Приказ 534 н минздравсоцразвития. С изменениями и дополнениями от
В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1.
1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2.
1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3.
1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5.
2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к Приказу Министерства
от 22 августа 2005 г. N 534
1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.
2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии.
При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.
Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.
3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по:
Профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед);
Проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.
4. Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
5. При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.
6. Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.
7. В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.
8. Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.
2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее - Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.
4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.
5. Отделение осуществляет следующие функции:
Проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы;
Обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;
Внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.
6. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.
7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
8. Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.
2. Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее - Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.
3. Создание Центров, их число и мощность определяется с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.
4. Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.
5. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.
6. При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.
7. Центр осуществляет следующие функции:
Оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи;
Определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий;
Составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации;
Апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры;
Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
Организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию;
Обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных;
Осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия;
Формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации;
Проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации;
Ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке;
8. Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.
9. Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).
10. Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
Отделение функциональной диагностики;
Стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
Стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
Дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы;
Дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз);
Амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков:
Консультативно-диагностическое отделение;
Дневной стационар;
Стационар с круглосуточным пребыванием;
Фониатрическое отделение;
Отделение ЛФК и массажа;
Отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков;
Отделение клинической психологии;
Физиотерапевтическое отделение;
Организационно-методический отдел.
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
I. Врачебный персонал: | |
Врач-невролог | |
Врач-психотерапевт | из расчета 1 должность на 15 коек |
Врач-физиотерапевт | |
Врач-психиатр | |
Врач-терапевт | из расчета 1 должность на 40 коек |
Врач по лечебной физкультуре | |
Врач-рефлексотерапевт | в зависимости от объема работы |
Врач функциональной диагностики | в зависимости от объема работы |
Врач-отоларинголог | в зависимости от объема работы |
При наличии детского отделения: | |
Врач-педиатр | из расчета 1 должность на 20 коек |
Заведующий отделением | в отделении на 40 коек вместо 0,5 ставки врача в отделении |
на 40 и более коек - сверх должностей врачей | |
II. Средний медицинский персонал | |
Медицинская сестра палатная | из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек |
Медицинская сестра процедурной | из расчета 1 должность на отделение (дневной стационар) |
Инструктор по лечебной физкультуре | |
Медицинская сестра по массажу | из расчета 1 должность на 12 коек |
Инструктор по трудовой терапии | из расчета 1 должность на 30 коек |
Старшая медицинская сестра | соответственно должностям заведующих отделениями |
III. Младший медицинский персонал | |
Младшая медицинская сестра | из расчета 1 круглосуточный |
по уходу за больными, | пост на 25 коек |
санитарка | |
Санитарка (буфетчица) | из расчета 1 должность на 25 коек |
Санитарка (ваннщица) | в отделениях до 20 коек - 1 должность, |
в отделениях свыше 20 коек - 2 должности | |
Сестра-хозяйка | из расчета 1 должность на 1 отделение |
IV. Другой персонал | |
Медицинский психолог | из расчета 1 должность на 20 коек |
Инструктор-методист по лечебной | в зависимости от объема работы |
физкультуре | |
Инструктор по труду | в зависимости от объема работы для взрослых пациентов: |
Логопед (дефектолог) | - при индивидуальной работе с больным - 1,5 посещения в час |
- при работе с больным на дому - 1 посещение в час | |
- при проведении групповых логопедических занятий - 8 - 10 посещений в 1,5 часа для детей: | |
- при индивидуальной работе - 1,5 посещения в час | |
- при индивидуальной работе при легких нарушениях речи - 4 посещения в час | |
- при проведении групповых занятий 5 - 8 посещений в час в зависимости от тяжести нарушений | |
Музыкальный руководитель | из расчета 1 должность в учреждении (отделении) |
Социальный работник | из расчета 1 должность на 20 коек |
Младший воспитатель | в зависимости от объема работы |
Оператор ЭВМ | 1 должность на учреждение (отделение) |
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
1. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров - с учетом специфики детского возраста)
N п/п | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество |
Оборудование для отделения функциональной диагностики | ||
1. | Энцефалограф многоканальный с картированием | 2 |
2. | Электрокардиограф | 1 |
3. | Аппарат для ультразвуковой диагностики | 1 |
4. | Аппарат для ультразвуковой диагностики сосудов (допплерография, дуплексное сканирование) | 1 |
5. | Реоэнцефалограф | 1 |
6. | Электромиограф с программой исследования вызванных потенциалов | 1 |
7. | Комплекс для транскорниальной магнитной стимуляции | 1 |
8. | Аппараты для мониторинга артериального давления | 5 |
9. | Компьютерный томограф | 1 |
Оборудование для отделения лечебной физкультуры и массажа | ||
1. | Стол для кинезотерапии и массажа | 3 |
2. | Маты напольные | 3 |
3. | Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы) | |
4. | "Шведская стенка" | 1 |
5. | Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе | |
6. | Тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры) | 5 |
7. | Психофизиологические комплексы для тренинга с биологически обратной связью, в том числе компьютерная стабилометрия | 3 |
8. | Программно-аппаратный комплекс анализа движений "Биомеханика" | 1 |
9. | Рефлекторно-нагрузочные устройства типа "Гравистат" | 15 |
Оборудование для физиотерапевтического отделения | ||
1. | Аппараты для гальванизации | 2 |
2. | Парафинонагреватели для озокерито-, парафинолечения | 1 |
3. | Комплекс для гидротерапии | 2 |
4. | Аппарат типа "Амплипульс" | 1 |
5. | Аппарат ультразвуковой терапии | 1 |
6. | Аппарат для лазеротерапии | 1 |
7. | Аппарат типа "Миоритм" | 1 |
8. | Аппарат типа "Искра" | 1 |
Оборудование для логопедического кабинета | ||
1. | Магнитофон | 1 |
2. | Диктофон | 1 |
3. | Метроном | 1 |
4. | Зеркала | 2 |
5. | Персональные компьютеры с программами восстановления высших психических функций, в том числе речи | 1 |
6. | Тонометр | 1 |
7. | Набор логопедических зондов и шпателей | 1 |
8. | Видеомагнитофон | 1 |
9. | Видеокамера | 1 |
10. | Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.) | |
Методические пособия | ||
1. | Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики | |
2. | Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр | |
3. | Учебно-методическая литература для пациентов - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради | |
Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой реабилитации | ||
1. | Специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации | |
2. | Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций | |
3. | Приспособления и инструменты для выработки навыков трудовой деятельности | |
4. | Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений рук | |
5. |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
С изменениями и дополнениями от:
В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г., регистрационный N 6954);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г., регистрационный N 8200).
Регистрационный N 24726
Утверждено Положение об организации оказания первичной медсанпомощи. Речь идет о помощи взрослому населению на территории России.
Указанный вид помощи является основой системы оказания медицинской помощи. Он включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.
Безвозмездно помощь предоставляется в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам России медпомощи за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством.
Помощь оказывается в плановой и неотложной формах, амбулаторно и в условиях дневного стационара. Она включает в себя доврачебную, врачебную и специализированную медико-санитарные виды помощи.
Для повышения эффективности оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренного вмешательства, в медорганизациях может организовываться отделение (кабинет) неотложной помощи.
Приказы об утверждении порядка организации оказания первичной медсанпомощи и о порядке организации медобслуживания населения по участковому принципу признаны утратившими силу.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"
Регистрационный N 24726
Настоящий приказ