Amniotomija med porodom: indikacije in posledice. Zakaj prebadajo mehur pred porodom? Kako prebadajo mehur pri nosečnicah?

Mnoge nosečnice se zaradi prihajajočih bolečin bojijo poroda. Normalen porod se začne z blagimi popadki in konča z izločanjem amnijske tekočine in potiskanjem, kar povzroči rojstvo otroka. Obstajajo situacije, ko porod poteka po nestandardnem scenariju in je treba amnijsko vrečko odpreti. Najpogosteje se nosečnice bojijo tega postopka, saj ženske skrbijo za stanje in zdravje otroka. Ali lahko piercing res škoduje otroku? Zakaj je postopek potreben? Kako se ženska počuti med punkcijo?

Izbruh vode pred popadki

V maternici je otrok zaščiten pred negativnimi vplivi in ​​okužbo s posebnim vodnim mehurjem, imenovanim amnion. Otrokova glavica ob rojstvu pritiska na steno maternice, ta pa na mehur. Amnion razširi maternični vrat in ga pripravi na prehod otroka.

Če se porod začne s pokom mehurja, potem plodovnica najprej odteče (podrobneje v članku :). To stanje ne more ostati neopaženo zaradi dejstva, da izteka veliko vode. V odsotnosti patologij je brezbarvna ali svetlo roza in brez vonja. V takšni situaciji se mora porodnica spomniti, kdaj se je ta pojav zgodil, in nujno stopiti v stik z porodnišnico.


Rjava barva vode kaže na patologijo in je razlog za nujno medicinsko intervencijo za sprožitev poroda. V primeru rumene barve obstaja konflikt Rhesus, pri katerem je treba pospešiti tudi rojstvo otroka.

Amniotomija: princip in vrste operacije

Amniotomija je operacija pretrganja amnijske ovojnice. Izvaja se le v nujnih primerih, ob upoštevanju določenih zahtev. Edina želja porodnice ali zdravnika po pospešitvi poroda ni dovolj. Bistvo postopka je prebadanje mehurčka s posebnim orodjem, ki spominja na kavelj. Zahvaljujoč sproščanju amnijske tekočine začne maternica proces izločanja ploda.

Faze operacije:

  • Uvedba antispazmodikov - No-Shpa ali Drotaverin. To je potrebno, ko so mišice napete, da se sprostijo in zmanjšajo krče.
  • Zavzemite udoben položaj. Porodnica sedi na ginekološkem stolu s široko razmaknjenimi nogami.
  • Porodničar preveri stanje materničnega vratu in njegovo pripravljenost za prehod otroka. Zdravnik določi lokacijo ploda in natančno lokacijo glave.
  • Vstavljanje kavlja podobnega pripomočka v nožnico.
  • Punkcija mehurja. Poseg izvajamo na vrhuncu popadka, da ne poškodujemo ploda.

Vsa tekočina se zbere v pladenj za oceno stanja. Na podlagi barve in vonja vode ginekolog sklepa o stanju ploda, po potrebi sodelujejo neonatolog in drugi strokovnjaki. Takoj po posegu ženska dobi elektrokardiogram, da oceni stanje otroka.

Vrste amniotomije glede na čas operacije:

  • Prenatalno. Izvaja se v popolni odsotnosti znakov začetka poroda.
  • Zgodaj. Uporablja se, ko lumen materničnega vratu doseže 5-7 cm in priprava poteka hitro.
  • Pravočasno. Izvaja se, ko je dilatacija 8-10 cm, med močnimi kontrakcijami.
  • Z zamudo. Izvaja se s poskusi in se redko uporablja.

Kdaj in zakaj se predre plodovnica?

Zakaj morate punktirati amnion? Nosečim ženskam se predre plodovnica. Če obdobje nosečnosti presega 41 tednov in se naravni porod ne začne, je treba pospešiti porodni proces (priporočamo branje :). Postmaturity negativno vpliva na stanje ploda:

  • obstaja pomanjkanje kisika;
  • posteljica ne more opravljati svoje naloge, zaradi česar do otroka ne pride dovolj hranil;
  • tekočina okoli ploda postane motna, vanjo vstopijo škodljivi mikroelementi;
  • kosti lobanje postanejo zelo trde in se pri prehodu skozi porodni kanal ne morejo deformirati.


Pri punkciji amnijske ovojnice pride do popadkov pri približno 60 % žensk. Nato porod poteka naravno.

Punkcija mehurja pred porodom brez kontrakcij se izvede v naslednjih primerih:

  • Preeklampsija. To je nevarno stanje, za katerega so značilni huda oteklina, omotica in zvišan krvni tlak. Preeklampsija izzove razvoj zapletov, povezanih z zdravjem otroka.
  • Tvorba anti-rezusnih teles.
  • Diabetes mellitus pri nosečnici.
  • Zgodnja abrupcija posteljice. Hkrati otrok prejme nezadostno količino hranil in kisika.
  • Odsotnost srčnega utripa ploda.
  • Gostota lupine ne dopušča, da bi sama počila.
  • Potreba po porodu pri 38 tednih zaradi zdravstvenih razlogov.

Indikacije za punkcijo mehurja med razvojem normalnega poroda (med popadki):

  • Dolgotrajen porod. Ko se porod začne, včasih oslabi, kar lahko privede do njegovega prenehanja. V tem primeru se opravi obdukcija; če ni kontrakcij, se izvaja stimulacija s posebnimi zdravili.
  • Mehurček opravlja svojo funkcijo. Ko je razširjen za 6-8 cm, ga ni treba shraniti.
  • Polihidramnij. Če je v maternici veliko tekočine, se to upočasni in oslabi naravne kontrakcije.
  • Hipertenzija. Pri potisku lahko povzroči krvavitev v možganih ali razpok mrežnice.
  • Nizka voda. Za to stanje je značilno pomanjkanje prednje vode, mehurček pa ima ravno obliko. Plod trpi zaradi pomanjkanja kisika.
  • Patološka lokacija posteljice. Če je posteljica pod normalno, lahko pride do prekinitve.


Kontraindikacije za punkcijo mehurja

Punkcija plodovnice je enostaven poseg z redkimi zapleti. Operacija znatno pospeši porod, vendar obstajajo številne kontraindikacije:

  • poslabšanje genitalnega herpesa - v tem primeru je možna okužba ploda;
  • placenta je pod zahtevano ravnjo;
  • patološka lokacija zank popkovine, ki se lahko poškoduje med obdukcijo;
  • obstajajo kontraindikacije za naravni porod;
  • nepravilen položaj otroka (medenični, prečni);
  • brazgotine na maternici po carskem rezu;
  • patologije kardiovaskularnega sistema matere pri porodu;
  • ozka medenica bodoče matere;
  • otrok teža več kot 4,5 kg;
  • večplodna nosečnost;
  • hipoksija;
  • gube vagine.


Je to za porodnico boleče?

Večino žensk zanima, ali boli prebadanje mehurja (glej tudi:). Pri amniotomiji ni bolečin (podrobneje v članku:). To je posledica odsotnosti živčnih končičev na mehurju. Ženska občuti izločanje vode brez nelagodja. Bolečina se lahko pojavi, ko so vaginalne mišice močno napete, zato mora porodnica zavzeti udoben položaj in se čim bolj sprostiti.

Ko se ženska vrne v normalno stanje, mora več hoditi, da pospeši popadke. Praviloma se aktivirajo v nekaj urah. Če se to ne zgodi, se uporabi stimulacija z zdravili, saj dolgotrajna izpostavljenost plodu brez vode povzroči stradanje kisika. Koliko časa traja porod po operaciji? Prvi porod (pri prvorojencih) traja od 8 do 14 ur, drugi - 5-10 ur.

Obvezni pogoji za amniotomijo

Za zmanjšanje tveganja zapletov morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji, ki jih preverimo pred posegom:

  • položaj ploda z glavo navzdol (v primeru patološkega položaja je potreben carski rez);
  • normalna nosečnost do 38 tednov;
  • ni prepovedi naravnega poroda;
  • pripravljenost organov za prehod otroka;
  • enoplodna nosečnost.


Zapleti in posledice posega

Običajno ob upoštevanju pravil ne nastanejo zapleti. Punkcija amnijske ovojnice se izvaja pod strogim nadzorom stanja ženske in otroka, zato so posledice operacije pozitivne. Zdravnik določi, pri kateri odprtini je potrebno punktirati mehur. V redkih primerih je možno:

  • poškodba popkovine;
  • poslabšanje ploda (nadzorovano z EKG);
  • izguba okončin otroka;
  • hiter porod (začel se bo takoj po amniotomiji);
  • porodna šibkost.

Ni je nosečnice, ki ne bi skrbela za rojstvo svojega otroka. Vsi se veselijo njegovega videza in se bojijo bolečine. Včasih porodnice poročajo o predrtju mehurja pred porodom brez popadkov. Ginekologi ta postopek imenujejo amniotomija. Izkusi ga do 10 odstotkov porodnic. Tisti, ki izvejo za to situacijo, se začnejo bati. Nimajo posebnih idej in znanja o potrebi po tem procesu in so naravnani negativno. Ni razloga za strah, saj je organizirano v dobro in otroku ne bo škodovalo.

Odtekanje vode je včasih pred začetkom poroda. Lahko se pojavi delno ali v celoti, kar se pojavi pri približno 12% vseh žensk. To odstopanje se šteje za prezgodnji razpad amnijske tekočine. To je zelo opazen pojav, ker je posledica njihove velike prostornine.

Običajno so svetli ali rožnati in ne smejo imeti vonja. Če se odkrije rjava, zelena ali črna barva, to kaže na prisotnost iztrebkov novorojenčka v njih. To pomeni, da ima plod pomanjkanje kisika in potrebuje hiter porod. Ko se primeša rumeni odtenek, pride do Rh konflikta. Tudi tukaj je potrebno hitro ukrepanje.

Če voda odteče doma, naj gre porodnica nujno v porodnišnico. Ob prihodu sporoči točen čas izliva. Ko je telo popolnoma pripravljeno na porod, se popadki pojavijo takoj ali po določenem času po odteku vode.

Kaj je amniotomija?

To je operacija odpiranja amnijske ovojnice. Plod v materinem telesu je zaščiten s posebno membrano – amnionom. To je tisto, kar je napolnjeno z amnijsko tekočino. Ščiti otroka pred šokom in vdorom vaginalnih okužb. To je neke vrste "zavetišče" za otroka. Če se odpre ali pride do rupture po naravni poti, začne maternica izrivati ​​plod. Posledično se kontrakcije povečajo in otrok se rodi.

Kirurški poseg - punkcija mehurja pred porodom brez kontrakcij je organizirana s posebno napravo, podobno kavlju. Izvaja se v trenutku največje resnosti, da se ne dotakne mehkih tkiv otrokove glave.

Vrste amniotomije

Obstaja več vrst, odvisno od obdobja operacije:

  1. Prenatalno. Organizira se pred začetkom popadkov, da spodbudi porod.
  2. Zgodaj. Izvaja se, ko je maternični vrat odprt za sedem centimetrov.
  3. Pravočasno. Ko pride do dilatacije do 10 cm.
  4. Pozno. Opravljeno med postopkom izgona ploda. Postopek je potreben za preprečitev hipoksije pri otroku ali krvavitve pri porodnici.

Porod poteka brez sprememb in v skladu z naravnim stanjem. Dojenčkovo počutje spremljamo s CHT napravo.

Punkcija mehurja pred porodom brez popadkov

Izvaja se v naslednjih primerih:

  1. Nosečnost po roku. Običajno traja štirideset tednov. Če pa se poveča, je potrebna porodniška oskrba. Posteljica se začne starati in izgubi svojo funkcionalnost. Otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika.
  2. Preeklampsija je bolezen, za katero so značilni edemi, visok krvni tlak in prisotnost beljakovin v urinu. Negativno vpliva na zdravje ploda in matere.
  3. Rhesus konflikt. Prinaša zaplete in povzroča stimulacijo poroda.
  4. Hipertenzija, diabetes mellitus pri nosečnici.
  5. Šibkost kontrakcij, nezmožnost samostojnega poroda.

Ko se sprašujete, zakaj je mehur predrt pred porodom, morate zaupati strokovnemu strokovnjaku. Navsezadnje to počne, ko vidi resnično grožnjo življenju otroka in matere.

Če se je porod začel, se operacija izvede, ko:

  • Maternični vrat je razširjen za šest do osem centimetrov, vendar voda ne odteka. Njihovo ohranjanje ni smiselno, saj mehurček ne izpolnjuje svojega namena;
  • nemoč med porodom. Ko popadki pojenjajo, se maternični vrat upočasni in da preprečijo ustavitev poroda, predrejo mehur. Organizirano je opazovanje porodnice. Če ni pozitivne dinamike, se oksitocin daje v dveh urah;
  • polihidramnij. Prisotnost velike količine amnijske tekočine ne omogoča naravnega krčenja maternice;
  • visok krvni tlak zaradi gestoze, bolezni jeter in ledvic, negativno vpliva na porod in plod;
  • ploščata amnijska vreča. V tem stanju (nizka voda) čelne vode skorajda ni. To prispeva k težkemu porodu in njegovemu popolnemu prenehanju;
  • nizka lokacija posteljice. Lahko povzroči odstop in krvavitev.

Izvajanje postopka

Amniotomija se šteje za kirurški poseg, vendar kirurg in anesteziolog morda nista prisotna. Zdravnik opravi vaginalni pregled (oceni maternični vrat in lokacijo glavice), nato odpre mehur. Postopek je sestavljen iz več faz:

  1. Pred operacijo se ženske genitalije zdravijo z antiseptičnimi sredstvi in ​​ponudijo, da vzamejo antispazmodik ali no-shpa. Ko zdravilo začne delovati, jo položijo na ginekološki stol in mora ležati mirno ter ne ovirati zdravnikovih manipulacij.
  2. Zdravstveni delavec si nadene rokavice in previdno vstavi instrument v nožnico. S kavljem zatakne plodovnico in jo vleče, dokler ne poči. Amnijska tekočina začne iztekati.
  3. Po končani akciji porodnica ostane v vodoravnem položaju še pol ure. Stanje ploda spremljamo s CHT napravo.

Obdukcija se izvaja le v odsotnosti kontrakcij, kar zagotavlja udobje in varnost operacije.

Koliko časa po predrtju mehurja se začne porod?

Štart je predviden najkasneje dvanajst ur kasneje. Toda danes zdravniki ne čakajo tako dolgo. Tveganje za okužbo otroka se poveča s podaljšano izpostavljenostjo brezvodnemu okolju. Zato, ko minejo tri ure in popadkov ni, se zatečejo k stimulaciji z zdravili.

Trajanje poroda po posegu

Ženske odgovarjajo takole:

  • pri tistih, ki so rodile prvič, je ta aktivnost trajala do štirinajst ur;
  • pri mnogorodnicah od pet do dvanajst let.

Kontraindikacije in posledice

Postopek ima nekatere omejitve in se ne izvaja, če:

  • nosečnica ima herpes na genitalijah v akutni fazi;
  • zanke popkovine ustvarjajo ovire za operacijo;
  • naravni porod ni priporočljiv;
  • obstaja nizka lokacija posteljice;
  • plod je v poševnem, prečnem ali medeničnem položaju;
  • medenično zoženje kategorije 2-4, tumor v medenici;
  • dojenček tehta več kot 4,5 kg;
  • deformacija vagine ali materničnega vratu zaradi grobih brazgotin;
  • sijamski dvojčki, trojčki;
  • visoka kratkovidnost;
  • akutno zadušitev otroka.

Za bolezni srca velja prepoved.

Možni zapleti

Obstaja več izjem, ki vodijo do negativnih posledic po amniotomiji:

  • poškodba posode popkovine pri pritrditvi na ovoj. To bo povzročilo izgubo krvi;
  • poslabšanje dobrega počutja otroka;
  • izguba rok ali nog;
  • srčna bolezen dojenčka;
  • težaven porod in njegova sekundarna šibkost;

Takšen zaključek je redek, včasih pa obstaja nevarnost, da ob prebadanju plodovnice ne bo želenega rezultata. Posledično lahko zdravniki uporabijo zdravila, ki povzročajo kontrakcije. Obstajajo primeri, ko se zatečejo k carskemu rezu. Ker bo dolgotrajno zadrževanje otroka brez vode negativno vplivalo.

Kakšne občutke doživlja ženska med amniotomijo?

Boli ali ne? Vsaka mati se bo bala zaradi možnega pojava bolečine. Vendar se to ne bo zgodilo, saj amnijska vrečka ne vsebuje živčnih končičev.

Porodnica naj se enostavno sprosti in uleže v udoben položaj. Če je postopek pravilno izveden, čuti samo iztekanje vode. Imajo toplo temperaturo. Če se mišice napnejo, lahko pride do neugodja in neugodnih izidov, kot je poškodba vaginalnih sten.

Skladnost s pravili

Za izvedbo te operacije obstajajo določene zahteve. Da bi se izognili zapletom, morate upoštevati nekatere določbe:

  • cefalična prezentacija,
  • nosečnost traja vsaj osemintrideset tednov,
  • samostojno rojevanje in odsotnost prepovedi pri tem,
  • pripravljenost porodnega kanala,
  • prisotnost samo enega ploda.

Zelo pomembna je zrelost in pripravljenost maternice. Za izvedbo operacije mora biti v skladu s šestimi točkami Bishopove lestvice.

Slavni zdravnik M. Auden pove svoj pogled na ta postopek z medicinskega vidika evropskih držav - "to je ostanek preteklosti":

Vsaka operacija, ki vključuje punkcijo mehurja pred porodom brez kontrakcij, ne vodi vedno do pozitivnega izida. Organizacija amniotomije, izvedena v skladu z vsemi zahtevami, zmanjša tveganje za različne zaplete. Zato mora nosečnica, kadar je po tem potrebna, pristati na operacijo.

Običajno mora med porodom voda odteči sama. Toda včasih se zgodi, da so se popadki že okrepili in se bliža potiskanju, vendar voda še vedno ne odteče. V tem primeru se o punkciji mehurja odloči zdravnik.

Popadki pomagajo, da se maternični vrat odpre in otrok premakne skozi porodni kanal. Maternični vrat se zgladi in nato razširi, vse zaradi krčenja mišic maternice. Odpiranje pa se zgodi tudi zaradi plodovnice: popadki povzročijo aktivno krčenje maternice, poveča se intrauterini tlak in napne plodovnica, medtem ko plodovnica steče navzdol, spodnji del plodovnice vstopi v maternično os (notranje) in spodbuja širjenje materničnega vratu.

Običajno mehur poči, ko je maternični vrat v celoti ali skoraj v celoti razširjen. Najprej iztečejo sprednje vode - nahajajo se pred predočnico (najpogosteje je to glava). Ko plodovnica poči, ženska ne čuti ničesar, ker v njej ni živčnih končičev.

Nekaterim, približno 10 % porodnic, voda odteče pred začetkom poroda. Težko je ne opaziti, saj takoj izteče približno kozarec (200 ml) tekočine. Zgodi pa se tudi, da mehurček poči ne na izhodu iz materničnega vratu, temveč na mestu stika z eno od sten maternice. Nato voda preprosto teče po kapljicah in postopoma umaže vaše spodnje perilo.

Če vam doma odteče voda, morate nujno v porodnišnico. Zapomnite si čas, ko odidejo, in o tem obvestite zdravnika. Vredno je biti pozoren na naravo vode - njihovo barvo in vonj. Običajno morajo biti prozorni in brez vonja.

Kot lahko vidite, je vloga amnijske tekočine za normalen potek poroda precej velika. Če voda med porodom ne odteče, je porod zakasnjen. V tem primeru govorimo o dolgotrajnem porodu in v tem primeru je potrebno umetno odpiranje plodovnice.

Indikacije za punkcijo mehurja med porodom

V številnih primerih je potrebna punkcija (odpiranje) plodovnice. Med njimi:

Kako se predre amnijska vreča?

Sam poseg je popolnoma neboleč, saj, kot že rečeno, v plodovnici ni bolečinskih živčnih končičev. Obdukcija se opravi med vaginalnim pregledom s posebnim orodjem - kovinskim kavljem. Po predrtju mehurja in iztekanju vode se porod pospeši in kmalu se bo rodil otrok.

V maternici je otrok zaščiten s posebno membrano - amnionom, napolnjeno z amnijsko tekočino. Ščitijo ga pred udarci pri premikanju, lupina pa preprečuje vdor okužbe navzgor iz nožnice.

Med porodom se otrokova glavica pritisne na maternični vrat in nastane plodov mehur, ki kot hidravlični klin postopoma raztegne maternični vrat in oblikuje porodni kanal. Šele po tem se zlomi sam. Toda obstajajo situacije, ko je mehur preboden pred porodom brez kontrakcij.

Ta postopek ni predpisan na zahtevo ženske ali po volji zdravnika. Uspešna amniotomija je možna, če so izpolnjeni določeni pogoji:

  • predstavljena je glava ploda;
  • donošena nosečnost vsaj 38 tednov z enim plodom;
  • ocenjena teža ploda več kot 3000 g;
  • znaki zrelega materničnega vratu;
  • normalna velikost medenice;
  • Za naravni porod ni kontraindikacij.

Vrste amniotomije

Trenutek punkcije določa vrsto postopka:

  1. Prenatalno - izvaja se pred začetkom popadkov, njegov namen je spodbuditi porod.
  2. Zgodaj - preden se maternični vrat razširi za 6-7 cm, lahko pospeši ta proces.
  3. Pravočasno - izvaja se med učinkovitimi kontrakcijami, odprtost materničnega vratu je 8-10 cm.
  4. Pozno - v sodobnih razmerah se redko izvaja, izvaja se v času izgona ploda. Amniotomija je potrebna za preprečitev krvavitve pri porodnici ali hipoksije pri otroku.

Kako poteka porod po punkciji mehurja? Postopek rojstva otroka se v tem primeru ne razlikuje od naravnega. V vsakem primeru se stanje ploda spremlja s CTG aparatom.

Indikacije za punkcijo mehurja med porodom

Punkcija mehurja spodbudi načrtovan porod ali pa se izvede med njim.

Indukcija poroda z amniotomijo je indicirana v naslednjih primerih:

  • gestoza, ko se pojavijo znaki za nujno dostavo;
  • prezgodnja prekinitev posteljice;
  • smrt ploda v maternici;
  • nosečnost po roku;
  • hude kronične bolezni srca in ožilja, pljuč, ledvic, za katere je indiciran porod od 38 tednov;
  • Rh konflikt med materjo in otrokom;
  • patološko preliminarno obdobje.

Slednji pogoj je pojav majhnih popadkov v več dneh, ki se ne razvijejo v normalen porod. To povzroča intrauterino trpljenje ploda zaradi pomanjkanja kisika in utrujenosti ženske.

Koliko časa bo trajalo, da se porod začne po predrtju mehurja? Začetek poroda se pričakuje najkasneje po 12 urah. Čeprav dandanes zdravniki ne dopuščajo toliko časa za čakanje. Dolgotrajno bivanje otroka v brezvodnem okolju poveča tveganje za okužbo. Zato 3 ure po odprtju amniona, če se popadki še niso začeli, uporabimo stimulacijo z zdravili.

Ko se je porod že razvil, se punkcija izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

  1. Maternični vrat se je razširil za 6-8 cm, vendar voda ni odtekla. Njihovo nadaljnje ohranjanje je nepraktično, mehurček ne opravlja več svoje funkcije.
  2. Šibkost dela. Punkcija mehurja v večini primerov vodi do njegove aktivacije. Po amniotomiji počakajte 2 uri; če ni izboljšanja, uporabite stimulacijo z oksitocinom.
  3. Polihidramnij prekomerno raztegne maternico in prepreči normalen razvoj kontrakcij.
  4. Pri oligohidramniju opazimo ravno amnijsko vrečko. Pokriva otrokovo glavico in med porodom ne deluje.
  5. Nizko pritrjena posteljica se lahko začne ločevati, ko se razvijejo popadki. Odpiranje amniona bo omogočilo, da se glava ploda tesno pritisne na spodnji del maternice in zadrži abrupcijo.
  6. V primeru večplodne nosečnosti se mehur drugega otroka punktira 10-15 minut po pojavu prvega.
  7. Visok krvni tlak se po obdukciji zmanjša.

Tehnika punkcije materinega mehurja

  • 30 minut pred sprožitvijo poroda dobi ženska s punkcijo mehurja antispazmodik Drotaverin.
  • Kasneje se opravi pregled na porodniškem stolu, zdravnik oceni vrat in lokacijo glave.
  • Z drsečim gibom prstov se v nožnico vstavi posebna čeljust - kavelj.
  • Z njeno pomočjo se membrana med popadki oprime, ginekolog pa v nastalo luknjo vstavi prst. Orodje se odstrani.
  • Z drugo roko držite glavo ploda skozi trebuh, membrane previdno ločite in sprostite sprednjo amnijsko tekočino.

Zberemo jih v pladenj in vizualno ocenimo njihovo stanje. Zelena voda z mekonijevimi kosmiči kaže na intrauterino hipoksijo ploda. Ta pogoj si zasluži dodatno pozornost. O morebitnem otrokovem stanju je pediatrična služba predhodno obveščena.

Če naenkrat odteče velika količina vode, lahko pride do izgube popkovnične zanke ali majhnih delov plodovega telesa.

Po posegu je porodnica za 30 minut priključena na CTG aparat za oceno stanja otroka.

Je boleče ali ne predrtje mehurja pred porodom? Membrane niso predrte z živčnimi končiči, zato je postopek popolnoma neboleč.

Vendar se včasih razvijejo zapleti:

  • travmatizacija posode popkovine, če je bila pritrjena na membrano;
  • izguba zank popkovine ali delov telesa ploda (roke, noge);
  • poslabšanje ploda;
  • hitra delovna aktivnost;
  • sekundarna porodna šibkost;
  • okužba otroka.

Kako dolgo traja porod po punkciji mehurja? Trajanje je odvisno od njihove paritete ali količine:

  • Pri prvorojencih je normalno trajanje poroda 7-14 ur.
  • Večrodnice potrebujejo manj časa - od 5 do 12.

Kontraindikacije za punkcijo mehurja pri nosečnici

Kljub enostavnosti postopka in majhnemu številu zapletov manipulacije obstajajo resne kontraindikacije za njegovo izvajanje. Večina jih sovpada s kontraindikacijami za naravni porod:

  1. Herpetični izpuščaji na perineumu bodo povzročili okužbo otroka.
  2. Medenična, nožna, prečna ali poševna predstavitev ploda, zanke popkovine v predelu glave.
  3. Popolna placenta previa. Porod v tem primeru je nemogoč - posteljica je pritrjena nad notranjo osjo in preprečuje, da bi se spodnji del maternice razvil.
  4. Odpoved brazgotine na telesu maternice po carskem rezu ali drugih kirurških posegih.
  5. Zožitev medenice 2-4 stopinj, deformacije kosti, tumorski procesi v medenici.
  6. Teža ploda je več kot 4500 g.
  7. Grobe brazgotine, ki povzročajo deformacijo materničnega vratu ali vagine.
  8. Trojčki, sijamski dvojčki, zadnica prvega otroka dvojčkov.
  9. Visoka kratkovidnost.
  10. Zakasnitev razvoja ploda 3. stopnja.
  11. Akutna fetalna hipoksija.

Ob odsotnosti naštetih kontraindikacij je amniotomija varen poseg in ne vpliva na stanje ploda.

Julija Ševčenko, porodničar-ginekolog, posebej za spletno stran

Uporaben video

Kultura rojstva oblikuje prakse in absorbira ustaljene obrede. Zdaj je priljubljeno gibanje od poroda v bolnišnici do naravnega poroda z babico; to se zgodi, ko ženske in strokovnjaki za porod ponovno ovrednotijo ​​nekatere prakse in posege, značilne za bolnišnične porode. Amniotomija je dolgoletna praksa, ki velja za sprejemljivo za skrajšanje porodne dobe. Publikacije o vplivu amniotomije na otroka praktično ni. Ta članek raziskuje prednosti in slabosti amniotomije, njeno vlogo obreda za porodne spremljevalke in njene možne psihološke učinke na otroka.

Punkcija ovoja ali amniotomija je običajna, če že ne rutinska praksa v severnoameriški porodni kulturi. Amniotomija je uporabna tehnika za izboljšanje poroda, če porod postane šibek (1). Med nosečnostjo je amnijska tekočina otrokov naravni habitat. V vodnem okolju otrok osvoji prve gibe, se nauči dihati in požirati; vse to ga pripravlja na zunajmaternično življenje. Med porodom služi amnijska tekočina kot »varnostna blazina« za otroka med porodom in med prehodom skozi porodni kanal (2). Pomemben del porodnega načrta je odločitev o prebadanju mehurja ali, nasprotno, čakanju na naravni razpok ovojnic. A ker je amniotomija že dolgo običajna praksa in jo kot tako dojemajo tudi v krogih zagovornikov naravnega poroda, je to vprašanje pogosto povsem spregledano.
Kadar se zdravnik ali babica odločita za amniotomijo, se punkcija opravi s posebnim instrumentom, podobnim kavlju; instrument se vstavi v porodni kanal, membrane se poberejo in predrejo. Posledično se predvideva, da bo otrokova glavica pritiskala na maternični vrat, ki se širi, kar bo pospešilo širjenje in sam porod. Nekatere študije (3-6) so pokazale, da amniotomija poroda ne pospeši preveč, največ za uro ali dve. Druga študija (7) nakazuje, da amniotomija povzroči bolj boleče popadke in moti materinsko povezanost takoj po rojstvu, saj mnoge ženske menijo, da je bil naravni potek poroda moten (8). Vendar pa pri nekaterih ženskah, zlasti pri večkratnicah, amniotomija zmanjša bolečino v drugem obdobju poroda (9). Kontraindikacij za amniotomijo v primerih fetalnega distresa praktično ni (10). Amniotomija se rutinsko uporablja za dostop do glave ploda, kadar obstaja sum na stisko, da se potrdi ali ovrže ta predpostavka (11). Punkcija amnijske ovojnice pomaga zdravnikom pregledati vode za prisotnost mekonija ali krvi. Amniotomija omogoča tudi pritrditev senzorjev monitorja neposredno na otrokovo glavo, če obstajajo znaki stiske. Vendar pa obstajajo omejeni znanstveni dokazi o priporočljivosti punkcije mehurja v zgodnjih fazah poroda za namen testiranja amnijske tekočine ob sumu na fetalno stisko. Zgodnja amniotomija lahko poveča stisko, saj zmanjša količino vode, kar lahko privede do delnega stiskanja popkovine in zmanjša dovod kisika do otroka, kar pogosto povzroči potrebo po nujnem carskem rezu.

Spontana ruptura membran
V približno 12 % primerov pride do spontanega razpoka plodovih ovojev pred začetkom poroda (12). Prezgodnji odtok vodika lahko povzroči kritično situacijo, saj obstaja nevarnost prolapsa popkovine. Če je popkovina pritisnjena na kosti materine medenice, obstaja tveganje za hipoksijo ploda. Če porod poteka brez intervencije, dve tretjini porodnic z zdravo donošeno nosečnostjo doseže dobro dilatacijo z intaktno membrano (13). V spletni razpravi o porodništvu ena babica navaja, da je imelo od 300 neinduciranih porodov brez intervencije približno 15 % žensk nedotaknjen mehur skoraj do konca druge faze poroda (14). Ena od prednosti zaupanja v naravo in čakanja na spontani razpok ovojnic je ta, da v tem primeru otrokovo celotno telo doživlja samo hidrostatični pritisk in je s tem zaščiteno med popadki, glavica pa ob prehodu ne spremeni tako zelo konfiguracije. skozi medenične kosti (15 ). Poleg tega nedotaknjene membrane zmanjšajo možnost intrauterine okužbe.
Prisotnost mekonija v vodi ne pomeni nujno povečanega tveganja za otroka. Donošen zdrav otrok lahko izloča mekonij in utero in ga celo pogoltne (16). Rutinsko prebadanje mehurja »za vsak slučaj« je nespametno in neetično (17, 18). Po drugi strani pa nekatere študije kažejo, da včasih prisotnost mekonija v vodah zniža njihov pH in nato otrokovo oceno APGAR. Dr Marsden Wagner pravi: " Zgodnja punkcija mehurja kot rutinski poseg ni znanstveno dokazana«(19). Amniotomija je poseg, ki ženi vzame del porodne izkušnje in utrdi podzavestno prepričanje, da je porod nenaraven (20).

Hormonska, kemična in fiziološka prilagoditev Med porodom pride do biokemične in hormonske prilagoditve matere in otroka drug drugemu. Na raven pH otroka vpliva materin pH in se spreminja med porodom (21). Vrednost pH meri kislost okolja (kislo, nevtralno ali alkalno) in določa sposobnost telesa, da se znebi odpadnih snovi. Nevtralni pH 7 je optimalen in telo si prizadeva ohraniti pH na tej ravni. Krvni nivoji kateholaminov (adrenalina in norepinefrina) se povečajo s stresom, ki spremlja normalen porod in olajšajo njegov potek (22). Optimalne spremembe hidrostatskega tlaka in pH (navzdol) ugodno vplivajo na otrokovo srčno aktivnost in srčno-žilni sistem ter pripravljajo prilagoditev na zunajmaternično življenje. Prekomerni stres in tesnoba pa dvigneta koncentracijo hormona nad funkcionalno mejo, kar povzroči znižanje pH in upočasni porod. Drugo fazo poroda zaznamujejo spremembe v pritisku, položaju in položaju otroka, ko izstopi iz vodnega okolja, se upogne in doživi gravitacijo.
Stopnja tesnobe in stresa, ki jo ženska doživi med porodom, je odvisna od rojstvene kulture določene družbe. Ženske potrebujejo točne, nepristranske in popolne informacije, da lahko postanejo aktivne udeleženke svojih porodov. Ženske, ki teh informacij nimajo, se pogosto obnašajo pasivno in jih je strah (23). Medicinski model poroda bolj zaupa strojem kot telesu ženske in v tem modelu je večja možnost posegov in nepotrebnih posegov. Konec koncev ženske med porodom sploh niso vključene v odločanje in vse, kar lahko počnejo, je skrbeti, kaj se bo zgodilo z njimi in njihovimi otroki.

Funkcije amnijske tekočine
Obstaja ogromno raziskav, ki preučujejo kemično sestavo amnijske tekočine in njeno vlogo pri zorenju ploda, pa tudi med porodom. Čeprav so hormonski, kemični in fiziološki mehanizmi prilagajanja matere in otroka v veliki meri raziskani, sestava plodovnice, njene spremembe v prvem in drugem obdobju poroda ter kako dojenček uporablja amnijsko tekočino v tako pomembnem obdobju za svoj razvoj. saj je porod vse to še ni povsem raziskano (24). Obstajajo nedavne raziskave o ogljikovih hidratih, beljakovinah, maščobah, elektrolitih, encimih in hormonih, ki jih vsebuje amnijska tekočina, in o tem, kako so ti povezani z otrokovo porodno težo, začetkom poroda in nosečnostjo (25).
Študija kaže, da je lahko zgodnje spontano razpok mehurja povezano s sestavo amnijske tekočine. Druga študija kaže na povečanje koncentracije prostaglandinov v amnijski tekočini, kar kaže, da to povečanje sproži porod; ta postulat je v nasprotju s splošno sprejetim mnenjem, da se koncentracije prostaglandinov povečajo kot posledica začetka poroda (26). Druge študije (27, 28) so preučevale razmerje med prisotnostjo enega od paratiroidnih peptidov (PTHrP) v amnijski tekočini in njegovim učinkom na porod in delovanje membrane v pozni nosečnosti (29). Druga študija (30) preučuje vlogo interlevkina-2 v imunskem sistemu matere in ploda med zgodnjo nosečnostjo in morda med porodom. Amnijsko tekočino, otrokov naravni habitat, jemljemo za samoumevno in z njo manipuliramo brez popolnega razumevanja njene funkcije pri porodu. Raziskave kažejo na potrebo po več raziskavah kemičnih sprememb v sestavi amnijske tekočine med porodom in vpliva teh sprememb na porodno izkušnjo otroka. Čeprav vsi vedo, da amnijska tekočina ustvari zaščitno plast za otroka med porodom, je punkcija mehurja še vedno rutinski poseg. Povsem mogoče je, da še vedno obstajajo pomembne, a nam še ne poznane funkcije plodovnice, ki otroku po rojstvu pomagajo pri prilagajanju na nove življenjske razmere.

Rituali ob rojstvu Proces poroda se odraža v kulturi vsake družbe in vsaka kultura uporablja različne obrede za premagovanje strahu pred neznanim. Porod je lahko nepredvidljiv in nosi elemente duhovne skrivnosti. S pomočjo ritualov se je mogoče izogniti nevarnostim in priti do dobrega konca. Medicinski posegi, pojasnjuje raziskovalec antropologije poroda Robbie Davis-Floyd, dajejo kliničnim zdravnikom psihološki občutek nadzora nad silami narave in pomagajo razbremeniti strahove (31). Ritual vključuje simbolične predmete (na primer kavelj za prebadanje mehurja), ideje (na primer »amniotomija pospeši porod, kar je dobro za žensko«) in dejanja, kot je prevzemanje odgovornosti, razlaga pomena posega. . Podobe, povezane z amniotomijo, kažejo na sile, ki "sproščajo vodo in prinašajo življenje" v rokah osebe, ki rodi otroka. Takšni rituali posredujejo nezavedno sporočilo, ki ga ženska bolj čuti kot zavestno zaznava. Učinek je nenavadno močan. Bolnišnična porodna kultura se opira na tehnične simbole in postopke, ki poskušajo preseči naravo in posameznike, kot da bi nam želeli povedati, da so ženska telesa nepopolna in da lahko zdravniki z uporabo orodij nadzorujejo naravo.
Porodničar, ki mobilizira moč porodnice, omogoča, da se naravni proces razvija samostojno; razume, da žensko telo samo ve, kaj mora storiti (tudi v trenutku, ko je čas, da se osvobodi amnijske tekočine). Ta porodničar sprejema dejstvo, da amnijska tekočina pomaga pri širjenju materničnega vratu tako, da potiska navzven v mehurju, deluje kot klin, s pomočjo hidrostatičnega pritiska za nežno in enakomerno širjenje materničnega vratu (32). To je napredek, ki ga mati in otrok dosežeta skupaj, in ne prehitro mehansko pospeševanje poroda, ki ga povzroči amniotomija in ki mamo in otroka oropa porodne izkušnje, ki jima po pravici pripada.

Vrste vplivov in vedenja
Porod je biološki mejnik. Nedavne študije o prenatalnih vzrokih bolezni pri odraslih ugotavljajo, da se več sprememb zgodi med fetalnim in zgodnjim poporodnim obdobjem kot v katerem koli drugem starostnem obdobju. S preučevanjem interakcije telesa z okoljem v kritičnih razvojnih obdobjih študija ugotavlja, da se dojenček v maternici kompenzira, kar poveča njegovo dovzetnost za bolezni (33). Raziskovalci so tudi ugotovili, da se tovrstno reprogramiranje lahko prenaša iz generacije v generacijo. Ne moremo si kaj, da se ne vprašamo, ali je nenadna sprememba otrokovih bivalnih razmer ob predrtju mehurja vzrok za porast otrok s težavami senzorne integracije, ki potem dobijo nevrološke diagnoze, kot je »hiperaktivnost in motnja pozornosti« ( ta diagnoza se pogosteje postavlja dečkom predšolske in zgodnje šolske starosti). Obstaja hipoteza, da se posledice predrtja mehurja pri deklicah pojavijo pozneje, saj jajčeca v njenem telesu ta poseg zabeležijo na ravni celičnega spomina, ko odraste in zanosi, pa se spremenijo lastnosti membran v njeni otroci. S prenatalnega in perinatalnega vidika je znano, da je način izražanja naše dednosti in naših osebnostnih lastnosti med drugim odvisen od dogodkov okoli spočetja, intrauterinega življenja in rojstva (34). Vpliv amniotomije na zgodnji psihični razvoj žal ni upoštevan, povsod pa cveti ritual prebadanja mehurja za pospešitev poroda. Amniotomija se rutinsko uporablja za pospešitev poroda in diagnosticiranje fetalne stiske, medtem ko sama amniotomija spodbuja nereden fetalni srčni utrip (kar je znak stiske!), tako da zmanjša količino vode v maternici, s čimer stisne popkovino in zmanjša dostop posteljnične krvi in ​​kisika za otroka. Ko se membrane ne dotaknejo, ima otrok med porodom veliko manj motenj srčnega ritma. Del nerednega srčnega utripa je posledica samega poroda in to je naravno (35). Verjetno se amniotomija uporablja za diagnosticiranje fetalne stiske veliko pogosteje, kot je dejansko potrebno. Amniotomija prisili otroka, da se nujno prilagodi dejstvu, da je njegovo telo izpostavljeno močnemu mehanskemu stiskanju, njegova glava pa brez kakršne koli zaščite prehaja skozi kostni obroč materine medenice. Nenaden padec hidrostatskega tlaka in nepričakovana stisnjenost glavice v kostnem obroču, ki jo otrok doživi v povezavi z amniotomijo, sta morda prevelika obremenitev za otrokovo telo. Ko je mehur predrt, doživi simbolično, fiziološko in psihološko izgubo (36). Ko se okolje, ki otroka obdaja – amnijska tekočina, ki ga ščiti in hrani – nenadoma izprazni, otrok v trenutku doživi občutek nepreklicne izgube. Skozi porodni kanal gre na ukaz, to je njegova prva »izguba sebe«. " Stresna matrica” je konceptualni model, ki nam pomaga bolje razumeti šok in travmo, ki ju otrok doživi med porodom (37). Ko se šok fiziološko stopnjuje, so lahko spremembe za otroka nevzdržne in pretirane. Šok je »nenadna motnja psihičnega ravnovesja« (38) in zagotovo vpliva na vedenje. Telo si bo porodno izkušnjo zapomnilo na motorični, vestibularni, čustveni in socialni ravni (39). Nekateri telesni znaki, ki jih opazimo pri dojenčkih, ki med porodom doživijo stres, so trzanje okončin, hiper- ali hipotoničnost mišic, jeza, strah ali pomanjkanje odziva na okolje (40). Njihovo stanje pogosto pojasnjujejo kot infantilne kolike, ne da bi upoštevali travmo, ki so jo utrpeli. Te znake pa je treba opaziti in sprejeti ter z njimi delati, če ne želimo, da se zasidrajo in vplivajo na razvoj posameznika skozi vse življenje.
Majhni otroci imajo pogosto diagnozo motnje pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD), ko se njihov živčni sistem agresivno upira dražljajem iz okolja. Ali pa je otrok neodziven, nekomunikativen - to je reakcija "pobega" pred dražljaji iz okolja. Takšni otroci so v prihodnosti izpostavljeni tveganju za razvoj depresije, saj učitelji in starši pogosto napačno ocenijo njihovo stanje. Ker odraščajo v sodobnem visokotehnološkem svetu, se ti otroci pogosto izolirajo od družbe in se potopijo v računalniške igre, kar seveda negativno vpliva na njihovo vedenje. Tehnologija že od samega začetka vpliva na otrokovo družabno življenje, saj ima tako močan vpliv, da se otroci v stresu kasneje odločijo komunicirati s svetom prek tehnologije. V najslabšem primeru latentno željo po človeškem stiku s samim seboj in z drugimi (ter bes nad lastno nemočjo vzpostavljanja teh stikov) v takih otrocih spodbujajo elektronske igre, ki poveličujejo nasilje in umore. V skladu s tem se ti stiki izvajajo v obliki agresije, usmerjene na sebe ali na druge.

Psihologija zgodnjega razvoja
Amniotomija se redko, če sploh kdaj, omenja kot poseg, ki bi lahko psihično škodoval materi ali otroku. Nenadna sprememba intrauterinih razmer je za otroka stresna in mati lahko amniotomijo dojema kot hudo vmešavanje v porodni proces. Brez dvoma se lahko dojenček rodi v šoku in nihče tega ne bo opazil, zato je ta postopek v naši porodni kulturi postal rutina. Eno od načel zgodnje razvojne psihologije, ki se nanaša na razvoj človekovih potencialov, nas napotuje na zmožnosti dojenčka, ki vključujejo intelektualno, senzorično in energijsko prilagajanje. Zdi se povsem jasno, da bo imela odločitev za amniotomijo številne posledice za otroka. Dojenček je že od samega začetka nastajajočega življenja pod vplivom misli in čustev matere, med porodom pa tudi misli in čustva porodnikov. Med nosečnostjo in porodom se postavijo temelji za rast in razvoj otroka. Odziva se na občutke in čustva matere in njenega okolja, kar vpliva na njegov razvoj. Obnašanje in razmišljanje drugih med porodom lahko nanj trajno vpliva. Amniotomija pomeni, da se tujec pojavi z instrumentom, ki močno moti otrokovo okolje in povzroči nenadne spremembe, na katere je otrok popolnoma nepripravljen. To je invaziven postopek, ki krši otrokovo prirojeno potrebo po pripadnosti, varnosti in negi. Zaradi vboda mehurja so popadki bolj boleči tako za mater kot za otroka in lahko prekine njuno telepatsko povezavo. Nenadne spremembe, ki jih povzroči pokanje vode, povzročijo sproščanje stresnih hormonov, ki vplivajo na simpatični živčni sistem, ta proces pa se lahko reproducira vedno, ko se otrok znajde v stresni situaciji skozi vse življenje.

Strategije za rešitev problema
Da bi presegli široko uporabo amniotomije, je potrebno odpreti naše misli neznanim izjavam in prebiti stereotipe. Gremo naprej, ker že izobraževalna besedila kažejo, da amniotomija ni uporabna za skrajšanje porodne dolžine (41, 42). Prav tako je priznano, da amniotomija "za vsak slučaj" za oceno stanja ploda ni upravičena. Ljudje, ki delajo z otroki, morajo biti izobraženi in usposobljeni za prepoznavanje simptomov šoka pri dojenčkih, otrocih in starših, da bi olajšali okrevanje od njegovih učinkov. Potrebovali bodo strastne ljudi, da bodo te informacije posredovali vsakemu otroku in vsakemu staršu osebno, tisti, ki delajo s temi otroki in starši, pa bodo potrebovali veliko ljudi, da bodo organizirali konference in objavljali verodostojne raziskave. Potrebujemo okolje, ki nam daje občutek varnosti. Lahko bo pozdravil travmo, ki smo jo prejeli v zgodnjih fazah razvoja. Kot delavci pri porodu moramo upočasniti in zmanjšati svojo aktivnost, da omogočimo otrokovemu telesu, da se vključi v samoregulacijo in prilagoditvene mehanizme (43). Upočasnitev nam pomaga vzpostaviti stik." tukaj in zdaj” in oblikujejo smiselne odnose. Mirno stanje poveča našo empatijo do dojenčkov in nam omogoča, da prepoznamo njihove edinstvene telesne manifestacije travme.
Pred nami je dolga pot – ustvariti in vzdrževati moramo bolj nežno porodno kulturo. To zahteva izobraževanje javnosti, nosečnic, porodnih pedagogov in oblikovalcev politik o potrebi po spremembah v porodništvu za opolnomočenje žensk. Prepoznati moramo vrednost babiške umetnosti in jo podpirati povsod, saj dela našo družbo boljšo.

Verna Oberg je magistrirala na Fakulteti za prenatalno in perinatalno psihologijo Inštituta v Santa Barbari leta 2010. Deluje kot svetovalka za zgodnje otroštvo, spremlja razvojne stopnje novorojenčkov in majhnih otrok, spodbuja oblikovanje navezanosti med staršem in otrokom ter zagovarja, da so novorojenčki in majhni otroci polna človeška bitja z zavestjo in občutki. Verna izraža globoko hvaležnost dr. Jean Rhodes za njeno pomoč pri pisanju tega članka.

Literatura: 1. Goer, H. 1999. Vodnik misleče ženske do boljšega poroda. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. Rojstni partner, 2. izd. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. in C.F. Sargent, ur. 1997. Porod in avtoritativno znanje: medkulturne perspektive. 3. izd. Berkeley in San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Priročnik za učinkovito nego v nosečnosti in porodu, 3. izdaja. New York: Oxford Press. 5. May, K.A. in L.P. Mahlmeister, ur. 1994. Nega matere in novorojenčka, 3. izdaja. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Rojen v ZDA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. in R. Kumar. 1980. Zakasneli začetek materinske naklonjenosti. Br J Psihiatrija 136: 347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. izdaja. Oxford: Baillére Tindall. 9. Brenda. 2001. Umetno pretrganje membran: lomljenje vode. Sporočilo, objavljeno v babiškem arhivu Združenega kraljestva na http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Dostopan 2. junija 2010. 10. Glej referenco 6. 11. Glej referenco 4. 12. Grafika poroda. 1993. Usmerjeno učenje. Wasco, Teksas: oddelek skupine WRS Group, Inc. 13. Glej referenco 6. 14. Rehana. 2001. Umetno pretrganje membran: lomljenje vode. Sporočilo, objavljeno v babiškem arhivu Združenega kraljestva na naslovu www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Dostopan 2. junija 2010. 15. Glej referenco 2. 16. Glej referenco 5. 17. Ibid. 18. Glej referenco 6. 19. Glej referenco 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Bolnišnične porodne rutine kot rituali: sporočila družbe ameriškim ženskam. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276–96. 21. Glej referenco 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Deljena moč: bistvo humaniziranega poroda. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Glej referenco 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Dokazi o vpletenosti kaspaze-1 v fiziološki in patološki celični stres med človeško nosečnostjo: povezava med vnetjem in porodom. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Koncentracije prostaglandinov v amnijski tekočini se povečajo pred začetkom spontanega poroda ob porodu. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Obilno izražanje proteina, povezanega s paratiroidnim hormonom, v človeškem amnionu in njegova povezava s porodom. Proc Nati Acad Sci ZDA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Obilno izražanje proteina, povezanega s paratiroidnim hormonom, v človeškem amnionu in njegova povezava s porodom. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interlevkin-2 v človeški amnijski tekočini med nosečnostjo in porodom: posledice za sproščanje prostaglandina E2 s plodovimi membranami. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Porodniški rituali in kulturne anomalije: I. del. J Prenat Perinalno psihološko zdravje 4(3): 193-211. 32. Glej referenco 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford in P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatalni izvor bolezni odraslih. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nova merila za vrednotenje praks babištva in porodništva. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Naključno preskušanje amniotomije v primerjavi z namenom, da se membrane pustijo nedotaknjene do druge stopnje Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Travma ob rojstvu: Psihološki učinki porodniških posegov. Petaluma, CA: Emersonovi seminarji. 37. Castellino, R. 2005. Stresna matrica: posledice za prenatalno in porodno terapijo. Santa Barbara, CA: Usposabljanje za predporodno in porodno terapijo Castellino. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. O možganih: Kako se spominjamo. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Dostopan 14. aprila 2009. 40. Glej referenco 37. 41. Glej referenco 3. 42. Glej referenco 6. 43. Glenn, M. 2002. Uporaba telesno osredotočene psihoterapije pri delu s prenatalnimi in perinatalnimi odtisi v skupini. Prispevek, predstavljen na tretjem kongresu Združenja za telesno psihoterapijo Združenih držav Amerike in pojav v telesni psihoterapiji. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Dostopan 30. septembra 2009.



Priporočamo branje