Çocuğun Apgar skorları. Yenidoğanlar için apgar ölçeği

Yenidoğanın durumunu değerlendirmek için zorunlu bir parametre Apgar ölçeğidir. Herkes bunun varlığını biliyor ancak çok az kişi bu ismin altında ne yattığını ve değerlendirme kriterlerinin ne olduğunu biliyor. Bugün bu konuyu bilgili anne ve babalar listesine ekleyeceğiz. Peki bebeğin kilosu ve boyunun yanı sıra önemli olan nedir?

Yaşamın ilk dakikalarında doktorların çocuğu Apgar ölçeği kullanılarak yapılan canlılık açısından incelemesi gerekir.

Apgar skoru kavramı

Apgar ölçeği, bir çocuğun yaşamının ilk dakikalarındaki refahını değerlendirmek için kullanılan belirli bir sistemi ifade eder. Doğumdan sonraki ilk beş dakika içinde yeni doğmuş bir bebeğin bir takım yetenekleri değerlendirilir.

Kadın doğum uzmanları, bir çocuğun ne kadar iyi hissettiğini 5 ana kritere göre anlama olanağına sahiptir: kas tonusu, refleks uyarılabilirliği, nabız, ten rengi, nefes alma düzeni.

Bu öğelere ilişkin tüm noktalar toplanır ve sonuçta yenidoğanın genel durumuna ilişkin tam bir değerlendirme yapılır. Göstergeler normalin altına düştüğünde çocuk daha yakın gözlem için nakledilir ve gerekirse canlandırma işlemleri yapılır. Bu sistem ilk kez 1952'de Virginia Apgar tarafından önerildi. Bir anestezi uzmanı olan Virginia Apgar, canlandırma gerektiren çocukları belirlemek için bu yöntemi kullandı. Daha sonra yöntem en basit ve en etkili yöntem olarak yaygınlaştı. Artık tüm dünyada kullanılıyor ve bebeğin sağlığı hakkında güvenilir bilgiler alıyor.

Değerlendirme kriterleri

Doğan çocukları objektif olarak değerlendirmek zordur ancak Apgar ölçeği yine de ciddi vakaları tespit etmeyi ve mevcut sorunları hızla çözmeyi mümkün kılmaktadır. Düşük toplam Apgar puanı, yeni doğmuş bir bebeğin hayatına yönelik bir tehdidi önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi eylemin planlanmasına yardımcı olur.

Apgar ölçeğinin her göstergesi için puan verilir; eğer az sayıda varsa, çocuğun tıbbi yardıma ihtiyacı vardır.

Beş kriterin her biri nasıl değerlendirilir:

0 puan – işaret tamamen yok;
1 puan – işaret zayıf veya orta derecede gösteriliyor;
2 puan – burcun güçlü bir ifadesi var.

Aşağıda Apgar skorlarında yeni doğmuş bir bebeğin refahının önemli göstergelerini yansıtan bir tablo bulunmaktadır:

Değerlendirilecek parametre	Puan sayısı
Değerlendirilecek parametre	0 puan	1 puan	2 puan
Cildin rengi	Bebeğinizin cildi soluk veya mavimsi görünüyor	Mavimsi bir renk tonuna sahip olan uzuvlar dışında bebeğin vücudu pembemsi renktedir.	Tüm vücudun pembemsi bir tonu var
Nabız	Mevcut olmayan	100'den az	100 den fazla
Reflekslerin varlığı	Takılan nazal katetere reaksiyon yok	Takılan burun kateterine hafif bir reaksiyon var	Vücudun takılan burun kateterine net bir tepkisi var: hapşırma, hareket, öksürme
Kas tonusu	Ses tonu yok, kollar ve bacaklar sarkıyor	Düşük ton ve kol ve bacaklarda hafif fleksiyon	Aktif hareketler
Nefes	Mevcut olmayan	Nefes alma aralıklı, ağlama zayıf	Nefes alma normal, çığlıklar yüksek

Ortalama puan genellikle 7-8'dir. Yenidoğanın normal sağlık durumunu ve belirgin patolojik özelliklerin yokluğunu karakterize eder. Daha sonra Apgar ölçeğinin beş göstergesinin her biri üzerinde ayrıntılı olarak duracağız.

Nefes

Dakikadaki solunum hareketi sayısı 40-45 ise puan maksimum olacaktır. En yüksek Apgar puanı da doğumdan hemen sonra yüksek sesle ağlama durumunda verilmektedir.

Ağlama yeteneği, ancak güçlü bir ağlamanın olmaması, seste titreme ve yavaş nefes alma hareketlerinin varlığı sadece 1 puan vermenizi sağlar. Nefes almanın yanı sıra sesler de olmadığında, kadın doğum uzmanları karnede bu gösterge için sıfır puan girerler.

Nabız

Doğum sırasında bebek annesiyle birlikte çok çalıştı, karnından çıktı, bu da nabzın yüksek olması gerektiği anlamına geliyor. Kalp dakikada 130-140 atış frekansında attığında bu iyi bir göstergedir ve 2 puan olarak tahmin edilir. Dakikada 100 atımdan fazla kalp atış hızı mümkün olan maksimum puana karşılık gelir.

Doğum sırasında hipoksi yaşayan bir bebek; Oksijen eksikliği, daha yavaş nefes alması ve nabzının normalden düşük olması. Bu durumda yenidoğan bu kritere göre 1 puan alır. Çocukta nabzın tamamen yokluğu ve bozulmuş kalp aktivitesi, kadın doğum uzmanlarını yenidoğanın durumuna minimum puan (0) vermeye zorlar.

Yeni doğmuş bir bebeğin kol ve bacaklarının hareketleri normal kas tonusunun göstergesidir

Bebek annenin karnında aynı pozisyondaydı ve bu çoğu durumda doğumda kas tonusunun artmasına neden oluyor. Doğumdan hemen sonra aniden kazanılan hareket özgürlüğü, ani, düzensiz hareketlere yol açar. Bu tatmin edici kas tonusunun bir işaretidir.

Bacaklarını ve kollarını bükük pozisyonda tutan ve bunları yalnızca ara sıra hareket ettiren bir bebeğe Apgar puanı 1 verilir. Hiç hareket olmadığında 0 ayarlanır.

Reflekslerin varlığı

Cildin rengi

Bebeğin görünümü yani cildinin rengi de bebeğin genel iyilik halinin değerlendirilmesinde çok önemli bir kriterdir. Yeni doğmuş bir bebeğin normal cilt tonu parlak pembeden soluk pembeye kadar değişir. Pembe ten rengine sahip bir bebek, düşündüğümüz sisteme göre 2 puanlık bir not alıyor. Biraz siyanoz olduğunda bebeğe 1 puan verilir. Mavilik çok belirginse 0 puan verilir. Bu cilt rengi, kandaki yüksek oranda hemoglobinin neden olduğu siyanozun göstergesi olabilir ve bu da anemi veya hipokseminin bir sonucu olabilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin cildi mavimsi olabilir, ancak beşinci dakikada genellikle daha az olur.

Uygulamadaki değerlendirmeler

Yukarıdakilere dayanarak, her işaretin değerlendirmeye tabi tutulduğunu ve kanıt miktarının özetlendiğini görüyoruz. Son rakam bebeğin refahının ortalama bir değerlendirmesini verir. Yeni doğmuş bir bebeğin Apgar skoru, yaşamının 1. ve 5. dakikalarında yapılır ve böylece 7/8, 7/6, 5/4 gibi kesirlerle ayrılmış iki sayı elde edilir.

Çoğu durumda 0'dan 3'e kadar puan alan yeni doğmuş bir çocuk, nefes almayı, nabzı vb. uyarmayı içeren canlandırma gerektirir. Bu ölçekten 3 veya daha düşük puan alan çocukların durumlarının hayati tehlike arz etmesi nedeniyle tıbbi müdahaleye ihtiyaçları vardır.
7 ve üzeri puan verildiğinde çocuğun sağlık durumunun normal olduğunu söyleyebiliriz.
10 puan alan bebeklerin durumu mükemmeldir ancak bu tür vakalar doğum pratiğinde çok nadirdir.

Beş dakika önemli

Çoğu zaman kesirden geçen ikinci tahminin birinciden daha yüksek olduğu görülür. Bunun nedeni, bebeğin durumunun doğumdan 5 dakika sonra değerlendirilmesinin bir sonucu olmasıdır; bu, bu süre zarfında bebeğin zaten yeni koşullara uyum sağlama zamanı olduğu anlamına gelir. Değerlendirme kötü yönde değişirse yenidoğanın obstetrik takibi güçlendirilir.

5 veya daha az puan alan çocukların, doğumda 7, 8, 9 veya 10 puan alan akranlarına göre çok daha fazla yakın tıbbi gözetime ihtiyaçları vardır. İlk dakikada 5 puan alan ve 5. dakika sonunda 7 puan alan bebek, otomatik olarak ek bakım gerektirmeyen çocuk kategorisine giriyor.

Yenidoğanın Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi sonucunda çocukta her şey yolundaysa mutlu bir anneye verilir.

Sezaryenle doğan çocukların, uzun doğal doğum sürecinden geçmiş çocuklara kıyasla daha iyi notlar alması ilginçtir. Sezaryen bebekleri söz konusu sisteme göre genellikle 8/8 ila 9/9 arası puan alırlar. Aşağıda kod çözme göstergelerinin örnekleri verilmiştir.

Örneklerde Apgar ölçeği

0/2, 1/2, 2/2 – çocuğun durumunun hayati tehlike arz ettiği değerlendiriliyor;
2/3, 3/3 – durum kritik kabul edilir (5 dakikalık yaşamdan sonra bu tür göstergeleri olan bir çocuğun bir dizi canlandırma prosedürüne ihtiyacı vardır);
3/4, 4/4 – çocuğun sağlık durumunun zayıf olduğu kabul edilir ve sağlık personelinin yakın ilgisini gerektirir, ancak aynı zamanda bunu iyileştirme eğilimi de ima edilir;
4/5, 5/6, 6/6 – sağlık durumu ortalamanın altında, ilk hafta dikkatli olunması gerekiyor;
5/7, 6/7, 7/8 - sağlık durumu ortalamadır, bu da bebeğin genel zayıflığı anlamına gelir, ancak bebek yine de tıbbi personelin yakın gözetimine ihtiyaç duymaz; bu göstergeler Apgar ölçeğinde normal sınır olarak kabul edilir;
Apgar ölçeğinde 8/8 puan - sağlık durumu normal veya ortalamanın üzerindedir; bu, annenin yeterli anne sütü varsa bebeğin iyi kilo alacağını gösterir;
8/9, 9/9, 9/10 – sağlığı çok iyi olarak nitelendirilir, bu da bebeğin iyi kilo alacağı ve doktorların yakın ilgisini gerektireceği anlamına gelir;
Apgar ölçeğine göre 10/10 - bu gösterge bebeğin ideal sağlık durumunu gösterir (bu tür durumlar çok nadirdir).

Apgar değerlendirme sistemi, yeni doğan bir bebeğin sağlık durumuna ilişkin ortalama ancak objektif göstergeler elde etmenizi sağlar. Hiç şüphesiz bu sistemin iki önemli subjektif unsuru vardır. Bunlardan ilki yenidoğanın vücudunun bireysel özellikleri, ikincisi ise muayeneyi yapan kadın doğum uzmanının mesleki becerisidir. Katılıyorum, çocuğu değerlendiren ölçeğin kendisi değil doktordur.

Yenidoğan bebeklerin doğum anından itibaren 28. güne kadar neonatologlar tarafından bakımı gerekmektedir. Bunlar pediatri servisindeki dar uzmanlardır. Doğum hem kadın hem de çocuk için stresli bir süreçtir. Vücudu kendini yeni bir ortamda buluyor ve buna hızla uyum sağlamak zorunda kalıyor. Ancak hamilelik veya doğum sırasında, adaptasyon süresini kötüleştirecek şekilde acı çekebilir. Apgar skoru, yeni doğmuş bir bebeğin ne kadar yardıma ihtiyacı olduğunu belirlemek için kullanılır. Bu, durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan bir puan sistemidir.

Böyle bir değerlendirme neden gerekli?

Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu ve canlandırma önlemlerine olan ihtiyacı subjektif olarak değerlendirecek bir sistem önerdi. 1952 yılında bu sistem bilim camiasına tanıtıldı.

İlk yardımın hızı yenidoğanın ilerideki konumunu belirler. Bazı durumlarda çocuğun kronik hipokside olduğu ve yeterli beslenmediği önceden bilinmektedir. Doğum sağlığını etkileyecektir ve canlandırıcıların yardımı gerekebilir. Aşağıdaki hamilelik komplikasyonları ciddi bir duruma yol açabilir:

alkol kötüye kullanımı, sigara içmek;
annenin yanında;
intrauterin enfeksiyonlar;
kardiyovasküler sistem hastalıkları;
fetal malformasyonlar.

Bazen çoğul gebelikler veya makat prezentasyonu sırasında fetüsün birinde veya her ikisinde hipoksi gelişir. Fetusun ciddi bir durumuna sahip olması beklenen kadınlar için, doğum odasına önceden yüksek kaliteli resüsisitasyon önlemleri alabilecek bir neonatolog-resüsitatör çağrılır.

Bazı durumlarda doğum sırasında akut hipoksi gelişir, daha sonra resüsitatörlerin yardımına acilen ihtiyaç duyulur. Aşağıdaki koşullar doğum sırasında akut hipoksinin nedenleri olabilir:

göbek kordonu patolojisi: dolaşma, düğümler, kısa göbek kordonu;
plasentanın erken ayrılması;
doğum sırasında artan kan basıncı;
rahim yırtılması.

Uzun süreli doğum sırasında, pelvis ve fetüsün boyutları eşleşmediğinde veya göbek kordonunun doğum kanalına klemplenmesi durumunda gelişebilir.

Erken doğum için yenidoğanın durumunun Apgar skoru kullanılarak değerlendirilmesi gereklidir. Prematüre bebekler daha fazla dikkat gerektirir; organları henüz olgunlaşmamıştır ve tam olarak çalışamaz.

Sistemin ana göstergeleri

Hatırlamayı kolaylaştırmak için, 1962'de çocuk doktoru Joseph Butterfield, derecelendirme sisteminin yazarının soyadının ilk harflerini kullanmayı önerdi:

A – görünüş – ten rengi;
P – nabız – kalp atışı sayısı;
G – yüz buruşturma – tahrişe tepki olarak yüz buruşturmasındaki değişiklik;
A – aktivite – kas tonusu;
R – solunum – nefes alma.

Her gösterge için 0'dan 2'ye kadar puan verilir. Bunların toplamı doğumdan sonraki hipoksi düzeyini yansıtır. Doğumda Apgar ölçeği iki kez kullanılır: doğumdan sonraki ilk ve 5 dakika içinde. Bu durumda noktalardaki dinamikler çok önemlidir.

Bazen düşük puan alan bir çocuk 5 dakika sonra toparlanıp 2-3 puan kazanabiliyor ve bu da onu normal durumdaki kategoriye sokuyor. Ancak başlangıçta düşük oranlar çocuk doktorlarını alarma geçirir ve onların daha fazla dikkat göstermesini gerektirir.

Başlangıçta düşük olan okuma (7'den az) beş dakikada normal seviyelere dönmezse, yenidoğanın her 5 dakikada bir gözlem ve değerlendirmeye ihtiyacı vardır. Tam bir değerlendirme için 20 dakikalık gözlem ayrılır.

Kalp atışı

Kalp atışı sayısı hamilelik sırasında izlenen bir göstergedir. Yeni doğmuş bir bebekte normal kalp atışının dakikada 120-140 atım olduğu kabul edilir. Doğum sırasında CTG'yi kaydederken, kasılmalar sırasında kalp atışının yavaşladığı, ancak daha sonra yavaş yavaş düzeldiği fark edilir. Bazı çocuklarda olumsuz bir işaret olan bradikardi halinde kalabilir.

Kalp atışlarının sayısı, Apgar ölçeğinin geri kalan bileşenlerinin şiddetini etkileyebilecek ana işarettir. Kalp atış hızı normalse 2 puan, yavaşlarsa 1 puan verilir. Kalp atışlarının yokluğunda - 0.

Kalp atışını yavaşlatmak veya dinlememek cilt rengini, nefes almayı ve kas tonusunu etkileyebilir. Bu nedenle ölçek puanı oldukça düşük olacaktır.

Nefes

Normal nefes almanın ilk kanıtı ağlamadır. Aynı zamanda akciğerler düzleştirilir, akciğerleri bypass ederek organlara kan sağlayan arter kanalları kapatılır. Doğumdan hemen sonra yüksek ve tiz bir ağlama, ölçekte 2 puan verir. Zayıf bir ağlama, yavaş bir görünüm veya çığlık yerine inleme görünümü için bir puan verilir. Sıfır – seslerin tamamen yokluğunda.

Kas tonusu

Rahim içi gelişim sırasında fetüs, bacaklar bükülüp göğse doğrultulmuş ve kollar çaprazlanmış halde fetal pozisyondadır. Kasları hipertonisite halinde. Doğumdan sonra aktif ve istemsiz olarak kollarını sallamaya başlar. Hareketler telaffuz edilirse, küçük salınımlarla 2 puan verilir, uzuvların tonu azalır - 1. Solunum ve kalp atışının değerlendirilmesiyle birlikte hareketlerin tamamen yokluğu 0 puan verebilir.

Bu göstergeyi ilk dakikada yenidoğanın davranışına göre değerlendirmek kolaydır. Çocuk doktorları ayrıca tonu kontrol etmek için dirsek eklemlerinde, omuzlarda kolların bükülmesi ve uzatılması tekniklerini ve bacakların çeşitli hareketlerini kullanır.

Refleksler

Sinir uyarılabilirliği burun içine bir kateter yerleştirilerek değerlendirilir. Bu, nefes almayı kolaylaştırmak için burun ve ağızdan mukusun uzaklaştırılması gereken hoş olmayan bir işlemdir. Çocuk bir uyarana yanıt olarak yüzünü buruşturursa 2 puan verilir. Buruna kateter yerleştirilmesine zayıf reaksiyon – 1. Reaksiyon yok – 0 puan.

Doğumda çocuklar, doğada var olan ve hayatta kalmak için gerekli olan koşulsuz refleksleri kaydederler. Reflekslerin şiddeti fetüsün doğuma hazır olduğunu ve durumunun iyi olduğunu gösterir. Yutma yeteneği, kavrama refleksi, hortum refleksi (dudaklara dokunurken dudakları uzatmak), emme ve diğerleri (refleks yürüme ve emekleme, kolları getirme ve yayma, ayakların tahrişine tepki) değerlendirilir. Uyaranlara verilen bu tür tepkiler geçicidir. Daha büyük yaşlarda yavaş yavaş kaybolmalı ve yerini şartlı refleksler almalıdır. Yeni doğmuş bir bebeğinki gibi uyaranlara verilen reaksiyonların öngörülen süreden daha uzun süre korunması, refleksleri patolojik olanlar grubuna aktarır.

Ten rengi

Cildin durumu hipoksinin ciddiyetine bağlıdır. Apgar puanı kriterleri aşağıdaki gibidir:

2 puan – soluk pembe veya pembe cilt;
1 puan – pembe gövde, siyanoz belirtileri olan uzuvlar (siyanoz);
0 puan – vücutta ve uzuvlarda solgunluk veya siyanoz.

Ten rengi ana gösterge değildir. Bebeğin nefes alması ve kalp atışıyla doğrudan bağlantılıdır. Bu göstergelerin bozulması ciltte değişikliklere yol açar.

Apgar ölçeğini kullanarak yenidoğanın durumunu değerlendirme tablosu:

Sonuçların değerlendirilmesi

Deneyimli bir çocuk doktorunun çocuğu değerlendirmesi 30-60 saniyeye ihtiyaç duyar. Doğumdan veya rahimden çıkarıldıktan hemen sonra ameliyat sırasında cilt rengine bakılabilir. Nadiren herhangi bir çocuğun mükemmel pembe cildi vardır. Çoğu durumda, yüz ve uzuvlarda hafif bir siyanoz vardır. Ancak 5 dakika sonra diğer organlarda patolojik değişiklik olmadığında cilt pembeye döner.

Elde edilen ölçüm sonuçları hesaplanır. Skor iki sayıyı içerir - birinci ve beşinci dakika puanları. Transkript şöyle görünür:

10-7 – en iyi sonuç;
5-6 – hafif sapmalar;
3-4 – orta şiddette normdan sapmalar;
2-0 – ciddi ihlaller.

Yeni doğmuş bir bebeğin Apgar puanı, sinir sisteminin veya zihinsel yeteneklerinin gelişim durumunu göstermez. Bu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin durumunu yansıtan bir tekniktir. Daha fazla gelişme açısından önemi minimumdur. Yalnızca prematürite durumunda doğumdaki düşük puanlar dolaylı olarak sağlıktaki anormallikleri gösterebilir.

Düşük puanlı çocuklar için yardım

Apgar ölçeğinde normdan sapma, doktoru hızlı hareket etmeye zorlar.

Değerlendirilen ilk gösterge nefes almadır. Eğer yoksa, yapay havalandırmaya başvurun. Doğumhanede Ambu torbası kullanılmaktadır. Bu, tüpün bir ucunda maske bulunan lastik bir ampulü andıran özel bir cihazdır. Doktor yavaş yavaş sıkarak ve gevşeterek akciğerlere hava girmesini sağlar. Torba yenidoğanı "nefes alamıyorsa" acilen solunum cihazının bağlı olduğu yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Solunum kendiliğinden ise ancak doğası değişmişse (zayıf, konvülsif), bunlar da akciğerlerin havalandırılmasıyla başlar. İyi solunum parametreleri kalp aktivitesini değerlendirmeye geçmemizi sağlar.

Kalp atış hızı 6 saniye boyunca farklı şekillerde belirlenir:

steteskopla dinlemek;
kalbin tepe atımının yerini belirleyen palpasyon;
karotis, femoral veya göbek arterlerindeki nabzı hissederek.

6 saniyede elde edilen veriler 10 ile çarpılır. Böylece gerçek kalp atışı sayısı elde edilir. Darbelerin sıklığına bağlı olarak aşağıdakiler çalışır:

100'den az – maskenin %100 oksijen soluması gerekir. Kalp atışı tamamen düzelene kadar gerçekleştirilir.
Kalp atış hızı dakikada 100 atıştan fazlaysa, bir sonraki aşamaya geçebilirsiniz - cildin rengini değerlendirin.

Ten rengi normal olan bebek hemen memeye yerleştirilebilir. Mavi ekstremiteler gözlenirse, oksijenin solunması gereklidir. Şiddetli siyanoz durumunda çocuğun “nefes alması” da önerilir. Morarma hafif ise yenidoğan gözlemlenir ve gerekiyorsa yardım sağlanır.

Düşük performansın sonuçları

Doktorun endişesi Apgar ölçeğinin düşük puanlarla yorumlanması değil, hipoksiye yol açan durumdur.

Prematüre bebekler en zor zamanları geçirir. Buna 37. haftadan önce doğan bebekler de dahildir. Organ sistemlerinin işlevsel olarak olgunlaşmamış olması genel durumlarını etkiler. Çocuğun doğduğu kilo da önemlidir. Gebelik yaşına bakılmaksızın 2500 gramlık bir ağırlık düşük ağırlık olarak kabul edilir. Çok düşük ağırlık 1500 g veya daha az, aşırı düşük ağırlık ise 1000 g'dan daha az olarak kabul edilir.

Durumu ağır olan çocuklar yoğun bakımda uzun süre kalıyor. Yeni doğmuş bir bebeğin hayatını kurtarmayı amaçlayan birçok manipülasyon onun gelecekteki sağlığını etkiler. Örneğin prematüre bebeklerin gözleri oksijene ve ışığa karşı çok hassastır. Retinanın zarar görmesini önlemek için mühürlenirler. Ancak zararlı etkileri tamamen ortadan kaldırmak her zaman mümkün olmuyor. Çoğu zaman bu çocuklar yaşlandıkça görme bozukluğu yaşarlar.

Apgar skorunun 4 veya daha düşük olmasının sonuçları uzun süreli beyin hipoksisidir. Bu durum gelecekte tedavisi zor nörolojik bozukluklar olarak kendini gösterebilir.

Prematüre bebekler için olgunluk derecesi de dahil olmak üzere durumu değerlendirmek için ek yöntemler de kullanılır. Bazen biraz erken doğan bir çocuk olgunlaşabilir ve beklenen zamanda doğan bir bebekte olgunlaşmamış bir fetüsün belirtileri olabilir. Bu göstergelere çok fazla odaklanmamalısınız.

Haftaya göre gelişme

Emzirme

Apgar ölçeği, doğumdan sonraki ilk dakikalarda yenidoğanın durumunu belirlemek için kadın doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından kullanılır. Böyle bir muayenenin sonuçları çocuğun tıbbi kayıtlarına girilir ve bebeğin yaşamının ilk yılında çocuk doktorları ve uzmanlar tarafından dikkate alınır. Ebeveynler için Apgar ölçeği genellikle anlaşılmaz bir şeydir. Apgar puanının ne olduğuna ve yeni doğmuş bir bebeğe verilen puanların nasıl çözüleceğine bakalım.

Hikaye

Tüm yenidoğanların değerlendirilmesi, Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar tarafından 60 yılı aşkın bir süre önce geliştirildi, bu nedenle ölçek onun adını taşıyor. Böyle bir muayenenin oluşturulmasının amacı, bebeklerin durumunu doğumdan hemen sonra hızlı bir şekilde değerlendirmekti. Yöntemin çok kullanışlı ve basit olduğu ortaya çıktı, bu da onun obstetrik uygulamaya girmesine izin verdi. Apgar ölçeği günümüzde dünyanın farklı yerlerinde binlerce doktor tarafından kullanılmaktadır.

Göstergeler

Apgar ölçeği aşağıdaki kriterleri değerlendirir:

Çocuğun ten rengi (Görünüm). Bu gösterge çok bilgilendiricidir, basittir ve dolaşım bozukluklarını tanımlamanıza olanak tanır. Bebeğin vücudu tamamen soluksa veya tüm yüzeyi mavimsi bir renkse 0 puan verilir. Hemolitik hastalıkta sıklıkla soluk renklenme tespit edilir. Eğer vücut pembe fakat kollar ve bacaklar mavi ise çocuğa 1 puan verilir. Yeni yürümeye başlayan çocuğun vücudunun derisi tamamen pembe ise bu 2 puandır. Bebeklerin çoğunun ten rengi kırmızı olduğundan ve ekstremitelerde siyanoz çok sık tespit edildiğinden, bu parametre çoğu zaman toplam Apgar skorunu küçümser (çocuklara nadiren 2 puan verilir).
Bebeğin kalp atış hızı (Nabız). Yenidoğanlarda normal kalp atış hızı dakikada 120-140 atımdır. Kalp atışı yoksa skor 0 puan olacaktır. Nabzı dakikada 100 atımdan az ise bebeğe 1 puan verilir. Yeni doğmuş bir bebeğin kalp atış hızı 100 atımın üzerinde olduğunda 2 puan verilir.
Stimülasyona karşı reflekslerin ve reaksiyonların varlığı (Grimace). Bunları belirlemek için bebeğin burnundan mukus emilir ve tepkileri gözlemlenir veya diğer refleksler kontrol edilir. Refleks hareketlerin yokluğu 0 puanla puanlanır ve yüz buruşturma ve hareketle temsil edilen zayıf refleksler için bebeğe 1 puan verilir. Bebek tahrişe tepki olarak aktif hareket ediyorsa, yüksek sesle çığlık atıyorsa, hapşırıyorsa, öksürüyorsa bu 2 puan olarak değerlendirilir.
Kas tonusu durumu (Etkinlik). Normalde yeni doğmuş bir bebeğin kas tonusu artar ve bebek aktif olarak bacaklarını ve kollarını düzensiz bir şekilde hareket ettirir. Kas tonusu yoksa ve bebeğin uzuvları sarkıyorsa parametre 0 puan alır. Zayıf ton ve uzuvların hafif fleksiyonu ile çocuğa 1 puan verilirken, aktivite ve belirgin tonun varlığı bu işaret için 2 puan verme hakkı verir.
Çocuğun nefes alması ve ağlaması (Solunum). Yeni doğmuş bir bebek için solunum hareketlerinin sıklığına ilişkin yaş normu dakikada 40-45'tir. Bebek yüksek sesle çığlık atıyorsa, bu onun daha yoğun nefes almasına yardımcı olur ve yürümeye başlayan çocuğun uyum sağlama yeteneklerinin iyi olduğunun bir işaretidir. Solunum yoksa çocuk 0 puan alır. Solunum düzensiz ve yüzeyselse ve ağlama zayıfsa bu 1 puandır. Normal nefes alma ve yüksek sesle ağlama ile çocuğun puanı 2 puan olacaktır. Bir çocukta asfiksi varsa Apgar skorunu düşüren bu parametredir.

Kod çözme

Yukarıda belirtildiği gibi, doktor her bir göstergeyi 3 puanlık bir sistem kullanarak değerlendirir: 0 – işaret yoksa, 1 – zayıf bir şekilde ifade ediliyorsa, 2 – her şey normalse ve işaret açıkça ifade ediliyorsa. Verilen tüm puanlar toplanarak toplam puan oluşturulur.

Aşağıdaki tablo yeni doğanlar için puan miktarını çözmenize yardımcı olacaktır:

0, 1 veya 2 puan	Bu kritik bir gösterge. Doğumda böyle bir değerlendirmeye sahip bir çocuğun acil resüsitasyona ihtiyacı vardır. Gelecekte uzmanlar tarafından kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve izlenmesi gerekiyor.
3 veya 4 puan	Bu, normdan ortalama sapmalarla tatmin edici bir göstergedir. Prematüre bir bebekte oldukça sık belirlenir. Böyle bir değerlendirmeyle bebeğin doktorların yakın ilgisine ihtiyacı var.
5 veya 6 puan	Bu, normdan hafif sapmalarla birlikte tatmin edici bir göstergedir. Böyle bir değerlendirmeye sahip bir çocuğun da doktorların daha fazla ilgisine ihtiyacı vardır.
7, 8 veya 9 puan	Bu, doğumda bebek için en uygun değerdir. Hem doktorları hem de yeni ebeveynleri memnun ediyor.
10 puan	Bu, yurtdışında sağlıklı bir bebeğin sıklıkla aldığı en iyi göstergedir (maksimum puan), ancak bizim zihniyetimiz nedeniyle yerli doktorlar tarafından kullanılmamaktadır. Doktorlar, "uğursuzluk" yaratmamak veya günümüzde çoğu bebek için ideal durumun mevcut olmadığına inanmamak için maksimum değeri belirlemekten korkuyorlar.

İnceleme algoritması

Bebek iki kez değerlendirilir; yaşamın ilk dakikasında bir test, ardından beşinci dakikada ikinci bir muayene. Puanların toplamı bir çizgi (kesirler gibi) ile yazılır, örneğin 7/8, bebeğin doğumdan hemen sonra 7 puan aldığı ve 5 dakika sonra 8 puan olduğu anlamına gelir. Gösterge 0/4 ise bu, doğum sırasında 0 puan ve doğumdan sonraki beşinci dakikada 4 puan anlamına gelir. Gerekirse onuncu dakikada üçüncü bir inceleme yapılır.

Sağlıklı bebekler için en yaygın Apgar skoru 8'dir. Bu tür bebeklerde, örneğin ekstremitelerin siyanozu ve 100'ün altındaki nabız nedeniyle, üç parametre için normal değerler (2 puan) ve iki parametre için hafif bir azalma (1 puan) kaydedilmiştir. Çocuklara çok nadiren maksimum 10 puan verilir.

Çoğu durumda, ikinci/üçüncü derecelendirme, pozitif dinamik olarak nitelendirilen birinciden daha yüksektir. Bunun nedeni yenidoğanın yeni yaşam koşullarına adaptasyonudur. Bebeğin nabzı hızlanır, nefes alması normalleşir, cildi pembeye döner, koruyucu refleks ve diğer reaksiyonlar daha aktif hale gelir. Ancak bir de azalma var örneğin 9/8 ya da 8/7. Bu durumda bebeğin tıbbi takibi yoğunlaştırılır.

Aşağıdaki noktalar ne anlama geliyor?

Apgar puanlarının örneklerine ve anlamlarına bakalım:

8/9, 9/9 veya 9/10	Bebeğin durumu çok iyi ve kendini çok iyi hissediyor. Doğumdan sonra kadın doğum personelinin yakın gözetimine ihtiyaç duymaz.
	Çocuğun durumu normaldir, kendini iyi hisseder ve anne rahmi dışındaki hayata hızla uyum sağlar.
5/7, 6/7 veya 7/8	Bebeğin sağlık durumu ortalama. Bebek doğumdan hemen sonra zayıflar ancak yeni koşullara iyi uyum sağlar. Bebeğin tıbbi personelin yakın tıbbi gözetimine ihtiyacı yoktur.
	Küçük çocuğun durumu tatmin edici. Kadın doğum personelinin ek gözetimine ihtiyacı yoktur.
5/5 veya 6/6	Bebeğin durumu tatmin edicidir ancak doğum sonrası dönemde dikkatli takip gerektirir.
4/5 veya 5/6	Bebeğin durumu ortalamanın altında ancak iyileşme eğilimi var. Bebek yaşamının ilk haftasında yakından izlenmelidir.
4/4 veya 3/4	Çocuğun durumu kötü. Doğumdan sonraki ilk haftalarda kadın doğum uzmanlarının yardımına ve daha dikkatli izlemeye ihtiyacı var. Tipik olarak bu tür değerlendirmeler, yaşamın on dakikasında üçüncü bir incelemeyi gerektirir.
2/3 veya 3/3	Çocuğun durumu kritik. Çoğu durumda, derhal resüsitasyona tabi tutulmalıdır.
1/2 veya 2/2	Bebeğin hayatı için bir tehdit var, bu nedenle canlandırma önlemleri gerekiyor.
0,1, 0/2 veya 1/1	Bebeğin hayatı risk altında. Acil resüsitasyon ve bebeğin detaylı muayenesi gereklidir.

Tahmin etmek

Ebeveynlere Apgar ölçeğinin anlamını anlatırken, puanların toplamının her zaman bebeğin sağlığının gerçek resmini göstermediğine dikkat edilmelidir. Puanların bir kişi tarafından (sağlık çalışanı olsa dahi) subjektif görüşü ve tecrübesine göre verildiğini unutmayınız.

Böyle bir değerlendirmeye teşhis de denemez. Bu sadece çocuk doktorları ve doğum uzmanları için bebeğin yaşayabilirliğinin birkaç saniye içinde belirlendiği yardımcı bir yöntemdir.

Yüksek Apgar sayıları gurur duyulacak bir şey değildir ve düşük olanlar ilave alarma neden olmamalıdır. Bu yöntemin temel amacı doktorların bebeğe zamanında yardım sağlamasına yardımcı olmaktır.

4-5 puan ile 8-9 puan arasındaki fark oldukça büyük ama bebek 7 veya 8 puan almışsa bu anneyi üzmemeli çünkü 9/9 puan bebeğin daha sağlıklı ve güçlü olduğu anlamına gelmiyor. 8/8 veya 7/7 puan alan bir bebeğe göre. Bu, 9 puan alan bir çocuğun daha yüksek sesle çığlık attığı ve reflekslerinin daha belirgin olduğu, 8 puan alan bir bebeğin ise uzun süren doğum eylemi nedeniyle cildinde mavimsi bir renk değişikliği olabileceği anlamına gelebilir.

Apgar sayıları yalnızca doğum personeli için bir sinyal görevi görür ve bebeğin doğum odasında ve doğum sonrası serviste hangi ölçümlere ihtiyacı olduğunu gösterir. Genel muayeneden sonra tüm yenidoğanlara başka muayeneler (kan testi, idrar testi, ultrason ve diğer testler) yapılır ve bunun sonucunda bebeğe daha fazla tıbbi destek verilmesine yönelik taktikler belirlenir.

Her durumda Apgar puanının 5'in altında olması, yenidoğanın sağlık personelinin ilgisine 7 veya daha yüksek puan alan bir bebeğe göre çok daha fazla ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. Ancak ilk dakikada bebek 4-5 puan almışsa ve beşinci dakikada durumu 7 veya 8 puan olarak değerlendirilebiliyorsa bebek yakın tıbbi gözetim gerektirmeyen çocuk kategorisine aktarılır.

Dikkat Sezaryen sonrası bebeklerin Apgar skorları sıklıkla daha yüksek olur Doğal doğum yöntemi bebek için daha zor olduğundan ve sıklıkla hipoksiye eşlik ettiğinden. Bu nedenle Sezarlar sıklıkla 8 ve 9 notları alırlar.

Çoğul gebeliklerde ise Apgar skorları ağırlıklı olarak ikizlerde ve ikizlerde düşüktür.Çoğu durumda, bu tür bebekler daha erken doğar ve prematüre bebeklerin gelişim göstergeleri, zamanında doğan bebeklere göre daha kötüdür.

Doğum yaralanmaları durumunda, örneğin şiddetli spastik tetraparezi ile sonuçlanmışsa, düşük bir Apgar puanı da verilir. Bu tür yaralanmaların sonuçları farklılık gösterir ancak çocuğun doğumdan sonraki ilk dakikalarda sakat kalacağından kesin olarak söylemek zordur. Bebeğe düşük puanlar verildikten sonra bebeğe gerekli yardım yapılır ve tedavi reçete edilir.

Anestezistlerin kongresinde, yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk dakikalarındaki durumunu değerlendirmek için resmi olarak bir sistem sundu. O zamandan beri yenidoğanın sağlığı beş göstergeye göre değerlendiriliyor: nefes alma, kalp atışı, kas tonusu, refleksler ve ten rengi.

Apgar skorlarının hesaplanması

Yeni doğan bebek muayene edilir ve her belirti için 0, 1 veya 2 puan verilir. Doğumhanede alınan 2 puan en yüksek puan olarak kabul edilir ve semptomun ifade edildiği anlamına gelir parlak, 1 puan - ifade edildi zayıf, 0 puan - işaret mevcut olmayan. En iyi koşullar altında toplam puan 10'dur. Puanlar hesaplanır. iki kere: yaşamın ilk ve beşinci dakikalarında. Bu nedenle her zaman iki Apgar puanı vardır, örneğin 8/9 puanı. Bebeklerin yaşamın ilk dakikasında 10 puan alması çok nadirdir.

7 ile 10 arasında puan alan çocuklar iyi veya mükemmel olarak kabul edilir ve genellikle yalnızca rutin bakıma ihtiyaç duyarlar. 4 ile 6 arasında puan alanların durumu iyi ve sadece biraz canlandırma gerektirebilir. Skoru 4'ün altında olanlara acil hayat kurtarıcı resüsitasyon gereklidir.

Bebek yaşamının ilk dakikasında 4-6 noktada değerlendirilirse solunum yolları daha iyi temizlenir, ek ısınması için radyant ısılı bir lambanın altına yatırılır ve ek oksijen sağlanır.

Yenidoğanın durumunu değerlendirmek için göstergeler

Şimdi bebeğin 1. ve 5. dönemde ve zayıf göstergeler durumunda yaşamın 10. dakikasında değerlendirildiği işaretler üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.

Kalbin işi. Yeni doğmuş bir bebeğin kalbi çok hızlı atar, Dakikada 130-140 atım. Bu nedenle kalp atış hızının dakikada 100'ün üzerinde olması 2 puan olarak değerlendirilir. Bebek deneyimliyse oksijen eksikliği doğum öncesi dönemde veya doğum sırasında, diğer göstergelerdeki değişikliklerle birlikte kalp atış hızı yavaşlar. Buna göre, dakikada 100 atımdan daha az bir nabız 1 puan, nabız dalgasının olmaması - 0 puan olarak değerlendirilir.

Solunum hızı. Bebek şunları yapabilir: Dakikada 40-45 nefes hareketi yani neredeyse her saniye nefes alıp veriyor. Ayrıca bebek dünyaya gelişini yüksek sesle duyurur. Bu en fazla 2 puanla değerlendirilir. Yenidoğanın sesi zafer çığlığından çok inlemeye benziyorsa, nefesi yavaş, zor ve düzensizse çocuk 1 puan alacaktır. Solunum hareketlerinin olmaması ve çığlık atmanın olmaması - 0 puan.

Kas tonusu. Normalde tüm yenidoğanlarda artış olmuştur fleksör kas tonusu. Bu yüzden belli bir pozisyondadırlar: baş göğse getirilir, eller yumruk şeklinde sıkılır, kollar dirseklerden bükülür ve bacaklar diz ve kalça eklemlerinden bükülür; yana doğru kafa hafifçe geriye doğru atılır. Aynı zamanda bebeğin hareketleri aşırı, koordinasyonsuz ve kaotiktir. Bacaklarını tekmeleyebilir ve kollarını tamamen uyumsuz bir şekilde sallayabilir - yine de en yüksek puanı hak eden tam da bu davranıştır. Çocuğun uzuvları hafif bükülü, hareketleri yavaş ve seyrek ise buna 1 puan verilir. Aktif hareket eksikliği ve zayıf kas tonusu - 0 puan.

Refleksler.Çocuklarda en önemli koşulsuz refleksler doğumdan hemen sonra çalışmaya başlar. İlk ağlama ve ilk nefes refleksiftir. Emme ve yutma refleksleri bebeğin anne sütünden yeterince almasını sağlar. Ebeveynler en önemlisi yürüme ve emekleme reflekslerine hayran kalıyor: bebek karnı üzerine yerleştirilir, topuklarının altına itilir ve yeni doğan bebek birkaç on santimetrelik bir mesafe kat eder; ve (kollarının altından destek alınarak) düz bir yüzeye yerleştirildiğinde, "daha geniş adım at!" komutunu yerine getiriyor gibi görünüyor. Eğer bütün bunlar doğuştan gelen refleksler tam olarak ortaya çıktığında, küçük adam kesinlikle 2 puanı daha hak ediyor. Eğer refleksler uyarıldıktan sonra bile belirsiz görünüyorsa, 1'den fazlasını alamayacaktır. Ve onların tamamen yokluğu hiçbir şekilde puan getirmiyor.

Ten rengi. Yeni doğmuş bir bebeğin cildinin rengi soluktan parlak pembeye kadar değişir ve bu 2 puan olarak tahmin edilir. Farklı ten rengine sahip bebeklerde (mesela melezler) göz beyazları, ağız mukozasının rengi, dudakları, avuç içi ve ayak altları incelenir. Bu şekilde doğan çocuklar çoğunlukla doğum kanalından geçerken zorluk yaşamazlar, dolayısıyla ten renkleri genellikle daha iyidir ve bu kriterden 2 puan alırlar. Eğer bebek varsa siyanoz kol ve bacaklara 1 puan verilir. Ten rengi tekdüze soluk veya mavimsi ise 0 puan verilir.

Nesnel öznellik

Prensip olarak bu değerlendirme, oldukça nesnel göstergelere dayanmasına rağmen oldukça gerçekçidir. öznelçocuğun vücudunun gelecekteki durumunu tahmin etmek. Apgar ölçeğinde 10 puan alan bir bebeğin, yalnızca 7 puan alan bir bebekten daha sağlıklı olduğunu kesin olarak söylemek mümkün değildir. Bu sadece ilk durumda yenidoğanın normal nefes aldığı, derisinin ve mukoza zarının pembe olduğu, oldukça yüksek sesle çığlık attığı ve reflekslerinin iyi ifade edildiği anlamına gelir. İkinci durumda, bir veya iki işaret daha az belirgindir: örneğin, bebek çok yüksek sesle ağlamayabilir veya siyanoz (mavi cilt) belirtileri göstermeyebilir.

Bebeğin doğumda Apgar ölçeğine göre elde ettiği sonuçlar yaklaşık olarak şöyle görünür:

Bu ölçekteki düşük puan her ikisine de bağlı olabilir. anlık durum doğumda (akut hipoksi veya asfiksi) ve kronik durum bebek (kronik hipoksi) ve genel durumu fizyolojik olgunlaşmamışlık(örneğin prematürite durumunda).

Düşük Apgar skorunun en yaygın nedeni, hamilelik ve doğum sırasında çocukta oksijen eksikliği ile ilişkili patolojik bir durum olan hipoksidir. Daha az sıklıkla, düşük Apgar skoru ile çocuk fizyolojik olgunlaşmamışlık belirtileri gösterir: uyuşukluk, pasiflik, kas tonusunun azalması, kirli bebek bezine tepki vermeyen, uzun süre uyuyan ve nadiren yemek isteyen bebeğin şüpheli sakinliği. .

Apgar puanı ne işe yarar?

Apgar skoru, yeni doğmuş bir bebeğin doğumdan hemen sonra yaşayabilirliğini değerlendirmek için kullanılan özel bir tablodur. Bebeğe daha kapsamlı bakım ve hatta acil tıbbi bakım sağlama konusunda karar vermek için anestezi uzmanı V. Apgar tarafından geliştirildi.

Apgar puanı çeşitli kriterlere göre değerlendirilir:

Bebeğin genel fiziksel aktivitesi (Şiddetli hareketler için 2 puan, çok aktif olmayanlar için 1, bebek çok az hareket ediyorsa veya hiç hareket etmiyorsa 0 puan alınabilir)
cildinin rengi (pembe ise 2 puan, hafif siyanoz - 1 puan ve şiddetli siyanoz hiç puan vermez)
nabız hızı (100 atımdan fazla - 2 puan, 100'den az - 1 puan, 0 - kalp atmıyorsa),
çığlık hacmi (yüksek çığlık ve iyi nefes alma için - 2 puan, 1 - çocuk zamanla sakinleşirse ve 0 çığlık atmazsa veya nefes almazsa)
refleks uyarılabilirlik (çocuk hızlı ve parlak tepki veriyorsa 2 puan, tepki zayıfsa 1 puan, bebek heyecanlanmadığında 0 puan verilir)

Bebek, her kriter için sıfırdan iki puana kadar puan alabiliyor ve ölçümler doğumdan hemen sonra ve yaşamın beşinci dakikasında olmak üzere iki kez yapılıyor.

Apgar testi sonuçları neye benziyor?

Doktorlar genellikle çalışmanın sonucunu, bir veya iki birim farklılık gösterebilen, kısa çizgi veya kesirle ayrılmış iki sayı şeklinde yazarlar. Örneğin: 7/8, 7/7, 8-9 vb. Çoğu zaman ikinci sayı daha yüksektir çünkü beş dakika içinde çocuk yeni dünyaya biraz alışır ve kendini daha iyi hissetmeye başlar.

Dolayısıyla Apgar puanının 8 ve 8 olması, bebeğin ilk muayenede canlılık puanının sekiz olduğu ve beş dakika sonra durumunun değişmediği anlamına gelecektir. Ama bu iyi bir puan mı?

Puan normu genellikle yedi ve üzeridir, bu nedenle 8 ve 8 puanlık bir sonuç çok iyi sayılabilir. Bu, doğumdan hemen sonra, yaşamın sonraki beş dakikası boyunca pekişen çok yüksek seviyeler anlamına gelir. 8/8 puan, emzirmede sorun yaşanmadan bebeğin kilo almaya başlayacağını ve kendini harika hissedeceğini pratik olarak garanti eder.

Yüksek puan almak için ne gerekiyor?

Her anne adayının çocuğunun sağlıklı doğmasını istemesi doğaldır. Apgar ölçeğindeki 8/8 puan ise her şeyi doğru yaptığının, doktorların talimatlarını takip ettiğinin ve talimatlarını yerine getirdiğinin mükemmel bir göstergesi. Ayrıca bebeğin sağlığı, annesinin doğum sırasındaki davranışlarından da doğrudan etkilenir. Bu nedenle, kadın doğum uzmanının sözlerini hafife almayın, tavsiyelerine uyun; böylece çocuk sağlıklı, aktif doğma ve yüksek puan alma şansına sahip olacak!