Гестаційний пієлонефрит у вагітних симптоми та лікування. Гестаційний пієлонефрит вагітних: причини, лікування та профілактика захворювання

Гестаційний пієлонефрит - неспецифічний інфекційно-запальний процес, що виникає під час вагітності, з початковим та переважним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-лоханкової системи та канальців нирок; надалі до процесу залучаються клубочки і судини нирок.

КІД ПО МКБ-10
О 23.0. Інфекція нирок при вагітності.

Епідеміологія пієлонефриту

Частота гестаційного пієлонефриту становить від 3 до 10%. Пієлонефрит розвивається частіше під час першої вагітності у зв'язку з недостатністю адаптаційних механізмів, властивих організму жінки в цей час (передня черевна стінка у жінок, що не народжували, більш пружна, що створює великий опір матці, внаслідок чого здавлюється сечовод і виникає стійке розширення верхніх сечових шляхів).

КЛАСИФІКАЦІЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ

· За патогенезу розрізняють:
- первинний;
- Вторинний.

· За характером течії:
- гострий;
- Хронічний.

· За періодом:
- Загострення (активний);
- зворотний розвиток симптомів (часткова ремісія);
- ремісія (клініколабораторна).

· За збереженням функції нирок:
- без порушення функції нирок;
- З порушенням функцій нирок.

· Сторона з більш вираженими клінічними проявами:
- ліва;
- Права;
- однаково уражені обидві нирки.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ПІЄЛОНЕФРИТУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Під час вагітності змінюються анатомія та функції нирок.

· Розміри нирок трохи збільшуються.
· Ниркові балії, чашечки та сечоводи розширюються, особливо праворуч, через дію прогестерону та здавлення сечоводів маткою.
· Послаблюється перистальтика сечоводів та тонус сечового міхура.
· Швидкість клубочкової фільтрації збільшується на 50%.

Пієлонефрит викликають різні збудники (бактерії, віруси, гриби, найпростіші), але частіше кишкова паличка, ентерококи, протей, стафілококи та стрептококи. Основний шлях поширення інфекції - гематогенний, а також урагенний (висхідний): з уретри та сечового міхура через сечоводу в балію. Велике значення має умовно-патогенна флора. До факторів ризику пієлонефриту вагітних відносять бактеріурію та перенесений раніше пієлонефрит.

ПАТОГЕНЕЗ

У патогенезі гестаційного пієлонефриту велике значення мають анатомічна будова та функціональний стан сечостатевої системи у жінки, порушення уродінаміки верхніх сечових шляхів, безсимптомна бактеріурія та безсимптомна бактеріоспермія у чоловіка. Чималу роль розвитку пієлонефриту грають інфекційні захворювання, що виникають під час вагітності.

Інфікуванню верхніх сечових шляхів у жінок сприяє турбулентний характер уродінаміки нижніх сечових шляхів при акті сечовипускання та активний рефлюкс. Для розвитку гострого запального процесу у нирці у вагітної необхідно стійке порушення уродінаміки верхніх сечових шляхів, розширення сечоводу (від помірно вираженого до значного) та уростаз. Підвищення гідростатичного тиску в чашково-лоханковій системі та порушення органного кровотоку сприяють розвитку патогенних мікроорганізмів.

Чинники ризику розвитку гестаційного пієлонефриту:

· Попередні інфекції сечових шляхів;
· вади розвитку нирок та сечових шляхів;
· мочекам'яна хвороба;
· Запальні захворювання жіночих статевих органів, особливо кольпіт;
· бактеріальний вагіноз;
· носійство патогенної та умовнопатогенної мікрофлори;
· Низький соціально-економічний статус;
· ЦД;
· Порушення уродінаміки, зумовлені вагітністю (дилатація та гіпокінезія внутрішньопорожнинної системи нирки сечоводів на тлі метаболічних змін).

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

При поєднаному гестозі, що розвивається на тлі захворювання нирок, вихідно є множинні порушення імунної, ренінангіотензінальдостеронової та згортаючої систем, гіперпродукція катехоламінів, вазопресину, пригнічений синтез ПГ класу Е та кінінів.

АГ формується не тільки за рахунок судинного фактора, а й за рахунок гіперкінетичного типу кровообігу. На характер гемодинаміки впливає зниження ОЦК, а також гідремія та тканинні набряки. Резистентність судин знижена, а їхня проникність для білка, води та електролітів підвищена. Судинні порушення проявляються змінами на дні очному. Виникає спазм артеріальних та розширення венозних відділів мікроциркуляторного русла.

Гестоз протікає як набряково-нефротична патологія, або за гіпертензивним типом. Іноді виникає "уремічна інтоксикація". Через активацію протеолізу (хронічний ДВС-синдром) виникає гіперкаліємія (брадикардія, аритмія, судинна недостатність) при концентрації калію в крові вище 5 ммоль/л. Інтоксикація та анемія погіршують скорочувальну здатність серця. Може розвинутися лівошлуночкова недостатність серця та набряк легень. Порушення метаболізму та анемія можуть зумовити тахікардію, аритмію, падіння артеріального тиску.

У період поліурії може виникнути гіповолемія та артеріальна гіпотензія. Можливий розвиток тромбозів (у тому числі судин нирок) та емболії (у тому числі легеневої артерії). При тривалому перебігу гестозу на тлі захворювання нирок виникають набряк та розволокнення периваскулярної та інтерстиціальної тканини серця, некоронарогений міокардіосклероз («уремічна міокардіопатія», яка згодом перейде до кардіосклерозу).

Грубо змінюється архітектоніка капілярів: вони стають звивистими, аневризматично розширеними, місцями запустіють або тромбуються, порушується кровотік, виникає сладжфеномен. Навколо капілярів розвивається набряк, виникають геморагії та ділянки гемосидерозу, відкладаються ліпідні маси.

З'являються ознаки легеневої гіпертензії, уповільнюється капілярний кровотік. Доведено антигенну подібність «антиниркової» та «антилегеневої» сироватки, що пояснює розвиток поєднаної патології нирок та легень при гестозі.

При гестозі і натомість пієлонефриту життєва ємність легень не змінюється і навіть збільшується, але знижується резерв вдиху рахунок зменшення еластичності тканини легені, порушення перфузії і дифузії газів. Підвищується судинний опір МКК внаслідок інтерстиціального набряку легень, збільшується в'язкість крові, розвивається ДВС-синдром. Вентиляція легень знижується переважно у нижніх та середніх відділах. З'являються гіпоксемія та гіпоксія тканин, зменшується різниця у вмісті кисню в артеріальній та венозній крові, виникають гіпокапнія та метаболічний ацидоз. Підвищується вміст у крові та тканинах гістаміну, серотоніну, ПГ класу F, що може спричинити синдром бронхіальної обструкції.

Гестаційний пієлонефрит нерідко сприяє ураженню печінки та органів травлення (гастроренальний синдром). У патогенезі цих змін відіграють роль судинні та трофічні порушення, що відбуваються в слизовій оболонці травного каналу, зміни білкового, водного та електролітного обміну, а також КОС, гіперальдостеронізм, розлади імунітету.

Токсична дія на печінку має сечовина і метилгуанідин, продукти метаболізму азоту, високі концентрації гастрину та ін.

При гестаційному пієлонефриті виникають системні ураження органів. Приєднання такого імунокомплексного ускладнення, як гестоз, спричиняє важку ПОН, що нерідко призводить до смерті.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ПІЄЛОНЕФРИТУ У ВАГІТНИХ

Розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит. Гострий пієлонефрит зустрічається у 2-10% вагітних жінок, частіше за першої вагітності (80%), ніж при повторній (20%). У першовагітних жінок захворювання проявляється на 4-5 місяців вагітності, у повторновагітних - на 6-8 місяців. Захворювання може виникнути також у породіль (до 15%) та у породіль (понад 20–30%).

Клінічна картина гестаційного пієлонефриту у різні періоди вагітності характеризується типовими проявами.

· У першому триместрі можуть виникати виражені болі в ділянці нирок, що іррадіюють у нижні відділи живота, зовнішні статеві органи (біль нагадує ниркову коліку).

· У другому та третьому триместрі болі зазвичай менш інтенсивні, іноді переважають явища дизурії, хворі приймають вимушене становище з притиснутими до живота ногами.

При розвитку гострого пієлонефриту у вагітних може переважати інтоксикаційний синдром, який ускладнює діагностику. Вагітних з вираженою лихоманкою нерідко госпіталізують до інфекційних лікарень з діагнозами харчової токсикоінфекції, грипу та ін. Це зумовлює пізнє встановлення діагнозу та затримку госпіталізації вагітної до спеціалізованого урологічного або акушерського стаціонару.

УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЇ

Вагітних жінок із хронічним пієлонефритом та інфекцією сечових шляхів відносять до групи високого ризику внутрішньоутробного інфікування, невиношування, мертворождения та ранньої неонатальної смерті. Загроза переривання вагітності при пієлонефриті обумовлена ​​підвищенням збудливості матки, що провокує больовий синдром, гарячковий стан, екзотоксин грамнегативних мікроорганізмів кишкової групи. Критичний термін загострення захворювання припадає на II триместр вагітності (22–28 тижнів на тлі максимального підйому концентрації глюкокортикоїдних та стероїдних гормонів у крові), а формування акушерських (загроза переривання вагітності, гестоз) та перинатальних (гіпоксія плода та ЗРП) ускладнень – на 2 30 тиж. ПС становить 24 ‰. Пієлонефрит у більшості випадків супроводжується анемією, яка може ускладнювати перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду. Пієлонефрит під час вагітності збільшує частоту розвитку гестозу, передчасних пологів, хронічної плацентарної недостатності та гіпотрофії плода, а також підвищує ризик інфекційно-септичних ускладнень у матері та плода.

Акушерські ускладнення пієлонефриту у вагітних:

· Погроза переривання вагітності;
· Мимовільний аборт;
· передчасні пологи;
· Гестоз;
· ПН;
· септицемія та септикопіємія;
· інфекційно-токсичний шок.

Критичний термін виникнення пієлонефриту - 32-34 тижні вагітності, коли матка досягає максимальних розмірів, і 39-40 тижнів, коли головка плода притиснута до входу в малий таз.

Гестоз – надзвичайно часте ускладнення вагітності при пієлонефриті. При поєднаній формі гестозу:

· У 90% випадків з'являються набряки:
· Підвищується АТ;
· З'являється протеїнурія;
· Розвиваються зміни судин очного дна.

При неускладненому ізольованому пієлонефриті під час вагітності набряки не виникають, артеріальний тиск залишається нормальним, зберігається достатній діурез, за ​​винятком важких форм пієлонефриту.

ДІАГНОСТИКА ПІЄЛОНЕФРИТУ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Гострий пієлонефрит діагностують на основі результатів загальноклінічних, лабораторних та інших досліджень.

АНАМНЕЗ

Захворювання сечових шляхів виявляються в анамнезі у 69% вагітних із гострим пієлонефритом.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Слід обов'язково перевірити симптом Пастернацького.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

· Клінічний аналіз крові.
· Біохімічний аналіз крові.
· Загальний аналіз сечі.
· Аналіз сечі по Нечипоренко.
· Проба Реберга.
· Проба Зимницького.
· Проба Аддіса-Каковського.
· Проба Амбурже.
· Мікробіологічне дослідження сечі.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

· УЗД нирок.
· Доплерографія судин нирок.
· Рідкокристалічна термографія.
· Метод теплобачення.
· Катетеризація сечоводів.
· Хромоцистоскопія (внутрішньовенне введення індигокарміну та оцінка швидкості та симетричності його виділення гілок сечоводів).
· Цистоскопія.

Для пієлонефриту характерні лейкоцитурія та бактеріурія. Нерідко виявляють підвищений вміст у крові сечовини та залишкового азоту. З верхніх сечових шляхів виділяється гнійна сеча, а при хромоцистоскопії з нирки, залученої до процесу, барвник не виділяється. Катетеризація сечоводів має і лікувальний ефект, оскільки усуває блок нирки. При ретроградній пієлографії виявляють симптом "великої білої нирки" - відсутність виділення з неї контрастної речовини.

Обмежене застосування рентгенологічних (оглядова та екскреторна урографія) та радіонуклідних (ренографія, сцинтиграфія) методів при дослідженні сечової системи у вагітних обумовлено несприятливим впливом випромінювання на плід.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Пієлонефрит під час вагітності необхідно диференціювати з ОА, гострим холециститом, нирковою або печінковою колікою, загостренням виразкової хвороби дванадцятипалої кишки та шлунка, сечокам'яною хворобою, карбункулом нирки, загальними інфекційними захворюваннями (харчова токсикоінфекція), грипом.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

За потреби може знадобитися консультація терапевта, уролога, нефролога.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Вагітність 28 тиж. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів. Гестаційний пієлонефрит у стадії загострення.

ЛІКУВАННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

· Купірування основних симптомів захворювання.
· Нормалізація лабораторних показників.
· Відновлення функцій сечовидільної системи.
· Підбір антибактеріальної терапії з урахуванням терміну вагітності, тяжкості та тривалості захворювання.
· Профілактика рецидивів та ускладнень захворювання.

Лікування має бути спрямоване на збільшення пасажу сечі, ліквідацію її застою, інтенсивне виведення мікробів та їх токсинів та санацію сечових шляхів.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

· Повноцінна вітамінізована дієта (в меню рекомендують вводити кавун, виноград, огірки, диню, груші, агрус, персики, чорну смородину, моркву, буряк).
· Колінно-ліктьове положення протягом 10-15 хв кілька разів на день.
· Сон на здоровому боці.
· Діатермія навколониркової області.
· Вживання низькомінералізованої води, журавлинного морсу.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ У ВАГІТНИХ

· Детоксикація – альбумін, протеїн.
· Лікування гіпотрофії плода – внутрішньовенно 5 мл пентоксифіліну, розведеного в 500 мл 5% розчину глюкози.
· Спазмолітична терапія - метамізолу натрію по 5 мл внутрішньом'язово, амі зубного екстракту по 0,05 г 3 рази на добу, хлоропірамін або дифенілгідрамін по 1 таблетці 1 раз на добу.
· Сечогінні засоби - збори трав, мучниця, нирковий чай, журавлинний морс.

Антибактеріальна терапія

Антибіотики та уросептики призначають з урахуванням чутливості збудника. До отримання результатів посіву сечі на чутливість до антибіотиків слід розпочати лікування з антибіотиків широкого спектра дії.

До оптимальних для застосування в першому триместрі вагітності антимікробних засобів відносяться захищені амінопеніциліни: амоксицилін + клавуланова кислота (по 0,375-0,625 г 3 рази на добу всередину), ампіцилін + сульбактам (по 1,5-3,0 г парентерально).

У другому та третьому триместрах застосовують захищені пеніциліни та цефалоспорини II–III покоління, а після отримання результату бактеріологічного аналізу сечі можна призначити макроліди: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2–3 рази на добу парентерально), цефтріаксон (по 0,37) –0,625 г 3 рази на добу всередину та по 1,2 г 3 рази на добу парентерально), ампіцилін+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 рази на добу), спіраміцин (по 1,5–3 0,0 млн ME 3 рази на добу всередину).

При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати його безпеку для плоду:
· не можна використовувати фторхінолон протягом всієї вагітності;
· сульфаніламіди протипоказані в I та III триместрі;
· аміноглікозиди можна застосовувати лише за життєвими показаннями.

Тривалість терапії становить 10-14 днів.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічне лікування показано:

· При неефективності консервативної терапії – проводять катетеризацію сечоводів для відновлення порушеного пасажу сечі;
· При розвитку гнійно-деструктивного запалення (апостематозного нефриту, карбункула та абсцесу нирки).

Надалі протягом вагітності необхідно контролювати лабораторні показники 1 раз на 2 тижні, щомісяця слід проводити мікробіологічне дослідження сечі та лікування з урахуванням чутливості збудника.

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Профілактика гестаційного пієлонефриту спрямована на раннє виявлення безсимптомної бактеріурії, порушень уродінаміки, початкових ознак захворювання. Антибактеріальна терапія безсимптомної бактеріурії у вагітних значно знижує ризик розвитку пієлонефриту.

Немедикаментозні методи профілактики загострень пієлонефриту включають адекватний питний режим (1,2-1,5 л/добу), позиційну терапію (колінноліктьове положення), фітотерапію.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Лікування ускладнень гестації по триместрах

У першому триместрі вагітність супроводжується загрозою переривання. Лікування традиційне.

При розвитку ПН у другому та третьому триместрі призначають відповідну терапію.

При розвитку гестозу у третьому триместрі проводять його лікування.

При загрозі передчасних пологів застосовують токолітичні лікарські засоби.

Лікування ускладнень під час пологів та післяпологового періоду

Переривання вагітності показано при:

· Поєднання пієлонефриту з важкими формами гестозу;
· Відсутності ефекту від проведеного лікування;
· ГНН;
· гіпоксії плода.

Оперативне розродження проводять за акушерськими показаннями.

Переривання вагітності можна провести шляхом родозбудження. КС небезпечно, оскільки інфекція у нирках сприяє розвитку ускладнень у післяопераційному періоді.

Загострення під час пологів відбувається через оклюзії сечоводів, тому під час пологів обов'язково призначають спазмолітики.

Після пологів терапію призначають на 2-3 тижні, рекомендують обов'язкове раннє вставання з ліжка, що сприяє кращому відтоку сечі. Лікування проводять тими самими препаратами, а також еритроміцином (накопичується в сечі у дуже високій концентрації), допустимо використовувати сульфаніламіди пролонгованої дії.

Критерії одужання – не менше двох нормальних аналізів сечі. Після виписки хвору необхідно поставити на облік до уролога, який спостерігатиме її протягом 3-5 років.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

· Загострення пієлонефриту.
· Приєднання гестозу.
· Порушення функцій нирок.
· Погрозливий викидень або загрозливі передчасні пологи.
· Початкові ознаки гіпотрофії плода.
· Безсимптомні бактеріурія або лейкоцитурія, що не піддаються лікуванню.

Планові госпіталізації.

· Перша госпіталізація у І триместрі вагітності. В урологічному стаціонарі проводять ретельне дослідження функціонального стану сечовивідної системи та дають висновок про допустимість збереження вагітності та рекомендації щодо подальшого відання.

· Друга госпіталізація необхідна наприкінці II триместру або на початку III триместру (24–30 тижнів), коли нерідко розвивається гострий пієлонефрит та приєднуються акушерські ускладнення.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Критерій вилікуваності – відсутність лейкоцитурії при триразовому дослідженні сечі.

ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ

Під час проведення своєчасних профілактичних заходів пологи відбуваються вчасно через природні родові шляхи.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Протипоказання до вагітності.

· Пієлонефрит, що поєднується з АГ та/або азотемією.
· Пієлонефрит єдиної нирки.
· Гіпертонічна та змішана форми хронічного гломерулонефриту.
· Будь-яка форма гломерулонефриту, що супроводжується азотемією.

Вагітним, хворим на пієлонефрит, необхідно госпіталізуватися при загостренні захворювання, появі ознак гестозу, погіршенні стану плода (гіпоксія та ЗРП), що загрожує викидні або загрозливих передчасних пологах.

· Пієлонефрит розвивається частіше у першовагітних у зв'язку з недостатністю адаптаційних механізмів, властивих організму жінки в цей час.
· Пієлонефрит викликають багато збудників.
· Виділяють гострий та хронічний пієлонефрит.
· Для пієлонефриту характерна лейкоцитурія та бактеріурія.
· Принципи лікування пієлонефриту полягають у збільшенні пасажу сечі, ліквідації її застою, інтенсивному виведенні мікробів та їх токсинів та санації сечовивідних шляхів.

Гестаційний пієлонефрит при вагітності – найпоширеніша проблема цього періоду. Захворювання є інфекційно-запальним процесом нирок, що вражає спочатку паренхіму і чашково-лоханкову систему, канальці органу. При прогресуванні патології до процесу залучаються судини та клубочки нирки.

Під час вагітності гестаційне запалення нирок розвивається часто. Пов'язано це з гормональним збоєм у жіночому організмі у цей період. Після зачаття гормональний фон починає активно підвищуватися, впливаючи на багато систем органів: тонус стінок сечоводу, нирок та їх складових різко знижується, погіршується кровотік.

Постійно збільшується матка і дитина, що росте в ній, здавлюють шляхи відтоку сечі, що викликає її накопичення. При попаданні мікроба в таке сприятливе середовище починається запальний процес. Якщо вагітна до зачаття страждала від "жіночих" проблем, у період виношування малюка практично завжди розвивається патологія. До причин, що сприяють розвитку гестаційного пієлонефриту, відносять і великі розміри плода, багатоводдя, бактеріурію, багатоплідну вагітність, а також наявність у жінки цукрового діабету, запальних хвороб гінекологічного плану. Спровокувати захворювання здатне і відсутність однієї нирки, часті переохолодження.

У зону ризику розвитку патології здебільшого входять першородні дівчата.

Прояви хвороби при виношуванні дитини

Первинні симптоми пієлонефриту такого виду – різке погіршення самопочуття, підвищення температури до високих показників. Випорожнення утруднене і болісно, ​​урина набуває темного відтінку. З'являється гострий біль із ураженої сторони, розвивається гіпертонія. Далі стають яскраво вираженими ознаки отруєння організму: нудота, втома, біль голови, озноб. Іноді виникає блювота.

Відомі випадки латентного перебігу хвороби. Це небезпечно, адже часто не вдається вчасно діагностувати запалення та провести необхідну терапію. Захворювання можна сплутати з іншими патологіями через подібні прояви.

У період вагітності як діагностичні методи дозволені тільки ультразвук та лабораторні аналізи. Рентген та ендоскопія протипоказані. За допомогою УЗД розпізнають гестаційний пієлонефрит у вагітних щодо збільшення розмірів нирки, балії. Зазначається наявність білка, бактерій, збільшення кількості лейкоцитів в урин. У крові виявляють підвищення ШОЕ, лейкоцитів. Для подальшого діагностування проводять додаткові лабораторні дослідження.

Чим небезпечне запалення нирок

Під час вагітності будь-який виявлений процес запалення в системі сечовиділення необхідно лікувати, адже інакше він переросте в пієлонефрит, лікувати який вже складніше та пов'язаний із виникненням ускладнень.

При неналежній терапії розвивається гнійний гестаційний пієлонефрит. Його наслідком стає розвиток сепсису та смерть хворої. Ознакою є наявність крові, гною, слизу в урині. Температура може знизитись і самостійно, без застосування препаратів. Пов'язано це з посиленням потовиділення. Патологія, вразивши один орган, здатна перейти в інший.

Небезпечними є і ускладнення, що розвиваються внаслідок запалення:

• гіпертонія;
• формування тромбів;
• підвищена в'язкість крові;
• проблеми із серцевим м'язом;
• набряки нижніх кінцівок, судоми;
• пошкодження ШКТ та печінки;
• відмова нирок;
• отруєння організму, ураження імунної системи;
• пізній гестоз.

При вагітності лікування гестаційного запалення органів сечовиділення є обов'язковим, оскільки загрожує відшаруванням плаценти, викиднем, передчасними пологами, тяжкими травмами під час родової діяльності та іншими наслідками, що негативно впливають на плід та здоров'я жінки.

Чим небезпечна патологія для майбутнього малюка

Гестаційний пієлонефрит має сильний вплив на плід. Розвиток малюка може страждати через погане надходження кисню, поживних речовин внаслідок порушення кровообігу. Цілком можливо, що малюк народиться недоношеним, з проблемами нервової системи та головного мозку, дихальних шляхів. Швидше за все, на нього чекає тривалий перебіг жовтяниці.

Немовля може заразитися як внутрішньоутробно, так і в пологовий період. Існує загроза загибелі плода до народження або при народженні. Тому при діагностуванні патології під час гестації необхідний контроль та стан плода. Для цього призначають ультразвук та КТГ. Ще небезпечнішим є розвиток гнійного або хронічного гестаційного пієлонефриту.

Як лікують захворювання у вагітних

При підозрі на запалення нирок хвору поміщають у стаціонар. Там проводять необхідне обстеження та підбирають щадне лікування. Антибактеріальна терапія – обов'язковий захід. Обійти її не вдасться, тому що якщо не вбити збудника, патологія продовжуватиме прогресувати. Лікарі підбирають антибіотик після проведення аналізу виявлення збудника та його чутливості до препаратів. Після цього призначається повний курс лікування. До нього входять різні препарати: для зупинки запалення, пригнічення больового синдрому, поліпшення відходження урини.

У комплексі ліків можуть бути і засоби альтернативної медицини: Канефрон, Фітолізин, мучниця, журавлина та інші засоби, що мають сечогінну та протизапальну дію.

При значному порушенні струму сечі рекомендується спати на здоровому боці, на ліжку, піднесеному біля узголів'я. Ефективна при захворюванні на дієту. З раціону треба буде прибрати гостру, смажену їжу, оцет, цибулю, часник та інші продукти, що діють як подразник на слизову оболонку органу. Страви при гестаційному пієлонефриті повинні складатися з молочних продуктів з низьким вмістом жирів, м'яса та риби, овочів та фруктів, крім кислих сортів, круп.

Сіль, кава і міцний чай краще зовсім виключити, але пити якнайбільше рідини (морси з ягід, фільтрована вода, сік берези, чаї з трав).

Гестаційний пієлонефрит нерідко несе у собі загрозу для здоров'я, життя майбутньої мами та її малюка. Тому при перших симптомах порушення потрібно негайно викликати швидку допомогу і вирушати до лікарні.

Таким же чином інфекція може поширитися, з одного боку, і переважно, в сечоводи, з іншого боку - на чашково-лоханкову систему нирки, з подальшим залученням у запальний процес клубочкової частини нирок, де відбуваються процес формування первинної сечі та зворотне всмоктування поживних речовин, які потрапили до первинної сечі.

Пієлонефрит може уражати одну з нирок (лівосторонній, правосторонній пієлонефрит) або протікати з ураженням обох нирок.

Причини виникнення пієлонефриту під час вагітності

Частота захворювань на пієлонефрит під час вагітності становить від 3 до 10%. Найчастіше пієлонефрит при вагітності, або гестаційний пієлонефрит (гестаціо - вагітність), виникає при першій вагітності у зв'язку з недостатньою адаптацією організму до здавлення нирок та сечоводів вагітною маткою через підвищену пружність передньої черевної стінки у першовагітних. А здавлення сечоводів та уповільнення видалення сечі викликають розширення сечоводів, зворотний струм сечі до нирок, що отруює організм жінки. Уповільнення перебігу сечі відразу викликає розмноження мікробів та запалення.

Інфекції, що у формуванні запалення, різноманітні. Але основну роль грають ті самі ЗПСШ, уреаплазми і мікоплазми. З банальної мікрофлори основні представники – кишкова паличка, протей, ентерокок, при фекальному забрудненні; шкірний стафілокок, стрептокок. Ці інфекції потрапляють із сечового міхура в сечоводи та поширюються на балії нирок. Це ретроградний шлях. Йому сприяє так званий міхурово-сечовідний рефлюкс (закид сечі з сечового міхура в сечоводи. Це відбувається у зв'язку з турбулентним (активним кипінням)) характером виходу сечі з сечового міхура у вагітних.

Симптоми та ознаки пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності

Сприятливі фактори – хронічний пієлонефрит до вагітності, безсимптомна бактеріурія (зростання понад 100 тисяч колоній при посіві 1 мл сечі, але немає симптомів запалення нирок або сечовивідних шляхів).

Чинники ризику виникнення гестаційного пієлонефриту:

• хронічні захворювання сечовивідних шляхів до вагітності;
• вади розвитку нирок та сечоводів (опущення нирки з перегином сечоводу);
• наявність каменів у будь-якій ділянці системи сечоутворення чи сечовиділення;
• хронічне запалення у статевих органах, запалення у піхву;
• носійство ІПСШ;
• низький соціально-економічний статус та недотримання правил особистої гігієни;
• цукровий діабет;
• багатоводдя, що посилює здавлення нирок та сечоводів

При вагітності змінюються будова органів сечовиділення та їх функції:

• розміри нирок дещо збільшуються;
• відбувається розширення балій та сечоводів, особливо праворуч, куди повернена матка, це вплив гормонів вагітності;
• знижується тонус сечового міхура та уповільнюється скорочення стінок сечоводів;
• кровопостачання бруньок зростає на 50-80%;
• на 50% збільшується швидкість фільтрації у клубочках нирок первинної сечі.

Найчастіше гестаційний пієлонефрит буває у терміні 21-26 тижнів вагітності. Виникають невеликі болі, що тягнуть, в області вище попереку, що віддають в низ живота. При легкому лупцювання в області 12-го ребра ці болі різко посилюються або проявляються вперше (симптом Пастернацького). Може бути невелика температура в межах 37,5 °С. В аналізах сечі різко підвищено кількість білих кров'яних клітин – лейкоцитів, що означає запалення.

У крові підвищується вміст сечовини та азоту – продуктів розпаду білків. Затримку сечі символізують набряки. При переповненні сечовивідних шляхів рідина пропотіває в ткачі, формуються набряки. Здавлюються судини нирок – спрацьовує ренін-ангіотензиновий механізм підйому артеріального тиску. Погіршення кровопостачання нирки викликає виділення реніну (рен-нирка – попередника фактора підвищення тиску крові. Порушується ланцюжок перетворення реніну в ангіотензин I (ангейон – судина, а тензіон – тиск) – в ангіотензин II – це активний фактор, що підвищує тиск. Через здавлення. нирок «ламається» зворотне всмоктування білка в кров, і білок «провалюється» в сечу, розвивається протеїнурія - виділення білка з сечею.

Найчастіші прояви гострого пієлонефриту:

• інтоксикація (отруєння) організму;
• виражені болі в попереку з іррадіацією в живіт чи зовнішні статеві органи;
• утруднене та хворобливе сечовипускання.

Під час вагітності характер проявів пієлонефриту може змінюватись в залежності від терміну вагітності та стану жінки.

Ускладнення

Пієлонефрит - це важке захворювання, яке може серйозно загрожувати перебігу вагітності та малюку.

Можливі ускладнення під час вагітності, спричинені пієлонефритом:

• загроза переривання вагітності;
• викидень;
• передчасні пологи,
• гестоз;
• інфекційно-токсичний шок;
• плацентарна недостатність.

Лікування пієлонефриту (гестаційного, хронічного) при вагітності

Необхідна госпіталізація вагітної з пієлонефритом до лікарні, щоб уникнути ускладнень – формування гестозу та загрози переривання вагітності.

Необхідне застосування антимікробних засобів, допустимих під час вагітності. Це цефалоспоринові антибіотики ІІІ-ІV покоління. Група пеніцилінів вже значно застаріла. Залежно від стану вагітної жінки застосовують таблетки, уколи або внутрішньовенне введення антибіотиків. Враховуючи правила сучасного застосування антибіотиків та можливу участь як збудник запалення сечових шляхів грибка молочниці, необхідне паралельне призначення протигрибкових засобів. При вагітності допустиме внутрішньовенне введення Амфотерицину або прийом Пімафуцину в таблетках. При отриманні результатів бактеріологічного посіву сечі через 6-7 днів можна змінити вид антибіотика та/або протигрибкового препарату відповідно до чутливості виділених мікроорганізмів. Загальна тривалість протимікробного лікування повинна бути не менше ніж 10-14 днів. Далі повинен слідувати тривалий, 4-тижневий період відновлення мікрофлори кишечника. Це прийом пробіотиків, що містять живі біфідо- та лактобактерії.

Крім лікарського лікування необхідне рясне пиття маломінералізованих вод, журавлинного морсу; дотримання ниркової дієти № 7 за винятком гострого, солоного, смаженого. До дієти слід включити кавуни, дині, виноград, свіжі огірки, аґрус, персики, чорну смородину, моркву. При тяжкому стані проводиться внутрішньовенне введення розчинів солей, альбуміну та протеїну.

Це також застосування ниркових зборів або чаю лінії Nattermann's tee Uroflux, що містять рослинну сировину: мучниця, брусничний лист, кора та листя берези, кукурудзяні приймочки, ягоди черемхи, суниці, горобини, гарбузове насіння. Необхідний посилений прийом полівітамінів для вагітних. , по 3 таблетки на день. Для покращення відтоку сечі рекомендується приймати колінно-ліктьове положення по 5-10 хвилин кілька разів на день. Спати потрібно на здоровому боці, якщо процес односторонній.

Виявлення факторів ризику розвитку пієлонефриту вагітних відкриває шляхи профілактики цього ускладнення вагітності та виправдовує застосування ультразвукового дослідження нирок вагітних та плануючих вагітність, при найменших підозрах – бактеріологічне дослідження (посів) сечі.

Для лікування майбутньої мами можуть призначити антибактеріальну терапію з урахуванням результату посіву сечі, сечогінні засоби, спазмолітичну терапію, медикаментозну підтримку малюка та ін.

Якщо у майбутньої мами пієлонефрит, їй необхідно виконувати наступні рекомендації.

• Спати на здоровому боці, щоб полегшити роботу та кровотік запаленої нирки.
• Приймати коліно-ліктьову позу (див. рис. 5 на с. 50) по 5-7 хвилин кілька разів на день, щоб знизити тиск матки на нирки та полегшити їхню роботу.
• Вживати журавлинний морс, який має сечогінний, жарознижувальний, вітамінний і протизапальний ефект і буде дуже корисний жінці.
• Вітамінізована дієта з додаванням кавуна, огірків, груші, дині, персиків, смородини чорної, буряка, моркви та ін.

Пієлонефрит - небезпечне захворювання, тому не варто наражати на ризик себе і малюка. Своєчасно виконуйте всі призначення вашого лікаря.

Випадок із практики. Вагітна М.В., 28 років, з першою вагітністю, терміном 24 тижні. Первинно госпіталізована до відділення вагітних пологового будинку з діагнозом «загроза переривання вагітності», зі скаргами на болі, що тягнуть, у попереку. При огляді виявлено найяскравіший симптом Пастернацького, висока чутливість балійок та верхніх відділів сечоводів до легкого биття на рівні 12-го ребра. При обстеженні сечі виявлено запалення балій та сечоводів, картина аналізу крові підтвердила запалення. М.В. була переведена до спеціалізованого пологового будинку, де спочатку проводилося лікування напівсинтетичним пеніциліном, але без ефекту і з погіршенням - з'явилися ознаки кисневого голодування плоду.

Переведена на внутрішньовенне введення Цефіксіма та Амфотерицину, білкових вливань та лікування плацентарної недостатності. Була виписана через 4 тижні на амбулаторне лікування (відновлення мікрофлори кишечника), з плодом, що відповідає терміну вагітності.

Надалі, з доношеною вагітністю, без ознак гестозу, народила через природні родові шляхи доношеного хлопчика, який не постраждав від внутрішньовенної гітоксії.

Профілактика гестаційного пієлонефриту полягає у постійному дослідженні аналізів сечі вагітних, своєчасному виявленні безсимптомної бактеріурії та проведенні лікування дієтою, зборами ниркового чаю, а іноді – антибактеріальної терапії.

Пієлонефрит– це запальний процес, що виникає внаслідок розмноження інфекції у нирках. Найбільш поширеними збудниками захворювання є кишкова паличка (Escherichia coli), стафілококи (Staphylococcus), ентерококи (Enterococcus), протеї (Proteus).

Іноді у картці лікар записує замість діагнозу шифр хвороби, який береться з Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду.

Код МКБ-10 для гестаційного пієлонефриту:
О23.0 Інфекція нирок при вагітності

Що таке гестаційний пієлонефрит?

Гестаційнимвін зветься, коли причиною виникнення є вагітність. Під час всього періоду виношування, розміри матки безперервно збільшуються, чинячи на сечоводи (особливо на правий) надмірний тиск, внаслідок чого розширюються верхні сечові шляхи (ниркові балії та сечоводи).

Патологічний процес розширення починається з другої половини гестації, досягаючи піку на перших тижнях третього триместру, і припиняючись невдовзі після пологів. Під дією гормонів вагітності (прогестерону та ХГЛ) крім розширення ниркових балій та сечоводу відбувається погіршення рухової здатності сечовивідних шляхів, через що відтік сечі (урини) порушується. Застоялася сеча є сприятливим середовищем для потрапляння та розмноження інфекції у сечових шляхах.

Шляхи проникнення хвороботворних мікробів:

• гематогенний шлях (внаслідок бактеріємії). За наявності вогнища інфекції у будь-якій частині організму відбувається проникнення хвороботворних бактерій у кровотік. По крові бактерії розходяться по організму і, потрапляючи до відповідних умов, починають розмножуватися.
• висхідний шлях (за сечовими шляхами). Від інфікованого сечівника або сечового міхура (при уретриті, циститі) патогенні мікроорганізми переміщаються вгору сечовою системою, вражаючи ниркові балії. Таким чином, невилікуваний цистит може спричинити розвиток даної хвороби.

За наявності вогнища зараження у піхву (наприклад, при вагініті) через час відбувається перенесення бактерій з піхви до уретри, виникає уретрит, який може перерости в пієлонефрит.

Підвищується ризик розвитку хвороби, якщо до або під час виношування дитини у жінки спостерігався цистит, безсимптомна бактеріурія, порушення відтоку урини чи інші проблеми із сечовою системою.

Якщо ходитимеш босоніж по холодній підлозі, сидітимеш на холодній або купатись у холодній воді, то застудишся!

Виявлення сечовини у крові більше 8,3 ммоль/л говорить про порушення роботи органу.

Високий рівень альбуміну може свідчити про наявність хронічного захворювання нирок.

5. Прийняття колінно-ліктьового положення по 15-20 хвилин по 3-5 разів на добу. Ця поза сприяє поліпшенню відтоку урини при утрудненому сечовиведенні.

Протягом усього лікування має відбуватися ретельне спостереження за станом дитини для раннього виявлення можливої ​​гіпоксії та затримки її розвитку.

При повторному пієлонефриті в сечоводі через сечівник вводять катетер для відведення урини, призначають антибактеріальну терапію.

Хірургічне втручання необхідне, лише якщо прийом медпрепаратів не дав очікуваних результатів або запалення посилилося гнійним процесом у поєднанні з руйнуванням нирок. У важких випадках через відсутність належного лікування захворювання може спричинити ниркову недостатність, розвиток абсцесу нирки, загрожувати жінці летальним результатом.

Уникнути негативних наслідків допоможе кваліфікована медична допомога. Якщо пропонується госпіталізація, не слід відмовлятись!

Після лікування необхідно до кінця гестації 1 раз на 2 тижні здавати сечу на загальний аналіз і щомісяця – на бактеріальний посів. Імовірність повторного загострення недуги до пологів становить близько 20%.

Профілактика хвороби

Жінка в положенні повинна здавати сечу на аналіз при кожному плановому відвідинах гінеколога, адже профілактика недуги зводиться до своєчасного виявлення безсимптомної бактеріурії.

Чи можна уникнути загострення пієлонефриту під час вагітності?Для запобігання ремісії хронічної форми захворювання слід з кінця першого триместру приймати урологічні фітопрепарати, наприклад Канефрон Н, Бруснівер збір, і систематично виконувати вправи для поліпшення роботи сечової системи.

Також важливо дотримуватися питного режиму, вживаючи достатню кількість чистої води без газу (не менше 1,5 л/добу).

Пологи при пієлонефриті

При гострому пієлонефриті кесарити вкрай небажано, тому що інфекція в нирках може посилити стан породіллі після пологів. Розродження проходить природним шляхом з обов'язковим запровадженням спазмолітичних засобів для полегшення ниркових болів.

Наявність пієлонефриту в анамнезі не є показанням для кесаревого розтину, переривання вагітності (крім випадків, коли жінка ризикує втратити здоров'я чи життя).

Хронічна форма хвороби часто ускладнюється пізнім токсикозом, через що акушери змушені проводити медикаментозну стимуляцію пологів, в екстрених випадках навіть вдаватися до кесаревого розтину.

Після виписки з пологового будинку хвору ставлять на облік до уролога (нефролога).

Пієлонефрит – досить небезпечне захворювання, особливо при вагітності. Ця хвороба може спровокувати серйозні ускладнення, зокрема, інфікування плода. Фізіологічні зміни сечовивідних шляхів у період виношування дитини створюють безліч передумов для розвитку цього захворювання навіть у здорових жінок.

Гестаційний пієлонефрит

Пієлонефритом називається запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок. Захворювання є досить поширеним та зустрічається у 10% жінок. Пієлонефрит під час вагітності називається гестаційним.Хвороба може вперше виникнути під час виношування дитини.

Пієлонефрит - це запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок

Якщо у жінки раніше було діагностовано хронічну форму пієлонефриту, то існує велика ймовірність загострення захворювання під час вагітності.

Імовірність захворювання збільшується при:

• сечокам'яної хвороби;
• запалення статевих шляхів (кольпіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз);
• цукровий діабет;
• хронічних осередках інфекції в організмі (карієс, тонзиліт та інші).

Чим небезпечна інфекція у нирках під час вагітності (відео)

Вплив захворювання на перебіг вагітності та стан плода

Як будь-яке інфекційне захворювання, пієлонефрит має негативний вплив на перебіг вагітності та стан плода. Бактерії, а також їх токсини можуть проникати через маточно-плацентарний бар'єр і спричинити внутрішньоутробне інфікування.

1. У першому триместрі зараження може спричинити загибель ембріона.
2. Після формування плаценти, з 14 тижнів, на тлі пієлонефриту може розвинутись фето-плацентарна недостатність. Це хронічне порушення кровообігу викликає нестачу кисню у плода та затримку його внутрішньоутробного розвитку.

Інфекція може проявитися відразу, але зіграти роль протягом перших років життя малюка. Такі діти часто хворіють, особливо у періоди сезонних епідемій респіраторних захворювань.

Головна небезпека пієлонефриту під час вагітності – це висока ймовірність розвитку тяжкої патології, пізнього токсикозу, або гестозу. Це ускладнення вагітності поєднує у собі ряд симптомів:

• підвищення артеріального тиску;
• втрату білка із сечею;
• хронічне внутрішньоутробне страждання плода

Найважчий ступінь гестозу - еклампсія, або судоми. Цей невідкладний стан, що загрожує життю жінки та плоду, може виникнути протягом вагітності, перед пологами та безпосередньо в їхньому процесі. У поодиноких випадках еклампсія розвивається в ранньому післяпологовому періоді.

Крім того, наявність інфекційного вогнища у нирках після пологів може спровокувати запальні процеси в матці – післяпологовий ендометрит.

Причини

Запалення ниркової тканини викликається бактеріями:

• кишковою паличкою;
• стрептококами;
• стафілококами;
• протеєм та іншими.

Якщо сеча не застоюється і своєчасно евакуюється з організму – умов для активного розмноження бактерій стає меншим, відповідно, ризик розвитку пієлонефриту невисокий.

Причини порушення відтоку сечі у вагітних:

1. Під час вагітності відбувається гормональна перебудова організму, внаслідок якої знижується м'язовий тонус стінок сечоводів та сечового міхура. Це призводить до періодичних епізодів застою сечі.
2. У міру зростання матки відбувається механічне здавлення сечоводів. Вони можуть викривлятися, подовжуватися та утворювати вигини. В результаті відбувається порушення пасажу сечі та кровообігу в тканині нирок.

Таким чином, створюються сприятливі умови для проникнення інфекції у тканину нирок:

1. З нижніх сечовивідних шляхів (уретри та сечового міхура) по епітеліальній тканині висхідним шляхом.
2. З інших осередків інфекції в організмі гематогенним та лімфогенним шляхом: карієсу, тонзиліту та інших.

Саме ці зміни сечовидільної системи при вагітності зумовлюють високу ймовірність розвитку пієлонефриту при циститі та кольпіті.

Симптоми захворювання під час вагітності

Пієлонефрит буває гострим та хронічним.

Під час вагітності хронічна форма може загостритися, найчастіше це відбувається терміном 22 - 28 тижнів. Саме в цей період матка, що росте, починає чинити тиск на сечоводи і розвивається застій сечі.

Нерідко зустрічається латентна форма хронічного пієлонефриту, яка під час вагітності не має виражених клінічних симптомів та діагностується лише за зміною лабораторних показників.

Клінічні ознаки пієлонефриту (таблиця)

Ознака	Гострий пієлонефрит (загострення хронічного)	Латентна форма хронічного захворювання поза загостренням
Початок захворювання	раптове	початок процесу не відчувається
Інтоксикація організму	Температура вища за 38°С. Озноб, лихоманка, рясне потовиділення. Головний біль, ломота у тілі. Слабкість.	не характерно
	Болі в попереку та по ходу сечоводів. Позитивний симптом Пастернацького (посилення болю при биття в ділянці нирки).	Можуть бути болі, що тягнуть, в області нирок. Позитивний симптом Пастернацького.
Зміни у сечі	В аналізі щодо Нечипоренка підвищено кількість лейкоцитів. Виявляються бактерії, білок та циліндри. В аналізі по Зимницькому – зменшення відносної густини сечі (означає зниження концентраційної функції нирок).	Помірне підвищення лейкоцитів в аналізі щодо Нечипоренка. Бактерії та незначна кількість білка.
Зміни у крові	Збільшення ШОЕ. Поява в лейкоцитарній формулі паличкоядерних лейкоцитів (ознака гострого запалення). Підвищення загальної кількості лейкоцитів. Зниження гемоглобіну.	Помірне підвищення ШОЕ. Зниження гемоглобіну.

Діагностика

Діагноз захворювання ставиться на підставі даних анамнезу, клінічних та лабораторних досліджень.

Захворювання сечовивідної системи (цистит, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит у минулому) мають практично 70% вагітних із гестаційним пієлонефритом.

Під час огляду виявляється позитивний симптом Пастернацького.

Додатково проводять такі обстеження:

1. Аналізи сечі за Нечипоренком та Зимницьким. Виявляються бактерії та лейкоцити, зниження відносної щільності.
2. Визначення бактерій у сечі та їх чутливості до антибіотиків.
3. Загальний аналіз крові із лейкоформулою. У крові при гострій формі запалення визначається збільшена ШОЕ, підвищена кількість лейкоцитів та зсув лейкоцитарної формули вліво.
4. Біохімічний аналіз крові (визначають втрату білка).
5. УЗД нирок.

Інвазивні методи обстеження, такі як цистоскопія та катетеризація сечоводів, – під час вагітності не проводять.

Утримуються також від рентгенологічних методів (екскреторна урографія, сцинтиграфія та інші) через небажаний вплив на плід, що розвивається.

• Диференціальну діагностику пієлонефриту під час вагітності проводять із наступними захворюваннями:
• гострий холецистит;
• гострий апендицит;
• напад сечокам'яної хвороби (ниркова колька);
• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;

харчова токсикоінфекція та грип.

Лікування

Лікування захворювання під час вагітності проводиться залежно від форми патології.

Хронічна форма захворювання поза загостренням, або безсимптомна бактеріурія, не супроводжується запальними змінами в нирках і не викликає погіршення матково-плацентарного кровотоку. Тому для лікування цієї форми захворювання достатньо забезпечити хороший відтік сечі для запобігання розвитку запалення миски та інтерстиціальної тканини нирок, а також забезпечити санацію сечових шляхів.

Терапія хронічної форми проводиться амбулаторно.

Для лікування призначається:

1. Колінно-ліктьове положення. Для цього жінці потрібно стати на коліна і спертися на лікті. У такому положенні матка відхилятиметься допереду, знижуючи тиск на сечоводи. Таку позу рекомендують приймати якнайчастіше.
2. Курс лікування препаратом Канефрон. До його складу входять рослинні компоненти, що мають антимікробну, протизапальну, спазмолітичну та діуретичну дію.

Для лікування хронічної форми пієлонефриту рекомендують якнайчастіше приймати колінно-ліктьову позу

Лікування гострої форми

Терапія гострого запального процесу у нирках проводиться спільними зусиллями акушерів та урологів в умовах стаціонару. Принципи лікування:

1. Усунення інфекційного чинника. І тому призначають курс антибіотиків з урахуванням терміну вагітності. До моменту формування плаценти, тобто до 14 тижнів вагітності, застосовують напівсинтетичні пеніциліни – ампіцилін, оксацилін та рослинні уросептики. У другому та третьому триместрі, після закінчення формування плаценти, спектр антибактеріальних препаратів розширюється: додають цефалоспорини (Цепорин, Супрекс), макроліди (Цефотаксим) та нітрофурани.
2. Відновлення відтоку сечі. Лікування починають з позиційної терапії: жінку укладають на бік, протилежний стороні, де знаходиться уражена нирка. Коліна мають бути зігнуті. Ніжний кінець ліжка піднімають. У цьому положенні зменшується тиск вагітної матки на сечоводи. У більшості випадків протягом доби настає поліпшення самопочуття, болючі відчуття слабшають. Якщо цього немає, проводять катетеризацію сечоводів.Після відновлення відтоку сечі призначають спазмолітичні препарати (Но-шпа, Баралгін), а також сечогінні препарати рослинного походження: листя брусниці, берези, журавлинний та брусничний морси.
3. Ліквідація інтоксикації організму. При вираженій інтоксикації організму проводять внутрішньовенні інфузії розчинів Гемодезу, Лактосолу. Призначають протизапальні препарати (парацетамол, ібупрофен).
4. Поліпшення матково-плацентарного кровотоку для забезпечення плоду киснем та поживними речовинами. Проводиться внутрішньовенна інфузія реологічних розчинів, вітамінів, призначаються седативні (пустирник, валеріана) та антигістамінні засоби (Діазолін, Супрастин). За показаннями проводять сеанси киснедотерапії.

Критеріями ефективності проведеного лікування вважаються:

1. Повне зникнення симптомів захворювання.
2. Відсутність патологічних змін у сечі (бактерій, білка, лейкоцитів) при триразовому дослідженні протягом 10 днів.
3. Поліпшення стану ниркової тканини за результатами УЗД.

Дієта при захворюванні

Якщо немає набряків, споживання рідини вагітної з пієлонефритом не обмежують. Навпаки, рекомендується щодня вживати щонайменше двох літрів води.

Таке водне навантаження забезпечить гарний діурез і сприятиме вимиванню бактерій та солей.

Раціон вагітних жінок з пієлонефритом повинен складатися з легкозасвоюваних продуктів. Важливо не допускати запорів, оскільки переповнений кишечник посилює порушення відтоку сечі.Для цього в меню необхідно включити свіжі овочі та фрукти. Спеціального обмеження солі при приготуванні їжі не потрібно, якщо немає набряків.

• крупи, макаронні вироби;
• вчорашній хліб;
• вегетаріанські супи з крупами та овочами;
• відварене м'ясо та риба нежирних сортів;
• молочні продукти (молоко, кисломолочні вироби, нежирний сир та сметана);
• яйця варені та парові омлети;
• овочі свіжі, відварені та запечені - крім білокачанної капусти;
• фруктів.

• соління;
• мариновані, гострі та жирні страви;
• гриби, цибуля та часник, капуста в будь-якому вигляді;
• свіжа випічка;
• бобові, щавель, шпинат та редис.

Заборонені продукти (галерея)

Народні засоби

Лікувальні настої можна приготувати самостійно з:

1. Листя берези. Ложку листя сухої трави потрібно залити склянкою окропу, дати настоятися протягом півгодини. Отриманий засіб можна вживати тричі на день.
2. Листя брусниці. Сухе або свіже листя (2 ст. л.) потрібно залити 400 мл гарячої води і витримати на водяній бані протягом 20 хвилин. Готовий відвар п'ють 2-3 десь у день.
3. Цілісного вівса. Для приготування склянку крупи (не пластівців) заливають літром окропу і витримують на повільному вогні протягом двох годин. Проціджену суміш слід вживати тричі на день 0,5 склянки.

Мусу, деревій, петрушка, солодка і плоди ялівцю під час вагітності не застосовуються через можливе посилення тонусу матки.

Засоби нетрадиційної медицини (галерея)

Профілактика

До групи ризику розвитку гострого пієлонефриту під час вагітності входять жінки, які страждають:

• хронічним пієлонефритом та циститом;
• сечокам'яною хворобою;
• хронічними осередками інфекції (карієс, тонзиліт);
• Запальними захворюваннями статевих шляхів (кольпіт, цервіцит).

Тому насамперед необхідно провести санацію вогнищ інфекції.

Крім того, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Протягом вагітності дотримуватись дієти для зменшення кислотності сечі та запобігання випаданню солей сечової кислоти, а також для запобігання запорам.
2. Вести активний спосіб життя, щодня гуляти пішки та виконувати зарядку для вагітних.
3. Випивати достатню кількість рідини на день.
4. У другій половині вагітності розвантажувати сечові шляхи: застосовувати колінно-ліктьову позу не менше 3 разів на день по 15-20 хвилин.
5. Спорожняти сечовий міхур кожні 3-4 години.
6. Регулярно складати аналізи сечі.

Важливо стежити за своєю вагою: надмірний набір маси тіла говорить про наявність прихованих набряків. Це є привід для негайного звернення за кваліфікованою допомогою.

Пієлонефритом під час вагітності може захворіти практично будь-яка жінка. Але з особливою увагою до свого здоров'я потрібно ставитися тим, хто входить до групи ризику цієї патології.