, приведу пару фактов из статистики. Подавляющее большинство женщин, которые набрали сверх нормы в весе, рожают тяжелее и дольше. Более того, велика вероятность разрывов родовых путей, даже если плод некрупный. Ну и, наконец, представьте, как тяжело будет сбросить лишние кило после родов, ведь организм перестроится совсем по-другому (опять!) гормональный фон кардинально изменится, а времени на тренажерный зал не будет вовсе (что там, даже зубы почистить некогда бывает!).

Среднесуточная норма потребления калорий взрослой здоровой женщины с нормальной массой тела колеблется в районе 2300 ккал. Потребность женщины в положении возрастает незначительно, примерно до 2500-2600 ккал в сутки. Поэтому судите сами, если вы будете кушать «за двоих» (а это около 5 тысяч калорий), то лишнее запасливый организм будет просто откладывать на черный день в бока и попу, а тяжкую ношу носить-то вам и никому другому.

Опорно-двигательный аппарат

Всегда было интересно наблюдать, как ходят беременные. Они словно милые смешарики, неуклюже плывут по коридорам женской консультации, поддерживая свою поясницу рукой. Некоторые повидавшие на своем веку знатоки утверждают, если дама стала ходить в раскоряку, как уточка, будто ей очень мешает живот, то вот-вот жди счастливый конвертик. И действительно, «груз ответственности» в виде огромного живота заставляет меняться не только осанку, походку и внешний вид женщины, но и весь опорно-двигательный аппарат в целом.

Гормон прогестерон оказывает расслабляющее и размягчающее действие на суставы и связки. Тазовые сочленения также подвергаются подобным изменениям (расширение таза и расхождение лобковых костей из этой же оперы), что обеспечивает беспрепятственное изгнание плода, когда настанет время.

Плоскостопие у беременных может быть вызвано этой же причиной и нередко размер обуви может увеличиваться на один или даже два, особенно когда имеют место выраженные отеки конечностей.

Ну и, конечно же, изменение осанки, так называемая «гордая поступь» появляются за счет выраженного лордоза позвоночника. Чтобы сохранять равновесие и более-менее нормальную походку, женщина вынуждена прогибаться в пояснице, как бы выпирая живот несколько вперед. Конечно, на поздних сроках не исключены боли в поясничном отделе по понятным причинам.

Мочеполовая система

Тело беременной женщины активно готовится к родам, а половая система будет принимать в этом непосредственное участие, поэтому и тут не обойдется без изменений. Помимо вышеуказанного расхождения тазовых костей и смягчения суставов, выстилающий эпителий наружных половых органов и стенок влагалища становится более эластичным и рыхлым. Это крайне необходимо для беспрепятственного и наименее травматичного как для женщины, так и для ребенка процесса родоразрешения.

Постоянно растущая матка увеличивается в размерах и набирает массу. К слову, различия в размерах этого органа до беременности и в самом ее конце примерно в 5 и более раз. Если в цифрах, то небеременная матка весит около 50-100 г, а в момент родов до полутора килограмм!

Мышечные волокна матки увеличиваются в размерах, а сам орган приобретает возможность сокращаться (тонус матки) и реагировать на раздражители. Ближе к предполагаемой дате родов появляются тренировочные схватки или так называемые схватки Брекстона-Хикса, выражающиеся в хаотичных, нерегулярных и непоследовательных сокращениях органа. Причем они никогда не болезненные, а иногда будущая мама вообще может их не замечать. Это совсем не значит, что начинается родовая деятельность, просто «небольшая тренировочка».

Циклические процессы в яичниках прекращаются, наступает физиологическая аменорея (отсутствие месячных), которая будет продолжаться еще некоторое время после родов (если женщина кормит грудью, то менструации будут отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания). А шейка матки плотно закрывается слизистой пробкой, предотвращающей попадание нежелательных микроорганизмов в тело матки. Кстати говоря, именно ее отхождение (пробки) является одним из и твердо говорит о том, что не за горами ваши усердные старания на акушерском кресле и долгожданная встреча с самым главным человеком в вашей жизни.

Что касается мочевыделительной системы, то по причине расслабляющего действия прогестерона на мускулатуру мочевого пузыря может наблюдаться такое явление как застой мочи. Растущая матка давит на мочевой пузырь, провоцируя частые посещения «тайной комнаты» и общий дискомфорт. Более того, совокупность всех этих факторов в компании с недостаточным соблюдением интимной гигиены может приводить к воспалительным процессам, и тогда здравствуй, цистит, пиелонефрит и прочие прелести болезней мочевыделительной системы.

Выводы

Беременность и организм женщины, если рассматривать с точки зрения физиологии, два тесно связанных понятия. Главное женское предназначение – это вынашивание потомства, воспроизведение, продолжение рода, передача генетической информации последующим поколениям.

Изменения, происходящие с будущей мамой в этот прекрасный и очень непростой период, затрагивают все системы, все органы и ткани, каждую клеточку тела. Организм, не спрашивая у кого-либо разрешения, бросает все ресурсы на вынашивание здорового ребенка и активно, усиленно готовится к его появлению на свет.

Не устану повторять, что, не смотря на все неудобства, ограничения и возможные проблемы в период вынашивания малыша, беременность – это лучшее, что может случиться с женщиной. Именно в этот период она, словно цветок, распускается во всей своей красе. Эстрогены придают ей уловимое взглядами прохожих обаяние, красоту, ее лицо сияет, фигура наливается соком, грудь вздымается, женщина буквально излучает всю природную красоту, заложенную в ней!

Все изменения, которые претерпевает женский организм в эти прекрасные 9 месяцев, конечно же, обратимы. Все становится на свои места через некоторое время после встречи с малышом, но для полного восстановления организму нужно намного больше времени. Не менее чем через год-два все становится на круги своя и уже тогда можно задуматься: «а не завести ли нам еще одного малыша?».

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают сложные адаптационно-защитные изменения. Они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальной деятельности органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. Перестройка функционирования организма беременной регулируется ц.н.с. при активном участии желез внутренней секреции.

В течение всей беременности (до 39 нед.) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает правильное течение беременность Возбуждение коры головного мозга достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому времени возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола мозга и спинного мозга. Во время беременности, особенно в начале, повышается тонус блуждающего нерва, в связи с чем нередко наблюдаются изменения вкуса и обоняния, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, склонность к головокружениям.

Значительные изменения происходят в эндокринной системе. В первые недели беременности ведущую роль в процессах имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки играет прогестерон - гормон желтого тела яичника. С момента образования трофобласта в нем начинается секреция хорионического гонадотропина. Под влиянием этого гормона жёлтое тело яичника увеличивается и происходит превращение менструального желтого тепа в желтое тело беременности, интенсивно декретирующее прогестерон и эстрогены в первые 9-10 нед. беременности. К 10-й нед. секреция хорионического гонадотропина достигает максимума, после чего образование его резко снижается и желтое тело регрессирует. Основным источником стероидных и белковых гормонов становится Фетоплацентарная система (ФПС), включающая кору надпочечников и печень беременной, плаценту, кору надпочечников и печень плода.

Основным гормоном ФПС является эстриол, называемый протектором беременности Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Эстриол синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода и в меньшем количестве в коре надпочечников беременной. Часть эстриола находится в свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где, соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный эстриол выводится из организма беременной с мочой.

В значительно меньшем количестве, чем эстриол, в ФПС образуются другие эстрогены - эстрон и эстрадиол. Они оказывают многообразное действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен: обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови, расширение сосудов и увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Эстрогены вызывают рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, что играет важную роль в развитии родовой деятельности. К 38-й неделе беременности ФПС секретирует в сутки 10мг эстрона, 11мг эстрадиола и 222мг эстриола. Нарушение функции ФПС вследствие заболеваний беременной, плода или плаценты приводит к нарушению внутриутробного развития плода (гипотрофия, внутриутробная смерть), невынашиванию или перенашиванию беременности.

Прогестерон, образующийся в плаценте, также способствует росту половых органов беременной, росту и подготовке молочных желез к лактации; является основным гормоном, снижающим сократительную способность миометрия, снижает тонус кишечника и мочеточников, оказывает тормозящее влияние на ц.н.с., вызывая характерную для беременных сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания и, кроме того, способствует увеличению количества жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток (адипоцитов).

В плаценте секретируются также плацентарный лактоген, участвующий в подготовке молочной железы к лактации, кортикотропин, сомато-маммотропин. Во время беременности в 2-3 раза увеличивается размер передней доли гипофиза и изменяется его тропная функция: резко снижается образование и выделение гонадотропных гормонов (лютропина и фоллитропина), увеличивается секреция пролактина и кортикотропина, меланотропина, ответственного за пигментацию кожи беременных; незначительно снижается образование тиреотропина, увеличивается секреция гормона роста. Повышенная секреция гормона роста клинически выражается появлением акромегалоидных черт (увеличение размеров нижней челюсти, кистей рук, надбровных дуг). Эти, обычно незначительные, изменения после родов исчезают.

Изменение секреции тройных гормонов передней доли гипофиза вызывает сопряженные изменения функции эндокринных желез. В яичниках резко снижаются гормонообразование и процесс роста и развития фолликулов. В надпочечниках происходит гиперплазия клеток коркового слоя, увеличивается синтез кортизола, участвующего в регуляции углеводного и белкового обмена, и альдостерона, влияющего на минеральный обмен; повышается секреция половых гормонов, в основном дегидроэпиандростерон-сульфата, участвующего в синтезе эстриола. Щитовидная железа увеличивается за счет гиперплазии железистых элементов, нередко отмечаются признаки гипотиреоза. Снижение функции паращитовидных желез влияет на обмен кальция, уменьшение его уровня в крови беременной, проявляется судорогами в икроножных мышцах, трофическими нарушениями ногтей, зубов. В конце беременность в задней доле гипофиза возрастает содержание антидиуретического гормона и окситоцина, играющего важную роль в развитии родовой деятельности.

В организме беременной возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Существование аллогенного плода обеспечивается развитием метаболической иммунодепрессии в организме беременной. При физиологически протекающей беременность отмечается угнетение клеточного и в меньшей степени гуморального иммунитета. Важная роль в развитии трансплантационного иммунитета принадлежит стероидным гормонам плаценты (эстрогены, прогестерон) и коры надпочечников беременной (кортизол), обладающим иммунодепрессивными свойствами. В развитии иммунологической толерантности организма беременной играют роль также неспецифические иммуноингибирующие факторы: белки трофобласта (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, трофобластический В 1 -гликопротеин), протеины плода (?-фетопротеин), а также протеины неплацентарного происхождения: блокаторы рецепторов лимфоцитов, фактор ранней беременности, стероид-связывающий глобулин, связанный с беременностью? 2 -гликопротеин и др.

Значительно меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. В обмене веществ преобладают процессы ассимиляции, возрастают основной обмен и потребление кислорода. Содержание белков в сыворотке крови немного снижается за счет аминокислот и альбуминов. В крови появляются специфические белки беременности. Повышение в крови уровня кортизола, соматотропного гормона и плацентарного лактогена вызывает компенсаторное увеличение содержания инсулина. При скрытой неполноценности инсулярного аппарата поджелудочной железы или наследственной предрасположенности к сахарному диабету снижается толерантность к глюкозе. Увеличивается содержание в крови свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов, в основном атерогенных (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). Повышается усвоение кальция и фосфора, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Железо поступает к плоду из организма беременной и откладывается в печени и селезенке плода, участвует в синтезе гемоглобина. При недостатке железа в пище развивается анемия беременных, нарушается развитие плода. Отмечается задержка в организме беременной калия, натрия, магния, хлора, кобальта, меди и других минеральных веществ, необходимых для нормального развития плода. Характерна склонность к задержке воды в организме беременной, что связано с замедлением выведения хлорида натрия. В регуляции водного обмена у беременных важную роль играют эстрогены, альдостерон, прогестерон, натрийдиуретический фактор. Во время беременности возрастает потребность в витаминах А, В 1 , D, Е, К, РР и особенно С в связи с необходимостью снабжения ими плода и поддержания обмена веществ женщины на физиологическом уровне. При гипо- и авитаминозе нарушается функция ФПС.

Сердечно-сосудистая система беременной должна отвечать повышенным требованиям в связи с увеличением сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением плацентарного круга кровообращения. У беременных наблюдаются физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличение минутного объема крови, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. При высоком стоянии диафрагмы в конце беременности сердце располагается горизонтально, границы его расширяются, сердечный толчок смещается кнаружи, может появиться систолический шум вследствие перегибов крупных сосудов. Все изменения сердечно-сосудистой системы исчезают после родов.

Во время беременность возрастают количество эритроцитов и гемоглобина, объем плазмы крови и объем циркулирующей крови; концентрация гемоглобина, эритроцитов в крови при физиологической беременности остается обычной. Нередко отмечается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. В свертывающей системе крови происходят изменения: начиная с IV-V мес. беременности постепенно увеличивается содержание в крови фибриногена, протромбина, факторов V, VI, VIII, X. Содержание фибринстабилизирующего фактора в крови к концу беременности уменьшается. Незначительно возрастает адгезивность тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал крови и фибринолитическая активность плазмы снижаются.

Деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Дыхание в конце беременности несколько учащается.

В начале беременности могут отмечаться тяготение к кислому, соленому, отвращение к некоторым видам пищи. В ряде случаев повышается аппетит. Нередко возникает гипотония нижнего отдела кишечника, сопровождающаяся запорами.

Почки функционируют с напряжением, поскольку выводят продукты обмена организма женщины и растущего плода. Отмечаются атония и расширение просвета мочеточников, что может явиться причиной возникновения или обострения пиелонефрита. В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза. При избытке углеводов в пище может возникать глюкозурия.

Значительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Она увеличивается и в конце беременности занимает всю брюшную полость. Длина небеременной матки 5,5-8,3 см, а в конце беременности 37-38 см, поперечник - соответственно 4,6-6,2 и 25-26 см. Масса матки увеличивается с 50г до 1000-1200г (без плодного яйца). Объем полости матки к концу беременность увеличивается в 500 раз. Увеличение матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Стенки матки истончаются с 3-4 см в конце первой половины беременности до 0,5-1 см в конце беременности. Слизистая оболочка превращается в децидуальную (отпадающую) оболочку. Артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход сосудов становится извилистым. Кровоснабжение матки резко возрастает и за счет образования новых сосудов. Гипертрофируются чувствительные рецепторы, участвующие в передаче импульсов от плода в ц.н.с. беременной, число их увеличивается. В стенке матки возрастает содержание кальция, микроэлементов, гликогена и креатинфосфата, необходимых для сократительной деятельности; увеличивается содержание биологически активных веществ (серотонина и катехоламинов), нуклеиновых кислот и ферментов. Усиливается синтез сократительного белка актомиозина.

В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии выражены меньше. В связи со значительным развитием венозной сети шейка напоминает губчатую ткань, становится синюшной, отечной, размягченной. Канал шейки матки заполняется густой слизью (слизистая пробка). Наружный и внутренний зев шейки матки у первобеременных закрыт до родов, у повторнобеременных наружный зев в последние месяцы беременность при влагалищном исследовании пропускает палец. С IV мес. беременности нижний полюс плодного яйца растягивает перешеек матки и занимает его. С этого момента перешеек становится частью плодовместилища и называется нижним сегментом матки.

Маточные трубы утолщаются, яичники несколько увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности. Связки матки удлиняются и утолщаются, особенно круглые связки матки и крестцово-маточные. При расположении плаценты на передней стенке матки круглые связки имеют горизонтальное направление или расходятся книзу. При локализации плаценты на задней стенке матки круглые связки сходятся книзу.

Усиливается кровоснабжение и серозное пропитывание всех слоев влагалища. Стенки его разрыхляются, становятся сочными, растяжимыми. Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску. В связи с гиперплазией и гипертрофией мышечных волокон и соединительной ткани влагалище удлиняется, расширяется, усиливается складчатость его слизистой оболочки. В слизистой оболочке влагалища происходят изменения, связанные с гормональными сдвигами в организме беременной. Эпителий влагалища утолщается. В I триместре беременности во влагалищном мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев, встречаются единичные ладьевидные клетки (видоизмененные клетки промежуточного слоя). При угрожающем выкидыше во влагалищном мазке уменьшается число ладьевидных клеток и возрастает количество клеток поверхностного слоя. Во II и III триместрах беременность в мазке содержатся преимущественно клетки промежуточного слоя, встречается большое количество ладьевидных клеток. Непосредственно перед родами в мазке преобладают клетки поверхностного и промежуточного слоев, ладьевидные клетки отсутствуют.

Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. У повторнобеременных в области наружных половых органов иногда образуются варикозные узлы.

Во время беременности возрастает подвижность суставов таза, несколько увеличивается его объем, в т.ч. за счет расхождения лобковых костей (в норме не более чем на 1 см). Возможно развитие плоскостопия.

Часто отмечается пигментация в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватого цвета полосы (striae gravidarum), которые после родов превращаются в белесоватые рубчики.

Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена и пролактина. Маммогенный эффект половых стероидов и плацентарного лактогена подготавливается увеличением уровня кортизола и инсулина. Происходит также рост сосков, усиленно пигментируются околососковые кружки.

Масса тела увеличивается за весь период беременности на 12-14%. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине беременности; в норме прибавка массы тела не должна превышать 300-350г в неделю.

С момента наступления беременности , в понимании специалиста - с момента имплантации оплодотворенной яцеклетки (зиготы) в ткани материнского организма, в организме женщины возникает комплекс изменений , который охватывает функции всех органов и систем, регулируется ЦНС, наблюдается на протяжении всей беременности и находится в пределах физиологических границ, свойственных только состоянию беременности .

Комплекс изменений включает в себя:

• прекращение менструации (происходят изменения в слизистой оболочке полости матки, вызванные изменением функционального состояния яичника)
• длительное повышение ректальной температуры (влияние прогестерона - гормона яичника на центр терморегуляции в головном мозге)
• формирование плаценты - новой эндокринной железы
• изменение внешнего облика женщины
• возникновение в коре головного мозга доминанты беременности, которая обеспечивает четкую координацию функций всех органов и систем в интересах развивающегося плода
• изменения функции гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез
• изменение матки (наибольшие изменения по сравнению с другими органами)
• изменение функции почек, печени, желудочно-кишечного тракта
• изменение обмена веществ
• изменение гематологических (кровяных) и гемодинамических (движение крови) показателей
• изменение объема циркулирующей крови
• изменение системы гемостаза (остановки кровотечения): изменение в системе коагуляции (свертывания) и фибринолиза (растворения, противосвертывания)
• изменения в обмене железа, метаболизме фолатов (фолиевая кислота)
• изменения в работе сердечно-сосудистой системы
• изменение коллоидно-осмотического состояния и т.д и т.п.

То есть, с наступлением беременности, ваш организм начинает полностью перестраивать свою работу.
Он готовится выносить плод, родить и вскормить ребенка.
Поэтому такая перестройка есть нормальное состояние для беременной женщины.

Состояние любого человека врач контролирует путем лабораторных и инструментальных исследований.

• Здоровый человек - имеет одни показатели (цифры, которые вы видите на бланке анализа, это нормы), например, показатели крови, мочи и т.п.
• Для больного человека - имеются свои показатели, они изменяются в зависимости от состояния пациента и его заболевания
• Беременная женщина - это песня. У нее, как и у больного человека в зависимости от состояния, свои нормальные показатели, характерные для физиологического течения беременности. Причем, в разные триместры беременности каждый показатель имеет свою норму, и эти нормы для беременной женщины не совпадают с нормами для здорового человека.

  Более того, иногда то, что является нормой для беременной женщины, у небеременной женщины оценивается как патология. А для мужчины - вообще смертельно, с таким не живут.

Дорогие мужчины, любящие мужья!

Помните, что ваша беременная жена все то время, пока она вынашивает вашего ребенка, является "тяжело больным" человеком. Именно поэтому любящий муж не должен допускать переутомления жены "по хозяйству". Ну какого больного человека заставляют работать. Больному человеку создают наиболее благоприятные условия, чтобы он быстрее поправился. А беременной женщине необходимо создавать благоприятные условия, чтобы она могла благополучно выносить и родить ребенка, т.е. чтобы ее организм мог по мере развития беременности качественно адаптироваться к изменяющимся условиям (ребеночек растет, развивается, кушает, "дышит" и т.п. - условия постоянно изменяются).

Если организм беременной не сможет нормально адаптироваться, тогда у нее возникают различные неблагоприятные, в первую очередь, для ребенка состояния. Для женщины это тоже неблагоприятные состояния. В особо тяжелых случаях жертвуют беременностью для спасения женщины, т.к. прерывание беременности при таком состоянии сразу же приводит к восстановлению (условно к выздоровлению), но ваш ребенок уже не появится на свет.

Берегите женщин всегда! А во время беременности особенно!

Фетоплацентарная система - как новая эндокринная железа.

После имплантации зиготы в полости матки (мы рассматриваем с вами нормальное развитие беременности, но, в принципе, изложенное ниже верно для любого места внедрения зиготы) в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа - плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку "кушать, писать и дышать", а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод - это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке (а мы помним из школы, что половину хромосом ребенок получает от матери, а вторую половину от отца).

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов обмена и выделения, функции нервной системы и организма в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности, проводить антенатальную терапию или досрочное родоразрешение в интересах новорожденного.

Появление новой эндокринной железы приводит к другим изменениям в женском организме.

Изменяется внешний облик женщины.
Появляется:

• пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности.
• отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16-20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями. Повышение базальной (ректальной) температуры является ранним диагностическим симптомом беременности (выработка прогестерона желтым телом беременности).

  С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

• отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива.
• нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей
• растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий ("полос беременных") на этих участках (stria gravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже.

  Рубцы беременности обычно появляются при первой беременности. Свежие участки имеют цианотичную окраску из-за просвечивания мелких сосудистых образований

• усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей
• "Гордая осанка и походка" беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
• Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг - на прибавку непосредственно массы тела женщины.

  Перед родами (за 3-4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Изменяется структура наружных (и внутренних) половых органов

• наружные половые органы становятся отечными и гиперемированными. Возникает цианоз слизистых оболочек влагалищной части шейки матки, влагалища и его преддверия, что указывает на расширение сосудов и стаз крови, облегчающий серозное пропитывание тканей, необходимое для депонирования питательных веществ у места прикрепления плодного яйца к стенке матки
• влагалище во время беременности несколько расширяется и удлиняется. Стенки влагалища отечные и утолщенные. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера, молочно-белого или желтоватого цвета с кислой реакцией. У здоровой беременной женщины влагалище имеет I-IIстепени чистоты.

Матка во время беременности изменяется в наибольшей степени по сравнению с другими органами.
Размеры ее увеличиваются в течение беременности по всем параметрам:

• масса - от 50-100 г до 1000-1200 г,
• длина - от 7-9 см до 38-40 см,
• переднезадний размер - от 2-3 см до 23-25 см,
• поперечный размер от 3-4 см до 25-26 см,
• объем - в 500 раз, достигая 2000 см 3 и более.

Соответственно происходят изменения во всех тканях, кровоснабжении и иннервации матки:

• Форма и положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки асимметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента.
• Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, которые становятся штопорообразно извилистыми, что позволяет сохранить нормальное кровоснабжение при выраженных изменениях матки во время беременности и при сокращении мускулатуры ее в родах
• Объем кровообращения в матке во время беременности увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток, который осуществляется по принципу кровоснабжения жизненно важных органов и сохраняется относительно оптимальным даже при различных стрессах (кровопотеря, анемия). Это обеспечивает выживаемость плода в экстремальных ситуациях
• Изменяется рецепторная система матки: в процессе беременности чувствительность матки к возбуждающим факторам снижается, перед родами возбудимость матки повышается, часть нервных структур утрачивается с целью уменьшения болевой информации от матки в родах.

С появлением плаценты в коре головного мозга возникает доминанта беременности, которая обеспечивает четкую координацию функций всех органов и систем в интересах развивающегося плода.

Женщины отмечают снижение работоспособности, повышение сонливости или наоборот, они раздражены, у них тошнота, слюнотечение, периодическая рвота, которую относят к легкой степени и возникновение которой соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе (фазе невроза).

В этот период, дорогие мужья, вашей жене крайне необходимо повышенное внимание и забота: носите ей завтрак в постель, кормите любимой едой и выполняйте все ее прихоти, все таки фаза невроза.

У беременных повышается внушаемость и самовнушаемость, что учитывается при проведении психопрофилактической подготовки к родам.

Могут возникать явления парестезии, боли невралгического характера, судороги мышечных групп, онемения пальцев и другие расстройства. Повышение возбудимости периферических нервов проявляется также усилением коленных рефлексов.

При всем при этом половая возбудимость снижается , и вы, уважаемые мужья, должны быть готовы к этому. Не надо, ни в коем случае!!! (помните о повышенной внушаемости и самовнушаемости) не показывайте своих обид, что жена к вам холодна и невнимательна, а значит разлюбила. Она вас все также любит, она уже вынашивает вашего ребенка и у нее доминанта в коре головного мозга - выносить беременность во чтобы то ни стало. И никуда от этого не деться.

Но если вы, себе в угоду, попробуете перебороть эту доминанту, то гарантировать сохранение беременности в некоторых случаях будет некому.

У беременной женщины изменяются функции некоторых анализаторов - слуха, зрения, обоняния. Обоняние у беременной может настолько усилиться, что женщина будет реагировать на самые легкие (слабо уловимые) запахи, приносимые любимым мужем в результате, скажем, внесемейных похождений.

Предвижу праведный гнев мужей. Но спешу вас уверить, что любимая жена будет думать именно так и очень маловероятно, что по другому. Чужой запах от вас, да если еще этот запах будет ассоциироваться с женским (пусть хоть на работе вы зашли к директору и постояли рядом с секретаршей или она с вами, рядом, в облаке духов), повышенное самовнушение беременной доделает свое черное дело.

Вы учтите, дорогие мужчины, когда женщине плохо, тошнит и вообще мир в серых тонах, в голову лезут почему-то нерадостные мысли, которые могут привести к ухудшению состояния и, как следствие, к прерыванию беременности.

Во время беременности изменения затрагивают и другие органы

Надпочечники во время беременности увеличиваются в размерах за счет гиперплазии коры, соответственно увеличивается глюкокортикоидная и минералокортикоидная функция надпочечников.

Усиление функции коры надпочечника во время беременности направлено на повышение защитно-приспособительных механизмов, в том числе в родах.

Щитовидная железа – увеличивается в объеме, функция повышается. Наблюдается зоб беременных, особенно в эндемичных по зобу зонах (мало йода в почве и воде) и гипертиреоз без тиреотоксикоза. Усиление функции щитовидной железы связано с влиянием на нее гормонов плаценты. Клинический тиреотоксикоз не развивается в связи с увеличением связывания сводобных гормонов белками плазмы. Белковосвязанная форма гормона в дальнейшем утилизируется плодом и организмом матери, так как потребность в нем с развитием беременности, до начала функции щитовидной железы плода, повышается.

Околощитовидные железы (кальциевый обмен), подвергаются гипертрофии, повышается их функциональная активность в связи с увеличением потребности кальция, который является пластическим материалом для формирования опорно-двигательного аппарата плода. При недостатке его приема или нарушении усвоения плод получает кальций из тканей материнского организма (кости, зубы), что может проявляться остеопорозом, ломкостью и кариесом зубов. В процессе беременности концентрация кальция в крови повышается. В плазме крови уменьшается также содержание фосфорных соединений, железа и ряда микроэлементов (кобальт, йод, марганец, медь). Дефицит этих веществ обусловлен потребностями плода и усилением метаболических реакций, в ферментные системы которых входят некоторые из микро- и макроэлементов.

Поджелудочная железа – усиление функции инсулинпродуцирующего аппарата. Вследствие этого углеводы усваиваются очень хорошо и откладываются в печени матери и в тканях плода. У женщин с диабетом всегда рождаются крупные дети в связи с утилизацией плодом избыточного количества углеводов. У части беременных наблюдается глюкозурия (сахар в моче), которая не носит патологического характера и проявляется при нормальном или даже низком содержании углеводов в крови.

Гипофиз у беременных увеличивается в объеме и с трудом помещается в турецком седле, наблюдается гиперпродукция гормона роста (СТГ), который, проникая через плаценту, стимулирует рост эмбриона. Этот гормон оказывает также влияние на лактогенную функцию молочной железы, вызывает в некоторых случаях увеличение носа, губ, пальцев рук. Отмечается повышенная секреция гипофизом всех тропных гормонов, хотя некоторые из них могут образовываться плацентой (ЛГ, АКТГ).

Влияние беременности на функцию почек

Увеличивается почечный кровоток и повышается гломерулярная фильтрация (масксимальна в середине беременности) – связно с выведением продуктов обмена самой женщины и плода.

Повышается проницаемость почек для белка и углеводов (протеинурия (белок в моче), глюкозурия и лактозурия – лактоза в отличии от глюкозы не поглощается канальцами почек).

Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии. Пик выделения глюкозы обнаружен на IX месяце беременности.

Резко подавляется перистальтическая функция мочеточников, вследствие чего они расширяются и в них задерживается моча. Атония мочеточников приводит к нарушению отведения мочи из лоханок, что создает благоприятные условия для развития пиелита беременных. В послеродовом периоде указанные явления вскоре исчезают.

Влияние беременности на функцию печени

Печень во время беременности находится в состоянии высокого функционального напряжения. Однако у здоровых женщин при физиологическом течении беременности функционирование печени не нарушается.

Отмечается

• незначительное увеличение печени в размерах при отсутствии выраженных гистологических изменений
• отмечается уменьшение антитоксической функции печени
• уровень белка в сыворотке крови снижается, к родам может достигать 60 г\л
• изменяется величина отношения альбумина к глобулинам. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов, снижается уровень гамма-глобулинов
• Результатом изменений в составе белков сыворотки является увеличение СОЭ
• Изменяется свертываемость крови и фибринолиз. Эти изменения способствуют повышению свертывающей способности крови
• У части женщин при нормальной беременности имеются ладонная эритема или петехиальные кровоизлияния. Они не считаются проявлением поражения печени, а являются лишь клиническим симптомом увеличенной концентрации эстрогенов и исчезают через 5-6 нед после родов.

Функция желудочно-кишечного тракта.

Имеют место изменения функции желудочно-кишечного тракта. У ряда женщин наблюдается извращение вкусовых ощущений по типу отвращения к определенным видам пищи (мясу, жирам), появления вкусовых прихотей (желание есть даже глину, мел), повышение аппетита, а в отдельных случаях его снижения. В связи с уменьшением желудочной секреции замедляется эвакуаторная способность желудка. Функция кишечника у беременных женщин характеризуется снижением тонуса и уменьшением перистальтики кишечника, что определяет склонность к вздутию живота, запорам, заболеванию геморроем. Атония кишечника может явиться причиной возникновения патологических состояний (непроходимость кишечника).

Обмен веществ.

Характеризуется повышением процессов метаболизма с некоторым превалированием ассимиляции над диссимиляцией.

• Основной обмен и потребление кислорода повышаются, особенно во второй половине беременности и в родах.
• Изменения водно-электролитного обмена характеризуются задержкой и повышенным содержанием внутрисосудистой и межклеточной жидкости.
• Возрастает потребность в усвоении кальция, фосфора, железа и других неорганических веществ.
• В белковом обмене отмечается положительный азотистый баланс (выделяется из организма азота меньше, чем потребляется с пищей). Избыток азота расходуется на пластические процессы в матке, молочной железе и других тканях родовых путей. Во время беременности появляются и специфические белки (альфа-фетопротеины и др.).
• Углеводный обмен характеризуется повышением глюкозы в крови, а при перегрузке организма углеводами - появлением ее в моче (глюкозурия). Депо для гликогена являются не только печень и мышцы, но также плацента и матка. Во время беременности проявляются скрыто протекающие формы сахарного диабета.
• В крови увеличивается содержание липидов и холестерина, но патологического проявления этого состояния не наблюдается. Отмечается усиленное отложение жира с характерным распределением его в подкожной клетчатке, молочных железах, нижней части живота, бедрах, ягодицах. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, являются также энергетическим материалом. В желчи содержание холестерина понижается.

  У беременных имеется склонность к разобщению энергетического обмена между углеводами и жирами, в связи с чем могут накопляться продукты нарушенного обмена (масляная кислота, ацетоуксусная, ацетон).

• Во время беременности отмечается повышенная потребность в витаминах (А, В, D, С, Е, К, РР).
• У некоторых женщин в связи с беременностью повышается потливость и увеличивается выделение из влагалища жидких солей, которые являются смесью слизи и транссудата сосудистой сети половых органов.

Многообразие внешних и внутренних изменений в организме женщины нарастают с увеличением срока беременности, свойственны только состоянию беременности и направлены на создание оптимальных условий для развития плода и течения родового акта. Именно поэтому нормы, свойственные небеременным женщинам нельзя переносить на беременных.

Каждому триместру беременности свойственны свои нормы. Знание норм позволяет избежать необоснованных действий, способных вызвать нарушение динамического физиологического равновесия, установившегося между плодом и организмом матери и возникновение патологических ("конфликтных") состояний, которые могут закончиться гибелью как плода (чаще), так и матери (реже).

Таким образом, мы выснили, что с развитием в организме женщины новой эндокринной железы и началом выработки ею гормонов и специфических белков, организм женщины под их действием начинает перестаиваться и изменять себя.

Обращаю еще раз ваше внимаение на тот факт, что все эти изменения возникают в результате сложной перестройки в связи с появлением новой эндокринной железы - плаценты.

Сообразно изменениям , прямо скажем, в некоторых случаях не особо хорошим (это как заболеть), организм женщины , как и организм больного человека, включает адаптационные механизмы . Только у больного они направлены на выздоровление, а у беременной на сохранение беременности, которую больной организм сохранить не сможет.

Если адаптационные механизмы не включатся в работу в полную силу, вот тогда мы и получим "полный джентельментский набор" вида неблагополучного течения беременности и осложнений в родах.

Почему они могут не включиться в работу в полную силу?

Ответ лежит в истории жизни женщины и истории ее заболеваний: часто болела девочка, есть хронические заболевания - вероятность сбоя в работе адаптационных механизмов велика.

Именно поэтому, хоть ешь, хоть пей, хоть голодом сиди, (только откуда организм будет брать "стоительный" материал для своих нужд и нужд плода? Он будет брать его из своих "запасов", сам себя "разрушать", у него не будет поступления извне питательных веществ на голодной диете) - это мало повлияет на хронические или врожденные заболевания женщины, которые и являются причиной сбоя в работе адаптационных систем.

И какой из этого вывод? Правильно: профилактика и лечение.

Думаете зачем беременная посещает врача каждые 2-3 недели? Плод растет, беременность развивается, организм женщины перестаивается и далее все, что изложено выше.

Не занимайтесь самолечением! Но вот личный контроль за своим состоянием проводить необходимо.