Женская консультация: путеводитель для беременных. Ведение беременности в женской консультации

Предположим, у вас задержка очередной менструации. Проходит день, два, неделя - менструации нет, а вы ощущаете тошноту по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими. Или же появляется сонливость, вас раздражают некоторые запахи. Не исключено, что у вас усилится или, наоборот, пропадет аппетит, участится мочеиспускание. Все эти субъективные ощущения могут присутствовать при наступлении беременности.
Но бывает, что женщина отмечает задержку менструации без каких-либо других изменений в самочувствии. Сейчас существуют простые и доступные способы прояснить ситуацию. Разумеется, 100 %-ной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить только после осмотра врача и дополнительного обследования. Но в первые 10-12 дней задержки менструации даже в лечебном учреждении вам не смогут дать точного ответа, беременны вы или нет. Поэтому, если задержка 1-1,5 недели, бежать в консультацию еще рано.
Но вот прошло 3-4 недели, и тест на беременность дважды дал положительный результат. При этом вы прекрасно себя чувствуете. Пора ли идти в женскую консультацию? Конечно! В первую очередь, чтобы удостоверится, все ли в порядке, и подтвердить, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки.
Дело в том, что оплодотворение происходит вне полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка должна добраться до места имплантации по маточной трубе. Если плодное яйцо не попадает в полость матки, возникает внематочная, или трубная беременность.
Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию - 6-9 недель беременности
То есть примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.
Слишком затягивать с первым визитом в женскую консультацию не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов , но и пройти все необходимые обследования в полном объеме.
Для постановки на учет в женскую консультацию нужно будет предоставить паспорт или свидетельство о регистрации, страховой полис обязательного медицинского страхования - для бесплатного обслуживания.

Осмотр врача

Врач-гинеколог сначала увидит косвенные признаки беременности: венозное полнокровие наружных половых органов, изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки: она приобретает синюшный оттенок.
При влагалищном исследовании отмечается размягчение перешейка (так называется место соединения тела и шейки матки). Само тело матки при беременности крупное, мягкое, может быть ассиметричным, выпуклым в месте прикрепления плодного яйца.
Доктор обязательно пальпирует маточные трубы и яичники с обеих сторон. Бывает, что даже при правильно развивающейся беременности обнаруживаются образования в месте проекции яичников. Это может быть желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников.
Такие изменения обратимы, но могут быть и патологические образования. Чтобы это выяснить, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования. Наиболее доступным, простым и безопасным для здоровья считается УЗИ органов малого таза. В зависимости от выбора методики исследования (через переднюю брюшную стенку или через влагалище) начиная с 2,5-3 недель беременности можно получить информацию о наличии таковой и ее локализации.
К сроку беременности 4-5 недель современный уровень развития медицины позволяет не только установить наличие беременности, но и дать прогноз ее дальнейшего развития.
Помимо УЗИ, беременная женщина на этом сроке может пройти тестовое обследование, выявляющее возможный риск развития внутриутробных заболеваний у ребенка (инфицирование, различные аномалии развития).
Женскую консультацию, медицинский центр либо курсы подготовки к родам должны посещать все беременные женщины без исключения.
Вы можете встать на учет и посещать ту консультацию, которая ближе к дому, а вовсе не там, где вы прописаны
Также беременная может наблюдаться в частных клиниках - главное, чтобы там ей выдали обменную карту и она могла оформить родовой сертификат и декретный отпуск.
После опроса врач составляет индивидуальную карту беременной, в которой содержится много ценной информации. Доктор проводит некоторые врачебные манипуляции , данные которых заносятся в индивидуальную карту.
Прежде всего это:
1. Измерение роста и веса.
2. Измерение артериального давления.
3. Измерение температуры. Имейте в виду, что во время беременности температура может быть немного повышена - до 37,5 °С, что обусловлено действием гормона беременности (прогестерона). Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какоголибо инфекционного заболевания.
4. Определение размеров таза с помощью специального прибора. Очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша - этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути.
5. Влагалищное исследование позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности и оценить внутренние размеры таза.

Что дальше?

При осмотре врач также должен взять мазок, чтобы определить состояние влагалищной микрофлоры и установить наличие инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, врач обращает внимание на телосложение беременной, особенности костной системы и молочных желез. Если вам что-то не понятно, уточняйте у доктора, задавайте вопросы, чтобы не теряться в догадках и лишний раз не нервничать.
После этого доктор выписывает направления на следующие анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, СПИД. Также на первом приеме женщину направят к тем специалистам, которых надо будет посетить в течение беременности - к терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу.
По результатам обследования выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для мамы и малыша. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания - невынашивание предыдущей беременности, миома матки или сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца.
За такими беременными ведется особое наблюдение. Им рекомендуют чаще, чем другим, посещать женскую консультацию. Кроме того, они обследуются дополнительно в специализированных учреждениях.
Если вы пришли в женскую консультацию в первый раз в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели.
С 20 до 30 недели беременности надо будет посещать врача один раз в 2 недели, а после 30 недель - раз в неделю. Помните, что домашние роды потребуют от вас еще более тщательной подготовки и доскональных знаний об особенностях своего здоровья. Поэтому не пренебрегайте исследованиями.
Индивидуальная карта беременной На основании беседы врач заведет вашу индивидуальную карту. Что там фиксируется?

Фамилия, имя, отчество.
Год рождения (ведь ранняя и поздняя беременность протекают по-разному).
Семейное положение. Врачу важно знать психологический настрой беременной, а также смогут ли ей предоставить помощь дома.
Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа.
Профессии супругов и специфика их работы. Вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу.
Наследственные заболевания, перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции, переливания крови. Желательно предварительно поговорить с родителями и вспомнить обо всех перенесенных болезнях.
Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в тропические страны, в течение последних 6 месяцев. Некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период, т. е. проявляются не сразу и могут вызвать пороки развития плода или прерывание беременности.
Течение и исход предыдущих беременностей и родов; их количество, число абортов, характер течения родов и послеродового периода.
Особенности менструальной и половой функции.

В предыдущей статье Беременность - "Пошаговая Инструкция" - Что, Куда, Когда? Визит к акушеру-гинекологу мы говорили о том какие первые шаги необходимо сделать узнав о беременности. В этой статье мы поговорим о том, что ждёт вас на первом приёме и какие анализы необходимо сдать беременной женщине.

2 ШАГ. ПОСТАНОВКА НА УЧЁТ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Вставать на учёт по беременности следует в ранние сроки (до 12 недель). В этом случае вы спокойно пройдёте все обследования, специалистов и к тому же имеете право на получение единовременного пособия в размере 438,87 руб. (сумма на 01.01.2011 г.). Врач женской консультации подскажет вам, куда следует обратиться для постановки на учёт: возможно, он сам будет вести вашу беременность или сориентирует – к какому специалисту следует записаться на приём.

ЧТО ВАС ЖДЁТ НА ПЕРВОМ ПРИЁМЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ.

Несмотря на то, что фактически этот приём не является первым (вы же уже сходили на первичную консультацию к гинекологу, подтвердили беременность и получили первые рекомендации), именно с этого посещения вы будете приходить к акушеру-гинекологу как беременная женщина «официально». Итак…

На вас заведут две обменные карты – одна останется у врача, вторая будет всегда у вас на руках. В этих картах будут все сведения о вас, ксерокопии ваших документов, данные о том, как протекает ваша беременность, результаты анализов и ультразвукового исследования. Заранее выясните, чем вы и ваш муж болели в детстве, какие заболевания есть/были у ваших близких и дальних родственников. Свою обменную карту храните также бережно, как паспорт, и всегда носите с собой.
Вам будет проведено взвешивание и измерение артериального давления на обеих руках (это будет повторяться на каждом приёме); на кушетке - измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (тоже будет происходить на каждом приёме), измерение костей таза и окружности запястья (индекс Соловьёва). Вас ожидает осмотр на гинекологическом кресле (при этом у вас сразу возьмут мазок на флору и онкоцитологию шейки матки).
Вы узнаете предполагаемую дату родов.
Вы получите направления на анализы. Медсестра объяснит вам, где и когда необходимо будет их сдать.
Дополнительно нужно будет посетить терапевта (первый раз – после осмотра акушером-гинекологом, как только будут готовы все анализы, второй раз – в 30 недель беременности), окулиста, ЛОР-врача (чем скорее, тем лучше), стоматолога (если вы не сделали этого раньше). Другие специалисты – по показаниям.
Если ваш супруг в течение года делал флюорографию – принесите заключение с печатью учреждения, если не делал – пусть сделает, и все равно принесите (сделайте 2 копии, оригинал оставьте у себя, он может потребоваться врачу детской поликлиники уже после рождения малыша). То же самое касается родственников, проживающих вместе с вами в одном помещении.
Вы получите информацию о курсах для беременных, которые проводятся на базе женской консультации. Обязательно ознакомьтесь с предложенными темами – наверняка там может быть что-то интересное для вас.

ЧТО ВАМ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ПРИ ВИЗИТАХ К ВРАЧУ.

Вы будете довольно часто встречаться с акушером-гинекологом, который ведёт вашу беременность. Очень важно постараться установить доверительные отношения с этим человеком, иметь возможность задать любой вопрос (даже, казалось бы, самый нелепый). Будьте внимательны (не только к себе, но и к другим), вежливы и открыты к общению. Главное, что вам потребуется при визитах к врачу, это терпение. Вместе с этим берите с собой:

Документы: паспорт, полис ОМС, пенсионное удостоверение (с каждого документа снимите копии в 3-х экземплярах), если есть – результаты последних анализов, заключения специалистов, справки и т.д.;
Талон на приём к врачу – его напечатают в регистратуре перед приёмом (потребуется оригинал полиса ОМС);
Пелёнку для осмотра на кушетке на каждый приём (если хотите пользоваться «своей родной»), в кабинете врача всегда есть одноразовая пелёнка;
Бахилы - можно купить их заранее (в аптеке они стоят дешевле, чем в автомате). Бахилы не пропускают воздух, поэтому ноги в них «не дышат» и быстро потеют. Если вам приходится какое-то время ожидать приёма, лучше приносить с собой вторую обувь;
Небольшую книгу или журнал для чтения, пока вы ожидаете своей очереди.
Блокнотик, в котором вы описываете появившиеся у вас новые ощущения и подготовленные заранее вопросы к доктору.

3 ШАГ. НАБЛЮДЕНИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ В ДИНАМИКЕ.

КАК ЧАСТО ВЫ БУДЕТЕ ПОСЕЩАТЬ СВОЕГО ВРАЧА.

До 15 недель беременности (I триместр) вы будете встречаться с акушером 1 раз в 3 недели.
С 15-16 до 28-29 недель беременности (II триместр) – 1 раз в 2 недели.
После 29-30 недель беременности (III триместр) – 1 раз в 7-10 дней.

Кроме этого, вы будете посещать других специалистов (терапевт, окулист и т.д.), а в ряде случаев (например, слишком большая прибавка массы тела и др.) явки акушером-гинекологом будут назначаться чаще. Кстати, если вы планируете надолго уехать, например, в деревню к бабушке или в длительный отпуск к морю – обязательно поставьте в известность своего врача, получите необходимые рекомендации и выясните – куда можно обратиться за медицинской помощью в экстренном случае.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА.

Согласно приказу № 808 от 02.10.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», скрининговое ультразвуковое исследование плода (исследование, с целью выделения групп риска развития той или иной патологии) проводится трёхкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. Врач может направлять на ультразвуковое исследование (УЗИ) чаще только в том случае, когда для этого есть определённые показания.

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ БУДЕТЕ ПРОХОДИТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Для каждой женщины список анализов будет индивидуальным. С одной стороны, есть нормативные документы, которые строго регулируют частоту и объём обследования, с другой стороны – любая беременная неповторима, в том числе и по характеру течения беременности и по наличию сопутствующих заболеваний. В одном случае объём анализов будет минимальным, в другом случае – список обследования может оказаться несколько шире (исключительно для вашей же пользы). Для того чтобы вам было легче сориентироваться в огромном потоке бумажных направлений, попробуем разделить их по следующим позициям:

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ТРИ РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом посещении, в 18-20 и в 30 недель):

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ крови на сифилис;
анализ крови на свёртываемость (коагулограмма).

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ДВА РАЗА ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом посещении и в 30 недель):

осмотр на гинекологическом кресле;
микроскопическое исследование отделяемого влагалища и онкоцитология шейки матки;
анализ крови на ВИЧ;
анализ крови на HbS-антиген (гепатит В);
анализ крови на HCV (гепатит С);
ультразвуковая допплерография – исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки (делается после 20 недель беременности, как правило, вместе с УЗИ плода во II и III триместрах).

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД КАЖДЫМ ПРИЁМОМ К ВРАЧУ

общий анализ мочи - в течение всей беременности;
после 30 недель беременности - кардиотокография плода (КТГ) – оценка сердечной деятельности плода.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ОДНОКРАТНО ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ

(при первом обращении)

исследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
электрокардиография сердца;
группа крови и резус-фактор. НО! Если у вас отрицательный резус-фактор – супруг тоже сдаёт этот анализ. В том случае, если у него положительный резус-фактор (в сочетании с вашим отрицательным) – вы будете сдавать кровь на наличие антител к резус-фактору 1 раз в месяц.

ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БУДУЩЕГО МАЛЫША

биохимический скрининг. Его проводят в сроке беременности 10-13 недель (двойной биохимический тест), когда определяют концентрацию свободной субъединицы b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и ассоциированного с беременностью протеина плазмы-А (РАРР-А). Тройной биохимический тест проводят в сроке 16-20 недель беременности – это определение b-ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (Е3).
ультразвуковой скрининг. Во время ультразвукового исследования в сроке 10-13 недель беременности определяется копчико-теменной размер (КТР), толщина воротникового пространства (ТВП), наличие или отсутствие носовой косточки у плода.
комбинированный скрининг – сочетание УЗИ и биохимического скрининга.

С помощью этих тестов оценивается риск развития синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки. У женщин с благоприятным анамнезом (когда ничего не предвещает развития генетической патологии) проводят только УЗИ в 10-13 недель беременности и определение АФП и ХГЧ в 16-20 недель беременности.

Как определить, беременны вы или нет? Предположим, у вас задержка менструации. Проходит день, два, неделя - менструации нет, а вы ощущаете тошноту по утрам, молочные железы кажутся отяжелевшими. Или же появляется излишняя сонливость, раздражительность, непереносимость некоторых запахов. Не исключено, что у вас повысится аппетит и участится мочеиспускание. Все эти субъективные ощущения могут присутствовать при наступлении беременности. Бывает, что женщина отмечает задержку менструации без каких-либо других изменений в самочувствии.

Существуют простые и доступные способы прояснения ситуации. Конечно, 100-процентной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить только после осмотра врача и дополнительного обследования. Но в первые 10-12 дней задержки менструации даже в лечебном учреждении не смогут дать точный ответ о наличии беременности.

Если менструация не наступила в ожидаемый день, то, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку сразу после пробуждения. При этом нельзя вставать с постели, поэтому рекомендуется с вечера положить термометр около кровати. Ночной сон должен быть не менее шести часов. Термометр вводится на 5-7 минут, и показания записываются. Процедура проводится ежедневно в течение 7-10 дней. Если температура в прямой кишке стабильно превышает 37 °С, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

При задержке менструации на три дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности (большинство тестов, имеющихся сейчас в продаже, определяют наличие беременности уже в первый день задержки менструации). Он прост в использовании и достаточно достоверен. Точность ответа будет выше, если исследования провести 2-3 раза. В основе теста лежит реакция на специфический гормон (хорионический гонадотропин - ХГ), который начинает вырабатываться в организме женщины во время беременности. Гормон и продукты его распада выделяются с мочой. С ними и вступает в химическое взаимодействие реактив, которым пропитана полоска теста. Убедитесь в том, что срок годности теста не истек. Для исследования лучше взять утреннюю порцию мочи: после ночного сна концентрация гормона повышается. Если вы не доверяете тестам, можно сдать мочу на определение количественного содержания ХГ. Правда, такой анализ проводится далеко не во всех лечебно-диагностических центрах. Но вот прошло 3-4 недели, вы убедились, что температура в прямой кишке устойчиво держится выше 37 °С, тест на беременность дважды дал положительный результат. При этом ваше самочувствие прекрасно.

Так стоит ли идти в женскую консультацию? Стоит! В первую очередь, чтобы удостовериться, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки. Дело в том, что оплодотворение происходит вне полости матки, и оплодотворенная яйцеклетка должна добраться до места имплантации по маточной трубе. И если на пути плодного яйца встречается сужение в маточной трубе или же яйцеклетка слишком долго продвигается по ней, то плодное яйцо не попадает в полость матки. Возникает внематочная, трубная беременность, которую надо оперировать. Следует помнить, что внематочная беременность на ранних сроках дает точно такие же качественные реакции, что и маточная: они универсальны для беременности вообще. При осмотре врач-гинеколог увидит косвенные признаки беременности: венозное полнокровие наружных половых органов, изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки: она приобретает синюшный (цианотичный) оттенок. При влагалищном исследовании отмечается размягчение перешейка (так называется место соединения тела и шейки матки). Само тело матки при беременности крупное, мягкое, может быть асимметричным за счет выбухания в месте внедрения плодного яйца. Обязательно пальпируются маточные трубы и яичники с обеих сторон. Бывает, что даже при правильно развивающейся беременности обнаруживаются образования в месте проекции яичников. Это может быть желтое тело беременности или киста желтого тела в одном из яичников. Такие изменения обратимы, но могут быть и патологические образования. Чтобы это выяснить, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования.

Наиболее доступным, простым и безопасным для здоровья считается УЗИ органов малого таза. В зависимости от выбора методики исследования (через переднюю брюшную стенку или через влагалище), начиная с 2,5-3 недель беременности можно получить информацию о наличии беременности и ее локализации. К сроку беременности 4-5 недель современный уровень развития медицины позволяет не только поставить диагноз наличия беременности, но и дать прогноз ее дальнейшего развития.

Помимо УЗИ, беременная женщина на этом сроке может пройти тестовое обследование, выявляющее риск развития внутриутробных заболеваний у ребенка (инфицирования, различных аномалий развития). Женскую консультацию должны посещать все беременные женщины; будущие мамы, не наблюдающиеся у врача во время беременности, направляются на роды в обсервационные отделения роддомов или в специализированные инфекционные роддома. Беременная женщина может встать на учет и посещать ту консультацию, которая ближе к ее дому, а вовсе не там, где прописана. Также она может наблюдаться в частных клиниках - главное, чтобы там ей была выдана обменная карта. Для постановки на учет в женскую консультацию необходимо предоставить паспорт или свидетельство о регистрации по месту пребывания, страховой полис обязательного медицинского страхования - для бесплатного обслуживания. Оптимальный срок для первого визита в женскую консультацию - 6-9 недель, то есть примерно через 2-5 недель после даты предполагаемой, но не наступившей менструации.

Затягивать с первым визитом в женскую консультацию не стоит, потому что ранняя диагностика беременности позволит не только с максимальной точностью определить дату родов, но и в полном объеме пройти все необходимые обследования. На основании беседы врач заводит индивидуальную карту беременной, в которой отражаются следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество;

Год рождения (ранняя или поздняя беременность протекают по-разному);

Семейное положение (врачу важно знать психологический настрой беременной и возможность помощи дома);

Вредные привычки, возраст и состояние здоровья мужа;

Профессии супругов и специфика их работы (вредные условия производства, на котором работают будущие родители, должны быть известны врачу);

Наследственные заболевания, перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции, переливания крови (желательно предварительно поговорить с родителями и вспомнить обо всех перенесенных заболеваниях);

Контакт с инфекционными больными, поездки за границу, особенно в тропические страны в течение последних шести месяцев (некоторые инфекции имеют длительный инкубационный период, то есть проявляются не сразу и могут вызвать пороки развития плода или прерывание беременности);

Течение и исход предыдущих беременностей и родов; их количество, число абортов, характер течения родов и послеродового периода;

Особенности менструальной и половой функции. После опроса проводятся некоторые врачебные манипуляции, данные которых заносятся в индивидуальную карту:

Измерение роста и веса;

Измерение артериального давления;

Измерение температуры. Нужно иметь в виду, что во время беременности температура может быть немного повышена - до 37,5 °С, что обусловлено действием гормона беременности - прогестерона. Значительное повышение температуры позволяет предположить наличие какого-либо инфекционного заболевания;

Определение размеров таза с помощью специального прибора. Очень важно знать, не узок ли родовой канал для малыша - этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути;

Влагалищное исследование. Оно позволит врачу соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности и оценить внутренние размеры таза.

При осмотре врач также возьмет мазок для определения влагалищной микрофлоры и инфекций, передающихся половым путем. Кроме этого, врач обращает внимание на телосложение беременной, особенности костной системы и молочных желез. После этого врач выписывает направления на следующие анализы:

Клинический анализ крови и мочи;

Биохимический анализ крови;

Определение группы крови и резус-фактора;

Анализ крови на наличие сифилиса, гепатитов В и С, СПИДа.

Также на первом приеме женщину направят к специалистам, которых надо будет посетить в течение беременности, - терапевту, стоматологу, окулисту, отоларингологу.

По результатам обследования выделяют особую группу беременных женщин с повышенным риском осложнений для матери и плода. Это те женщины, у которых имеются акушерско-гинекологические заболевания - невынашивание предыдущей беременности, миома матки или сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца. За такими беременными ведется особое наблюдение: им рекомендуется посещать женскую консультацию чаще, чем другим. Кроме того, они обследуются дополнительно в специализированных учреждениях. Если вы пришли в женскую консультацию впервые в 6-9 недель беременности, то следующий визит вам назначат через 3-4 недели. Далее с 20 до 30 недель беременности надо будет посещать врача один раз в две недели, а после 30 недель - раз в неделю.

Для того чтобы встать на учет по беременности, вам потребуется паспорт. При этом место вашей прописки (постоянной регистрации) значения не имеет, а важен адрес вашего фактического проживания (при условии, что вы гражданка РФ), т.е. то место, где вас могут найти в случае необходимости. Отсутствие постоянной, а также временной регистрации не является поводом для отказа от наблюдения по беременности (с учетом наличия полиса обязательного медицинского страхования). Но это касается граждан РФ - иностранные граждане в женских консультациях могут наблюдаться только платно,

Вторым документом, который нужно взять с собой при первичном посещении гинеколога, является полис обязательного медицинского страхования, который является необходимым условием постановки на учет в женской консультации. Захватите с собой и ксерокопию этого документа (а лучше две) - ее вклеят в вашу карту. При отсутствии страхового полиса беременной женщине не должны отказывать в консультации врача и контроле за анализами, но при этом не будет заведена индивидуальная карта по ведению беременности и женщина не получит документы, необходимые для поступлении в роддом (обменная карта, родовой сертификат и другие документы) .

Что вас ждет на приеме

Первый визит к гинекологу особенно важен. Именно на первой консультации врач, который будет наблюдать женщину на протяжении всей беременности, собирает анамнез (историю жизни) пациентки и полученные данные фиксирует в карте. Поэтому перед первым посещением врача следует расспросить своих родственников и родственников мужа о болезнях в семье (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, онкологические заболевания). Нужно также расспросить маму о болезнях, которые были перенесены вами в детстве, т.к. в карте могут быть указаны не все эти заболевания.

Чтобы не забыть обсудить интересующие вас темы, подготовьте список вопросов, которые вы хотели бы задать доктору на приеме. Например, нужна ли диета во время беременности (это особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний), какие витамины необходимо принимать, есть ли какие-либо ограничения физической активности, можно ли посещать бассейн, до какого срока возможна половая жизнь и т.д. Врач обязательно ответит на все ваши вопросы и даст рекомендации с учетом особенностей вашей беременности.

Если до беременности или на малых ее сроках (когда, возможно, вы еще не знали о том, что беременны) вы принимали какие-либо препараты, то необходимо предоставить все сведения об этих лекарствах: по какому поводу они были назначены, дозировка, длительность приема. Как правило, все эти сведения есть в амбулаторной карте поликлиники, в которой вы наблюдались. Если же вы лежали в стационаре, вам на руки должны были выдать выписку из истории болезни, в которой отражена вся необходимая информация. Позаботьтесь о том, чтобы все сведения были предоставлены врачу, ведущему вашу беременность: тем самым вы избавите себя от лишних переживаний, Желательно взять с собой всевыписки, особенно если проводилось лечение бесплодия, была госпитализация в гинекологические и акушерские стационары, но следует иметь в виду, что для течения данной беременности значение имеют не только гинекологические болезни, но и заболевания других органов и систем.

На протяжении всей беременности необходимо следить за прибавкой массы тела. Это важно, поскольку патологическая прибавка в весе (больше, чем положено на определенном сроке беременности) может говорить о возникновении такого осложнения беременности, как гестоз, или обострении имеющихся у женщины хронических заболеваний, проявляющихся задержкой жидкости в организме. О задержке жидкости в тканях можно судить по наличию отеков во время беременности. Дополнительным свидетельством задержки жидкости является увеличение окружности голеностопного сустава, а также положительный «симптом кольца»: кольцо, которое обычно носят на безымянном или среднем пальце, приходится надевать на мизинец или вообще снимать.

При появлении подобных симптомов врач рекомендует строгий контроль за питьевым режимом. В этом случае необходимо фиксировать на бумаге количество потребляемой в течение суток жидкости, учитывая первые блюда, чай, соки, воду, которой вы запиваете лекарства, и т.д. Параллельно необходимо записывать количество выделенной жидкости. Заведите емкость для сбора мочи, объем которой необходимо выяснить заранее для точности измерения. Всю информацию не забудьте показать врачу на приеме в женской консультации для оценки вашего состояния.

На протяжении всей беременности необходимо внимательно следить за своим весом. При этом следует соблюдать некоторые правила взвешивания: прием пищи должен быть не позднее чем за 1,5-2 часа перед взвешиванием, желательно взвешиваться на одних и тех же весах, чтобы исключить погрешности. Если вы взвешиваетесь на домашних весах, то желательно снять одежду и остаться в нижнем белье.

Важным показателем состояния здоровья женщины и благополучия течения беременности является артериальное давление (АД), поэтому его контроль очень важен. Гипертензией (повышенным АД) считается давление выше 135/85 мм рт.ст. и выше. Важное значение имеют исходные цифры АД, О гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического («верхнего») артериального давления на 30 мм рт.ст. от исходного, а диастолического («нижнего») - на 15 мм рт.ст. и выше. Беременным женщинам необходим контроль АД не реже чем раз в неделю, однако при наличии факторов риска повышения давления (хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.) измерение должно проводиться чаще. Поэтому необходимо уметь самостоятельно измерять артериальное давление и полученные результаты фиксировать на бумаге, а при очередном посещении врача показать ему результаты всех измерений. Кроме того, при наличии тенденции к повышению артериального давления женщинам рекомендуют самостоятельно измерять давление, так как цифры, получаемые вне дома, часто выше, чем артериальное давление, фиксируемое дома, в спокойной обстановке, в отсутствие врача. При измерении АД необходимо указывать время суток, когда проводилось измерение.

Что взять с coбой?

При каждом посещении врача-гинеколога необходимо иметь при себе полотенце или пеленку, т.к. не все муниципальные лечебные учреждения имеют возможность приобретать одноразовые принадлежности. Полотенце или пеленку надо будет постелить на смотровое кресло при осмотре. Кроме того, нужно взять с собой носки, Можно купить специальный одноразовый гинекологический набор с гинекологическим зеркалом (он пригодиться при первом посещении и в 30 недель беременности, а также в других случаях, когда возникнет необходимость осмотра на гинекологическом кресле).

Если женщина решает проходить обследования и сдавать анализы в платной клинике, то необходимо все результаты обследования представлять врачу женской консультации для внесения этих данных в обменную карту, Кроме того, на всякий случай следует всегда иметь при себе копии результатов всех предыдущих обследований, чтобы оценить динамику происходящих в организме изменений. При появлении экстренной необходимости обращения в акушерский стационар не всегда есть возможность получить данные обследования у гинеколога, ведущего беременность. Особенно это важно, если по результатам предшествующего обследования было назначено какое-либо лечение.

В заключение стоит сказать, что раннее обращение в женскую консультацию и постановка на учет у акушера-гинеколога является необходимым условием благополучного течения вашей беременности.

Как измерить артериальное давление

Для домашней аптечки лучше всего приобрести автоматический тонометр. У таких аппаратов манжета накачивается автоматически, а цифры АД высвечиваются на специальном экране.
При измерении давления пациент должен сидеть свободно, облокотившись на спинку стула и положив руку на стол.
Не следует измерять АД после физических нагрузок. Если вам пришлось пройти быстрым шагом или пробежать, то перед измерением давления стоит немного посидеть или полежать.
Как минимум за час до измерения давления не следует принимать лекарственные препараты, повышающие или понижающие давление (если они были назначены).
Для большей достоверности следует измерять АД на обеих руках.

Тамара, мама двух дочек, на вопросы из серии «когда за сыном», отвечала честно:

- Да я бы рада. Но как вспомню, что придётся чуть ли не жить в женской консультации, анализы сдавать, для этого рано вставать… - и она махала рукой: мол, на такое больше не способна.

И понять её можно. Список обследований и анализов, которые предстоит пройти за время беременности, способен огорошить, особенно тех, кто собирается стать мамой впервые. И возникает множество вопросов: зачем столько всего, обязательно ли выполнять «программу» от и до или можно ли от чего-то отказаться…

Конечно, каждая будущая мама вправе сама ответить на эти вопросы. Но для начала всё же советуем не рубить сплеча (я здорова, и мне ничего из этого не нужно!), а ознакомиться с информацией о том, какие обследования врачи советуют проходить беременным и почему.

На учёт становись! Первый триместр (1 - 12 неделя)

Собираясь в первый раз идти в женскую консультацию, чтобы встать на учёт, имейте в виду, что сделать это набегу, между делом, не получится. И дело не в очередях, а в том, что постановка будущей мамы на учёт - дело серьёзное и не быстрое. Акушер-гинеколог подробнейшим образом опросит вас и занесёт всю полученную информацию в медицинскую карту особого образца, которая ведётся во время всей беременности.

Вопросы, которые среди прочих задаст врач:

Не было ли в семье случаев психических, онкологических и других серьёзных заболеваний, нарушений эндокринной системы, пороков развития органов.
Нет ли у вас аллергии.
Не болели ли вы инфекционными (генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз и т.д.) и/или гинекологическими (миома матки, дисфункция или новообразования яичников и т.д.) заболеваниями. Были ли гинекологические операции, по какому поводу.
Каковы особенности менструального цикла (когда установился, нет ли нарушений и т.д.)
Сколько было беременностей, и чем они закончились.
Какими пользовались.

Такое количество вопросов не должно удивлять или раздражать вас: все они направлены на то, чтобы ничего не упустить и помочь вам благополучно выносить и родить ребёнка. Поэтому лучше заранее подготовиться, вспомнить или уточнить информацию. Ещё лучше - принести выписки из историй болезни, результаты анализов и прочих исследований, если этой информации нет в медицинской карте той поликлиники, где вы собираетесь вставать на учёт. Не смущайтесь, это не будет выглядеть ненужной въедливостью и занудством. Наоборот, врач поймёт, что имеет дело с будущей мамой, которая серьёзно относится к своему положению. А это всегда вызывает уважение и симпатию (во всяком случае, у хороших специалистов; а к плохим вы и сами , не правда ли?)

Помимо подробнейшего опроса, акушер-гинеколог обязательно проведёт обследование, на которое тоже потребуется много времени. Ведь осмотреть нужно будет и кожу (чтобы не упустить проявления анемии, герпеса, проблем с почками и т.д.), и щитовидную и молочные железы, ноги (чтобы исключить варикоз). Обязателен и гинекологический осмотр, он поможет убедиться в отсутствии нарушений в строении органов беременной. Кроме того, во время него доктор возьмёт мазок из влагалища (он покажет отсутствие или наличие бактериальной инфекции).

В конце визита вы получите целую стопку направлений на исследования, которые будет необходимо пройти в ближайшее время.

Что нужно сдать после постановки на учёт:

Анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, антитела к гепатиту В и С (из вены).
Анализ крови на группу крови и резус-фактор (из вены).
Анализ крови клинический (из пальца). Он покажет, нет ли у будущей мамы анемии, воспалительных изменений в крови.
Анализ крови биохимический (из вены). Поможет выяснить, достаточно ли в крови беременной белка, глюкозы и других веществ, которые необходимы для правильного развития эмбриона (плода).
Исследование факторов свертываемости крови по-другому называется коагулограммой (из вены). Его результаты покажут, нет ли у будущей мамы болезней крови, нарушающих свёртываемость. Знать это врачам необходимо, поскольку низкая свёртываемость чревата осложнениями или даже прерыванием беременности (в результате кровотечения или преждевременной отслойки плаценты), а высокая - медленным движением по сосудам, что может повредить ребёнку.
Анализ мочи общий. Даст информацию о плотности и составе мочи, что позволит исключить проблемы с почками или сахарный диабет.

Будущим мамам, беременность которых протекает без осложнений, общие анализы крови и мочи следует сдавать 1 раз в месяц. Мазок на флору обычно берётся при первом посещении, на 28 - 30, 36 неделях, либо по мере необходимости.

За полтора - два месяца до предварительной даты родов анализы придётся сдавать чаще: общие анализы крови и мочи - 1 раз в две недели.

Кроме того, если вы ещё не делали УЗИ, то доктор назначит и его. В ходе исследования посмотрят, как развивается эмбрион, соответствуют ли его размеры сроку беременности, не повышен ли тонус матки, нет ли в ней или в придатках новообразований. Эта информация тоже чрезвычайно важна и помогает избежать многих неприятностей.

Также в первом триместре (ближе к его концу) проводят исследование, включающее в себя анализ крови (из вены), выявляющий отклонения в развитии ребёнка, и УЗИ, во время которого специалисты определяют степени возможность наличия у малыша некоторых генетических аномалий.

Если всё в порядке, то свою «программу минимум» для первого триместра вы выполнили и можете жить спокойно (разумеется, не забывая своевременно посещать врача).

В случае каких-то осложнений может потребоваться «программа максимум»:

Если в крови мамы есть антитела к вирусу гепатита (не важно, В или С), то ей назначат подробный биохимический анализ крови, включающий исследование ферментов печени, и ультразвуковое исследование этого органа.
В случае выявления анемии, беременную направят на биохимический анализ крови, при помощи которого определят уровень сывороточного железа (от него зависит тяжесть анемии).
Разница резус-факторов будущих мамы (-) и папы (+) - повод сдать анализ крови на резус-антитела (из вены). Их обнаружение - тревожный сигнал. Ведь это означает, что малыш унаследовал положительный резус-фактор своего отца, а это грозит резус-конфликтом и гемолитической болезнью. В таком случае за здоровьем мамы и малыша требуется особый контроль.
Дополнительные обследования на инфекции назначают беременным, если они болели герпесом, хламидиозом, токсоплазмозом и т.д., или в случае наличия в анамнезе хронических воспалений придатков, внематочной или неразвивающейся беременности, выкидыша, плацентарной недостаточности, многоводия. Обязательно обследуют и тех будущих мам, предыдущие дети которых рождались с признаками инфекций (пневмонией, конъюнктивитом и т.д.) или поражениями центральной нервной системы.
Наличие у будущих родителей или их близких родственников пороков развития или болезней сердца, почек и других органов - веская причина для дальнейшего обследования и консультации генетиков.
Если у беременной есть признаки раннего токсикоза или угрозы выкидыша, тоже обязательно будет проведено тщательное обследование.
Привычное невынашивание беременности или неразвивающиеся беременности, а также пороки развития предыдущих детей женщины - основание для направления пациентки к генетикам.

Визиты к акушеру-гинекологу:

До 20-й недели - 1 раз в месяц.

С 20-й до 33-34-й недели - 2 раза в месяц.

С 33-34 недели до родов - 1 раз в десять дней.

С 37-й недели - 1 раз в неделю.

Каких ещё специалистов должна посещать будущая мама:

Терапевт:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии заболеваний, которые могут помещать благополучному течению беременности.

Окулист:

На сроке до 12 недель.

После 20 недели беременности.

Зачем:

Врач проверит состояние зрение беременной, даст рекомендации по способу родоразрешения. Если проблем нет, то визит будет разовым. В противном случае может понадобиться постоянное наблюдение специалистов.

Стоматолог:

На сроке до 12 недель.

Зачем:

Посещение стоматолога поможет избежать развития болезнетворных микроорганизмов в несанированной полости рта.

Продолжаем подготовку. Второй триместр (13 - 26 неделя)

«Программа минимум»:

Во время каждого визита к врачу во втором триместре вам будут измерять окружность живота и высоты дна матки. Кроме того, обязательны замеры веса. Это нужно, чтобы врач видел, нормально ли развивается малыш и набирает вес будущая мама.
На 16-й, а потом и 22-й неделе, как правило, назначают следующие УЗИ. Во время них особое внимание так же будет уделяться соответствию размеров плода сроку беременности. Помимо этого, исследование поможет выяснить, нет ли у крохи пороков развития и каково состояние плаценты (толщина, величина, степень зрелости и соответствие степени зрелости сроку) и место её расположения.
На 18-й неделе снова назначают анализ крови на сахар.
Во втором триместре при помощи исследования уровня белков (альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина) выявляются и врождённых пороков развития плода.

«Программа максимум»:

В случае, если будущие родители старше 35 лет, кто-то из них (или оба) болен хламидиозом, герпесвирусной инфекцией и т.д. или имеет пороки развития органов, на 17 - 20 неделе врач назначит пренатальную диагностику. Это исследование поможет обнаружить те серьёзные генетические нарушения, которые невозможно определить при помощи УЗИ.
Исходя из результатов пренатальной диагностики, акушер-гинеколог и врач-генетик принимают решение направлять или не направлять пациентку на исследование околоплодных вод. Амниотическую жидкость для анализа берут через . Помимо этого, могут назначить и исследование крови малыша. Материал для него берут при помощи кордоцентеза (прокола пуповины).
Дополнительные исследования могут назначить и в случае, если здоровье будущей мамы внушает опасения (например, есть пороки сердца, болезни почек или сахарный диабет).

Схема обследований и анализов, которые предлагает современная отечественная медицина будущим мамам, позволяет максимально обезопасить как саму женщину, так и малыша.

Дело движется к финалу. Третий триместр (26 - 40 неделя)

«Программа минимум»:

На каждом приёме врач продолжает проводить измерения окружности живота, высоты дна матки и веса будущей мамы.
На 26-й неделе проводится очередное УЗИ. Однако если беременная чувствует себя хорошо, а результаты предыдущих УЗИ были в пределах нормы, врач может принять решение не проводить это исследование.

С 28-29 недель проводят допплерометрические исследования. Хотя внешне всё происходящее похоже на обычное УЗИ, этот метод исследования показывает кровоток ребёнка, а это помогает понять, достаточно ли он получает кислорода и питательных веществ.

33 неделя - время первой кардиотокограммы (КТГ). Она даёт врачам информацию о самочувствии малыша. Ближе к родам исследование повторяют. В этот же период могут назначить ещё одно УЗИ, поскольку именно на поздних сроках ста
В 30, а потом и в 36-38 недель назначают повторные анализы крови на ВИЧ, сифилис. Результаты анализов вносят в обменную карту, которую беременная должна взять с собой в роддом.
На 38 - 40 неделях вам снова сделают УЗИ. Оно покажет положение малыша, пуповины, а также состояние и степень зрелости плаценты.

«Программа максимум»:

В случае, если по результатам КТГ ребёнок чувствует себя недостаточно хорошо и есть необходимость выяснить причины этого, ещё раз назначают УЗ-допплерометрию.

На финишной прямой

Во время родов врачи наблюдают за состоянием роженицы: цветом кожных покровов и слизистых, частотой пульса, дыхания и давлением. Кроме того, проводят кардиомониторинг - при помощи датчиков, закреплённых на животе роженицы, следят за сердцебиением малыша во время схваток.

Дело сделано, извольте обследоваться!

Через сутки после появления на свет малыша проводятся общие анализы крови и мочи.

На первые или вторые сутки вам могут назначить гемостазиограмму. Делается это для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, вызванных слишком быстрым или медленным движением крови по сосудам, в следующих случаях:

После любого оперативного вмешательства (к ним относятся кесарево сечение или ручное отделение последа).

Если у мамы варикозное расширение вен.

3 - 5 сутки - время для УЗИ. При помощи него установят, как сокращается матка, нет ли в ней кусочков плаценты и/или скоплений сгустков крови, а также признаков воспаления.

Вот и всё. Может показаться, что список этот, действительно, слишком длинный. Но если раскидать все пункты на девять месяцев, то окажется, что всё не так уж и страшно. А здоровье - ваше собственное и малыша - серьёзное основание для того, чтобы проходить все необходимые обследования и нужные анализы.

В этом на собственном опыте убедилась Анна. Две её дочки были долгожданными (старшая родилась, когда Анне уже исполнилось 33, а младшая - в 35) - их рождению предшествовали годы и годы бесплодия. Всю первую беременность будущая мама тщательнейшим образом соблюдала указания врачей. Тем более что коагулограмма показала проблемы со свёртываемостью крови, пришлось наблюдаться в специализированном центре, специалисты которого знали, как помочь ей. В итоге, в срок родилась крепенькая и здоровая девочка.

Вторая беременность стала не меньшей неожиданностью. Старшая дочка требовала много внимания, помочь Анне было некому (муж постоянно был в командировках, бабушки жили далеко, а на няню Анна и сама не соглашалась). В итоге, к специалистам по проблемам со свёртываемостью крови женщина обратилась лишь на тридцать четвёртой неделе, правда, сама себя она успокаивала тем, что анализы, сданные в женской консультации, показали лишь незначительные превышения нормальных параметров. В итоге, не успели прийти результаты исследований, взятых в специализированном медицинском центре, как у Анны началось кровотечение. Из-за преждевременной отслойки плаценты, ей было проведено экстренное кесарево сечение. Младшая дочка появилась на свет на тридцать пятой неделе. Потом та же врач, что наблюдала её первую беременность, мягко пожурила:

- Вот видишь, понадеялась на «авось», приехала к нам слишком поздно, и мы не успели предотвратить отслойку.

Анна только сокрушённо кивала. Она и сама понимала, что была не права. К счастью, ошибка не стала фатальной. Её младшую дочку спасли. И, хотя им с мужем пришлось пережить несколько страшных дней, вскоре девочка пошла на поправку. Сейчас, четыре года спустя, здоровье малышки в полном порядке. Но всем своим знакомым будущим мамам Анна, если у неё спрашивают совета, рекомендует внимательно слушать врачей, строго следовать их указаниям и рекомендациям и не надеяться на тот самый «авось», который когда-то так подвёл их с дочкой.

Внимание! Все сроки и виды исследований в статье указаны примерно и могут варьироваться. Данные, приведённые выше, помогут вам в общих чертах представлять, что, зачем и когда будут назначать специалисты за время беременности. Более подробную, полную и актуальную информацию вы получите от своего врача.

Фото - фотобанк Лори