ขณะที่ทำงานเป็นพยาบาลในห้องเอ็กซเรย์ ฉันพบว่าตัวเองท้อง มีนักรังสีวิทยาประจำทีม

ฉันทำงานเป็นผู้ช่วยแพทย์และมีปัญหาที่เป็นอันตรายในที่ทำงาน หลังจากฆ่าเชื้อแล้วต้องล้างเครื่องมือ ปริมาณน้อย ใช้เวลาประมาณ 3-8 นาทีตลอดทั้งวัน ขึ้นอยู่กับปริมาณ เห็นได้ชัดว่าสารละลายเป็นเคมี การระเหยมีความแตกต่างกัน เมื่อซักเครื่องมือจะต้องแช่ในภาชนะปิด โดยสวมหน้ากากและถุงมือเสมอ และฉันพยายามล้างด้วยน้ำปริมาณมากทันทีเพื่อล้างสารละลายออกเพื่อไม่ให้สูดดมเข้าไป จะป้องกันตัวเองอย่างไรหากหลีกเลี่ยงไม่ได้? ถุงมือหน้ากากจะป้องกันได้ไหม? คำถามอื่น: แพทย์ของฉันและฉันทำการเอ็กซเรย์ฟันของผู้ป่วย (ฉันทำงานด้านทันตกรรม) การเอ็กซเรย์นั้นดี ทันสมัย ​​ดิจิทัล ปริมาณรังสีมีขนาดเล็ก ระหว่างการเอ็กซเรย์ ฉันอยู่นอกสำนักงาน - ฉัน ออกไปนอกประตูด้วยรีโมทคอนโทรลแต่ผนังในสำนักงานบางทำจากแผ่นยิปซั่มไม่มีอุปกรณ์ป้องกันปริมาณน้อย จริงๆ แล้วฉันกำลังพูดถึงเรื่องอะไร...ฉันและสามีกำลังวางแผนจะมีลูก จะจัดการกับสิ่งที่เป็นอันตรายเช่นนี้ได้อย่างไร? ลาออกจากงานเหรอ? รังสีเมื่อบินบนเครื่องบินนั้นเกินกว่ารังสีเอกซ์ และมีรังสีอยู่ในสิ่งแวดล้อม แต่คุณไม่ต้องการเสี่ยงต่อสุขภาพของทารก!

ตอบโดย Berezovskaya E.P.

คุณอยู่ในประเภทของอาชีพที่ไม่มีความเสี่ยงมากไปกว่าอาชีพพยาบาลหรือช่างทำผม หากคุณปฏิบัติตามกฎความปลอดภัย คุณแทบจะไม่ต้องสัมผัสกับสารเคมีเลยหากคุณใช้ถุงมือและหน้ากาก เมื่อทำการเอ็กซเรย์ฟัน แสดงว่าคุณอยู่นอกห้อง ดังนั้นความกลัวจึงไม่มีมูล ไม่จำเป็นต้องลาออกจากงานของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องระบายอากาศในห้องหรือเปิดการระบายอากาศไว้

สถาบันการรักษาและดูแลสุขภาพเชิงป้องกันหลายแห่งมีห้องเอ็กซเรย์เพื่อการวินิจฉัยโรคต่างๆ อย่างทันท่วงที เนื่องจากเครื่องเอ็กซ์เรย์เป็นแหล่งกำเนิดรังสี การวางตำแหน่งและการทำงานจึงเป็นไปตามข้อกำหนดของ SanPiN 2.6.1.1192-03<1>.

ในบทความเราจะพิจารณาประเด็นบางประการที่เกี่ยวข้องกับลักษณะแรงงานของผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานในสำนักงานดังกล่าวและปัจจัยที่เป็นอันตราย

SanPiN 2.6.1.1192-03 เป็นเอกสารกำกับดูแลที่กำหนดข้อกำหนดพื้นฐานในการรับรองความปลอดภัยของรังสีของบุคลากร ผู้ป่วย และสาธารณะ เมื่อดำเนินการขั้นตอนการเอ็กซเรย์ทางการแพทย์เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ป้องกัน การรักษา หรือการวิจัย

กฎนี้บังคับใช้เพื่อให้องค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งต้องปฏิบัติตาม โดยไม่คำนึงถึงการอยู่ใต้บังคับบัญชาและรูปแบบการเป็นเจ้าของ และโดยบุคคลที่มีกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการตรวจเอ็กซเรย์ (ข้อ 1.2 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03)

SanPiN 2.6.1.1192-03 เป็นเอกสารที่ค่อนข้างครอบคลุม หัวหน้าสถาบันการแพทย์ควรทราบข้อกำหนดหลัก เราจะมุ่งความสนใจของผู้อ่านไปที่ข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับข้อควรระวังด้านความปลอดภัยเมื่อทำงานกับเครื่องเอ็กซเรย์ ซึ่งสุขภาพของบุคลากรปฏิบัติการและผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ขึ้นอยู่กับ

ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับการรับรองความปลอดภัยทางรังสีของบุคลากรในห้องเอ็กซเรย์

ข้อกำหนดสำหรับการรับรองความปลอดภัยทางรังสีของบุคลากรแสดงอยู่ในย่อหน้าที่ 6.1 - 6.19 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03

ตามเอกสารนี้ บุคคลที่มีอายุอย่างน้อย 18 ปีซึ่งมีเอกสารเกี่ยวกับการฝึกอบรมที่เหมาะสม ได้รับคำแนะนำและทดสอบความรู้เกี่ยวกับกฎความปลอดภัย เอกสาร และคำแนะนำที่บังคับใช้ในสถาบันจะได้รับอนุญาตให้ใช้งานเครื่องเอ็กซ์เรย์ได้

ระบบบรรยายสรุปพร้อมการทดสอบความรู้เกี่ยวกับข้อควรระวังด้านความปลอดภัยและความปลอดภัยของรังสีประกอบด้วย (ข้อ 6.6 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03):

- การบรรยายสรุปเบื้องต้น - เมื่อเข้าทำงาน

- ระดับประถมศึกษา - ที่ทำงาน

- ทำซ้ำ - อย่างน้อยปีละสองครั้ง

- ไม่ได้กำหนดไว้ - เมื่อลักษณะของงานเปลี่ยนแปลง (การเปลี่ยนอุปกรณ์ห้องเอ็กซเรย์ การตรวจหรือวิธีการรักษา ฯลฯ) หลังอุบัติเหตุทางรังสี อุบัติเหตุ

การลงทะเบียนการบรรยายสรุปของบุคลากรที่ทำงานในห้องเอ็กซ์เรย์นั้นดำเนินการในวารสารพิเศษ ซึ่งมีแบบฟอร์มที่แนะนำไว้ในภาคผนวก 2 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03

ตามข้อ 6.3 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ฝ่ายบริหารของสถาบันจะจัดให้มีการตรวจเบื้องต้น (เมื่อเข้าทำงาน) และการตรวจสุขภาพประจำปีของบุคลากรกลุ่ม “A” ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมถึงบุคลากรในห้องเอ็กซ์เรย์ด้วย . บุคคลที่ไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์ในการทำงานกับแหล่งกำเนิดรังสีไอออไนซ์สามารถทำงานได้ ข้อกำหนดเดียวกันนี้ใช้กับบุคคลที่เข้าสู่หลักสูตรเพื่อเตรียมบุคลากรให้ทำงานในห้องเอ็กซเรย์

โปรดทราบว่าหากมีการระบุความเบี่ยงเบนในสภาวะสุขภาพที่ทำให้ไม่สามารถทำงานต่อไปในห้องเอ็กซ์เรย์ได้ ฝ่ายบริหารของสถาบันจะตัดสินใจเรื่องการย้ายบุคคลเหล่านี้ไปทำงานนอกการสัมผัสรังสีชั่วคราวหรือถาวร ในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคลตามลักษณะที่กำหนด

นอกจากนี้ เราทราบว่าตามข้อ 6.11 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานกับรังสีเอกซ์ที่ไม่ได้ระบุไว้ในรายละเอียดงาน คำแนะนำด้านความปลอดภัย ความปลอดภัยของรังสี และเอกสารข้อบังคับอื่นๆ

เจ้าหน้าที่ห้องเอ็กซ์เรย์ไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานโดยไม่มีอุปกรณ์ตรวจสอบรังสีส่วนบุคคล ฝ่ายบริหารขององค์กรทางการแพทย์ต้องจัดให้มีเครื่องวัดปริมาณรังสีในห้องเหล่านี้ นอกจากนี้ พนักงานของห้องเอ็กซ์เรย์ต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) หากบุคลากรอยู่ในห้องบำบัดระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์ ยกเว้นกรณีที่ระบุไว้ใน SanPiN 2.6.1.1192-03 ดังนั้นการได้มาซึ่งอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลจึงอยู่ภายใต้บรรทัดฐานของเอกสารนี้

การเก็บรักษาบัตรสำหรับบันทึกปริมาณรังสีส่วนบุคคลของบุคลากร

หลังจากผ่านการฝึกอบรมและการตรวจสุขภาพเบื้องต้นแล้ว พนักงานจะได้รับการว่าจ้างให้เป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในห้องเอ็กซเรย์

ดังที่ระบุไว้ในข้อ 2.2 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ระบบในการรับรองความปลอดภัยของรังสีเมื่อดำเนินการตรวจเอ็กซ์เรย์ทางการแพทย์จะต้องจัดให้มีการใช้งานจริงตามหลักการพื้นฐานสามประการของความปลอดภัยของรังสี ได้แก่ การควบคุม การให้เหตุผล และการปรับให้เหมาะสม

หลักการปันส่วนจะดำเนินการโดยการกำหนดมาตรฐานด้านสุขอนามัย (ขีดจำกัดปริมาณรังสีที่อนุญาต) สำหรับการสัมผัสรังสี ดังนั้น สำหรับคนงาน (บุคลากร) ปริมาณรังสีที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยต่อปีคือ 20 มิลลิซีเวิร์ต (0.02 ซีเวิร์ต) หรือปริมาณรังสีที่มีประสิทธิภาพตลอดระยะเวลาการทำงาน (50 ปี) คือ 1,000 มิลลิซีเวอร์ต (1 ซีเวิร์ต) อนุญาตให้ได้รับปริมาณรังสีที่มีประสิทธิภาพต่อปีสูงถึง 50 มิลลิซีเวอร์ต (0.05 ซีเวิร์ต) โดยมีเงื่อนไขว่าปริมาณรังสีที่มีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยต่อปีที่คำนวณในช่วงห้าปีติดต่อกันจะต้องไม่เกิน 20 มิลลิซีเวอร์ต (0.02 ซีเวิร์ต) สำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 45 ปี ปริมาณที่เท่ากันกับบริเวณหน้าท้องส่วนล่างไม่ควรเกิน 1 มิลลิซีเวอร์ต (0.001 ซีเวิร์ต) ต่อเดือน

บุคลากรของสถาบันการแพทย์แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม - "A" และ "B" ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีที่ได้รับ ค่าปริมาณรังสีสำหรับพนักงานดังกล่าวแสดงไว้ในตารางที่ 2.1 SanPiN 2.6.1.1192-03

ตามข้อ 8.5 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 การบริหารงานของสถาบันทางการแพทย์จะต้องดำเนินการตรวจสอบรังสี การตรวจสอบรังสีส่วนบุคคลของบุคลากรกลุ่ม "A" จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องโดยบันทึกผลการตรวจวัดไตรมาสละครั้ง (ตามข้อตกลงกับหน่วยงานกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐ - ทุกๆ หกเดือน)

ตามข้อ 8.6 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ปริมาณรังสีต่อปีของบุคลากรจะถูกบันทึกไว้ในบัตรบันทึก (ฐานข้อมูล) ของปริมาณรังสีแต่ละรายการ จะต้องเก็บสำเนาบัตรไว้ในสถาบันเป็นเวลา 50 ปีหลังจากการเลิกจ้างของพนักงาน หากพนักงานถูกย้ายไปยังสถาบันอื่น บัตรบันทึกปริมาณรังสีของพนักงานจะถูกโอนไปยังสถานที่ทำงานแห่งใหม่ ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณรังสีส่วนบุคคลของบุคคลทุพพลภาพจะถูกรายงาน ณ สถานที่ทำงาน ทุกปีภายในระยะเวลาที่กำหนดฝ่ายบริหารของสถาบันจะต้องส่งข้อมูลไปยังศูนย์กลางอาณาเขตของการกำกับดูแลสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของรัฐเกี่ยวกับปริมาณรังสีของบุคลากรในห้องเอ็กซ์เรย์ภายใต้สภาวะการทำงานปกติและในสภาวะของอุบัติเหตุทางรังสี ( หรือการวางแผนการสัมผัสบุคลากรที่เพิ่มขึ้น) ตามรูปแบบของการติดตามทางสถิติของรัฐต่อปริมาณรังสีของพลเมืองแต่ละราย

เราดึงความสนใจของผู้อ่านว่าความล้มเหลวในการดำเนินการติดตามรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดการติดตามปริมาณรังสีของบุคลากรรายบุคคล นำมาซึ่งความรับผิดในการบริหารภายใต้มาตรา 6.3 ประมวลกฎหมายความผิดทางปกครองของสหพันธรัฐรัสเซีย:

- เจ้าหน้าที่ - ปรับ 500 ถึง 1,000 รูเบิล

- นิติบุคคล - ปรับ 10,000 ถึง 20,000 รูเบิล หรือการระงับกิจกรรมการบริหารสูงสุด 90 วัน

เป็นตัวอย่างเราอ้างอิงคำตัดสินของศาลภูมิภาคเลนินกราดลงวันที่ 17 ธันวาคม 2556 N 7-1028/2013 ลงวันที่ 28 ตุลาคม 2556 N 7-819/2013 ตามคำตัดสินของศาล สถาบันดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลต้องได้รับการลงโทษทางการบริหาร ในรูปแบบของการระงับกิจกรรมในห้องเอ็กซเรย์ของโรงพยาบาลนานสูงสุด 60 วัน

จัดทำคำสั่งมอบหมายบุคลากรเข้ากลุ่ม “เอ”

ในทางปฏิบัติ การมีนักรังสีวิทยาและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการเอ็กซเรย์อยู่ในทีม จำเป็นต้องมีการดำเนินการตามเอกสารอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคำสั่งที่กำหนดให้บุคลากรของสถานพยาบาลเป็นบุคลากรประเภทของกลุ่ม "A" ข้อกำหนดที่คล้ายกันนี้ใช้กับกรณีการทำงานเกี่ยวกับอุปกรณ์ทันตกรรมเอ็กซเรย์

รายการและขั้นตอนการจัดทำเอกสารบุคลากรเมื่อจ้างพนักงานได้รับการควบคุมโดยบรรทัดฐานของกฎหมายแรงงานและมติของคณะกรรมการสถิติแห่งรัฐรัสเซียลงวันที่ 5 มกราคม 2547 N 1 “ ในการอนุมัติรูปแบบรวมของเอกสารทางบัญชีหลักสำหรับการบันทึกแรงงาน และการจ่ายเงิน” อย่างไรก็ตาม คำสั่งนี้ไม่มีแบบฟอร์มที่ได้รับอนุมัติตามขั้นตอนที่กำหนดไว้ จึงสามารถออกในรูปแบบใดก็ได้

คำถามที่เกี่ยวข้องคือควรระบุชื่อเต็มในคำสั่งซื้อหรือไม่ พนักงานหรือเพียงรายการตำแหน่ง การระบุเฉพาะตำแหน่งมีข้อได้เปรียบที่สำคัญ: ในกรณีที่มีการเลิกจ้าง/จ้างพนักงานใหม่สำหรับตำแหน่งเดียวกัน โดยมีตัวเลือกการออกแบบที่ระบุ ไม่จำเป็นต้องทำการเปลี่ยนแปลงคำสั่ง (หรือออกเอกสารใหม่)

ในเวลาเดียวกัน ข้อความของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่าเป็นการดีกว่าถ้าระบุชื่อพนักงานตามลำดับ ตัวอย่างเช่น ในภาคผนวก 7 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ในบรรดาข้อกำหนดสำหรับห้องเอ็กซเรย์เมื่อได้รับการยอมรับให้ใช้งาน คำสั่งจะแสดงรายการเพื่อจัดประเภทพนักงานเป็นบุคลากรของกลุ่ม "A" และ "B"

คำว่า “พนักงาน” และ “ตำแหน่งงานว่าง” นั้นแตกต่างกัน

ประการแรก พนักงานหลายคนสามารถดำรงตำแหน่งเดียวกันได้

ประการที่สอง ตำแหน่งบางตำแหน่งอาจยังว่าง ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง

แนวคิดของ “พนักงาน” หมายถึง รายชื่อพนักงานตามชื่อมากกว่ารายชื่อตำแหน่งงาน

การตีความโดยนักรังสีวิทยาในกรณีตั้งครรภ์

ตามศิลปะ มาตรา 254 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย สตรีมีครรภ์ตามมาตรฐานการผลิตและมาตรฐานการบริการลดลงตามรายงานทางการแพทย์และตามคำขอของพวกเขา หรือสตรีเหล่านี้ถูกย้ายไปทำงานอื่นที่ไม่รวมผลกระทบของปัจจัยการผลิตที่ไม่พึงประสงค์ในขณะที่ รักษารายได้เฉลี่ยสำหรับงานเดิม จนกว่าลูกจ้างจะได้งานใหม่ เธอก็จะถูกปลดจากการปฏิบัติหน้าที่โดยยังคงรักษารายได้เฉลี่ยสำหรับวันทำงานที่ขาดไปทั้งหมดอันเป็นผลให้นายจ้างต้องเสียค่าใช้จ่าย

ตั้งแต่ในศิลปะ มาตรา 254 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียใช้คำว่า "ตามรายงานทางการแพทย์" ตามกฎทั่วไป ใบรับรองการตั้งครรภ์ไม่เพียงพอที่จะโอนพนักงานที่ตั้งครรภ์ไปทำงานเบา อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับนักรังสีวิทยาและช่างเทคนิคเอ็กซเรย์ ข้อสรุปนี้เป็นไปตามบรรทัดฐานของข้อ 6.5 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 ซึ่งผู้หญิงได้รับการยกเว้นจากการทำงานโดยตรงกับอุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์และให้นมบุตร มาตรฐานที่คล้ายกันนั้นประดิษฐานอยู่ในข้อ 2.4 ของคำแนะนำมาตรฐานด้านความปลอดภัยและอาชีวอนามัยสำหรับบุคลากรในแผนกเอ็กซ์เรย์ซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 มกราคม 2545 N 19 ตามคำแนะนำที่กำหนดไว้ในนี้ ย่อหน้า นับตั้งแต่ตรวจพบการตั้งครรภ์ บุคลากรในแผนกเอ็กซ์เรย์จะถูกปลดออกจากตำแหน่ง

หลังจากตรวจสอบข้อเสนอแล้ว พนักงานมีสิทธิ์ที่จะเห็นด้วยกับการโอนหรือปฏิเสธ หากคุณตกลงมีความจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงสัญญาการจ้างงานโดยการจัดทำข้อตกลงเพิ่มเติมออกคำสั่งให้โอนและจัดทำรายการที่เกี่ยวข้องในใบบันทึกเวลาทำงาน ข้อมูลเกี่ยวกับการโอนดังกล่าวไม่ได้ถูกบันทึกลงในสมุดงานของพนักงาน เนื่องจากเป็นการชั่วคราวและไม่ถาวร

จัดซื้อเครื่องวัดปริมาตรสำหรับห้องเอ็กซเรย์

เพื่อให้สอดคล้องกับการจำแนกประเภทของวัตถุรังสีตามอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ห้องวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์และห้องบำบัดด้วยรังสีเอกซ์จะจัดอยู่ในประเภทที่ 4 (ข้อ 2.1 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03) ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว บทบัญญัติในข้อ 6.11 ของเอกสารนี้ไม่อนุญาตให้บุคลากรในห้องเอ็กซ์เรย์ทำงานโดยไม่มีอุปกรณ์ตรวจติดตามรังสีส่วนบุคคล

ในทางปฏิบัติมีคำถามเกิดขึ้น: เป็นไปได้ไหมที่จะจ่ายค่าเครื่องวัดปริมาตรโดยใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ? ตามที่ระบุไว้โดยเจ้าหน้าที่ของกระทรวงการคลังของรัสเซียในจดหมายลงวันที่ 26 มีนาคม 2014 N 07-01-06/13187 และดังต่อไปนี้จากวรรค 7 ของศิลปะ 35 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 N 326-FZ“ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย” โครงสร้างของภาษีสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าใช้จ่ายในการซื้อสินทรัพย์ถาวรที่มีมูลค่าสูงถึง 100,000 รูเบิล สำหรับหน่วย ดังนั้นในปี 2014 สถาบันทางการแพทย์จึงสามารถซื้อเครื่องวัดปริมาณรังสีได้โดยใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

ตามวรรค 38 ของคำสั่งหมายเลข 157n<2>สินทรัพย์ถาวร ได้แก่ สินทรัพย์ที่ไม่ใช่ทางการเงินที่ใช้ในกิจกรรมขององค์กรเป็นระยะเวลาเกิน 12 เดือน ดังนั้นเครื่องวัดปริมาณรังสีที่สถาบันซื้อจึงเป็นไปตามเงื่อนไขในการจดทะเบียนเป็นส่วนหนึ่งของสินทรัพย์ถาวร

หน่วยงานของรัฐ (หน่วยงานของรัฐ), รัฐบาลท้องถิ่น, หน่วยงานจัดการของกองทุนพิเศษงบประมาณของรัฐ, สถาบันวิทยาศาสตร์ของรัฐ, สถาบันของรัฐ (เทศบาล) ได้รับการอนุมัติ ตามคำสั่งของกระทรวงการคลังของรัสเซียลงวันที่ 1 ธันวาคม 2553 N 157n

บ่อยครั้งที่ซัพพลายเออร์แสดงจำนวนภาษีมูลค่าเพิ่ม "ป้อน" ให้กับสถาบันที่ซื้อเครื่องวัดปริมาณรังสี นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในรายการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สำคัญและสำคัญที่สุดการขายซึ่งในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียไม่ต้องเสียภาษีมูลค่าเพิ่มซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อเดือนมกราคม เมื่อวันที่ 17 ต.ค. 2545 N 19 ไม่มีเครื่องวัดปริมาตร ดังนั้น VAT จึงถูกเน้นในใบแจ้งหนี้สำหรับสินค้าธรรมดา

ตามวรรค 2 น. 2 ศิลปะ มาตรา 149 ของรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย บริการที่จัดให้โดยองค์กรทางการแพทย์ไม่ต้องเสียภาษีมูลค่าเพิ่ม ดังนั้นจำนวนภาษีมูลค่าเพิ่มที่นำเสนอโดยซัพพลายเออร์ที่ขายเครื่องวัดปริมาณรังสีให้กับสถาบันจะถูกนำมาพิจารณาในต้นทุนของสินทรัพย์ที่ไม่ใช่ทางการเงินที่ได้มา (ข้อ 1 ข้อ 2 ข้อ 170 ของรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย)

เราขอเตือนคุณว่าเมื่อสรุปข้อตกลงในการจัดหาเครื่องวัดปริมาณรังสีโดยมีค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสถาบันควรได้รับคำแนะนำจากกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 5 เมษายน 2556 N 44-FZ “ ในระบบสัญญาในสนาม ในการจัดหาสินค้า งาน บริการ ตามความต้องการของรัฐและเทศบาล”

ตัวอย่าง. โรงพยาบาลภูมิภาคซึ่งเป็นสถาบันงบประมาณซื้อเครื่องวัดรังสีเอกซ์เรย์และแกมมาโดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ ราคาของเครื่องวัดปริมาตรคือ 42,480 รูเบิล อายุการใช้งานของเครื่องวัดปริมาณรังสีตั้งไว้ที่หกปี

รายการต่อไปนี้จะจัดทำขึ้นในบันทึกทางบัญชีของสถาบันงบประมาณ:

จัดซื้อชุด PPE ให้กับนักรังสีวิทยา

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น จะต้องซื้อ PPE สำหรับบุคลากรในห้องเอ็กซเรย์ ตามข้อ 5.2.2 ของ SanPiN 2.6.1.1192-03 อุปกรณ์ป้องกันรังสีส่วนบุคคลประกอบด้วย:

- หมวกป้องกัน - ออกแบบมาเพื่อปกป้องบริเวณศีรษะ

- แว่นนิรภัย - ออกแบบมาเพื่อปกป้องดวงตา

- ปลอกคอป้องกัน - ออกแบบมาเพื่อปกป้องต่อมไทรอยด์และบริเวณคอควรใช้ร่วมกับผ้ากันเปื้อนและเสื้อกั๊กที่มีช่องเจาะบริเวณคอ

— เสื้อคลุมป้องกัน, เสื้อคลุม — ออกแบบมาเพื่อปกป้องผ้าคาดไหล่และหน้าอกส่วนบน

— ผ้ากันเปื้อนป้องกันด้านเดียว หนักและเบา — ออกแบบมาเพื่อปกป้องร่างกายตั้งแต่ด้านหน้าตั้งแต่คอจนถึงหน้าแข้ง (ใต้เข่า 10 ซม.)

- ผ้ากันเปื้อนป้องกันสองด้าน - ออกแบบมาเพื่อปกป้องร่างกายตั้งแต่ด้านหน้าตั้งแต่คอถึงหน้าแข้ง (ใต้เข่า 10 ซม.) รวมถึงไหล่และกระดูกไหปลาร้า และจากด้านหลังตั้งแต่สะบักรวมถึงกระดูกเชิงกราน บั้นท้าย และจากด้านข้างถึงสะโพก (ต่ำกว่าเข็มขัดอย่างน้อย 10 ซม.)

- ผ้ากันเปื้อนป้องกันทันตกรรม - ออกแบบมาเพื่อปกป้องส่วนหน้าของร่างกายรวมถึงอวัยวะสืบพันธุ์กระดูกเชิงกรานและต่อมไทรอยด์ในระหว่างการตรวจทางทันตกรรมและการตรวจกะโหลกศีรษะ

— เสื้อกั๊กป้องกัน — ออกแบบมาเพื่อปกป้องด้านหน้าและด้านหลังของอวัยวะหน้าอกตั้งแต่ไหล่ถึงหลังส่วนล่าง

- ผ้ากันเปื้อนเพื่อป้องกันอวัยวะสืบพันธุ์และกระดูกเชิงกราน - ออกแบบมาเพื่อปกป้องอวัยวะเพศจากด้านข้างของลำแสงรังสี

- กระโปรงป้องกัน (หนักและเบา) - ออกแบบมาเพื่อปกป้องอวัยวะสืบพันธุ์และกระดูกเชิงกรานทุกด้าน ต้องมีความยาวอย่างน้อย 35 ซม. (สำหรับผู้ใหญ่)

— ถุงมือป้องกัน — ออกแบบมาเพื่อปกป้องมือและข้อมือ, ครึ่งล่างของปลายแขน;

— แผ่นป้องกัน (ในรูปแบบของชุดรูปทรงต่างๆ) — ออกแบบมาเพื่อปกป้องแต่ละส่วนของร่างกาย

— หมายถึงการปกป้องอวัยวะสืบพันธุ์ของชายและหญิง — ออกแบบมาเพื่อปกป้องบริเวณอวัยวะเพศของผู้ป่วย

ควรซื้ออุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลสำหรับห้องเอ็กซ์เรย์ด้วยบัญชีใด ตามวรรค 99 ของคำสั่งหมายเลข 157n เสื้อผ้าพิเศษ รองเท้าพิเศษ เครื่องแบบ เสื้อผ้า เสื้อผ้าและรองเท้า รวมถึงชุดกีฬาและรองเท้าถือเป็นสินค้าคงคลัง รวมถึงในสถาบันดูแลสุขภาพ ดังนั้น ควรคำนึงถึง PPE สำหรับบุคลากรในห้องเอ็กซ์เรย์โดยคำนึงถึง 105 05 “อุปกรณ์อ่อน” (ข้อ 118 ของคำสั่งหมายเลข 157n)

คุณสมบัติของการคำนวณเบี้ยประกันจากเงินเดือนของนักรังสีวิทยา

ตามที่ระบุไว้แล้วงานของนักรังสีวิทยาและช่างเทคนิคเอ็กซ์เรย์มีความเกี่ยวข้องกับการมีปัจจัยที่เป็นอันตราย ดังนั้นจึงมีความแตกต่างกันเล็กน้อยเกิดขึ้นเมื่อจ่ายเบี้ยประกันจากเงินเดือนของพนักงานเหล่านี้ เราขอเตือนคุณว่านอกเหนือจากการคำนวณเบี้ยประกันตามอัตราค่าไฟฟ้าทั่วไปของ กท. แล้ว 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 212-FZ<3>มีการจัดตั้งอัตราภาษีเพิ่มเติมสำหรับเงินสมทบประกันให้กับกองทุนบำเหน็จบำนาญซึ่งสถาบันทางการแพทย์นำไปใช้กับผู้ที่ทำงานในสภาพที่เป็นอันตรายและเป็นอันตราย

ให้เราระลึกถึงศิลปะนั้น 27 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 17 ธันวาคม 2544 N 173-FZ "เกี่ยวกับเงินบำนาญแรงงานในสหพันธรัฐรัสเซีย" (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎหมายของรัฐบาลกลาง N 173-FZ) มีรายชื่อบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับเงินบำนาญเกษียณอายุก่อนกำหนด ระยะเวลาการให้บริการที่ให้สิทธิดังกล่าวรวมถึงระยะเวลาการทำงานอย่างต่อเนื่องตลอดวันทำงานเต็ม (เว้นแต่จะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่นโดยการกระทำทางกฎหมายด้านกฎระเบียบ) โดยมีเงื่อนไขว่าจะต้องจ่ายเงินสมทบประกันให้กับกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงเวลาดังกล่าว สำหรับบุคคลดังกล่าวในปี 2557 มีการชำระค่าเบี้ยประกันในอัตราเพิ่มเติม:

- เกี่ยวข้องกับบุคคลที่ระบุไว้ในย่อหน้า 1 ข้อ 1 ศิลปะ ตามมาตรา 27 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 173-FZ จะมีการเรียกเก็บภาษีเพิ่มเติมสำหรับการสมทบประกันให้กับกองทุนบำเหน็จบำนาญในจำนวน 6% (ข้อ 1 ข้อ 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 212-FZ)

- เกี่ยวกับบุคคลที่ถูกจ้างในการทำงานที่มีสภาพการทำงานที่ยากลำบากและอันตรายตามที่ระบุไว้ในย่อหน้า 2 - 18 หน้า 1 ช้อนโต๊ะ ตามมาตรา 27 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 173-FZ มีการใช้ภาษีเพิ่มเติมสำหรับการประกันเงินสมทบกองทุนบำเหน็จบำนาญในจำนวน 4% (ข้อ 2 ข้อ 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 212-FZ)

ตามผลลัพธ์ของการประเมินสภาพการทำงานพิเศษ หากเงื่อนไขการทำงานของนักรังสีวิทยาและช่างเทคนิคเอ็กซเรย์ได้รับการยอมรับว่ามีความเหมาะสมหรือยอมรับได้ ก็ไม่จำเป็นต้องเรียกเก็บเงินสมทบตามอัตราภาษีเพิ่มเติม

ตามที่อธิบายโดยกระทรวงแรงงานของรัสเซียในวรรค 3 ของจดหมายหมายเลข 17-3/10/B-1579 ลงวันที่ 26 มีนาคม 2014 และในวรรค 6 ของจดหมายหมายเลข 17-3/B-113 ลงวันที่ 13 มีนาคม 2014 อัตราเบี้ยประกันเพิ่มเติมที่กำหนดตามผลการประเมินสภาพการทำงานพิเศษจะถูกนำมาใช้ตั้งแต่วันที่ได้รับอนุมัติรายงานการดำเนินการ ในเดือนที่รายงานได้รับการอนุมัติ อัตราภาษีเพิ่มเติมที่ระบุจะใช้เฉพาะสำหรับการชำระเงินที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานับจากวันที่ได้รับการอนุมัติจนถึงสิ้นเดือน

ในทางปฏิบัติสถานการณ์เช่นนี้ค่อนข้างเป็นไปได้ ภาระผูกพันในการเรียกเก็บเงินสมทบในอัตราเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับสิทธิของนักรังสีวิทยาและช่างเทคนิคเอ็กซเรย์ในการเกษียณอายุก่อนกำหนด คำอธิบายต่อไปนี้สามารถพบได้บนเว็บไซต์ของสาขาภูมิภาคของกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งรัสเซีย งานของนักรังสีวิทยาเกี่ยวกับเครื่องเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (นิวเคลียร์เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์) (วิธีการตรวจแบบไม่ไอออไนซ์) ไม่ได้ให้สิทธิ์ในการได้รับเงินบำนาญก่อนกำหนด ในกรณีนี้สภาพการทำงานถือว่าเหมาะสมที่สุด (ยอมรับได้) และจะไม่มีภาระผูกพันในการเรียกเก็บเงินสมทบในอัตราเพิ่มเติม

ตามผลการประเมินพิเศษ หากพบว่าสภาพการทำงานเป็นอันตราย สถาบันดูแลสุขภาพจะใช้อัตราเงินสมทบที่แตกต่างกันให้กับกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียที่จัดตั้งขึ้นในข้อ 2.1 ของศิลปะ 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 212-FZ ในจำนวน 2 ถึง 8%

ตามมาตรา 5 ของมาตรา มาตรา 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 421-FZ วันที่ 28 ธันวาคม 2013 ผลการศึกษาดำเนินการตามขั้นตอนที่บังคับใช้ก่อนที่จะมีผลใช้บังคับของกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 426-FZ<4>การรับรองสถานที่ทำงานตามเงื่อนไขการทำงานจะใช้ในการกำหนดจำนวนภาษีเพิ่มเติมสำหรับการสมทบทุนประกันให้กับกองทุนบำเหน็จบำนาญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียที่จัดตั้งขึ้นตามข้อ 2.1 ของศิลปะ 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 212-FZ ที่เกี่ยวข้องกับสถานที่ทำงานซึ่งสภาพการทำงานตามผลการรับรองได้รับการยอมรับว่าเป็นอันตรายและ (หรือ) เป็นอันตราย

ความจริงที่ว่าตามผลของการรับรองสภาพการทำงานจะได้รับการยอมรับว่าเหมาะสมที่สุดหรือยอมรับได้นั้นไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการยกเว้นจากการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนบำเหน็จบำนาญในอัตราภาษีเพิ่มเติม นายจ้างจะต้องดำเนินการประเมินเฉพาะเพื่อยืนยันว่ามีสภาพการทำงานที่ยอมรับได้หรือเหมาะสมที่สุด

คำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 30 พฤศจิกายน 2556 N 1101 กำหนดมูลค่าสูงสุดของฐานสำหรับการคำนวณเบี้ยประกันสำหรับปี 2557 - 624,000 รูเบิล อย่างไรก็ตาม ในวรรค 3 ของมาตรา มาตรา 58.3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 212-FZ ระบุว่าบทบัญญัติของกฎหมายนี้ ซึ่งกำหนดมูลค่าสูงสุดของฐานในการคำนวณเบี้ยประกัน จะไม่ใช้กับภาษีเพิ่มเติม ดังนั้นเบี้ยประกันเพิ่มเติมจึงคิดในอัตราเดียวกันตลอดทั้งปี

หากลูกจ้างได้รับการว่าจ้างพร้อมกันภายใต้สัญญาจ้างฉบับเดียวสำหรับประเภทงานที่ระบุไว้ในย่อหน้า 1 ข้อ 1 ศิลปะ มาตรา 27 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 173-FZ (เช่น ทำงานเป็นนักรังสีวิทยา) ในย่อหน้า 2 - 18 ย่อหน้าที่ 1 ของบทความเดียวกัน 27 (เช่น การทำงานร่วมกับนักโทษในสถาบันที่ต้องโทษจำคุกทางอาญา) เบี้ยประกันในอัตราเพิ่มเติมจะคำนวณจากจำนวนเงินที่ชำระทั้งหมดในอัตราสูงสุด

หลังจากยืนยันข้อเท็จจริงของการตั้งครรภ์ ขั้นตอนที่มีความรับผิดชอบและสำคัญอย่างยิ่งเริ่มต้นขึ้นในชีวิตของผู้หญิงซึ่งจะต้องเข้าหาด้วยความพร้อมและความรู้สูงสุดเกี่ยวกับความแตกต่างที่สำคัญหลายประการ สุขภาพของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสุขภาพของสตรีมีครรภ์โดยตรง

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจที่ต้องใช้อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ เนื่องจากการแผ่รังสีดังกล่าวโดยค่าเริ่มต้นไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ใหญ่อย่างแน่นอน ดังนั้นความคิดเห็นเกี่ยวกับพัฒนาการของทารกในครรภ์จึงไม่จำเป็นอย่างยิ่ง

คุณแม่หลายคนสนใจว่าจะต้องทำอย่างไรหากทำการเอ็กซเรย์ก่อนหน้านี้ เมื่อยังไม่ทราบการตั้งครรภ์ และจะทำอย่างไรหากต้องตรวจร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์?

หลังจากอ่านข้อมูลด้านล่างแล้ว คุณจะได้รับความเข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงลักษณะและผลที่ตามมาของผลกระทบของการตรวจร่างกายของแม่และเด็กในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก

กลไกการออกฤทธิ์ของรังสีดังกล่าวในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนในรายละเอียดที่เล็กที่สุดมานานแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าเด็กที่พัฒนาในตัวผู้หญิงนั้นมีความเสี่ยงสูง ซึ่งเป็นสาเหตุที่การเอ็กซเรย์ซึ่งตามที่ระบุไว้ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ใหญ่โดยสิ้นเชิงอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการสร้างทารกในครรภ์ได้

เมื่อรังสีเอกซ์ทำปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อของร่างกาย กระบวนการไอออไนเซชันของน้ำจะเกิดขึ้น ในระหว่างที่เกิดอนุมูลอิสระต่างๆ เกิดขึ้น ภายใต้อิทธิพลของสิ่งหลังจะสังเกตเห็นความผิดปกติของการแบ่งเซลล์ ผลลัพธ์ของกระบวนการดังกล่าวถือเป็นหายนะ - มีพยาธิสภาพของโครโมโซมเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่เซลล์สามารถตายได้อย่างสมบูรณ์หรือกลายพันธุ์กลายเป็นพันธุกรรมที่ด้อยกว่าหรือเป็นมะเร็ง

ภายใต้อิทธิพลของรังสีเอกซ์ เนื้องอก ความผิดปกติต่างๆ และความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น ๆ สามารถก่อตัวในทารกในครรภ์ได้ ความเสียหายที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นเมื่อส่งรังสีด้วยกำลังมากกว่า 1 mSv ในกรณีนี้ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะแท้งบุตรหรือมีลูกที่เกิดมาป่วยหนัก

เพื่อสนับสนุนสถานการณ์ที่อธิบายไว้ข้างต้น ผู้เชี่ยวชาญอ้างถึงผลการทดลองในสัตว์และกรณีทางการแพทย์ที่บันทึกไว้หลังจากการทิ้งระเบิดในเมืองฮิโรชิมาและนางาซากิของญี่ปุ่น ซึ่งเป็นของผู้หญิงที่สามารถเอาชีวิตรอดและรักษาการตั้งครรภ์ได้ ประมาณ 20% ให้กำเนิดลูก ด้วยความผิดปกติของพัฒนาการประเภทต่างๆ ข้อบกพร่องที่รายงานบ่อยที่สุดคือระบบประสาท

คุณสมบัติของอิทธิพลของรังสีเอกซ์ในระยะแรก

การเอ็กซเรย์เป็นอันตรายที่สุดในช่วง 2 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ จากการวิจัยทางการแพทย์ หลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ รังสีไม่สามารถกระตุ้นพัฒนาการบกพร่องในทารกที่กำลังพัฒนาได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าหลังจากเวลานี้ผู้หญิงจะได้รับรังสีอย่างไม่สามารถควบคุมได้

โดยทั่วไป การถ่ายภาพรังสีสามารถจำแนกได้เป็น 3 กลุ่มอันตรายหลัก ข้อมูลเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้ได้รับไว้ในตารางต่อไปนี้

โต๊ะ. การจำแนกประเภทภาพรังสีตามระดับความเป็นอันตราย

กลุ่ม	คำอธิบาย
การตรวจเอ็กซ์เรย์ที่อันตรายที่สุด	อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อสตรีมีครรภ์และเด็กที่กำลังพัฒนาในตัวเธอมาจากการตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้องและกระดูกสันหลังตลอดจนกระดูกเชิงกราน ภายใต้สภาวะเหล่านี้ รังสีจะทะลุผ่านตัวเด็กโดยตรง
การตรวจสอบความเสี่ยงปานกลาง	อันตรายน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการตรวจที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ยังต้องใช้ความระมัดระวังและเอาใจใส่สูงสุดคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด แขนขา ศีรษะ และหน้าอก ไม่มีการฉายรังสีโดยตรงต่อทารกในครรภ์ แต่ตัวแม่เองได้รับรังสีที่ค่อนข้างแรง และภาพครอบคลุมพื้นที่ค่อนข้างใหญ่
การตรวจสอบความเสี่ยงต่ำ	การตรวจต่อไปนี้จัดว่าเป็นอันตรายน้อยที่สุด: การเอ็กซ์เรย์จมูกและฟัน ในการดำเนินการดังกล่าว มีการใช้อุปกรณ์พิเศษ ซึ่งครอบคลุมพื้นที่ขนาดเล็กกว่ามากเมื่อเทียบกับภาพมาตรฐาน

โดยทั่วไปแพทย์มักงดเว้นการตรวจเอ็กซ์เรย์สำหรับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ มีข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวในกรณีที่ไม่มีการเอ็กซเรย์สุขภาพและชีวิตของผู้หญิงมีความเสี่ยงร้ายแรงหรือมีการวางแผนการยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจในอนาคต

ข้อมูลที่ให้ไว้ก่อนหน้านี้อาจทำให้สตรีมีครรภ์ตกใจได้ อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริงแล้ว สถานการณ์ส่วนใหญ่มีอันตรายและซับซ้อนน้อยกว่า เมื่อศึกษาข้อกำหนดของเอกสารกำกับดูแลที่แพทย์ใช้แล้วคุณจะพบว่าห้ามทำการเอ็กซเรย์โดยเด็ดขาดในช่วงไตรมาสแรกเท่านั้น

ตามที่ระบุไว้ รังสีที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกคือรังสี 1 mSv สำหรับการเปรียบเทียบ เพื่อให้ได้ระดับที่ใกล้เคียงกัน จำเป็นต้องถ่ายภาพหน้าอกอย่างน้อย 50 ภาพ (1 mSv รวม 1,000 μSv และในระหว่างการเอ็กซเรย์หน้าอกหนึ่งครั้ง จะไม่เกิน 20 μSv)

โดยทั่วไป หากการตรวจดังกล่าวเสร็จสิ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ ผลที่ตามมาสำหรับทารกไม่น่าจะเป็นอันตรายเกินไป ในทางปฏิบัติ มีการพิสูจน์แล้วว่าภัยคุกคามที่สำคัญต่อทารกเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ผ่านการเอ็กซเรย์บริเวณอันตรายหลายครั้งตามรายการในตารางด้านบน แต่ไม่ว่าจะในสถานการณ์ใดก็ตาม ความจำเป็นและความปลอดภัยของการตรวจด้วยภาพรังสีจะต้องปรึกษากับแพทย์เป็นรายบุคคล

ในบางสถานการณ์ เป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิเสธการเอ็กซเรย์ ตามกฎแล้วในกรณีของการตั้งครรภ์ขั้นตอนดังกล่าวจะกำหนดไว้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงประเภทต่าง ๆ ที่เป็นภัยคุกคามต่อมารดาหรือทารกในครรภ์

ตามที่ระบุไว้ ยิ่งบริเวณที่ตรวจอยู่ใกล้ทารกในครรภ์มากเท่าใด อันตรายสำหรับทารกในครรภ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น โดยทั่วไปแล้วผู้เชี่ยวชาญจะใช้อุปกรณ์ป้องกันประเภทต่างๆ เพื่อช่วยลดความรุนแรงของผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อทารก ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงต้องเอ็กซเรย์แขนขา จะใช้อุปกรณ์ป้องกันบริเวณหน้าท้อง หน้าอก และอุ้งเชิงกราน อย่างไรก็ตามการป้องกันดังกล่าวไม่ได้ผล 100% ดังนั้นหลังจากการเอ็กซเรย์จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

เพื่อลดความเสี่ยงสำหรับตัวเธอเองและลูกที่กำลังพัฒนา ผู้หญิงต้องจำคำแนะนำง่ายๆ สองสามข้อและปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดในอนาคต

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเอ็กซเรย์ได้ ให้เตือนผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการตั้งครรภ์

ดังนั้นการเอ็กซเรย์แม้ว่าจะทำในระยะแรก แต่ก็ไม่สามารถรับประกันการเกิดโรคในทารกได้ 100% เสมอไป แต่การตรวจดังกล่าวไม่สามารถเรียกได้ว่าปลอดภัยอย่างสมบูรณ์เช่นกันดังนั้นจึงใช้เฉพาะใน กรณีที่รุนแรงและหลังจากปรึกษาเบื้องต้นกับผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

วิดีโอ - เอ็กซ์เรย์ในระหว่างผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ระยะแรก

08.07.2016

มักถามคำถามนี้: เป็นไปได้ไหมที่จะเอ็กซเรย์หญิงตั้งครรภ์? ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการเอ็กซเรย์คืออะไรและสิ่งที่สามารถทดแทนการตรวจได้

มักถามคำถามนี้: เป็นไปได้ไหมที่จะเอ็กซเรย์หญิงตั้งครรภ์? ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการเอ็กซเรย์คืออะไรและสิ่งที่สามารถทดแทนการตรวจได้

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหรือวัณโรค เมื่อไปคลินิกทันตกรรม หรือในกรณีที่กระดูกหัก
การตรวจเอกซเรย์เป็นวิธีการวิจัยพิเศษที่ใช้รังสีเอกซ์ในการตรวจผู้ป่วยเพื่อการวินิจฉัยหรือป้องกันโรค โดยประกอบด้วยขั้นตอนการเอ็กซเรย์ตั้งแต่หนึ่งขั้นตอนขึ้นไป
การฉายรังสีของหญิงตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อเซลล์ที่กำลังพัฒนาของทารกในครรภ์และอาจส่งผลให้เด็กเกิดภาวะน้ำคร่ำ (สมองท้องมาน), microphthalmia (ลูกตาลดลงทุกขนาด), พัฒนาการล่าช้าโดยทั่วไป, แม้กระทั่งภาวะปัญญาอ่อน . ดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้มีการตรวจเอ็กซ์เรย์เชิงป้องกันในสตรีมีครรภ์
เนื่องจากอาจเกิดอันตรายจากการฉายรังสีของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ซึ่งมีความไวต่อรังสีสูงเป็นพิเศษ การตรวจด้วยภาพรังสีในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการเฉพาะสำหรับข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่แคบมากโดยมีส่วนร่วมของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ("การคุ้มครองประชากรเมื่อสั่งจ่ายยาและดำเนินการศึกษาการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ คำแนะนำด้านระเบียบวิธี" ได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย 02/06/2547 N 11-2/4-09) ข้อบ่งชี้ดังกล่าวอาจรวมถึงการสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมเฉียบพลันหรือวัณโรคที่ทำให้การตั้งครรภ์แทรกซ้อน ในกรณีนี้ จะมีการเอ็กซเรย์หน้าอกหลังไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์

กฎทั่วไปสำหรับการเอ็กซเรย์สำหรับหญิงตั้งครรภ์

• สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการฉายรังสีของทารกในครรภ์ในระยะแรกของการพัฒนา ดังนั้นควรมีการศึกษาในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์โดย จำกัด อยู่ที่ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เมื่อโอกาสที่จะเกิดผลเสียจากการฉายรังสีเอกซ์ต่อทารกในครรภ์มีน้อย ข้อยกเว้นคือความจำเป็นในการให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินหรือเร่งด่วน


• เมื่อการถ่ายภาพรังสีบริเวณของร่างกายห่างไกลจากทารกในครรภ์ (อวัยวะของหน้าอก กะโหลกศีรษะ หรือแขนขา) สามารถทำได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก โดยขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติด้านความปลอดภัย (ไดอะแฟรมและการป้องกัน) ที่ได้รับการอนุมัติ กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย 06.02.2004 N 11-2/4-09


• การตรวจบริเวณอุ้งเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์นั้นดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น


• การตรวจด้วยภาพรังสีของหญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ป้องกันและวิธีการลดขนาดยาที่เป็นไปได้ทั้งหมด เพื่อให้ปริมาณรังสีที่ทารกในครรภ์ได้รับไม่เกิน 1.0 มิลลิซีเวิร์ตในสองเดือนใดๆ


• หากทารกในครรภ์ได้รับขนาดเกิน 100 mSv หรือ 0.1 Sv แพทย์มีหน้าที่ต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการฉายรังสีและแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ กรณีดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเมื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์ซ้ำๆ (โดยส่วนใหญ่มักส่องกล้องด้วยรังสี) ของอวัยวะของระบบย่อยอาหาร ทางเดินปัสสาวะ และบริเวณอุ้งเชิงกรานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคร้ายแรง เมื่อการวินิจฉัยและติดตามการรักษาที่ถูกต้องไม่สามารถทำได้หากไม่มีการตรวจเอ็กซ์เรย์


• หากส่งสตรีวัยเจริญพันธุ์ไปเอ็กซเรย์ แพทย์ที่ส่งเข้ารับการตรวจจะต้องชี้แจงเวลาการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายของเธอ การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสรังสีที่อวัยวะสืบพันธุ์ (การศึกษาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ) จะดำเนินการได้ดีที่สุดในช่วง 10 วันแรกของรอบประจำเดือน (ยกเว้นในกรณีที่การศึกษาไม่สามารถเลื่อนออกไปได้ด้วยเหตุผลทางคลินิก) เป็นช่วงที่โอกาสตั้งครรภ์ต่ำที่สุด หากสงสัยว่าตั้งครรภ์ คำถามเกี่ยวกับความสามารถในการรับการตรวจเอ็กซเรย์จะถูกตัดสินโดยถือว่ามีการตั้งครรภ์

การเอ็กซ์เรย์ฟันระหว่างตั้งครรภ์
ขอแนะนำให้รักษาฟันของคุณในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์ แต่หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นและคุณมีปัญหาเกี่ยวกับฟันซึ่งการรักษาต้องใช้การเอ็กซเรย์ฟัน ทางที่ดีควรเลือกไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ . ในกรณีนี้ปริมาณรังสีระหว่างการเอ็กซเรย์โดยทันตแพทย์ - เท่ากับ 0.15-0.35 mSv (โดยเฉลี่ย 0.2 mSv) ไม่เกินปริมาณที่อนุญาตในขณะที่การมุ่งเน้นของการอักเสบในช่องปากอาจคุกคามการพัฒนา ของการติดเชื้อและมีผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์
หากเป็นไปได้ ควรถ่ายภาพฟันด้วยเครื่องวิซิโอกราฟแทนเครื่องเอ็กซเรย์ทั่วไป เนื่องจากปริมาณรังสีจะต่ำกว่ามาก และอย่าลืมเตือนทันตแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของคุณ

เอ็กซ์เรย์ระหว่างให้นมบุตร

ในขณะที่ให้นมบุตร ผู้หญิงสามารถเอ็กซเรย์ (ฟลูออโรกราฟี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายได้ ในกรณีนี้ การศึกษาดังกล่าวปลอดภัยสำหรับมารดาที่ให้นมบุตร เนื่องจากรังสีเอกซ์ไม่ส่งผลต่อองค์ประกอบของน้ำนมแม่ และไม่จำเป็นต้องขัดขวางการให้นมบุตรหรือบีบเก็บน้ำนม