Birincil ve ikincil insan idrarının bileşimi. Üriner sistemin organları

İdrar(lat. idrar) - böbrekler tarafından üretilen ve idrar yolu yoluyla vücuttan atılan biyolojik bir sıvı. İdrar oluşumu ve atılımı, vücudun iç ortamının sabitliğini korumak için en önemli mekanizmalardan biridir. İdrar ile metabolizmanın son ürünleri, fazla su ve tuzlar ile vücuda dışarıdan giren ve patolojik durumlarda vücutta oluşan toksik maddeler vücuttan atılır. İnsanlarda normal idrar berrak, açık sarı renklidir. Ürokromlar ona sarı bir renk verir. Günlük normal porsiyon 1000-1500 cm³'tür. İdrarın miktarı ve bileşimi çevresel faktörlere (sıcaklık ve nem) ve ayrıca insan aktivitesine, cinsiyete, yaşa, kiloya ve sağlık durumuna bağlıdır.

İdrarın kimyasal ve mikroskobik analizi büyük tanısal değere sahiptir. Şeker hastalığında idrarda, nefritte - protein, idrar silindirlerinde şeker bulunur. Normal idrar bileşiminden herhangi bir sapma, vücutta yanlış bir metabolizma olduğunu gösterir. İdrarın kimyasal bileşimi karmaşıktır; kandan böbreklerin glomerüllerinde süzülen ve tübüllerde salgılanan kimyasalların her birinin idrara geçme ve nefronun farklı bölgelerinde yeniden emilme oranı ile belirlenir. Amonyak gibi pratikte kanda bulunmayan bazı maddeler tübül hücrelerinde oluşur ve bunlar tarafından idrara salgılanır. Filtrelenen ve idrara salgılanan bazı maddeler (kreatinin, inülin vb.) Pratik olarak geri emilmez, diğerlerinin (elektrolitler, bazlar vb.) yeniden emilmesi vücudun ihtiyaçları tarafından düzenlenir. Plazmadan birincil idrara süzülen, ancak daha sonra normalde proksimal tübüllerde neredeyse tamamen yeniden emilen bir grup madde (şekerler, amino asitler, vb.) de vardır, bu nedenle sağlıklı bir kişinin idrarındaki miktarları ihmal edilebilir Bu maddelere eşik adı verilir, çünkü idrardaki bu tür maddelerin içeriği normalde yalnızca kandaki konsantrasyonları, bu maddenin yeniden emilmesinin engellendiği belirli bir düzeyi (eşik) aştığında önemli ölçüde artar.

Normalde idrardaki bazı maddelerin (şeker, protein vb.) miktarı o kadar küçüktür ki kullanılan kalitatif reaksiyonlarla belirlenemezler. Bu maddelerin bu şekilde saptanması, idrardaki konsantrasyonlarının arttığını gösterir ve gözlendiği hastalıkların (örneğin, glikozüri saptandığında diabetes mellitus) dışlanmasını gerektirir. Kandaki konsantrasyonlarını arttırmadan idrarda eşik maddelerin ortaya çıkması, böbreklerde yeniden emilim mekanizmasının ihlal edildiğini gösterir (genetik olarak belirlenir veya böbrek patolojisi ile ilişkilidir). Çeşitli maddelerin idrarla kandan uzaklaştırılma hızına göre yani. klirenslerine göre, böbreklerin üriner fonksiyonunu değerlendirin.

Günlük atılan idrar miktarına denir. günlük diürez, hacmi idrarla atılan su miktarına bağlıdır. Diürezin değeri, oluşan azotlu cürufların ve dışarıdan gelen tuzların vücuttan atılmasını sağlamalıdır. Genellikle günlük diürez 1000-1800 ml'dir. İdrar yoğunluğu ve günde alınan su ve yiyecek miktarı dikkate alınarak değerlendirilir (100 gr yağ yakıldığında yaklaşık 100 ml su verir, 100 gr protein - yaklaşık 40 ml su ve 100 gr karbonhidrat) - yaklaşık 60 ml su), ayrıca böbrek dışı su atılımı (ter, dışkı, solunum ile). Küçük çocuklarda vücut ağırlığına göre diürez yetişkinlere göre 4-6 kat daha fazladır. Sadece 14-15 yaşlarında yetişkin diürezinin nispi değerine yaklaşır (24 saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 18-20 ml).

Bir teşhis çalışması için idrar toplarken belirli kurallara uyulmalıdır. İdrarın tek bir kısmını incelemek için, üretral bölgede hijyenik bir tuvaletten sonra sabah idrarı toplanmalıdır. Çalışma, idrarın toplanmasından en geç iki saat sonra yapılmalıdır, çünkü idrarın daha uzun süre bekletilmesi sırasında içinde bakteri bulunması, bileşimini ve özelliklerini önemli ölçüde değiştirebilir (idrarın reaksiyonu, sonuç olarak, eritrositler alkali hale gelir, silindirler yok edilir, lökositler çözülür). Hızlı bir şekilde biyokimyasal bir çalışma yapmak mümkün değilse, idrarın bir kısmının -20 ° C'de dondurulması önerilir.

Günlük idrar hacmini incelemek için, idrar toplamaya yönelik kaplara koruyucular yerleştirilmelidir (örneğin, bir timol kristali veya 100-150 ml idrar başına izopropanol içinde 5 ml% 10 timol çözeltisi); katekolamin tayini için idrar toplarken, 50 ml 10 n. hidroklorik asit çözeltisi. Mikrobiyolojik çalışmalar için idrar steril bir kapta toplanır.

İdrarın fiziko-kimyasal özellikleri idrar rengi fizyolojik pigment maddeleri (ürokrom, ürozein, üroeritrin, vb.) nedeniyle normalde açık sarıdır. Artan terleme veya kuru yeme nedeniyle diürezde azalma ile günlük diürez azalır, idrardaki pigment konsantrasyonu artar ve rengi zengin sarı olur. Poliüri ile soluk renkli idrar görülür. İdrarın rengi, analgin gibi bazı ilaçlar, bir dizi gıda ve ayrıca birçok patolojik durumda alındığında niteliksel olarak değişir. Enfeksiyöz ve tümör zehirlenmelerinde, artan protein parçalanması nedeniyle idrar genellikle sarı-kahverengi bir renk alır. Kahverengimsi sarı (bira rengi) idrar, parankimal ve tıkanma sarılığının karakteristik bir semptomu olan bilirubin-glukuronid (bağlı bilirubin) varlığında olur.

Önemli bir kan karışımı, idrara, glomerülonefrit, genitoüriner organ tümörleri, ürolitiyazis, kurşun zehirlenmesi ile gözlenen çeşitli tonlarda ve yoğunlukta (brüt hematüri) kırmızı bir renk verir; idrar bulutlu iken, et slops görünümündedir. Fenilin, asetilsalisilik asit, analgin alırken, pancar yerken idrar pembemsi bir renk tonuna sahiptir, ancak şeffaftır. Makroskopik olarak, hematurini idrarın da kırmızı olduğu hemoglobin ve miyoglobinüriden ayırmak zor olabilir, ancak son iki durumda ayakta dururken methemoglobin ve hemosiderin oluşumu nedeniyle kahverengiye ve hatta siyaha dönebilir. Siyah idrar, melanosarkom, alkaptonüri ile not edilir. Indican idrara yeşil bir ton verir.

idrar berraklığı Normalde renginin farklı doygunlukları ile korunur. Yüksek tuz içeriği nedeniyle bulutlu hale gelebilir; dururken, tuzlar altta biriktirilir, ardından süpernatan katman şeffaf hale gelir. Ürat çökeltisi kiremit rengine sahiptir, fosfatlar - beyazdır, idrar ısıtıldığında, fastat çökeltisi kaybolur. Ayakta dururken ve idrarı ısıtırken kaybolmayan kalıcı bulanıklık, irin, çok sayıda bakteri, böbreklerin ve idrar sisteminin şiddetli inflamatuar, bakteriyel hastalıklarında görülen mukus karışımı olduğunda ortaya çıkar. İdrarda lenf varlığında idrar süt beyazı olur (kilüri). Sağlıklı bir kişinin idrarı köpürmez. Protein, safra asitleri içerdiğinde köpüklü idrar oluşur.

Bağıl idrar yoğunluğu, bir ürometre kullanılarak belirlenir, idrardaki ozmotik maddelerin konsantrasyonunu (ve dolayısıyla böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu) karakterize eder, bunların başlıcaları normalde sodyum ve bileşikleri olan üredir. Sağlıklı yetişkinlerde sabah idrarının bağıl yoğunluğu genellikle 1018 g/l'den düşük değildir. Kuru beslenme, vücut tarafından böbrek dışı sıvı kaybı ve ayrıca şiddetli glukozüri (her 10 g / l glikoz, yani% 1 şeker için 4 g / l), proteinüri (her 3 g / l için 1 g / l) ile artar. g / l protein), idrarla kontrast madde atarken. Ortam sıcaklığı 3° yükseldiğinde, idrar yoğunluğu 1 g/ml azalır (ürometre 16°'de kalibre edilmiştir). Bol diürez ile idrarın bağıl yoğunluğu keskin bir şekilde azalır.

Böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun daha güvenilir bir şekilde değerlendirilmesi için Zimnitsky testi kullanılır: keyfi idrara çıkma ile gün boyunca üç saatlik aralıklarla toplanan sekiz porsiyonun her birindeki idrarın nispi yoğunluğunun ölçümü. Aynı zamanda, idrarın her bir bölümünün hacmi belirlenir ve gündüz ve gece diürezi hesaplanır. Gün boyunca idrar yoğunluğunun normal dalgalanması 1005-1025'tir; en yüksek nispi yoğunluk oranları, kural olarak, küçük hacimli idrarın gece kısımlarında görülür. Yetişkinlerde idrarın bağıl yoğunluğunun 1001-1009'a (hipostenüri) düşmesi, tübüllerin hasar görmesi (örneğin, piyelonefrit ile) ve su stresi, diyabet ile poliüri nedeniyle böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlalinin karakteristiğidir. insipidus, ödemin birleşmesi nedeniyle.

Şiddetli böbrek yetmezliğinde, dahil. böbreklerin bazı akut yaralanmalarından sonra iyileşme aşamasında, idrardaki ozmotik maddelerin konsantrasyonunu düzenleme yetenekleri tamamen kaybolur ve bu nedenle idrarın bağıl yoğunluğu, 1010-1012'ye karşılık gelen sabit bir seviyeye ayarlanır. birincil idrarın yoğunluğu (izostenüri). Akut glomerülonefritte yüksek bağıl idrar yoğunluğu, oligüri ile şok, bozulmamış tübüler geri emilim ile glomerüler filtrasyonda keskin bir azalmaya bağlıdır. Göreceli yoğunlukta 1035 veya daha fazla bir artış, diabetes mellitusun dekompansasyon fazının özelliği olan glukozürinin dışlanmasını gerektirir. Yenidoğanlarda idrarın bağıl yoğunluğu yaklaşık 1018'dir, ancak 5-6. Günden itibaren 1002-1004'e düşer ve 2 yıla kadar bu şekilde kalır. Ayrıca, yavaş yavaş yükselir ve bir yetişkinin göstergelerine yalnızca 10-12 yaşlarında ulaşır.

idrar reaksiyonu sağlıklı insanlarda genellikle hafif asidiktir, ancak diyete bağlı olarak idrar pH'ı 5.0-7.5 arasında değişir (sebze gıdaları idrarı alkalileştirir, et asitlendirir). Çocuklarda idrar reaksiyonunun özellikleri, yenidoğanda ilk 5-6 günde asidik olması ve daha sonra emzirme döneminde çoğunlukla alkali hale gelmesi (pH 6.9-7.8); yapay beslenme ile idrarın reaksiyonu hafif asidiktir. Erken doğmuş bebeklerde idrarın asidik reaksiyonu uzun süre gözlenir.

Tanı gösterge kağıtları veya bir pH metre kullanarak idrarın pH'ını belirleyin. İdrar yolunun enflamatuar bakteriyel lezyonlarında, idrar alkalin fermantasyona uğrayabilir (özellikle analiz için hazırlanan idrarın bir kısmının uzun süre bekletilmesiyle); üre, üreazın etkisi altında ayrışır; idrar bulanıklaşır, kokusu keskin amonyak, alkali reaksiyon. İdrarın asitliği metabolik asidoz, hipokalemik alkaloz ile artar. Ortaya çıkan idrar taşlarının bileşimi idrarın asitliğine bağlıdır; ürik asit taşları 5.5'in altındaki bir pH'ta oluşur: oksalat - pH 5.5-6.0'da; fosfat - pH 7.0-8.0'da.

idrar kokusu. İdrar normalde hafif bir özel kokuya sahiptir. Hastalıklarda idrar kokusu değişir (örneğin, diabetes mellitusta idrar, çürüyen elma kokusunu anımsatan tuhaf bir meyve kokusu alır). Hastaya idrara çıkma sırasında etkili yardım sağlamak ve bu işlevin uygun şekilde kontrol edilmesi için hastaya bazı sorular sormak gerekir: ne sıklıkla idrara çıkıyor, idrar yaparken herhangi bir özelliği var mı (örneğin, özel bir duruş). Hastanın idrar kaçırma şikayeti olup olmadığını öğrenmek önemlidir. Alışılmış ve rahat koşullar yaratmak, hastanın normal idrara çıkmasını sağlayacaktır.

İdrarın bileşimi çok çeşitlidir, doğrudan çeşitli maddelerin tüketimine ve üretimine, bir bütün olarak vücudun durumuna ve idrar yolunun işlevine bağlıdır. Ana inorganik bileşim, kimyasal bileşenler ve nitrojen içeren bileşiklerle temsil edilir.

Genel bilgi

Su ve suda çözünen maddeler vücuttan idrarla atılır. İdrarın hacmi ve bileşimi, diyetin bileşimine, vücut ağırlığına, yaşa, cinsiyete, fiziksel aktiviteye ve nem ve sıcaklık gibi koşullara bağlıdır. Bir yetişkin günde 0,5 ila 2 litre idrar üretir ve bunun yaklaşık %95'i sudur. Ortalama sağlıklı bir insanın vücudu günde 1,5 litre idrar atar. Suya ek olarak, başka birçok madde içerir. İdrarın kimyasal bileşimi aşağıdaki bileşenleri içerir:

üre,
kreatinin,
kreatin,
amonyak,
ürkek,
amino asitler.

Proteinler, glomerüllerde (örneğin, paraproteinemi durumunda), glomerüler membran ihlali, böbrek tübülleri ve idrar yolu hastalıkları ile yüksek miktarda patolojik protein yükü ile idrara girer. İdrardaki karbonhidratlar glikoproteinler, mukopolisakkaritler ve glikopeptidler şeklinde serbestçe bulunur.

Lipitler, yağ asitlerini, trigliseritleri, fosfolipidleri ve kolesterolü içerebilir; nefrotik sendromda lipid atılımı artar.

organik bileşenler

En önemli fizyolojik bileşenler, organik nitrojen içeren bileşiklerle temsil edilir. Bunlar aşağıdaki maddeleri içerir:

Üre (üre), amino asitlerin parçalanmasından gelen NH3 üre döngüsünde karaciğerde sentezlenir. Ürenin salgılanan hacmi, metabolize olan proteinlerin miktarına bağlıdır, örneğin günde 70 g proteinin parçalanması nedeniyle 30 g üre oluşur.
Ürik asit, pürin katabolizmasının son ürünüdür. Böbreklerin proksimal tübüllerinde, süzülen ürik asidin neredeyse tamamı emilir, aktif tübüler sekresyon yoluyla tekrar idrara döner ve ardından bir kısmı aktif olarak tekrar emilir. Distal tübüldeki bu eylemler, bir dizi anyon ve ilaca bağlı olabilir (taşıma için ürik asitle rekabet eder). Süzülen ürik asidin sadece %6-12'si sonunda idrarla atılır.
Kreatinin, kreatinden kendiliğinden ve geri dönüşümsüz olarak oluşan kas metabolizmasının bir ürünüdür. Hacmin çoğunluğu (%90) böbreklerden geçen kreatinin, ultrafiltratın içine süzülür ve sadece %10'u idrar tübüllerine salgılanır ve kural olarak emilir. Günde salınan kreatinin miktarı bireyseldir ve doğrudan kas kütlesinin ağırlığına ve bireysel glomerüllerin işlevine bağlıdır - bu nedenle, diğer bileşenlerin kantitatif tayini için bir referans olarak kullanılabilir.

Salgılanan amino asitlerin miktarı büyük ölçüde beslenme kalitesine ve karaciğerin performansına bağlıdır. Hidroksiprolin ve 3-metilhistidin gibi özel işlevlere sahip proteinlerde bulunan modifiye edilmiş amino asitler, bu proteinlerin bozunmasının göstergeleri olarak hizmet edebilir.

Bazı metabolitler H2SO4 → sülfatlar, glisin ve diğer polar bileşiklerle konjuge edilebilir. Bu konjugatlar, karaciğerde bir biyotransformasyon reaksiyonunda sentezlenir ve suda çözünür bileşikler olarak idrarla atılır.

Diğer bileşenler

Hormon metabolitleri de (katekolaminler, steroidler, serotonin) idrarda görülür. Bu hormonların metabolitlerinin analizi, bu hormonların üretimi hakkında bilgi sağlayabilir, örneğin vanililmendelik asit, 5-hidroksiindol vb. tayini.

Başka bir örnek, insan koryonik gonadotropinidir (hCG, Mr = 36000). HCG, hamileliğin erken döneminde üretilen bir proteohormondur; kanda dolaşır ve küçük bir molekül olduğu için idrarda da bulunur. İdrarda hCG'nin immünolojik tespiti çoğu hamilelik testinin temelidir.

İdrarın bir kısmı ayrıca bağırsaklarda bilirubinden üretilen az miktarda ürobilinojendir. Ürobilinojenin oksidasyonu nedeniyle ürobilin (safra pigmenti) oluşur.

patolojik göstergeler

Proteinüri, anormal miktarda protein (özellikle albümin) ile gösterilir (yani 0.15 g/24 saatten fazla). Proteinüri, glomerüllerin (glomerüllerin) hasar gördüğünü gösteren böbrek hastalığının semptomlarından biridir. Hasara mekanik veya yabancı maddeler veya organizmalar (toksinler, bakteriyel enfeksiyonlar) neden olabilir.

Glukozüri, idrarda glukoz (Glc) oluşumu için kullanılan terimdir. Glc, herhangi bir kan şekeri seviyesinde (hipoglisemi mevcut olsa bile) birincil idrara süzülür. Yeniden emilim, glikozdaki artışla birlikte artar, ancak yalnızca belirli değerlere kadar (kan şekeri yaklaşık 10 mmol / l'dir). Bu "böbrek sınırının" üzerinde, tüm Glc reseptör proteinleri zaten dolu olduğu için rezorpsiyon artmaz. Glc'nin (glukozüri) varlığı diürezi arttırır (örn. diabetes mellitusta).

Ketonüri terimi, idrarda keton cisimlerinin göründüğü bir durumu ifade eder (asetoasetik asit saptanır). Keton cisimlerinin yüksek değerleri, yağ asitleri aşırı bozulduğunda (örneğin, açlık veya şeker hastalığı sırasında) ortaya çıkar.

İnorganik bileşenler ve idrar sedimenti

İnsan idrarı önemli miktarda katyon içerir: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+ ve anyonlar: Cl-, SO4-2, HCO3- ve HPO4-2 ve eser miktarda diğer iyonlar. Çoğu durumda iyonların salgılanması hormonlar tarafından düzenlenir. Bir dizi farklı inorganik bileşen, gıdanın bileşimi tarafından belirlenir.

Yukarıdaki iyonların yeniden emilmesi, nefronun boru şeklindeki kısmında meydana gelir. Proksimal tübüller çoğu iyonun (Na+, K+, Cl-, HCO3, vb.) emildiği yerdir. Tampon sistemler fosfatlar ve amonyak ile temsil edilir.

İdrar sedimenti, idrarın mikroskobik incelemesini ifade eden bir terimdir. Bu, bir kimyasal çalışma ile eş zamanlı olarak yürütülen standart bir incelemedir. Tortuyu incelemek için idrar, toplandıktan sonra en geç 2 saat içinde kullanılır (bu süreden sonra elementler bozulur). Tortu, kan ve epitel hücrelerinin, bakterilerin varlığı açısından değerlendirilir; ek olarak, çeşitli kristallerin varlığı ve miktarı belirlenir - bunların varlığı esas olarak yetersiz hidrasyon ile ilişkilidir.

İdrar tortusunun bileşimi organik ve inorganik kökenli olabilir. Organik kısım, 2 kaynağı olan hücrelerden oluşur:

kan hücreleri,
böbreğin kendi hücreleri veya boşaltım idrar yolu.

Neredeyse tüm kan hücreleri idrarda bulunabilir: eozinofiller, eritrositler, nötrofiller, makrofajlar ve lenfositler (nadiren). Tortudaki renal kökenli hücreler, idrar yolunu döşeyen pul pul dökülmüş epitel hücreleridir (tübüler, geçişli ve skuamöz epitel). İdrar tortusu çeşitli başka hücreler içerebilir: Trikomonas, maya, bağırsak epitel hücreleri veya tümör hücreleri.

Sedimentte silindir olarak bilinen oluşumlar bulunabilir. Tübülün yüzeyini koruyan bir glikoproteinden oluşurlar. Glikoprotein epitel hücrelerini, lökositleri, eritrositleri ve bakterileri bağlayabilir. İdrar tortusunda bulunan alçılar her zaman ciddi böbrek hasarına işaret eder.

ENez7hBSUUE

İnorganik kökenli elementler, örneğin oksalatlar, üratlar, fosfatlar gibi tuz kristalleri ile temsil edilir. Şu anda veya daha önce ürolitiyazis için tedavi görmüş kişilerde bulunduklarında patolojik öneme sahiptirler. İkinci kristal grubu, küçük amino asitlerin kristalleridir - sistin, lösin, tirozin.

Böylece idrar, organik ve inorganik bileşikler, kan hücreleri ve diğer elementleri içerir.

İdrar miktarı. Ortalama olarak, bir kişi günde yaklaşık 1,5 litre idrar çıkarır. Ancak bu rakam sabit olmayıp oldukça geniş bir aralıkta dalgalanmaktadır. Bu nedenle, örneğin, büyük miktarda sıvı içtikten sonra, parçalanma ürünleri böbreklerin aktivitesini artıran önemli miktarda protein tükettikten sonra atılan idrar hacmi artar. Tersine, bir kişi az sıvı tükettiğinde, yiyecek az protein içerdiğinde veya terleme arttığında ve ter yoluyla önemli miktarda su kaybolduğunda idrara çıkma azalır.

İdrara çıkma yoğunluğu gün boyunca değişir. Gün boyunca, kişi geceleri gündüz kadar su içse bile, idrar geceden daha yoğun oluşur.

En küçük idrar miktarı sabah 2 ile 4 arasında oluşur. Geceleri idrar oluşumundaki azalma, uyku sırasında organların aktivitesinde azalma ve kan basıncında hafif bir düşüş ile ilişkilidir, buna bağlı olarak böbreklerdeki basınç da düşer ve filtrasyon azalır.

Fiziksel çalışma aynı zamanda idrar oluşumunu da etkiler. Uzun süreli fiziksel çalışma ile atılan idrar miktarı azalır, çünkü ilk olarak kasların kılcal ağı açılır ve kaslara kan akar ve böylece böbreklere giden kan akışı azalır ve ikincisi, fiziksel çalışmaya genellikle terleme eşlik eder. , bu da idrar çıkışında azalmaya yol açar.

Diürez ayrıca idrara çıkmayı artıran çok miktarda sıvı ve gıda alımı ile artar ve terleme, ishal ve kusma ile azalır.

Poliüri- artan idrar çıkışı (günde 2000 ml'den fazla) - kronik nefrit ve piyelonefrit, diabetes mellitus, sindirim distrofisi vb. gibi böbrek hastalıklarında not edilir.

Oligüri- Akut yaygın nefrit, dolaşım yetmezliği, artan doku hidrofilikliği, dokularda sodyum tutulması vb.

Anüri- 200 ml ve altındaki günlük idrar çıkışı genellikle böbreklerde (parankimde) ciddi hasarın sonucudur. Uzun süreli anüri, vücudu idrarla zehirleyen üremiye yol açar.

İdrar rengi.İdrar berrak, açık sarı bir sıvıdır. Ayaktayken çökelir. Ortaya çıkan bulanıklık, tuzlardan ve mukustan oluşur.

İdrar rengi açık sarıdan koyu sarıya kadar değişebilir. Bu normalde pigmentlerin içeriğine bağlıdır ve her şeyden önce ürokrom, üroerethrin, ürosein, ürobilin, vs. Yoğun sarı renk - yüksek özgül ağırlık. Soluk idrar genellikle düşük özgül ağırlığa sahiptir. Patolojide, tabloya yansıtılan idrarın rengi değişebilir. 2.

İdrar reaksiyonu (idrar pH'ı). Normal bir karışık diyetle, sağlıklı bir kişinin idrarı hafif asidik bir reaksiyona sahiptir (pH 5.0-7.0 aralığında). İdrarın reaksiyonu diyete bağlı olarak değişir.

Ağırlıklı olarak etli yiyecekler ve diğer protein açısından zengin maddeler yerken, idrar reaksiyonu asidik hale gelir; sebze yemeği bir miktar alkalileşmeye neden olur ve idrarın reaksiyonu nötr ve hatta alkali hale gelir.

Ateşli durumlarda, diyabette, açlıkta, böbrek yetmezliğinde vb. Reaksiyon sadece doğal, yani taze idrarda belirlenmelidir.

Tablo 1. Sağlıkta ve hastalıkta idrar rengi (idrarın görsel özellikleri)

Renk	Norm veya patolojik durum	Nedenler
saman sarısı
Koyu sarı	Konjestif böbrek, şişme, yanıklar, kusma, ishal	Yüksek konsantrasyonda boyalar
Soluk, sulu	diyabetes mellitus, diyabet insipidus	Düşük boya konsantrasyonu
koyu kahverengi	hemolitik anemi	Ürobilinojenüri
Koyu (neredeyse siyah)	Akut hemolitik böbrek	hemoglobinüri
Koyu (neredeyse siyah)	Alkantonüri	Homogentisik asit
Koyu (neredeyse siyah)	melanosarkom
	Renal kolik, renal enfarktüs	Hematüri (taze kan)
"Et slops" türü	Akut nefrit	Hematüri (kanda değişiklik)
Renk "bira" (yeşilimsi kahverengi)	parankimal sarılık	Bilirubinüri, ürobilinojenüri
yeşilimsi sarı	mekanik sarılık	bilirubinüri
Beyazımsı	Yağ dejenerasyonu ve böbrek dokusunun bozulması
Laktik	böbreklerin lenfostazı

İdrarın özgül ağırlığı.İdrarın özgül ağırlığı alınan sıvı miktarına bağlı olarak dalgalanır. Tüketilen çok miktarda su, özgül ağırlıkta bir düşüşe neden olur; aksine su alımı kısıtlandığında idrarın özgül ağırlığı artar. Ortalama olarak, özgül ağırlık 1015-1020 g/cm3'tür.

Normal böbrekler için, gün boyunca yiyecek, su, terleme ve nefes alımı ile belirlenen özgül ağırlıkta geniş bir dalgalanma vardır. Düşük özgül ağırlık sayıları (1.005-1.012), hipoizostenüri - örneğin kronik nefrit, buruşuk böbrek gibi böbreklerin konsantrasyon fonksiyonlarının ihlal edildiğini gösterir. Geçici bir fenomen olarak, sindirim sistemi distrofisinde, ağır içmeden sonra ödemde azalma ile düşük özgül ağırlık not edilir. Akut nefritte, intrakaviter eksüdaların oluşumunda yüksek bir idrar özgül ağırlığı (120'den fazla) gözlenir. İlginç bir şekilde, diyabet durumunda, poliüri varlığında bile idrarın özgül ağırlığı yüksektir.

Pirinç. 1. Normal idrarın bir parçası olan tuz kristalleri. 1- kalsiyum fosfat; 2 - asidik amonyum ürat; 3 - kalsiyum karbonat; 4 - ürik asit; 5 - kalsiyum oksalat.

İdrarın bileşimi.İdrarın bileşimi su, protein parçalanma ürünleri içerir: nitrojen içeren maddeler, tuzlar ve diğer bazı maddeler. Ortalama olarak, günde yaklaşık 60 g tuz idrarla atılır.

Azot, esas olarak protein parçalanması sonucu oluşan azotun yaklaşık %90'ını oluşturan üre bileşiminde salınır.

Normal idrar protein içermez, çünkü bir kolloid olduğundan kılcal damarların duvarlarından geçemez. İdrarda protein görülmesi böbrek hastalığına işaret eder. Protein, kılcal duvarların geçirgenliğindeki patolojik bir değişikliğin bir sonucu olarak, proteini idrara geçirmeye başladıklarında veya böbreklerdeki enflamatuar süreçler sırasında idrarda görünebilir.

Bununla birlikte, büyük fiziksel eforla, sağlıklı bir insanda bile kısa bir süre için idrarda protein görünebilir. Bu özellikle koşucular için geçerlidir. Bu durumda idrarda protein görünümü, artan çalışmaları ile ilişkili böbreklerin vasküler sisteminin geçirgenliğinde bir değişikliğin sonucudur. Ağır fiziksel aktivitenin kaldırılmasından kısa bir süre sonra bu kişilerin idrarındaki protein kaybolur ve normal böbrek fonksiyonu geri yüklenir. İdrarda protein görülmesine albüminüri denir. İdrarda şeker hem hasta hem de sağlıklı kişilerde görünebilir.

Hasta kişilerde diyabet ile birlikte idrarla şeker atılımı görülür. Diyabetik hastaların idrarında keton cisimlerinin görülmesi durumunda “meyvemsi” veya “elma” kokusu not edilir.

Sağlıklı insanlarda, çok miktarda şeker veya önemli miktarda şeker içeriği olan diğer maddeleri (reçel, çikolata vb.) Tükettikten sonra idrarda şeker görülür. Şekerin idrarla atılmasına glikozüri denir.

İdrarın normal bileşenleri, idrara karakteristik rengini veren ürobilin ve ürokrom pigmentleridir. İdrar pigmentleri, hemoglobinin parçalanma ürünlerinden oluşan safra pigmentlerinden bağırsaklarda ve böbreklerde oluşur.

İdrarda kan görünümü veya hematüri gözlenir; böbrekler veya idrar organları bölgesinde kanamalar ile.

İdrarda bulunan eritrositler değişmemiş (yani hemoglobin içeren) olabilir ve hemoglobin içermeyen, tek devreli veya çift devreli tekerlekler şeklinde değişebilir. Yetişkinlerin ve çocukların normal idrarında az miktarda kırmızı kan hücresi görülebilir. İdrar kırmızı ise, bu durum gros hematüri olarak tanımlanır. Mikrohematüri ile eritrositler sadece mikroskobik olarak tespit edilir. Renal hematüri, organik böbrek hasarı ile ilişkilidir - bunlar akut ve kronik nefrit, hemorajik diyatez, malign neoplazmalardır. Renal hematüri ağır fiziksel eforla olabilir. Ekstrarenal hematüri mesane, pelvis, üreter hastalıkları ve yaralanmalarda gelişir.

İdrardaki lökosit sayısındaki artış, böbreklerde veya idrar yollarında (böbrek tüberkülozu, piyelit, sistit, piyelonefrit vb.)

Renal epitel hücreleri normal idrarda bulunmaz, nefrit, nefroz, zehirlenme, ateşli durumlar ve bulaşıcı hastalıklar ile ortaya çıkarlar.

İdrarda bulunan silindirler, tübüler kökenli, silindir şeklinde protein hücre oluşumlarıdır. Hiyalin, granüler, mumsu, epitel, eritrosit, pigment, lökosit silindirleri vardır. Böbreklerin organik lezyonlarında (nefrit, nefroz), bulaşıcı hastalıklarda, konjestif böbreklerde, asidozlu çok sayıda farklı silindirin (silindüri) görünümü gözlenir.

Günlük idrar miktarı ve bileşimi değişkendir ve günün ve yılın zamanına, dış sıcaklığa, içilen su miktarına ve gıda bileşimine, terleme düzeyine, kas çalışmasına ve diğer koşullara bağlıdır. Gece uyku sırasında - 2 ila 4 saat diürez en küçüğüdür ve günün 12 ila 16 saati en büyüğüdür. Yetişkin erkeklerde günlük diürez ortalama 1.0-1.5 dm3'e ve kadınlarda - 0.9-1.2 dmg'ye ulaşır. Günlük idrar miktarındaki bu dalgalanmalar, metabolik hızdaki değişiklikleri yansıtır.

Gün boyunca idrarın bileşimi de değişir: gece gündüzden daha koyu ve daha yoğundur. Yazın sıcak günlerde idrar miktarı azalır ve daha konsantre hale gelir. Çok miktarda su ve sodyum klorür almak diürezi artırır. En önemlisi, idrarın bileşimi, gıdanın bileşiminden ve vücudun tok ve aç durumundan etkilenir, çünkü idrara çıkma metabolizmanın son aşamasıdır ve idrarın bileşimi metabolizmanın bir aynasıdır. Kısa süreli yoğun kas çalışması, esas olarak çalışma sırasında toplam kan basıncındaki artışa bağlı olan diürezi artırır. Uzun süreli yoğun kas çalışması, kanın kaslara akması ve artan terleme nedeniyle böbreklere giden kanın uzun süreli azalmasına bağlı olan diürezi azaltır.

Kas çalışması ve fiziksel egzersizler sırasında idrarın miktarını ve bileşimini değiştirmede, çalışan kaslardan böbreklere giden reflekslerin önemli bir rolü vardır.

İdrar, sıradan sulu çözeltilere karşılık gelmeyen, farklı konsantrasyonlarda çeşitli maddelerin sulu bir çözeltisidir. Yetişkin idrarının özgül ağırlığı 1.010-1.025, pH = 4.7-6.5'tir. İdrarın hafif asit reaksiyonunun derecesi, kandaki görünümüne ve fazla alkalilerin veya asitlerin vücuttan atılmasına bağlı olarak değişir. Kas çalışması sırasında kanda fosforik, laktik ve karbonik asitlerin birikmesi nedeniyle idrar daha asidik hale gelir, mide sindirimi sırasında kanın salgılanması sonucu alkali tarafa reaksiyonunun değişmesi nedeniyle idrar daha asidik hale gelir. asidik mide suyu, daha alkali hale gelir. Birçok alkali içeren bitki besinleri ile idrarın reaksiyonu nötr ve hatta hafif alkali hale gelir.

Sağlıklı bir insanda idrarda bölünmemiş protein yoktur; birincil idrarda küçük bir miktar hızla emilir. Uzun süreli yoğun kas çalışmasının ardından, Malpighian glomerüllerinin ve kapsüllerinin kılcal damarlarının geçirgenliğinin artması ve tübüllerde geri emiliminin azalması sonucunda protein geçici olarak idrarda belirir. Çocuklar ve gençler, idrarda proteine neden olan ağır kas çalışması yapmamalıdır.

Sağlıklı bir insanda şeker (glikoz) genellikle idrarda bulunmaz ve fazla içeriği ile geçici olarak kanda görünür. İdrarda glukoz görülmesine gıda glukozürisi denir.

Kan ve idrar bileşiminin karşılaştırılması, kan bileşiminin nispi sabitliğini korumada böbreklerin çalışmasının sonuçlarını sunmamızı sağlar.

İdrar sadece biyolojik bir sıvı değil, aynı zamanda vücutta meydana gelen herhangi bir değişikliği işaret eden bir tür göstergedir. İnsan idrarının üretiminden, atılımından ve bileşiminden sorumlu olan ana organ böbreklerdir. İdrar yapma veya diürez, metabolik ürünler, tuzlar ve toksinler idrarla birlikte atıldığı için vücudun normal işleyişini sürdürmenin imkansız olduğu en önemli süreçtir.

Bir yetişkinde bir gün boyunca kan böbrekler tarafından yaklaşık 300 kez temizlenir ve ardından atık üretra yoluyla atılır. Filtrelemeden sonra 1,2 ila 2 litre sıvının salınması gerektiği genel olarak kabul edilir. Miktarı ve göstergeleri bir dizi faktör tarafından belirlenir:

iklim koşulları;
fiziksel aktivite;
yaş, kilo;
tüketilen yiyecek.

Normdan herhangi bir sapma (hem yukarı hem de aşağı), ek bir muayene için doktora başvurmak için bir nedendir.

Testlerin güvenilir olabilmesi için idrar toplama kurallarına uyulması önerilir. Dış genital organların iyice yıkanmasından sonra toplanan sabah ilk porsiyonu araştırmaya tabidir. Tek bir kap 2 saat içerisinde laboratuvara ulaştırılmalıdır, aksi takdirde idrarın kimyasal bileşimi değişebilir.

İdrarın fiziksel özellikleri

İdrarın fiziksel özellikleri şunları içerir:

Yoğunluk veya özgül ağırlık (bir ürometre ile belirlenir). Suyun büyük hacimlerde kullanılmasıyla sırasıyla idrar miktarı artar, yoğunluğu azalır. Norm, 1.002 ila 1.040 g / ml aralığındadır. Aşırı terlemeden sonra yoğunluk normun üst sınırına ulaşabilir ancak bu spor eğitiminden kaynaklanıyorsa endişelenmemelisiniz.
Asitlik (pH). Bu gösterge, tüketilen gıdaya bağlı olarak değerini değiştirebilir: bitkisel gıdalar artar ve et ürünleri idrardaki alkali seviyesini azaltır. Ortalama sayı 5.5-7'dir. Yüksek asit, piyelonefrit, sistit, tiroid fonksiyon bozukluğu veya böbrek yetmezliğinin ilk belirtisidir. Asit reaksiyonu, yaşamın ilk günlerinde yeni doğanlar için tipiktir.
Renk ve koku. Kural olarak, sağlıklı insanlarda idrar orta derecede sarı renktedir ve keskin bir kokusu yoktur. Yoğunluk da rengi etkiler - ne kadar yüksekse, renk pigmenti o kadar parlak ifade edilir. İdrar kırmızımsı bir renk aldıysa, bu glomerülonefrit veya porfiri gibi hastalıkların olası bir işaretidir. Koyu bira rengine sahip idrar, karaciğer hastalığına (hepatit veya sarılık) işaret eder. Ve amonyak kokusu ile idrara çıkma, mesanenin (sistit) akut bir enflamatuar sürecini gösterir.

LÜTFEN DİKKAT: Testinizden bir gün önce pancar veya havuç gibi yiyecekler yemek veya bazı ilaçlar (aspirin gibi) almak idrarınızın rengini etkileyebilir.

İdrarda ne var?

Sağlıklı bir insanın idrarının kimyasal bileşimi çeşitli ve tutarsızdır, bu atık üründe toplamda yaklaşık 150 farklı organik ve inorganik bileşik bulunmuştur.

Toplam kütlenin büyük bir kısmı, vücuttaki proteinlerin bir parçalanma ürünü olan üre (normalde 35 g / gün'e kadar) tarafından işgal edilir. Ayrıca, aşağıdaki gibi maddelerin varlığında idrar normal kabul edilir:

ürik asit (0,7 g'a kadar); bu bileşik genitoüriner sistemde taş oluşumuna neden olabilir;
kreatinin (36 mg'a kadar);
amonyak (57'ye kadar);
sülfatlar (83 mg'a kadar) ve fosfatlar (127 mg'a kadar);
kimyada bilinen elementlerin yanı sıra - sodyum, potasyum, magnezyum ve kalsiyum.

organik tortu

İkincil idrar, birlikte organik bir tortu oluşturan kan hücreleri, lökositler ve epitel içerebilir.

Kadınlar 1 ila 3 kırmızı kan hücresi içerir ve erkeklerde bulunmaları böbrek veya genitoüriner sistem hastalığının açık bir işaretidir.

Lökosit sayısı normalde erkeklerde 7'yi, kadınlarda 10'u geçmemelidir. Artan lökosit seviyelerine (60'tan itibaren), hoş olmayan bir çürüme kokusu ve yeşilimsi bir renk tonu alan bulanık idrar eşlik eder. Lökosetüri doğası gereği bakteriyel ise, bu mevcut bir bulaşıcı hastalığı gösterir.

BİLMEKTE YARARLI: Kabı sallarken idrar köpürmemelidir. Köpük oluşumu, bileşimde bir protein veya safra asidi olduğunda meydana gelir.

İdrarın patolojik göstergeleri

İdrarın bileşiminde normalde protein, kan, şeker ve diğerleri gibi bileşenler bulunmamalıdır. Bunlar bir patolojidir ve vücudun çalışmasındaki belirli ihlallere işaret eder.

Örneğin, laboratuvar teşhisi sırasında belirli bir miktarda glikoz (10 g'ın üzerinde) tespit edilirse, bu, diyabetin bir semptomu olan glikozürinin bir göstergesidir. Ayrıca bu durumda böbrek, karaciğer ve pankreas hastalıkları da dışlanmamalıdır.

BİLMEK YARARLI: Şeker için idrar çalışmasının güvenilir sonuçları için, ilk idrara çıkma atlanarak gün içinde toplanır.

Genitoüriner sistemin akut inflamasyonunda idrarda eritrositler (kan hücreleri) bulunabilir. Bu patoloji bazen sporcularda idrar organlarının yaralanmasından sonra görülür.

İdrarla çok fazla keton cismi çıkıyorsa, bu, vücudun enerji üretmek için karbonhidrat yerine yağ rezervlerini kullandığı anlamına gelir. Bu fenomen diyabet, yorucu beden eğitimi ve açlık ile gözlemlenebilir.

Enflamatuar süreçler, normalde insan idrarında bulunmayan silindirler veya epitelyumun kübik parçacıkları ile de kanıtlanır.

Böbrek veya kalp hastalıkları ile hasta proteinüri yaşayabilir - idrardaki protein miktarında bir artış. Bu madde neredeyse her zaman vücudun ihlalleriyle ilişkilidir. Yetişkinlerde, protein miktarı 0,033 g / l'yi ve bebeklerde - 30 ila 50 mg'ı geçmemelidir. Bazen bu gösterge, yüksek sıcaklığın etkisi altında veya fiziksel efordan sonra fazla tahmin edilir. İdrar proteininde tekrarlanan analizler sırasında şu miktarda bulunursa:

150-500 mg / gün - bu, ropatey, akut veya kronik glomerülonefriti gösterir;
500-2000 mg - akut aşamada streptokok sonrası glomerülonefritin olası tezahürü;
2000 mg'ın üzerinde - hastanın rotik olmayan bir sendromu vardır.

Bilirubin ve ürobilinojen gibi bileşenler analizlerde bulunmamalıdır. Kural olarak, idrarı zengin sarı veya kahverengi renkte boyarlar ve karaciğer veya ile ilgili sorunlardan söz ederler.

Bu nedenle, idrarın bileşimi ve fiziko-kimyasal özellikleri çeşitli hastalıkların etkisi altında değişebilir. Her durumda, doğru teşhisi yalnızca bir doktor koymalıdır. Vücuttaki ihlalleri zamanında tespit etmek ve önlemek için idrardaki herhangi bir değişikliği düzenli olarak izlemeye değer.