Catad_tema Эпилепсия - статьи

Catad_tema Патология беременности - статьи

Эпилепсия и беременность: контроль тератогенности противоэпилептических препаратов

Н.В. Стуров 1
Кафедра клинической фармакологии РУДН, Москва 1 По материалам J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry published online 12 Sep 2005. Malformation risks of anti-epileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J.I. Morrow, A. Russell, E. Gutherie, L. Parsons, I. Robertson, R. Waddell, B. Irwin, P. Morrison, C. R. McGivern and J. Craig.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Порядка 1% беременных женщин страдают эпилепсией, у 13% болезнь впервые проявляется во время беременности, а у 14% приступы на-блюдаются исключительно во время беременности (гестационная эпилепсия). Ежегодно около 0,3-0,4% детей рождаются от матерей, страдающих эпилепсией. В Великобритании ежегодно регистрируют 1800-2400 родов у женщин, больных эпилепсией . Согласно обобщённым данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется .

Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приёме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов . Несмотря на то что благополучное вынашивание беременности при эпилепсии является крайне многранной проблемой, наибольшие опасения вызывает возможность возникновения врожденных пороков развития плода на фоне приёма ПЭП в результате тератогенности этих лекарственных средств. Среди других причин врождённых аномалий выделяют клинические проявления эпилепсии у матери в период беременности, генетические нарушения, приведшие к развитию эпилепсии у матери и унаследованные плодом , дефицит фолиевой кислоты, возраст и общее состояние здоровья матери, нарушение обмена гомоцистеина, использование оральных контрацептивов .

Общепризнано, что пренатальное воздействие ПЭП значительно повышает риск больших врождённых пороков плода с фонового уровня 1-2% у здоровых женщин до 4–9% у женщин, страдающих эпилепсией .

Что касается анатомии пороков, возникающих в итоге воздействия ПЭП, чаще остальных регистрируют дефекты нервной трубки, пороки лицевого черепа, куполообразное небо, редкие молочные зубы, широко расставленные глаза, низко расположенные уши, гипоплазию конечностей, отсутствие ногтей, пороки сердца, урогенитальные аномалии. Также сообщается о повышенном риске неонатальных кровотечений .

Анализ литературных данных не позволяет оценить, какое из четырёх основных ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, фенобарбитал) обладает наибольшей тератогенностью . Безопасность «новых» противосудорожных препаратов (вигабатрин, ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, прегабалин) ещё недостаточно хорошо изучена . Известно, что окскарбазепин в экспериментах на животных вызывал тератогенный эффект в дозах, в 1,2-4 раза превышающих терапевтические. На основании экспериментальных данных и структурного сходства с карбамазепином можно предположить возможность тератогенного эффекта этого препарата у людей . Габапентин оказывал тератогенный эффект у грызунов в дозах, в 4 раза превышающих терапевтические. Указанный эффект проявлялся нарушением оссификации костей и поражением почек . Фелбамат, тиагабин, топирамат и вигабатрин не оказывали тератогенного действия у животных. Понятно, что до получения чётких данных об эффективности и безопасности «новых» ПЭП при беременности их назначения следует избегать , тем более что в 20-30% наблюдается резистентность к этим препаратам .

Многие врождённые аномалии можно диагностировать внутриутробно. При дефекте нервной трубки на 16–18-й неделе беременности в сыворотке матери увеличивается уровень а-фетопротеина. Его определение позволяет выявить дефекты нервной трубки примерно в 85% случаев . Большие аномалии, включая повреждения скелета, можно диагностиовать при ультразвуковом исследовании на 18-22-й неделе беременности; менее тяжёлые поражения («заячья губа», «волчья пасть») определяются при УЗИ на 22–24-й неделе беременности. Женщинам с высоким риском поражений нервной трубки у плода или с повышенным уровнем а-фетопротеина следует предложить амниоцентез. Некоторые авторы рекомендуют проводить амниоцентез всем женщинам, получающим вальпроевую кислоту или карбамазепин .

Важным этапом в становлении мониторинга пороков развития на фоне приёма ПЭП стало создание в некоторых странах национальных регистров беременностей при эпилепсии. Регистры позволили централизировать и систематизировать информацию о безопасности ПЭП и дать реальное представление о состоянии проблемы в популяции, а не только среди тех больных эпилепсией женщин, которые проходили разной степени жёсткости отбор в исследования, на результаты которых принято ссылаться.

Интернациональный регистр случаев приёма ламотриджина во время беременности (Великобритания) был первым проектом, сообщившим о состоянии плода у беременных, принимавших ПЭП в I триместре . Изучение данных регистра показало, что при монотерапии ламотриджином большие пороки развития (БПР) встречаются в 2,9% случаев, а на фоне комбинации этого препарата с другими ПЭП (политерапия) - в 6,0%. При применении комбинации ламотриджин + вальпроат БПР наблюдали у 12,5% детей, а в отсутствии в комбинации вальпроата - у 2,7%.

Представляют интерес данные Австралийского регистра по контролю влияния ПЭП на плод во время беременности начиная с первого триместра. В целом, 88% женщин рождали полностью здоровых детей; 6,5% беременности заканчивались рождением живого ребенка с пороками развития, в 4% случаев регистрировали спонтанный аборт, в 1,2% случаев был произведен аборт по медицинским показаниям (обнаружение БПР при УЗИ), одни роды были преждевременными и закончились мертворождением. Пороки развития регистрировались у 16,7% новорожденных и плодов на фоне приёма вальпроата, у 10,5% - на фоне фенитоина, у 7,7% - на фоне ламотриджина и у 3,3% на фоне карбамазепина. Следует отметить, что частота врождённых пороков развития плода у женщин, не принимавших никаких ПЭП, составила 4,3% . Похожие данные получены в Швеции .

Сведения, полученные из Северо-Американского регистра беременных, принимающих ПЭП, говорят о высокой частоте тератогенного воздействия вальпроата в I триместре (до 10,7%) .

Одним из крупнейших источников информации о тератогенности ПЭП служит созданный в Великобритании в 1996 г. регистр The UK Epilepsy and Pregnancy Register . Вот некоторые данные из этого регистра, полученные при проспективном обзорном исследовании.

В исследовании анализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Во внимание принимались любые пренатальные тесты (УЗИ плода, исследование фетальной крови и пр.), показавшие аномалии развития, а также случаи прерывания беременности по причине наличия пороков. Под комбинированной терапией понимали случаи приёма двух и более ПЭП с I триместра или варианты с подключением к лечению одного и более препаратов в последующих триместрах. Также анализировались демографические сведения о беременных, особенности течения эпилепсии до и во время беременности, частота и степень тяжести эпилептических приступов, ПЭП (число препаратов, особенности режима дозирования), которые принимали беременные начиная с трёх месяцев до зачатия и в течение беременности.

Для упрощения анализа исходы беременности на фоне приема ПЭП были классифицированы в три группы:

1. группа без пороков развития;
2. группа с большими пороками развития;
3. группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена).

В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением.

Под БПР понимали выраженные аномалии органов и систем, видные (проявляющиеся) сразу при рождении или в течение первых 6 недель жизни и требующие специального лечения . Нарушения со стороны плода, не подпадающие под эти критерии, относили к малым порокам развития в соответствии со специальным списком EUROCAT . Задержку развития плода и дисморфии, по тяжести не попадающие в категорию больших пороков, даже если они значительны косметически, относили в группу малых структурных аномалий.

В итоге анализу поверглось 3607 случаев. Исследование показало, что в целом 96% детей, рождённых от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карба-мазепин, вальпроат и ламотриджин. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 21,3% - два и более ПЭП, 6,7% женщин по поводу эпилепсии во время беременности никаких ПЭП не принимали (см. табл. 1).

Таблица 1. Распределение БПР в зависимости от числа принимавшихся ПЭП во время беременности

*Уточнённый коэффициент достоверности высчитывался с учётом возраста женщины, паритета, семейного анамнеза по БПР, факта приёма фолиевой кислоты, пола ребенка.

У 5,7% женщин (n = 207) беременность была прервана. При этом в 21 случае отмечены пороки развития, 13 из них расценены как БПР.

Из живорожденных детей 9,3% (n = 316) имели аномалии закладки органов и систем, 129 из них отнесены к БПР. Общий уровень БПР на фоне приёма ПЭП составил 4,2%. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приёме нескольких ПЭП (р = 0,01).

В сравнении с вальпроатом, монотерапия кар-бамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР (см. табл. 2, 3). Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приёме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учётом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось.

Таблица 2 . Распределение БПР в зависимости от числа некоторых принимавшихся ПЭП во время беременности в качестве монотерапии

Препарат	Количество женщин	Общее число БПР	БПР,%	Коэффициент достоверности	Уточнённый коэффициент достоверности
Карбамазепин	900	20	2,2	1,0	1,0
Вальпроат	715	44	6,2	2,78	2,79
Ламотриджин	647	21	3,2	1,44	1,71
Фенитоин	82	3	3,7	1,64	1,6
Габапентин	31	1	3,2	1,33	1,76
Топирамат	28	2	7,1	2,75	3,46
Леветирацетам	22	0	0	-	-

Таблица 3 . Виды БПР в зависимости от ПЭП, принимавшегося во время беременности

Примечание: N - число женщин, принимавших препарат во время беременности, НТ - нервная трубка, МПС - мочеполовая система, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р = 0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р = 0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приёме ламотриджина (352,4/250,0 мг, р = 0,005).

При анализе было выявлено 126 различных комбинаций ПЭП у беременных женщин, которым требовалось несколько лекарственных средств для лечения эпилепсии. Частота зарегистрированных БПР на фоне приёма комбинаций, содержащих карбамазепин, ламотриджин или вальпроат, составила соответственно 4,1, 4,8 и 9,0%. В случае присутствия в комбинации вальпроата риск БПР был достоверно выше независимо от наименования других ПЭП в комбинации. Частота БПР при приёме комбинации карбамазепин + вальпроат составила 8,8%, при приёме комбинации вальпроат + ламотриджин - 9,6%. При приёме комбинации карбамазепин + ламотриджин БПР отмечено не было.

Принципиальной слабостью приведённого исследования является то, что оно не рандомизированное. Известно, что на правильную закладку органов и систем влияют состояние окружающей среды, социально-экономический статус беременной, курение, которые сами по себе являются изолированным и мощным фактором риска развития врождённых пороков. Однако рандомизированные исследования в этой области зачастую невыполнимы по этическим соображениям, а во многих исследованиях ПЭП беременность является критерием исключения из испытания.

Другим недостатком приведённого исследования является неполный охват случаев приёма ПЭП при беременности. По некоторым оценкам, он колеблется в пределах 40-50% от возможного общего числа .

Наконец, важно помнить, что пороки развития могут проявиться и в отдалённом периоде после рождения, но эти данные очень трудно собрать и проанализировать.

Тем не менее приведённые результаты довольно ценны, поскольку получение любой информации о тератогенности ПЭП, даже тех, которые применяются десятилетиями, затруднено. Результаты пилотных исследований зачастую методологически некорректны, многие ретроспективные исследования проводятся в специализированных центрах по лечению эпилепсии, что искажает конечный результат. Большинство проведённых исследований небольшие по числу включённых пациентов, поэтому трудно сделать крупномасштабные выводы по вопросу безопасности ПЭП при беременности .

Из приведённых источников видно, что карба-мазепин в ряду наиболее широко применяемых ПЭП является наиболее безопасным препаратом. Частота развития БПР на фоне карбамазепина в некоторых случаях оказывается сопоставимой с таковой у здоровых матерей. Опыт применения «новых» ПЭП при беременности не богат, поэтому для оценки безопасности этих лекарственных средств требуются крупные эпидемиологические исследования.

Литература

1. Dansky L.V., Finnell R.H. Parental epilepsy, anticonvulsant drugs, and reproductive outcome: epidemiological and experimental findings spanning three decades; 2: human studies//Reprod Toxicol 1991;5:301-335
2. Olafsson E., Hallgrimsson J.T., Hauser W.A. etal. Pregnancies of women with epilepsy: a population-based study in Iceland // Epilepsia 1998;39:887-92
3. RiedS., Beck-Mannagetta G. Epilepsy, pregnancy and the child//Black-well Science 1996, p. 82.
4. Hauser W.A., Annegers J.F., Rocca W.A. Descriptive epidemiology of epilepsy: contributions of population-based studies from Rochester, Minnesota // Mayo Clin Proc 1996;71:576-586.
5. Breen D.P., Davenport R.J. Teratogenicity of antiepileptic drugs // BMJ 2006 Sep 23;333(7569):615-6.
6. Losche G., Steinhausen H.C., Koch S. etal. The psychological development of children of epileptic parents. II. The differential impact of intrauterine exposure to anticonvulsant drugs and further influential factors // Acta Paediatri-ca 1994;83:961-6.
7. Lewis D.P., Van Dyke D.C., Stumbo P.J. etal. Drug and environmental factors associated with adverse pregnancy outcomes. Part I: Antiepileptic drugs contraceptives, smoking, and folate//Ann Pharmacother 1998;32:802-17
8. Gonzalez M.J., Schmitz K.J., Matos M.I. et al. Folate supplementation and neural tube defects: a review of a public health issue //PR Health Sci J 1997;16:387-93.
9. Holmes L.B., Harvey E.A., Coull B.A.etal. The teratogenicity of anticonvulsant drugs // N EnglJ Med 2001 ;344:1132-1138.
10. Kaneko S., Battino D., Andermann R. etal. Congenital malformations due to antiepileptic drugs // Epilepsy Res 1999;33:145-158.
11. Samren E.B., van Duijn СМ., Chhstiaens G.C. et al. Antiepileptic drug regimens and major congenital abnormalities in the offspring // Ann Neurol 1999;46:739-746.
12. Granstrom Ml., Hilesmaa V.K. Malformations and minor anomalies in children of epileptic mothers: preliminary results of the prospective Helsinki study. Raven Press, New York, USA (1992):251-258.
13. Зборовский А. В., Тюренков VIM. Осложнения фармакотерапии. М. Медицина, 2003. 544с: ил.
14. Morrell M.J. Guidelines for the care of women with epilepsy // Neurology 1998;51 (Suppl 4):S21-7.
15. Sabers A., GramL. Newer anticonvulsants: comparative review of drug interactions and adverse effects // Drugs 2000;60:23-33.
16. Novartis Pharmaceuticals Corporation. Trileptal (oxcarbazepine) package insert. East Hanover, NJ; 2000
17. French J. The long-term therapeutic management of epilepsy // Ann Intern Med 1994;120:411-22.
18. Morrell M.J. The new antiepileptic drugs and women: efficacy, reproductive health, pregnancy, and fetal outcome // Epilepsia 1996;37(suppl 6):S34-44.
19. Beghi E. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs: comparison of two recent guidelines //Lancet Neurol. 2004 Oct;3(10):618-21
20. Et-Sayed Y.Y. Obstetric and gynecologic care of women with epilepsy// Epilepsia 1998;8:17-25.
21. RosaF.W. Spina bifida in infants of women treated with carbamazepine during pregnancy// N Engl J Med 1991;324:674-7; Hiilesmaa VK. Pregnancy and birth in women with epilepsy// Neurology 1992;42(suppl. 5):8-11.
22. Cunnington M., Tennis P.; International Lamotrigine Pregnancy Registry Scientific Advisory Committee. Lamotrigine and the risk of malformations in pregnancy// Neurology. 2005 Mar 22;64(6):955-60.
23. Vajda F.J., O"Brien T.J., Hitchcock A. etal. The Australian registry of anti-epileptic drugs in pregnancy: experience after 30 months // J Clin Neurosci 2003Sep;10(5):543-9.
24. Wide K., Winbladh В., Kallen B. Major malformations in infants exposed to antiepileptic drugs in utero, with emphasis on carbamazepine and valproic acid: a nation-wide, population-based register study // Acta Paediatr. 2004 Feb;93(2):174-6.
25. Wyszynski D.F., Nambisan M., Surve T. et al. Increased rate of major malformations in offspring exposed to valproate during pregnancy// Neurology 2005Mar22;64(6):961-5.
26. Morrow J.I., Russell A., Gutherie E. et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 0 jnnp.2005.074203v1.
27. Centres for disease control and prevention: Metropolitan Atlanta congenital defects program procedure manual. July 1989 (revised January 1998) A1-B11.
28. Meijer W.M., Cornel M.C., Dolk H. et al. The potential of the European network of congenital anomaly registers (EU ROCAT) for drug safety surveillance: a descriptive study // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006 Sep; 15(9):675-82
29. Kalviainen R., Tomson T. Optimizing treatment of epilepsy during pregnancy// Neurology. 2006 Dec 26;67(12 Suppl 4):S59-63.
30. latum IV. O. In utero antiepileptic drug exposure // Expert Rev Neu-rother. 2006Dec;6(12):1785-7.

Беременность – один из самых лучших периодов жизни для каждой семьи. Ожидание ребенка всегда связано с приятными хлопотами, но для некоторых это время затрудняется неприятными моментами.

Многие женщины страдают от различных осложнений хронических заболеваний, ведь вынашивание ребенка – достаточно сильный стресс для организма. Один из часто встречающихся недугов – эпилепсия во время беременности. Насколько опасна эта связь? Возникают ли приступы у беременных? Какие могут возникнуть последствия? Как минимизировать риск при данном заболевании?

Как проявляется заболевание?

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Оно может быть как приобретенным, то есть вызванным возникшей черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, так и врожденным, то есть переданным по наследству. Очаг заболевания находится в одной из областей мозга, что и определяет его вид. Разным типам недуга свойственны разные симптомы: миоклонические приступы, абсансы, тонико-клонические припадки. У некоторых во время приступа возникает помутнение сознания, легкое оцепенение, а у некоторых возникают сильнейшие судороги с потерей сознания, выделением пены и мочеиспусканием.

Эпилепсия осложняет беременность не только возможным риском возникновения приступа, что может осложнить развитие плода. Многие мамы боятся за своего будущего ребенка – а вдруг и ему передастся это страшное заболевание?

Приступы во время беременности

У большинства беременных женщин с эпилепсией количество припадков уменьшается, или они не проявляются вовсе. Но у 15-25% рожениц наблюдается увеличение частоты припадков, особенно часто приступы возникают в первом и третьем триместре.

Вид эпилепсии никак не связан с возможностью возникновения припадка. Провоцирующими факторами является несоблюдение режима дня, недостаточный сон, нарушение рекомендаций врача по плану лечения, снижение концентрации противоэпилептических препаратов, стресс.

Грамотно составленное лечение перед беременностью практически всегда гарантирует наступление ремиссии, приступы отступают, начинается благоприятный период для зачатия.

Шанс возникновения эпилепсии у младенца

Передача эпилепсии по наследству – реальный сценарий, но на самом деле большинство детей от родителей с недугом рождаются здоровыми. Если матери был поставлен диагноз «эпилепсия с установленной причиной», то вероятность появления недуга у малыша – 3-4% (у здоровых родителей этот показатель на уровне 1%). Если оба родителя страдают эпилепсией, то этот показатель возрастает до 10%. Если же недугом страдает только отец, то шанс возникновения эпилепсии точно такой же, как и у малышей со здоровыми родителями (1%).

Некоторые специалисты считают, что наличие заболевания у матери повышает шанс возникновения фебрильных судорог у малыша (судороги и конвульсии на фоне повышения температуры тела). Данный вид судорог никак не связан с эпилепсией, подавить и вылечить припадки очень легко.

Риски во время беременности

Определенный риск во время беременности несут как эпилептические приступы, так и медикаментозная терапия. Некоторые припадки, например абсансы, редко несут какую-либо опасность, но они вполне могут прогрессировать до тонико-клонических приступов, которые часто вызывают множественные нарушения развития плода. Во время таких приступов нарушается циркуляция крови, в том числе и в области плаценты, что приводит к недостаточному питанию и снабжению плода. Даже несколько припадков могут спровоцировать развитие отклонений у будущего ребенка.

Опасность несут и последствия приступов. Во время сильных судорог у эпилептиков полностью отключается сознание, что приводит к потере контроля над собой. Больные могут упасть, удариться головой об окружающие предметы. Даже при слабых судорогах тремор рук, например за рулем, несет большую опасность.

Припадки часто приводят к тому, что нарушается дыхание матери. Затрудненное дыхание у женщины может привести к гипоксии плода, что негативно отражается на его развитии.

Особое внимание уделяется рискам осложнений при приеме противоэпилептических препаратов. Многие из них имеют множество побочных эффектов, неблагоприятно сказываются на свертываемости крови, на общем физическом состоянии организма. Но, в настоящее время прогресс в медицине шагнул далеко вперед, поэтому правильно составленный план лечения с минимальной дозой противоэпилептических средств в комбинации с компенсирующими побочные эффекты препаратами несет меньший риск для развития плода, чем отказ от любого лечения.

Планирование беременности

Самый главный нюанс при подготовке к беременности – заболевание не должно находиться в стадии обострения. Врачи категорически не рекомендуют заводить ребенка тем, у кого:

• эпилепсия, не реагирующая на терапию, с постоянными генерализированными приступами;
• эпилепсия, вызывающая серьезные отклонения в психическом состоянии;
• эпилепсия с эпилептическим статусом (состоянием, при котором приступы возникают с коротким промежутком, во время которого больной не приходит в сознание).

Все остальные случаи эпилепсии не являются строгим противопоказанием к беременности. Перед тем, как планировать зачатие, женщина должна:

• предохраняться во время обострения заболевания;
• начинать планирование только при стойкой ремиссии (приступы не возникают больше года);
• перед зачатием проконсультироваться с неврологом и гинекологом.

Стоит особое внимание уделить контрацепции. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности до наступления благоприятного периода. Многие противоэпилептические препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вероятность возникновения нежелательной беременности возрастает в несколько сотен раз (с 0,010% до 10%).

Согласно статистике, рождаемость среди женщин с эпилепсией в 3-4 раза ниже, чем у здоровых. Это связано с тем, что эпилептические приступы затрагивают гипоталамус, что в свою очередь нарушает овуляцию. Но при правильном подходе к беременности у женщин-эпилептиков рождаются здоровые дети, при этом не обязательно путем кесарева сечения. Показанием к кесареву является эпилептический статус, повышение частоты приступов после зачатия, ухудшение общего состояния организма.

Заболевание в стойкой ремиссии не всегда гарантирует отсутствие приступов. Иногда именно беременность провоцирует возникновение припадков. Но такие случаи достаточно редки.

Беременным женщинам с эпилепсией необходимо наблюдаться как у невропатолога-эпилептолога, так и у гинеколога. Даже находясь в ремиссии, необходим мониторинг состояния. Так же многим женщинам с эпилепсией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование плода чаще, чем здоровым женщинам. Это необходимо для того, чтобы вовремя проследить возникновение патологии у плода.

Одной из важных процедур является консультация генетика на семнадцатой неделе беременности. Эта процедура тоже связана с предупреждением патологии плода.

На протяжении всего периода беременности и после необходимо отслеживать уровень противоэпилептических лекарств в крови. Лечение данными препаратами при беременности может сопровождаться снижением концентрации активных веществ в крови. В этом случае будет необходим пересмотр дозировки лекарств. У беременных медикаментозная терапия чаще всего заключается в применении одного вида препарата. Это необходимо для того, чтобы снизить возможный риск от лекарств, избежать побочных эффектов.

Многие роженицы беспокоятся, что из-за эпилепсии могут возникнуть какие-либо сложности с подбором обезболивающих препаратов и анестезии. На самом деле нет никаких противопоказаний в применении обезболивающих препаратов во время родов у женщин-эпилептиков.

Лечение многих больных эпилепсией женщин после родов необходимо пересмотреть. Так как снижается масса тела, необходимо изменить и дозировку противоэпилептических препаратов. У некоторых могут возникать приступы на фоне интоксикации. К тому же интоксикация может приводить к осложнениям и во время родов.

Как до, так и после появления ребенка, женщина должна строго соблюдать план приема препаратов, рекомендации врачей, ей необходимо много отдыхать.

Детям, появившимся на свет у женщин-эпилептиков, сразу после рождения ставят витамин К. Если не возникло каких-либо осложнений, у малыша не выявлена патология, то дальнейшее наблюдение за ребенком не отличается от того, что рекомендуют здоровым матерям.

Многие роженицы с эпилепсией беспокоятся о том, можно ли вскармливать ребенка грудью, ведь в молоко поступает небольшое количество веществ из противоэпилептических препаратов. На самом деле дозу препарата малыш получает еще в утробе матери, поэтому особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не существует. Наоборот, грудное вскармливание способствует благоприятному развитию ребенка.

Роды и уход за ребенком – большой стресс для организма, который отнимает силы и время. Постоянная усталость и истощение организма могут привести к тому, что приступы начнутся снова. Роженице необходимо заранее позаботиться о том, чтобы близкие друзья или родственники помогали ей в уходе за ребенком.

Эпилепсия и беременность – не приговор. Если минимизировать приступы, тщательно спланировать беременность и послеродовой период, постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать их рекомендации, то беременность будет протекать легко, на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Эпилепсия при беременности не станет преградой для материнства, если к будущему положению правильно подготовиться. Наследственность, трудности при вынашивании ребенка, выкидыш -распространенные мнения о беременных с таким диагнозом. Но больная эпилепсией женщина может родить и здорового ребенка.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Эпилепсия — заболевание главного мозга, характеризующееся постоянными приступами. Для больного угрозу представляют судороги, сопровождающие их. В таком состоянии человек может причинить себе вред. Беременные, страдающие эпилепсией, должны находится под строгим контролем лечащего врача.

Не существует однозначного ответа на вопрос, излечима ли эта болезнь. Но современная медицина позволяет во многих случаях избавиться от ее патологических симптомов.

Много лет назад эпилепсию и беременность считали несовместимыми, однако сегодня установлено, что чем раньше начать лечение и поддерживающую терапию, тем выше вероятность выносить и родить здорового ребенка. Благоприятным периодом для планирования беременности врачи называют стадию ремиссии заболевания.

Диагноз эпилепсия не является прямым противопоказанием для материнства. Однако к такому положению врачи относятся с опаской. С девочками, достигшими возраста полового созревания, проводят беседы в первую очередь на тему контрацепции. Все из-за того, что противоэпилептические препараты оказывают влияние не только на будущего ребенка, но и на гормональные контрацептивы, снижая их эффективность. В таких случаях не исключена нежеланная беременность.

Категорически противопоказано беременеть при тяжелых проявлениях болезни, ухудшении психического состояния или когда систематическая медикаментозная терапия не влияет на частоту и интенсивность припадков.

Беременность создает дополнительные нагрузки на организм женщины, что может вызвать осложнения протекания болезни. Так, эпилептические припадки могут участиться. Не исключен риск замирания плода, самопроизвольного аборта, позднего токсикоза, преждевременных родов, кровотечения в разных периодах беременности, асфиксии при родоразрешении.

Первый приступ эпилепсии у женщин, которые не болели раньше, может случиться во время родов. У 17-30% беременных частота приступов увеличивается.

Эпилепсия и беременность. Первая помощь при приступах

Влияние противоэпилептических препаратов на плод

Негативно сказывается на ребенке не болезнь, а прием лекарств, снижающих частоту приступов. Но травмирование во время судорожных припадков может привести к более плачевным последствиям. Если беременность протекает нормально, женщина подошла к зачатию ребенка осознанно и принимала лекарства в период ее планирования, не исключено, что прием препаратов можно будет отменить. Этот вариант приемлем и для ситуации, в которой припадки не наблюдались на протяжении нескольких последних лет.

На этапе планирования доза и количество препаратов должны минимизироваться. Затем разрешается принимать один препарат чаще, но в наименьшем количестве. Все назначения должен делать врач. Современные медики практикуют назначение витаминов, в состав которых входят необходимые для поддержания здоровья беременной элементы.

Особо опасны антиэпилептические лекарства в первом триместре беременности. Но о своем положении женщина узнает не с первых дней. До этого времени плод в утробе уже подвергался влиянию препаратов. Полная их отмена из-за страха развития осложнения может вызвать более частые и сильные припадки.

Влияние болезни на плод

Эпилептические приступы могут являться причиной прерывания беременности или приводить к кислородному голоданию плода в утробе. Длительные припадки способны стать причиной травмы живота, что влечет за собой отслойку плаценты, нарушение плацентарного кровообращения.

Если в утробе матери ребенок пережил кислородное голодание, не исключено, что он будет болен эпилепсией. Хотя генетику нельзя назвать главной причиной развития этой патологии, но чаще всего она наблюдается у людей, в чьих семьях уже были случаи данного нарушения.

Врожденные аномалии развития ребенка наблюдаются в 2-3% случаев. В общей популяции либо если болеет отец, эта цифра не превышает 1%. Если у родителей эпилепсия наследственная, то вероятность передачи болезни ребенку возрастает до 10%.

Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода

Эпилепсия не влияет на рост плода и число мертворожденных детей.

Главной причиной патологий у будущего ребенка становится гипоксия — кислородное голодание, в результате которого повреждаются участки головного мозга. Это вызывает пороки развития мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, черепно-лицевые аномалии у плода (заячья губа, волчья пасть). Последние удается устранять хирургическим путем.

Специфическое лечение эпилепсии снижает уровень фолиевой кислоты в организме женщины, что негативно сказывается на развитии нервной трубки плода. У младенца не исключается отставание в развитии от сверстников, аутизм или повышенная активность.

Если эпилепсией страдает будущая мать, то риск возникновения заболевания у ребенка увеличивается до 4-6%. И также возможно рождение младенца с относительно небольшим весом или снижение показателей по шкале Апгар.

Особенности ведения беременности

Одновременно эпилепсия и беременность предусматривают наблюдение будущей мамы несколькими специалистами. Это и акушер-гинеколог, и невролог, и эпилептолог, и при необходимости психиатр. Важно, чтобы у каждого из них был опыт ведения подобной беременности. Частота посещений врачей зависит от сложности заболевания. Чтобы не допустить патологии, которая может вызвать пороки развития плода, не помешает консультация генетика.

В случаях ведения беременности при эпилепсии врач не акцентирует внимание на высоте стояния дна матки или форме живота, как у здоровых женщин. Здесь главную роль играют другие показатели, т. к. особенности наблюдения таких беременных отличаются.

Для предотвращения врожденных аномалий им прописывают для приема фолиевую кислоту, снижать количество корой могут антиэпилептические лекарства. Последние, в свою очередь, могут оказывать неблагоприятное влияние на печень. Поэтому наблюдающий врач может рекомендовать терапию для поддержания нормальной функции органа.

Антиэпилептическая политерапия должна быть заменена монотерапией, т. е. врач должен выбрать для приема один препарат. Это снижает вероятность нарушения в развитии будущего ребенка.

При постановке на учет в установленные сроки (10-13, 16-18, 22 недели) беременная должна пройти ультразвуковое исследование. В дальнейшем его рекомендовано делать каждый месяц. Кроме того, со второго триместра нелишним будет провести кардиотокографию — это контроль за сердцебиением и состоянием плода и тонуса матки.

Целесообразно сделать исследование кровотока в артерии пуповины с помощью УЗИ Доплера.

Современным женщинам предлагается пройти пренатальный генетический скрининг, который позволяет спрогнозировать возможные риски заболеваний или другие пороки развития плода.

Невролог систематически должен контролировать и измерять уровень антиэпилептических средств в крови. Его снижение опасно для здоровья женщины, вынашивающей ребенка.

Беременной женщине, страдающей эпилепсией, полагается режим отдыха, диета и полное отсутствие алкоголя.

Роды при эпилепсии

Эпилепсия не является прямым показанием к родоразрешению искусственным путем. С таким диагнозом роженицы могут сами произвести на свет младенца.

К операции кесарева сечения врачи прибегают в тех случаях, если существует угроза жизни ребенка, психическое состояние матери ухудшилось, наблюдается усиление эпилептических припадков либо имеются другие противопоказания со стороны женщины или плода.

Что касается обезболивания во время родов, то оптимальный вариант — эпидуральная анестезия. Роженица должна иметь при себе необходимые лекарственные препараты, принимать их строго по времени. Соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяет свести риск возникновения судорог во время родов к минимуму.

Роды при эпилепсии требуют повышенного контроля со стороны медиков, которых необходимо проинформировать о заболевании женщины.

Послеродовой период

После рождения младенца у роженицы могут наблюдаться заторможенность и повышенная сонливость.

Особенностью этого периода также является риск общей интоксикации организма матери противоэпилептическими препаратами. Такое состояние может возникнуть на фоне постепенного увеличения дозы лекарства в связи с набором веса во время вынашивания ребенка, кровопотерей в родах, изменением абсорбции препаратов.

Аналогичная ситуация может возникнуть и с новорожденным. В связи с приемом лекарств кормление грудью после родов может сопровождаться аллергическими проявлениями.

Если у ребенка наблюдаются симптомы интоксикации — сонливость, заторможенность, нарушение дыхания или движения, — ухудшилось общее состояние, что подтверждается анализами, грудное вскармливание следует прекратить. Отменять прием лекарств не рекомендуется. С материнским молоком ребенок получает их намного меньше, чем в утробе.

Усталость, связанная с уходом за новорожденным, постоянные недосыпания также могут спровоцировать эпилептические приступы. В этом случае обязательно в первое время присутствие рядом с матерью родственников.

Приступы эпилепсии при беременности пугают и настораживают многих девушек с этим заболеванием. Резонно возникает вопрос о том, опасно ли планировать беременность при эпилепсии, так как это заболевание может отразиться на развитии плода и т.д. Именно поэтому в этой статье мы рассмотрим все ключевые моменты, которые нужно знать девушкам с эпилепсией, чтобы беременность протекала спокойно.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое проявляется в форме внезапных судорог. Ранее эта болезнь называлась «падучей». Приступы, которые возникают в период беременности, могут повлиять на развитие плода и вызвать некоторые осложнения.

Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.

И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.

До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии :

• наследственный фактор;
• внутриутробная гипоксия;
• инфекции внутриутробные;
• полученные травмы;
• инфекции нейронной системы;
• порок головного мозга;
• опухоль;
• нарушенное кровообращение головного мозга.

На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.

Симптомы заболевания

Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.

Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.

Вот как может проявляться аура :

• раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
• раздражение на обычный свет или звуки;
• головокружение;
• недомогание;
• онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
• тревожность;
• беспричинная тоска и т.д.

Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.

Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.

Формы эпилепсии

Очаговые приступы

Наиболее распространенная форма эпилепсии, при которой судорогам подвергаются определенные части тела (например, лицо или конечности). Иногда вместо судороги происходит онемение или подергивание. Кроме того, очаговые приступы могут проявляться следующим образом :

• галлюцинации;
• боль в животе;
• ощущение дежавю;
• беспорядочные мысли;
• панический страх.

Очаговые приступы длятся около полуминуты, и женщина обычно находится в сознании. Кратковременная потеря сознания возможна после приступа.

Генерализованные судорожные приступы

Перед судорожными приступами многие женщины ощущают так называемую ауру, которая может проявляться в виде панического страха, тревожности, недомогания. Во время самих приступов женщина может потерять сознание, возможна остановка дыхания, происходит подергивание мышц. Во время прекращения приступа возможно неконтролируемое мочеиспускание.

Продолжительность генерализованных приступов до 5 минут, проходят они без постороннего вмешательства. Выход из приступа сопровождается сонливостью, апатией, недомоганием. Именно приступы этого типа наиболее опасны для беременных. Беременность и эпилепсия в этой форме могут иметь серьезные последствия в виде выкидыша или существенных проблем в развитии ребенка.

Абсансы – генерализованные бессудорожные приступы

Приступы такого типа характерны в основном для детей и подростков. Приступы эпилепсии во время беременности в форме абсансов бывают крайне редко. Эти бессудорожные приступы характеризуются внезапным замиранием человека с устремленным в одну точку взглядом. Длительность такого приступа – несколько секунд, почти незаметен, так как выражается только в запрокидывании головы или дрожании век.

Учеными выявлено около сорока разных типов и форм эпилептических приступов. Но курс лечения возможно составить только после полного обследования пациента.

Эпилепсия и беременность

Наиболее опасным при беременности является генерализованный тип эпилепсии. Он может привести к таким осложнениям:

• выкидыш до 22-й недели;
• роды раньше срока;
• отошедшие воды раньше времени;
• плацентарная недостаточность;
• задержка в развитии плода.

Чем чаще происходят приступы, тем больше риск возникновения осложнений.

Эпилепсия и беременность: последствия для плода

В основном эпилепсия не предается по наследству, поэтому почти все дети, рожденные от матери, которая страдает эпилептическими приступами, рождаются совершенно здоровые дети.

Главная проблема, которая угрожает здоровью плода — пониженное содержание кислорода. Это значит, что при генерализованном типе судорог у малыша недостаток питательных веществ и кислорода. Чем чаще происходят приступы, тем больше это сказывается на развитии плода, в частности это отражается на головном мозге.

Эпилепсия может поспособствовать рождению малыша, который по весу будет меньше положенного, кроме того возможны отклонения психического и физического плана.

Эпилепсия и беременность: планирование

Женщины, которые испытывают эпилептические припадки, должны тщательно планировать свою беременность. При регулярной половой жизни необходимо позаботиться о хороших контрацептивных средствах. Например, это могут быть оральные контрацептивы или внутриматочная спираль. Эти средства действительно эффективны, а их действие в любой момент можно прекратить, если принято решение о беременности. После трех месяцев с момента отмены применения этих средств обычно наступает беременность.

Зачем необходимо планирование беременности? Дело в том, что курс лечения и принятия препаратов против эпилепсии могут существенно вредить развитию плода или даже привести к выкидышу. Поэтому лучше планировать беременность, чтобы не навредить малышу в период лечения.

Важно знать, что некоторые препараты, которые выписывают для лечения эпилепсии, могут снизить эффективность контрацептивных средств, в следствие чего может возникнуть незапланированная беременность. Поэтому перед принятием контрацептивов обязательно посоветуйтесь с гинекологом и неврологом.

Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей

Невролог

У этого специалиста необходимо обсудить курс лечения. Возможна замена препаратов на более безопасные для плода, в некоторых случаях лечение может быть приостановлено или уменьшена доза принимаемых препаратов.

Лучше всего планировать беременность в период ремиссии заболевания или во время заметного улучшения состояния женщины. Но даже при редких генерализованных приступах возможно выносить и родить здорового малыша. Главное – соблюдать все предписания врача и принимать необходимые препараты.

Противопоказания к зачатию ребенка :

• частые генерализованные приступы;
• существенные изменения личности женщины.

В случае, если у женщины наблюдаются такие симптомы, необходимо тщательно подумать, прежде, чем принять решение о беременности. Частые приступы эпилепсии во время беременности могут навредить плоду.

Гинеколог

На визите у этого врача необходимо обсудить вопросы контрацепции до запланированной беременности и после родов. Кроме того, необходимо пройти обследование, так как у большинства женщин, страдающих эпилепсией, наблюдаются проблемы с менструальным циклом, а также нарушения в развитии и вынашивании плода.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству, в частности генерализованная эпилепсия. Во время визита к этому специалисту необходимо составить специализированную карту, в которой рассчитает в процентном соотношении вероятность развития эпилепсии у плода.

Начинать планировать беременность лучше либо в стадии ремиссии, либо после шести месяцев с момента завершения курса лечения. Беременность может проходить нормально и при редких приступах, главное – подобрать правильное лечение, специальный препарат, который не будет вредить малышу, и дозировку.

Беременность при эпилепсии: препараты

Приступ эпилепсии при беременности невозможно пустить на самотек. Но и препаратов, которые можно принимать без вреда для малыша, без осложнений и возникновения разного рода пороков и проблем со здоровьем и развитием у малыша, без угрозы выкидыша, не так много. В частности, при беременности обычно снижают дозировку принимаемого препарата и исключают вредные для плода лекарства, оставляя одно наиболее щадящее.

Дозировка и способ применения противоэпилептических препаратов подбираются индивидуально для каждой беременной женщины, страдающей эпилептическими припадками, с учетом срока беременности и состоянием здоровья. Курс лечения необходимо продолжать и после родов, и в период кормления.

Прекращать принимать препараты против эпилепсии можно только в стадии стойкой ремиссии или при значительно улучшенном состоянии. В основном же специалист рекомендует продолжать принимать противоэпилептические препараты во время беременности, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту приступов.

Приступы эпилепсии во время беременности

Беременная женщина, которая страдает эпилептическими приступами, должна быть на учете у невролога и гинеколога.

Варианты частоты посещения невролога:

• раз в 2 месяца, если приступы нечастые, либо в стадии ремиссии;
• раз в месяц при частых приступах.

До 30 недель гинеколога необходимо посещать примерно раз в две недели. После этого срока наведывайтесь к гинекологу раз в неделю, а при частых приступах еще чаще.

Обследования также зависят от частоты приступов. Если эпилепсия в ремиссии, то ЭЭГ можно делать раз в 2 месяца, если же приступы не перестают тревожить, то обследование необходимо делать раз в месяц.

Если противоэпилептические препараты все же влияют определенным образом на плод, необходимо консультироваться с генетиком в I триместре беременности. Возможна биопсия, исследование пуповинной крови или околоплодных вод. К тому же генетик может выявить, возможна ли передача эпилепсии ребенку.

В зависимости от состояния роженицы зависит то, как пройдут роды. Если эпилепсия в стадии ремиссии, то женщина может родить самостоятельно, если же приступы дают о себе знать, рекомендуют кесарево сечение.

В любом случае приступы эпилепсии во время беременности далеко не всегда могут нанести вред малышу. Главное – все время наблюдаться у специалистов и четко следовать их рекомендациям.

Вопрос “от чего может быть эпилептический припадок?” интересует многих. В наших силах попытаться найти на него ответ. Итак, по какой-то причине все нервные клетки какой-то части мозга единовременно приходят в состояние возбуждения. Возникает приступ. Место, в котором нервные клетки возбуждаются, именуют эпилептогенным очагом.

Почему так происходит и по какой причине такой очаг образовывается — сказать на сто процентов очень сложно. Начать стоит с того, что подобные патологии могут быть обусловлены на генном уровне, передаваться из поколения в поколение. Но не только гены всему виной. Причины возникновения эпилептогенного очага могут быть и такими:

• травма головы;
• менингит;
• инсульт;
• алкоголизм;
• наркомания.

И эти причины далеко не единственные.

Симптомы

Первые признаки эпилептического припадка у будущей мамы — это судороги. Кроме них у беременной может запасть язык, может пойти ртом пена или начаться рвота. Из-за всех перечисленных выше непроизвольных действий может случиться выкидыш на ранних сроках вынашивания. Дело в том что припадки провоцируют возникновение кислородного голодания у плода. И не только его. Если судорожные припадки являются генерализованными (то есть большими, обширными, охватывающими всё тело), представительница прекрасного пола может получить травму, которая повлечёт за собой необратимые изменения в организме.

Диагностика эпилепсии при беременности

Сбор анамнеза у беременной с подозрением на эпилепсию начинается с уточнения следующих вопросов:

• как протекали предыдущие беременности, если они были;
• как развивались старшие дети в раннем возрасте (если они есть);
• какие заболевания головного мозга перенесла пациентка;
• какие у неё были травмы черепа;
• бывали ли случаи эпилепсии в роду;
• есть ли у будущей мамы вредные привычки;
• какими обычно у неё бывают приступы, чем они характеризуются и как долго продолжаются.

В числе необходимых дополнительных лабораторных исследований лечащий врач может назначить:

• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов брюшины.

Осложнения

Эпилептические припадки опасны не только для будущей мамы (что само по себе понятно). Они опасны для здоровья развивающегося в материнской утробе малыша. Чем именно?

Припадки могут повлечь за собой развитие гипоксии плода (гипоксией именуют нехватку кислорода).Обширные приступы могут в результате привести к материнской травме. Женщина может упасть на живот, из-за чего существует риск отслоения плаценты. Кроме этого из-за травмы может нарушиться кровообращение в матке и плаценте.

Что же касается безсудорожных припадков, врачи уверены: никакого негативного воздействия на плод такие приступы не оказывают.

Вероятность того, что у больной мамы родится страдающий эпилепсией малыш, увеличивается на три-четыре процента. В популяции вероятность рождения больного малыша не превышает одного процента. Данные актуальны для случаев, когда причина эпилепсии будущей мамы чётко известна врачам и представляет собой локальное поражение вещества головного мозга.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама ни в коем случае не должна отступать от выбранного доктором пути лечения. Нельзя прекращать приём лекарственных средств, которые были назначены врачом. Если приём препаратов прекратить, то можно подвергнуть и себя, и малыша огромному риску. Отсутствие лечения может привести к генерализованным припадкам. Ещё хуже, если у будущей мамы возникнет эпилептический статус. Последнее состояние представляет серьёзную опасность для жизни двух людей — и мамочки, и её ребёночка.

К тому же о беременности женщины, как правило, узнают примерно на четвёртой-пятой неделе. Если до этого представительница прекрасного пола пила лекарственные средства, отказываться от них из-за беременности, по меньшей мере, не резонно. В течение четырёх-пяти недель они уже оказывали влияние на развитие плода, поэтому отменять приём препаратов не имеет смысла.

В идеале беременность больной пациентки должна планироваться совместно с лечащим врачом. Если всё сделать по уму, то представительнице прекрасного пола удастся родить здорового ребёночка естественным путём. Для этого она также должна обеспечить себе на период вынашивания:

• рациональное здоровое питание;
• крепкий здоровый сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• приём необходимых витаминов.

Что может сделать врач

Когда врач узнаёт, что его страдающая эпилепсией пациентка находится в интересном положении, он предпринимает следующие действия:

• назначает минимальную дозу антиэпилептического препарата, которая будет оказывать минимум воздействия на внутриутробное развитие, но при этом обеспечит отсутствие приступов;
• отдаёт предпочтение монотерапии, то есть выбирает какой-то один препарат для лечения;
• таким образом доктор снижает риск возникновения побочных воздействий;
• на ранних и поздних сроках беременности врач неустанно должен осуществлять мониторинг уровня лекарств в крови у пациентки;
• даёт рекомендации будущей маме касаемо грудного вскармливания, рассказывает о том, что приём антиэпилептических препаратов — совсем не повод отказываться от естественного кормления крохи.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни у будущих мам (как и у всех остальных людей) невозможно. Профилактические мероприятия могут быть лишь там, где известны причины заболевания. В случае с эпилепсией причины возникновения недуга так по сей день и остаются неизведанными. Возможно, главные открытия в этой области ещё впереди.