Розширення міжпівкульної щілини у немовляти. Норма та порушення головного мозку на узі у немовляти Міжпівкульна щілина норма в 4

Нейросонографія (НСГ) - термін, що застосовується до дослідження головного мозку дитини раннього віку: новонародженого та немовляти до моменту закриття джерельця за допомогою УЗД.

Нейросонографія, або УЗД головного мозку дитини, може бути призначена педіатром пологового будинку, неврологом дитячої поліклініки в 1-й місяць життя в рамках скринінгу. Надалі за показаннями проводиться на 3-й місяць, на 6-й місяць і до моменту закриття джерельця.

Як процедура, нейросонографія (УЗД) - один із найбільш безпечних методів дослідження, проте проводити його варто за призначенням лікаря, т.к. ультразвукові хвилі можуть надавати тепловий вплив на тканини організму.

Наразі жодних негативних наслідків у дітей від процедури нейросонографії не виявлено. Саме обстеження не займає багато часу і триває до 10 хвилин, причому воно безболісно. Своєчасно проведена нейросонографія здатна зберегти здоров'я, а часом і саме життя дитині.

Показання до нейросонографії

Причини, що потребують ультразвукового сканування у пологовому будинку, різноманітні.Основними з них є:

гіпоксія плода;
асфіксія новонароджених;
тяжкі пологи (прискорені/затяжні, із застосуванням засобів пологової допомоги);
внутрішньоутробна інфекція плода;
родові травми новонароджених;
інфекційні хвороби матері під час виношування;
резус-конфлікт;
кесарів розтин;
обстеження недоношених новонароджених;
виявлення на УЗД патології плода під час вагітності;
менше 7 балів за шкалою Апгар у пологовому залі;
западання/випинання джерельця у новонароджених дітей;
підозра на хромосомні патології (відповідно до скринінг-дослідження під час вагітності).

Народження дитини методом кесаревого розтину, незважаючи на його поширеність, є досить травматичним для немовляти. Тому малюків із таким анамнезом зобов'язують проходити НСГ для ранньої діагностики можливої патології.

Показання до ультразвукового дослідження у місячний термін:

підозра на ВЧД;
уроджений синдром Аперта;
при епілептиформній активності (НРГ є додатковим методом діагностики голови);
ознаки косоокості та діагнозу ДЦП;
обхват голови не відповідає нормі (симптоми гідроцефалії/водянки мозку);
синдром гіперактивності;
травми у ділянці голови дитини;
відставання у розвитку психомоторики немовляти;
сепсис;
ішемія головного мозку;
інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт тощо);
рахітична форма тіла та голови;
порушення ЦНС внаслідок перенесеної вірусної інфекції;
підозра на новоутворення (кіста, пухлина);
генетичні аномалії розвитку;
контроль за станом недоношених малюків та ін.

Крім основних причин, що є серйозними патологічними станами, НСГ призначається у разі, коли підвищена температура у дитини тримається більше місяця і не має очевидних причин

Підготовка та спосіб проведення дослідження

Попередньої підготовки нейросонографія не потребує. Немовля не повинно бути голодним, відчувати спраги. Якщо немовля заснув, будити його не потрібно, це навіть вітається: легше забезпечити нерухомість голови. Результати нейросонографії видаються через 1-2 хвилини після завершення УЗД.

З собою можна взяти молочко для немовляти, пелюшку, щоб укласти новонароджену дитину на кушетку. Перед процедурою НСГ не потрібно накладати креми чи мазі на ділянці джерельця, навіть якщо до цього є показання. Це погіршує контакт датчика зі шкірою, а також негативно впливає на візуалізацію органу, що вивчається.

Процедура нічим не відрізняється від будь-якого УЗД. Новонародженого або немовляти укладають на кушетку, місце зіткнення шкіри з датчиком змащують спеціальною гелевою субстанцією, після чого лікар проводить нейросонорграфію.

Доступ до структур мозку при УЗД можливий через велике тім'ячко, тонку кістку скроні, передньо-і задньобокові джерельця, а також великий потиличний отвір. У дитини, народженої вчасно, малі бічні джерельця закриті, але кістка тонка і проникна для ультразвуку. Розшифрування даних нейросонографії проводиться кваліфікованим лікарем.

Нормальні результати НСГ та розшифровка

Розшифровка результатів діагностики полягає в описі певних структур, їх симетрії та ехогенності тканин. У нормі у дитини будь-якого віку структури головного мозку мають бути симетричними, однорідними, відповідної ехогенності. У розшифровці нейросонографії лікар описує:

симетрію мозкових структур – симетричні/асиметричні;
візуалізацію борозен і звивин (мають чітко візуалізуватися);
стан, форму та розташування мозочкових структур (намета);
стан мозкового серпа (тонка гіперехогенна смужка);
наявність/відсутність рідини в міжпівкульній щілині (рідина повинна бути відсутня);
однорідність/неоднорідність та симетрію/асиметрію шлуночків;
стан мозочкового палатки (намети);
відсутність/наявність утворень (кіста, пухлина, аномалія розвитку, зміна структури мозкової речовини, гематома, рідина та інше);
стан судинних пучків (у нормі вони гіперехогенні).

Таблиця з нормативами показників нейросонографії від 0 до 3 місяців:

Параметри	Норми для новонароджених	Норми у 3 місяці
Бічні шлуночки мозку	Передні роги – 2-4 мм. Потиличні роги – 10-15 мм. Тіло – до 4 мм.	Передні роги – до 4 мм. Потиличні роги – до 15 мм. Тіло – 2-4 мм.
III шлуночок	3-5 мм.	до 5 мм.
IV шлуночок	До 4 мм.	До 4 мм.
Міжпівкульна щілина	3-4 мм.	3-4 мм.
Велика цистерна	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноїдальний простір	До 3 мм.	До 3 мм.

Структури не повинні містити включень (кіста, пухлина, рідина), ішемічних вогнищ, гематом, аномалій розвитку тощо. У розшифровці також є розміри описаних структур мозку. У віці 3 місяців лікар приділяє більше уваги опису тих показників, які в нормі повинні змінитися.

Патології, що виявляються за допомогою нейросонографії

За результатами нейросонографії фахівець може виявити можливі порушення розвитку малюка, а також патологічні процеси: новоутворення, гематоми, кісти.

Кіста судинного сплетення (не вимагають втручання, безсимптомна), зазвичай їх буває кілька. Це маленькі пухирцеві утворення, в яких знаходиться рідина – ліквор. Саморозсмоктуються.
Кісти субепендимальні. Утворення, вміст яких є рідина. Виникають внаслідок крововиливу, можуть бути до- та післяпологовими. Такі кісти вимагають спостереження і, можливо, лікування, оскільки можуть збільшуватися в розмірах (внаслідок неусунення причин, що викликали їх, якими можуть бути крововилив або ішемія).
Кіста арахноїдальна (павутинна оболонка). Вимагають лікування, спостереження невропатолога та контролю. Розташовуватись можуть у будь-якому місці павутинної оболонки, можуть рости, являють собою порожнини, що містять рідину. Саморозсмоктування не відбувається.
Гідроцефалія/водянка мозку – ураження, внаслідок якого спостерігається розширення шлуночків головного мозку, внаслідок чого в них накопичується рідина. Такий стан потребує лікування, спостереження, контролю НСГ за перебігом захворювання.
Ішемічні ураження також вимагають обов'язкової терапії та контрольних досліджень у динаміці за допомогою НСГ.
Гематоми мозкової тканини, крововилив у простір шлуночків. Діагностуються у недоношених дітей. У доношених – це тривожний симптом, що вимагають обов'язкового лікування, контролю та спостереження.
Гіпертензійний синдром – це фактично підвищення внутрішньочерепного тиску. Є дуже тривожною ознакою суттєвого зміщення положення якоїсь півкулі, як у недоношених, так і у народжених у строк малюків. Це відбувається під впливом чужорідних утворень – кісти, пухлини, гематоми. Однак, у більшості випадків даний синдром пов'язаний з надмірною кількістю накопиченої рідини (ліквору) в просторі головного мозку.

При виявленні при УЗД будь-якої патології варто звернутися до спеціальних центрів. Це допоможе отримати кваліфіковану консультацію, поставити коректний діагноз та призначити коректну схему лікування дитини.

Ключові слова :перинатальна енцефалопатія (ПЕП) або перинатальне ураження центральної нервової системи (ПП ЦНС), гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС); розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та субарахноїдальних просторів, псевдокісти на нейросонографії (НСГ), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості, перинатальні судоми.

Виявляється... понад 70-80%! дітей першого року життя приходять на консультацію до неврологічних центрів з приводу неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Дитяча неврологія народилася порівняно недавно, але вже переживає важкі часи. Зараз багато лікарів, які практикують у галузі неврології грудного віку, а також, батьки немовлят, які мають будь-які зміни нервової системи та психічної сфери, виявилися "між двома вогнями". З одного боку, школа «радянської дитячої неврології» - надмірна діагностика та неправильна оцінка функціональних та фізіологічних змін нервової системи дитини першого року життя у поєднанні з давно застарілими рекомендаціями інтенсивного лікування різними медикаментами. З іншого боку - нерідко очевидна недооцінка наявних психоневрологічних симптомів, незнання загальної педіатрії та основ медичної психології, деякий терапевтичний нігілізм та страх використання потенціалу сучасної медикаментозної терапії; і як результат - втрачений час та втрачені можливості. При цьому, на жаль, певна (а іноді й значна) «формальність» та «автоматичність» сучасних медичних технологій призводять, як мінімум, до розвитку психологічних проблем у дитини та членів її сім'ї. Поняття «норми» в неврології кінця 20 століття було різко звужено, зараз інтенсивно і завжди виправдано розширюється. Імовірно, істина десь посередині...

За даними клініки перинатальної неврології медичного центру «НЕВРО-МЕД» та інших провідних медичних центрів м. Москви (та й ймовірно в інших місцях), досі більше 80%!!! дітей першого року життя приходять за направленням педіатра чи невропатолога з районної поліклініки на консультацію щодо неіснуючогодіагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Діагноз «перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) у радянській дитячій неврології дуже невизначено характеризував практично будь-які порушення функції (і навіть структури) головного мозку в перинатальному періоді життя дитини (приблизно з 7 місяців внутрішньоутробного розвитку дитини та до 1 місяця життя після пологів), що виникають внаслідок патології мозкового кровотоку та дефіциту кисню.

В основі такого діагнозу зазвичай розташовувалися один або кілька наборів будь-яких ознак (синдроми) ймовірного порушення нервової системи, наприклад гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості.

Після проведення відповідного комплексного обстеження: клінічний огляд у поєднанні з аналізом даних додаткових методів дослідження (УЗД головного мозку – нейросонографія) та мозкового кровообігу (доплерографія мозкових судин), дослідження очного дна та інших методів, відсоток достовірних діагнозів перинатального ураження мозку (гіпоксична, травма токсико-метаболічні, інфекційні) знижується до 3-4% – це більш ніж у 20 разів!

Найбезрадісніша в цих цифрах, не лише певне небажання окремих лікарів використовувати знання сучасної неврології та сумлінну оману, а й явно проглядана, психологічна (і не лише) комфортність у прагненні до такої «гіпердіагностики».

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) та гідроцефалія

До цього часу діагноз «внутрішньочерепна гіпертензія» (підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД)), один з найбільш уживаних і «улюблених» медичних термінів у дитячих неврологів та педіатрів, яким можна пояснити практично все! та у будь-якому віці скарги батьків.

Наприклад, дитина часто плаче і здригається, погано спить, багато зригує, погано їсть і мало додає у вазі, витягає очі, ходить на шкарпетках, у нього тремтять ручки та підборіддя, бувають судоми і є відставання психомовного та рухового розвитку: «винне тільки воно - Підвищення внутрішньочерепного тиску». Щоправда, зручний діагноз?

Досить часто при цьому як головний аргумент для батьків у хід йде «важка артилерія» - дані інструментальних діагностичних методів із таємничими науковими графіками та цифрами. Методи можуть використовуватися або абсолютно застарілі та неінформативні /ехоенцефалографія (ЕХО-ЕГ ) і реоенцефалографія (РЕГ )/, або обстеження «не з тієї опери» (ЕЕГ ), або неправильне, у відриві від клінічних проявів, суб'єктивне тлумачення варіантів норми при нейро томографії.

Нещасні мами таких дітей мимоволі, з подачі лікарів (або вільно, харчуючись власною тривогою та страхами), підхоплюють прапор «внутрішньочерепної гіпертензії» і надовго потрапляють у систему спостереження та лікування перинатальної енцефалопатії.

Насправді внутрішньочерепна гіпертензія – дуже серйозна та досить рідкісна неврологічна та нейрохірургічна патологія. Вона супроводжує тяжкі нейроінфекції та мозкові травми, гідроцефалію, порушення мозкового кровообігу, пухлини головного мозку та ін.

Госпіталізація при цьому обов'язкова та невідкладна!!!

Внутрішньочерепну гіпертензію (якщо вона дійсно є) не важко помітити уважним батькам: для неї типові постійні або нападові головні болі (частіше вранці), нудота і блювання, не пов'язана з їжею. Дитина часто млява і сумна, постійно вередує, відмовляється їсти, вона весь час хоче полежати, притиснутися до мами.

Дуже серйозним симптомом може бути косоокість або різницю зіниць, і, звичайно ж, порушення свідомості. У немовлят дуже підозрілим є вибухання і напруга джерельця, розбіжність швів між кістками черепа, а також надмірне зростання кола голови.

Без сумніву, у таких випадках дитину необхідно якнайшвидше показати фахівцям. Досить часто досить одного клінічного огляду, щоб виключити чи попередньо діагностувати цю патологію. Іноді вимагає проведення додаткових методів дослідження (очне дно, нейросонодопплерографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку)

Зрозуміло, не може бути доказом внутрішньочерепної гіпертензії розширення міжпівкульної щілини, шлуночків мозку, субарахноїдальних та інших просторів лікворної системи на знімках нейросонографії (НСГ) або томограмах мозку (КТ або МРТ). Це ж стосується, ізольованих від клініки, порушень мозкового кровотоку, виявлених при доплерографії судин, і «пальцевим вдавленням» на рентгенограмі черепа.

Крім того, немає жодного зв'язку внутрішньочерепної гіпертензії та просвічувальних судин на обличчі та волосистій частині голови, ходьби навшпиньки, тремтіння ручок і підборіддя, гіперзбудливості, порушення розвитку, поганої успішності, носових кровотеч, тиків, заїкуватості, поганої поведінки і т.д. і т.п.

Ось тому, якщо вашому малюку поставили діагноз «ПЕП, внутрішньочерепна гіпертензія», на підставі «вирощування» вічко (симптом Грефе, «західного сонця») і ходьби навшпиньки, то не варто заздалегідь божеволіти. Насправді ці реакції можуть бути характерними для легкозбудливих дітей раннього віку. Вони дуже емоційно реагують на все, що їх оточує та що відбувається. Уважні батьки легко помітять ці взаємозв'язки.

Таким чином, при постановці діагнозу ПЕП та підвищення внутрішньочерепного тиску природно найкраще звернутися до спеціалізованої неврологічної клініки. Тільки так можна бути впевненим у правильності діагностики та лікування.

Починати ж лікування цієї серйозної патології за рекомендаціями одного лікаря на підставі перерахованих вище «аргументів» абсолютно нерозумно, крім того таке необґрунтоване лікування зовсім не безпечне.

Чого варті тільки сечогінні препарати, які призначають дітям на тривалий час, що вкрай несприятливо впливає на організм, що росте, викликаючи обмінні розлади.

Є й інший, щонайменше важливий аспект проблеми, який необхідно враховувати у цій ситуації. Іноді ліки потрібні і неправомірна відмова від них, на підставі лише власного переконання мами (а частіше тата!) у медикаментозній шкідливості, може призвести до серйозних неприємностей. Крім того, якщо дійсно має місце серйозне прогресуюче підвищення внутрішньочерепного тиску та розвиток гідроцефалії, то нерідко неправильна медикаментозна терапія внутрішньочерепної гіпертензії тягне за собою втрату сприятливого моменту для оперативного втручання (шунтуюча операція) та розвитку тяжких незворотних наслідків для дитини: , глухота та ін.

Тепер кілька слів про не менш «обожнювані» гідроцефалії та гідроцефальному синдромі. Насправді йдеться про прогресуюче збільшення внутрішньочерепних та внутрішньомозкових просторів, заповнених спинномозковою рідиною (ліквором) внаслідок існуючої! на той момент внутрішньочерепної гіпертензії. При цьому нейросонограми (НСГ) або томограми виявляють мінливі згодом розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та інших відділів лікворної системи. Все залежить від ступеня вираженості та динаміки симптомів, а головне, від правильної оцінки взаємозв'язків збільшення внутрішньомозкових просторів та інших нервових змін. Це легко визначити кваліфікований невролог. Справжня гідроцефалія, яка дійсно потребує лікування, так само як і внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається відносно рідко. Такі діти обов'язково мають спостерігатися неврологами та нейрохірургами профільних медичних центрів.

На жаль, у звичайному житті такий помилковий «діагноз» зустрічається практично у кожного четвертого-п'ятого немовляти. Виявляється, нерідко гідроцефалією (гідроцефальним синдромом) деякі лікарі неправильно називають стабільне (зазвичай незначне) збільшення шлуночків та інших лікворних просторів головного мозку. Зовнішніми ознаками та скаргами це ніяк не проявляється, лікування не потребує. Тим більше, якщо у дитини запідозрили гідроцефалію на підставі «великої» голови, котрі просвічують судин на обличчі та волосистій частині голови тощо. - це повинно викликати паніки в батьків. Великий розмір голови в даному випадку не відіграє ніякої ролі. Проте, дуже важлива динаміка приросту кола голови. Крім того, треба знати, що серед сучасних дітей не рідкість так звані «пуголовки», у яких голова має відносно великий для їх віку розмір (макроцефалія). У більшості випадків у немовлят з великою головою виявляються ознаки рахіту, рідше - макроцефалія, обумовлена сімейною конституцією. Наприклад, у тата чи у мами, а може, у дідуся велика голова, одним словом, - справа сімейна, лікування не вимагає.

Іноді при проведенні нейросонографії лікар ультразвукової діагностики знаходить у головному мозку псевдокісти – але це зовсім не привід для паніки! Псевдокістами називають поодинокі округлі крихітні утворення (порожнини), що містять ліквор і розташовані в типових ділянках мозку. Причини їх появи, як правило, бувають достовірно невідомі; зазвичай вони зникають до 8-12 місяців. життя. Важливо знати, що існування таких кіст у більшості дітей не є фактором ризику щодо подальшого нервово-психічного розвитку і не потребує лікування. Тим не менш, хоч і досить рідко, псевдокісти утворюються на місці субепендімальних крововиливів, або мають зв'язок з перенесеною перинатальною церебральною ішемією або з внутрішньоутробною інфекцією. Кількість, розміри, будова та місця розташування кісток дають фахівцям дуже важливу інформацію, з урахуванням якої, на основі клінічного огляду формуються остаточні висновки.

Опис НСГ – це не діагноз! і зовсім не обов'язково привід для лікування.

Найчастіше, дані НСГ дають непрямі та невизначені результати, і враховуються лише у сукупності з результатами клінічного огляду.

Ще раз нагадую про іншу крайність: у складних випадках іноді зустрічається явна недооцінка з боку батьків (рідше – і лікарів), наявних у дитини проблем, що призводить до повної відмови від необхідного динамічного спостереження та обстеження, внаслідок чого правильний діагноз ставиться пізно, та Лікування не призводить до потрібного результату.

Безперечно, тому, при підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск та гідроцефалію, діагностика має проводитися на найвищому професійному рівні.

Що таке м'язовий тонус і за що його так люблять?

Подивіться в медичну картку своєї дитини: там немає такого діагнозу, як «м'язова дистонія», «гіпертонія» та «гіпотонія»? - Напевно, ви просто не ходили зі своїм малюком до року в поліклініку до невролога. Це, звичайно, жарт. Однак, діагноз «м'язова дистонія» зустрічається анітрохи не рідше (а може бути й частіше), ніж гідроцефальний синдром та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Зміни м'язового тонусу може бути, залежно від ступеня вираженості, як варіантом норми (найчастіше), і серйозної неврологічної проблемою (це набагато рідше).

Коротко про зовнішні ознаки зміни м'язового тонусу.

М'язова гіпотоніяхарактеризується зниженням опору пасивним рухам та збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна та довільна рухова активність, промацування м'язів дещо нагадує «кисіль або дуже м'яке тісто». Яскраво виражена м'язова гіпотонія може суттєво впливати на темпи рухового розвитку (докладніше див. рухових розладах у дітей першого року життя)

М'язова дистоніяхарактеризується станом, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією, а також варіантом дисгармонії та асиметрії м'язової напруги в окремих м'язових групах (наприклад, в руках більше, ніж у ногах, праворуч більше ніж зліва і т.д.)

У спокої цих дітей при пасивних рухах може спостерігатися деяка м'язова гіпотонія. При спробі активно виконати будь-який рух, при емоційних реакціях, при зміні тіла у просторі, м'язовий тонус різко наростає, стають вираженими патологічні тонічні рефлекси. Нерідко такі порушення надалі призводять до неправильного формування рухових навичок та ортопедичних проблем (наприклад, кривошия, сколіоз).

М'язова гіпертонія характеризується збільшенням опору пасивним рухам та обмеженням спонтанної та довільної рухової активності. Виражена м'язова гіпертонія також може суттєво впливати на темпи рухового розвитку.

Порушення м'язового тонусу (напруги м'язів у спокої) може бути обмежено однією кінцівкою або однією м'язовою групою (акушерський парез руки, травматичний парез ноги) - і це найбільш помітна і дуже тривожна ознака, що змушує батьків негайно звернутися до невролога.

Помітити різницю між фізіологічними змінами та патологічними симптомами за одну консультацію навіть грамотному лікаря іноді досить важко. Справа в тому, що зміна м'язового тонусу не тільки пов'язана з неврологічними розладами, а й залежить від конкретного вікового періоду та інших особливостей стану дитини (збуджений, плаче, голодний, сонливий, замерз і т.д.). Таким чином, наявність індивідуальних відхилень у характеристиках м'язового тонусу далеко не завжди змушує турбуватися і вимагає будь-якого лікування.

Але навіть у тому випадку, якщо функціональні порушення м'язового тонусу підтвердяться, у цьому нічого страшного. Хороший невролог, швидше за все, призначить масаж та заняття лікувальною фізкультурою (дуже ефективні вправи на великих м'ячах). Медикаменти призначаються дуже рідко.

Cіндром гіперзбудливості

(Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)

Часті плачі і примхи з приводу і без, емоційна нестійкість і підвищена чутливість до зовнішніх подразників, порушення сну та апетиту, рясні часті зригування, руховий неспокій і здригання, тремтіння підборіддя і ручок (і т.д.), часто ваги та порушенням стільця - дізнаєтесь таку дитину?

Всі рухові, чутливі та емоційні реакції на зовнішні стимули у гіперзбудливої дитини виникають інтенсивно та різко, і так само швидко можуть згасати. Освоївши ті чи інші рухові навички, діти безперервно рухаються, змінюють пози, постійно тягнуть якісь предмети і захоплюють їх. Зазвичай діти виявляють живий інтерес до оточуючого, але підвищена емоційна лабільність нерідко ускладнює контакт з оточуючими. Вони дуже вразливі, переживальні та вразливі! Засинають дуже погано, тільки з мамою, постійно прокидаються, плачуть уві сні. У багатьох із них відзначається тривала реакція страху спілкування з незнайомими дорослими з активними реакціями протесту. Зазвичай синдром гіперзбудливості поєднується з підвищеною психічною виснажливістю.

Наявність таких проявів у дитини - це лише привід для звернення до невролога, але, в жодному разі не привід для батьківської паніки, і тим більше, медикаментозного лікування.

Постійна гіперзбудливість у причинному відношенні мало специфічна та найчастіше може спостерігатися у дітей з особливостями темпераменту (наприклад, так званий холеричний тип реагування).

Значно рідше, гіперзбудливість можна пов'язати та пояснити перинатальною патологією центральної нервової системи. Крім того, якщо поведінка дитини раптом несподівано і надовго порушилася практично без видимих причин, у неї з'явилася гіперзбудливість, не можна виключити ймовірність розвитку реакції порушення адаптації (пристосування до зовнішніх умов середовища) внаслідок стресу. І чим швидше дитину подивляться фахівці, тим легше і швидше вдається впоратися із проблемою.

І, нарешті, найчастіше, минуща гіперзбудливість буває пов'язана з педіатричними проблемами (рахіт, порушення перетравлення їжі та кишкові коліки, грижі, прорізування зубів та ін.).

Існують дві крайнощі у тактиці спостереження за такими дітьми. Або «пояснення» гіперзбудливості за допомогою «внутрішньочерепної гіпертензії» та напружене медикаментозне лікування з використанням нерідко препаратів із неабиякими побічними ефектами (діакарб, фенобарбітал та ін.). Або цілковита зневага до проблеми, яка може призвести надалі до формування стійких невротичних розладів (страхи, тики, заїкуватість, тривожні розлади, нав'язливості, порушення сну) у дитини та членів її сім'ї, і вимагатиме тривалої психологічної корекції.

Звичайно ж, логічно припустити, що адекватний підхід десь між ними...

Окремо хотілося звернути увагу батьків на судоми - один з небагатьох розладів нервової системи, який дійсно заслуговує на пильну увагу і серйозне лікування. Епілептичні напади зустрічаються в грудному віці не часто, але протікають іноді важко, підступно і замасковано, при цьому майже завжди потрібна негайна медикаментозна терапія.

Такі напади можуть ховатися за будь-якими стереотипними та повторюваними епізодами у поведінці дитини. Незрозумілі здригання, кивки головою, мимовільні рухи очей, «завмирання», «затискання», «обм'якання», особливо із зупинкою погляду та відсутністю реакції на зовнішні подразники, повинні насторожити батьків та змусити звернутися до фахівців. Інакше пізно поставлений діагноз та невчасно призначена медикаментозна терапія значно зменшують шанси на успіх лікування.

Всі обставини епізоду судом необхідно точно і повно запам'ятати і, за можливості, записати на відео, для подальшої докладної розповіді на консультації. Якщо судоми тривають тривало або повторюються – виклик «03» та термінова консультація лікаря.

У ранньому віці стан дитини надзвичайно мінливий, тому відхилення у розвитку та інші розлади нервової системи іноді можуть бути виявлені лише у процесі тривалого динамічного спостереження за малюком, при повторних консультаціях. З цією метою визначено конкретні дати планових консультацій дитячого невролога на першому році життя: зазвичай у 1, 3, 6 та 12 місяців. Саме в ці періоди можна виявити більшість тяжких хвороб нервової системи дітей першого року життя (гідроцефалія, епілепсія, ДЦП, обмінні розлади та ін.). Таким чином, виявлення конкретної неврологічної патології на ранніх етапах розвитку дозволяє вчасно розпочинати комплексну терапію та досягати при цьому максимально можливого результату.

І насамкінець, хотілося б нагадати батькам: будьте чуйні та уважні до своїх малюків! Насамперед, саме ваша осмислена участь у житті дітей – це основа їхнього подальшого благополуччя. Не лікуйте їх від «передбачуваних хвороб», але якщо вас щось турбує та турбує, знайдіть можливість отримати незалежну консультацію кваліфікованого фахівця.

Запорукою здоров'я та правильної адаптації малюка надалі є правильний розвиток у нього всіх органів. Саме тому в ранньому дитинстві дуже важливо своєчасно виявити всі проблеми зі здоров'ям дитини і негайно зайнятися їх усуненням. З цієї статті ви дізнаєтеся, чим небезпечно розширення міжпівкульної щілини у немовляти, що це таке і чому ця патологія виникає у маленьких дітей.

Причини

Під час обстеження головного мозку дитини лікарі виявляють різні патології, а також звертають увагу на те, якого розміру є міжпівкульна щілина. Відстань є анатомічною особливістю новонародженого, його можуть вважати допустимим, тільки якщо воно менше 3 мм. Норма розширення міжпівкульної щілини у немовляти залежить від його віку. Від народження до півроку вона повинна становити від трьох до чотирьох міліметрів. Якщо відхилення майже непомітне, необхідно періодично проводити діагностику. Ну а якщо розширення міжпівкульної щілини у немовляти 7-4 мм і більше, то потрібне термінове лікування.

З яких причин щілина може збільшитися

Якщо у новонародженого було виявлено розширену щілину, розмір якої перевищує допустиму норму, то, можливо, це прояв спадкової особливості, яка передалася малюкові від його батьків або найближчих родичів. Ще виділяють такі причини її виникнення:

Гіпоксія плода під час вагітності.
Накопичення рідини між мозковими півкулями.
Травми, наприклад, при кесаревому перерізі.

Ознаки

Практично у всіх випадках, коли у новонародженого виявляють розширення щілини, батьки запитують, як це лікувати. Однак, якщо розширення щілини спостерігається малою мірою, то ніякого лікування не потрібно. Також терапію проводити не обов'язково, якщо у малюка не виявлено інших ознак, що турбують його. Якщо ж буде виявлено симптоматику, яка супроводжує клінічну картину певної хвороби, то будуть призначені необхідні медикаменти. Наприклад, якщо у новонародженого відзначають ознаки рахіту, і він проживає в кліматичній ділянці, де спостерігається нестача світла, то буде призначено прийом необхідних вітамінних комплексів.

Якщо виявлено симптоми, які вказують на розвиток внутрішньочерепного тиску, то будуть призначені необхідні сечогінні засоби. Також паралельно потрібно вживати препарати калію, тоді це запобігає розвитку гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Також фахівець може призначити певні судинні препарати, які покликані покращити мозковий кровообіг, та засоби із заспокійливим ефектом перед сном. Все це необхідно тільки в тому випадку, якщо є тривожні симптоми, які говорять про неврологічні проблеми.

Головне – режим

Варто зазначити, що проблеми зі сном у новонародженого лікувати потрібно не за допомогою медикаментів, а лише за допомогою нормалізації режиму дня. Необхідно, щоб щодня новонароджений був на свіжому повітрі, а його кімнату завжди слід провітрювати, у дитячій має бути трохи прохолодно та свіжо, а не жарко та задушливо. Потрібно вивчити наскільки у вашому будинку спокійна обстановка: чи немає постійних криків, гучної музики тощо. Адже ці фактори можуть негативно вплинути на дитячу психіку, тому їх бути не повинно.

Діагностика

Як правило, саме від умов розвитку дитини в перші роки життя і залежатиме її подальше життя. Подальший розвиток повністю залежить від того, наскільки сильно будуть розвинені у підростаючої людини органи почуттів: зір, нюх, дотик і слух.

Утворюється у всіх немовлят. Вона є наслідком особливої будови людського тіла. У медичній практиці вона може бути природною (фізіологічною) і не вимагати підвищеної уваги, а також відхилень, що свідчить про скупчення між півкулями головного мозку рідини.

Запорукою якіснішого лікування будь-якої хвороби є її своєчасна діагностика. Так, для визначення патологій і порушень у роботі головного мозку у немовляти лікарі проводять цілу низку діагностичних досліджень, здатних встановити поточну картину всього, що відбувається в маленькому організмі.

Нейросонографія – це що?

Найкращим методом діагностики розширення міжпівкульних кісток є нейросонографія. Цей процес представляє те саме ультразвукове дослідження (УЗД), але тільки точкове і більше спрямоване на дослідження структур головного мозку і всього, що з ним пов'язано. Воно надає унікальну можливість зайнятися дослідженням внутрішнього простору черепної коробки немовляти, встановивши ступінь розходження кісток голови.

Суть у тому, що ультразвук дозволяє зробити висновки щодо наявності в черепі малюка тих чи інших патологій, пов'язаних із розбіжністю кісток на тім'ячці. До порушень, що виявляються за допомогою УЗД, відносять навіть ті, що були отримані на початку життя дитини, ще в утробі матері.

Що ж потрібно зробити в даній ситуації і яке буде лікування?

Доктор Комаровський про розширення міжпівкульної щілини у грудничка каже наступне: якщо розмір розширення незначний, то лікування в даному випадку не обов'язкове, оскільки велика ймовірність, що воно самостійно зникне з віком. Також терапія не потрібна, якщо розширення міжпівкульної щілини є єдиним фактором для занепокоєння. Проте час від часу необхідно проводити огляд у лікаря.

Лікарські засоби призначають з появою додаткових симптомів, які характерні для того чи іншого захворювання. Так, якщо дитина проживає в суворих кліматичних умовах з нестачею сонячного світла кліматі, або у нього є ознаки рахіту, призначають прийом вітаміну D. Якщо симптоми свідчать про розвиток у дитини внутрішньочерепного тиску, лікар прописує сечогінні засоби, що викликають відтік зайвої рідини з мозку. Разом з цим призначають прийом препаратів, що містять калій та магній.

Ефективність медикаментозного лікування

Якщо у немовляти є ознаки неврологічних порушень, лікар може прописати судинні препарати, дія яких спрямована на поліпшення мозкового кровообігу, а також заспокійливі ліки для гарного нічного сну дитини. Але перш ніж приступати до лікування тривожного сну дитини препаратами, спочатку необхідно проаналізувати загальну атмосферу, в якій вона мешкає, причини збоїв. Проблема може бути вирішена без допомоги ліків, нормалізацією режиму дня дитини і виключенням подразників.

Якщо збільшення міжпівкульної щілини немовля відбулося внаслідок проникнення інфекції, то в цьому випадку лікар прописує курс лікування антибіотиками. Таким чином, висновок про розширення міжпівкульної щілини у дитини після проходження УЗД - просто констатація факту, якщо показник лише трохи перевищує норму.

Наслідки розширення міжпівкульної щілини у немовля досить різні. Здебільшого воно призводить до затримки розвитку. Тому так важливо якнайшвидше розпочати лікування, якщо воно необхідне. Його призначають виходячи з конкретного діагнозу, поставленого як за результатами нейросонографії, а й підставі певних скарг, змін у поведінці дитини.

Жарознижувальні засоби для дітей призначаються педіатром. Але бувають ситуації невідкладної допомоги за лихоманки, коли дитині потрібно дати ліки негайно. Тоді батьки беруть на себе відповідальність і застосовують жарознижувальні препарати.

Що можна давати дітям грудного віку? Чим можна збити температуру у старших дітей? Які ліки найбезпечніші?

Від того, наскільки правильно у дитини розвинені всі органи та їх системи до моменту народження, залежить, як вона буде адаптуватися до життя надалі і яким буде її здоров'я. Саме з цієї причини важливо своєчасно виявити всі наявні відхилення та по можливості усунути їх.

Розмір міжпівкульної щілини у кожного малюка індивідуальний, але він не повинен перевищувати три міліметри. Серед найбільш точних діагностичних процедур, що стосуються головного мозку, для дітей, які не досягли року, є нейросонографія

. Процедура відома з 90-х років минулого століття.

Ультразвук може визначити серйозні патології головного мозку або виключити їх, а також відповісти на питання, чому збільшено міжпівкульну щілину. Це дослідження недороге, дуже просте, що не потребує спеціальної підготовки, але досить інформативне. Воно дає можливість виявити навіть порушення, які виникли ще у внутрішньоутробному періоді.

Збільшення щілини між півкулями та субарахноїдального простору у дитини грудного віку: причини та наслідки

Основними причинами розширення міжпівкульної щілини та субарахноїдальної порожнини є:

недуги мами у період вагітності;
розродження оперативним шляхом (кесарів розтин);
скупчення рідини між півкулями мозку.

У разі розширення цієї щілини за малюком необхідно спостереження: важливо стежити, чи вона не збільшується ще сильніше.

Необхідна термінова консультація дитячого невропатолога, якщо у дитини до того ж:

Розширення щілини між півкулями та субарахноїдальним простором є не самостійним захворюванням, а лише симптомом деяких неврологічних патологій, таких як гідроцефалія (підвищений вміст рідини у міжшлуночковому просторі) або внутрішньочерепна гіпертензія.

Також можуть бути виявлені аномалії розвитку мозку, крововиливу, кісти та пухлини мозку.

Не всі ці діагнози небезпечні, але дітей із виявленням такої симптоматики слід постійно спостерігати .

Кіста в головному мозку у немовляти - це не що інше, як невеликий пухирець, який наповнений рідиною. Лікування такий малюк не потребує, але за зростанням цих кіст необхідно стежити.

Лікарів часто насторожує розмір голови більший за середній. Але це зовсім не означає, що у кожної такої дитини буде виявлено серйозну патологію. Великі розміри голови можуть бути пов'язані з багатьма причинами. Наприклад, багато параметрів у нашому організмі пов'язані зі спадковістю. Якщо тато, мама або найближчі родичі носять шапку 60-го розміру, то чому у дитини не може бути коло голови більше, ніж у більшості ровесників.

Субрахноїдальний простір – це порожнина між мозковими оболонками головного та спинного мозку. У цій порожнині знаходиться спинномозкова рідина та ліквор. У нормі в ньому знаходиться близько 140 мл ліквору, який відтікає з четвертого шлуночка мозку голови через спеціальні отвори.

Субарахноїдальна порожнина розширюється паралельно з колом голови. При цьому випинаються джерельця, терміни їх заростання затримуються. Якщо є локальне розширення цього простору, це означає, що циркуляція ліквору порушена.

Якщо у дитини зі збільшеною міжпівкульною щілиною виявлено подібні відхилення, не варто одразу впадати в паніку. Більшість дрібних відхилень у малюків не означає абсолютно нічого, адже мозок дитини в цей період активно розвивається. Якщо висновки фахівця здаються сумнівними, слід пройти ще раз ультразвукове дослідження в іншій клініці, де ці висновки підтвердять або спростують.

Дитяча неврологія - досить молода наука, яка зараз постійно стикається з різними проблемами. Це і недолік якісної апаратури, і брак добре підготовлених спеціалістів. Незважаючи на це, не варто сприймати будь-які висновки лікаря в багнети, адже це не що інше, як просто можливість переконатися в повному здоров'ї своєї дитини, а, можливо, - вчасно розпочати необхідну терапію.

Щоб своєчасно виявити патологію, діти грудного віку постійно перебувають під наглядом дільничного педіатра. На певних етапах свого розвитку малюки до року кілька разів мають бути проконсультовані різними фахівцями.

До цього переліку входить і дитячий невропатолог, якого слід відвідати в один, три, шість та дванадцять місяців. Не слід нехтувати цими консультаціями, щоб потім не докоряти собі. Підозри на пухлину мозку та внутрішньочерепну гіпертензію потребують негайної госпіталізації, серйозного обстеження та тривалого лікування. На щастя, більшість підозр неврологів найчастіше так і залишаються підозрами, але ігнорувати їх приписи не варто.

Докладніше про нейросонографію та ін. методи діагностики такої патології

Нейросонографія триває трохи більше п'ятнадцяти хвилин, малюки зазвичай добре її переносять. Деякі діти можуть проспати всю процедуру, що не заважає її проведенню. Але бувають дуже примхливі малюки, яких ніяк не змусиш лежати хоч хвилину спокійно, їх може дратувати датчик, нова обстановка або навіть лікар, який проводить дослідження. В цьому випадку необхідно взяти із собою соску, пляшечку з питвом або улюблену іграшку. Ультразвукове дослідження добре тим, що воно не має прив'язки до їди, адже відомо, що деяких дітей неможливо змусити витерпіти кілька годин без їжі та пиття.

Ще однією перевагою цієї процедури є те, що малюка не забирають від мами. Вона може знаходитися поруч і навіть ставити запитання лікарю. Іноді фахівцю буває потрібно щось уточнити, наприклад, про те, як протікала вагітність, на що хворіла мати до пологів або малюк протягом життя. Всю необхідну інформацію він може дізнатися від мами, тому її присутність під час проведення нейросонографії просто потрібна.

Робити це дослідження можна з першого дня життя . Розшифровку даних проводить педіатр чи дитячий невролог. Тільки фахівець може пов'язати дані дослідження з наявною клінікою та виставити діагноз.

Якщо виявлено серйозні порушення, іноді доводиться вдаватися до таких досліджень, як магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія. Ці методики дорогі, на них йде набагато більше часу, тому їх проводять лише після сумнівних чи насторожуючих результатів нейросонографії.

МРТ на сьогоднішній день є найточнішим із усіх відомих досліджень. З його допомогою можна побачити пошарове зображення необхідної ділянки. Але обстежити немовлят таким чином дуже складно: під час процедури потрібно лежати нерухомо, а як від дитини до року можна таке вимагати? Але трапляються випадки, коли без цього дослідження не обійтися. Якщо є серйозна необхідність проведення МРТ, малюкові доведеться давати наркоз.

Методи лікування

При незначному розширенні лікування не проводиться, але обстежувати дитину періодично необхідно. Якщо під час діагностичних процедур у субарахноїдальній порожнині виявлено скупчення рідини, призначається лікування.

Зазвичай до переліку коштів, що призначаються, входять:

речовини, що сприяють виведенню зайвої рідини з організму;
каліє- і магнієвмісні препарати;
вітаміни групи В;
вітамін Д3, якщо з'ясувалося, що в організмі малюка його не вистачає.

Якщо виявлено сильне та прогресуюче збільшення субарахноїдальної порожнини, то вся терапія полягає в усуненні причини, що спричинила це порушення. Якщо підвищений внутрішньочерепний тиск, то призначають препарати, що сприяють його зниженню (сечогінні). Якщо до патології призвела інфекція, то маленькому пацієнту призначають курс лікування антибіотиками.

гідроцефалія

Якщо у малюка виявлено гідроцефалію без значного збільшення шлуночків і голови в цілому, слід пам'ятати, що у чотирьох із п'яти випадків, вона може сама до двох років компенсуватися. Але надто покладатися на цю думку не варто, і якщо в кількох клініках на УЗД підтвердили цей діагноз, краще пройти необхідне лікування.

Гідроцефалія небезпечна тим, що якщо під тиском рідини голова сильно збільшилася, її розміри не прийдуть в норму навіть після лікування хірургічним шляхом. Також може знижуватися зір аж до сліпоти, дитина може відставати у розвитку, буває порушена мова та інші важливі функції організму.

Якщо під час розпочати лікування цієї грізної недуги, то її результат цілком сприятливий.

Таким чином, якщо у дитини збільшена щілина між півкулями, але вона нормально розвивається, спокійно спить, не буває надто неспокійною, швидше за все, причин для хвилювання немає. Але консультації лікаря нехтувати не варто.

Дата повідомлення: 06.12.2011 11:40

Віка

Вітаю! Підкажіть, будь ласка, про що ці дані говорять Субарахноїдальний простір 2мм. міжпівкульна щілина 6мм.Шлуночкова система, всі параметри по 3мм. Цистерна у сагітальній площині 2.6мм. Доплерографія: ПМА RI 0/54? OA-RI 0.52.Відень Галена швидкість 12 см в сек.
Чи варто приймати аспаркам при недоліку вітаміну D. ЗАРАННЯ ДЯКУЮ!

Дата повідомлення: 06.12.2011 21:29

Папкіна Є.Ф.

Віка, розширення межполушарной щілини-ознака скупчення рідини між півкулями мозга.У разі призначають, зазвичай, діакарб для відведення зайвої рідини разом із аспаркамом, щоб запобігти виведення солей калію і магнію, які має у своєму складі.
При нестачі вітаміну Д призначають вітамін Д3 або інші препарати (вігонтол, риб'ячий жир), але аспаркам у цьому випадку не потрібен.

Дата повідомлення: 12.03.2012 16:42

Гість

Доброго дня! Поясніть, будь ласка, нам поставили діагноз легка дилактація тіл бічних шлуночків, це дуже страшно?

Дата повідомлення: 13.03.2012 21:08

Папкіна Є.Ф.

Дилатація тіл бічних шлуночків легко не потребує терапії і безпечна для дитини.

Дата повідомлення: 04.05.2012 18:02

Ірина

Вітаю. ми зробили узі головного мозку. Узист сказала, що є деяке розширення міжпівкульної щілини. нам 4 місяці - кулька міжпівкульної щілини 8мм. Чим це загрожує? дуже переживаю

Дата повідомлення: 05.05.2012 22:14

Папкіна Є.Ф.

Ірина, нічим поганим ізольоване розширення міжпівкульної щілини не загрожує.

Дата повідомлення: 06.07.2012 11:07

Анастасія

Добре, у дитини міжпівкульна щілина 7мм треба це лікувати чи можна обійтися масажем?

Дата повідомлення: 07.07.2012 20:31

Папкіна Є.Ф.

Анастасія, якщо іншої патології не виявлено і дитина розвивається нормально, лікування медикаментами не потрібно.

Дата повідомлення: 21.08.2012 13:00

Гість

Нам 6 міс. міжполуш.

Дата повідомлення: 23.08.2012 21:59

Папкіна Є.Ф.

При нормальному розвитку дитини це безпечно.

Дата повідомлення: 02.09.2012 22:38

Гість

Доброго вечора! Дитині робили узі головного мозку. Шлуночковий індекс 31% міжпівкульна щілина 7,3 ширина тіл лівий20 правий 20,глибина передніх рогів лівий 7,8 правий 8,4 ширина задніх рогів лівий 4,8 правий 5,4 ширина 3-го шлуночка 9,6 кровотік пл Галена1 . Скажіть чи потрібно лікування? Дитина розвивається нормально.

Дата повідомлення: 05.09.2012 22:03

Папкіна Є.Ф.

За даними УЗД – прояви внутрішньочерепної гіпертензії. Зверніться до невролога, він перевірить відповідність рефлексів та розвитку дитині його віку.

Дата повідомлення: 05.09.2012 22:32

Гість

Велике дякую!

Дата повідомлення: 19.09.2012 11:02

Юлія

Добридень! Дитині робили узі головного мозга.Нам 9 месяцев.мпщ 8мм, Передні роги vs 4.6 vd 4.6 Потиличні роги 15,8 і 16,3. третій шлуночок 4,1 Цистена magna щілинної форми. Субарахноїдальний простір праворуч 6,3 зліва 6,3. Швидкість кровотоку у вені Галена 10,6 (було більше зменшилося). Дитина розвивається добре, жодних відхилень немає. Розшифруйте будь ласка. Узі робили 8 разів. пили діакарб, була цистерна 6 * 12, вона закрилася а мпщ збільшилася (була 5мм) Сказали пити знову діакарб. Заздалегідь дякую

Дата повідомлення: 24.09.2012 21:29

Папкіна Є.Ф.

Юлія, якщо немає відхилень у розвитку дитини, то на підставі розширення тільки МПЩ лікування не показано.

Дата повідомлення: 26.09.2012 09:54

Юлія

Велике спасибі за відповідь! а можна ще одне питання нам звернули увагу, що збільшено Субарахоїдальний простір праворуч 6.3 зліва 6,3. Це не вимагає лікування. І що воно означає.

Дата повідомлення: 26.09.2012 19:36

Папкіна Є.Ф.

Юлія, це означає помірне скупчення рідини по зовнішній поверхні мозку і між звивинами. Лікування потрібно лише у разі відставання дитини у моторному чи емоційному розвитку.

Дата повідомлення: 29.09.2012 05:08

Анжеліка

Вітаю! Мого сина 1 рік. Зробили сьогодні УЗД головного мозку: Структури голов мозку розвинені відповідно гестаційному віку. Малюнок звивин диференційований. Субарахноїдальний простір розширено - 6мм. Міжпівкульна щілина розширена -6,2 мм. Порожнина прозорої перегородки – 3,5. Бічні шлуночки: Глибина передніх рогів правий-5 лівий-5, глибина тіл правий-8, лівий-7, ширина потиличних рогів правий-13 лівий-14. Судинні сплетення бічних шлуночків однорідні. Ширина 3 шлуночка -3. Глибина 4 шлуночка -3. Велика цистерна –5. Підкіркові ганглії: ехогенність, ехоструктура праворуч і ліворуч - б/о, Перивентрикулярна область: ехогенність, ехоструктура праворуч і ліворуч - б/в. Підкажіть, будь ласка, що це все означає? Які наслідки можуть бути? Що робити загалом. По дитині нічого такого не видно, нормально розвивається. Дуже переживаю. Дякую величезне заздалегідь.

Дата повідомлення: 03.10.2012 21:12

Гузель

Здрастуйте! Моїй дитині 8 місяців. Робили УЗД мозку. Міжпівкульна щілина розширена до 3-4 мм за всіма. У 7 місяців були фебрильні судоми, що тривали 4 хв. і більше не повторювалися. Лікар прописала Пікамілон, Вінтоцетін та уколи Кортексин. Ще призначила тривалий прийом Депакіна. Прочитала інструкції препаратів та від побічних ефектів жахнулася. Чи небезпечний стан дитини і чи варто приймати ці препарати? Дитина дуже активна, розвивається нормально. Заздалегідь дякую!

Ключові слова:перинатальна енцефалопатія (ПЕП) або перинатальне ураження центральної нервової системи (ПП ЦНС), гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС); розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та субарахноїдальних просторів, псевдокісти на нейросонографії (НСГ), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості, перинатальні судоми.

За даними клініки перинатальної неврології медичного центру «НЕВРО-МЕД» та інших провідних медичних центрів м. Москви (та й ймовірно в інших місцях), досі більше 80%!!! дітей першого року життя приходять за направленням педіатра чи невропатолога з районної поліклініки на консультацію щодо неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Після проведення відповідного комплексного обстеження: клінічний огляд у поєднанні з аналізом даних дослідження (УЗД головного мозку – нейросонографія) та мозкового кровообігу (доплерографія мозкових судин), дослідження очного дна та інших методів, відсоток достовірних діагнозів перинатального ураження мозку (гіпоксичні, травматичні, токсико метаболічні, інфекційні) знижується до 3-4% – це більш ніж у 20 разів!

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) та гідроцефалія

До цього часу діагноз «внутрішньочерепна гіпертензія» (підвищення внутрішньочерепного тиску ( ВЧД)), один з найбільш уживаних та «улюблених» медичних термінів у дитячих неврологів та педіатрів, яким можна пояснити практично все! та у будь-якому віці скарги батьків.

Досить часто при цьому як головний аргумент для батьків у хід йде «важка артилерія» - дані інструментальних діагностичних методів із таємничими науковими графіками та цифрами. Методи можуть використовуватися або абсолютно застарілі та неінформативні /ехоенцефалографія ( ВІДЛУННЯ-ЕГ) та реоенцефалографія ( РЕГ)/, або обстеження «не з тієї опери» ( ЕЕГ), або неправильне, у відриві від клінічних проявів, суб'єктивне тлумачення варіантів норми при нейросонодоплерографії або томографії.

Госпіталізація при цьому обов'язкова та невідкладна!!!

Тепер кілька слів про не менш «обожнювані» гідроцефаліїі гідроцефальному синдромі. Насправді йдеться про прогресуюче збільшення внутрішньочерепних та внутрішньомозкових просторів, заповнених спинномозковою рідиною (ліквором) внаслідок існуючої! на той момент внутрішньочерепної гіпертензії. При цьому нейросонограми (НСГ) або томограми виявляють мінливі згодом розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та інших відділів лікворної системи. Все залежить від ступеня вираженості та динаміки симптомів, а головне, від правильної оцінки взаємозв'язків збільшення внутрішньомозкових просторів та інших нервових змін. Це легко визначити кваліфікований невролог. Справжня гідроцефалія, яка дійсно потребує лікування, так само як і внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається відносно рідко. Такі діти обов'язково мають спостерігатися неврологами та нейрохірургами профільних медичних центрів.

Іноді під час проведення нейросонографії лікар ультразвукової діагностики знаходить у головному мозку псевдокісти- Але це зовсім не привід для паніки! Псевдокістами називають поодинокі округлі крихітні утворення (порожнини), що містять ліквор і розташовані в типових ділянках мозку. Причини їх появи, як правило, бувають достовірно невідомі; зазвичай вони зникають до 8-12 місяців. життя. Важливо знати, що існування таких кіст у більшості дітей не є фактором ризику щодо подальшого нервово-психічного розвитку і не потребує лікування. Тим не менш, хоч і досить рідко, псевдокісти утворюються на місці субепендімальних крововиливів, або мають зв'язок з перенесеною перинатальною церебральною ішемією або з внутрішньоутробною інфекцією. Кількість, розміри, будова та місця розташування кісток дають фахівцям дуже важливу інформацію, з урахуванням якої, на основі клінічного огляду формуються остаточні висновки.

Опис НСГ – це не діагноз! і зовсім не обов'язково привід для лікування.

Що таке м'язовий тонус і за що його так люблять?

Коротко про зовнішні ознаки зміни м'язового тонусу.

М'язова гіпотоніяхарактеризується зниженням опору пасивним рухам та збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна та довільна рухова активність, промацування м'язів дещо нагадує «кисіль або дуже м'яке тісто». Яскраво виражена м'язова гіпотонія може суттєво впливати на темпи рухового розвитку (докладніше див. рухових розладах у дітей першого року життя)

М'язова дистоніяхарактеризується станом, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією, а також варіантом дисгармонії та асиметрії м'язової напруги в окремих м'язових групах (наприклад, в руках більше, ніж у ногах, праворуч більше ніж зліва і т.д.)

Cіндром гіперзбудливості

(Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)

Звичайно ж, логічно припустити, що адекватний підхід десь між ними...

Окремо хотілося звернути увагу батьків на судоми- один з небагатьох розладів нервової системи, який дійсно заслуговує на пильну увагу і серйозне лікування. Епілептичні напади зустрічаються в грудному віці не часто, але протікають іноді важко, підступно і замасковано, при цьому майже завжди потрібна негайна медикаментозна терапія.

Дата повідомлення: 27.10.2011 08:23

ксюша

ВІТАЄМО! МОЄМУ СИНУ 2 МІСЯЦЯ. ПРИ РОДАХ БУЛА ГІПОКСІЯ. РОЗВИВАЄТЬСЯ НОРМАЛЬНО. НЕБЕЗПЕЧНО?

Дата повідомлення: 27.10.2011 18:11

Світлана

У мого сина теж була гіпоксія при пологах і туге обвивання пуповини навколо шиї. По УЗД розширення міжпівкульної щілини більше за норму. Ріс і розвивався за віком. Були невеликі проблеми з промовою. Займалися з логопедом. Незабаром нам сім років. Спокійний і розумний хлопчик. Дуже творчий. НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ, НІЧОГО СТРАШНОГО!

Дата повідомлення: 27.10.2011 20:26

Папкіна Є.Ф.

Ксюша, невелике розширення межполушарной щілини безпечне у розвиток дитини.

Дата повідомлення: 28.10.2011 02:43

ксюша

ой дякую вам величезне! ви мене заспокоїли. а то у нас складно знайти хорошого фахівця, а самі не компітентні в питаннях медицини зовсім. на ліжку погано і вертикально не завжди. лікарі кажуть що має вже добре в 2 місяці тримати. ог у нас 41см, при народженні було 36.

Дата повідомлення: 28.10.2011 22:17

Папкіна Є.Ф.

Ксюша приріст голови за 2 місяці-4 см, це нормально. З приводу невпевненого тримання голови треба регулярно, 8-10 разів на день, перед годуванням викладати дитину на живіт на тверду поверхню. Крім того, корисні заняття на надувному м'ячі (класть дитини животиком на м'яч і перекочувати. Добре зміцнює м'язовий тонус і курс загального тонізуючого масажу.

Дата повідомлення: 29.10.2011 01:36

ксюша

ще раз вам спасибі. обов'язково купимо м'яч і скористаємося іншими рекомендаціями.

Дата повідомлення: 15.05.2012 16:14

Юлія

скажіть будь ласка, моєму синові 4,5 місяці зробили узі голови, і нам сказали що у нього м/п щілина 6мм, при нормі 5мм, як нам бути в даній ситуації, треба як лікувати .... і ще порадили зробити контроль в динаміки..дякую за відповідь.

Дата повідомлення: 17.05.2012 22:06

Папкіна Є.Ф.

Юлія, якщо інших змін на УЗД та у розвитку дитини немає, то невелике розширення МПЩ не становить небезпеки.

Дата повідомлення: 31.05.2012 05:51

Тетяна

Здрастуйте, у нас розширення на всьому протязі до 2,4 мм нам 2 місяці, чи варто турбуватися з цього приводу?

Дата повідомлення: 03.06.2012 22:05

Папкіна Є.Ф.

Тетяна, це норма.

Дата повідомлення: 06.06.2012 18:34

Гість

Вітаю! мого сина 1,5 місяці, в пологовому будинку був тример підборіддя при плачі, нам прокололи магнезію, все пройшло. після виписки через 2 тижні почалося те саме тільки і в спокійному стані у дитини іноді трясеться підборіддя. невролог на першому огляді відправила на узі. висновок УЗД показало розширення МПЩ і ще що (там нерозбірливо написано). лікар прописала лікування аспаркам, пантогам та гіпотіазид на місяць. поставивши нам діагноз внутрішньочерепний тиск. скажіть що таке розширення мпщ і чи небезпечний тиск у такому віці????

Дата повідомлення: 27.07.2012 10:53

Гість

Здрастуйте!моєму синові 4 міс розширення МПЩ 5,0мм,діастаз гм/кістку Д 5,2 S 4,8мм третій шлуночок 3,8мм. ПРБ Ж ліворуч 3,4 мм справа 4,3 мм. Діагноз розширення МПЩ, диметація ПРБЗ, розширення 3 шлуночка. Порушення резорбції. Лікування не призначили. Контроль у 6-7 місяців. Що робити??

Дата повідомлення: 14.08.2012 10:12

Юлія

Добридень! Нашому синові 3,5 місяці, сьогодні зробили УЗД головного мозку, на завершення зазначено - розширення міжпівкульної щілини 9мм. Як цього можна позбутися? Які процедури найкраще пройти? Дякую

Дата повідомлення: 18.08.2012 19:40

Папкіна Є.Ф.

Шановні батьки! Розширення МПЩ і 3 шлуночка - це прояви перенесеної гіпоксії та помірної внутрішньочерепної гіпертензії. Лікування без огляду призначити неможливо, зверніться до невролога очно.

Дата повідомлення: 30.08.2012 09:26

ОЛЬГА В.

Здрастуйте! Моєму синочку 2 місяці, зробили узі головного мозку, сказали, що розширення міжпівкульної щілини = 10,6 мм і внутрішньочерепний тиск. .Пішли до невролога, він прописав нам пити діакарб + аспаркам + кавінтон. Щеплення відклали поки на місяць. При узд шлуночки в нормі. Що пологи проходили дуже важко шляхом екстреного кесаревого розтину, була гепоксія, дитина народилася синенька, але відразу закричала, за шкалою Апгар-8/9 балів. Дитина з народження спокійна, вночі спить добре, прокидається тільки поїсти і далі спати, спостерігає за предметами , гулит, намагається діставати іграшки руками, головку тримає, але правда не довго. Зараз 7 років, переглядала її картку і в 1месяц ог = 42см, і нікуди нас не направляли і ніяку нейросонографію ми не робили, на відміну від другої дитини була неспокійна, і нічого виросла здорова дівчинка і до року родичок зажив. Що мені робити в даній ситуації, прошу у вас допомоги? Заздалегідь дякую!

Роздрукувати

Однак, дивлячись в лист опису результатів УЗД, мимоволі лякаєшся, бачачи масу незнайомих слів і незрозумілих цифр, що стоять поруч. Що вони означають? Відповідь може дати грамотний фахівець під час розшифровки результатів, а також лікар невролог. Одним із показників, який може насторожити, є розширення міжпівкульної щілини у немовляти. Наскільки небезпечним є цей стан і чи потрібно його якось лікувати - давайте розберемося.

Про щілину між півкулями

Між півкулями мозку є щілина, анатомічні розміри якої в середньому становлять до 3 мм. Але в когось із дітей вона може бути більшою – тоді в більшості випадків говорять про анатомічні особливості розвитку.

Звичайно, якщо міжпівкульна щілина розширена, та й до того ж заповнена рідиною, це може вказувати на розвиток таких захворювань, як рахіт, внутрішньочерепний тиск, гідроцефалія. Але діагноз ніколи не ставиться на підставі лише даних результатів нейросонографії. Враховується клінічна картина загалом.

Лікар може поставити такі питання:

як дитина спить, скільки годин на добу, з яким інтервалом прокидається;
як часто малюк зригує;
наскільки неспокійна його поведінка, чи бувають безпричинні істерики тривалістю понад 5 хвилин;
чи реагує малюк на зміну атмосферного тиску, чи лякають його різкі звуки, як справи з рефлексами;
чи є у немовляти ознаки рахіту: збільшене тім'ячко, велике чоло, гладка потилиця (без волосів).

За допомогою нейросонографії можна заглянути в мозок дитини, проте важливо, щоб результати були правильно розшифровані, інакше дослідження втрачає сенс

Враховуються також розміри кола голови (при їх стійкому збільшенні є причини запідозрити розвиток гідроцефалії), стан шкірного покриву (чи є мармуровий малюнок), наскільки добре заростають джерельця, чи є косоокість або симптом Грефе, коли очі закочуються таким чином, що чітко видно очний білок .

Причини збільшення щілини

Отже, розширена щілина у немовляти, що перевищує так звану норму, може виявлятися як спадкова особливість, що передалася від батьків чи найближчих родичів.

Також вона може виникати внаслідок:

гіпоксії плода під час вагітності;
скупчення рідини між мозковими півкулями;
родових травм, наприклад, при кесаревому перерізі або під час пологів із застосуванням акушерських посібників.

Чи потрібно лікувати

Найчастіше розширення щілини легко не потребують жодного лікування.

Не проводиться терапія і у випадку, коли збільшення міжпівкульної щілини у немовляти є єдиним фактором, що турбує.

При виявленні симптомів, що супроводжують клінічну картину будь-якого захворювання, можуть бути призначені різні групи ліків.

Наприклад, при ознаках рахіту та проживання новонародженого у кліматичній зоні, де мало світла, призначається додатковий прийом вітаміну Д.

При симптомах розвитку внутрішньочерепного тиску призначають спеціальні легкі сечогінні препарати, що сприяють відтоку рідини з мозкових структур. Паралельно приймають Аспаркам або Діакарб (препарати калію), щоб запобігти розвитку гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Хороше самопочуття дитини - один із найважливіших показників її здоров'я

препаратів, що покращують мозковий кровообіг, та заспокійливого засобу на ніч. Але це тільки якщо є тривожні ознаки, що свідчать про неврологічні розлади.

Варто зазначити, що сам собою «поганий сон» у немовляти лікується насамперед не ліками, а нормалізацією режиму дня. Дуже важливо, щоб щодня відбувалися прогулянки на свіжому повітрі, а в кімнаті, де спить дитина, було прохолодно та свіжо. Необхідно проаналізувати, наскільки спокійна атмосфера в будинку: чи немає частих сварок, звички голосно слухати музику чи дивитися фільми жахів – все це може негативно впливати на психіку дитини.

Отже, якщо в висновку УЗД головного мозку зазначено, що міжпівкульна щілина у дитини збільшена, це лише констатація факту, що вона ширша за звичайну. Діагноз конкретного захворювання ставиться не тільки на підставі нейросонографії, а й на підставі конкретних скарг, реальних змін у поведінці.

Розширення міжпівкульної щілини у немовляти

Правильний та своєчасний розвиток усіх органів у новонароджених – це запорука здоров'я та нормальної адаптації дитини в майбутньому, тому в такому малому віці важливо вчасно діагностувати всі відхилення та вжити заходів щодо їх усунення.

У статті ви дізнаєтеся, що означає діагноз «розширення міжпівкульної щілини» у немовляти, з яких причин це відбувається.

При проведенні обстеження головного мозку новонародженого (УЗД, нейросографія, томограма), крім виявлення інших патологій, лікарі дивляться на розмір міжпівкульної щілини. Ця відстань – це анатомічна особливість малюка, вона вважається нормальною, якщо менше 3 мм.

У немовлят міжпівкульна щілина може бути розширена з причин, серед яких можна відзначити:

хвороба матері під час вагітності;
кесарів розтин при пологах;
між півкулями мозку накопичується рідина.

Слід невідкладно звернутися за консультацією до дитячого невропатолога, якщо ви помітили, що малюк:

постійно збуджений;
погано спить;
на різкі звуки реагує криком;
виявляє занепокоєння за зміни атмосферного тиску.

Розширення міжпівкульної щілини є лише однією з ознак деяких серйозних порушень, тому лікарі при діагностиці аналізують взаємозв'язок цього симптому з іншими клінічно вираженими нервовими змінами. При легкому ступені розширення щілини чи ізольованому розширенні лікування не проводиться, оскільки ці стани безпечні для дитини, в інших випадках її обов'язково призначають.

При накопиченні рідини між півкулями мозку, дітям у комплексі прописують прийом таких ліків:

препарати для виведення рідин;
аспаркам, який є джерелом K та Mg для організму;
вітамін Д3, за нестачі вітаміну Д.

Варто також відзначити, що наявність розширення міжпівкульної щілини у немовля не є підставою ставити діагноз внутрішньочерепна гіпертензія.

Таким чином, якщо у вашого малюка розширено міжпівкульну щілину, але при цьому вона правильно розвивається і здорова, то не потрібно переживати і нервувати, найголовніше - це вчасно проходити планові огляди у лікарів.

uziprosto.ru

Енциклопедія УЗД та МРТ

Розширення міжпівкульної щілини у дитини-грудничка: що робити?

Що можна давати дітям грудного віку? Чим можна збити температуру у старших дітей? Які ліки найбезпечніші?

Міжпівкульна щілина у немовля: норма показників, методи діагностики

Від того, наскільки правильно у дитини розвинені всі органи та їх системи до моменту народження, залежить, як вона буде адаптуватися до життя надалі і яким буде її здоров'я. Саме з цієї причини важливо своєчасно виявити всі наявні відхилення та по можливості усунути їх.

Серед найбільш точних діагностичних процедур, що стосуються головного мозку, для дітей, які не досягли року, є нейросонографія. Процедура відома з 90-х років минулого століття.

. Процедура відома з 90-х років минулого століття.

Збільшення щілини між півкулями та субарахноїдального простору у дитини грудного віку: причини та наслідки

Основними причинами розширення міжпівкульної щілини та субарахноїдальної порожнини є:

недуги мами у період вагітності;
розродження оперативним шляхом (кесарів розтин);
скупчення рідини між півкулями мозку.

Необхідна термінова консультація дитячого невропатолога, якщо у дитини до того ж:

порушений сон;
постійне надлишкове збудження;
лякається і кричить від різких звуків;
часто рве «фонтаном»;
дуже серйозною ознакою порушення нервової системи немовляти є косоокість і різні зіниці;
надмірне збільшення кола головки;
випинаються і повільно заростають тім'ячко;
очі на «викочуванні» або закочуються так, що видно очний білок;
бувають судоми та часті посмикування підборіддя та кінцівок;
носові кровотечі;
мармурові малюнки на дермі;
стає неспокійним зміни атмосферного тиску.

Косоокість та різні зіниці у дитини, як ознака розширення міжпівкульної щілини

Також можуть бути виявлені аномалії розвитку мозку, крововиливу, кісти та пухлини мозку.

Не всі ці діагнози небезпечні, але дітей із виявленням такої симптоматики слід постійно спостерігати.

Кіста в головному мозку у немовляти - це не що інше, як невеликий пухирець, який наповнений рідиною. Лікування такий малюк не потребує, але за зростанням цих кіст необхідно стежити.

Субрахноїдальний простір – це порожнина між мозковими оболонками головного та спинного мозку. У цій порожнині знаходиться спинномозкова рідина та ліквор. У нормі в ньому знаходиться близько 140 мл ліквору, який відтікає з четвертого шлуночка мозку голови через спеціальні отвори.

Докладніше про нейросонографію та ін. методи діагностики такої патології

Робити це дослідження можна з першого дня життя. Розшифровку даних проводить педіатр чи дитячий невролог. Тільки фахівець може пов'язати дані дослідження з наявною клінікою та виставити діагноз.

Методи лікування

Зазвичай до переліку коштів, що призначаються, входять:

речовини, що сприяють виведенню зайвої рідини з організму;
каліє- і магнієвмісні препарати;
вітаміни групи В;
вітамін Д3, якщо з'ясувалося, що в організмі малюка його не вистачає.

Якщо під час розпочати лікування цієї грізної недуги, то її результат цілком сприятливий.

Розширена міжпівкульна щілина

як мені сказав лікар, гліцин прибирає побічні дії пантогама. але дитина все одно поводилася періодично неадекватно, збився сон, дикий став якийсь. До кінця ми не пропили.

в діагнозі є гідроцефалія, але лікар пояснила, що вона як симптом, просто у нас є атрофія, і порожнечу заповнила рідина(((((

а у вас теж такі були (за типом кивків?) Депакін їм не підійшов, приймають кеппру тижнів три не було судом зараз вони знову з'явилися (((

у нас були просто втрата свідомості з посинінням, тривало приблизно хвилину. багато проблем проходять у дітей до року, дуже вірю, що і у нас пройде, і вам того бажаю)))

зажила у вас щілина? у нас зараз така проблема(((

та все пройшло, все ок! і вам того бажаємо.

не пам'ятаєте коли? Дякую! на розвиток не впливає?

точно не скажу останній узі робили в 8-9 міс.було також близько 9-10мм, потім відстала від дитини і не парилася, розвивається нормально і слава богу! у багатьох це буває, минає, головне не щоб далі не росло!

Ольга, привіт. Хоч і минуло багато часу, але я хотіла запитати: як у вас розвивається дитина? Чи є наслідки розширення МПШ. Нам зараз 6 міс. і у нас мпш 7.5 мм.

дівчинки нам минулого тижня зробили УЗД гол.мозку, у мене ляля зригує але вже не часто і не багато по кільк.-ву, + плаче уві сні. призначили, а в пологовому будинку робили все в ідеалі! У нас зараз у 9 місяців МЩ 3.2. У лобовій області 9,9 х 14,3 мм. САП 4 мм. у лобовій області. Наприкінці: УС - картина розширення МЩ і САП, більше у передніх відділах. Танакан призначили 40 мг. 1/4 т., 2 р -1 міс. Фенібут 0,25 1/4 т. 2р. -1 міс. при відсутності ефекту протягом 2-х тижнів Діакарб 0,25 1/4 т. 1 раз вранці, Аспаркам 14 т., 3 рази - 3 дні. Кому прописували ці препарати, як дитя переносить? хоча все індивідуально, ... допомогло лікування? дуже турбуюся за малечу

У нас теж розширення. У місяць було 5 мм. Пропили діакарб з аспаркамом. Зараз нам майже 5 місяців, сьогодні зробили повторно УЗД результат 5,6 мм стало більше. Знову призначили курс лікування.

УЗ-ознаки розширення міжпівкульної щілини, бічних шлуночків мозку (

Коментарі

Вітання! Так, були у 3 неврологів, всі сказали, що паніки немає, і лікування не потрібно, ттт, джерельце нормальне, просто поки спостерігати і все

Ось і нам те саме сказали.

Ну нам нічого поки, а у тебе дитина сама неспокійна?

Начебто нормальний, не скандаліст і не особливо нам докучає.

Ну Слава Богу, це головне, насправді.

Ми на 41 тижні народилися, гіпоксії під час пологів не було ... звідки це все (голова пропорційно росте.

Всі ці симптоми проходять до року. Якщо дитя не відстає у розвитку, лікування, крім масажу, не вимагають. контроль узд у півроку, має зменшиться. Не давайте без потреби дитині таблетки, нема чого її заліковувати. Медвідвід від щеплень я сподіваюся дали вам?

Ми їздили самі робити узі, у поліклініці робити нам не стали, типу в пологовому будинку робили, тепер у 3 місяці. Тому до лікаря тільки ось підемо. І надовго відведення мають дати?

Це все минає, але довго. Тому дуже часто немає сенсу робити узі. Відведення за ідеєю до року мають дати, але у справі не дають, бо мають охоплення й премію. Найкраще самим до року відмову написати. Коли все пройде, вирішіть із щепленням.

Та млинець у пологовому будинку нам не ставили такого(((лікар порекомендувала зробити, тк запідозрили вчд..про щеплення я чула, що дійсно не варто робити їх.. Дякую!).

у молодшої розширення бічних шлуночків 10 мм (на рік було). Причому це випадкова знахідка – робили УЗД після того, як влетіла з розбігу в одвірок – гематома на весь лоб була. До цього і після жодних претензій у мене та лікарів до дитини не було. Так що не панікуйте завчасно.

Реєстрація

Днів на сайті: 3868

Днів на сайті: 3982

У нас теж було розширення МПЩ до 4,5 мм, але багато чого було. Вилікувалися, тепер здорові. Чого й вам бажаю.

Днів на сайті: 3299

Днів на сайті: 3135

Днів на сайті: 2694

Днів на сайті: 2599

Днів на сайті: 2844

Днів на сайті: 3752

Якщо не лікувати, то наслідки будуть. Це я вам говорю не як невролог, а як лікар УЗД

Днів на сайті: 2605

Підкажіть будь ласка! дитині 3,5 місяці, невропатолог відправила на нейросонографію, висновок лякає дуже: Вентрикуломегалія 1-2 ступеня, Розширення межполушарной щілини, зовнішнього субарочно-ідального пр-ва (4,5 мм). Невропотолог сказала, що ще кіста. Прописала діакарб, аспаркам та уколи внутрішньом'язово, наступний прийом лише у 6 місяців, дуже переживаю, дитина зригує, іноді багато, може на погоду реагувати. Підкажіть, можливо, хто-небудь стикався з таким, наскільки це страшно і які можуть бути наслідки?

обов'язково сходіть до Карнаухової. вона хороший спеціаліст. до 7 місяців ми у неї спостерігалися, дитина була абсолютно здорова. Даремно кажуть, що вона нібито всім призначає дороге лікування. якщо здорова дитина-претензій немає. я прийшла до неї з питаннями на цілий лист. вона все докладно пояснила.

Факти та помилки перинатальної неврології

Ключові слова: перинатальна енцефалопатія (ПЕП) або перинатальна поразка центральної нервової системи (ПП ЦНС), гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС); розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та субарахноїдальних просторів, псевдокісти на нейросонографії (НСГ), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості, перинатальні судоми.

Виявляється. понад 70-80%! дітей першого року життя приходять на консультацію до неврологічних центрів з приводу неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Дитяча неврологія народилася порівняно недавно, але вже переживає важкі часи. Зараз багато лікарів, які практикують у галузі неврології грудного віку, а також, батьки немовлят, які мають будь-які зміни нервової системи та психічної сфери, виявилися «між двома вогнями». З одного боку, школа «радянської дитячої неврології» - надмірна діагностика та неправильна оцінка функціональних та фізіологічних змін нервової системи дитини першого року життя у поєднанні з давно застарілими рекомендаціями інтенсивного лікування різними медикаментами. З іншого боку - нерідко очевидна недооцінка наявних психоневрологічних симптомів, незнання загальної педіатрії та основ медичної психології, деякий терапевтичний нігілізм та страх використання потенціалу сучасної медикаментозної терапії; і як результат - втрачений час та втрачені можливості. При цьому, на жаль, певна (а іноді й значна) «формальність» та «автоматичність» сучасних медичних технологій призводять, як мінімум, до розвитку психологічних проблем у дитини та членів її сім'ї. Поняття «норми» в неврології кінця 20 століття було різко звужено, зараз інтенсивно і завжди виправдано розширюється. Імовірно, істина десь посередині.

За даними клініки перинатальної неврології медичного центру «НЕВРО-МЕД» та інших провідних медичних центрів м. Москви (та й ймовірно в інших місцях), досі більше 80%. дітей першого року життя приходять за направленням педіатра чи невропатолога з районної поліклініки на консультацію щодо неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) та гідроцефалія

До цього часу діагноз «внутрішньочерепна гіпертензія» (підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД)), один із найбільш уживаних та «улюблених» медичних термінів у дитячих неврологів та педіатрів, яким можна пояснити практично все! та у будь-якому віці скарги батьків.

Досить часто при цьому як головний аргумент для батьків у хід йде «важка артилерія» - дані інструментальних діагностичних методів із таємничими науковими графіками та цифрами. Методи можуть використовуватися або абсолютно застарілі та неінформативні /ехоенцефалографія (ЕХО-ЕГ) і реоенцефалографія (РЕГ)/, або обстеження «не з тієї опери» (ЕЕГ), або неправильне, у відриві від клінічних проявів, суб'єктивне тлумачення варіантів норми при нейросонод томографії.

Госпіталізація при цьому обов'язкова та невідкладна!

Тепер кілька слів про не менш «обожнювані» гідроцефалію та гідроцефальний синдром. Насправді йдеться про прогресуюче збільшення внутрішньочерепних та внутрішньомозкових просторів, заповнених спинномозковою рідиною (ліквором) внаслідок існуючої! на той момент внутрішньочерепної гіпертензії. При цьому нейросонограми (НСГ) або томограми виявляють мінливі згодом розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та інших відділів лікворної системи. Все залежить від ступеня вираженості та динаміки симптомів, а головне, від правильної оцінки взаємозв'язків збільшення внутрішньомозкових просторів та інших нервових змін. Це легко визначити кваліфікований невролог. Справжня гідроцефалія, яка дійсно потребує лікування, так само як і внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається відносно рідко. Такі діти обов'язково мають спостерігатися неврологами та нейрохірургами профільних медичних центрів.

Іноді при проведенні нейросонографії лікар ультразвукової діагностики знаходить у головному мозку псевдокісти – але це зовсім не привід для паніки! Псевдокістами називають поодинокі округлі крихітні утворення (порожнини), що містять ліквор і розташовані в типових ділянках мозку. Причини їх появи, зазвичай, бувають достовірно невідомі; зазвичай вони зникають до 8-12 місяців. життя. Важливо знати, що існування таких кіст у більшості дітей не є фактором ризику щодо подальшого нервово-психічного розвитку і не потребує лікування. Тим не менш, хоч і досить рідко, псевдокісти утворюються на місці субепендімальних крововиливів, або мають зв'язок з перенесеною перинатальною церебральною ішемією або з внутрішньоутробною інфекцією. Кількість, розміри, будова та місця розташування кісток дають фахівцям дуже важливу інформацію, з урахуванням якої, на основі клінічного огляду формуються остаточні висновки.

Опис НСГ – це не діагноз! і зовсім не обов'язково привід для лікування.

Що таке м'язовий тонус і за що його так люблять?

Коротко про зовнішні ознаки зміни м'язового тонусу.

М'язова гіпотонія характеризується зниженням опору пасивним рухам та збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна та довільна рухова активність, промацування м'язів дещо нагадує «кисіль або дуже м'яке тісто». Яскраво виражена м'язова гіпотонія може суттєво впливати на темпи рухового розвитку (докладніше див у розділі про рухові розлади у дітей першого року життя).

М'язова дистонія характеризується станом, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією, а також варіантом дисгармонії та асиметрії м'язової напруги в окремих м'язових групах (наприклад, в руках більше ніж у ногах, праворуч більше ніж зліва і т.д.)

(Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)

Звичайно ж, логічно припустити, що адекватний підхід десь між ними.

УЗД показало, що у дитини збільшено міжпівкульну щілину

ліквор є в ній? (водічка)

ліквор не водичка, це кров! а якщо вода - то це небезпечніше!

%) ліквор не кров. че пишіть щось?

ліквор не водичка, це кров!

ліквор не водичка, це кров! а якщо вода - то це небезпечніше!

ліквор не кров. че пишіть щось?

Ліквор- рідке середовище, що циркулює в порожнинах шлуночків головного мозку, лікворопровідних шляхах, субарахноїдальному просторі головного та спинного мозку. Загальний вміст ліквору в організмі мл.

невролог прописав діакарб+аспаркам по 1/4таб 2 р на день за графіком 2 дні п'ємо 3 перерву, курс 1,5 місяці

Кавінтон по 1/4 таблетки, курс 1 місяць

таблетки хороші, гірше точно не буде, однозначно лише позитивний ефект. 😉 Я б провела курс лікування

таблетки хороші, гірше точно не буде

Розширені шлуночки, міжпівкульна щілина та інші відділи лікворної системи на нейросонограмі (НСГ) або томограмах

Порушення сну та поведінки

Гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички

Порушення психічного, мовного та моторного розвитку, погана успішність

- «мармуровий» малюнок шкіри, у тому числі на голові

- "пальцеві вдавлення" на рентгенограмі черепа

Тремор (тремтіння) підборіддя

Ходьба навшпиньки

Гіпокаліємія, міастенія, судоми, гіперемія шкіри, парестезії, шум у вухах, зниження апетиту, метаболічний ацидоз, свербіж шкіри. При тривалому застосуванні – нефроуролітіаз, гематурія, глюкозурія, гемолітична анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, дезорієнтація, порушення дотику, сонливість, нудота, блювання, діарея, алергічні реакції, парестезії.

Нудота, блювання, діарея, біль у животі, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, кровотеча з органів шлунково-кишкового тракту, метеоризм, сухість у роті; AV-блокада, парадоксальна реакція (збільшення числа екстрасистол), брадикардія, зниження АТ; флебіт, тромбоз вен, диспное, свербіж шкіри, гіпорефлексія, запаморочення, парестезії; міастенія, астенія, підвищене потовиділення. При швидкому внутрішньовенному введенні - гіперкаліємія, гіпермагніємія. Передозування. Симптоми: гіперкаліємія (м'язовий гіпотонус, парестезії кінцівок, уповільнення AV провідності, аритмії, зупинка серця). Ранні клінічні ознаки гіперкаліємії зазвичай з'являються при концентрації K+ у сироватці крові більше 6 мекв/л: загострення зубця Т, зникнення зубця U, зниження сегмента S-T, подовження інтервалу Q-T, розширення комплексу QRS. Більш тяжкі симптоми гіперкаліємії – параліч мускулатури та зупинка серця – розвиваються при концентрації K+ 9-10 мекв/л. Лікування: внутрішньо або внутрішньовенно - розчин NaCl; в/в мл 5% розчину декстрози (СЕД інсуліну на 1 л); при необхідності - гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

Зниження артеріального тиску. Рідко - тахікардія, екстрасистолія, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. При парентеральному введенні: запаморочення, жар, гіперемія шкіри обличчя, нудота, тромбофлебіт у місці введення.

Таблиця норм УЗД головного мозку грудничка та розшифрування нейросонографії у дітей

Показання до нейросонографії

Причини, що потребують ультразвукового сканування у пологовому будинку, різноманітні. Основними з них є:

гіпоксія плода;
асфіксія новонароджених;
тяжкі пологи (прискорені/затяжні, із застосуванням засобів пологової допомоги);
внутрішньоутробна інфекція плода;
родові травми новонароджених;
інфекційні хвороби матері під час виношування;
резус-конфлікт;
кесарів розтин;
обстеження недоношених новонароджених;
виявлення на УЗД патології плода під час вагітності;
менше 7 балів за шкалою Апгар у пологовому залі;
западання/випинання джерельця у новонароджених дітей;
підозра на хромосомні патології (відповідно до скринінг-дослідження під час вагітності).

Показання до ультразвукового дослідження у місячний термін:

підозра на ВЧД;
уроджений синдром Аперта;
при епілептиформній активності (НРГ є додатковим методом діагностики голови);
ознаки косоокості та діагнозу ДЦП;
обхват голови не відповідає нормі (симптоми гідроцефалії/водянки мозку);
синдром гіперактивності;
травми у ділянці голови дитини;
відставання у розвитку психомоторики немовляти;
сепсис;
ішемія головного мозку;
інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт тощо);
рахітична форма тіла та голови;
порушення ЦНС внаслідок перенесеної вірусної інфекції;
підозра на новоутворення (кіста, пухлина);
генетичні аномалії розвитку;
контроль за станом недоношених малюків та ін.

Підготовка та спосіб проведення дослідження

Попередньої підготовки нейросонографія не потребує. Немовля не повинно бути голодним, відчувати спраги. Якщо немовля заснув, будити його не потрібно, це навіть вітається: легше забезпечити нерухомість голови. Результати нейросонографії видаються через 1-2 хвилини після завершення УЗД.

Нормальні результати НСГ та розшифровка

симетрію мозкових структур – симетричні/асиметричні;
візуалізацію борозен і звивин (мають чітко візуалізуватися);
стан, форму та розташування мозочкових структур (намета);
стан мозкового серпа (тонка гіперехогенна смужка);
наявність/відсутність рідини в міжпівкульній щілині (рідина повинна бути відсутня);
однорідність/неоднорідність та симетрію/асиметрію шлуночків;
стан мозочкового палатки (намети);
відсутність/наявність утворень (кіста, пухлина, аномалія розвитку, зміна структури мозкової речовини, гематома, рідина та інше);
стан судинних пучків (у нормі вони гіперехогенні).

Таблиця з нормативами показників нейросонографії від 0 до 3 місяців:

Потиличні роги -мм.

Потиличні роги – до 15 мм.

Патології, що виявляються за допомогою нейросонографії

Кіста судинного сплетення (не вимагають втручання, безсимптомна), зазвичай їх буває кілька. Це маленькі пухирцеві утворення, в яких знаходиться рідина – ліквор. Саморозсмоктуються.
Кісти субепендимальні. Утворення, вміст яких є рідина. Виникають внаслідок крововиливу, можуть бути до- та післяпологовими. Такі кісти вимагають спостереження і, можливо, лікування, оскільки можуть збільшуватися в розмірах (внаслідок неусунення причин, що викликали їх, якими можуть бути крововилив або ішемія).
Кіста арахноїдальна (павутинна оболонка). Вимагають лікування, спостереження невропатолога та контролю. Розташовуватись можуть у будь-якому місці павутинної оболонки, можуть рости, являють собою порожнини, що містять рідину. Саморозсмоктування не відбувається.
Гідроцефалія/водянка мозку – ураження, внаслідок якого спостерігається розширення шлуночків головного мозку, внаслідок чого в них накопичується рідина. Такий стан потребує лікування, спостереження, контролю НСГ за перебігом захворювання.
Ішемічні ураження також вимагають обов'язкової терапії та контрольних досліджень у динаміці за допомогою НСГ.
Гематоми мозкової тканини, крововилив у простір шлуночків. Діагностуються у недоношених дітей. У доношених – це тривожний симптом, що вимагають обов'язкового лікування, контролю та спостереження.
Гіпертензійний синдром – це фактично підвищення внутрішньочерепного тиску. Є дуже тривожною ознакою суттєвого зміщення положення якоїсь півкулі, як у недоношених, так і у народжених у строк малюків. Це відбувається під впливом чужорідних утворень – кісти, пухлини, гематоми. Однак, у більшості випадків даний синдром пов'язаний з надмірною кількістю накопиченої рідини (ліквору) в просторі головного мозку.