Беременность и УЗИ почек: безопасность обследования и показания. Проведение узи почек при беременности

Довольно часто при беременности происходит обострение хронической патологии, проявление скрытых форм некоторых инфекций и усугубление течения фонового заболевания. Если же будущая мать имеет в анамнезе хроническую или эпизод острой патологии мочевыделительной системы, то в обязательном порядке ей назначается УЗИ почек при беременности. Безопасность данного метода позволяет проводить исследование даже на ранних сроках.

Известно, что при нормальном течении беременности происходят физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях:

Возникает дилатация сосудов в толще стенки мочеточников, которые в итоге суживают их просвет.
Уменьшается сократительная способность и тонус мочевыводящих путей.
Растущая и увеличивающаяся в размерах матка сдавливает извне мочевой пузырь и в большей степени правый мочеточник.

Такие изменения способствуют обострению болезни и появлению активных жалоб со стороны органов мочевой системы.

Показания к обследованию

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить на любом сроке беременности и с необходимой кратностью, так как оно не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую мать. Показаниями к назначению УЗИ почек при беременности служат:

Наличие жалоб на постоянные или периодически возникающие боли в области поясницы или боковых фланках живота, которые могут иррадиировать в промежность.
Патологические изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, протеинурия или эритроцитурия).
Появление периферических отеков, которые больше всего выражены в утренние часы.
Стойкое повышение цифр артериального давления.
Симптомы дизурии (боль и дискомфорт в момент мочеиспускания, частые позывы в туалет и т. д.).
В качестве динамического наблюдения за течением хронического заболевания почек, которое было установлено еще до беременности.
Наличие любой эндокринопатии (токсический зоб, сахарный диабет).

Этапы подготовки

В некоторых случаях, в частности при экстренном УЗИ почек при беременности, подготовка не требуется. Однако если процедура запланирована, желательно подготовить свой организм для более точного обследования.

Как правило, за 2-3-е суток до исследования назначается диета, направленная на уменьшение количества газов в кишечной трубке, так как излишняя загазованность создает артефакты и мешает нормальной визуализации органов. Для этого женщина в эти дни не должна употреблять белый хлеб, сырые овощи и некоторые фрукты (бананы, яблоки), хлебобулочные изделия, мучное и бобовые культуры.
Заключительный этап в подготовке – это наполнение мочевого пузыря. Для этого женщина начинает за 2-3 часа до процедуры пить обычную негазированную воду. В основном 1-1,5 л вполне достаточно.

Техника проведения

В комплекс диагностики почек входит и УЗИ мочевого пузыря при беременности, а само обследование выполняется аналогично обычному. Беременная укладывается на кушетку на спину или бок, а врач-диагност устанавливает датчик аппарата в проекции почек.

Исследование проводится полипозиционно для того, чтобы охватить все отделы мочевой системы. Оценивается расположение почек и мочевого пузыря, их форма, контуры и эхоструктура. Далее обязательно выполняются замеры стенок пузыря, паренхимы и лоханки, так как почки при беременности претерпевают некоторые функциональные изменения.

Расшифровка данных

Диагностика направлена на выявление отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде:

Острого пиелонефрита, при котором эхокартина почек практически не имеет отличий от таковой в норме. Изредка можно выявить утолщение стенок лоханок, реже – чашечек, размытость контура почки и отек околопочечной клетчатки в области синуса.
Мочекаменной болезни. В данном случае обнаруживаются гиперэхогенные округлые образования с эхонегативной дорожкой. Врач должен произвести их подсчет и указать локализацию.
Гидронефроза, который возникает вследствие нарушения нормального пассажа мочи. Но не стоит забывать, что при беременности лоханки почек несколько увеличиваются в размерах и достигают 25-27 мм. Данный диагноз выставляется на основании расширенных чашечек, лоханок и истонченной паренхимы.
Хронического гломерулонефрита. При выполнении УЗИ почек во время беременности для этого заболевания характерны гиперэхогенность паренхимы и уменьшение размеров почек.
Нефроптоза – опущения почки ниже положенной границы. При выявлении такой патологии проводится наблюдение в динамике с регистрированием степени опущения.

УЗ-исследование почек у плода

Также во время проведения планового УЗИ во второй половине беременности оценивается и состояние почек будущего ребенка. Целью этого исследования является выявление расширения лоханок у плода.

Мочевыделительная система плода формируется с момента начала эмбриогенеза вплоть до последних недель беременности и представляет собой сложный многостадийный процесс. Все начинается с образования про-, мета- и мезонефрозов, которые постепенно сменяют друг друга.

Развитие почек плода можно условно разделить на четыре этапа:

С 5-й по 15-ю неделю происходит формирование собирательных канальцев почек и их лоханок.
На 16-й неделе появляются почечные аркады (особая локализация нефронов, при которой они связываются с ампулами канальцев).
В период с 23-й по 26-ю неделю внутриутробного развития каждый нефрон присоединяется к терминальным участкам своего собирательного канальца.
На 33-36-й неделе эмбриогенеза происходит рост и созревание интерстициального компонента почек.

Причины патологии и тактика

Примерно в 2-3 % случаев на УЗИ обнаруживается пиелоэктазия – расширение лоханки почки у плода, которая может свидетельствовать как о врожденном гидронефрозе, так и о поликистозе почек, мегауретере и эктопии мочевого пузыря.

Исследование проводится методом трансабдоминального УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Врач оценивает количество, структуру и размеры почек у ребенка. В норме они представлены элипсообразными образованиями, имеющими гиперэхогенный контур, что обусловлено наличием околопочечной клетчатки.

Размеры лоханки варьируют в зависимости от срока беременности. Так, до 32 недели их нормальная ширина не превышает 4 мм, после – они достигают 8 мм. То есть достоверно говорить об пиелоэктазии у плода можно при регистрации ширины лоханки в 10 мм.

Основные причины расширения лоханки в эмбриональном периоде:

Гидронефроз – нарушение пассажа мочи в месте перехода лоханочной системы в мочеточник. При этом лоханки и чашечки расширены, а часть мочеточника, находящаяся ниже препятствия, имеет нормальные размеры или несколько сужена.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс характеризуется патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и выше – в почки.
Мегауретер – может протекать как самостоятельно, так и на фоне рефлюкса. Имеется расширенная лоханка и мочеточник, который значительно сужен в нижних отделах.
Эктопия – патологическое состояние, при котором мочеточник входит не в мочевой пузырь, а открывается во влагалище у девочек или впадает в уретру у мальчиков.

После рождения ребенка с пиелоэктазией на УЗИ проводится тщательное обследование, наблюдение за ним в динамике, повторная ультрасонография для определения прогрессирования заболевания и при необходимости – для выбора тактики лечения.

Достаточно часто у будущих мам возникают нарушения в мочеполовой системе, очень важно в этот период вовремя определить проблему. Назначение УЗИ почек при беременности призвано помочь врачам с установлением правильного диагноза, так как в последнее время заболевания выделительной системы чаще протекают в латентной форме (без явных симптомов), что затрудняет выявление негативных изменений на ранних стадиях. А ведь нарушения работы почек способны стать причиной развития патологий и у женщины, и у ребенка.

Показания к проведению УЗИ на почках при беременности

Почки беременных работают с двойной нагрузкой, справляясь с выведением продуктов жизнедеятельности и матери, и ребенка. Воспалительные процессы в них негативно сказываются на развитии плода и на самочувствии будущей мамы. Если есть подозрение на нарушение функций этого парного органа, назначают УЗИ почек. Это исследование безболезненно и своевременно выявляет проблемы в мочеполовой системе. Делают его только по показаниям:

негативные показатели общего анализа мочи;
снижение объемов выделяемой за сутки жидкости;
слабые боли в пояснице;
частое мочеиспускание с резями и жжением;
появление отеков;
повышенное давление;
отсутствие аппетита;
слабость.

УЗИ почек во время беременности не включено в список обязательных обследований, потому что многие женщины боятся лишний раз подвергать себя действию ультразвука. Но много специалистов считают, что это исследование стоит сделать плановым, так как оно точно показывает структуру и изменения в выделительной системе. Вовремя замеченные нарушения позволяют избежать осложнений. Ведь воспалительные процессы бывают причиной инфицирования, невынашивания или замирания плода.

Подготовка

Для нормальной диагностики нужно перед УЗИ выпить определенное количество воды.

Особой подготовки данная процедура не требует, но есть условия, от выполнения которых зависит качество и точность обследования. При подготовке к УЗИ необходимо исключить газообразование. Для этого за три дня до обследования не стоит есть продукты, способные вызвать метеоризм (повышенное газообразование), для профилактики можно пропить препараты, применяемые от вздутия, например, активированный уголь.

Чтобы наполнить мочевой пузырь жидкостью, за 1−2 часа до обследования необходимо выпить около 1 л негазированной воды. Поскольку беременным не всегда удается дотерпеть до процедуры, допускается немного снять напряжение, но потом снова выпить воды и немного подождать. Хорошее наполнение мочевого пузыря увеличивает точность обследования.

Как делают процедуру?

Перед проведением УЗИ беременным нужно снять металлические украшения. Пациентка ложится набок, на обследуемый участок тела наносится гель. Его специальный состав позволяет лучше проводить ультразвуковые волны. Затем оператор проводит преобразователем по исследуемой области, слегка надавливая им во время движения. На мониторе отображаются почки их контуры, размеры, возможные новообразования или уплотнения. После окончания процедуры выдается формуляр с описанием результатов исследований.

Расшифровка результатов

Во время беременности в системе мочевыводящих путей происходят функциональные изменения. Это обусловлено гормональными колебаниями, снижением иммунитета, интенсивным ростом плода и увеличением размеров матки. Вследствие этих факторов усиливается давление на почки, изменяется их нормальное положение, нарушаются отношения между органами. Существуют определенные параметры здорового органа и, соответственно, любые отклонения будут свидетельствовать о наличии проблемы. Описываемые параметры:

размер;
подвижность;
расположение;
структура;
наличие образований.

Во время ультразвуковой диагностики врач исследует ряд параметров.

Размер здоровых почек: толщина 4−5 см; ширина 6 см; длина 10−12 см. Этот парный орган не очень подвижен. Располагается он в районе 12 грудного и 1−2 поясничного позвонка, левая почка слегка выше правой. Структура паренхимы (ткани почки) однородная. Внешняя оболочка ровная и четкая, лоханки и почечные мешочки свободны, без уплотнений и образований, не визуализируется. Сравнивая эти показатели с теми, которые указаны в формуляре, можно вычислить, в какой части почек есть проблема.

УЗИ почек при беременности помогает вовремя выявить и избавиться от многих серьезных патологий. Вынашивание ребенка - сложный процесс. В этот период в организме будущей матери происходит большое количество изменений. Они касаются практически всех органов и их систем, в частности - мочевыделительной системы. С каждым днем давление на почки возрастает. По этой причине необходимо постоянно контролировать их работу. Можно ли делать УЗИ почек при беременности? Не нанесет ли ультразвук вред ребенку?

Зачем беременной женщине необходимо проходить подобную диагностику? Это довольно-таки хорошая возможность проследить за почками и тем, как они выполняют свои функции.

На специальном экране врач может увидеть несколько важных моментов:

размер почек и их структуру;
наличие камней или песка;
новообразования или кисту;
сужение или расширение мочеточников;
изменение локализации органов, в частности, опущение;
воспалительный процесс;
абсцессы.

С помощью дополнительного приспособления - допплера - врач сможет оценить процесс циркуляции крови.

УЗИ почек и других органов при беременности дает возможность заранее увидеть какие-то нехарактерные симптомы и процессы и предотвратить их дальнейшее развитие.

Можно выделить четыре наиболее опасных состояния:

Пиелонефрит. Встречается чаще других болезней. Обычно развивается на поздних сроках, когда женский организм подвергается чрезмерной нагрузке.
Мочекаменная болезнь. Следствие повышения уровня солей в моче, изменений в гормональном фоне и нарушений в выделении мочи.
Гидронефроз. Из-за нарушения мочеиспускания увеличивается размер почечных лоханок.
Гломерулонефрит. Это самое серьезное заболевание, которое может спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Это отслойка плаценты, невынашивание, проблемы со свертываемостью крови и т. д.

Игнорирование симптомов может привести к появлению преэклампсии. Это один из видов позднего токсикоза беременных.

Выделяют целый ряд показаний к проведению УЗИ почек во время беременности:

Неприятные ощущения во время посещения туалета. Сюда относятся зуд, жжение и постоянное чувство переполненного мочевого пузыря.
Изменение цвета и запаха мочи. Появление в ней примесей.
Выделение с мочой камней или песка.
Повышенная температура тела.
Боль в нижней части живота, в области поясницы или спине.
Высокое артериальное давление.
Отеки.
Подозрения на травму поясницы или же живота.
Плохие показатели общего анализа крови или мочи. Это повышенный уровень лейкоцитов и наличие белка.
Изменения в гормональном фоне.
Острая форма заболеваний эндокринной системы.
Хроническая форма заболеваний мочеполовой системы. Это могут быть пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.
Врожденные патологии в развитии мочеполовой системы. Один из примеров - извитые мочеточники.

Все перечисленные состояния говорят о необходимости делать УЗИ.

Но при этом стоит помнить о нескольких правилах:

Процедура должна проводиться исключительно хорошо подготовленными медицинскими сотрудниками.
Оборудование должно быть в исправном состоянии.
Проводить ультразвуковое исследование можно только при настоящей необходимости, поскольку досконально не изучено его воздействие на ребенка.

Перед тем, как идти в больницу, необходимо подготовиться к процедуре.

Подготовительный и «рабочий» процесс

Как выглядит подготовка к исследованию?

За три дня до УЗИ необходимо частично изменить свой рацион. Специалисты советуют ограничить употребление фасоли, гороха, капусты, газированных напитков и кисломолочной продукции.
Если есть необходимость, следует принять какое-нибудь ветрогонное средство, к примеру, Активированный уголь.
За час до обследования необходимо выпить 250 мл воды. Она заполнит мочевой пузырь и позволит получить более точную информацию.

Как делают УЗИ почек?

Беременной женщине нужно раздеться до пояса. Снять следует не только одежду, но и украшения, которые могут поспособствовать искажению данных.
Лечь на кушетку на бок, живот или спину. Если врач подозревает опущение почек, диагностика будет проводиться стоя.
На протяжении всей процедуры следует сохранять неподвижность.
На кожные покровы врач наносит специальное средство. Он способствует лучшей проводимости ультразвуковых волн.
В конце средство удаляется с помощью салфеток или полотенца.

Будущие мамы могут сильно переживать за состояние своего ребенка. Их беспокоит вопрос: вредно ли УЗИ для крохи? Ответ официальной медицины - нет.

За все время проведения подобных процедур не было обнаружено ни одного случая негативного воздействия. В это же время не обнаруженная вовремя серьезная болезнь может привести к развитию осложнений в развитии плода, а также поставить под угрозу жизнь и его самого, и женщины.

Итак, в период вынашивания ребенка УЗИ почек делается. Эта процедура позволит вовремя обнаружить патологические изменения и принять необходимые меры. А они, в свою очередь, защитят материнский и детский организм от осложнений.

Для диагностики почечных заболеваний применяется много методов, но одним из важных является именно ультразвуковое исследование (УЗИ). Разумеется, такое обследование назначается врачом и делают его по строгим показаниям.

Ниже мы разберемся, насколько безопасно и необходимо проведение УЗИ почек при беременности.

Работа почек во время беременности

По статистике, частота почечных заболеваний при беременности стоит на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Именно на почки ложится большая нагрузка по обеспечению выведения продуктов жизнедеятельности не только будущей матери, но и плода. С возрастанием срока беременности эта нагрузка возрастает.

Растущая беременная матка занимает все больше места в брюшной полости. Увеличивается ее давление на все органы брюшной полости, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого может возникать застой мочи в этих органах, которая является весьма благоприятной средой для размножения патогенных микробов.

Постоянные гормональные колебания и снижение иммунитета при беременности могут вызывать обострение хронических заболеваний, и почечных так же.

Как мы видим, предпосылок к возникновению патологии со стороны почек в течение беременности более, чем достаточно. Именно поэтому очень важной является своевременная и полная диагностика почечных заболеваний в это время.

Зачем нужно УЗИ почек?

Для начала нужно разобраться, в каких случаях действительно необходимо делать УЗИ почек при беременности.

Почечные заболевания самым негативным образом влияют на здоровье как матери, так и будущего ребенка. Отсутствие лечения такой патологии может привести к замиранию беременности, выкидышу, нарушению развития плода.

При беременности почечные заболевания в начальной стадии часто могут протекать скрыто или с маловыраженными симптомами, что значительно затрудняет их раннюю диагностику.

Важно, чтобы будущая мама вовремя и правильно сдавала все необходимые анализы, а также сообщала лечащему врачу даже о малейших изменениях в своем самочувствии. Ведь показанием для дальнейшего обследования при беременности, например, УЗИ мочевыводящей системы, часто служат именно патологические отклонения в результатах анализов.

Показания

Что же все-таки служит поводом для направления на УЗИ почек при беременности? Разумеется, это какие-то патологические изменения в результатах анализов или самочувствии будущей мамы. Чаще всего к ним относятся:

Отклонения в результатах анализов мочи: появление белка, лейкоцитов, эритроцитов (крови) или патогенных бактерий.
Боли в пояснице. Особенно когда они достаточно выраженные и иррадиируют (распространяются) в область над лобком, промежность или бедро.
Боль или ощутимый дискомфорт во время акта мочеиспускания.
Изменение внешнего вида мочи – появление неприятного запаха, окрашивание мочи в бурый или красный цвет и т. д.
Хронические заболевания почек до беременности.
Травмы поясницы.
Повышенное артериальное давление.
Отеки. Особенно, при исключении других причин, которые могут их вызывать.

Следует отметить, что эти показания могут сочетаться.

В любом случае направление на УЗИ почек при беременности выдает врач после оценки анализов и результатов осмотра.

УЗИ и беременность

Можно ли делать УЗИ почек беременным? Главный вопрос, который волнует будущих мам – не опасно ли подобное исследование?

Конкретного ответа на такой вопрос пока нет. Ученые утверждают, что ультразвуковые волны не проникают настолько глубоко, чтобы нанести явный вред плоду. Однако, достоверных исследований по этому вопросу не проводилось. Также не существует утверждений о явном вреде УЗИ почек при беременности.

Важно знать, что риск развития осложнений от вовремя не выявленной почечной патологии намного реальнее и существеннее, чем теоретический вред от УЗИ.

Как подготовиться?

Особой подготовки для проведения этой процедуры при беременности не требуется. Главными затруднениями могут быть избыточная масса тела пациентки (ожирение) и избыточное газообразование в кишечнике – метеоризм.

Профилактика метеоризма

С целью уменьшения проявлений метеоризма за несколько дней до проводимого исследования следует исключить или заметно ограничить употребление продуктов, которые могут вызвать повышенное образование газов в кишечнике. К ним относятся:

Свежее молоко.
Бобы.
Капуста.
Картофель.
Сладости.
Ржаной хлеб.
Сдоба и выпечка.
Газированные напитки.

Часто с целью уменьшения избыточного газообразования в кишечнике назначаются и медикаменты: эспумизан, энтеросорбенты (активированный уголь и др.). Однако, целесообразность приема этих и других лекарств при беременности следует обсудить с лечащим врачом.

Наполнение мочевого пузыря

В первые месяцы беременности за два-три часа до проведения исследования нужно выпить пару стаканов обычной воды без газа и постараться не мочиться. Но, если же мочеиспускание произошло, то можно выпить еще один стакан воды.

При проведении исследования почек на более поздних сроках беременности такое наполнение мочевого пузыря обычно не требуется.

Однако этот нюанс подготовки следует все же уточнить у врача, который будет выполнять УЗИ.

Методика проведения УЗИ почек

При проведении ультразвукового исследования при подозрении на почечное заболевание врач выполняет осмотр не только структур почек, но и мочеточников, мочевого пузыря и т. д. Поэтому все-таки правильно это исследование называется – УЗИ мочевыводящей системы.

Виды ультразвукового исследования почек

На сегодняшний день существует два метода исследования мочевыводящей системы с помощью ультразвуковых волн. Для каждого из них есть свои показания и цели.

Ультразвуковая эхография

Собственно, это и есть тот метод, который чаще всего подразумевается под названием «УЗИ». При этом оценивается структура органа, его расположение, наличие камней или каких-либо образований и т. д.

В основе этого метода исследования лежит способность к отражению ультразвуковой (УЗ) волны от ткани органов, которые имеют разную плотность.

Сквозь жидкость УЗ-волны проходят абсолютно беспрепятственно.

Ультразвуковая допплерография (ультрасонография)

При этом методе исследования оценивается состояние сосудов почек. При этом на экране дисплея УЗ-аппарата выводится допплерограмма – графическое изображение направления кровотока. Изменения в кровообращении почек на ней регистрируются в виде звуковых сигналов.

Иногда эти два исследования проводятся одновременно.

Как же проводится УЗИ почек?

Методика проведения этого обследования при беременности ничем не различается от такового у небеременных:

Необходимо раздеться до пояса и лечь на кушетку.
Врач нанесет на кожу осматриваемой области специальный гель, который позволяет осуществить более тесный контакт датчика ультразвукового аппарата с кожей пациентки.
Проекция органов мочевыводящей системы располагается в области поясницы и живота – верхней и нижней его части. Именно в этих направлениях врач и будет «водить» датчиком. Также осмотру подвергаются и боковые отделы туловища.
Информация о результатах исследования выводится на экран монитора и оценивается врачом ультразвуковой диагностики.
Суммарное заключение в бумажном виде выдается пациентке на руки.

Какой может быть результат УЗИ почек?

Разумеется, невозможно предугадать все возможные заключения ультразвукового исследования мочевыводящей системы при беременности. Но ниже мы ознакомимся с наиболее часто встречаемыми результатами такого обследования:

Норма. В таком случае делается вывод об отсутствии органических поражений мочевыводящей системы на момент исследования.
Пиелонефрит (воспаление почек) – одно- или двусторонний. Это одна из наиболее часто встречающихся патологий почек во время беременности.
Нефроптоз – опущение одной или обеих почек.
Гидронефроз – «водянка» почки. Возникает в результате нарушения оттока мочи из нее.
Наличие эхогенных образований различных размеров и формы в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Это является свидетельством развития мочекаменной болезни. Эти образования могут обнаруживаться как в единичном количестве, так и во множественном.
Объемное образование почки или другого отдела мочевыводящих путей. К ним относятся опухоль, киста, абсцесс (гнойное образование) и т. д.
Аномалия строения почки (мочеточника, мочевого пузыря). Иногда такие проблемы являются случайной «находкой» при проведении ультразвукового исследования.
Аномалия сосудов органов мочевыводящей системы.

Не следует «примерять» на себя результаты только ультразвукового исследования. Ведь окончательный диагноз устанавливается только лечащим врачом на основании оценки всех результатов обследования – осмотра, анализов мочи и крови и др.

Именно на основании полного обследования и будет назначено соответствующее эффективное лечение.