Если беременная заболела желтухой. Желтуха беременных симптомы

16.07.2013

При беременности распространенность желтухи составляет 1:1500. Наиболее распространенными причинами заболеванияявляются нарушение метаболизма билирубина в печени, либо же повышенное его образование.

Билирубин представляет собой эндогенный пигмент, образование которого осуществляется при разрушении гемоглобина. В результате повышенного разрушения эритроцитов возрастает уровень билирубина - такая реакция возможна на фоне ДВС-синдрома или гемолиза.

Билирубин в печени связывается с глюкуроновой кислотой, выводится вместе с желчью. Билирубин в крови присутствует в качестве 2-х фракций: неконъюгированный (непрямой) и конъюгированный (прямой). Билирубин прямой выделяется с мочой, как следствие – моча имеет желто-зеленый цвет при увеличении уровня прямого билирубина. В сыворотке уровень билирубина повышается в результате увеличения скорости образования указанного пигмента, либо же в результате нарушения метаболизма пигмента в печени. Когда его концентрация в сыворотке более 2,5 мг %, у человека появляется желтуха – окрашивание слизистых и кожи в желтый цвет.

Возможны следующие проявления желтухи у беременных:

Желтухи, вызванные патологией беременности:
ОЖДПБ – острая жировая дистрофия печени беременных;
ВХБ – внутрипеченочный холестаз беременных;
Желтуха при чрезмерной рвоте;
Желтуха на фоне гестоза (эклампсии, преэклампсии).

Желтухи, вызванные сопутствующими заболеваниями, которые встречаются при беременности:

Заболевания, которые возникли во время беременности: острые вирусные гепатиты (вызванные вирусами желтой лихорадки, а также гепатита А, В, С, D, Е, простого герпеса первого и второго типа, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и пр.); токсические, лекарственные (алкоголь и пр.); некоторые перезитарные, бактериальные инфекции, сепсис; механическая желтуха (обструкция общего желчного протока);
Заболевания, которые предшествуют беременности: заболевания печени хронические, негемолитические семейные гипербилирубинемии, гемолитические анемии и другие.

Симптомы и течение заболевания

Возможно проявление желтухи в любой период беременности, однако, как правило, заболевание проявляется в первой половине беременности. Как правило, сначала желтушная окраска появляется на склерах глаз, далее – распространяется по всему телу. Наблюдается зуд, сильнее всего – это кожа лица, увеличение и болезненность печени. Возможно проявление желтухи на протяжении многих недель, при этом общее состояние больной мало нарушается.

Если в беременной наблюдается хотя бы один из симптомов, которые указывают на поражение печени, необходимо сразу обратиться к врачу, очевидна обязательная немедленная госпитализация вследствие того, что такие явления могут указывать на более тяжелые, скрытно протекающие типы токсикоза беременности. Желтуха и болезнь Боткина, осложнившие беременность, могут спровоцировать острую дистрофию печени.

11.07.2013 Перидуральная или эпидуральная анестезия
Перидуральная или как ее еще называют эпидуральная анестезия – безопасный и один из самых эффективных методов обезболивания, используемый в современном акушерстве.

24.06.2013 Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором мышцы шейки матки преждевременно расслабляются, и перестают плотно удерживать плод, шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться, что приводит к самопроизвольным выкидышам на поздних сроках или к преждевременным родам.

И оно свидетельствует о том, что в организме произошли какие-то нарушения, появились болезни, о которых будущая мама пока еще не знает. Внешний признак на коже может говорить о том, что печень «барахлит» или же желчный пузырь не выводит желчь в кишку через протоки. Причиной может стать гемолитическая анемия с патологическим разрушением эритроцитов. Все эти моменты достаточно серьезны и говорят о том, что беременной женщине нужно бросать все и ехать в клинику для тщательного обследования своего здоровья.

Во время беременности женщина должна помнить, что она отвечает не только за свою жизни и здоровье, но и за самочувствие ребенка внутри нее. Поэтому любое промедление может оказаться роковым. Внутренние заболевания действуют на развивающийся плод и могут спровоцировать патологию. Необходимо помнить, что желтуха у беременных мамочек может быть по двум основным причинам, которые уже разделяются на всевозможные болезни и недуги. Первая группа причин связана с проблематичной беременностью, когда ее течение не здоровое, происходят какие-то патологические изменения, которые должны контролироваться врачом. Вторая группа - это болезни, не связанные с беременностью, но которые могут ее сопровождать и возникать в любое время.

К примеру, рвота может говорить о естественном токсикозе, который проявляется вначале беременности. Но если она имеет место наряду с конкретным пожелтением кожи, значит, проблема кроется в другом месте. И это - уже заболевание, а не просто неприятное явление, присущее беременным. Скорее всего, это связанно с переменами в работе печени. Беременность не всегда хорошо влияет на организм. Если наряду с этим женщина плохо питается, не следит за рационом и мало пьет, то может возникнуть обезвоживание. Билирубин у беременных и так повышен, потому что коренные изменения внутри организма провоцируют это. Но речь идет не об обычном токсикозе, который никогда не считался патологией, а именно о внутрипеченочной желтухе.

Несмотря на то, что такая желтуха, связанная с работой печени, встречается у малого процента беременных, все же о ней нужно знать, чтобы быть готовым и знать ее причины. Медики ее связывают с тем, что у женщины идет чрезмерная выработка половых гормонов. Из-за этого желчь начинает выделяться тоже в немалых количествах. Но эти самые гормоны подавляют ее выход наружу через протоки. Из-за этого в крови повышается уровень билирубина, что характерно для поздних сроков беременности. Чаще всего этот холестаз никак не лечат, если после родов он через пару недель проходит сам. Если же желтуха не сходит, появляются новые симптомы, говорящие о проблемной работе печени, требуется наблюдение у врача, его консультация и последующее терапевтическое лечение.

Симптомы

Симптомы желтухи у беременных обычно ярко выражены, и пропустить их невозможно. Это:

Сильный зуд под кожей, на который не действуют многие мази и препараты. Он связан со скоплением желчи в тканях и коже, которая раздражает клетки и вызывает нестерпимое чувство зуда.
Тошнота, а также изжога, которая досаждает беременным.
Желтизна, которая проявляется не только на коже, но и на слизистых, на глазных яблоках. Ярко выражена и сильно заметна.
Беременная женщина перестает кушать в нормальных количествах. А все потому, что аппетит ухудшается. Организм ослабевает, появляется ощущение постоянной слабости и желания поспать.
Иногда боли в правом боку, где расположена печень.
Похудение, чего во время беременности по идее быть не должно.

Все эти симптомы говорят о надпеченочной желтухе, которую вызвала именно беременность. Но если и до этого были проблемы с желчным пузырем или с печенью, то, возможно, это просто не вылеченная болезнь, которая набирает оборотов и требует внимания. Пропускать такие вещи не стоит, так как печеночные болезни - это не шутка. Не всегда желтуха проявляется как естественное нарушение уровня билирубина. Поэтому есть потенциальная опасность, не долечив печень, ухудшить ее функции и ослабить работу органа.

Многие женщины любят сами себе ставить диагноз, пренебрегая посещением врача. При наличии знаний о тех или иных болезней можно предполагать, что болит печень или проблемы с выходом желчи. Тогда беременная женщина может смело направляться к гастроэнтерологу на проверку, зная, в чем кроется причина недомогания. Но больше опасности в том, что человек начинает самостоятельно искать способы лечения, покупает лекарства, которые ему никто не назначал, и начинает их принимать. Не всегда люди понимают, что лечение без врачебных указаний может оказаться пагубным и принести дополнительный вред здоровью. А особенно для беременных, у которых и так уже произошли многие перемены в организме, и они сейчас особенно уязвимы.

Лучше всего обратиться в ту клинику, где с самого начала наблюдалась беременность. Там уже заведена история болезни, знакомые врачи и подходящая обстановка. Диагноз должен определить врач после обследования, а после назначить верное лечение, которое не повредит будущему малышу. Если состояние организма достаточно тяжелое, и требуются сильные лекарства, то всегда учитывается риск потерять ребенка и риск усугубить свое состояние вплоть до летального исхода. Все это должен определить специалист.

Осложнения

Если не начать лечение сразу после того, как была выявлена желтуха, можно дождаться того, что на смену несложной болезни придут новые, более тяжелые. Беременным нужно особенно беречься, ведь они в ответе за своего будущего малыша. И если не лечить желтуху, можно ожидать достаточно тяжелых и коварных последствий. То же самое касается и самолечения, когда женщина приняла не те лекарства, которые нужно, или же ошиблась в дозе, что случается достаточно часто. Мудрость заключается в том, чтобы не лечиться тем, что под руку попадет, а согласовать это с врачом. Тогда терапия подействует на организм так, как должно, чтобы избавить беременную от переживаний и недугов.

Желтуха во время беременности - явление не всегда положительное. Как осложнение, она может дать длительное кровотечение, которое сложно будет вылечить. Если не обращать внимание на внешние признаки и симптомы, то очень скоро могут образоваться камни в желчном из-за большого скопления желчи и постоянных застоев. А это - не шутки. Камни лечатся с большим трудом, а иногда все сводится к тому, что приходится удалять желчный. Обычно беременные женщины молоды, и такой подрыв здоровья им не к чему в столь юном возрасте.

Помимо всего невылеченная желтуха и ее причина могут дать осложнения на кости и мышцы. Никто бы не захотел заполучить остеопороз и потом с ним долгое время мучиться. Иногда даже случается патология в самой печени, от чего начинает развиваться цирроз или печеночная недостаточность. И то, и другое - достаточно серьезные проблемы, которые ведут к разрушению жизнедеятельных клеток важного органа и при недостаточно качественном лечении могут привести к смерти. Поэтому не стоит доводить себя до такого состояния и серьезного поражения организма, когда можно вылечить начальные проблемы с печенью, избавиться от желтухи и навсегда забыть об этом. Все методы лечения нужно согласовывать с врачом и не пытаться лечиться самостоятельно.

Лечение

Беременные не должны пускать здоровье на самотек или прислушиваться к советам дилетанток-подруг, которые испробовали то или иное средство. Лечением должен заниматься сугубо врач, а также ставить диагноз, чтобы не допускать развития осложнений и прочих проблематичных ситуаций. Задача будущей мамочки - точно делать то, что скажет доктор и не корректировать его назначение. Желтуху лечат разными способами, как лекарствами, так и без них. Врач выбирает тот метод, который подходит лучше всего к данной ситуации. Ведь все зависит от тяжести недуга, его продолжительности, а также от срока, на котором находится беременность.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

Соблюдение строгой диеты. Нельзя кушать то, что может раздражить слизистые желудка и кишечника. Это острые, пряные продукты, а также жирные, провоцирующие усиленную работу пищеварительных органов. Нередко под запрет ставится сдобная выпечка и различные сладости.
Важно каждый день гулять, желательно подальше от выхлопных газов и дороги. Дышать свежим воздухом беременной нужно обязательно.
Избегание стрессов. Стоит беречь себя, и в случае необходимости разорвать сложные, не приносящие радости отношения, уволиться с напряженной малооплачиваемой работы. Сейчас самое важное - это личное здоровье и здоровье малыша. И на этом стоит делать акцент.
Ароматерапия. Это хороший способ расслабиться и подумать о чем-то хорошем. Беременным нужно напитывать себя положительными эмоциями, впечатлениями и по максимуму избегать негатива. Это положительно скажется на их здоровье и поможет ускорить выздоровление.

Что касается лечения медикаментами, то обычно используют препараты, которые воздействуют на быстрый отток желчи. Их можно принимать лишь в том случае, если в органе нет камней. Если же были найдены твердые сгустки, желчегонное принимать не стоит, это может привести к закупорке протоков - а дальше только операция. Иногда помогает использование кристаллоидов. Иногда врачи назначают плазмофорез, но только в случае, если состояние не слишком тяжелое, и женщина чувствует себя достаточно хорошо. Если все эти способы оказались тщетными, и срок беременности подступает к концу, врач иногда может предложить родить раньше срока, сделать кесарево сечение, чтобы не создавать опасности для малыша и самой мамы. Тогда, после родов, можно прибегнуть к любому способу лечения, который только будет эффективен для пациентки. И здоровье малыша при этом не будет повреждено.

Профилактика

Лучше не допускать развития и ухудшения болезни, насколько это возможно, чем потом хвататься за все способы и не знать, как избавиться от недуга. Лучше всего проводить профилактику с первых дней беременности. И тогда можно будет предотвратить появление заболеваний и всех проблем, связанных с ними.

Для начала нужно сразу же отправиться в клинику и стать на учет по беременности. С этого времени будет идти строгое наблюдение за состоянием мамы, за течением беременности и ростом, развитием малыша. Гинеколога нужно посещать как можно чаще, а лучше - просто регулярно, когда назначают. Если только обнаружились первичные симптомы заболевания желчного или печени, нужно срочно принимать меры, которые позволят быстро вылечиться и не прибегать к сложному лечению, способному навредить слабому растущему организму ребенка в утробе. Особенно это касается застоя желчи, от чего легко можно избавиться, пропив травяные препараты и наладив свой рацион.

Что касается питания, то диетические продукты могут стать хорошим профилактическим средством против многих болезней. Есть смысл изначально отказаться от жаренных блюд и животных жиров, чтобы предотвратить заболевание. Чем больше витаминизированных продуктов будет употреблять мама, тем лучше будет для нее и малыша. Помимо того, полезные продукты во время беременности укрепят организм и защитят от кровотечений, которые случаются после родов.

"Желтуха" - окрашивание кожи в желтоватый цвет, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом - билирубином. Желтуха у беременных может быт симптомом различных заболеваний. У беременных желтуха наиболее часто обусловлена заболеванием печени (так называемая печеночная желтуха), реже наблюдаются подпеченочная желтуха (вследствие закупорки желчевыводящих путей) и надпеченочная желтуха (при гемолитических анемиях - состояниях, при которых происходит гемолиз - разрушение эритроцитов). Желтухи у беременных разделяются на две группы: желтухи, обусловленные патологией беременности, и желтухи, связанные с сопутствующими беременности заболеваниями.

Желтуха при чрезмерной рвоте беременных связана с временными изменениями печени, обусловленными нарушением питания и обезвоживанием женщины. Развитие желтухи чаще всего наблюдается в 1 триместре беременности на фоне продолжительного периода ежедневной многократной рвоты, похудания, обезвоживания; характерно небольшое повышение уровня билирубина в крови с быстрой нормализацией после прекращения рвоты и восстановления питания. А вот внутрипеченочный холестаз встречается у 0,1-2% беременных. Избыток половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и подавляет желчевыделение. Снижение выделения желчи способствует обратному проникновению билирубина в кровь.

Свои факторы в развитие внутрипеченочного холестаза беременных вносят наследственные дефекты обмена половых гормонов, проявляющимся во время беременности. Внутрипеченочный холестаз беременных сопровождается мучительным кожным зудом и желтухой. Зуд беременных считают начальной стадией или стертой формой этого заболевания. Желтуха, в большинстве случаев, проявляется только у четверти больных из тех, у кого наблюдается холестаз. Беременные могут жаловаться на тошноту, рвоту, боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. В остальном состояние женщин почти не изменяется. При лабораторно-биохимических исследованиях, наряду с не более чем пятикратным повышением уровня билирубина в сыворотке крови (с которым связано желтушное прокрашивание тканей) выявляется значительное увеличение содержания желчных кислот.

Их избыток и является причиной кожного зуда. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в третьем триместре. Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 недели после родов, а все проявления болезни - в течение 1-3 месяцев после родов. Данное заболевание, даже при повторении его при последующих беременностях, не оставляет каких-либо патологических нарушений в печени. Прерывание беременности не показано. До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптоматическое лечение, основная задача которого - подавление кожного зуда. С этой целью прописывают препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови. Чаще всего, назначается Холестирамин в течение 1-2 недель.

В случае гестоза (преэклампсии, характеризующейся высоким артериальным давлением, сильной головной болью, болью в подложечной области, рвотой, и эклампсии - судорожном приступе) страдают многие внутренние органы, в том числе и печень. В этих случаях, наряду с признаками нарушения функции центральной нервной системы (головная боль, судороги), почек (отеки, белок в моче), сосудов (повышение давления), появляются симптомы поражения печени, в частности желтуха. Эти осложнения возникают обычно в последнем триместре беременности. Лечение, направленное на снижение артериального давления, поддержание на должном уровне сердечной деятельности и объема циркулирующей крови, нормализацию свертывающей системы крови, в большинстве случаев спасают жизнь женщины и ребенка.

Острая жировая дистрофия печени беременных - заболевание, непосредственно связанное с беременностью во второй ее половине и являющееся ее тяжелейшим осложнением, потому что острая жировая дистрофия печени беременных, представляет серьезную опасность для жизни матери и плода. Это заболевание с самого начала течет тяжело, вовлекает в процесс, помимо указанных выше, и другие системы организма: в частности, нарушается свертывание крови и вследствие этого появляется кровоточивость, присоединяется печеночная недостаточность и почечная недостаточность. Поначалу больные могут жаловаться на тошноту, рвоту, боли в животе, кожный зуд, изжогу. Изжога становится мучительной и не поддается лечению. Через 1-2 недели появляются желтуха, слабость, кровавая рвота, жжение за грудиной, лихорадка. Развивается печеночная недостаточность, а размеры печени быстро уменьшаются. Еще через полмесяца после возникновения желтухи печеночная недостаточность достигает крайней степени, присоединяется острая почечная недостаточность. Жизнь женщины будет зависеть от скорейшего родоразрешения.

Вирусный гепатит - самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, гепатит Е, гепатит F, гепатит G. Сочетание с беременностью лучше изучено для гепатитов А и В, мало изучено для гепатитов C,D,E и практически не изучено для других вариантов. При вирусном гепатите А источником инфекции служит больной человек. Заболевание передается через грязные руки, немытые овощи, воду, поэтому в распространении инфекции большую роль играют санитарно-гигиенические условия жизни. Дети и молодые люди в возрасте до 30 лет, вероятно, из-за несоблюдения гигиенических правил, болеют чаще. Потребление немытых овощей и фруктов, сырой воды и некипяченого молока способствует инфицированию.

С появлением желтухи опасность распространения инфекции исчезает. Передачи вируса от матери плоду не существует, поскольку вирус не проходит через плаценту. Дети первого года жизни не болеют вирусным гепатитом А: они обладают иммунитетом, полученным от матери. Люди, переболевшие вирусным гепатитом А, приобретают стойкий иммунитет на всю жизнь. Инкубационный (бессимптомный) период от заражения до появления первых признаков болезни продолжается 15-30 дней. Затем наступает безжелтушный период длительностью 5-7 дней. Ему присущи снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье, слабость, головная боль, раздражительность, ломота в теле, озноб, увеличивается и становится болезненной печень, прощупывается селезенка. Повышается температура тела.

Желтушный период длится 5-20 дней. С появлением желтухи состояние больной улучшается - это свойственно вирусному гепатиту А. Желтуха проявляется окрашиванием склер, мягкого неба, кожи, обесцвечиванием кала (он приобретает серый цвет), потемнением мочи. Выздоровление наступает через 4-6 недель. Вирусный гепатит А в большинстве случаев протекает благополучно. Влияние вирусного гепатита А на течение беременности проявляется в том, что риск несвоевременного прерывания беременности повышается примерно вдвое. Роды проходят без особенностей. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования вирусным гепатитом А и в специальной профилактике не нуждается, поскольку вирус гепатита А не может преодолеть плацентарный барьер и попасть в организм плода.

Следует заметить, что с момента появления желтухи у беременной, заболевшей вирусным гепатитом А, она перестает быть опасной для окружающих, а ее ребенок не опасен для других детей отделения новорожденных. Вирусный гепатит А относится к самоизлечивающимся инфекциям, поэтому не требуется медикаментозная терапия - можно ограничиться диетой. Профилактика вирусного гепатита А у беременных заключается в соблюдении общей гигиены, учитывая, что речь идет о кишечной инфекции; необходимо исключение контактов с желтушными больными; введение беременной, имевшей контакт с больным вирусным гепатитом А (и всем беременным в очаге эпидемии), гамма-глобулина однократно в дозе 3-5 мл внутримышечно. Он может предотвратить или ослабить клиническое течение заболевания.

А вирусный гепатит В уже протекает значительно тяжелее, чем вирусный гепатит А, и представляет большую опасность для женщины и ее плода. Возбудитель гепатита В передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой. Опасны даже общая зубная щетка или бритва. Риск заболевания особенно высок у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных - возрастные группы, которые чаще обращаются за медицинской помощью. Любые внутривенные манипуляции или взятие крови из пальца, переливание крови и ее препаратов могут способствовать заражению. Лица, перенесшие гепатит В, повторно не заболевают. Существует бессимптомное носительство вируса гепатита В. О носительстве говорят, когда при иммунологическом исследовании антиген вируса гепатита В обнаруживается в течение 6 месяцев и дольше, а симптоматики заболевания нет.

Вирус гепатита В проходит через плаценту, и возможно внутриутробное заражение плода во время беременности. Однако преимущественно заражение происходит в родах. У детей (не у всех) может возникнуть пожизненное носительство вируса, в связи с чем существует опасность развития хронического заболевания печени. Инкубационный период вирусного гепатита В продолжается от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушный период также длиннее, чем при гепатите А. Возникают слабость, тошнота, снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожная сыпь, боли в суставах. Температура тела повышается редко, но увеличиваются в размерах печень и селезенка. С появлением желтухи, которая продолжается 1-3 месяца, состояние больной ухудшается, интоксикация усиливается (в отличие от вирусного гепатита А), наблюдаются геморрагии носовые, десневые кровотечения, геморрагическая сыпь (мелкие кровоизлияния в кожу).

Резко изменены многие биохимические показатели крови. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови так называемого австралийского антигена. Отсутствие его не позволяет отвергнуть диагноз, если есть другие признаки болезни. В стадии нарастания желтухи и интоксикации гепатит нередко приводит к преждевременным родам, следствием которых может быть массивный некроз (гибель клеток) печени и смерть. Вирусному гепатиту В у беременных свойственно развитие острой печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга) и комы (потери сознания). Как и предыдущие периоды болезни, период выздоровления длительный - от 2 до 12 месяцев. Если болезнь продолжается дольше 6 месяцев, считают, что заболевание перешло в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит А практически всегда проходит бесследно, вирусный гепатит В нередко переходит в хроническое заболевание. В послеродовом периоде, как правило, происходит ухудшение течения болезни. В отличие от вирусного гепатита А, вирусный гепатит В представляет реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного.

Принцип лечения при легкой и среднетяжелой формах вирусного гепатита В тот же, что и при вирусном гепатите А - диетотерапия без существенного медикаментозного лечения. При тяжелой форме острого вирусного гепатита В возникает необходимость в лекарственных средствах. Применяется широкий комплекс препаратов, обязательно в условиях стационара. Профилактически всем беременным производят анализы крови на носительство австралийского антигена трижды за время беременности. Госпитализируют больных женщин и вирусоносительниц в инфекционную больницу с акушерским стационаром. Профилактику вирусного гепатита В у новорожденных, матери которых являются носителями австралийского антигена или перенесли вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, осуществляют вакциной в первые 24 часа после рождения, а также через 1, 2 и 12 месяцев.

Подпеченочная желтуха - у беременных наиболее часто является следствием закупорки общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь), другие причины (опухоли, сужение протоков) - крайне редки. Во время беременности желчь становится более густой, желчные камни образуются легче, затрудняется опорожнение желчного пузыря. Несмотря на это, симптомы желчнокаменной болезни относительно редки во время беременности. Желтуха при желчнокаменной болезни чаще развивается после приступа острой боли в верхней половине живота, часто сопровождающегося рвотой, лихорадкой; при исследовании анализа крови выявляется лейкоцитоз; кал становится светлым, поскольку желчные пигменты, окрашивающие кал, не могут в него попасть; зато эти пигменты выделяются с мочой, делая ее более темной; в первые же дни болезни отмечаются нарастающие изменения в биохимическом анализе крови. Для подтверждения диагноза необходимо немедленное проведение ультразвукового исследования желчных путей.

Беременность при желчнокаменной болезни, в большинстве случаев, может быть сохранена. При частых обострениях заболевания, сопровождающихся длительными болевыми приступами, эпизодами желтухи в прошлом, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание в ранние сроки и проведение операции. Тяжелый приступ желчнокаменной болезни, сопровождающийся желтухой и явлениями перитонита, служит показанием для срочного хирургического лечения, если лекарственная терапия безуспешна. Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально в зависимости от срока беременности и состояния женщины.

Надпеченочная желтуха - такая желтуха нередко встречаются во время беременности. Ее причиной являются гемолитическая анемия. Этот вариант анемии возникает при распаде эритроцитов под влиянием различных причин: у беременных чаще всего встречается врожденная гемолитическая анемия вследствие дефекта оболочки эритроцитов. Дифференциальный диагноз (возможность отличить от других форм желтухи), как правило, не сложен, основывается на наличии анемии различной степени выраженности, частого увеличения селезенки, повышения уровня билирубина в крови, темной окраски кала за счет стеркобилина, в который превращается в кишечнике билирубин. Для прогноза состояния женщины с гемолитической анемией во время беременности имеет большое значение, была ли произведена до беременности спленэктомия (удаление селезенки). Если селезенка у больной цела, беременность протекает с тяжелыми гемолитическими кризами, особенно во второй половине: выражены анемия, желтуха, лихорадка, боли в левом подреберье.

В связи с ухудшением течения болезни приходится производить спленэктомию во время беременности. После операции наступает значительное улучшение состояния, и беременность заканчивается благополучно. При умеренно выраженной анемии возможно спокойное течение беременности у женщин с сохраненной селезенкой, хотя такой вариант встречается реже. У женщин, которым спленэктомия была произведена до беременности, обострения болезни во время беременности не происходит; беременность и роды протекают без осложнений.

Доброкачественные гипербилирубинемии - заболевания, проявляющиеся хронической или перемежающейся желтухой, без выраженного нарушения функции и структуры печени. Они имеют чаще всего семейный наследственный характер. Термин "доброкачественная гипербилирубинемия" - собирательное понятие, включающее различные заболевания, связанные с нарушением обмена билирубина. У таких больных основным признаком болезни является желтушность склер и повышенное содержание билирубина в крови. Желтуха (нередко только склер) появляется после физических и психических напряжений, хирургических вмешательств, перенесенной инфекции и во время беременности. Нередко имеются тошнота, рвота, незначительное увеличение печени. Доброкачественные гипербилирубинемии не представляют опасности для беременных женщин и не являются противопоказанием для ее сохранения. Лечение в этих случаях не требуется.

Похожие страницы.

Одной из форм токсикоза считается желтуха у беременных. Ее симптоматика ярко выражена. Болезнь обычно является следствием проблем с работой печени, что нередко возникают, как осложнения беременности. Важно вовремя диагностировать заболевание и приняться за лечение.

Желтуха у беременных несёт угрозу здоровью малыша.

Классификация и причины

Беременность – сложный для организма женщины период, поэтому много болячек связывают именно с этим, в том числе желтуху у беременных, но не следует забывать, что желтуха обычно является реакцией на проблемы с синтезом билирубина в организме, а значит, у женщины, возможно, возникли проблемы с печенью или мочевыводящими путями, и нужно пойти к специалисту.

Печень принимает участие во множестве процессов, что необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Она синтезирует белки плазмы крови, принимает участие в обменных процессах с участием углеводов, холестерина, аминокислот, билирубина. С ее помощью происходит фильтрация и выведение токсинов с организма. Нарушения в работе печени незамедлительно дают о себе знать желтухой.

Желтуха – физиологическое явление, что характеризуется тем, что кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый окрас из-за выделения туда билирубина.

Н. А. Фарбер предложил классификацию желтух у беременных на 3 основных группы:

Первая группа может быть спровоцирована вирусами (например, гепатитом, мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией), бактериями (например, сальмонеллами), спирохетами (сифилис) или простейшими (например, амебами). Особенно часто желтуха проявляется, если женщина больна вирусным гепатитом.
Вторая группа желтух возникает под влиянием механического, гемолитического, обменного, септико-токсического или токсического воздействия. Желтуха проявляется из-за ожирения, приема фармацевтических средств, холецистита и т. д.
Третья группа является следствием патологии беременности и появляется из-за рвоты беременной, позднего токсикоза, внутрипеченочного холестаза и т. д.

Чаще всего пользуются классификацией на 2 группы желтух:

те, что обусловлены патологией беременности;
те, что являются следствием сопутствующей болезни.

І группа, обусловленные патологией беременности

Рвота беременных

Когда беременная женщина страдает сильным токсикозом и частой рвотой, печень меняется. Это временные изменения, что развиваются на фоне обезвоживания или изменений рациона. Обычно явление характерно первому триместру вынашивания ребенка, так как для него характерен сильный токсикоз, что позже уменьшается и сходит на нет. В это время билирубин в крови более концентрирован. Анализ крови покажет небольшие изменения в биохимической формуле крови. Когда токсикоз проходит, анализ показывает нормализацию показателей.

Это неопасное состояние, при котором беременность нет необходимости прерывать, но необходимо пройти тщательное исследование, чтоб исключить более серьезные проблемы.

Внутрипеченочный холестаз (холестатический гепатоз)

Заболевание встречается у 1 из 100 беременных, и является одной из самых частых причин желтухи у беременной. Оно характеризуется выделением большого количества гормонов, отчего желчи производится больше, чем выводится. Это способствует тому, что билирубин выделяется назад в кровь. Заболеванию характерно сильное зудение кожных покровов, это первый признак холестаза.

Желтизна кожных покровов не возникает у каждой больной, а лишь у четверти беременных. Симптомами болезни могут быть тошнота и рвотные позывы, дискомфорт и болезненные ощущения справа под ребрами, каловые массы светлеют, а моча становится более темной. Анализ показывает, что уровень билирубина выходит за пределы нормы, повышается концентрация желчных кислот.

Холестаз чаще всего возникает в последние месяцы беременности, но может появиться на любом сроке. Симптоматика заболевания чаще всего сама пропадает через несколько недель после рождения ребенка. Печень восстанавливается. Болезнь лечат симптоматически, но часто до родов это безрезультатно.

Гестоз

Тяжелые формы гестоза могут спровоцировать проблемы с работой печени, что проявляется желтизной кожи. Осложнение характерно для последних месяцев беременности. Иногда необходимо незамедлительно прервать беременность путем кесарева сечения, чтоб спасти маму и ребенка.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия являются осложнениями гестоза беременных, когда из-за микроангиопатии развиваются поражения органа. Биохимический анализ крови показывает изменение в формуле. Печеночные пробы практически всех пациенток укажут на патологию.

Нellp-синдром

Преэмплаксия в каждом 10 случае преобразуется в Нellp-синдром вследствие микроангиопатии, формирования тромбов и т. д. Женщины жалуются на болезненные ощущения в области печени, упадок сил. Анализы легко покажут наличие проблемы. Болезнь является очень опасной, так как каждая вторая беременная из 100 больных и треть младенцев погибает. Это значит, что необходимо немедленно проводить кесарево сечение.

Осложнения болезней печени могут привести к её физическому повреждению.

Разрыв печени

Нellp-синдром, аденома печени, жировой гепатоз беременных могут спровоцировать разрыв органа. Это опасное осложнение, что имеет весьма неблагоприятные прогнозы. Для болезни характерны сильные болезненные ощущения в брюшной полости, рвота и т. д.

II группа, обусловленные сопутствующими заболеваниями

Вирусный гепатит

Наиболее встречаемым заболеванием, что возникает у беременной и провоцирует желтуху, является вирусный гепатит. Он является причиной желтухи практически в половине ее случаев. Болезнь может развиваться на любом месяце беременности. Беременность не прерывают на фоне такого диагноза, так как это усугубит проблему, поэтому женщину должен вести опытный врач. Терапия включает методику предупреждения преждевременной родовой деятельности.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь)

Холелитиаз – наличие камней в желчном пузыре. Оно может развиваться на фоне холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, высокого уровня холестерина, лишнего веса и т. д. Нередко беременность сама по себе может спровоцировать болезнь, так как в этот период происходит усиленная секреция половых гормонов, что вносят коррективы в работу мочевыводящих путей и печени. Из-за прогестерона желчный пузырь начинает медленней функционировать. Гормоны способствуют насыщению желчи холестерином, что ведет к гипотонии желчного. На фоне растущей матки происходит сдвиг органа, что ведет к застойным процессам, отчего формируются камни. Обычно заболевание развивается в беременность на фоне уже имеющихся проблем.

Хронические заболевания печени

К хроническим болезням печени, что могут обостриться в период беременности, относятся:

Хронические патологии печени способны обостряться в период вынашивания плода.

циррозы;
поражения печени, что возникли на фоне бесконтрольного употребления медикаментов или алкоголизма;
гепатиты;
склерозирующий холангит и т. д.

Если болезнь не проявлялась ране, ее диагностика весьма затруднительна. Часто под влиянием чрезмерно выделяемых гормонов эти заболевания обостряются.

Симптомы и течение болезни

Симптоматика желтухи у беременных ярко выражена:

пропадает желание кушать;
появляются болезненные ощущения в области солнечного сплетения;
склеры глаз и кожные покровы приобретают желтый оттенок;
кожные покровы зудят, в некоторых местах появляются расчесы;
жжение в пищеводе;
слабость;
тошнота;
лихорадка;
рвотные позывы;
снижение массы тела.

Если появились симптомы желтухи, следует немедленно обратиться к врачу, так как беременность – особенно тяжелый период для организма, а желтуха может быть проявлением серьезных проблем со здоровьем.

Желтуха (вирус гепатита А или болезнь Боткина) не является отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом серьезного сбоя в работе печени или заболевания крови. Во время желтухи у взрослых из крови не успевает выводиться билирубин, таким образом желтеет кожа и склеры. Желтуха передается через кровь и бытовым путем. Для врачей это является опасным сигналом для тщательного обследования организма. Если вовремя не вылечить болезнь Боткина, то могут быть тяжелейшие последствия, как у мужчин, так и у женщин. При беременности необходимо немедленное ее прерывание.

Почему желтеет кожа? При распаде гемоглобина вырабатывается желтый пигмент. В норме этот пигмент выводится из организма вместе с калом. Если же имеется болезнь Боткина, а вместе с ней непроходимость желчевыводящих путей или печеночная недостаточность, то билирубин в больших количествах остается в крови. В небольших количествах его выводят почки и кожа, но это лишь малая часть. Лечение болезни подразумевает также вывод билирубина из крови.

Основные причины появления желтухи у мужчин и женщин - нарушения работы печени или желчевыводящих путей. А именно:

Печеночная желтуха. По различным причинам структурные единицы печени не выделяют билирубин. Такое может случиться при вирусном гепатите.
Гемолитическая желтуха. Проблема заключается в сбое работы кроветворной системы. Такая проблема больше характерна для новорожденных и не является опасной. Однако желтуха такого рода у взрослых может появиться после отравлений, анемии, лимфомы или аутоиммунных заболеваний.
Обструкционная желтуха. Нарушается работа желчного пузыря и возникает застой в желчевыводящих протоках. Закупорить может как скопление желчи, так и камни, из-за чего билирубин просачивается в кровь.

Симптомы желтухи

Самые первые признаки, как у мужчин, так и женщин – это пожелтение кожи, белковой части глаз и слизистых оболочек. Не стоит путать с ложной желтухой, когда при употреблении большого количества каротина желтеет кожа. Чтобы выявить болезнь, нужно наличие нескольких симптомов. Признаки желтухи довольно явные и распознать их может не только врач. Появляются боли в печени, то есть в правом подреберье. Часто присутствует жар, головные боли, лихорадка. Болезнь сопровождается потерей веса, потерей аппетита, диспептическими расстройствами. Если первопричиной стал холецистит, то появляется желчная отрыжка. Дополнительные симптомы: мышечные боли, тошнота и др. симптомы интоксикации. Моча темнеет, приобретает темно-коричневый цвет, напоминающий крепкий чай. Стул бледный, белый.

Наиболее эффективным средством для избавления от лишнего веса по мнению наших читателей, является система OneTwoSlim. Onetwoslim – это идеальная комплексная система для похудения, разработанная с учетом биоритмов человека. Мнение врачей.

Печеночная желтуха

У больного имеются болезненные ощущения в печени, иногда диагностируется печеночная недостаточность, видны сосудистые звездочки. гиперемия ладоней, у мужчин атрофия яичек, кровоизлияния на коже. Больные страдают рвотой с кровью из-за варикозного расширения вен в пищеводе.

Холестатическая желтуха

У больного увеличена печень. При ощупывании печень имеет острый край. Хорошо прощупывается и желчный пузырь.

У мужчин и женщин может развиться бесплодие. Ослабленная половая система у мужчин может ослабить иммунитет, что приведет к большей восприимчивости к желтухе.

Диагностика желтухи

Если обнаружились признаки желтухи, то стоит немедленно обратиться к врачу, так как последствия могут быть самые страшные, особенно при беременности. Если вовремя выявить болезнь, то лечение может быть успешным. Врач направит больного на биохимический анализ крови, на выявление билирубина в крови, обследуется печень. Иногда может понадобиться биопсия печени.

Лечение желтухи

Лечение желтухи у мужчин и женщин направлено на лечение первопричины. Диагностировав причину, врач назначает медикаментозную терапию, назначает препараты, которые разрушает билирубин в крови. Часто лечение включает фототерапию. Под влиянием ультрафиолета билирубин распадается. Большое влияние нужно уделить диете, чтобы уменьшить вредные последствия. При беременности лечение назначается индивидуально.

Последствия желтухи

Болезнь Боткина не является самостоятельной болезнью. Тем не менее, если вовремя не остановить непроходимость желчных путей, то желтуха может перейти в полноценное заболевание и потребуется совсем другое лечение. Со временем происходят изменения в органах, к которым приводит холестаз.

Самые главные последствия желтухи – это поражение клеток печени. Если желтуху вылечить, то все равно работа печени не восстановится до прежнего уровня. Болезнь Боткина может привести и к воспалительным и функциональным заболеваниям желчных путей, печеночной коме. Практически в 90% печеночная кома может привести к молниеносному гепатиту, что может стать причиной смерти больного.

После выздоровления еще понадобится много времени на восстановление. Бывает такое, что симптомы перестают мучать пациента, а он все равно является переносчиком вируса (если был гепатит В, С и D). Тяжелые последствия будут и при переходе гепатита С в хроническую форму, опасным является заболевание при беременности.

Передается вирусный гепатит через кровь, вместе с пищей или водой, при беременности от матери к ребенку. К гепатиту могут приводить кишечные инфекции, которые размножаются в клетках печени, а затем попадают в ткани организма. Инкубационный период болезни Боткина длится от 10 до 45 дней, в это время симптомы могут то угасать, то обостряться. Гепатит В и С передается парентеральным путем. Если не обеспечить своевременное лечение, то можно получить последствия в качестве цирроза печени. Заражение возможно не только при переливании крови, но и при внутриутробном заражении. Гепатит В передается половым путем, реже так передается гепатит С.

Желтуха при беременности

Нередко случается и желтуха беременных. Болезнь Боткина может появиться на любом сроке беременности, но более распространена на ранних сроках. Симптомы точно такие же, как и у всех людей. Если желтуха обнаружилась при беременности, то больную нужно немедленно госпитализировать. Болезнь Боткина может осложнить течение беременности, привести к острой дистрофии печени. В первую очередь нужно остановить лихорадку и восстановить функции кишечника.

За два-три дня окраска кожи становится шафранно-желтой. Печень при беременности становится болезненной, а затем резко сморщивается. У больной появляется зуд, возбуждение, рвота, может случиться кожа с летальным исходом. В большинстве случаев случаются самопроизвольные роды. Во время беременности, так же, как и в обычном случае, лечение необходимо начать немедленно. Однако самое главное – это обеспечить прерывание беременности, иначе страшные последствия болезни Боткина неминуемы. Таким образом есть больше шансов спасти женщину.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которые борются с лишним весом?

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы». выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.