Вплив бронхіальної астми протягом вагітності. Як протікає вагітність у разі розвитку астми? Бронхіальна астма: вплив нападів на плід


Для цитування:Ігнатова Г.Л., Антонов В.М. Бронхіальна астма у вагітних // РМЗ. Медичний огляд. 2015. №4. С. 224

Захворюваність на бронхіальну астму (БА) у світі становить від 4 до 10% населення; в Російській Федерації поширеність серед дорослих коливається від 2,2 до 5-7%, у дитячій популяції цей показник становить близько 10%. У вагітних бронхіальна астма є найпоширенішим захворюванням легеневої системи, частота діагностики якої у світі коливається від 1 до 4%, в Росії - від 0,4 до 1%. В останні роки були розроблені стандартні міжнародні критерії діагностики та методи фармакотерапії, що дозволяють значною мірою підвищити ефективність лікування хворих на бронхіальну астму та покращити їх якість життя (Глобальна ініціатива з профілактики та лікування бронхіальної астми (GINA), 2014). Однак сучасна фармакотерапія та моніторинг бронхіальної астми у вагітних є більш складними завданнями, оскільки мають на меті не тільки збереження здоров'я матері, але й запобігання несприятливому впливу ускладнень захворювання та побічних ефектів лікування на плід.

Вагітність по-різному впливає протягом бронхіальної астми. Зміни перебігу захворювання коливаються у досить широких межах: поліпшення – у 18–69% жінок, погіршення – у 22–44%, відсутність впливу вагітності протягом бронхіальної астми виявлено у 27–43% випадків. Це пояснюється, з одного боку, різноспрямованою динамікою у хворих з різним ступенем тяжкості бронхіальної астми (при легкому та середньому ступені тяжкості погіршення перебігу бронхіальної астми спостерігається у 15–22%, поліпшення – у 12–22%), з іншого боку – недостатньою діагностикою і не завжди правильною терапією. Насправді бронхіальну астму досить часто діагностується лише з пізніх стадіях захворювання. Крім того, якщо її початок збігається з гестаційним періодом, то захворювання може залишитися нерозпізнаним, оскільки порушення дихання, що спостерігаються при цьому, часто відносять до змін, зумовлених вагітністю.

У той же час при адекватній терапії бронхіальної астми ризик несприятливого результату вагітності та пологів не вище, ніж у здорових жінок. У зв'язку з цим більшість авторів не розглядають бронхіальну астму як протипоказання до вагітності, а контроль за її перебігом рекомендують забезпечувати, використовуючи сучасні принципи лікування.

Поєднання вагітності та бронхіальної астми вимагає пильної уваги лікарів через можливу зміну перебігу бронхіальної астми на фоні вагітності, а також впливу захворювання на плід. У зв'язку з цим ведення вагітності та пологів у пацієнтки, яка страждає на бронхіальну астму, вимагає ретельного спостереження та спільних зусиль лікарів багатьох спеціальностей, зокрема терапевтів, пульмонологів, акушерів-гінекологів та неонатологів.

Зміни респіраторної системи при ХА в період вагітності

У період вагітності під впливом гормональних та механічних факторів дихальна система зазнає суттєвих змін: відбувається перебудова механіки дихання, змінюються вентиляційно-перфузійні відносини. У першому триместрі вагітності можливий розвиток гіпервентиляції внаслідок гіперпрогестеронемії, зміни газового складу крові – підвищення вмісту РаСО2. Поява задишки на пізніх термінах вагітності багато в чому зумовлена ​​розвитком механічного фактора, що є наслідком збільшення об'єму матки. В результаті цих змін погіршуються порушення функції зовнішнього дихання, знижуються життєва ємність легень, форсована життєва ємність легень, обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ1). У міру збільшення терміну гестації підвищується опір судин малого кола кровообігу, що сприяє розвитку задишки. У зв'язку з цим задишка спричиняє певні труднощі при проведенні диференціальної діагностики між фізіологічними змінами функції зовнішнього дихання на фоні вагітності та проявами бронхообструкції.

Нерідко у вагітних без соматичної патології розвивається набряк слизових оболонок носоглотки, трахеї та великих бронхів. Дані прояви у вагітних з бронхіальною астмою також можуть посилювати симптоматику захворювання.

Погіршенню перебігу бронхіальної астми сприяє низька комплаентність: багато пацієнток намагаються відмовитися від прийому інгаляційних глюкокортикостероїдів (ІГКС) через побоювання їх можливої ​​побічної дії. У таких випадках лікарю слід пояснити жінці необхідність проведення базисної протизапальної терапії у зв'язку з негативним впливом неконтрольованої бронхіальної астми на плід. Симптоми астми можуть вперше з'явитися під час вагітності внаслідок зміненої реактивності організму та підвищеної чутливості до ендогенного простагландину F2α (PGF2α). Приступи ядухи, що вперше виникли в період вагітності, можуть зникати після пологів, але можуть і трансформуватися в справжню бронхіальну астму. Серед факторів, що сприяють поліпшенню перебігу бронхіальної астми на фоні вагітності, слід відзначити фізіологічне підвищення концентрації прогестерону, що володіє бронходилатаційними властивостями. Сприятливо впливають протягом захворювання збільшення концентрації вільного кортизолу, циклічного аміномонофосфату, підвищення активності гістамінази. Дані ефекти підтверджуються поліпшенням перебігу бронхіальної астми у другій половині вагітності, коли в кровотік матері у великій кількості надходять глюкокортикоїди фетоплацентарного походження.

Перебіг вагітності та розвиток плода при БА

Актуальними питаннями є вивчення впливу бронхіальної астми на перебіг вагітності та можливість народження здорового потомства у пацієнток, які страждають на бронхіальну астму.

Вагітні з астмою мають підвищений ризик розвитку раннього токсикозу (37%), гестозу (43%), загрози переривання вагітності (26%), передчасних пологів (19%), фетоплацентарної недостатності (29%). Акушерські ускладнення, як правило, зустрічаються при тяжкому перебігу захворювання. Величезне значення має проведення адекватного медикаментозного контролю бронхіальної астми. Відсутність адекватної терапії захворювання призводить до розвитку дихальної недостатності, артеріальної гіпоксемії організму матері, констрикції судин плаценти, у результаті формується гіпоксія плода. Висока частота фетоплацентарної недостатності, а також невиношування спостерігається на тлі пошкодження судин матково-плацентарного комплексу циркулюючими імунними комплексами, пригнічення системи фібринолізу.

Жінки, які страждають на бронхіальну астму, мають велику ймовірність народження дітей з малою масою тіла, неврологічними розладами, асфіксією, вродженими вадами. Крім того, взаємодія плода з антигенами матері через плаценту впливає на формування алергічної реактивності дитини. Ризик розвитку алергічного захворювання, у т. ч. бронхіальної астми, у дитини становить 45-58%. Такі діти частіше страждають на респіраторно-вірусні захворювання, бронхіти, пневмонії. Низька маса тіла при народженні відзначається у 35% дітей, народжених від матерів з бронхіальною астмою. Найбільший відсоток народження маловагових дітей спостерігається у жінок, які страждають на стероїдзалежну астму. Причинами низької маси новонароджених є недостатній контроль бронхіальної астми, що сприяє розвитку хронічної гіпоксії, а також тривалий прийом системних глюкокортикоїдів. Доведено, що розвиток тяжких загострень бронхіальної астми протягом вагітності достовірно підвищує ризик народження дітей з низькою масою тіла.

Ведення та лікування вагітних, які страждають на БА

Відповідно до положень GINA-2014, основними завданнями контролю БА у вагітних є:

  • клінічна оцінка стану матері та плода;
  • усунення та контроль тригерних факторів;
  • фармакотерапія бронхіальної астми в період вагітності;
  • освітні програми;
  • психологічна підтримка вагітних

З урахуванням важливості досягнення контролю над симптомами бронхіальної астми рекомендуються обов'язкові огляди пульмонологом у період 18–20 тижнів. гестації, 28-30 тиж. і перед пологами, у разі нестабільного перебігу бронхіальної астми – у міру необхідності. При веденні вагітних з бронхіальної астми слід прагнути до підтримки функції легень близької до нормальної. Як моніторинг дихальної функції рекомендується проведення пікфлоуметрії.

Через високий ризик розвитку фетоплацентарної недостатності необхідно регулярно оцінювати стан плода та матково-плацентарного комплексу із застосуванням ультразвукової фетометрії, ультразвукової доплерометрії судин матки, плаценти та пуповини. З метою підвищення ефективності терапії пацієнткам рекомендується вживати заходів щодо обмеження контакту з алергенами, відмовитися від куріння, у тому числі пасивного, прагнути запобігати ГРВІ, виключити надмірні фізичні навантаження. Важливою частиною лікування бронхіальної астми у вагітних є створення навчальних програм, які дозволяють налагодити тісний контакт пацієнтки з лікарем, підвищити рівень знань про свою хворобу і звести до мінімуму її вплив протягом вагітності, навчити хвору на навички самоконтролю. Пацієнтку необхідно навчити пікфлоуметрію з метою контролю ефективності лікування та розпізнавання ранніх симптомів загострення захворювання. Хворим на бронхіальну астму середньої тяжкості та важкої течії рекомендується проводити пікфлоуметрію в ранкові та вечірні години щодня, обчислювати добові коливання пікової об'ємної швидкості видиху та реєструвати отримані показники у щоденнику пацієнта. Відповідно до «Федеральних клінічних рекомендацій з діагностики та лікування бронхіальної астми» 2013 р., необхідно дотримуватися певних положень (табл. 1).

Принципові підходи до фармакотерапії бронхіальної астми у вагітних ті ж, що і у невагітних (табл. 2). Для базисної терапії бронхіальної астми легкого перебігу можливе використання монтелукасту, для середньотяжкого і важкого перебігу переважно використання інгаляційних глюкокортикоїдів. Серед наявних сьогодні препаратів інгаляційних кортикостероїдів тільки будесонід наприкінці 2000 р. віднесений до категорії В. При необхідності застосування системних кортикостероїдів (у крайніх випадках) у вагітних не рекомендують призначати препарати триамцинолону, а також тривало діючі препарати кортикостероїдів (дексаметазон). Переважно призначення преднізолону.

З інгаляційних форм бронхолітиків переважно використання фенотеролу (група В). Слід враховувати, що β2-агоністи в акушерстві використовуються для профілактики передчасних пологів, їхнє безконтрольне застосування може спричинити подовження тривалості пологів. Категорично виключено призначення депо-форм препаратів кортикостероїдів.

Загострення бронхіальної астми у вагітних

Основні заходи (табл. 3):

Оцінка стану: обстеження, вимір пікової швидкості видиху (ПСВ), сатурація кисню, оцінка стану плода.

Стартова терапія:

  • β2-агоністи, переважно фенотерол, сальбутамол – 2,5 мг через небулайзер кожні 60–90 хв;
  • кисень підтримки сатурації лише на рівні 95%. Якщо сатурація<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
  • продовжити введення селективних β2-агоністів (фенотерол, сальбутамол) через небулайзер щогодини.

За відсутності ефекту:

  • будесонід суспензія – 1000 мкг через небулайзер;
  • додати через небулайзер іпратропію бромід – 10–15 крапель, тому що він має категорію Ст.

За подальшої відсутності ефекту:

  • преднізолон - 60-90 мг внутрішньовенно (цей препарат має найнижчий коефіцієнт проходження через плаценту).

При неефективності терапії, що проводиться, і відсутності в лікуванні до загострення захворювання пролонгованих теофілінів:

  • ввести теофілін внутрішньовенно у звичайних терапевтичних дозуваннях;
  • вводити β2-агоністи та суспензію будесоніду кожні 1-2 год.

При виборі терапії необхідно враховувати категорії ризику призначення лікарських засобів для вагітних, встановлених Physicians Desk Reference:

  • бронхолітики – всі категорії С, крім іпратропію броміду, фенотеролу, що належать до категорії В;
  • ІГКС - всі категорії С, крім будесоніду;
  • антилейкотрієнові препарати – категорії В;
  • кромони – категорії Ст.

Лікування БА під час пологів

Розродження вагітних при контрольованому перебігу бронхіальної астми та відсутності акушерських ускладнень проводиться в термін доношеної вагітності. Слід віддавати перевагу розродженню через природні родові шляхи. Кесарів розтин виконується при відповідних акушерських показаннях. Під час пологів жінка повинна продовжувати приймати стандартну базисну терапію (табл. 4). У разі необхідності стимуляції родової діяльності перевагу слід віддавати окситоцину та уникати застосування PGF2α, який здатний стимулювати бронхоконстрикцію.

Вакцинопрофілактика при веденні вагітності

При плануванні вагітності необхідно провести вакцинацію проти:

  • краснухи, кору, епідемічного паротиту;
  • гепатиту В;
  • дифтерії, правця;
  • поліомієліту;
  • збудників респіраторних інфекцій;
  • вірусу грипу;
  • пневмокока;
  • гемофільної палички типу b.

Терміни введення вакцин перед вагітністю:

Вірусні вакцини:

  • краснуха, кір, епідемічний паротит – за 3 міс. и більше;
  • поліомієліт, гепатит В – за 1 міс. и більше;
  • грип (субодиничні та спліт-вакцини) – за 2–4 тижні.

Анатоксини та бактеріальні вакцини:

  • дифтерія, правець – за 1 міс. и більше;
  • пневмококова та гемофільна інфекції – за 1 міс. и більше.

Схема вакцинації перед вагітністю:

Початок вакцинації – не менш як за 3 міс. до зачаття.

І етап – введення вакцин проти краснухи, кору (за 3 міс.), епідемічного паротиту, гепатиту В (1 доза), гемофільної палички типу b.

ІІ етап – введення вакцин проти поліомієліту (за 2 міс., одноразово), гепатиту В (2-га доза), пневмокока.

III етап – введення вакцин проти дифтерії, правця (за 1 міс.), гепатиту В (3 доза), грипу (табл. 5).

Поєднання вакцин може змінюватись в залежності від стану жінки та сезону.

Найбільш важлива при підготовці до вагітності вакцинація проти пневмококової, гемофільної інфекції типу b, грипу для жінок, які мають дітей, оскільки вони є головним джерелом поширення респіраторних інфекцій.

бронхіальна астма і вагітність - взаємообтяжливі стани, тому ведення вагітності, ускладненої бронхіальної астми, вимагає ретельного спостереження за станом жінки і плода. Досягнення контролю бронхіальної астми є важливим фактором, що сприяє народженню здорової дитини.

Література

  1. Андрєєва О.С. Особливості перебігу та лікування бронхіальної астми в період вагітності: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 21 с.
  2. Братчик А.М., Зорін В.М. Обструктивні захворювання легень та вагітність // Лікарська справа. 1991. № 12. С. 10-13.
  3. Вавилонська С.А. Оптимізація ведення бронхіальної астми у вагітних: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
  4. Вакцинація дорослих з бронхолегеневою патологією: посібник для лікарів / за ред. М.П. Костінова. М., 2013.
  5. Махмутходжаєв А.Ш., Огородова Л.М., Тарасенко В.І., Євтушенко І.Д. Акушерська допомога вагітним із бронхіальною астмою // Актуальні питання акушерства та гінекології. 2001. № 1. С. 14-16.
  6. Овчаренко С.І. Бронхіальна астма: діагностика та лікування // РМЗ. 2002. Т. 10. № 17.
  7. Перцева Т.А., Чурсінова Т.В. Вагітність та бронхіальна астма: стан проблеми // Здоров'я України. 2008. №3/1. З. 24-25.
  8. Фассахов Р.С. Лікування бронхіальної астми у вагітних // Алергологія. 1998. № 1. С. 32-36.
  9. Черняк Б.А., Воржева І.І. Агоністи beta2-адренергічних рецепторів у терапії бронхіальної астми: питання ефективності та безпеки // Consilium medicum. 2006. Т. 8. №10.
  10. Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування бронхіальної астми // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (звернення 20.01.2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchial Asthma and Pregnancy // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. P. 171-193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Періодальні випадки в women with asthma during pregnancy // Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
  13. European Respiratory Monograph: Respiratory Diseases in women / Ed. by S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Vol. 8 (Monograph 25). Р. 90-103.
  14. Global Initiative for Asthma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 нар.
  16. Rey E., Boulet L.P. Asthma and pregnancy // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582-585.

Кожна любляча матуся з нетерпінням чекає на появу свого малюка і щиро бажає, щоб він народився здоровим і без жодних патологій. Але в деяких випадках всі радощі материнства можуть затьмарити хворобу вагітної. Однією з них є бронхіальна астма, на яку жінка може страждати під час вагітності, коли всі хронічні або алергічні хвороби в її організмі загострюються.

У минулі століття жінці з бронхіальною астмою лікарі не радили народжувати взагалі, щоб не наражати на небезпеку себе і плід. Але на той час медицина була ще настільки розвинена, як сьогодні. Тому можете заспокоїтися: завдяки прогресу зараз у світі тисячі вагітних із бронхіальною астмою народжують цілком здорових дітей.

Що ж таке бронхіальна астма і чому вона може становити небезпеку для вашого малюка?

Простіше кажучи, це алергічна реакція дихальної системи. Механізм хвороби простий: бронхи контактують з алергеном і тому їх просвіти звужуються, виникають спазми та ядуха. Алергенами у разі можуть бути пилок рослин, морепродукти, шерсть і лупа тварин, пил, побутові хімікати, сигаретний дим. У поодиноких випадках астма виникає після травми головного мозку та внаслідок різних ендокринних порушень. Часто хвороба може супроводжуватись дерматитом, екземою, ринітом, кон'юнктивітом. А ваш малюк ризикує отримати гіпоксію (недостатню кількість кисню в крові) ще в утробі матері.

Але найбільша проблема виникає не тому, що хвороба є, а через її поганий контроль. Адже якщо ви знаєте про те, що ви астматик, то повинні постійно перебувати під наглядом свого лікаря і періодично приймати певні лікарські препарати. Щоб народити здорову дитину, майбутній мамі необхідно лікуватися, щоб не допустити почастішання симптомів та розвиток гіпоксії у малюка.

Причини астми під час вагітності

Як відомо, в організмі вагітної жінки відбувається низка гормональних змін. Це призводить до того, що бронхіальна астма може у кожної матусі проявлятися по-різному. Приблизно у третини жінок-астматиків у положенні тяжкість та частота нападів залишається такою самою, як до вагітності. А деяких хвороба взагалі перестає турбувати та протікає у легкій формі. Лікарі кажуть, таке трапляється завдяки покращеній роботі гормону кортизолу.

Тяжку форму астми часто може викликати страх самої матусі. Боячись, що призначені медикаменти негативно вплинуть на дитину, вона відмовляється приймати їх. А це прокладає вільний шлях гіпоксії у малюка. Найчастіше вагітні скаржаться посилення нападів на 28-40 тижні. Саме в цей період плід росте та обмежує рух легенів мами. Легше стає тільки тоді, коли дитина незадовго до пологів опускається в малий таз. Ось чому лікарі наполягають на тому, щоб вагітні жінки-астматики постійно тримали біля себе інгалятор. Сильні напади можуть спричинити передчасні сутички.

Посилення нападів вагітних залежить від форм бронхіальної астми. Їх розрізняють дві:

  1. інфекційно-алергічна. Розвивається на фоні інфекційних захворювань дихальних шляхів. Це може бути пневмонія, фарингіт або бронхіт. Алергенами у разі є шкідливі мікроби. Така форма астми найпоширеніша у вагітних жінок;
  2. неінфекційно-алергічна. Спровокувати розвиток та ускладнення цієї форми бронхіальної астми можуть пилок рослин, пил, перо, шерсть і лупа тварин, лікарські речовини (антибіотики, пеніцилін, вітамін В1, аспірин, пірамідон), виробничі хімічні речовини (формалін, пестициди, ціанаміди, неорганічні) ), харчові алергени (цитрусові, суниця, полуниця). Важливу роль у виникненні неінфекційно-алергічної астми має спадкова схильність.

Симптоми астми у вагітної

Насамперед, бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання. Запальний процес провокує ряд симптомів, і ігнорувати його в жодному разі не можна. Адже астма — це саме той випадок, коли треба лікувати не симптоми, а причину. Інакше хвороба буде лише прогресувати та викликати ускладнення.

У вагітної зустрічаються всі три стадії розвитку бронхіальної астми: передастма, напади ядухи та астматичний статус.

Першу, передастматичну фазу можна розпізнати за такими ознаками:

  • у вагітної виникає хронічний астмоїдний бронхіт та хронічна пневмонія з елементами спазмів бронхів;
  • відсутність виражених нападів ядухи, вони розвиваються лише періодично.

Другу стадію бронхіальної астмиздебільшого легко розпізнати. У вагітної починаються напади ядухи, які тривають від кількох хвилин до кількох годин. Найчастіше вони мучать жінку вночі і супроводжуються такими симптомами:

  • відчуття дряпання у горлі;
  • чхання, нежить;
  • сором у грудній клітці;
  • завзятий кашель без мокротиння;
  • дихання стає галасливим, свистячим, хрипким, його чути на відстані.
  • обличчя набуває синюшного відтінку;
  • шкіра вкрита пітом;
  • до кінця нападу починає відокремлюватися мокротиння, яке стає все більш рідким і рясним.

Після цього відбувається астматичний статус — стан, у якому напад задухи не припиняється багато годин і навіть доби. Ця стадія вважається тяжкою, а застосування лікарських препаратів виявляється неефективним. Астматичний статус може викликати у вагітної жінки такі ускладнення, як токсикоз, прееклампсію (хвороба, яка підвищує кров'яний тиск і може вразити плаценту, нирки, печінку і мозок). Найгірші прогнози можливі для малюка (маленька вага при народженні, передчасні пологи, недорозвиненість, раптова смерть). Щоб уникнути подібних ускладнень та ризиків для дитини, матуся має ретельно контролювати хворобу та своєчасно проходити курс лікування.

Лікування та профілактика астми під час вагітності

Більшість жінок-астматиків під час вагітності навідріз відмовляються приймати лікарські препарати, вважаючи, що це зашкодить дитині. Але саме таке ставлення до хвороби і призводить до численних ускладнень у мами та малюка. Ви повинні зрозуміти: лікувати астму конче необхідно. Якщо запустити хворобу, не контролювати її розвиток, то малюк ризикує задихнутися під час нападу ще в утробі матері.

Астму у вагітних лікують за допомогою місцевих інгаляційних препаратів. При цьому їхня концентрація в крові мінімальна, а ефект у бронхах — максимальний. Щоб уникнути побічних ефектів, лікарі рекомендують використовувати інгалятори, які не містять фреону. Жінка-астматик у положенні потребує більш ретельного спостереження лікаря, ніж до вагітності. Їй категорично забороняються ліки та вітаміни, які не призначив лікар.

Щоб потім уникнути ускладнень, жінкам із бронхіальною астмою радять планувати вагітність заздалегідь. Важливо, щоб майбутня мама розуміла причини та наслідки своєї хвороби, навчилася контролювати напади та правильно застосовувати інгаляційні препарати. Якщо дотримуватися цих нескладних правил, то під час вагітності астма може навіть не потурбувати.

У зоні ризику перебувають ті жінки, серед яких були випадки захворювання на бронхіальну астму.

Щоб убезпечити себе від можливих раптових проявів хвороби, слід дотримуватись заходів профілактики:

  • уникайте алергенів, які можуть спричинити напади ядухи;
  • приберете зі свого будинку ті речі, які збирають пилюку;
  • щодня робіть вологе прибирання, раз на тиждень пилососіть м'які меблі та килими, спіть на синтетичній подушці;
  • дотримуйтесь гіпоалергенної дієти;
  • позбавтеся шкідливих звичок;
  • не тримайте вдома кішок, собак та інших тварин, на яких у вас може бути алергія;
  • більше відпочивайте, уникайте стресів.

І знайте, що бронхіальна астма це ще не вирок і не протипоказання для вагітності. Сьогодні медицина зробила крок далеко вперед і розробила нові препарати та сучасні методи контролю захворювання. Слідкуйте за розвитком астми, вживайте всіх необхідних заходів у її лікуванні та налаштуйтеся на позитивний результат. Ваш малюк обов'язково народиться здоровим!

Спеціально дляНадія Зайцева

Бронхіальна астма – захворювання хронічне, схильне до рецидивуючого перебігу. Її основною ознакою слід вважати напади ядухи, під час яких виникає спазм гладкої мускулатури уражених бронхів, підвищена секреція ними густого, в'язкого слизу та набряк слизової оболонки дихального тракту. Про це слід пам'ятати жінці, якщо у неї вперше виникає захворювання під час вагітності або, на момент звернення до акушера-гінеколога, воно вже є. Такі випадки нерідкі, бо найчастіше хвороба проявляється ще у ранньому чи підлітковому віці, що веде до збільшення астматиків дітородного віку. Однак, не треба думати, що бронхіальна астма та вагітність несумісні. Звичайно, хвора потребуватиме підвищеної уваги з боку медичного персоналу, але це зовсім не означає, що вагітність при бронхіальній астмі протипоказана.

Уражаються переважно бронхи різного калібру (розміру). Стінка їх запалена. Мокрота густа, в'язка та прозора. Слизова оболонка дихальних шляхів набрякла.

Зазвичай лікарю вдається поставити діагноз бронхіальної астми за допомогою ретельного опитування жінки, аускультації (вислуховування дихальних шумів через грудну стінку) та проведення кількох додаткових досліджень, рішення про які приймається у зв'язку із зібраними під час опитування даними. Наприклад, якщо пацієнтка стверджує, що страждає на алергію і на тлі контакту з алергенами у неї трапляються напади, буде проведено тест, який дозволить оцінити статус організму при контакті з різними речовинами, здатними викликати алергію. Також досліджують мокротиння на наявність у ній спіралей Куршмана (в'язкі, довгі уривки мокротиння) і кристалів Шарко-Лейдена (уламки зруйнованих клітин крові еозинофілів, які у мокроту через запального і алергічного процесу в бронхах). Ще одне лабораторне дослідження – це загальний та імунологічний аналіз крові на предмет підвищення в крові все тих же еозинофілів та імуноглобуліну Е, який бере участь в алергічних реакціях.

Крім оцінки алергічного статусу та лабораторних досліджень мокротиння та крові, обов'язково проводиться дослідження функції дихання за допомогою спірометрії та пікфлоуметрії. Ці методики дозволяють оцінити основні дихальні обсяги та ємності пацієнта та порівняти останні з нормальними показниками, характерними для людини даного віку, росту, статі, раси та статури. При цьому досліджуваний дихає в спеціальний апарат, який реєструє всі дані і демонструє результати у вигляді числових даних та побудови графіків, навіть форма яких вже багато про що може сказати фахівця.

Одним із додаткових інструментальних досліджень може бути електрокардіографія. Вона може зазначити формування недостатності серця і натомість дихальної недостатності, яка поступово формується в кожного хворого на бронхіальну астму.

Найважливішим етапом під час діагностики є визначення того, чи ефективне лікування у даної хворої. Це важливо для визначення так званого ступеня хвороби та коригування лікувальних заходів у зв'язку з новим фізіологічним станом жінки та її особливостями. Потрібно, щоб лікування було ефективним.

Як бронхіальна астма ускладнює вагітність

Ускладнення, які можуть виникнути через бронхіальну астму під час вагітності, пов'язані в першу чергу з тим, який тяжкість захворювання у матері і як часто відбуваються його загострення, а також наскільки ефективне та об'ємне лікування було обрано ще до вагітності.

До основних причин ускладненого перебігу вагітності у такому разі можна віднести такі:

З усього перерахованого вище безпосередній зв'язок з хворобою має гіпоксія матері і плода, так як у астматика функція дихання практично завжди порушена, питання полягає тільки в ступені цих порушень. У разі обране лікування має найбільше значення для профілактики ускладнення.

Збої, пов'язані з роботою імунної системи, сприяють зниженню резистентності (стійкості) організму пацієнтки до вірусних, бактеріальних та грибкових інфекцій. У зв'язку з цим нерідко трапляється внутрішньоутробна інфекція. Крім того, може відбутися ураження судин плаценти («дитяче місце», за рахунок плаценти відбувається підтримка життєздатності плода) імунними комплексами, у зв'язку з чим часто відбувається затримка розвитку плода.

Гемостатичні порушення можуть виражатися в хронічному тромбогеморагічному синдромі (порушення системи згортання, коли поперемінно згортання то різко підвищено, і виникають множинні тромби в мікросудинах, то значно знижено, що призводить до крововиливів у них) судин плаценти, що також уповільнить розвиток плода.

Слід зазначити, що клінічні прояви бронхіальної астми при цьому не відрізняються від подібних поза вагітністю. Вони виражаються в свистячому диханні, задишці, сухому кашлі і нападах ядухи, зазвичай протікають із утрудненням видиху.

Як правило, захворювання не є протипоказанням до вагітності, але потрібно пам'ятати, що безконтрольний, тяжкий перебіг хвороби з частими, приступами, що важко купуються (припиняються), можуть вести до ускладнень у матері і плода, аж до передчасних пологів, загрози переривання вагітності, гіпоксії та асфіксії плода під час пологів Нерідко в таких випадках доводиться проводити оперативне розродження.

Як правильно вибрати лікування

Крім того, що пацієнтка отримуватиме медикаментозне лікування, жінці необхідно відмовитися від куріння та перманентної (постійної) дії шкідливих летких речовин на її організм. Зрозуміло, відмова від куріння має бути остаточною, бо останнє згубно впливає не тільки протягом бронхіальної астми, а й на плід під час вагітності.

Лікування бронхіальної астми у вагітної жінки доцільно проводити, не зважаючи на триместр (проміжок у три місяці, частина вагітності, їх виділяється три: перший, другий та третій).

У першому триместрі характерних рис лікування зазвичай немає. Терапія проводиться відповідно до ступеня хвороби. Основними препаратами є різні інгаляційні засоби, що застосовуються під час нападу (Сальбутамол) та щодня для запобігання нападам (Бекламетазон). Для запобігання нападам можуть застосовуватися різні ліки у таблетованій формі, це залежить від тяжкості хвороби.

У наступних двох триместрах лікування повинне полягати не тільки в корекції легеневих ускладнень, але і підтримці та оптимізації стану енергетичних процесів усередині клітин, оскільки під час вагітності, що супроводжується бронхіальною астмою, ці процеси можуть страждати. Для підтримки останніх на належному рівні застосовується таке лікування:

Чи ефективно обране лікування, можна визначити за допомогою ультразвукової діагностики розвитку плода та його гемодинаміки (адекватності роботи судинної системи), а також за рівнем гормонів, що продукуються (виробляються) плацентою.

Як проходять пологи у хворих на бронхіальну астму

Часто пологи у пацієнток, які страждають на бронхіальну астму легкої течії, проходять природним шляхом і без ускладнень. Погіршення захворювання при цьому не відбувається. Однак, пологи можуть бути ускладненими. До найчастіших ускладнень відносяться:


Слід пам'ятати, що пологи при частих загостреннях захворювання на останньому триместрі можуть протікати досить важко.

Якщо приймається рішення про те, що пологи повинні проходити мимовільно, то перед розродженням проводиться пункція епідурального простору (прокол хребетного каналу з метою попадання в простір біля твердої оболонки спинного мозку), після чого туди вводиться препарат бупівакаїн, який викликає додаткове розширення бронхів. Крім того, під час пологів продовжують звичайне, обране раніше лікування бронхіальної астми.

Якщо після того, як почалися пологи, у пацієнтки виникають ознаки серцево-легеневої недостатності або астматичний статус (тривалий, не припиняється при терапії, напад бронхіальної астми), то це є показанням до оперативного розродження.

Ризики для новонародженого

Ризик розвитку захворювання у новонародженого досить великий, якщо хоча б один із батьків хворий. Спадковість робить практично п'ятдесятивідсотковий внесок у загальну схильність індивіда до розвитку бронхіальної астми. Проте хвороба у дитини може і не виникнути. Багато чого в даному випадку залежить від профілактичних заходів, які вживаються батьками, включаючи постійне спостереження у спеціаліста терапевтичного профілю.

Якщо дитина була народжена за допомогою кесаревого розтину, ризик розвитку захворювання підвищується.

Що слід пам'ятати жінці

Лікування хвороби під час вагітності є обов'язковим. Можна підібрати препарати, які не шкодитимуть плоду та матері. Якщо стан хворий стабільний і загострень немає, те й сама вагітність, і пологи протікатимуть без ускладнень.

Щоб зрозуміти, як мають співіснувати бронхіальна астма та вагітність в один і той же час, можна відвідувати Астма-школи або самостійно здобути та прочитати матеріали освітньої програми для пацієнток.

- Найпоширеніше захворювання органів дихання у вагітних. Воно зустрічається приблизно у кожної сотої жінки, яка виношує дитину.
У нашій статті ми розповімо про вплив астми на розвиток плода та перебіг вагітності, про те, як саме захворювання змінюється у цей важливий період життя жінки, нагадаємо основні рекомендації щодо ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду, поговоримо про лікування астми під час вагітності та періоду. грудного вигодовування.

Як планувати вагітність

Дуже важливо при виношуванні дитини постійно спостерігати вагітну жінку та контролювати її стан. При плануванні вагітності або хоча б на її ранніх термінах необхідно вжити всіх заходів для досягнення контролю над захворюванням. До них належить як добір терапії, і алергенів. Пацієнтка повинна дотримуватись, у жодному разі не курити і не піддаватися дії тютюнового диму.
Перед настанням запланованої вагітності жінка повинна пройти вакцинацію проти грипу, пневмококової та гемофільної інфекції типу b. Бажана також вакцинопрофілактика краснухи, кору, епідемічного паротиту, гепатиту В, дифтерії та правця, поліомієліту. Така вакцинація починається за 3 місяці до передбачуваного зачаття та проводиться поетапно під наглядом лікаря.

Вплив астми протягом вагітності

Стан плоду слід регулярно контролювати

Астма не протипоказання для вагітності. При належному контролі захворювання жінка здатна виносити та народити здорового малюка.
Якщо лікування хвороби не досягає мети, і жінка змушена користуватися для зняття нападів ядухи, то в її крові знижується кількість кисню і зростає рівень вуглекислого газу. Розвивається, звужуються судини плаценти. У результаті кисневе голодування відчуває плід.
В результаті у жінок з поганим збільшується ризик розвитку наступних ускладнень:

  • ранній токсикоз;
  • гестоз;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • загроза переривання вагітності;
  • передчасні пологи.

Ці ускладнення частіше виникають у пацієнток із тяжким ступенем захворювання. Народжені в таких умовах діти в половині випадків страждають на алергічні захворювання, у тому числі й атопічну астму. Крім того, підвищується ймовірність народження дитини з низькою масою тіла, вадами розвитку, порушеннями роботи нервової системи, асфіксією (відсутністю самостійного дихання). Особливо часто діти страждають при загостреннях астми під час вагітності та прийомі матір'ю великих доз системних глюкокортикоїдів.
Надалі такі діти частіше хворіють на простудні захворювання, бронхіт, запалення легенів. Вони можуть дещо відставати у фізичному та розумовому розвитку від однолітків.

Вплив вагітності протягом астми

Перебіг астми у вагітної може змінитися

У період виношування дитини дихальна система жінки змінюється. У першому триместрі збільшується вміст прогестерону, а також вуглекислого газу в крові, що спричиняє почастішання дихання – гіпервентиляцію. У пізніших термінах задишка має механічний характер і пов'язана з діафрагмою, що піднялася. Під час вагітності підвищується тиск у системі легеневої артерії. Всі ці фактори призводять до зменшення життєвої ємності легень та уповільнюють швидкість форсованого видиху за секунду, тобто погіршують показники спірометрії у хворих. Таким чином, виникає фізіологічне погіршення функції зовнішнього дихання, яке важко відрізнити від зниження контролю над астмою.
У будь-якої вагітної жінки може з'явитися набряк слизової оболонки носа, трахеї, бронхів. У хворих з астмою це може спричинити напад задухи.
Багато пацієнток припиняють під час вагітності використання, побоюючись шкідливого впливу на плід. Це дуже небезпечно, оскільки набагато більша шкода дитині принесе загострення астми при відміні лікування.
Ознаки захворювання можуть з'явитися вперше під час вагітності. Надалі вони або проходять після пологів, або перетворюються на справжню атопічну астму.
У другій половині вагітності самопочуття пацієнтки часто стає кращим. Це з підвищенням у її крові рівня прогестерону, що розширює бронхи. Крім того, плацента сама починає виробляти глюкокортикоїди, які мають протизапальний ефект.
У цілому нині поліпшення перебігу хвороби під час вагітності відзначається в 20 – 70% жінок, погіршення – в 20 – 40%. При легкому та середньотяжкому перебігу хвороби шанси на зміну стану в той чи інший бік рівні: у 12 – 20% хворих хвороба відступає, і у такої кількості жінок прогресує. Варто зазначити, що астма, що почалася під час вагітності, зазвичай не діагностується на ранніх термінах, коли її прояви відносять до фізіологічної задишки вагітних. Вперше ставлять діагноз та призначають лікування жінці вже у третьому триместрі, що несприятливо позначається на перебігу вагітності та пологів.

Лікування астми у вагітних

Лікування має бути постійним

Хворі з астмою обов'язково оглядаються пульмонологом у 18 – 20 тижнів, 28 – 30 тижнів перед пологами, а в разі потреби – і частіше. Рекомендується підтримувати функцію дихання близькою до норми, щодня проводити. Для оцінки стану плода необхідно регулярно проводити ультразвукове дослідження плода та доплерометрію судин матки та плаценти.
проводиться в залежності від тяжкості захворювання. Застосовуються звичайні препарати без будь-яких обмежень:

  • (Фенотерол);
  • іпратропія бромід у комбінації з фенотеролом;
  • (найкраще будесонід);
  • препарати теофіліну для внутрішньовенного введення – переважно при загостреннях астми;
  • при тяжкому перебігу хвороби можна з обережністю призначати системні глюкокортикоїди (переважно преднізолон);
  • якщо до вагітності пацієнтці добре допомагали антагоністи лейкотрієнів, вони можуть бути призначені під час виношування дитини.

Лікування загострень астми у вагітних проводиться за тими самими правилами, що і поза цим станом:

  • при необхідності призначаються системні;
  • при тяжкому загостренні показано лікування у стаціонарі пульмонологічного профілю або у відділенні екстрагенітальної патології;
  • повинна застосовуватися киснетерапія для підтримки сатурації кисню в крові не нижче 94%;
  • якщо виникає потреба, жінку переводять у відділення інтенсивної терапії;
  • під час лікування обов'язково спостерігають стан плода.

Під час пологів напади астми виникають нечасто. Жінка має отримувати звичайні для неї препарати без обмежень. Якщо астма під хорошим контролем, загострення немає, то сама по собі вона не є показанням до кесаревого розтину. При необхідності анестезії краще не інгаляційний наркоз, а регіональна блокада.
Якщо жінка отримувала під час вагітності системні глюкокортикостероїди у дозі більше 7,5 мг преднізолону, під час пологів ці таблетки їй скасовують, замінюючи на ін'єкції гідрокортизону.
Після пологів пацієнтці рекомендується продовжувати базову терапію. Грудне вигодовування не тільки не заборонено, воно є кращим і для матері, і для дитини.

Захворювання легень досить поширені серед вагітних: 5-9% страждають на хронічну астму, загострення астми разом з пневмоніями дає 10% усіх випадків госпіталізації з приводу екстрагенітальної патології, у 10% материнська смертність обумовлена ​​тромбоемболією судин легень.

Бронхіальна астма- хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що проявляється їх гіперреакцією на ті чи інші подразники. Захворювання характеризується нападоподібною течією, пов'язаною з раптовим звуженням просвіту бронхів і кашлем, хрипами, зниженням екскурсії дихальних рухів і збільшенням частоти дихання.

клініка.Приступи бронхіальної астми починаються частіше ночами, тривають від кількох хвилин до кількох годин. Задухою передує відчуття "дряпання" у горлі, чхання, вазомоторний риніт, сором у грудній клітці. У дебюті нападу характерний завзятий сухий кашель. З'являється різке утруднення вдиху. Хвора сідає, напружує всі м'язи грудної клітки, шиї, плечового пояса, щоб видихнути повітря. Дихання стає галасливим, свистячим, хрипким, чутним з відривом. Спочатку дихання прискорене, потім уріжається до 10 за хвилину. Обличчя стає ціанотичним. Шкіра вкрита пітом. Грудна клітка розширена, майже не зміщується при диханні. Перкуторний звук коробковий, серцева тупість не визначається. Вислуховується дихання з подовженим видихом (у 2-3 рази довше вдиху, а в нормі видих повинен бути в 3-4 рази коротшим від вдиху) і безліччю сухих різного характеру хрипів. З припинення нападу хрипи швидко зникають. До кінця нападу починає відокремлюватися мокротиння, стаючи все більш рідким і рясним.

  • алергени
  • інфекція верхніх дихальних шляхів
  • медикаменти (аспірин, β-адреноблокатори)
  • фактори зовнішнього середовища
  • професійні фактори – холодне повітря, емоційний стрес, фізичні вправи,
  • генетичний фактор:
    • гени, можливо пов'язані з причиною астми, розташовані в 5, 6, 11, 12, 14 і 16 хромосомах і кодують спорідненість до рецепторів IgE, продукцію цитокінів та рецептори до антигенів Т-лімфоцитів,
    • розглядається етіологічна роль мутації гена ADAM-33, розташованого на короткому плечі хромосоми.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ)– максимальний об'єм повітря, який можна повільно видихнути після найглибшого вдиху.

Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ)– максимальний об'єм повітря, який людина здатна видихнути за максимальним вдихом. При цьому дихання здійснюється з максимально можливими силою та швидкістю.

Функціональна залишкова ємність легень- Порція повітря, яка може бути видихнута після спокійного видиху при розслабленні всіх дихальних м'язів.

Об'єм форсованого видиху за 1 с (ОФВ 1)- Об'єм повітря, що виганяється з максимальним зусиллям з легень протягом першої секунди видиху після глибокого вдиху, тобто частина ФЖЕЛ за першу секунду. У нормі дорівнює 75% ФЖЕЛ.

Пікова об'ємна форсована швидкість видиху (ПСВ)– максимальна об'ємна швидкість, яку пацієнт може розвинути під час форсованого видиху. Показник відбиває прохідність дихальних шляхів лише на рівні трахеї та великих бронхів, залежить від м'язового зусилля пацієнта. У нормі величина становить 400 (380-550) л/хв, при бронхіальній астмі показник дорівнює 200 л/хв.

Середня об'ємна швидкість (максимальний потік середини видиху)- Швидкість потоку форсованого видиху в його середині (25-75% ФЖЕЛ). Показник інформативний для виявлення ранніх обструктивних порушень, залежить від зусилля пацієнта.

Загальна ємність легень (ОЕЛ)– це весь об'єм повітря у грудній клітці після максимального вдиху.

Залишковий обсяг легень (ООЛ)- Обсяг повітря, що залишається в легенях в кінці максимального видиху.

I. При нормальній вагітності відбувається збільшення дихальної функції:

  • Хвилинна вентиляція вже в I триместрі зростає на 40-50% від рівня до вагітності (з 7,5 л/хв до 10,5 л/хв), що пов'язано здебільшого зі збільшенням об'єму кожного вдиху, оскільки частота дихальних рухів не змінюється .
  • Функціональна залишкова ємність легень у своїй знижується на 20%.
  • Зростання вентиляції призводить до падіння парціальної напруги СО2 в артеріальній крові до 27 - 32 мм Hg і до збільшення парціальної напруги 2 до 95 - 105 мм Hg.
  • Зростання вмісту карбоангідрази в еритроцитах під впливом прогестерону полегшує перехід 2 і знижує РаСО 2 незалежно від рівня вентиляції.
  • Респіраторний алкалоз, що утворився, веде до підвищення ниркової секреції бікарбонату і сироватковий рівень його знижується до 4 мед/л.

ІІ. Задишка – один із найпоширеніших симптомів під час вагітності:

  • Близько 70% вагітних відзначають задишку. Найчастіше задишка описується як "відчуття нестачі повітря".
  • Цей симптом з'являється наприкінці I – на початку II триместру вагітності. Максимальний термін появи задишки при неускладненій вагітності – 28-31 тиждень. Часто задишка розвивається спонтанно, під час відпочинку та не пов'язана з фізичною активністю.
  • Етіологія симптому не цілком зрозуміла, хоча розглядається вплив прогестерону на вентиляцію та простежується зв'язок із падінням парціальної напруги СО 2 в артеріальній крові. Відзначено, що задишка найчастіше розвивається у жінок, які мають більш високий рівень парціальної напруги 2 поза вагітністю.
  • Незважаючи на те, що діафрагма до кінця вагітності піднімається на 4 см, це не має суттєвого впливу на респіраторну функцію, оскільки екскурсія діафрагми не порушується і навіть збільшується на 1,5 см.

Таким чином, для несформованої вагітності характерні:

  1. зниження в крові рСО 2
  2. підвищення в крові рО 2
  3. зниження у крові НСО 3 (до 20 мекв/л)
  4. респіраторний алкалоз (рН плазми 7,45)
  5. збільшення обсягу вдиху
  6. сталість ЖЕЛ.

ІІІ. Ознаки, що вказують на патологічну задишку при вагітності:

  • Вказівка ​​на бронхіальну астму в анамнезі, навіть якщо останній напад був 5 років тому.
  • Сатурація кисню за фізичного навантаження менше 95%.
  • Підвищення кількості гемоглобіну.
  • Тахікардія та тахіпное.
  • Наявність кашлю, хрипів, обструктивний характер легеневої функції.
  • Патологічні дані про рентгенографію легень.

Рис 1. Спірограма при форсованому видиху

На рис.1 представлена ​​спірограма обсягу форсованого видиху в нормі та при різних типах порушення легеневої функції.

a. - форсована життєва ємність легень у нормі.
b. – форсована життєва ємність легень при бронхіальній астмі (обструктивний тип).
c. - форсована життєва ємність легень при фіброзі легень, деформації грудної клітки (рестриктивний тип).

У нормі показник ОВФ 1 дорівнює 75% ФЖЕЛ.

При обструктивному типі спірограм це значення зменшується.

Загальна величина ФЖЕЛ при бронхіальній астмі також менша, ніж у нормі.

При рестриктивному типі ОВФ 1 дорівнює 75% ФЖЕЛ, проте величина ФЖЕЛ менше, ніж у нормі.

IV. Приступи астми під час вагітності не є результатом гестаційних змін, що відбуваються.. Вагітність не впливає обсяг форсованого видиху на 1 секунді (ОФВ 1), на форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ), на ПСВ, на середню об'ємну швидкість.

    • частота нападів два або менше разів на тиждень,
    • напади відзначаються дві або менше ночі на місяць,
    • відсутність симптоматики між нападами;
  2. Легка персистуюча
    • частота нападів більш ніж двічі на тиждень, але менше ніж 1 раз на день,
    • напади більше двох ночей на місяць,
    • загострення викликають порушення фізичної активності,
    • ПСВ більше 80% від максимальної для даного пацієнта, варіабельність протягом декількох днів 20-30%,
    • ОФВ 1 більше 80% від показника поза нападом;
  3. Середньоважка персистуюча
    • напади щодня,
    • симптоми відзначаються більше однієї ночі на тиждень,
    • ПСВ, ОФВ 1 – 60-80%, варіабельність більше 30%,
    • потреба у регулярній медикаментозній терапії;
  4. Тяжка персистуюча
    • напади постійно,
    • часто напади в нічний час,
    • фізична активність обмежена; ПСВ, ОФВ 1 – менше 60%, варіабельність понад 30%,
    • потреба у регулярному застосуванні кортикостероїдів.

Бронхіальна астма ускладнює від 5% до 9% всіх вагітностей. Найбільшого поширення захворювання має серед жінок низького соціального статусу у афро-американців. За останні роки частота народження захворювання серед жінок дітородного віку зросла в 2 рази. Це один із найчастіших загрозливих для життя станів під час вагітності. На бронхіальну астму при вагітності впливає ряд факторів, які можуть як погіршувати, так і покращувати перебіг захворювання. Загалом, перебіг астми при вагітності передбачити неможливо: у 1/3 всіх випадків бронхіальна астма покращує свою течію під час вагітності, у 1/3 – не змінює її, у 1/3 випадків бронхіальна астма погіршує свою течію: при легкому перебігу захворювання – у 13%, при середньотяжкому – 26%, при тяжкому – у 50% випадків.

Як правило, астма з легшим перебігом має тенденцію до покращення при вагітності. Вагітна має ризик загострення бронхіальної астми, навіть якщо не було відзначено жодного нападу захворювання протягом 5 попередніх років. Найчастіше загострення астми зустрічаються між 24 і 36 тижнями вагітності, дуже рідко захворювання загострюється більш пізніх термінах чи під час пологів.

Прояв захворювання на пізніх термінах вагітності є легшим. У 75% пацієнток через 3 місяці після розродження повертається статус, який був до вагітності.

Важливо пам'ятати! У вагітних з тяжким ступенем захворювання частіше зустрічаються інфекції респіраторного тракту та сечовивідних шляхів (69%) порівняно з бронхіальною астмою легкого ступеня (31%) та із загальною популяцією вагітних (5%).

  • Збільшення рівня вільного кортизолу у крові протидіє запальним пусковим механізмам;
  • Збільшення концентрації бронхорозширювальних агентів (таких як прогестерон) може покращити провідність дихальних шляхів;
  • Збільшення концентрації бронхоконстрикторів (таких як простагландин F 2α) може, навпаки, сприяти звуженню бронхів;
  • Зміна у клітинній ланці імунітету порушує материнську відповідь на інфекцію.
  1. Ризик розвитку астми у новонародженого варіює від 6 до 30% залежно від наявності бронхіальної астми у батька чи наявності або відсутності атопії у матері чи батька.
  2. Ризик розвитку бронхіальної астми у дитини, народженої шляхом операції великого кесаревого розтину, вищий, ніж при пологах через природні родові шляхи (ОР 1,3 проти 1,0 відповідно). Це пов'язано з більшою ймовірністю розвитку атопії при абдомінальному способі розродження:
    • Становлення імунної системи відбувається за участю кишкової мікрофлори. При кесаревому перерізі має місце відстрочена колонізація кишківника мікроорганізмами.
    • Новонароджений позбавлений імуностимулюючих імпульсів у критичний період життя, у нього відбувається затримка у формуванні імунного кишкового бар'єру.
    • Формується Th 2 імунна відповідь (прозапальна) зі зміною продукції інтерлейкіну 10 (IL-10) та трансформуючого фактора росту β (TGF-β). Такий тип імунної відповіді сприяє розвитку атопічних захворювань, у тому числі й бронхіальної астми.

    Важливо пам'ятати: бронхіальна астма не є протипоказанням до вагітності.

  1. Незважаючи на те, що в результаті нападу астми відбувається зниження парціальної напруги кисню в крові матері, що веде до суттєвого падіння концентрації кисню у фетальній крові, що може спричинити страждання плода, більшість жінок з бронхіальною астмою доношують вагітність до терміну та народжують дітей нормальною масою тіла.
  2. Не існує переконливих даних про взаємозв'язок бронхіальної астми та патологічних наслідків вагітності:
    • При застосуванні повноцінної протиастматичної терапії не виявлено збільшення кількості випадків недоношування вагітності.
    • Загальна частота передчасних пологів у жінок із бронхіальною астмою в середньому становить 6,3%, частота народження дітей масою менше 2500 г – 4,9%, що не перевищує аналогічні показники у загальній популяції.
    • Не встановлено залежності між бронхіальною астмою та гестаційним діабетом, прееклампсією, хоріоамніонітом, маловоддям, народженням маловагових дітей та дітей з вродженими аномаліями розвитку. Однак у жінок з астмою підвищено частоту хронічної артеріальної гіпертензії.
  3. Доведено, що використання протиастматичних препаратів – β-агоністів, інгаляційних кортикостероїдів, теофіліну, кромолінанедокромілу не погіршує перинатальних результатів. Більше того, на фоні застосування інгаляційних кортикостероїдів частота народження маловагових дітей у вагітних з бронхіальною астмою стає порівнянною з такою у загальній популяції (7,1% проти 10% відповідно).
  4. Тільки при поганому контролі захворювання, коли ОФВ 1 знижується на 20% і більше від вихідного, а також за наявності факторів, що спричиняють розвиток вазо- та бронхоконстрикції та сприяють тяжчому перебігу захворювання (дисфункція автономної нервової системи, аномалія гладкої мускулатури), відмічено підвищення ймовірності настання передчасних пологів, народження гіпотрофічних плодів та розвитку гестаційної гіпертензії. Стан плода є показником стану матері.
  5. Захворювання зі збільшенням терміну прогресує у середній та тяжкий ступені у 30% жінок з легким ступенем перебігу бронхіальної астми на початку вагітності. Отже, бронхіальна астма будь-якого ступеня вираженості є показанням для ретельного моніторування дихальної функції з метою вчасно виявити та скоригувати прогрес захворювання.

    Запорукою благополучного результату вагітності є хороший контроль бронхіальної астми.

Ведення астми під час вагітності
  1. Застосування об'єктивних показників з метою оцінки тяжкості захворювання.

    Показники оцінки тяжкості захворювання.

    1. Суб'єктивна оцінка функції дихання як пацієнтом, так і лікарем не є надійним показником тяжкості захворювання.
    2. Визначення КОС крові не є рутинним заходом, оскільки не впливає на тактику ведення більшості пацієнтів.
    3. Вимір ОФВ 1 є оптимальним методом оцінки функції дихання, але вимагає спірометрії. Показник менше 1 літра або менше 20% норми свідчить про тяжкий перебіг захворювання.
    4. ПСВ наближається за точністю оцінки до ОФВ 1 але її вимірювання більш доступне з появою недорогих портативних пік-флоуметрів і може виконуватися самим пацієнтом. При нормальній вагітності величина ПСВ не змінюється.
  2. Навчання пацієнток.

    Перед настанням вагітності хвору на бронхіальну астму необхідно проінформувати про наступне:

    1. Необхідно уникати пускових механізмів розвитку нападу астми (алергенів, інфекції верхніх дихальних шляхів, прийому аспірину, β-адреноблокаторів, холодного повітря, емоційних стресів, фізичних вправ).
    2. Пацієнтка має бути навчена вимірювати ПСВ двічі на день для раннього виявлення порушень дихальної функції. Вимірювання рекомендується проводити відразу після пробудження та через 12 годин.
    3. Пацієнтка повинна мати відповідний інгалятор. Рекомендується використання спейсеру (небулайзера) для покращення розсіювання препарату в легенях та зниження місцевого ефекту стероїдів на слизову оболонку ротової порожнини, зменшення всмоктування через неї та зведення до мінімуму системного ефекту.
    4. Усі вагітні повинні мати письмовий план ведення, в якому слід зазначити медикаменти, необхідні пацієнтці у відповідність до ПСВ та містити рекомендації при зниженні цього показника:
      • За основу береться максимальна для пацієнтки величина ПСВ. Пацієнтка має бути поінформована про "покрокову терапію" при скороминущому зниженні ПСВ на 20% від цього рівня.
      • Необхідно вказати вагітній, що при тривалому зниженні ПСВ понад 20% необхідно зв'язатися з лікарем.
      • Падіння ПСВ більш ніж на 50% від максимального для пацієнтки рівня – показання для госпіталізації до відділення інтенсивної терапії.
    5. Пацієнткам необхідно пояснити, що результати вагітності погіршуються лише при поганому контролі бронхіальної астми:
      • Пацієнтці не слід закінчувати прийом медикаментів, якщо встановлюється факт вагітності.
      • Препарати та дози мають бути однакові як поза вагітністю, так і під час її.
      • При вагітності слід віддавати перевагу інгаляційним формам введення препаратів з метою зниження системного ефекту та впливу на плід.
  3. Контроль чинників довкілля.
    • Зниження впливів алергенів і подразників може зменшити кількість медикаментів, що приймаються для контролю астми і попередження загострень.
    • Приблизно 75-85% пацієнтів з астмою мають позитивні шкірні тести на алергени: шерсть тварин, пилові кліщі, продукти життєдіяльності тарганів, пилок та пліснява.
    • Необхідно зменшити вплив алергенів усередині приміщення – домашнього пилу та шерсті тварин: видалити килимове покриття зі спальні, використовувати непроникне для кліща покриття матраца, використовувати наволочку, прати постільні речі та штори гарячою водою, видаляти місця скупчення пилу.
    • За наявності алергії на пил свійських тварин їх слід видаляти з дому. Якщо це неможливо, тварин не слід пускати в спальню, необхідно також видалити килим зі спальної кімнати і розмістити в ній високоефективну систему повітряних фільтрів.
    • Такі подразники як активне та пасивне куріння також можуть бути факторами, що погіршують перебіг астми. Їх слід виключити, щоб уникнути прогресування захворювання.
    • Слід враховувати й інші неімунні фактори, що провокують напад астми: сильні аромати, забруднення повітря, фізичне навантаження, харчові добавки (сульфіти), медикаменти (аспірин, β-блокатори).
  4. Медикаментозне лікування.
    • Усі препарати, що використовуються при БА, відносяться до категорії В або С за класифікацією FDA (Адміністрації з контролю за лікарськими препаратами та харчовими продуктами США). На жаль, ці категорії не можуть повністю гарантувати безпеку застосування препаратів. Необхідно в кожному випадку ретельно оцінювати ставлення "користь-ризик" та інформувати про це пацієнтку.
    • Дослідження медикаментів на лікування астми, проведені в людини, не виявили препаратів достовірно підвищують ризик аномалій розвитку в плода.

    B. Препарати для лікування бронхіальної астми поділяються на симптоматичні препарати (β-агоністи та іпратропіум, які застосовуються у відділеннях інтенсивної терапії) та препарати для підтримуючої терапії (інгаляційні та системні кортикостероїди, антагоністи лейкотрієнів, кромолін).

    1. Препарати для симптоматичного лікування застосовують у екстрених випадках. Вони знімають гострий бронхоспазм, але не впливають на запальний процес, що лежить в його основі.
      1. β 2 агоністи короткої дії [альбутерол (Вентолін), ізопротеренол, ізоетарин, білтолтерол, пірбутерол, метапротеренол, тербуталін]. Ці препарати вважаються безпечними при інгаляційному введенні. Найбільш вивченим при вагітності є альбутерол. Він кращий для усунення гострих симптомів захворювання. Препарат використаний у багатьох мільйонів пацієнтів у всьому світі та у кількох тисяч вагітних. При цьому не отримано даних про якийсь тератогенний ефект. При інгаляційному використанні системна дія альбутеролу мінімальна. Другий за вивченістю при вагітності препарат із цієї групи – метапротеренол.
      2. β 2 агоністи продовженої дії (сальметерол). Даних, отриманих на вагітних, недостатньо, щоб зробити висновок про тератогенність для людини. Незважаючи на те, що цей препарат вважається безпечним при інгаляційному введенні, він повинен використовуватися лише при неефективності беклометазону та/або кромоліна. Можливе поєднане застосування сальметеролу з інгаляційними кортикостероїдами або кромоліном при персистуючій астмі, проте немає достатньо даних про переваги такої схеми лікування.

        Запам'ятайте:останні дослідження продемонстрували збільшення летальності від астми внаслідок використання β2 агоністів продовженої дії. З цього випливає, що ці препарати не слід використовувати як монотерапію астми, а слід комбінувати їх з адекватними дозами інгаляційних кортикостероїдів.

      3. Інгаляційні антихолінолітики [іпратропіум (Атровент)]. Результати недавніх досліджень показали, що іпратропіум може посилювати бронхорозширювальну дію β-агоністів при веденні гострого нападу астми. Це дозволяє активно використовувати препарат коротким курсом у палаті інтенсивної терапії. Відсутність тератогенного ефекту у іпратропіуму підтверджено даними на тваринах, проте даних на вагітних недостатньо. При інгаляційному введенні препарат погано всмоктується слизовою оболонкою бронхіального дерева і, отже, має мінімальний вплив на плід.
    2. Препарати для підтримуючої терапії. Препарати підтримуючої терапії контролюють гіперреактивність дихальних шляхів, тобто знімають запальний процес, що лежить в основі цієї гіперреактивності.
      1. Інгаляційні кортикостероїди (ІЧ) знижують ризик наступу нападів, частоту госпіталізації (на 80%) та покращують легеневу функцію.
        • Найбільш важливі препарати в підтримуючій терапії астми як поза, так і під час вагітності: тільки у 4% вагітних, які отримували ІЧ з початкових термінів вагітності, розвивався гострий напад захворювання, з тих, хто не отримував ІЧ, такий напад зустрічався у 17%.
        • Інгаляційні кортикостероїди розрізняються за тривалістю свого ефекту: короткої дії – беклометазон, середньої – тріамцинолон, тривалої – флутиказон, будесонід, флунісолід.
        • При інгаляційному застосуванні адсорбується лише невелика частина препаратів, і вони не мають тератогенного ефекту.
        • У 20% випадків застосовується більш ніж 1 препарат цієї групи.

        Беклометазон є найчастіше використовуваним ІЧ при бронхіальній астмі під час вагітності. Застосування беклометазону і будесоніду вважається кращим у зв'язку з тим, що їхня дія найбільш повно вивчена при вагітності. Тріамцинолон також не вважається тератогенним, хоча кількість спостережень щодо його застосування при вагітності менша. Флутиказон не досліджений при вагітності, однак мінімальна абсорбція при інгаляційному введенні та безпека інших ІЧ робить його застосування виправданим.

      2. Стабілізатори опасистих клітин (СТК) – кромолін, недокроміл – краще використовувати при легкій течії астми, коли прийнято рішення не застосовувати ІЧ. Для лікування нападів астми не застосовуються. Дані, отримані на вагітних та тварин, свідчать про відсутність тератогенності у цих препаратів. Вони не всмоктуються через слизову та та частина, яка потрапила до шлунка, виділяється з каловими масами. Вважається, що при вагітності краще використовувати кромолін.
      3. Антагоністи лейкотрієнів (АЛ) в даний час стали відігравати більш значну роль у контролі над захворюванням, особливо у дорослих. Для лікування нападів астми не застосовуються. Зафірлукаст, монтелукаст та зилеутон. Використання АЛ при вагітності, через недостатність даних про їхню безпеку для людини, обмежене тими випадками, коли є відомості про хороший контроль захворювання на ці препарати до настання вагітності, і контролю не можна досягти іншими групами препаратів.
      4. Безперервно вивільняються метилксантини. Теофілін – внутрішньовенна форма амінофіліну, для людини тератогеном не є. Безпека цього препарату продемонстрована на вагітних у ІІ та ІІІ триместрах. Метаболізм препарату зазнає змін при вагітності, тому для вибору оптимальної дози слід оцінювати його концентрацію в крові (8-12 мкг/мл). Теофілін відноситься до медикаментів 2-3 лінії при лікуванні бронхіальної астми, застосування його неефективне при гострому нападі захворювання.
      5. Системні кортикостероїди (СК) (перорально – преднізолон; внутрішньовенно – метилпреднізолон, гідрокортизон) необхідні при лікуванні астми тяжкого ступеня.
        • Більшість досліджень свідчать, що системні кортикостероїди не становлять тератогенний ризик для людини. Преднізолон та гідрокортизон не переходять через плаценту, т.к. руйнуються її ферментами. Навіть при високих концентраціях у крові вплив преднізолону або гідрокортизону на гіпоталамогіпофізарно-наднирникову вісь плода мінімальний.
        • Показано збільшення частоти народження ущелини верхньої губи і піднебіння при прийомі системних кортикостероїдів, починаючи з 1-го триместру, в 2-3 рази. При інгаляційних формах прийому такого збільшення не зазначено.
        • При прийомі СК у 1 триместрі, коли це виправдано за життєвими показаннями, пацієнтку необхідно проінформувати про ризик розвитку у плода ущелини верхньої губи та піднебіння.
        • При введенні у II та III триместрах СК не є причиною вад розвитку у плода.
        • Бетаметазон та дексаметазон переходять гематоплацентарний бар'єр. Існують дані, що проведення більш ніж двох курсів кортикостероїдів для антенатальної профілактики синдрому дихальних розладів можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком ушкодження недоношеного головного мозку плода. Про це слід інформувати пацієнтку, якщо є необхідність введення великих доз кортикостероїдів у пізні терміни вагітності.
      6. Специфічна імунотерапія алергенами - поступове введення доз алергену, що збільшуються, з метою послабити реакцію організму при черговому контакті з ним. Цей спосіб терапії може спровокувати анафілактичну реакцію і при вагітності не застосовується.
    1. Легка з переривчастою течією
      • При необхідності використання β2-адреноміметиків
      • Немає потреби у щоденному прийомі медикаментів
    2. Легка персистуюча
      • Щоденний прийом. Переважно: низькі дози інгаляційних кортикостероїдів (беклометазон або будесонід)
      • Альтернатива: кромолін/недокроміл, або антагоністи рецепторів лейкотрієнів, або пролонгований теофілін (підтримує сироваткову концентрацію 5-15 мкг/мл)
    3. Середньоважка персистуюча
      • Використання за необхідності β 2 -адреноміметиків
      • Щоденний прийом. Переважно: низькі та середні дози
      • інгаляційних кортикостероїдів у поєднанні з β 2 агоністами продовженої дії
      • Альтернатива: середні дози інгаляційних кортикостероїдів; або низькі та середні дози інгаляційних кортикостероїдів плюс антагоністи рецепторів лейкотрієнів (або теофілін при нічних нападах).
    4. Тяжка персистуюча
      • Використання за необхідності β 2 -адреноміметиків
      • Щоденний прийом: високі дози інгаляційних кортикостероїдів та β2-агоністи продовженої дії (сальметерол), або високі дози ІЧ з препаратами еуфіліну, а також щоденне або рідкісне застосування системних стероїдів (преднізолону).

    Показаннями для госпіталізації пацієнтки є:

    • Стійке падіння ПСВ менш як на 50-60% від максимального значення для пацієнтки;
    • Зниження рO 2 менше ніж 70 мм Hg;
    • Підвищення рСО 2 більше ніж 35 мм Hg;
    • ЧСС понад 120 за хвилину;
    • Частота дихальних рухів понад 22 за хвилину.

    Важливо пам'ятати:

    • підвищення рСО 2 у вагітної з нападом астми більше 40 мм Hg свідчить про дихальну недостатність, що наростає, оскільки нормальні значення рСО2 при вагітності складають від 27 до 32 мм Hg.
    • несприятливими прогностичними ознаками при бронхіальній астмі є циркадні варіації легеневої функції, виражена реакція на бронходилататори, використання трьох і більше препаратів, часті госпіталізації до палати інтенсивної терапії та загрозливий стан життя в анамнезі.
    • при відсутності ефекту від проведеної "покрокової терапії" розвивається астматичний статус (status asthmaticus) – стан важкої асфіксії (гіпоксії та гіперкапнії з декомпенсованим ацидозом), що не купується звичайними засобами протягом багатьох годин або кількох діб, що іноді веде до розвитку гіпоксичної коми та (0,2% всіх вагітних із бронхіальною астмою).

      Затяжний напад астми – показання для госпіталізації пацієнтки до палати інтенсивної терапії.

    Ведення нападу астми в палаті інтенсивної терапії:

    1. Лікування нападу астми при вагітності таке ж, як і поза вагітністю.
    2. Подача кисню до досягнення сатурації (SO2) не менше 95%, РаО2 більше 60 мм Hg.
    3. Не допускати збільшення рСО 2 більше ніж 40 мм Hg.
    4. Уникати гіпотензії: вагітна повинна перебувати в положенні на лівому боці, необхідна адекватна гідратація (пиття, внутрішньовенне введення ізотонічного розчину зі швидкістю 125 мл/год).
    5. Введення β 2 -агоністів в інгаляційних формах до досягнення ефекту або появи токсичності: альбутерол (дозований інгалятор з розпилювачем) 3-4 дози або альбутерол небулайзер кожні 10-20 хвилин.
    6. Метилпреднізолон 125 мг внутрішньовенно швидко, далі 40-60 мг внутрішньовенно кожні 6 годин, або гідрокортизон 60-80 мг внутрішньовенно кожні 6 годин. Після поліпшення стану – переведення на таблетований преднізолон (зазвичай 60 мг/добу) з поступовим зниженням та повним скасуванням протягом 2-х тижнів.
    7. Розглянути питання про ведення іпратропіуму (атровента) у дозованому інгаляторі (2 дози 18 г/спрей кожні 6 годин) або небулайзер (флакон 62,5 мл/небулайзер кожні 6 годин) у перші 24 години після нападу.
    8. Не використовувати у вагітних епінефрін підшкірно.
    9. Своєчасно вирішити питання про інтубацію трахеї: слабкість, порушення свідомості, ціаноз, зростання рСО 2 та гіпоксемія.
    10. Контролює функцію легких вимірюванням ОФВ 1 або ПСВ, постійну пульс-оксиметрію та КТГ плоду.

    Без паніки! Гострий напад астми не є показанням до родозбудженняХоча питання про індукцію пологів необхідно розглянути за наявності інших патологічних станів у матері та плода.

    1. забезпечення оптимального контролю захворювання під час вагітності;
    2. Більш агресивне, ніж у невагітних, ведення нападів бронхіальної астми;
    3. Не допускати зволікання при постановці діагнозу та початку лікування;
    4. Своєчасно оцінювати необхідність застосування лікарської терапії та її ефективність;
    5. Забезпечення вагітною інформацією про своє захворювання та навчання її принципам самодопомоги;
    6. Адекватне лікування риніту, шлункового рефлюксу та інших станів, які провокують напад астми;
    7. Заохочення відмови від куріння;
    8. Проведення спірометрії та визначення ПСВ не рідше 1 разу на місяць;
    9. Відмова від протигрипозної вакцинації до 12 тижнів вагітності.
    • Загострення астми під час пологів трапляються досить рідко. Це з фізіологічним родовим стресом, у якому відбувається викид ендогенних стероїдів і епінефрину, що перешкоджають розвитку нападу. Задуха, що виникла в цей час, необхідно диференціювати від набряку легень при пороках серця, прееклампсії, масивному токолізі та септичному стані, а також від емболії легеневої артерії та аспіраційного синдрому.
    • Важливо підтримувати адекватну оксигенацію та гідратацію, контролювати сатурацію кисню, функцію зовнішнього дихання та застосовувати ті препарати, які використовувалися для лікування астми під час вагітності.
    • Простагландини Е1, Е2 та окситоцин – безпечні у хворих на бронхіальну астму.
    • Простагландин 15-метил F 2α ергоновін та інші алкалоїди ріжків можуть викликати бронхоспазм і не повинні застосовуватися у цих вагітних. Бронхоспастична дія групи алкалоїдів ріжків потенціюється препаратами для загальної анестезії.
    • Теоретично спазм бронхів можуть викликати морфін та меперидин, оскільки вивільняють із гранул опасистих клітин гістамін, проте практично цього не відбувається. Велика кількість жінок отримують під час пологів морфіноподібні препарати без будь-яких ускладнень. Однак ряд експертів вважає, що у породіль, які страждають на бронхіальну астму, краще використовувати буторфанол або фентаніл, оскільки вони меншою мірою сприяють вивільненню гістаміну.
    • При необхідності анестезії перевага надається епідуральною, оскільки загальне знеболювання пов'язане з ризиком інфекції грудної клітки та ателектазами. Епідуральна анестезія зменшує інтенсивність бронхоспазму, знижує споживання кисню та хвилинну вентиляцію. При тому, що проведення загальної анестезії у вигляді інтубаційного наркозу вкрай небажане, переважними є препарати, що мають бронхорозширювальний ефект – кетамін та галогенати.
    • Щоденні дози системних стероїдів, одержувані пацієнткою кілька тижнів, пригнічують гіпоталамо-гіпофізарно наднирникову взаємодію протягом наступного року. Це послаблює фізіологічний викид кортикостероїдів надниркових залоз у стресових ситуаціях (хірургічна операція, родовий акт).
    • З метою профілактики адреналової кризи під час пологів пропонується емпіричне призначення глюкокортикоїдів жінкам, які отримували терапію СК не менше ніж 2-4 тижні протягом останнього року. Низка авторів вважає, що подібну терапію слід проводити, якщо ці препарати не були скасовані за місяць до пологів.
    • Якщо під час пологів профілактичне призначення глюкокортикоїдів не проводилося, у післяпологовому періоді необхідно стежити за появою симптоматики надниркової недостатності – анорексії, нудоти, блювання, слабкості, гіпотензії, гіпонатріємії та гіперкаліємії.
    • Рекомендована схема застосування глюкокортикоїдів під час пологів: гідрокортизон 100 мг внутрішньовенно кожні 8 годин на день пологів і 50 мг внутрішньовенно кожні 8 годин на добу після пологів. Далі – перехід на підтримуючі пероральні препарати з поступовим скасуванням.

    Пам'ятайте! Ризик загострення астми після кесаревого розтину порівняно з вагінальними пологами у 18 разів вищий.

    • Не асоціюється із підвищеною частотою загострень бронхіальної астми.
    • Пацієнткам слід застосовувати ті медикаменти, які необхідні відповідно до ПСВ, при вимірі першої доби після пологів.
    • Рекомендується дихальна гімнастика.
    • Грудне вигодовування не протипоказане при прийомі будь-яких протиастматичних препаратів.
    • Годування груддю протягом 1-6 місяців після пологів знижує ризик розвитку атопії у підлітків у 17-річному віці на 30-50%.

    Таблиця 1. Відносний ризик передчасних пологів та народження маловагових дітей у жінок із бронхіальною астмою. (Американська Академія алергії, астми та імунології 2006)

    Ознака Відносний ризик
    Пологи до 28 тижнів 2,77
    Пологи до 32 тижнів 3,04
    Пологи до 37 тижнів 1,13
    Пологи після 42 тижнів 0,63
    Новонароджений масою менше 1000 г 3,8
    Новонароджений масою менше 1500 г 3,23
    Новонароджений масою менше 2000 г 1,86
    Новонароджений масою менше 2500 г 1,29
    Категорія Опис ризику
    A Достатня кількість досліджень на вагітних жінках, які не продемонстрували ризику для плоду ні у першому, ні у наступних триместрах вагітності
    У Дослідження на тваринах не продемонстрували ризику для плода, відсутня достатня кількість досліджень на вагітних жінках
    Або
    Дослідження на тваринах показали несприятливий вплив на плід, але достатня кількість досліджень вагітних жінок не продемонструвала ризик для плоду ні в першому, ні в наступних триместрах вагітності.
    З Дослідження на тваринах продемонстрували ризик для плода, немає достатньої кількості досліджень вагітних жінок; Потенційна користь від застосування препарату перевищує потенційний ризик для плода.
    Або
    Немає достатньої кількості досліджень ні на тваринах, ні на вагітних жінках.
    Д Існують докази шкоди для плода людини, але потенційна користь від використання препарату перевищує потенційний ризик.
    X Дослідження на тваринах і людях виявили патологію плода. Ризик для плода вочевидь переважує можливу користь для вагітної жінки.
    Препарат Категорія ризику
    Бронходилататори
    Альбутерол (Вентолін, Акцунеб)З
    Пірбутерол ацетат (Максаїр)З
    Левалбутерол HCl (Ксопенекс)З
    Сальметерол (Серевент)З
    Формотерол фумарат (форадил Аеролайзер)З
    Атровент (Іпратропіум бромід)У
    Респіраторні інгалянти
    Інтал (Кромолін)У
    Тілад (Недокроміл)У
    Лейкотрієнові агенти
    Зафірлукаст (Акцолат)У
    Монтелукаст (Сінгулар)У
    Інгаляційні кортикостероїди
    Будесонід (Пульмікорт)У
    Беклометазон дипропіонат (QVAR)З
    Флутіказон пропіонат (Фловент)З
    Тріамцинолон ацетат (Азмакорт)З
    Флунісолід (АероБід, Назарел)З
    Флутиказон пропіонат/сальметерол (Адваїр ДисС кус)З
    Пероральні кортикостероїди З
    Теофілін C
    Омалізумаб (Ксолар) У

    Таблиця 4.Типові дози препаратів, які застосовуються для лікування бронхіальної астми.

    Кромолін натрію 2 інгаляції 4 рази на день
    Беклометазон 2 - 5 інгаляцій 2-4 рази на день
    Тріамцинолон 2 інгаляції 3-4 рази або 4 інгаляції 2 рази на день
    Будесонід 2-4 інгаляції 2 рази на день
    Флутіказон 88-220 мкг 2 рази на день
    Флунізолід 2-4 інгаляції 2 рази на день
    Теофілін концентрація у крові підтримується лише на рівні 8-12 мкг/мл. Доза знижується наполовину при одночасному призначенні еритроміцину або циметидину.
    Преднізолон 40 мг/добу протягом тижня при загостренні, далі протягом тижня – підтримуюча доза
    Альбутерол 2 інгаляції через 3-4 години
    Монтелукаст 10 мг внутрішньо ввечері щодня
    Зафірлукаст 20 мг двічі на день

    Література
    Гур'єв Д.Л., Охапкін М.Б., Хітров М.В. Ведення та розродження вагітних із захворюваннями легень, методичні рекомендації, ЯГМА, 2007


Рекомендуємо почитати