Амніотомія при пологах: показання та наслідки. Навіщо проколюють міхур перед пологами Як протикають міхур у вагітних

Багато вагітних жінок бояться пологів через майбутні больові відчуття. Нормальна родова діяльність починається з несильних сутичок і закінчується вилитим навколоплідних вод та потугами, внаслідок чого з'являється дитина. Бувають ситуації, коли пологи проходять за нестандартним сценарієм і плодовий міхур необхідно розкривати. Найчастіше вагітних лякає ця процедура, оскільки жінки хвилюються за стан та здоров'я малюка. Чи дійсно прокол може завдати шкоди дитині? Навіщо потрібна процедура? Що відчуває жінка під час проколу?

Вилив води перед сутичками

Перебуваючи в утробі матері, дитина захищена від негативних впливів та попадання інфекції спеціальним водним міхуром, який називається амніон. При народженні головка дитини тисне на стінку матки, а та – на міхур. Амніон розширює шийку матки, готуючи її до проходження дитини.

Якщо пологи починаються з лопання міхура, то спочатку у жінки відходить навколоплідна рідина (докладніше у статті:). Такий стан не може залишитись непоміченим через те, що виходить багато води. За відсутності патологій вона безбарвна або світло-рожевого кольору і не має запаху. У такій ситуації породілля має запам'ятати, в який час сталося дане явище, і терміново звернутися до пологового будинку.

Коричневий колір вод говорить про патологію та є причиною термінового втручання лікарів для родозбудження. У разі фарбування в жовтий колір має місце резус конфлікт, при якому слід прискорити появу малюка на світ.

Амніотомія: принцип та різновиди операції

Амніотомія - операція з розриву плодового міхура. Її проводять лише в екстрених випадках за дотримання певних приписів. Єдиного бажання породіллі чи лікаря прискорити родову діяльність недостатньо. Суть процедури полягає у проколюванні міхура спеціальним інструментом, що нагадує гачок. Завдяки виходу навколоплідних вод матка починає процес вигнання плода.

Етапи проведення операції:

Введення спазмолітика - Но-Шпи або Дротаверіна. Це необхідно, коли м'язи знаходяться в тонусі, для їхнього розслаблення та зменшення спазму.
Ухвалення зручного положення. Породілля сідає на гінекологічне крісло, широко розставивши ноги.
Перевірка акушером стану шийки матки, її готовності до проходження дитини. Лікар визначає розташування плода та точне знаходження його головки.
Введення приладу, що нагадує гачок, у піхву.
Прокол міхура. Процедуру виконують на піку бою, щоб не пошкодити плід.

Вся рідина збирається у лоток для оцінки стану. За кольором та запахом вод гінеколог робить висновки про стан плода, при необхідності до родового процесу підключається неонатолог та інші фахівці. Відразу після процедури жінці проводять електрокардіограму з метою оцінки стану дитини.

Різновиди амніотомії в залежності від часу проведення операції:

Дородова. Проводиться за повної відсутності ознак початку пологів.
Рання. Застосовується, коли просвіт шийки матки сягає 5-7 див, у своїй підготовка відбувається швидко.
Своєчасна. Виконується при розкритті на 8-10 см, при сильних сутичках.
Запізніла. Проводиться за потуги, використовується рідко.

Коли і навіщо проколюють плодовий міхур?

Чому потрібно проколоти амніон? Плодний міхур проколюється жінкам під час переношування дитини. Якщо термін вагітності перевищує 41 тиждень, а природна пологова діяльність не починається, необхідно прискорити процес народження (рекомендуємо прочитати:). Переношеність несприятливо впливає стан плода:

з'являється нестача кисню;
плацента не може виконувати свою роботу, в результаті до дитини надходить недостатньо поживних речовин;
рідина навколо плоду каламутніє, до неї потрапляють шкідливі мікроелементи;
кістки черепа стають дуже жорсткими і не здатні деформуватися при проходженні через родові шляхи.

При проколі плодового міхура відбувається стимулювання сутичок приблизно у 60% жінок. Тоді пологи проходять природним чином.

Прокол міхура перед пологами без сутичок робиться в таких випадках:

Гестоз. Це небезпечний стан, що характеризується сильними набряками, запамороченнями та підвищенням артеріального тиску. Гестоз провокує розвиток ускладнень, пов'язаних із здоров'ям дитини.
Утворення антирезусних тіл.
Цукровий діабет у вагітної.
Рання відшарування плаценти. При цьому до дитини надходить недостатня кількість поживних речовин та кисню.
Відсутність серцебиття плода.
Щільність оболонки не дозволяє їй самостійно розірватись.
Необхідність проводити пологи терміном 38 тижнів за медичними показниками.

Показання до проколу міхура при розвитку нормальної родової діяльності (при сутичках):

Пологи, що затяглися. При пологах, що почалися, іноді відбувається їх ослаблення, що може призвести до зупинки пологів. У цьому випадку робиться розтин, якщо перейм немає, проводять стимуляцію спеціальними препаратами.
Виконання міхуром своєї функції. При розкритті на 6-8 см зберігати його не потрібно.
Багатоводдя. Якщо в матці багато рідини, це сповільнює та слабшає природні скорочення.
Гіпертонія. Вона може спричинити крововилив у мозок або розрив сітківки ока при потугах.
Маловоддя. Цей стан характеризується недостатністю передніх вод, при цьому міхур має плоску форму. Плід страждає від нестачі кисню.
Патологічне розташування плаценти. Якщо плацента знаходиться нижче за норму, може відбутися її відшарування.

Протипоказання до проколу міхура

Прокол плодового міхура є легкою процедурою, коли рідко з'являються ускладнення. Операція помітно прискорює пологи, але для проведення існує низка протипоказань:

загострення генітального герпесу - при цьому можливе інфікування плода;
плацента знаходиться нижче за необхідний рівень;
патологічне розташування петель пуповини, які можна травмувати при розтині;
існують протипоказання до природних пологів;
неправильне розташування дитини (тазове, поперечне);
наявні на матці рубці після кесаревого розтину;
патології серцево-судинної системи породіллі;
вузький таз майбутньої матері;
вага дитини понад 4,5 кг;
багатоплідна вагітність;
гіпоксія;
загини піхви.

Чи боляче породіллі?

Більшість жінок цікавиться, чи боляче проколювати міхур (див. також:). При проведенні амніотомії больових відчуттів немає (докладніше у статті: ). Це пояснюється відсутністю нервових закінчень на міхурі. Жінка відчуває вихід води без дискомфорту. Біль може з'явитися при сильній напрузі м'язів піхви, тому породіллі необхідно зайняти зручне положення та максимально розслабитися.

Після того, як жінка прийде в норму, їй слід більше ходити, щоб прискорити бій. Як правило, вони активізуються за кілька годин. Якщо цього немає, використовують медикаментозне стимулювання, оскільки тривале перебування плоду без вод призводить до кисневого голодування. Скільки часу народжують після операції? Перші пологи (у первородящих) тривають від 8 до 14 години, другі – 5-10 годин.

Обов'язкові умови для проведення амніотомії

Щоб знизити ризик розвитку ускладнень, необхідно дотримання наступних умов, які перевіряють перед процедурою:

положення плода головою вниз (при патологічному розташуванні необхідно проводити кесарів розтин);
нормальний перебіг вагітності до 38 тижнів;
відсутність заборон для проведення природних пологів;
готовність органів до проходження дитини;
одноплідна вагітність.

Ускладнення та наслідки процедури

Зазвичай за дотримання правил ускладнення не виникають. Прокол навколоплідного міхура проводиться під строгим контролем стану жінки та дитини, тому наслідки операції є позитивними. Лікар визначає, при якому розкритті необхідно проколоти міхур. У поодиноких випадках можливо:

травмування пуповини;
погіршення стану плода (контролюється за допомогою ЕКГ);
випадання кінцівок дитини;
стрімкі пологи (почнуться відразу після амніотомії);
родова слабкість.

Немає такої вагітної, яка не хвилюється за народження свого малюка. Всі дуже чекають його появи і бояться болю. Жінки, що іноді народжували, повідомляють про те, що їм був зроблений прокол міхура перед пологами без сутичок. Цю процедуру гінекологи називають амніотомією. Її переносять приблизно до 10 відсотків породіль. Ті, що дізнаються про цю ситуацію, починають лякатися. Вони не мають конкретних уявлень та знань про необхідність цього процесу та негативно налаштовують себе. Для остраху немає причин, тому що він організується на благо і шкоди дитині не принесе.

Відходження вод іноді передує початку пологів. Воно може статися частково або повністю, що трапляється приблизно у 12% всіх жінок. Таке відхилення вважається передчасним вилитим навколоплідних вод. Це дуже помітне явище, оскільки пов'язане з великим обсягом.

В нормі вони світлі чи рожеві і не повинні мати запаху. Якщо виявляється коричневий, зелений, або чорний колір, це говорить про наявність у них калу новонародженого. Значить, у плоду є кисневе голодування, і він потребує швидкого розродження. Коли домішується жовтий відтінок, є резус-конфлікт. Тут також потрібні швидкі дії.

При відходженні вод у домашніх умовах породілля має терміново їхати до пологового будинку. Після прибуття вона повідомляє про точний час злиття. Коли організм повністю готовий до пологів, сутички відбуваються відразу або через деякий час після відходження вод.

Що таке амніотомія?

Це операція з розкриття навколоплідного міхура. Плід в організмі матері захищається спеціальною оболонкою – амніоном. Саме він заповнений навколоплідними водами. Захищає дитину від ударів та проникнення вагінальних інфекцій. Є своєрідним «притулком» для малюка. Якщо його розкрити чи відбувається розрив природним шляхом, то матка починає виривати плід. В результаті ростуть сутички, і народжується малюк.

Оперативне втручання - прокол міхура перед пологами без сутичок організують спеціальним пристроєм, схожим на гачок. Здійснюється в момент найбільшої виразності, щоб не торкатися м'яких тканин головки дитини.

Різновиди амніотомії

Розрізняють кілька видів, що залежать від періоду проходження операції:

Дородової. Організується до появи сутичок, щоб викликати родозбудження.
Ранній. Здійснюється під час відкриття шийки матки на сім сантиметрів.
Своєчасний. Коли є розкриття до 10 див.
Запізнілий. Здійснюється у процесі вигнання плода. Процедура потрібна для виключення гіпоксії у малюка, або кровотечі у породіллі.

Проходження пологів відбувається без змін і відповідно до природного стану. Самопочуття малюка спостерігається апаратом КГТ.

Прокол міхура перед пологами без сутичок

Здійснюється у таких випадках:

Переношена вагітність. Зазвичай вона протікає сорок тижнів. Але якщо збільшується, то потрібна допомога. Плацента починає старіти та втрачає свою функціональність. Страждання відчуває дитина через кисневе голодування.
Гестоз - захворювання, що характеризується набряками, підвищеним артеріальним тиском та присутністю білка в сечі. Надає негативний вплив на здоров'я плода та матусі.
Резус-конфлікт. Приносить ускладнення та викликає стимуляцію родової діяльності.
Гіпертонія, цукровий діабет у вагітних.
Слабкість сутичок, неможливість самостійного розродження.

Запитуючи, навіщо проколюють міхур перед пологами, слід довіритися професійному фахівцю. Адже він це робить, коли бачить реальну загрозу життю і матері.

Якщо пологи почалися, то операцію роблять, коли є:

розкриття шийки матки на шість-вісім сантиметрів, а води не відходять. Збереження їх немає сенсу, оскільки міхур не виконує своє призначення;
безсилля під час пологів. При згасанні сутичок шийка уповільнює активність і щоб пологи не зупинилися, здійснюють прокол міхура. Організується спостереження за породіллю. За відсутності позитивної динаміки протягом двох годин вводять окситоцин;
багатоводдя. Наявність великого обсягу навколоплідних вод не дозволяє матці природно скорочуватись;
високий тиск при гестозі, хворобах печінки та нирок, надає негативний вплив на пологи та плід;
плоский плодовий міхур. При такому стані (маловодді) майже немає передніх вод. Це сприяє утрудненню родової діяльності та повному її припиненню;
низьке знаходження плаценти. Може викликати її відшарування та кровотечу.

Здійснення процедури

Амніотомія вважається оперативним втручанням, але хірург та анестезіолог можуть не бути присутніми. Лікар робить вагінальний огляд (дає оцінку шийці, місце розташування головки), потім розкриває міхур. Процес складається з кількох етапів:

Перед початком операції жінці обробляють статеві органи антисептичними засобами, пропонують прийняти спазмолітик чи но-шпу. Після того, як почнеться дія ліків, вона укладається на гінекологічне крісло і повинна лежати нерухомо, не заважати маніпуляціям лікаря.
Медичний фахівець одягає рукавички та акуратно вводить інструмент у піхву. Зачіплює гачком навколоплідний міхур і тягне його до розриву. Починається злиття навколоплідних вод.
Після завершення дії породілля залишається у горизонтальному положенні ще півгодини. Контроль за станом плода проводиться апаратом КГТ.

Розтин здійснюється тільки за відсутності сутичок, що забезпечує зручність та безпеку операції.

Через скільки після проколу міхура починаються пологи?

Початок очікується не пізніше, ніж за дванадцяту годину. Але сьогодні лікарі не чекають стільки часу. У дитини збільшується ризик інфікування при тривалому знаходженні в безводному середовищі. Тому, коли минає три години, а сутички відсутні, вдаються до медикаментозної стимуляції.

Тривалість пологів після процедури

Жінки відгукуються так:

у тих, які вперше народжували, ця діяльність тривала до чотирнадцяти годин;
у повторнонароджених від п'яти до дванадцяти.

Протипоказання та наслідки

Процедура має деякі обмеження і не проводиться, коли:

вагітна має герпес на геніталіях у загостреній стадії;
петлі пуповини створюють перешкоди для операції;
природні пологи не рекомендуються;
є низьке розташування плаценти;
плід займає косо, поперечне, чи тазове предлежание;
тазова звуженість 2-4 категорії, пухлина у малому тазі;
малюк має вагу понад 4,5 кг;
деформація піхви або шийки через грубі рубці;
близнюки, що зрослися, трійнята;
короткозорість високого ступеня;
гостра задуха малюка.

Є заборона при серцевих захворюваннях.

Можливі ускладнення

Є кілька винятків, що призводять до негативних наслідків після амніотомії:

травмування судини пуповини при закріпленні до оболонки. Це призведе до крововтрати;
погіршення самопочуття малюка;
випадання ручок чи ніжок;
захворювання серця малюка;
неспокійні пологи та його вторинна слабкість;

Таке завершення зустрічається рідко, але іноді виникає небезпека того, що при проколі плодового міхура не станеться потрібний результат. У результаті лікарі можуть використовувати препарати, що викликають перейми. Бувають випадки, коли вдаються до кесаревого розтину. Оскільки затяжне перебування дитини без вод позначиться негативно.

Які відчуття відчуває жінка під час амніотомії?

Боляче чи ні? Побоюватися стане будь-яка матуся через можливу появу болю. Але її не буде, оскільки навколоплідна бульбашка не містить нервових закінчень.

Породілля повинна просто розслабитися і лягти у зручне положення. При правильно проведеній процедурі вона відчуває лише, як витікають води. Вони мають теплу температуру. Якщо м'язи напружуються, то можуть з'явитися дискомфортні відчуття та несприятливий результат, такий як пошкодження стінок піхви.

Дотримання правил

Існують певні вимоги щодо здійснення цієї операції. Щоб виключити ускладнення, слід дотримуватись деяких положень:

головне передлежання,
вагітність не менше тридцяти восьми тижнів,
розродження своїми силами та відсутність заборон у цьому,
готовність родових шляхів,
наявність лише одного плода.

Величезне значення набуває зрілість і підготовленість матки. Для проведення операції вона має знаходитися відповідно до шести балів за шкалою Бішопа.

Відомий лікар М.Оден розповідає свій погляд на цю процедуру з медичної точки зору Європейських країн — це пережиток минулого.

Кожна операція, до якої належить і прокол міхура перед пологами без сутичок, призводить не завжди до позитивного результату. Організація амніотомії, проведеної з дотриманням усіх вимог, знижує ризик виникнення різноманітних ускладнень. Тому, коли є необхідність у ній, вагітна має погодитися на оперативне втручання.

У нормі води мають відійти самі у процесі пологів. Але іноді трапляється так, що сутички вже посилилися і справа наближається до потуг, а води не відходять. У цьому випадку лікар приймає рішення про необхідність проколу міхура.

Сутички допомагають шийці матки розкритися, а малюкові - просунутися родовими шляхами. Шийка матки розгладжується і потім розкривається, і це за рахунок скорочення м'язів матки. Але розкриття відбувається і за рахунок плодового міхура: від сутичок матка активно скорочується, підвищується внутрішньоматковий тиск і плодовий міхур напружується, а навколоплідні води при цьому спрямовуються вниз, нижня частина плодового міхура входить у маткову зівку (внутрішній) і сприяє розкриттю шийки матки.

Зазвичай міхур розривається при повному або майже повному розкритті шийки. Першими витікають передні води - вони знаходяться перед передлежачою частиною (найчастіше це головка). При розриві плодового міхура жінка нічого не відчуває, оскільки в ньому немає нервових закінчень.

У деяких, приблизно 10% породіль, води відходять до початку пологів. Це важко не помітити, оскільки одразу витікає близько склянки (200 мл) рідини. Але буває і так, що міхур лопається не біля виходу шийки, а в місці зіткнення з однією зі стінок матки. Тоді води просто підтікають по краплях, поступово забруднюючи спідню білизну.

Якщо води відійшли вдома, потрібно терміново їхати до пологового будинку. Обов'язково потрібно запам'ятати час їхнього відходження та сказати про це лікареві. Варто звернути увагу і на характер вод – їх колір та запах. У нормі вони мають бути прозорими і не мати ніякого запаху.

Як бачимо, роль навколоплідних вод для нормального перебігу пологів досить велика. Якщо ж відходження вод у процесі пологів немає, пологи затягуються за часом. У такому випадку йдеться про затяжні пологи, і в цьому випадку необхідне штучне розтин плодового міхура.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол (розтин) навколоплідного міхура необхідний у ряді випадків. Серед них:

Як проколюють навколоплідну бульбашку?

Сама процедура абсолютно безболісна, оскільки в плодовому міхурі, як уже говорилося, немає нервових больових закінчень. Розтин провадиться під час вагінального огляду за допомогою спеціального інструменту – металевого гачка. Після проколу міхура і вилити вод пологи набувають більш стрімкого характеру, і незабаром дитина з'явиться на світ.

Внутрішньоутробно дитина захищена спеціальною оболонкою – амніоном, заповненою навколоплідними водами. Вони захищають його від ударів при русі, а оболонка перешкоджає висхідному проникненню інфекції з піхви.

Під час пологів головка дитини притискається до шийки матки та формується плодовий міхур, який, як гідравлічний клин, поступово розтягує шийку матки та формує родові шляхи. Лише після цього він самостійно розривається. Але існують ситуації, коли перед пологами без сутичок виконують прокол міхура.

Ця процедура не призначається за бажанням жінки або забаганки лікаря. Успіх амніотомії можливий за наявності певних умов:

належить головка плода;
доношена вагітність не менше 38 тижнів одним плодом;
ймовірна маса плода більше 3000 г;
ознаки зрілої шийки матки;
нормальні показники розміру тазу;
немає протипоказань для пологів природним шляхом.

Види амніотомії

Момент проведення проколу визначає тип процедури:

Допологова - проводиться до початку сутичок, її мета - родозбудження.
Рання – до розкриття шийки на 6-7 см, вона здатна прискорити цей процес.
Своєчасна – проводиться при ефективних сутичках, відкриття шийки 8-10 см.
Запізніла – у сучасних умовах проводиться рідко, виконується у момент вигнання плоду. Амніотомія потрібна, щоб не виникла кровотеча у породіллі або гіпоксії у дитини.

Як проходять пологи після проколу міхура? Процес появи дитини світ у разі не відрізняється від природного. У будь-якому випадку стан плода контролюють за допомогою апарату КТГ.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол міхура стимулює планові пологи або проводиться під час них.

Родовзбудження за допомогою амніотомії показано у таких випадках:

гестоз, коли з'являються показання для термінового розродження;
передчасне відшарування плаценти;
загибель плода внутрішньоутробно;
переношування вагітності;
тяжкі хронічні хвороби серцево-судинної системи, легень, нирок, при яких показано розродження з 38 тижнів;
резус-конфлікт матері з дитиною;
патологічний прелімінарний період.

Останній стан – це виникнення невеликих сутичок протягом кількох днів, які не розвиваються у нормальну родову діяльність. Це викликає внутрішньоутробне страждання плода від нестачі кисню та стомлення жінки.

Через скільки часу почнуться пологи після проколу міхура? Початок родової діяльності очікують не пізніше, ніж за 12 годин. Хоча нині лікарі не відводять стільки часу на очікування. Тривале перебування дитини в безводному середовищі збільшує ризик його інфікування. Тому через 3 години після розтину амніону, якщо не почалися бою, використовують стимуляцію медикаментозними засобами.

При родовій діяльності, що вже розвинулася, прокол виконують за такими показаннями:

Шийка матки розкрилася на 6-8 см, а води не відійшли. Їхнє подальше збереження недоцільно, міхур більше не виконує свою функцію.
Слабкість родової діяльності. Прокол міхура здебільшого призводить до її активізації. Після амніотомії вичікують 2 години, якщо поліпшення немає, то вдаються до стимуляції окситоцином.
Багатоводдя перетягує матку і заважає розвинутися нормальним сутичкам
При маловодді спостерігається плоский плодовий міхур. Він покриває голівку дитини і не функціонує під час пологів.
Низько прикріплена плацента може почати відшаровуватись після розвитку сутичок. А розтин амніону дозволить головці плода щільно притиснутися до нижнього сегмента матки і дотримується відшарування.
При багатоплідній вагітності виконують прокол міхура другої дитини через 10-15 хвилин від появи першої.
Високий артеріальний тиск знижується після розтину вод.

Техніка проколу міхура у породіллі

За 30 хвилин до стимуляції пологів проколом міхура жінці вводять спазмолітик Дротаверін.
Пізніше на акушерському кріслі проводиться огляд, лікар оцінює шию, місце знаходження голівки.
Ковзаючим рухом пальцями руки у піхву вводиться спеціальна бранша - гачок.
З її допомогою під час сутички чіпляється оболонка, а отриманий отвір гінеколог вставляє палець. Витягується інструмент.
Притримуючи другою рукою головку плода через живіт, акуратно розлучаються оболонки і випускаються передні навколоплідні води.

Їх збирають у лоток, візуально оцінюють стан. Води зеленого кольору з пластівцями меконію говорять про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Такий стан заслуговує на додаткову увагу. Заздалегідь попереджається педіатрична служба про можливий стан дитини.

Якщо миттєво злити великий обсяг вод, це може призвести до випадання петель пуповини або дрібних частин тіла плода.

Після процедури породіллі підключають на 30 хвилин апарат КТГ для оцінки стану дитини.

Боляче чи ні перед пологами виконувати прокол міхура? Оболонки не пронизані нервовими закінченнями, тому процедура абсолютно безболісна.

Разом з тим іноді розвиваються ускладнення:

травматизація судини пуповини, якщо вона прикріплювалася до оболонки;
випадання петель пуповини або частин тіла плода (ручок, ніжок);
погіршення стану плода;
бурхлива родова діяльність;
вторинна родова слабкість;
інфікування дитини.

Скільки тривають пологи після проколу міхура? Тривалість залежить від їхнього паритету чи кількості:

У первородящих нормальна тривалість пологів становить 7-14 годин.
Повторнонародним потрібно менше часу – від 5 до 12.

Протипоказання до проколу міхура у вагітної

Незважаючи на простоту проведення і невелику кількість ускладнень маніпуляції, існують серйозні протипоказання щодо її проведення. Більшість їх збігається з протипоказаннями для природних пологів:

Герпетичні висипання на промежині призведуть до інфікування дитини.
Тазове, ножне, поперечне або косо передлежання плода, петлі пуповини в області головки.
Повне передлежання плаценти. Пологи в такому разі неможливі - плацента прикріплена над внутрішньою позіхою і заважає розвернутися нижньому сегменту матки.
Неспроможність рубця на тілі матки після кесаревого розтину або інших хірургічних втручань.
Звуження тазу 2-4 ступенів, кісткові деформації, пухлинні процеси в малому тазі.
Вага плоду понад 4500 г.
Грубі рубці, що викликають деформацію шийки чи піхви.
Трійня, близнюки, що зрослися, тазове передлежання першої дитини з двійнят.
Міопія високого ступеня.
Затримка розвитку плода 3 ступеня.
Гостра гіпоксія плода.

За відсутності перелічених протипоказань амніотомія є безпечною процедурою і не позначається на стані плода.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Культура народження формує практики і вбирає в себе ритуали, що склалися. Зараз популярний рух від лікарняних пологів до природних пологів з акушеркою; це відбувається в міру того, як жінки та професіонали пологової допомоги переоцінюють деякі практики та втручання, типові для лікарняних пологів. Амніотомія – давня практика, яка вважається допустимою з метою зниження тривалості пологів. Практично немає публікацій про вплив амніотомії на дитину. Ця стаття досліджує «за» і «проти» амніотомії, її роль як ритуалу для пологів і її можливий психологічний ефект для дитини.

Прокол оболонок плодового міхура або амніотомія – звичайна, щоб не сказати рутинна, практика у північноамериканській культурі пологів. Амніотомія сприймається як корисний прийом для покращення родової діяльності, якщо вона слабшає (1). Протягом вагітності амніотична рідина є природним середовищем проживання дитини. У водному середовищі дитина освоює перші рухи, вчиться дихати та ковтати; все це готує його до позаутробного життя. Під час пологів амніотична рідина служить «подушкою безпеки» для дитини на сутичках та під час проходження по родових шляхах (2). Рішення проколювати міхур або, навпаки, зачекати на природний розрив плодових оболонок – важлива частина плану пологів. Але оскільки амніотомія давно стала звичайною практикою і сприймається так навіть у колах прихильників природних пологів, це питання часто взагалі не береться до уваги.
Коли лікар або акушерка приймає рішення про амніотомію, прокол здійснюється за допомогою спеціального інструменту, схожого на гачок; інструмент вводять у родові шляхи, підчіплюють плодові оболонки та проколюють їх. В результаті передбачається, що головка дитини тиснутиме на шийку матки, що розкривається, чим прискорить розкриття і самі пологи. Деякі дослідження (3-6) виявили, що амніотомія не надто прискорює пологи, максимум на годину-дві. Ще одне дослідження (7) стверджує, що амніотомія робить сутички більш болючими і втручається у процес формування материнської прихильності відразу після народження, оскільки багато жінок відчувають, що природний перебіг процесу пологів був грубо порушений (8). Проте в деяких жінок, особливо повторнородящих, амніотомія знижує болючі відчуття у другому періоді пологів (9). Немає ніяких протипоказань до амніотомії у разі дистресу плода (10). Амніотомія рутинно застосовується для доступу до голівки плода при підозрі на дистрес, щоб підтвердити або спростувати це припущення (11). Прокол плодового міхура допомагає медикам досліджувати води на наявність меконію чи крові. Амніотомія також дозволяє прикріпити датчики монітора безпосередньо до голівки дитини за наявності ознак дистресу. Однак наукових даних про доцільність проколу міхура на ранніх стадіях пологів з метою дослідження навколоплідних вод при підозрі на дистрес плода недостатньо. Рання амніотомія може посилити дистрес, тому що вона зменшує кількість вод, що може призвести до часткового здавлювання пуповини, зменшуючи надходження кисню до дитини, і в результаті часто виникає необхідність в екстреному кесаревому перерізі.

Мимовільний розрив плодового міхура
Мимовільний розрив плодового міхура на початок родової діяльності відбувається приблизно 12 % випадків (12). Передчасне вилив вод може створити критичну ситуацію, оскільки виникає ризик випадання пуповини. Якщо ж пуповина притиснута до кісток материнського тазу, існує ризик гіпоксії плода. Якщо пологи йдуть без втручань, дві третини породіль зі здоровою доношеною вагітністю досягають гарного розкриття за наявності цілого плодового міхура (13). В акушерській інтернет-дискусії одна з акушерок стверджує, що з 300 нестимульованих пологів, що пройшли без втручання, приблизно у 15% жінок міхур залишався цілим майже до кінця другого періоду пологів (14). Одна з переваг довіри до природи та очікування мимовільного розриву плодових оболонок полягає в тому, що в такому випадку все тіло дитини відчуває лише гідростатичний тиск і тим самим отримує захист під час сутичок, а головка при проходженні через кістки тазу не так сильно змінює конфігурацію. ). Крім того, цілі плодові оболонки знижують шанс внутрішньоутробного інфікування.
Наявність у водах меконію не обов'язково означає підвищений ризик для дитини. Доношена здорова дитина може внутрішньоутробно відокремлювати меконій і навіть ковтати його (16). Рутинний прокол міхура «про всяк випадок» є нерозумним і неетичним (17, 18). З іншого боку, деякі дослідження показують, що іноді наявність меконію у водах знижує рН і потім оцінку дитини за шкалою АПГАР. Доктор Марсден Вагнер каже: « Ранній прокол міхура як рутинна процедура науково не обґрунтований»(19). Амніотомія є процедурою, яка забирає у жінки частину досвіду пологів і посилює підсвідоме переконання, що пологи – процес неприродний (20).

Гормональна, хімічна та фізіологічна адаптаціяПід час пологів відбувається біохімічна та гормональна адаптація матері та дитини один до одного. Рівень рН дитини відчуває вплив рН матері та змінюється з перебігом пологів (21). Показником рН вимірюється кислотність середовища (кисла, нейтральна або лужна) і визначається здатність тіла позбавлятися продуктів розпаду. Нейтральне значення рН, що дорівнює 7, є оптимальним, і організм працює над тим, щоб підтримувати рН на цьому рівні. Вміст у крові катехоламінів (адреналіну та норадреаліну) зростає в міру збільшення стресу, яким супроводжуються нормальні пологи, та полегшує їх прогрес (22). Оптимальні зміни гідростатичного тиску та рН (у бік зменшення) благотворно впливають на серцеву діяльність дитини та її серцево-судинну систему, готують адаптацію до позаутробного життя. Однак надмірний стрес і хвилювання піднімають концентрацію гормонів вище функціональної межі, що спричиняє зниження рН і сповільнює пологи. Другий період пологів знаменується змінами тиску, позиції та положення дитини, коли вона виходить з водного середовища, розгинається та зазнає дії сили тяжіння.
Рівень тривоги та стресу, який відчуває жінка під час пологів, залежить від культури народження в даному суспільстві. Жінкам потрібна точна, неупереджена та повна інформація, щоб вони змогли стати активними учасницями своїх пологів. Жінки, які не володіють такою інформацією, часто поводяться пасивно і бояться (23). Медична модель пологів більше довіряє машинам, ніж тілу жінки, і в цій моделі більше шансів на втручання та зайві процедури. Зрештою, жінки взагалі не беруть участь у прийнятті рішення під час пологів, і все, що їм залишається – це турбуватися про те, що відбувається з ними та їхніми дітьми.

Функції амніотичної рідини
Існує безліч досліджень, що вивчають хімічний склад амніотичної рідини та її роль у дозріванні плода, а також під час пологів. Хоча гормональні, хімічні та фізіологічні механізми адаптації матері та дитини в основному вивчені, склад амніотичної рідини, її зміни під час першого та другого періоду пологів і те, як дитина використовує амніотичну рідину під час такого важливого для її розвитку періоду, як пологи – все це ще вивчено остаточно (24). Існує недавнє дослідження про вуглеводи, білки, жири, електроліти, ензими і гормони, що містяться в амніотичній рідині, і про те, як все це співвідноситься з вагою дитини при народженні, початком пологів і перебігом вагітності (25).
Дослідження передбачає, що ранній мимовільний розрив міхура може бути пов'язаний із складом амніотичної рідини. Ще одне дослідження свідчить про збільшення концентрації простагландинів в амніотичної рідини, припускаючи, що це зростання і запускає пологи; цей постулат суперечить загальноприйнятій думці, що концентрація простагландинів зростає як наслідок початку пологів (26). Інші дослідження (27, 28) досліджують зв'язок наявності одного з пептидів паращитовидної залози (PTHrP) в амніотичній рідині та його вплив на пологи та функціонування оболонок на пізніх термінах вагітності (29). Ще одне дослідження (30) вивчає роль інтерлейкіну-2 в імунній системі «мати-плід» на ранніх термінах вагітності та, можливо, під час пологів. Амніотична рідина, природне місце існування дитини, сприймається як даність, і з нею відбуваються маніпуляції без повного розуміння її функції під час пологів. Дослідження вказують на необхідність додаткового вивчення хімічних змін складу амніотичної рідини під час пологів та впливу цих змін на досвід пологів у дитини. Хоча всі знають, що амніотична рідина створює захисний прошарок для дитини під час пологів, прокол міхура продовжує бути рутинною процедурою. Цілком можливо, що є ще важливі, але поки що не відомі нам функції амніотичної рідини, які допомагають дитині адаптуватися до нових умов життя після народження.

Ритуали, що оточують народженняПроцес народження відбито у культурі будь-якого суспільства, і будь-яка культура використовує різні ритуали, щоб подолати страх невідомості. Пологи можуть бути непередбачуваними, нести елементи духовної містерії. За допомогою ритуалів вдається уникнути небезпек і дійти гарного фіналу. Медичні втручання, пояснює дослідник антропології пологів Роббі Девіс-Флойд, дають медикам психологічне відчуття влади над силами природи та допомагають позбутися страхів (31). Ритуал включає символічні об'єкти (наприклад, гачок для проколу міхура), ідеї (наприклад, «амніотомія прискорює пологи, що добре для жінки») та дії, такі як взяття на себе відповідальності, пояснення значення процедури. Образи, пов'язані з амніотомією, припускають сили, що «випускають води і приносять життя», які при цьому перебувають у руках того, хто приймає пологи. Такі ритуали передають несвідоме повідомлення, яке жінка скоріше відчуває, ніж свідомо сприймає. Ефект виходить надзвичайно сильним. Культура лікарняних пологів стоїть на технічних символах і процедурах, які намагаються перевершити природу та індивідуумів, як би нам кажучи, що тіло жінки недосконале і що, використовуючи інструменти, медики можуть керувати природою.
Акушер, що мобілізує сили породіллі, дає природному процесу розвиватися самостійно, він розуміє, що тіло жінки само знає, що йому робити (включаючи момент, коли настав час звільнятися від навколоплідних вод). Такий акушер приймає факт, що амніотична рідина допомагає розкриватися шийці матки, виштовхуючись у міхурі назовні, працюючи як клин, використовуючи гідростатичний тиск, щоб м'яко і рівномірно розкривати шийку (32). Це прогрес, якого мати і дитина домагаються разом, а то поспішне механічне посилення родової діяльності, яке викликається амніотомією і яке відбирає у матері та дитини досвід пологів, що належить їм по праву.

Види впливів та поведінка
Пологи – це біологічний рубіж. Нещодавні дослідження про пренатальні причини дорослих хвороб зазначають, що під час внутрішньоутробного та раннього післяпологового періоду відбувається більше змін, ніж у будь-який інший віковий період. Вивчаючи взаємодію організму з навколишнім середовищем під час критичних періодів розвитку, дослідження приходить до висновку, що дитина внутрішньоутробно робить компенсаторні зусилля, які підвищують його сприйнятливість до хвороби (33). Дослідники також виявили, що такий тип перепрограмування може передаватися з покоління до покоління. Не можна не ставити питання: чи не є різка зміна умов існування дитини при проколі міхура причиною зростання кількості дітей з труднощами сенсорної інтеграції, які потім отримують такі неврологічні діагнози як «синдром гіперактивності та дефіциту уваги» (цей діагноз частіше ставиться хлопчикам дошкільного та раннього шкільного віку). ). Існує гіпотеза, що наслідки проколу міхура у дівчаток виявляються пізніше, тому що яйцеклітини в її тілі реєструють це втручання на рівні клітинної пам'яті, і коли вона виросте і завагітніє, це змінить властивості плодових оболонок у її дітей. З пренатальної і перинатальної погляду відомо: те, як виявляє себе наша спадковість і наші особистісні риси, залежить, зокрема, і зажадав від подій, які супроводжували зачаття, внутрішньоутробну життя і народження (34). Вплив амніотомії на ранній психологічний розвиток, на жаль, не враховується, тоді як ритуал проколу міхура з метою посилення родової діяльності процвітає повсюдно. Амніотомія рутинно використовується для прискорення пологів і для діагностики дистресу плода, тоді як сама амніотомія сприяє появі нерегулярного ритму серцевих скорочень у плода (які якраз і є ознакою дистресу!), зменшуючи кількість вод у матці, а отже, стискаючи пуповину та знижуючи доступ плацентарної крові та кисню до дитини. Коли плодові оболонки не чіпають, під час пологів у дитини спостерігається набагато менше порушень серцевого ритму. Частково нерегулярність серцевого ритму викликається самими пологами, і це природно (35). Ймовірно, амніотомія використовується для діагностики дистресу плода набагато частіше, ніж це необхідно. Амніотомія змушує дитину терміново пристосовуватися до того, що її тіло піддається сильному механічному стиску, а голова проходить через кісткове кільце материнського тазу без жодного захисту. Різкий перепад гідростатичного тиску і несподіване стискання головки в кістковому кільці, які дитина відчуває у зв'язку з амніотомією, - це, можливо, занадто велике навантаження на організм дитини. При проколі міхура він зазнає символічної, фізіологічної та психологічної втрати (36). Коли навколишня дитина середовище – амніотичні води, що захищають і живлять його, – раптом виливаються, дитина миттєво відчуває безповоротну втрату. Він проходить через родові шляхи по команді, це його перша «втрата себе». « Матриця стресу»- Концептуальна модель, яка допомагає нам краще зрозуміти шок і травму, які відчуває дитина під час пологів (37). У міру фізіологічного наростання шоку зміни можуть бути для дитини непосильними, надмірними. Шок – це «раптове порушення психологічного рівноваги» (38), і він, безумовно, впливає поведінка. Тіло згадуватиме досвід пологів на руховому, вестибулярному, емоційному та соціальному рівнях (39). Деякі фізичні ознаки, які відзначаються у дітей, які пережили стрес під час народження, – це посмикування кінцівок, м'язовий гіпер-або гіпотонус, прояв люті, страху або відсутність реакції на навколишній світ (40). Їхній стан часто пояснюють дитячими коліками, ігноруючи перенесену ними травму. У той час, як ці ознаки слід помічати і приймати, працюючи з ними, якщо ми не хочемо, щоб вони закріпилися і вплинули на розвиток особистості протягом усього життя.
Маленьким дітям часто ставиться діагноз синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), коли їхня нервова система агресивно чинить опір стимулам, одержуваним від навколишнього середовища. Або дитина може бути сприйнятлива, неконтактний - це реакція «втечі» від стимулів навколишнього середовища. Такі діти ризикують у майбутньому отримати депресію, оскільки педагоги та батьки часто неправильно оцінюють їхній стан. У міру дорослішання в сучасному високотехнологічному світі ці діти часто самоізолюються від суспільства і занурюються в комп'ютерні ігри, що, звичайно, негативно впливає на їхню поведінку. Технологія впливає на соціальне життя дитини з самого початку, вона надає настільки сильний вплив, що діти, що випробували стрес, і згодом воліють здійснювати зв'язок зі світом за допомогою технології. У гіршому випадку прихований бажання людських контактів із самим собою та з оточуючими (і лють від свого безсилля ці контакти встановити) підігрівається у таких дітей електронними іграми, в яких прославляється насильство та вбивства. Відповідно, ці контакти здійснюються у вигляді агресії, спрямованої на себе або на оточуючих.

Психологія раннього розвитку
Амніотомія рідко згадується (якщо згадується взагалі) як втручання, яке потенційно може бути для матері або дитини психологічно травмуючим. Різка зміна внутрішньоутробних умов є стресом для дитини, а мати може сприймати амніотомію як грубе вторгнення в процес пологів. Безперечно, дитина може народитися в стані шоку, і ніхто цього не помітить, настільки рутинною стала ця процедура в нашій культурі пологів. Один із принципів психології раннього розвитку, що відноситься до розкриття людського потенціалу, відсилає нас до можливостей немовляти, які включають інтелектуальну, сенсорну та енергетичну адаптацію. Здається цілком зрозумілим, що рішення зробити амніотомію матиме для дитини безліч наслідків. З самого початку свого життя дитина піддається впливу думок і почуттів своєї матері, а під час пологів на нього також впливають думки і почуття тих, що приймають пологи. Основи для зростання та розвитку дитини закладаються під час вагітності та пологів. Він реагує на відчуття та емоції матері та її оточення, і це впливає на його розвиток. Поведінка та думки оточуючих під час пологів можуть надати на нього тривалий вплив. Амніотомія означає, що з'являється стороння людина з інструментом, який грубо порушує навколишнє середовище і викликає її різкі зміни, до яких дитина зовсім не готова. Це інвазивна процедура, яка порушує вроджену потребу дитини у приналежності, безпеці, турботі. Прокол міхура робить сутички болючішими і для матері, і для дитини, і може порушити їх телепатичний зв'язок. Різкі зміни, викликані вилитим вод, викликають викид гормонів стресу, які впливають симпатичну нервову систему, і це може відтворюватися щоразу, коли дитина протягом усього життя буде опинятися у стресової ситуації.

Стратегії вирішення проблеми
Щоб подолати повсюдне використання амніотомії, необхідно відкрити свою свідомість незвичним нам твердженням і прорватися через стереотипи. Ми просуваємося вперед, оскільки у навчальних текстах вже вказується, що амніотомія марна зниження тривалості пологів (41, 42). Також визнається, що амніотомія "про всяк випадок" для оцінки стану плоду себе не виправдовує. Необхідно просвітлювати і навчати людей, які працюють із дітьми, як розпізнавати у немовлят, дітей та батьків симптоми перенесеного шоку, щоб полегшити зцілення від його наслідків. Знадобляться захоплені люди, щоб нести цю інформацію щодо кожного малюка та кожного з батьків та особисто батькам, і тим, хто працює з такими дітьми та батьками, знадобиться безліч людей, щоб організовувати конференції та публікувати достовірні дослідження. Нам необхідне довкілля, яке дає почуття безпеки. Вона зможе вилікувати травму, яку ми отримали на ранніх етапах розвитку. Як ті, що працюють у пологовому допомозі, ми повинні уповільнити темп, знизити нашу активність, щоб дати можливість організму дитини включити саморегуляцію та пристосувальні механізми (43). Зниження темпу допомагає нам встановити контакт. тут і зараз» та сформувати повноцінні відносини. Спокійний стан збільшує нашу емпатію до немовлят і дозволяє розпізнавати їх унікальні тілесні прояви травми.
Попереду у нас великий шлях – ми маємо створити і підтримувати м'якшу культуру пологів. Для цього необхідно донести до суспільства, вагітних жінок, інструкторів з підготовки до пологів та політиків необхідність зміни в системі пологової допомоги, щоб надати жінкам більше сил. Ми повинні визнати цінність мистецтва акушерства і всюди підтримувати його, оскільки це робить наше суспільство кращим.

Верна Оберг отримала ступінь магістра на факультеті пренатальної та перинатальної психології інституту у Санта-Барбарі у 2010 році. Вона працює як консультант з раннього розвитку, відстежує стадії розвитку новонароджених та дітей раннього віку, пропагує формування дитячо-батьківської прихильності та виступає за те, що новонароджені та діти раннього віку – повноцінні люди, які мають свідомість та почуття. Верна висловлює глибоку подяку професора Джин Родес за її допомогу у написанні цієї статті.

Література: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman's Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., та C.F. Sargent, eds. 1997. Childbirth and Authoritative Knowledge: Cross-cultural Perspectives. 3rd ed. Berkeley and San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., та ін. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. New York: Oxford Press. 5. May, K.A., та L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3rd ed. Pennsylvania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Born in the USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Робсон, К.М., і Р. Кумар. 1980. Delayed Onset of Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oxford: Bailli?re Tindall. 9. Brenda. 2001. Artificial rupture membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives на http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 10. See Reference 6. 11. See Reference 4. 12. Childbirth Graphics. 1993. Directional Learning. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. See Reference 6. 14. Rehana. 2001. Artificial rupture membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives на www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 15. See Reference 2. 16. See Reference 5. 17. Ibid. 18. See Reference 6. 19. See Reference 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Hospital birth routines as rituals: Society's messages to American women. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276-96. 21. See Reference 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Shared power: The essence of humanized childbirth. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283-95. 24. See Reference 5. 25. Gotsch, F., та ін. 2008. Відомості про запобігання caspase-1 під фізіологічними і патологічними навколишніми stress під час людської хитрощі: зв'язок між inflammasome and parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Amniotic fluid prostaglandin concentrations increase before onset of spontaneous labor at term. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., та інші. 1992. Аbundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Аbundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., та інші. 1995. Interleukin-2 в людській амніотичній fluid під час розбіжності та поділу: спроможності для prostaglandin E2 release by fetal membranes. J Reprod Immunol 29 (3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrical rituals and cultural anomaly: Part I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. See Reference 12. 33. Nijland, MJ, S.P. Ford та P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal origins of adult disease. Curr Opin Obstet Gynecol 20 (2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. New Criteria до Evaluate the Practices of Midwifery and Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181-89. 35. Barrett, JFR, et al. 1992. Randomized trial of amniotomy versus intention to leave membranes intact until second stage Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Birth Trauma: The Psychological Effects of Obstetrical Interventions. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Stress Matrix: Implications For Prenatal and Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal і Birth Therapy Training. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. On the brain: How we remember. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Accessed 14 Apr 2009. 40. See Reference 37. 41. See Reference 3. 42. See Reference 6. 43. Glenn, M. 2002. Використання тіла-центрованих психотерапії в роботі з природним і перинатальним завантаженнями в групі. Paper presentd at Third United States Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Accessed 30 Sep 2009.