Внематочная лапароскопия. Лапароскопия внематочной беременности

По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.

Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.

Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.

Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.

Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.

При каких видах эктопической беременности проводится лапароскопия

Как проходит операция

Патология ВБ классифицируется на несколько типов.

Трубная беременность – оплодотворенная клетка не может переместиться к матке. Вследствие непроходимости она крепится к стенке трубы, где и начинает развиваться. Регистрируется у 97% пациенток с диагнозом внематочная беременность.
Брюшная – случайное попадание блуждающей зиготы в область брюшины, где она находит место для имплантации.
Яичниковая беременность – на выходе из фолликула на пути яйцеклетки попадается активный сперматозоид. После оплодотворения она сразу крепится к стенке ближайшего яичника. Такая внематочная беременность регистрируется максимум в 0,7% от всех случаев.
Шеечная – очень редкая аномалия, когда плодное яйцо созревает в шейке матки. Быстро распознается по ощущениям женщины или при обследовании.

Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.

Как делают лапароскопию

При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.

До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.

необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.

Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:

Этапы	Как делают
Подготовка пациентки	Проводится местная анестезия с подключением к аппарату искусственного дыхания. Рабочее поле обрабатывается антисептическим раствором.
Оперирование	Выполняется три разреза – около пупка, с правой и левой стороны подвздошной зоны.
Расширение пространства для свободы действий хирурга	Через иглу Вереша в область брюшины пропускают определенное количество углекислого газа.
Внедрение лапароскопа	Через пупочное отверстие вводят оптический прибор с камерой и освещением, через другие разрезы – дополнительные троакары.
Выявление причины	Тщательно осматривается каждый орган малого таза и брюшины.
Устранение патологии	Проводится хирургическое вмешательство с удалением или сохранением трубы.
Окончание операции	После всех манипуляций устраняют образовавшиеся сгустки крови, промываются органы малого таза.
Контрольные меры	Проводится повторный осмотр для исключения недоработок.
Завершение	Из брюшной полости извлекают инструменты, накладывают швы на разрезы, выпускают газ из живота. Женщину отключают от аппарата и выводят из наркоза.

Длительность лапароскопии

Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:

длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
кровопотери после проведения процедуры минимальны;
не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
сокращается период реабилитации;
процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.

Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.

Когда нужна диагностическая лапароскопия

Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.

Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.

Так выглядит эндокамера лапароскопа

Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.

Показания к эндоскопии при внематочной беременности:

уточнение диагноза эктопического зачатия;
при сильных или необъяснимых болевых ощущениях в области брюшины;
при необходимости биопсии – отсечение кусочка ткани для выявления воспалительных процессов;
при подозрении на образование кисты, фибромы, опухоли в области органов малого таза;
для выявления и ликвидации спаечного процесса на маточных трубах;
устранение очагов эндометриоза;
при подозрении на апоплексию органа или развитие острого состояния.

Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.

С сохранением трубы

Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.

Показание для вмешательства – следующие факторы:

имплантация в истмическом или ампулярном отделе органа;
увеличение трубы не более 4 – 5 см;
ранний срок внематочной беременности до 4 – 5 недели.

Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.

Туботомия (или сальпинготомия) – извлечение эмбриона выполняется посредством рассечения стенки трубы. Операция при внематочной беременности имеет высокую вероятность восстановления всех функций органа.
Сегментарная резекция трубы – удаление поврежденного участка яйцевода с возможностью последующей пластики.
Милкинг (или выдавливание) – используется очень редко при диагностировании отслойки трофобласта.

Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.

Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.

С удалением трубы

Так выглядит яйцевод

При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.

Разрыв стенки яйцевода, когда наблюдается повреждение большой площади.
Гиперемия и цианоз трубы при эктопической беременности с поражением практически всех слоев оболочки.
Опасность кровотечения при проведении коагуляции места крепления оплодотворенной зиготы.
Перенесенная операция на данной трубе с аналогичным диагнозом.

Сколько стоит лапароскопия

Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:

сложности клинической ситуации;
объема выполненных манипуляций;
выбранной техники проведения процедуры;
сохранения или удаления трубы и других органов.

На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.

Восстановительный период

Реабилитация занимает от 2 месяцев

При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.

Нормой считаются следующие признаки:

в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
допускается повышение субфебрильной температуры тела;
появление сукровичных выделений.

Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.

Его можно поделить на три этапа.

Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.

Выделения после лапароскопии

Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.

Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.

Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.

При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.

Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.

Шрамы, которые останутся

Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.

Кровотечения

Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.

Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.

В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.

Месячные после удаления трубы

Восстановление цикла после 30 дней

Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.

Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.

Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.

Сколько больничный после лапароскопии

Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.

Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.

Выписка через 5-7 дней

Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.

Что можно кушать

В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.

Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:

постный бульон;
желе на фруктах или ягодах;
кисель или компот, некрепкий чай, разбавленный сок;
травные отвары;
через трое суток вводят каши (овсяная, гречневая, рисовая);
затем включают протертые мясные или рыбные продукты, но только отваренные или приготовленные на пару;
творог, смешанный с нежирными сливками;
хлеб заменяют сухариками.

Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.

Оплодотворение — это чудо

Через сколько можно беременеть

После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.

По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.

Об авторе : Фергерт Андрей

гинеколог, педиатр

Да Нет

Записаться к специалисту:

Вам будут интересны эти статьи:

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Свернуть

Терапия внематочной беременности заключается в удалении эмбриона, который закрепился в яичнике, яйцеводе или абдоминальной полости. В зависимости от срока это можно сделать или медикаментозным или хирургическим путем. Лапароскопия при внематочной беременности проводится чаще всего.

Плюсы и минусы

Лапароскопия - это современный малотравматичный хирургический метод лечения. Его суть заключается в том, что операция проводится через 3 небольших отверстия на передней стенке живота. В одно отверстие вводят лапароскоп, который оснащен подсветкой и камерой, передающей изображение внутренних органов на монитор.

Схема операции

В оставшиеся отверстия вводят различные хирургические инструменты. Абдоминальную полость заполняют двуокисью углерода, в результате ее передняя стенка приподнимается над органами и между ними образуется пространство, позволяющее врачу проводить оперативное вмешательство.

К достоинствам метода можно отнести следующее:

хирург видит внутренние органы четче, так как хирургическое вмешательство проводится под многократным увеличением;
внутренние органы меньше травмируются, чем при полостной операции, так как исключен их контакт с руками врача, воздухом и ватно-марлевыми тампонами;
минимальная потеря крови;
непродолжительное пребывание в больнице;
почти не бывает болей (кроме чувства распирания живота, которое наблюдается в течение 24-48 часов после оперативного лечения, как только углекислый газ всосется, неприятные ощущения пройдут);
отсутствие больших шрамов, на передней стенке живота, остаются только три небольших рубчика, которые едва заметны;
короткий реабилитационный период;
минимальный риск развития послеоперационных спаек;
процедуру одномоментно можно проводить с целью лечения и профилактики.

К минусам лапароскопии можно отнести следующее:

хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом;
не любое удаление внематочной беременности возможно с помощью этого метода.

Лапароскопия при эктопической беременности показана, если эмбрион локализован в ампуле или истмическом отделе яйцевода, и размер патологической трубы максимум 5 см.

Если диаметр больше, то существует высокая вероятность развития кровотечения и достать трубу через маленький разрез на животе проблематично. Также из-за риска кровопотери лапароскопию не проводят, когда эмбрион расположен в рудиментарном роге матки.

Виды лапароскопии

Лапароскопия при эктопической беременности бывает:

диагностическая;
оперативная.

Диагностическая лапароскопия помогает рассмотреть внутренние органы, определить разорван ли яйцевод или нет, оценить его состояние, определить, где расположен эмбрион.

Оперативная лапароскопия в зависимости от имплантации плодного яйца и тяжести развития аномальной беременности может проводиться в сочетании с такими хирургическими вмешательствами как:

(Туботомия) - рассечение стенки яйцевода с целью удаления эмбриона. Такая лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы позволяет восстановить ее функцию.

(Тубэктомия) - полное удаление трубы, проводится, когда яйцевод сильно поврежден, и восстановить его функцию нельзя.

Резекция участка маточной трубы - сегментное или частичное удаление трубы, которое позволяет провести пластику яйцевода.

или выдавливание - такое вмешательства проводят при отслойке трофобласта, его выдавливают из яйцевода, при этом фаллопиева труба сохраняется.

- ампутация яичника, проводится при развитии яичниковой беременности.

- одновременно проводят удаление яичника и маточной трубы.

Гистеротомия - это рассечение маточной стенки, такую операцию проводят, если эмбрион очень глубоко имплантировался.
Гистерэктомия - ампутация матки, к ней прибегают в тяжелых случаях, когда плодное яйцо локализовано в цервикальном канале.

Реабилитация

Реабилитация после аномальной беременности очень важный период, от того как он пройдет, зависит, сможет ли женщина иметь детей в будущем. Он позволяет предупредить развитие спаек, устранить гормональный дисбаланс, восстановить детородную функцию.

В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию, позволяющую избежать присоединение инфекции. Если наблюдаются боли после хирургического вмешательства возможен прием анальгезирующих средств.

После операции показана специальная диета. Кушать нужно часто и понемногу. Разрешены каши, бульон, котлеты.

Через неделю после хирургического вмешательства может быть назначено физиолечение, которое ускорить процесс восстановления. Врач может прописать:

лечение лазером;
электрофорез;
магнитотерапию.

После завершения послеоперационного периода пациентку выписывают на больничный.

Восстановление после хирургического вмешательства у каждой женщины имеет разную продолжительность.

Месячные после внематочной беременности и лапароскопии начинаются на 25-30 день. Если же выделение крови наблюдается раньше, то это говорит о том, что началось кровотечение после хирургического вмешательства. Когда же менструация отсутствует более месяца, то это свидетельствует о нарушение гормонального фона. В этом случае стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Также посетить специалиста нужно, если из половых путей наблюдаются аномальные выделения после лапароскопии внематочной беременности, имеющие неприятный запах, так как они могут свидетельствовать о присоединении инфекции.

Секс после лапароскопии разрешен через месяц, за это время организм женщины восстановится. Если во время интимной близости у женщины наблюдаются боли, то это может свидетельствовать о развитии воспаления или послеоперационных осложнений.

Кроме этого, после лапароскопии в течение месяца не рекомендуется:

посещать баню и сауну, разрешено принимать душ;
загорать;
поднимать тяжести (разрешено поднимать предметы максимум 3 кг);
заниматься физкультурой.

Подготовка к новой беременности

После завершения реабилитационного периода желательно пройти диагностическую лапароскопию, которая позволить оценить состояние репродуктивной системы. При отсутствии патологических изменений доктор может разрешить планировать зачатие в первом цикле после проведенной лапароскопии.

В противном случае женщине рекомендуется предохраняться в течение 6-12 месяцев. Иначе возможна повторная внематочная беременность после лапароскопии. Но и слишком затягивать с зачатием не рекомендуется, так как шансы на беременность уменьшаются.

С целью предохранения женщине назначают оральные контрацептивы. Их рекомендуют принимать еще и для восстановления организма. Именно поэтому их выписывают даже тем женщинам, у которых были удалены оба яйцевода. Обычно прописывают Ярину, Джес, Новинет.

Чтобы лучше подготовиться к новой беременности рекомендуется:

пройти обследование, чтобы выявить причину, спровоцировавшую аномальную беременность;
посетить генетика;
сделать УЗИ брюшной полости;
сдать ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на гормоны, анализы позволяющие выявить половые инфекции, мазок на степень чистоты;
посетить гинеколога;
сбалансировано питаться, в рационе должны преобладать белковые продукты, овощи и фрукты;
принимать витамины;
избегать стрессов;
отдыхать, показано санитарно-курортное лечение;
не переохлаждаться;
отказаться от вредных привычек;
вовремя лечить инфекционные заболевания.

Нередко причиной аномальной беременности становится патологии эндометрия, половые инфекции или фибромиома, которые нужно вылечить.

Если у женщины была проведена лапароскопия маточных труб, то возможно проведение процедуры ЭКО.

Искусственное оплодотворение позволить стать матерью женщинам, у которых удалены оба яйцевода. Если у пациентки отсутствуют оба яичника, то процедура может быть проведена с использованием донорской яйцеклетки, которую оплодотворяют или спермой мужа или донора в пробирке и подсаживают в матку бесплодной женщины.

Видео, как делают лапароскопию при внематочной (эктопической) беременности, можете посмотреть ниже.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Нарушения здоровья женской половой системы могут стать причиной возникновения различных неприятностей при зачатии. Одной из таких патологий стала беременность, при которой эмбрион закрепляется внематочной полости, и в процессе своего развития может привести к печальным последствиям.

Применяя современные методики диагностирования и терапии, можно свести к минимуму последствия патологического зачатия и дать намного больше шансов женщине забеременеть повторно. Лапароскопия при внематочной беременности избавила многих пациенток от потери важных репродуктивных органов и долгого процесса восстановления после произведенных операций.

О внематочной беременности

Внематочная беременность, то есть эктопическая в переводе с греческого языка смещенная, в большинстве случаев происходит при наличии патологических изменений в детородных органах женщины.

К факторам, способствующим возникновению такой патологии, относят:

Воспалительные процессы матки и придатков, приводящие к отеку труб, срастанию слизистой и деформация вследствие формирования спаечных образований. Это ведет к непроходимости трубы и снижению ее сократительной функции. В результате чего нарушается транспортировка яйцеклетки. Чаще всего причиной такой патологии становится хламидиоз.
Новообразования маточных придатков. Сдавливая трубу, они уменьшают ее просвет, что препятствует прохождению яйцеклетки.
Эндометриоз – разросшиеся клетки препятствуют передвижению яйцеклетки.
Ранее перенесенные грубые хирургические операции.
Врожденные аномалии детородной системы.
Эндокринные нарушения.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют брюшную, яичниковую и трубную беременность. Последняя патология встречается наиболее часто – в 96% случаях.

Хорион (внешняя оболочка эмбриона) закрепляется на органе, начинает расти и развиваться. В женском организме, кроме матки нет органа, способного обеспечить такой процесс. Ворсины хориона постепенно прорастают в кровеносные сосуды, вызывают кровотечения и ведут к нарушению целостности, а впоследствии к разрыву органа.

Если это маточная труба, то она растягивается по мере роста эмбриона определенного размера, а потом происходит разрыв. В определенных случаях может случиться самопроизвольный аборт – зародыш отслаивается от стенки. Такие состояния представляют опасность для здоровья пациентки и беременность необходимо прервать как можно быстрее, то есть, извлечь эмбрион, пока есть возможность сделать это с наименьшими потерями для организма.

Когда необходимо вмешательство?

Зачатие вне полости матки может сопровождаться признаками, во многом напоминающими обычную. Это набухание грудных желез, раздражительность, изменение вкуса и обоняния, сонливость и др. Но позволяет заподозрить патологию параллельно идущую. Это в большинстве случаев нетипичные симптомы для обычной беременности.

К ним относятся кровянистые мажущиеся выделения из половых органов, болевые ощущения различного характера, локализующиеся внизу живота. Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку и им довольно часто сопутствуют слабость, тошнота, жидкий стул. Иногда из-за схожести с симптоматикой угрозы прерывания обычной беременности, воспалительных процессов в придатках, дисфункции яичников или каких-либо других патологий вовремя не удается установить правильный диагноз.

Сбор анамнеза - первый этап дифференциальной диагностики состояния

При разрыве фаллопиевой (маточной) трубы и начале внутрибрюшного кровотечения к первым двум группам присоединяется симптоматика третьей группы. Сюда входят резкие болевые ощущения внизу живота, иррадиирущие (отдающие) в прямую кишку, лопатку, плечо, холодный пот и даже иногда потеря сознания.

У беременной резко падает артериальное давление и учащается пульс. Кожа становится бледной, присутствуют сильные боли в животе при пальпации. При таких симптомах требуется срочная консультация специалиста, чтобы вовремя успеть оказать необходимую помощь и предупредить развитие осложнений в виде кровотечений или шока от разрыва трубы.

Лапароскопия как наиболее эффективный способ лечения

С внедрением в медицину методики лапароскопического исследования и использования ее для проведения хирургических операций многим женщинам удалось спасти трубы и дать надежду на повторное зачатие. На сегодняшний день в медицине применяется несколько методов для удаления эктопической беременности. Еще несколько лет назад это делали при помощи лапаротомии – вскрывали брюшную стенку и извлекали эмбриона

Зачастую это влекло одновременное удаление вместе с плодом и трубы, а в определенных ситуациях даже яичника.

К данному способу прибегают и сегодня, при критическом состоянии пациентки и недостаточном количестве времени для каких-либо других действий или ввиду отсутствия надлежащего оборудования в клинике. Применение лапароскопии при внематочной беременности уже прочно зарекомендовало себя удобной и менее травматичной методикой и для специалистов, и для больных.

Проведение проколов - важный этап хирургического вмешательства

Лапароскопический способ извлечения внематочной беременности подразумевает выполнение в брюшной стенке 3 проколов – своего рода тоже оперативное вмешательство, но при нем практически не остается рубцов и процесс восстановления сокращается в разы. К хирургическим путям удаления эмбриона относятся милкинг, туботомия, тубэктомия и лапароскопия, которые назначаются в зависимости от показаний и желаний пациентки на текущий момент.

Милкинг

В переводе означает выдавливание, такой способ используется при отслоении зародыша – его извлекают из трубы путем выдавливания, не повреждая при этом ее целостности. Данный метод приемлем, когда не развивающейся плод находится возле выхода из маточной трубы и при этом произошло отслоение эмбриона. Определяющими пунктами для выбора такого способа является переставшая развиваться и отслоившаяся внематочная беременность.

Туботомия

Второе название этого способа сальпинготомия – применяется, когда выдавить эмбриона из-за его размера или расположения не представляется возможным. Труба рассекается в месте прикрепления плода, его удаляют, а фаллопиеву трубу зашивают. Если зародыш на это время уже достаточно велик, то приходится извлекать его вместе с частью трубы. Данная методика обеспечивает и сохранение трубы и ее полноценное функционирование. Вероятность забеременеть после туботомии остается, но незначительно снижается.

Тубэктомия

Это оперативное вмешательство, влекущее за собой удаление трубы при зачатии вне матки. К такому способу приходится прибегать, когда сохранение трубы невозможно, и она иссекается вместе с эмбрионом. Тубоэктомия применяется зачастую при повторной патологической беременности, а в особо сложных ситуациях может сопровождаться и удалением яичника, чтобы спасти жизнь пациентке.

Считается наиболее щадящим методом для избавления от беременности, развивающейся вне матки, так как при нем не приходится производить разрезы брюшной полости (их заменяют проколами), и удается сохранить трубу с ее полной функциональностью. И сверх этого, лапароскопия является самой верной диагностической методикой при внематочном зачатии.

Подобное вмешательство имеет меньшее количество послеоперационных осложнений

Роль различных видов лапароскопии в сохранении женского здоровья

Сочетание диагностического и операбельного метода лапароскопии при внематочной беременности, делают ее практически незаменимой и способной спасти жизнь и детородную функцию многим пациенткам.

Лапароскопическая диагностика

Возможности лапароскопического осмотра позволяют дать визуальную оценку состоянию матки и фаллопиевым трубам. Параллельно он дает возможность определить присутствие в брюшной полости крови, а также уточнить и ее количество, что помогает в кратчайшие сроки определиться с наиболее подходящей тактикой проведения операции.

Ранее существовал всего лишь один способ терапии внематочной беременности – удаление трубы вместе с плодным яйцом. И при повторном зачатии вне матки женщина полностью утрачивала способность забеременеть самостоятельно. На сегодняшний момент возможности лапароскопии (оптическое увеличение оперируемого объекта, наличие миниатюрных инструментов) помогают во многих, даже довольно сложных случаях сохранить трубу в полностью функциональном состоянии и дать женщине шанс на благополучное зачатие.

Лапароскопия при операции

Если патологически прикрепившуюся беременность не удалось вовремя обнаружить, и она развилась до крупных размеров, то труба изменяется до состояния, при котором нормальное функционирование в будущем не представляется возможным. Теоретически, и в данном случае можно произвести туботомию и сохранить трубу. Но с такими нарушениями в структуре она не сможет обеспечивать репродуктивную работоспособность системы и с большой вероятностью приведет к повтору печальной ситуации.

Лапароскопия обеспечивает объективное оценивание состояния трубы и целесообразность ее сохранения. Эта методика становится незаменимой при зачатии вне матки, позволяя применять тубоэктомию лишь в крайних случаях, когда удаление трубы является единственным возможным вариантом.

Особенности оперативного лечения

Подтвержденный диагноз эктопической беременности требует незамедлительного принятия решения по проведению операции. В цели хирургического вмешательства входит удаление эмбриона, восстановление анатомической нормы маточной трубы или других задействованных органов, остановка возможного кровотечения, тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза.

Чтобы провести лапароскопию, необходимо сделать три рассечения небольшого размера – один в пупочной области приблизительно 12 мм, и два внизу живота – в правой и левой подвздошных областях. Используя эти разрезы, хирург проникает в брюшную полость, прокалывая брюшину специальными трубками различного диаметра – троакарами. Они обеспечивают рабочие каналы для лапароскопического инструментария: ножниц, зажимов, коагулянтов и специальной видеокамеры (лапароскопа).

Вмешательство выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью

Видеокамера передает подробное изображение брюшной полости на монитор, и хирург проводит операцию, глядя не на операционное поле как раньше, а на экран монитора. Для выполнения подобных манипуляций в брюшной полости должно быть достаточно свободного пространства, и оно создается путем ввода углекислого газа. После окончания работы хирурга газ выводится из полости через троакары.

Проходят такие операции при применении анестетических средств, что полностью избавляет пациентку от каких-либо ощущений. В определенных случаях применяется спинальная анестезия, при которой делается укол на уровне поясничного отдела и препарат вводится в спинномозговой канал. Пациентка при таком обезболивании находится в сознании, но чувствительность на период операции у нее полностью отсутствует.

Возможности лапароскопии после операции и дополнительные преимущества

После окончания основного этапа операции, производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Вся брюшная полость скрупулезно очищается от крови и сгустков с применением дезинфицирующих растворов.

При обнаружении гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства (эндометриоз, кисты, спайки и др.), выполняется их лечение.

Параллельно проводится осмотр всех доступных органов на наличие сопутствующих болезней и при необходимости также применяется оперативный метод. Сведенные к минимуму травмы кожных покровов и внутренних оболочек, скрупулезная санация операционных ран и брюшной полости обеспечивают легкий послеоперационный период и быстрое восстановление организма.

После лапароскопии пациенткам не приходится применять большое количество обезболивающих препаратов, женщины быстро восстанавливают утраченную активность, и вероятность образования спаек сводится к минимуму. Весь комплекс преимуществ данной методики обеспечивает скорейшую реабилитацию и благоприятную подготовку к последующему зачатию.

Восстановительный период

Чтобы восстановительный период прошел быстрее и эффективнее назначается целый комплекс процедур и рекомендаций. Послеоперационный период после данной патологии длится примерно 5-7 дней. На седьмой день снимаются швы. На протяжении двух недель после операции раны обрабатываются йодом и их нельзя подвергать длительному намоканию. Поэтому пациентке рекомендовано принимать душ.

Первые несколько недель специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты, воздерживаться от употребления жирной, острой и пряной пищи

Жить половой жизнью можно после восстановления менструального цикла – по завершении первой менструации послеоперационного периода. После данного хирургического вмешательства планировать следующую беременность стоит не раньше 3–4 месяцев, при отсутствии противопоказаний от профильных специалистов.

В отдельных случаях женщина может забеременеть через 1–2 месяца после операции, даже при условии, что еще не восстановились месячные. Но в любой ситуации необходим строгий контроль со стороны гинеколога, чтобы вовремя распознать возможные нарушения и дать соответствующие рекомендации.

Независимо от того, какой вид оперативного вмешательства производился для избавления от внематочной беременности, для стабилизации функций репродуктивной системы необходимо провести медикаментозную терапию, а также физиотерапию.

Одним из незаменимых видов физиопроцедур является магнитотерапия – она имеет сильное противовоспалительное действие, и препятствует образованию спаек. Магнитотерапия помогает поддержать функционирование трубы на должном уровне, и это очень важно особенно в случае, когда у пациентки после операции осталась одна, и было сильное кровотечение.

Терапия после эктопического зачатия может затянуться на долгое время. Важным моментом является контрацепция, поскольку следует воздержаться от последующей беременности не менее полугода для полного восстановления половых органов.

Для восстановления проходимости фаллопиевых труб и предупреждения сложностей с зачатием необходимо пройти процесс реабилитации, который, кроме физиотерапии, включает в себя прием противовоспалительных и противоспаечных лекарственных средств.

Безусловно, возможности современной медицины в виде лапароскопии дают женщине намного больше шансов благополучно забеременеть после внематочной беременности. Благодаря новым хирургическим методикам, обеспечивающим почти 90% сохранение труб, существенно снижается уровень бесплодия и риски повторных зачатий вне матки. Даже женщинам, в результате эктопических зачатий оставшихся без обеих фаллопиевых труб не стоит отчаиваться, ведь можно забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения и выносить здорового малыша.

В данной статье предлагаем вам познакомиться с лапароскопией при внематочной беременности, которая встречается довольно часто, примерно в 5 %. К сожалению, ребенка спасти никак не удастся, чем раньше принять меры по прерыванию, тем больше шансы спасти придатки или даже жизнь женщины. Если вы почувствовали признаки беременности, то незамедлительно стоит отправляться к гинекологу. Чем раньше сделают УЗИ, тем быстрее и легче можно избавиться от неприятных последствий. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает определить место имплантации плодного яйца. Если на УЗИ выяснилось, что беременность внематочная, то действовать нужно незамедлительно (прерывать). Каким способом это можно сделать? Что такое лапароскопия трубы при внематочной беременности? На все эти вопросы вы найдете ответ в данной статье.

Внематочная беременность

Для начала разберемся, как происходит оплодотворение. Это слияние двух половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида) в маточной трубе. После этого процесса уже оплодотворенная яйцеклетка переходит в полость матки и закрепляется на стенке. Это пример нормальной беременности, которая встречается в девяносто пяти случаях из ста. В остальных случаях оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточной трубе и закрепляется где-либо вне полости матки. Где может закрепиться зародыш:

в маточной трубе;
в брюшной полости;
в яичнике.

Это неправильное расположение оплодотворенной яйцеклетки и называется внематочной беременностью. Сохранить ребенка в таком случае не получится, врач обязательно назначает процедуру по ее прерыванию. Лапароскопия при внематочной беременности - это самый популярный и щадящий метод лечения. Если вовремя принять меры, то после операции спустя некоторое время можно начать планировать появление на свет ребенка.

Эктопическая или внематочная беременность - это патология, при которой плодное яйцо имплантируется за пределами полости матки. Стоит отметить, что в последнее время количество случаев только растет.

Каковы же причины, провоцирующие данную патологию? К ним можно отнести следующие:

инфекционные заболевания матки;
больные придатки;
нарушения или воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре;
врожденное неправильное строение труб;
операции, перенесенные на маточных трубах;
гормональный сбой;
частые аборты;
наличие спирали (метода контрацепции);
длительный курс лечения гормональными препаратами;
генитальный эндометриоз;
и так далее.

Лапароскопия трубы при внематочной беременности, которая развивается в просто необходима. Чем раньше диагностировать эту патологию и провести операцию, тем больше вероятность сохранения придатков. Кроме того, нужно выяснить причину и заняться лечением, чтобы избежать повторения.

Виды внематочной беременности

Можно привести следующую классификацию внематочной беременности (по месту закрепления плодного яйца):

трубная;
яичниковая;
брюшная;
шеечная.

Первый вид является самым распространенным (98 % всех случаев). происходит закрепление на слизистой одной из маточных труб. При этом можно трубный вид разделить еще на несколько подвидов (из-за места расположения в маточной трубе):

ампулярный;
истмический;
интерстициальный;
фимбриальный.

Остальные три вида из перечисленных являются довольно редкими случаями. При яичниковой внематочной беременности происходит закрепление в полости фолликула, при брюшной - в брюшной полости, при шеечной - в шейке матки.

Методы лечения

Очень важно вовремя выявить наличие внематочной беременности. В этом помогут ее симптомы. Сначала женщина может чувствовать ноющую боль, возможно, она будет отдавать в поясницу. Если на этом этапе не обратиться к врачу, то скоро боль примет острый характер. Ее не стоит снимать обезболивающими препаратами, так как это может помешать при диагностировании внематочной беременности. Так же женщина может чувствовать сильную слабость, головокружение и тошноту.

Обратите внимание на выделения, они могут иметь кровянистый цвет, это говорит о внутреннем кровотечении из-за повреждения придатков. Если тест на беременность положительный и вы заметили данные симптомы, то обязательно отправляйтесь к гинекологу. Обратите внимание на то, что потеря сознания - это тоже симптом данной патологии.

Врач обязательно должен вас отправить на ультразвуковое исследование, в результате которого будет обнаружено место имплантации плодного яйца. После получения результатов гинеколог назначает лечение. Способы избавления от внематочной беременности:

лапаротомия (операционное вмешательство, которое предполагает вскрытие брюшной стенки, удаление эмбриона вместе с трубой или даже яичником);
лапароскопия (при внематочной беременности это лучший и менее опасный способ, во время операции делают единственный маленький прокол);
медикаментозное лечение.

Сейчас поговорим немного подробнее о каждом способе.

Лапаротомия - это удаление плодного яйца, которое может вести за собой удаление трубы или яичника. Данный метод применяли раньше, до появления лапароскопии. Однако в некоторых клиниках его практикуют и по сей день. Это могут быть следующие случаи:

нет в наличии необходимого современного оборудования;
нет специалиста, который может провести операцию лапароскопии;
женщины, опасное для ее жизни.

Лапаротомия проводится несколькими способами:

милкинг;
туботомия;
тубэктомия.

Туботомия предполагает разрез или удаления части трубы вместе с плодным яйцом. К этому методу прибегают, если извлечь плодное яйцо методом выдавливания не удается. Вероятность повторной беременности у женщины после операции остается, но значительно снижается.

Тубэктомия - это удаление маточной трубы и при необходимости яичника. Конечно, забеременеть у женщины шансов не остается, однако сохранить свою жизнь она сможет. Как правило, к этому методу прибегают только в экстренных ситуациях, когда счет идет на секунды.

Теперь перейдем к более популярному в настоящее время методу, эта операция - лапароскопия при внематочной беременности. Она считается менее опасной и щадящей. Данному методу ниже мы уделим еще много времени.

Последний способ - это медикаментозное лечение. Стоит отметить, что врачи ему не доверяют, предпочитая операционное вмешательство. Этот метод применяют крайне редко и при очень маленьком сроке. Его суть заключается в введении препарата «Метотрексат», который убивает и расщепляет зародыша. Вероятность забеременеть после успешно проведенного медикаментозного лечения практически не снижается по сравнению с той, что была до него.

Лапароскопия

Как уже говорилось ранее, лапароскопия при внематочной беременности - это самый лучший метод лечения. Сразу можно отметить, что он является малотравматичным. Лапароскопия помогает совершенно безболезненно избавиться от эктопической беременности, то есть той, которая развивается за пределами матки. Женщина во время операции не может чувствовать каких-либо болевых ощущений или дискомфорта, так как делается она под общим обезболиванием.

Хирург должен сделать небольшой прокол в брюшной полости и ввести специальный инструмент, с помощью которого сможет извлечь зародыш из маточной трубы. Вся операция делается под контролем на УЗИ-аппарате.

Как уже стало понятно, ребенок при лапароскопии внематочной беременности выжить не может. Но вовремя сделанная операция помогает спасти жизнь и здоровье женщины. При первых подозрениях на внематочную беременность отправляйтесь к врачу. Чем быстрее будут приняты меры лечения эктопической беременности, тем больше шансов у женщины в будущем иметь детей.

маленький срок беременности;
маточная труба сильно не пострадала.

Если эти два важных условия соблюдены, то врач делает небольшой надрез для удаления плодного яйца. После такой проведенной операции женщина быстро идет на поправку и сохраняет свое репродуктивное здоровье. В противном случае (если плодное яйцо довольно большое и сильно травмировало маточную трубу) врач принимает решение по удалению части или всей трубы.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что чем раньше вы обратитесь за помощью к гинекологу, тем больше шансов сохранить свое репродуктивное здоровье. Будьте внимательны и прислушивайтесь к сигналам своего организма. Подводя итог данного раздела, хочется выделить преимущества современной операции под названием лапароскопия:

малая кровопотеря;
быстрое восстановление после операции;
редкие послеоперационные осложнения;
отсутствие шрамов.

У этой операции есть еще некоторые преимущества:

при лапароскопии происходит отмывание брюшной полости от крови (кровь является причиной образования спаек, последние, в свою очередь, могут привести к повтору внематочной беременности);
после операции хирург может оценить состояние второй трубы и придатков;
возможно реконструктивное вмешательство (рассечение спаек, восстановление проходимости труб).

Чем раньше вам будет назначена лапароскопия, тем больше вероятность зачатия в будущем здорового ребеночка.

Сохранение трубы

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы проводится при соблюдении некоторых правил: срок беременности маленький, труба не пострадала. В остальных случаях врач не сможет оставить трубу, ведь она может стать причиной повторения патологии, так как уже не будет выполнять своего прямого предназначения.

Проведение лапароскопии при внематочной беременности с сохранением трубы возможно только при своевременном обращении в лечебное учреждение. Прислушивайтесь к сигналам своего тела. Развитие внематочной беременности опасно тем, что стенки маточной трубы растягиваются по мере роста плодного яйца. В итоге они не выдерживают и разрываются. На этом этапе важно уже сохранение не трубы, а жизни женщины.

Если вы почувствовали первые симптомы внематочной беременности, то обращайтесь к гинекологу. Диагностика ее сводится к нескольким пунктам:

сдача анализа крови на ХГ;
ультразвуковое исследование.

При внематочной беременности тест, даже проведенный дома самостоятельно, будет показывать положительный результат. Однако в ходе УЗИ не будет обнаружено плодного яйца в полости матки. В таком случае нужно срочно отправляться на лапароскопическую диагностику. Если вовремя это сделать, то шансы на спасение трубы и сохранение репродуктивного здоровья очень велики.

Удаление трубы

Операция лапароскопии внематочной беременности с удалением трубы просто необходима в некоторых случаях. О них вы узнаете в данном разделе статьи.

Сама операция полностью безопасна и отличается быстрым периодом восстановления женщины после нее. Делается она под общим наркозом. Для ее проведения необходимо сделать три прокола (диаметр не более одного сантиметра) для лапароскопических трубок и лапароскопа. Второй необходим для того, чтобы вывести на экран картинку, которая необходима для оценки состояния органов.

Лапароскопия имеет два вида:

туботомия (о ней мы говорили выше, хирург разрезает маточную трубу и извлекает плодное яйцо, сохраняя функции трубы);
тубэктомия (удаление маточной трубы).

Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности с удалением трубы нужна в экстренных и очень тяжелых ситуациях (если сохранение маточной трубы несет больший риск, чем ее удаление). Сохранить ее можно в том случае, если нет структурных изменений, в противном случае это бессмысленно и опасно.

Итак, тубэктомия делают, если:

есть необратимые изменения маточной трубы;
повторная внематочная беременность с имплантацией в той же трубе, что и ранее после туботомии;
спаечный процесс в малом тазу.

При операции иссекают мезосальпинкс и истмический отдел. Маточная труба удаляется вместе с плодным яйцом. Оценить состояние «беременной» трубы помогает осмотр второй. После исследования хирург принимает решение: можно оставить больную трубу или ее лучше удалить.

Для сохранения репродуктивного здоровья и возможности забеременеть и родить здорового малыша не стоит откладывать визит к гинекологу. Своевременное обращение и лечение - это залог вашего счастливого будущего.

Восстановление

Итак, лапароскопия - это удаление внематочной беременности, которая при своевременном обращении является более щадящей. Мы уже ранее выделили плюсы этой операции. Один из них - это быстрое восстановление женщины после лапароскопии. Удаление внематочной беременности при помощи данного метода заключается в прокалывании маленьких отверстий для введения специальных приборов. В связи с этим швы снимаются уже на пятый-седьмой день после операции при условии отсутствия воспалительного процесса.

обработка ран йодом две недели;
две недели принимать исключительно душ;
не есть жирного и острого;
секс возможен только после восстановления менструального цикла;
планирование беременности обсуждается с врачом (стоит подождать от 1 месяца до 4).

Кровотечение

В этом разделе мы обсудим кровотечение после лапароскопии внематочной беременности. Многие женщины, которые перенесли данную операцию, замечали, что после 20-30 дней открывается кровотечение. Они списывают это на побочный эффект от назначенного лечения. Ниже приведен примерный список лекарственных средств для реабилитации:

хлористый кальций;
«Метрогил»;
«Актовегин»;
«Циклоферон»;
«АГТ»;
«Диклофенак»;
«Глюконат СА»;
«Воэбензим»;
«Ротрамицин»;
«Виферон».

Курс лечения необходимо начинать сразу после операции, пользоваться теми препаратами, которые назначает лечащий врач. Перед открытием кровотечения могут выходить сгустки крови, это вполне нормально явление после лапароскопии. Открытое кровотечение - это не что иное, как месячные.

Выделения

Кровянистые выделения после лапароскопии внематочной беременности говорят о приходе месячных. Сразу после операции не пугайтесь, если выделения будут иметь «мажущий» характер. Если кровянистые выделения появились раньше, чем через 25-30 дней после операции, то это говорит о маточном кровотечении. Обязательно обратитесь к врачу.

Также не откладывайте визит к гинекологу, если нет никаких выделений больше месяца после операции. Это может говорить о том, что нарушен гормональный баланс и необходимо пройти специальный курс лечения.

Если в организме есть инфекция, то выделения будут иметь неприятный запах. По консистенции они напоминают кашу. Обязательно пройдите обследование и курс лечения.

Месячные после операции

Месячные после лапароскопии внематочной беременности приходят не позднее, чем через тридцать дней после операции. Не стоит переживать, если вы увидите сгустки крови.

Отсутствие месячных говорит о гормональном сбое после операции. Обратитесь к вашему лечащему врачу. Он обязан отправить вас на анализы, которые подтвердят или опровергнут эту теорию. При любых отклонениях от нормы незамедлительно отправляйтесь на консультацию к гинекологу.

Беременность после лапароскопии

Беременность после лапароскопии внематочной беременности вполне возможна. Обратите внимание на то, что нужно обязательно проконсультироваться по этому поводу с гинекологом. Если нет никаких противопоказаний, то начать планирование беременности можно уже в следующем месяце.

Стоит учесть и то, что для предотвращения повторения внематочной беременности нужно пройти полное обследование и выяснить причину ее возникновения. После выявления и устранения проблемы можно смело делать еще одну попытку зачатия малыша.

Долгожданная беременность после лапароскопии внематочной беременности может долго не наступать. В этом случае женщинам на помощь приходит процедура ЭКО. Важно упомянуть, что таким способом забеременеть могут даже те девушки и женщины, у которых в ходе операции была удалена маточная труба.

Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.

Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности

Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.

Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.

Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

затяжные месячные;
менструации приходят не вовремя и обильные;
кровяные выделения после зачатия;
головокружение;
падение артериального давления;
бледность кожи;
потеря сознания.

Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.

Противопоказания

Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

коматозное состояние пациентки;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни дыхательных органов;
грыжа передней брюшной стенки.

В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
спайки на внутренних органах;
шрамы и рубцы от предыдущих операций;
ожирение.

При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования

Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

Какие бывают операции

В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.

Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.

Тубэктомия открытым доступом

Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.

Как происходит процесс полостного удаления трубы:

Делается разрез живота.
Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
Останавливается кровотечение методом зажима.
На трубу накладывается зажим.
Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.

Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.

Органосохраняющие операции

Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.

Ход оперативного вмешательства таков:

После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
Зашивают брюшную полость.

Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия наносит меньше операционной травмы, но позволяет избавиться от зародыша, вырезать часть или полностью всю трубу и убрать кровотечение. Такой метод позволяет сохранить детородную функцию.

Для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат – лапароскоп. Именно благодаря ему манипуляция называется лапароскопической. Это устройство позволяет в режиме онлайн видеть все, что происходит внутри полости живота. Инструменты вводят в брюшину через маленькие проколы. В саму полость живота нагнетается углекислый газ, что позволяет смотреть за проведением манипуляции в лучшем качестве.

Противопоказаний к данной процедуре намного меньше, чем к предыдущим.

Реабилитационный период

После проведения хирургической процедуры у пациенток возникают вопросы: как проходит реабилитация после внематочной беременности, сколько лежать в больнице, когда можно заниматься сексом, и можно ли забеременеть после манипуляции? Ответы на все эти вопросы зависят от сложности проведенной процедуры.

Восстановление после оперативного вмешательства по времени занимает около месяца, и его можно разделить на три части:

Строгий постельный режим. В первые сутки из организма еще не полностью вышел наркоз, поэтому необходимо лежать. К вечеру можно сидеть или поворачиваться, а также разрешается пить воду.
Стационарное лечение. На протяжении последующей недели обязательно следует находиться под постоянным присмотром медицинского персонала. В этот период в брюшной полости еще остался газ, который создает дискомфорт и болезненные ощущения в области живота. Чтобы он быстрее рассосался и во избежание спаечного процесса или необходимости выскабливания рекомендуется, начиная со второго дня, вести себя активный, чаще гулять. Через 5–7 дней снимают швы.
Домашний уход. На протяжении двух недель необходимо обрабатывать шов раствором йода или марганца, и не принимать ванну, лучше пользоваться душем.

Чтобы процесс заживления шел быстрее, важно соблюдать определенное питание после внематочной операции. Диета подбирается калорийная, с большим содержанием витамина С. Белки и жиры употребляются в минимальном количестве.

Физические нагрузки и половые отношения возможны только через месяц. Признаком станет восстановление менструального цикла – закончатся первые месячные, начавшиеся после хирургической процедуры.

При отсутствии осложнений планировать зачатие можно через 3–4 месяца. Но этот вопрос необходимо решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Операция по удалению внематочной беременности может привести к осложнениям, которые могут наступить в двух случаях:

Чтобы ввести лапароскоп и другие микрохирургические инструменты в брюшную полость, делается отверстие специальными иглами с защитными колпачками. За их вхождением производиться тщательное наблюдение, но все равно есть риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка и других органов. Если при проколе иглой Вереша были повреждены внутренние органы, может произойти кровоизлияние или инфицирование. В случае замеченного кровотечения делают ушивание повреждения.
Наполнение живота углекислым газом при проведении операции может привести к подкожной эмфиземе, если введение было неудачным. Такое осложнение вдвойне опасно женщинам, страдающим гипертонией, заболеваниями сердца, ожирением и варикозным расширением вен, поскольку есть риск тромбообразования. В таком случае врачи прибегают медикаментозному разжижению крови, а при варикозе ноги обматывают эластичным бинтом.

Нельзя исключать и возможность нагноения места прокола, если у пациентки ослаблен иммунитет или в момент проведения операции была занесена инфекция.

Сколько длится и сколько стоит операция

Длительность хирургической процедуры зависит от характера патологии, возможного наличия разрыва маточной трубы, а также от состояния пациентки. Если нет никаких дополнительных патологий, время проведения занимает 15–20 минут. Более серьезные процедуры проводятся от получаса до часа.

Трудно заранее назвать стоимость операции по удалению внематочной беременности. Цена зависит от того, какой объем операции выполняется при проведении процедуры, и какая выбрана техника оперирования. А также на ценообразование влияет профессионализм врачей и местонахождения клиники.

Например, в Москве цены варьируются от 7,5 до 80 тысяч рублей. В небольших городах, таких как Ярославль, стоимость будет меньше. В Новосибирске тоже цены небольшие и составляют в пределах 22–42 тысяч рублей.

Врач рассказывает о причинах внематочной беременности:

Заключение

Выявление внематочной беременности на раннем сроке дает возможность не только избежать возможных последствий хирургического вмешательства, но и предотвратить патологию без удаления внутренних репродуктивных органов – яичника, маточных труб.

Лапароскопия считается оптимальным вариантом, позволяющим, при своевременном обращении, с большой точностью диагностировать патологию и сохранить обе фаллопиевых трубы. Но даже при удалении одного органа есть все шансы вновь забеременеть и выносить естественным способом и родить здорового малыша, о чем свидетельствуют отзывы мамочек, прошедших такую операцию.