Что такое кольпит у беременных женщин. Причины, клиническая картина и методы лечения кольпита при беременности

Кольпит (иначе вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища, что чаще вызывается микробными факторами, которые передаются половым путем, но также физические и химические раздражители на фоне сниженного иммунитета, вызывают данное заболевание. Кольпит при беременности опасен для женщин появлением восходящей инфекции, может причиной эрозии, эндометрита и даже будущего бесплодия, а также риск развития инфекционных заболеваний, что опасно для будущего ребенка.

Кольпит подразделяется на несколько видов в зависимости от микробов, которыми она была вызвана:

Неспецифический – развивается в том случае, если причиной недуга стала патогенная флора, то есть вредоносные бактерии находятся в допустимом количестве на слизистой влагалища и до определенного времени себя не проявляют.
При специфическом характерно наличие патологических бактерий: хламидий, гонококков и трихомонад. В соответствии с этим заболевание подразделяют еще на несколько категорий.
Атрофический – не угрожает беременным женщинам. Чаще всего он проявляется после 50 лет и осложнен затруднительным лечением. Наступает в период менопаузы в связи с падением уровня гормона эстрогена.

Симптомы

Симптомы кольпита в период беременности могут проявляться по-разному в каждом конкретном случае:

Патологические выделения. При заболевании они присутствуют у всех женщин, но могут выделяться в различных объемах. Цвет выделений может меняться от белого до зеленого. В некоторых ситуациях болезнь может протекать без симптомов со скудными выделениями. Их внешний вид и количество оказывает влияние возбудитель заболевания.
Зуд, дискомфорт и другие неприятные ощущения, которые вызывают обильные влагалищные выделения. Наиболее сильный зуд беременные ощущают в зоне преддверия влагалища или вульвы. Вытекающая слизь раздражает нежную зоны вульвы, которая имеет множество нервных окончаний, и вовлекает ее в воспалительный процесс. Не всегда зуд и жжение присутствуют при вагините – все зависит от типа болезни.
Проблемы с мочеиспусканием. Если воспалительный процесс затронул вульву, то он может распространиться и на уретру. Из-за этого возникают болезненные ощущения во время похода в туалет.
Боли во влагалище во время секса. Это необязательные симптомы развития кольпита. Могут появиться вследствие развившегося отека слизистых половых органов.
Лихорадка. Характерна для острой стадии болезни, сопровождается повышением температуры тела.

Причины

Основная главная причина – изменение уровня гормонов. Из-за перестройки организма во время беременности снижается иммунитет. Это дает патогенным микроорганизмам возможность беспрепятственно попадать и размножаться в организме женщины;
Нарушение естественной микрофлоры влагалища, когда его кислотная среда превращается в щелочную. В этом случае может развиться бактериальный кольпит;
Вирусы и грибковые бактерии;
Повреждения слизистой влагалища;
Не соблюдение правил личной гигиены;
Прием лекарственных препаратов;
Сбой в работе щитовидной железы.

Лечение

Сложность лечения кольпита во время беременности связана с узким перечнем препаратов, которые можно применять, чтобы не навредить плоду. Сначала необходимо определить точно возбудителя и его чувствительность к разрешенным препаратам беременным.

Обычно терапия происходит по следующей схеме:

Половое спокойствие во время терапии, а также соблюдение режима работы и отдыха. В том случае, если ситуация предоставляет угрозу для малыша, беременной могут предложить госпитализацию.
Диета, включающая в себя отказ от жирной и жареной пищи.
Назначение антибактериальных препаратов в виде мазей, суппозиториев и кремов интравагинально. Наиболее популярные препараты: свечи Гексикон (10 шт), свечи Тержинан (6 или 10 шт) и Бетадин. Препараты вводятся перед сном на протяжении 1-2 недель. Использование Бетадина возможно лишь в первом триместре беременности, поскольку в состав лекарства входит йод, который может оказать влияние на работу щитовидной железы плода. Иногда гинекологами назначаются свечи Полижинакс, несмотря на то, что мнения об этом препарате противоречивы, Метромикон Нео или Мератин и другие.
Противогрибковая терапия проводится в тех случаях, когда у женщины диагностировали дрожжевой кольпит. Борьба с возбудителем заболевания осложняется тем, что многие препараты такого спектра действия категорически запрещены во время беременности. Возможно применение лишь местных лекарств: Нистатин, Клотримазол и Пимафуцин во 2-3 триместрах вынашивания ребенка.
Антибиотики. Медикаменты назначаются лишь в тех случаях, когда остальные средства не оказывают должного эффекта. Но при этом оцениваются все возможные потенциальные риски как для самой матери, так и для будущего малыша.
Поливитамины и общеукрепляющие средства. Их назначают для того, чтобы исключить возможность рецидива болезни.
Препараты с содержанием бифидобактерий. Это необходимо для восстановления нормальной флоры кишечника и влагалища, что является достаточно важным шагом пунктом в лечении.

Народные средства

Такие методы будут эффективны лишь при комплексном лечении заболевания. Полагаться лишь на средства народной медицины в период беременности нельзя.

Отличный эффект при борьбе с заболеванием дает лечение травами. Спринцевание отваром ромашки, мать и мачихи или календулы помогает снять воспаление и зуд половых органов. Противовоспалительными и заживляющими свойствами обладают отвары коры березы и дубовых почек. Ванночки необходимо делать сидя, после чего больным рекомендуется соблюдать покой в течение 20 минут.

Для приготовления отвара ромашки берут несколько столовых ложек измельченного ингредиента и заливают его 0,5 литрами кипяченой воды на полчаса. Раствор процеживается через марлю и используется в теплом виде. При каждом подмывании заготавливают свежую настойку. Хорошо, если в отвар будут добавлены листья боярышника или календулы.

Помогают спринцеваяния слабым кислотным раствором. Для приготовления смеси берут 1 ст. ложку сока лимона и разводят его в 1 л остывшей кипяченой воды. Не запрещается делать спринцевание на основе уксусных растворов. Процедуры подобного типа защищают слизистые от проникновения возбудителей инфекции, восстанавливают естественную среду влагалища.

Увлекаться процедурами спринцевания не стоит, поскольку они могут нарушить нормальную микрофлору половых путей, в результате чего ослабляется местный иммунитет.

Завершать терапевтический курс лучше всего слабокислыми растворами, которые стимулируют «здоровую» влагалищную флору бороться с щелочной средой и вредоносными микроорганизмами. В любом случае, перед началом спринцевания нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведущим беременность.

Последствия для ребенка

Инфекция может распространиться на околоплодные воды и привести к таким осложнениям как:

преждевременные роды;
многоводие;
нарушение систем кровообращения плода;
внутриутробная гипоксия плода.

Кроме того, ребенок может подхватить инфекцию во время прохождения по родовым путям. Поэтому женщина должна тщательно следить за микрофлорой своих половых органов. При малейшем подозрении на заболевание следует обратиться за помощью к гинекологу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Профилактика

Если во время предупреждать причины болезни, то не придется лечить их последствия. Поэтому профилактика кольпита – важная составляющая в жизни беременной во избежание коварного и неприятного недуга.

Профилактика основывается на следующем:

Соблюдение правильного туалета. Использование гигиенических средств, которые не вызовут аллергию и раздражение.
Правильное питание. Оно повышает иммунные силы организма и, соответственно, его сопротивляемость незваным гостям из вне.
Минимизация стресса. Важное условие профилактики заболевания. Поскольку недосып, стрессовые ситуации и депрессивное состояние негативно сказываются на репродуктивной системе женщины.

Видео по теме

Во время беременности многие женщины испытывают двоякое чувство – удовольствие от того, что внутри них развивается новая жизнь, и боязнь нанести вред будущему ребенку, нарушить его развитие.

Один из факторов риска – заболевания репродуктивной системы. Даже идеально здоровая женщина может перенести кольпит во время беременности, потому что иммунная защита организма в этот период заметно снижается.

О заболевании

Воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, спровоцированный патогенными бактериями, определяется, как кольпит, или вагинит. Нередко он объединяется с вульвитом, в этом случае речь идет о вульвовагините. По данным медицинской статистики, вульвовагинит при беременности диагностируют у 70-80 % женщин.

В норме микробная флора, попадая во влагалище, погибает в результате самоочищения. Этому процессу способствуют лактобактерии, вытесняющие патогенные микроорганизмы.

Продуцируемая лактобактериями молочная кислота поддерживает уровень pH влагалища на уровне 3,8-4,5 единиц. Если по разным причинам деятельность молочнокислых бактерий нарушается, патогенная флора нарушает биоценоз, ее популяция стремительно растет.

Различают 2 вида кольпита:

Неспецифический.

Воспалительный процесс начался из-за увеличения популяции находящихся во влагалище условно-патогенных микробов (кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки, гарднереллы, дрожжеподобные грибы).

Специфический.

Воспаление начинается в результате попадания извне возбудителей инфекций (гонококки, трихомонада, микоплазма, уреаплазма, туберкулезная палочка).

Специфический кольпит диагностируется при беременности гораздо реже, чем воспаление слизистой неспецифического происхождения.

Различают первичный кольпит, когда воспалительный процесс возникает во влагалище, и вторичную форму заболевания, когда вульвит при беременности или воспалительный процесс в матке становится причиной проникновения инфекции во влагалище.

Почему у беременных возникает кольпит?

Беременность – это дополнительный фактор риска для возникновения воспалительного процесса во влагалище. Такая предрасположенность возникает по нескольким причинам:

Иммуносупрессия, или подавление иммунитета, включается для защиты плода от отторжения его материнским организмом;
Изменение гормонального фона меняет кислотно-щелочной баланс во влагалище и снижает его естественную защиту.

Чтобы эти перемены привели к появлению кольпита, требуется их сочетание с факторами риска:

Нарушение гигиенических правил;
Механическое повреждение слизистой оболочки влагалища при осмотре, гинекологических манипуляциях;
Ношение синтетического белья;
Аллергическая реакция на предметы интимной гигиены (ароматизированные прокладки, лубриканты, цветная туалетная бумага);
Наличие патологий эндокринной и мочевыделительной системы;
Курсовой прием антибиотиков;
Стрессовые ситуации;
Переохлаждение, перенесенные ОРВИ.

Возможно сочетание нескольких факторов, приводящее к нарушению местного иммунитета влагалища.

Как кольпит может повлиять на течение беременности и роды?

В любом триместре гестационного периода вагинит у беременных представляет опасность для здоровья плода. Наиболее опасны осложнения кольпита в третьем триместре гестационного периода, провоцирующие инфицирование плаценты и амниотической жидкости.

Заражение приводит к нарушению жизнедеятельности плода, повышает для ребенка риск развития пневмонии, пиодермии, ослабления иммунитета, в отдельных случаях – внутриутробной гибели. Если кольпит беременной вызван трихомониазом или гонореей, при прохождении через родовые пути новорожденный заражается этими инфекциями.

Чем опасны последствия кольпита для беременной женщины:

На 35-40 % повышается риск преждевременного прерывания беременности;
Возникает инфицирование тканей мочеполовой системы, развитие заболеваний;
Воспалительные процессы в родовых путях повышают вероятность разрывов в родах, массивных кровотечений;
После родов развиваются гнойно-септические осложнения, присоединяются вторичные инфекции, возникает нагноение швов;
При попадании инфекции в матку развивается воспалительный процесс, возникает эрозия шейки.

При скрытом течении кольпит после беременности может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами и тяжелыми осложнениями, вызвать спайки в матке и фаллопиевых трубах.

Симптомы кольпита у беременных

Основные признаки воспалительного процесса во влагалище – обильные бели, боль и дискомфорт внизу живота, жжение и зуд. Боль и тяжесть в нижней части живота возникает в покое, при мочеиспускании, во время полового акта. Зуд и жжение нарастают при активной ходьбе, повышении нагрузки, погрешностях рациона питания.

Зеленоватые или желтые влагалищные выделения часто имеют неприятный запах. При дрожжевом кольпите, или молочнице, запах белей напоминает запах кислого теста, дрожжей. Выделения при кандидозе визуально напоминают творог, сгустки кислого молока.

Клиническая картина заболевания зависит от типа вызвавшего его возбудителя. Как проявляется кольпит при беременности – основные симптомы:

Трихомонадный.

Слизистая отечна и гиперемирована, отмечаются обильные пенистые выделения.

Гонорейный.

Заметна гиперемия задней стенки и заднего свода влагалища, слизистая кровоточит, бели обильные, гнойного характера.

Кандидозный.

Слизистая гиперемирована, на ней заметны белые пятна – нити грибка и распад клеток.

Хламидийный.

На стенках влагалища появляются гнойные бляшки, может возникнуть инфильтрат, абсцесс влагалища.

При хроническом бактериальном кольпите отек и гиперемия влагалища не выражены, отмечаются очаги расширения кровеносных сосудов. Стенки влагалища уплотняются и становятся шероховатыми.

Чем лечить кольпит при беременности?

Перед тем, как начать лечение специфического и неспецифического кольпита у беременных, врач проводит диагностические мероприятия:

Исследование мазка на флору влагалища;
Бактериальный посев влагалищного экссудата для определения источника инфекции и определения его резистентности к антибиотикам;
ПЦР-диагностика определения антител к возбудителям ИППП;
УЗИ для определения возможных осложнений кольпита, состоятельности кровотока в плаценте.

После уточнения типа возбудителя лечащий врач определяет схему терапии кольпита. Во избежание тератогенного действия препаратов, лечение вагинита при беременности проводится с учетом влияния медикаментов на плод. Обязательно учитывается срок гестационного периода, наличие соматических заболеваний.

Для всех периодов беременности обязателен запрет на интимные контакты во время терапии , коррекция рациона питания. Желательно использовать только хлопчатобумажное белье, отказаться от ароматизированных гигиенических средств.

При наличии половых инфекций у женщины одновременно проводится лечение ее партнера. Основа терапии воспалительного процесса во влагалище – антибактериальные средства местного действия.

Препараты, действующие на кольпит при беременности – медикаментозное лечение:

Свечи Гексикон с хлоргексидином, Бетадин с повидон-йодом – применяются на ранних сроках, обладают дезинфекционным действием против грибков, вирусов, бактерий. Курс лечения – несколько недель;
Вагинальные таблетки Клион Д, Метромикон Нео с метронидазолом и миконазолом – применяются со 2 триместра, купируют воспаление, вызванное грибками, трихомонадами, бактериями. Курс лечения – 10 дней;
Свечи Пимафуцин с танамицином – применяют во 2-3 триместре против грибков. Курс лечения – 3-10 дней;
Свечи Неотризол с неомицином, миконазолом и преднизолоном – эффективны при лечении вагинитов различной этиологии, вызванных бактериями и грибами;
Вагинальные таблетки Тержинан – обеззараживают родовые пути перед родами.

После консультации с врачом можно использовать сидячие ванночки, отвар для которых приготовлен по народным рецептам:

На водяной бане в течение 15-20 минут приготовить отвар из 2 ст.л. цветов ромашки или календулы и 1 литра воды;
Залить 1 литром кипятка 50 г листьев мать-и-мачехи;
Томить на водяной бане в течение получаса 2 ст. л. коры дуба с 2 литрами воды.

Спринцевания во время беременности проводить не рекомендуется, но, если без них не обойтись, можно приготовить отвар ромашки. Для этого 1 ст. л. сухих цветков прокипятить в 500 мл воды 10 минут, остудить и процедить. Альтернатива спринцеваниям – орошение наружных половых органов отварами зверобоя, календулы.

Самолечение кольпита во время беременности недопустимо, так как неверно подобранный препарат всегда токсичен для плода. Осложнения влагалищного вагинита опасны для здоровья матери и ребенка.

Найдется не так много женщин, которые смогут с гордостью заявить, что ни разу в жизни не страдали кольпитом, даже во время беременности. Однако отличительной чертой этой патологии является то, что она довольно часто возникает у будущих мам, и порой кажется, что избавиться от нее просто невозможно. Главное в таких случаях не впадать в панику, а в точности следовать всем указаниям и рекомендациям врача. Терапия должна быть доведена до конца.

Этиология

Кольпит, или вагинит – это инфицирование слизистой оболочки влагалища болезнетворными микроорганизмами, что приводит к развитию воспалительного процесса. Влагалищные выделения, которые содержат большое количество патогенных микробов и продуктов их жизнедеятельности, начинают раздражать кожу наружных половых органов, что приводит к возникновению вагинита.

Возникновение кольпита у женщин в положении является весьма распространенным явлением, которое, по некоторым данным, составляет 70-80% случаев. Характерной особенностью патологии является то, что она может возникнуть на любом сроке беременности, однако особой опасностью отличается вагинит на третьем триместре (чаще всего перед самими родами).

В зависимости от типа агента микроба, который стал причиной развития патологии, выделяют специфический и неспецифический кольпит. Неспецифический вагинит – это патология, возникшая вследствие активации условно-патогенной флоры. Это микроорганизмы, которые в норме присутствуют на слизистой влагалища, однако в силу защитных свойств организма находятся в подавленном, неактивном состоянии. Если возникновение кольпита обусловлено патологическими микроорганизмами (гонококки, хламидии, трихомонады), то диагноз звучит как «специфический кольпит» при беременности.

Причины возникновения

Беременность – это одно из тех состояний, при котором организм женщины предрасположен к возникновению кольпита. Такая предрасположенность объясняется двумя моментами:

во-первых, во время вынашивания ребенка организм находится в состоянии иммуносупрессии, другими словами, его защитные силы подавлены (нужно, для того чтобы организм матери не отторг плодное яйцо);

во-вторых, при беременности происходят изменения гормонального фона, что приводит к изменению среды влагалища. Она становится кислой, вместо привычной щелочной, а это является своеобразным пусковым механизмом для развития и роста условно-патогенной микрофлоры, или даже патогенной флоры. Однако к факторам риска развития во время беременности этой патологии относятся также:

хроническая эндокринная патология;

пренебрежение правилами личной интимной гигиены;

химические или механические повреждения слизистой оболочки влагалища (к примеру, в процессе спринцевания);

аллергические реакции (на косметические средства для личной гигиены);

погрешности питания;

ношение белья из синтетических материалов;

увлечение тесным бельем;

прохождение курса антибиотикотерапии;

беспорядочная половая жизнь, даже если она в прошлом;

раннее начало активной сексуальной жизни.

Клинические проявления кольпита

Симптомы кольпита во время беременности практически ничем не отличаются от симптомов вагинита у женщины не в положении. Патогномичным признаком патологии являются бели.

В острой фазе процесса выделения являются ярко выраженными, объем выделений настолько большой, что они в любом случае попадают на малые и большие половые губы, вызывая их мацерацию и раздражение.

Если процесс находится в запущенном состоянии или не соблюдается интимная гигиена, выделения могут раздражать кожу лобка и внутренней поверхности бедер.

Кожные покровы становятся ярко-красными и начинают зудеть.

При осмотре с зеркалом диагностируется выраженная гиперемия слизистой влагалища и отек. На стенках присутствует скопление налета зеленоватого, желтого или грязно-белого цвета.

Выделения в зависимости от характера агента возбудителя также отличаются по цвету и могут иметь неприятный запах.

Пример из практики: на прием поступила женщина с первой беременностью (раньше от запланированного срока явки) на сроке около 36-38 недель, с явным перепугом и жалобой на то, что у нее якобы подтекают воды. В ходе опроса было установлено, что симптомы начались три дня назад, и сначала женщина не особо обращала на них внимание, но постепенно выделения увеличились в объеме. После осмотра и измерения живота и прослушивания сердечного ритма ребенка был установлен диагноз. Хватило одного взгляда на состояние станок влагалища, чтобы поставить диагноз. Также в ходе осмотра был взят мазок и проверен цервикальный канал на предмет целостности хориона. Терапия была назначена после получения результатов анализов.

Также вагинит отличается интенсивным жжением и зудом, не только во влагалище, но и по всей поверхности половых органов. Отличительным признаком дискомфорта является его значительно усиление во время ходьбы, при небольших отклонениях в диете и после физических упражнений.

Бывают случаи, когда при отсутствии грамотного лечения выделения могут быть настолько патогенны, что в процесс вовлекается шейка матки, развивается цервицит, который стремительно переходит в эрозию с характерными кровяными выделениями. Кровяные выделения имеют мажущий контактный характер и появляются после спринцевания или полового акта. Отличительной чертой кольпита у беременных является наличие тянущих и ноющих болей в области низа живота, которые возникают вследствие раздражения шейки матки и влагалища.

Пример из практики: на прием в женскую консультацию поступила женщина на 28 неделе (наиболее опасный срок для прерывания беременности). В ходе беседы было установлено, что присутствуют жалобы на тянущую боль в области низа живота и наличие периодических кровянистых выделений. Во время осмотра установлено, что матка в нормотонусе, на шейке присутствует эрозия, а при пальпации шейки матки легко определяется наличие соответствующей сроку, достаточной плотности, цервикальный канал в закрытом состоянии. На фоне общего, сравнительно нормального, состояния имелись выделения желтоватого цвета с характерным неприятным запахом. Женщина была направлена на сохранение с диагнозом «кольпит».

Довольно часто, что можно объяснить значительной перестройкой организма, развивается кандидозный (дрожжевой) кольпит во время беременности. Он проявляется наличием обильных выделений, с характерной тягучей консистенцией выделений молочного цвета, которые напоминают творожистую массу. Часто выделения имеют характерный запах кислого теста. Отличительной чертой является наличие выраженного жжения и зуда в области влагалища и наружных половых органов. Часто грибковое поражение затрагивает мочеиспускательный канал, при этом к стандартным симптомам присоединяется еще и учащенное болезненное мочеиспускание. При отсутствии своевременного лечения инфекция может пойти по восходящему пути и в процесс будет вовлечен не только мочевой пузырь, но и почки.

Подтверждение диагноза «вагинит (кольпит)»

Для того чтобы установить диагноз «кольпит» у беременной женщины, необходимо провести сбор анамнеза и жалоб, а также провести осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. При этом будут присутствовать признаки наличия воспалительного процесса:

обильные выделения с неприятным запахом, необычного цвета в виде очагов скопления на слизистой;

явления характерные для эрозии шейки матки или цервицита;

отек слизистых.

Безусловно, любой диагноз является окончательным только после его подтверждения при помощи лабораторных исследований:

УЗИ плода и матки (для того чтобы исключить или подтвердить наличие угрозы прерывания беременности, а также для выявления фетоплацентарной недостаточности, задержек внутриутробного развития плода);

кольпоскопия в случае необходимости;

бактериологическое (культуральное) исследование мазков – посев выделений из влагалища на питательную среду (необходим для идентификации возбудителя при специфическом кольпите, а также для определения устойчивости патогена к антибиотикам);

обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (вирус папилломы человека, уреаплазмы, хламидии, вирус герпеса);

микроскопия мазков из шейки матки и влагалища (наличие условно-патогенной или патогенной флоры: грибы, трихомонады, повышенное количество лейкоцитов).

Лечение кольпита

Терапия кольпита при беременности требуется обязательно, независимо от срока, на котором был поставлен диагноз. Лечение, в первую очередь, подразумевает соблюдение диеты (запрещено употребление сладкого, пряных, соленых, кислых, острых блюд), также запрещена половая жизнь. Если есть такая возможность, то нужно обнаружить и устранить причину развития кольпита (отказ от использования интимных гигиенических средств, ношения тесного белья).

Вариант лечения кольпита во время беременности подбирает лечащий врач, его выбор основывается на результатах анализов. Очевидно, что решающее значение играют антибактериальные препараты. Терапия в большинстве случаев местная и заключается в использовании мазей и кремов интравагинально, суппозиториев.

«Тержинан», «Гексикон» – препаратами для лечения кольпита во время вынашивания ребенка являются свечи этих марок. Их следует вводить по одной до сна в течение одной двух недель.

«Бетадин» – допускается использование этих суппозиториев, однако только до 12 недели, поскольку йод, который входит в состав свечей, на поздних сроках может влиять на состояние и функционирование щитовидной железы ребенка.

«Полижинакс» – этот препарат весьма неоднозначен, поскольку в инструкции к препарату беременность числится в числе противопоказаний, однако некоторые врачи допускают использование этих свечей перед самими родами за 1-2 недели.

«Клион-Д» (миконазол и метронидазол), «Метромикон Нео», «Нео-Пенторан форте», «Мератин-Комби» – если кольпит имеет трихомонадную природу, то рекомендуют использовать свечи «Мератин-Комби» и «Клион-Д» по 1 штуке в день в течение 10-14 дней.

«Пимафуцин» – при диагностике кольпита, спровоцированного грибами, назначают противогрибковые суппозитории: натрий тетраборат в глицерине, «Нистатин», «Клотримазол», «Пимафуцин».

Кроме этиотропного лечения, также назначают сидячие ванночки с промыванием влагалища и отварами лекарственных трав. Спринцевание также помогает бороться с микробами физическим путем (вымыванием) однако большинство врачей считают, что при беременности этот метод лечения является небезопасным, поэтому нужно соблюдать предельную осторожность или полностью отказаться от использования этого метода терапии. Спринцевания могут быть назначены на срок не более 4-5 дней.

В тоже время ванночки и орошение наружных половых органов при помощи теплых отваров трав безопасно и позволяет купировать воспаление и снять раздражение. Из лекарственных растений применяют мяту, мать-и-мачеху, зверобой, календулу. Ванночки должны выполняться курсами до 2 недель.

Опасность возникновения кольпита во время беременности

Почему лечение вагинита в период вынашивания ребенка является такой важной задачей? Потому что это не только доставляет дискомфорт и неудобства будущей матери, но и чревато последствиями для ребенка. Среди последствий наличия кольпита во время беременности выделяют:

Восходящая инфекция.

Патогенные агенты заболеваний половых органов имеют свойство продвигаться по восходящему пути, особенно это актуально при беременности. Другими словами, происходит поражение анатомических структур которые располагаются выше (эрозии, цервициты, эндометриты шейки матки и матки, воспаления мочевого пузыря и почек).

Инфицирование плаценты и амниотической жидкости.

В случае продвижения инфекции и вовлечения в процесс плаценты, околоплодного пузыря и вод развивается хориоамнионит, который угрожает будущему ребенку инфицированием и задержкой в развитии.

Фетоплацентарная недостаточность.

Поражение плаценты во время кольпита приводит к развитию недостаточности системы мать-плацента-плод, соответственно, ребенок получает кислород и питательные вещества в недостаточном количестве, а это в свою очередь может стать причиной развития гипотрофии плода.

Внутриутробное инфицирование плода.

Возрастает риск того, что ребенок родится с наличием внутриутробной инфекции (пневмония, пиодермия).

Разрыв во время родов.

Инфильтрационные и отечные ткани в области промежности довольно легко подвергаются возникновению разрывов не только при наличии патологии, но и в нормальном состоянии. Очевидно, что при наличии инфекции вероятность разрывов выше.

Прерывание беременности.

При наличии кольпита существенно возрастает риск развития замершей беременности, выкидыша, преждевременных родов.

Возникновение гнойно-септических послеродовых процессов.

При наличии вагинита после родов существенно возрастает вероятность развития гнойно-воспалительных патологий (развитие эндометрита, нагноение швов в промежности, возрастает риск сепсиса).

Кандидозный кольпит - это особый тип воспаления во влагалище, который провоцирует активное размножение грибка Кандида. Это грибок вызывает молочницу, обычно в условиях снижения сопротивляемости организма изменений гормонального фона, особенно у беременных или при кормлении грудью. Грибки постоянно обитают на коже и слизистых, не причиняя вреда и не размножаясь, их сдерживает сила иммунитета и нормальная флора влагалища. Если же происходит изменение флоры, женщина часто болеет или ее иммунитет ослаблен, либо в организме много эстрогена, происходит активация инфекции.

Причины

У беременных кандидозный кольпит встречается очень часто, относясь к одному из распространенных осложнений. Основная его причина - избыточная активность и размножение на слизистых влагалища и наружных половых органов грибков (Кандида, дающих молочницу). В естественных условиях рост грибков подавляют полезные микробы влагалища, они создают кислую его среду, не дающую грибкам размножаться. Если равновесие микробов нарушается, среда становится нейтральной или щелочной, рост грибка активизируется. Этому при беременности способствует:

Изменение гормонального фона с преобладанием эстрогенов и прогестерона;
Приток крови к половым органам, что делает их более рыхлыми, усиливает производство слизи;
Использование агрессивных средств для подмывания, от которых гибнет полезная флора;
Злоупотребление спринцеваниями, особенно с растворами антисептиков;
Развитие аллергии на препараты для подмывания, прокладки;
Раздражение от ношения тесного белья, нарушение циркуляции воздуха при ношении синтетических трусиков;
Дефицит витаминов и микроэлементов для поддержания высокой сопротивляемости слизистых к инфекциям;
Анемия при беременности;
Снижение иммунитета при вынашивании плода.

При беременности грибковый кольпит может иметь рецидивирующее течение, обостряется при малейших стрессах, физической усталости, на фоне прибавок в весе, избытке сладостей в питании и при малейших простудах.

Симптомы

Проявления кандидозного кольпита зависят от степени выраженности изменений в микробной флоре влагалища. Чем активнее гибнут нормальные микробы (лактобактерии), тем активнее их место занимает грибок.

Острый кольпит кандидозного происхождения проявляется яркими симптомами, причиняющими будущей маме сильный дискомфорт. К ним можно отнести:

Выделения белого цвета, которых больше чайной ложки за сутки, они имеет резкий запах (прокисшего молока) и типичный вид. Они белые или легкого кремового оттенка, имеют вид комочков или крошек творога, скисшего молока (хлопья). Могут быть в смеси со слизью, иногда дают желтоватый оттенок.
Выделения, попадая на кожу промежности и на белье, приводят к раздражению кожи половых губ и промежности. Развивается их краснота, отечность и нестерпимый зуд, который может стать сильнее после подмывания, мочеиспускания или в вечернее время и по ночам. Может быть зуд и жжение при мочеиспускании, если инфекция затронула уретру, жжение в области ануса после дефекации.
Возникает дискомфорт при интимной близости и болезненность, что делает половой акт невозможным.
При осмотре во влагалище сильная краснота и отек, стенки покрывают серого или белого цвета пленочки, обильно отделяется слизь, неприятный запах.
Женщина раздражена, плохо спит, может снижаться аппетит, на коже промежности из-за сильного зуда могут быть расчесы.

При хроническом кольпите грибкового происхождения обычно беспокоят периоды зуда и выделения больше обычного, слизистые или белые, может быть сухость и дискомфорт при половом акте. На фоне малейшей простуды все симптомы обостряются.

Диагностика кандидозного кольпита у беременных

Основа диагностики - это осмотр гинеколога и проведение исследования на кресле с осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах. Выделния иногда могут иметь нетипичный вид или инфекция может быть смешанной, поэтому необходимо проведение мазков и исследование отделяемого из влагалища при помощи микроскопа и при помощи ПЦР-диагностики. Важно также выявить все другие виды патогенной флоры, чтобы пролечить все причины воспаления.

Осложнения

При несвоевременной диагностике грибковой инфекции или самолечении может возникать хроническая грибковая инфекция, сужение стенок влагалища, их атрофия, увеличение риска воспалительных процессов в области малого таза. При беременности особенно опасно распространение инфекции на шейку матки и инфицирование плодных оболочек, что грозит прерыванием беременности ранее сроков. При раннем инфицировании это может дать замершую беременность и выкидыши, в поздние сроки - преждевременные роды и рождение недоношенных детей, инфицирование малыша.

Лечение

Что можете сделать вы

При лечении молочницы у беременных стоит исключать из питания легкие углеводы, приводящие к изменению рН влагалища, потреблять больше молочной пищи и растительной, вести здоровый образ жизни без стрессов и физического переутомления. Необходимо использование только деликатных средств для подмывания, без отдушек и красителей, антимикробных компонентов. Важно ношение дышащего белья и отказ от тесных, натирающих трусиков. Запрещено при беременности применять самостоятельно какие-либо виды препаратов от молочницы ни местно, ни через рот в таблетках. Это может навредить ребенку.

Что делает врач

При беременности терапия направлена на устранение грибков местно, препараты для системной терапии, особенно в ранние сроки беременности, запрещены. Подбираются сечи или вагинальные таблетки для лечения грибка, а также средства для восстановления микробной флоры. Многие из местных препаратов запрещены до 12 недель беременности, и врач будет подбирать средство, сопоставляя потенциальный вред и пользу. Дополняют лечение препараты для орошения гениталий, спринцевания при беременности запрещены! Категорически запрещено также применение методов народной терапии, в том числе и различные отвары трав и настойки.

Профилактика

Основа профилактики грибковой инфекции при беременности, тщательное планирование ее после санации влагалища и укрепления иммунитета. Во врем беременности необходимо регулярное посещение врача и проведение мазков, интимная близость для профилактики инфекции необходима только с презервативами.

Воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Патология имеет второе название - вагинит. Обычно кольпит возникает на фоне размножения патогенных бактерий и грибов: трихомонады, гонококка, стафилококка, уреаплазмы, возбудителей кандидоза. Реже причиной заболевания является асептическое воспаление, вызванное аллергической реакцией или попаданием химических веществ.

Кольпит - опасная патология периода беременности. При несвоевременном лечении патогенная микрофлора может подниматься по половым путям вверх к матке, приводя к внутриутробному заражению плода. Инфицирование будущего ребенка приводит к возникновению врожденных аномалий и пороков развития, преждевременных родов, самопроизвольных абортов, задержки роста и развития.

Виды кольпита

Врачи выделяют острый и хронический вариант кольпита. Первый тип заболевания характеризуется быстрым нарастанием симптомов и продолжительностью течения не более 3 месяцев. Хронический вагинит сопровождается сменой периодов обострения и ремиссии. Длительность течения патологии от 3 до 6 месяцев.

По этиологическому фактору врачи классифицируют кольпит на неспецифический и специфический вариант. При первом типе патологии возбудителем является условно-патогенный микроб. Специфический кольпит сопровождается размножением возбудителей, не являющихся представителями флоры влагалища. К данной группе микроорганизмов относят трихомонаду, гонококка, уреаплазму, грибы рода Кандида, бледную трепонему.

Неспецифический кольпит - следствие размножения условно-патогенной микрофлоры. К ней относится стафилококк, стрептококк, гемофильная и кишечная палочка и многие другие микроорганизмы. Перечисленные бактерии обитают в организме женщины в небольших количествах, не вызывая какие-либо клинические проявления.

Под действием внешних или внутренних факторов неспецифическая флора начинает размножаться, вызывая воспалительную реакцию в эпителии влагалища. Данные вагиниты возникают на фоне снижения иммунитета, несоблюдении правил гигиены, приема антибиотиков.

Кандидозный вагинит возникает при размножении дрожжевого грибка. В норме данный микроорганизм не обитает во влагалище, либо содержится в незначительных количествах. Чаще всего кандидоз возникает из-за причин, аналогичным факторам развития неспецифического кольпита.

Трихомониаз - заболевание, передаваемое половым путем. Чаще всего оно возникает после контакта с носителем простейшего микроорганизма. Реже такой тип кольпита развивается после использования зараженных средств гигиены. Хроническое течение патологии - причина атрофического вагинита.

Гонорейный кольпит - заболевание, вызываемое размножением гонококка во влагалище. Микроорганизм относят к царству бактерий. Почти всегда гонорея передается при половом контакте с носителем возбудителям. Намного реже заболевание возникает после использования инфицированных полотенец, нижнего белья и мочалок.

Причины

Основная причина развития кольпитов - изменение нормального состава микрофлоры женских половых органов. В норме она представлена лактобациллами, создающими кислую среду. При действии каких-либо факторов или заражении полезные бактерии замещаются патогенными микробамии.

Специфические бактериальные вагиниты - заболевания, передаваемые половым путем. Причиной их развития являются сексуальные контакты без использования барьерных средств контрацепции с носителями возбудителей. Очень редко специфические кольпиты могут возникнуть из-за использования зараженных средств гигиены.

Неспецифические и кандидозные вагиниты - результат нарушения микрофлоры влагалища из-за внешних и внутренних факторов:

Гормональный сбой, провоцирующий изменение кислотности влагалища и гибель лактобактерий.
Длительное использование антибиотиков, вызывающих нарушение нормальной микрофлоры влагалища.
Сахарный диабет: повышенный сахар в крови способствует размножению условно-патогенной микрофлоры.
Несоблюдение правил гигиены - редкие подмывания половых органов создают условия для размножения вредной микрофлоры.
Использование агрессивных средств для подмывания, способствующих гибели лактобацилл.
Травмы слизистой оболочки влагалища в результате грубого полового акта, использования тампонов.
Общий инфекционный процесс, вызывающий снижение защитных сил организма.

Существуют асептические вагиниты, при которых микрофлора влагалища остается нормальной. Чаще всего они вызваны аллергической реакцией на средства гигиены или местную контрацепцию - презервативы, спермициды, губки.

Ольга Александровна Мадерова «Диагностика и лечение кольпита»:

Симптомы

Иногда вагиниты протекают латентно, не вызывая явных симптомов заболевания. При таком варианте течения патология обнаруживается только во время осмотра у врача акушера-гинеколога.

Гораздо чаще кольпиты имеют яркую клиническую картину. После инфицирования у женщины появляются местные признаки патологического процесса. Почти всегда заболевание сопровождается зудом, жжением и дискомфортом во влагалище. Если при кольпите наблюдается вульвит - воспалительный процесс в области вульвы - неприятные ощущения распространяются на область промежности.

Один из главных признаков кольпита - изменение характера выделений из влагалища. Заболевание сопровождается увеличением объема белей, а также изменением их цвета и консистенции. При неспецифических вагинитах выделения из половых путей приобретают желтоватый оттенок и густую структуру. Они могут иметь тухловатый запах.

Кандидозный кольпит сопровождается творожистыми обильными выделениями из влагалища. Бели приобретают зернистый характер, их цвет варьирует от полупрозрачного до желтовато-белого оттенка. Выделения при кандидозе не имеют яркого специфического запаха.

Внимание! Все виды кольпитов вызывают боли при мочеиспускании и половом акте. В редких случаях наблюдаются общие симптомы - повышение температуры тела, слабость, сонливость, снижение способности к концентрации внимания.

Трихомонадный кольпит характеризуется специфическими белями. Выделения из половых путей при данном заболевании имеют пенистый и обильный характер. Их цвет приближается к грязно-желтому, зеленоватому или сероватому. Бели могут иметь неприятный рыбный запах.

Гонорейный кольпит сопровождается гнойными выделениями из влагалища. Они имеют зеленоватый оттенок, обильный, густой характер. Довольно часто бели при гонорее характеризуются резким неприятным запахом.

Иногда при кольпитах наблюдаются кровянистые выделения из половых путей. Они свидетельствуют о нарушении структуры слизистой оболочки влагалища, появляются при затяжном течении заболевания.

Влияние на плод

При наличии очага инфекции во влагалище существует риск миграции бактерий или других возбудителей в матку через ее шейку. Именно поэтому кольпит у беременной женщины представляет угрозу для здоровья малыша.

Кольпит в 1 триместре беременности имеет самые опасные последствия для организма будущего ребенка. На ранних сроках вынашивания формируются все ткани малыша. Внутриутробное инфицирование эмбриона приводит к тяжелым аномалиям развития, несовместимым с жизнью. Именно поэтому вагинит на первых неделях вынашивания может стать причиной замершей беременности и самопроизвольного аборта.

Во 2 триместре беременности внутриутробное инфицирование плода часто приводят к его смерти. Кольпиты являются причиной тяжелых пороков развития будущего ребенка. Инфицирование малыша в середине периода вынашивания - фактор риска появления слепоты, глухоты, недоразвития внутренних органов.

В начале 3 триместра кольпит опасен риском внутриутробного заражения плода. Чаще всего ребенок выживает, однако у него могут развиться пороки внутренних органов. Обычно поражается центральная и периферическая нервная система. Также вагинит - фактор риска преждевременных родов.

Наличие кольпита на поздних сроках беременности с 36 по 39 неделю - причина заражения малыша во время родов. Инфицирование младенца приводит к тяжелым системным заболеваниям, сопровождаемым сепсисом. Перенесение бактериальной или грибковой патологии в первые недели жизни вызывает отставание в умственном и физическом развитии.

Диагностика

Для диагностики кольпита будущей матери рекомендуется обратиться к гинекологу. Специалист выслушивает жалобы пациентки, собирает ее анамнез. Во время осмотра врач может обнаружить три основных признака воспалительного процесса:

Наличие покраснения слизистой оболочки влагалища.
Наличие отека внутренних и внешних половых органов.
Наличие необычных выделений на стенках влагалища.

После осмотра врач берет соскоб со стенок половых путей для исследования. С помощью микроскопии специалисты устанавливают наличие патогенной флоры и вид возбудителя. Для подбора наиболее эффективных препаратов для лечения заболевания показан БАК-посев.

Для более точной диагностики кольпитов беременной женщине рекомендуется сдать кровь на иммунологические методы. Они позволяют обнаружить антитела к конкретным возбудителям вагинитов. Самым эффективным методом является ПЦР, выявляющий ДНК бактерий, грибов и вирусов в крови пациента.

Лечение

Для лечения кольпитов у беременных женщин предпочтительно использовать антибактериальные и противогрибковые местные средства . Они практически не проникают в системный кровоток, поэтому безопасны для организма будущего малыша. К таким препаратам относят свечи, вагинальные таблетки, гели и мази. При их неэффективности следует использовать системные препараты.

Антисептический препарат, эффективный в отношении большинства возбудителей кольпитов. В его состав входит Хлоргексидин, средство выпускается в виде крема, вагинальных свечей и раствора для местной антибактериальной терапии. Чаще всего препарат назначают при неспецифическом кольпите.

Комбинированное средство, выпускаемое в виде вагинальных таблеток. Препарат эффективен в отношении неспецифических возбудителей кольпитов, трихомонады и грибов.

Антигрибковый препарат, предназначенный для лечения кандидозного кольпита. Лекарство выпускается в виде вагинальных свечей, мази, таблеток. Также медикамент эффективен в отношении трихомонад.

Нормофлорин - биологически активная добавка, содержащие витамины, минералы и культуры лактобактерий. Средство показано в качестве последнего этапа лечения кольпитов. Оно способствует нормализации микрофлоры влагалища и размножению полезных лактобацилл.

Противогрибковое средство, содержащее Натамицин. Препарат показан для лечения кандидоза влагалища и вульвы. Медикамент выпускается в форме свечей, крема и таблеток.

Профилактика

Профилактика кольпитов во время беременности заключается в соблюдении правил личной гигиены. Будущей матери следует подмываться 2 раза в сутки, используя мягкие очищающие средства. Ей рекомендуется ежедневно менять белье, не пользоваться чужими полотенцами и мочалками.

По возможности будущей матери необходимо отказаться от приема антибиотиков. Также ей следует внимательно относиться к половой жизни. Беременной женщине нельзя иметь контакты с непостоянными партнерами без использования барьерных методов контрацепции. Многие врачи рекомендуют использовать презервативы даже при близости с мужем.