Превышен белок в моче что значит. Что означает белок в анализе мочи

Белок в моче (протеинурия, альбуминурия) — это выявленное в анализе мочи присутствие белка, который не должен находиться в урине здорового человека. Наличие белка может быть признаком некоторых заболеваний организма или следствием повышенных нагрузок и нерационального питания, поэтому для постановки правильного диагноза нужно учитывать количество выявленного белка и сопутствующие симптомы.

Общие сведения

Белок – это высокомолекулярное органическое вещество, которое служит строительным материалом для различных тканей. Так как наличие в урине белка является признаком нарушений в работе организма, при сдаче общего анализа мочи проводят биохимические исследования для определения концентрации белка (в бланке анализа обозначается аббревиатурой «PRO»).

Хотя в норме белок в урине должен вообще отсутствовать, к норме относят концентрацию белка до 0,033 гр. на литр. Такое определение нормы связано с точностью лабораторных методов, которые не выявляют концентрацию белка ниже указанных цифр.

При выявлении белка в моче здорового человека 70% приходится на долю уромукоида (продукт почечной ткани).

Протеинурия может быть:

• легкой, при которой концентрация белка не превышает 0,5 г/л;
• умеренной (концентрация не превышает 2 г/л);
• выраженной (концентрация белка выше 2 г/л).

Легкая степень протеинурии часто устраняется самостоятельно, а при умеренной и тяжелой степени требуется максимально качественная диагностика и довольно длительное комплексное лечение.

Виды протеинурии

В зависимости от факторов, которые вызывают появление белка в моче, протеинурия может быть:

• Физиологической (преходящей). Возникает у новорожденных, а также у здоровых людей при воздействии провоцирующих факторов (повышенные нагрузки и т.д.).
• Патологической. Развивается при заболеваниях почек и некоторых внепочечных патологиях.
• Ложной. Возникает при неправильном сборе биоматериала для анализа, когда белок попадает в мочу уже в мочевыводящем канале, или при применении некоторых антибактериальных препаратов и рентгеноконтрастных веществ.

Ориентируясь на место возникновения патологии, выделяют протеинурию:

• Преренальную, которая связана с выраженным распадом эритроцитов и распадом белка тканей. Появившиеся в результате распада молекулы белка с патологически низкой молекулярной массой могут проникать сквозь неповрежденный гломерулярный (почечный) фильтр в мочу.
• Ренальную, которая возникает при патологии почек (может быть клубочковой и канальцевой).
• Постренальную, которая связана с поражением мочевыводящих путей.

Норма белка в моче

Специфичность и чувствительность обычных качественных и количественных методов выявления белка в моче не очень высока, поэтому раньше протеинурию диагностировали просто при обнаружении белка в моче.

После внедрения более чувствительных методов протеинурию диагностируют при превышении нормы уровня белка в моче (к норме относят физиологическую протеинурию).

На начальном этапе биохимического исследования мочи проводят качественный анализ, который позволяет выявить наличие белка, но не определяет его концентрацию.

Если качественный анализ показал наличие белка, проводится:

• количественный анализ с использованием турбидиметрических или колориметрических методов;
• полуколичественный анализ с применением диагностических тест-полосок или метод Брандберга-Робертса-Стольникова.

Наиболее точными являются колориметрические методы.

Особенности используемых методов, которые охватывают различный спектр уропротеинов, влияют на понятие нормы – если анализ проводился с использованием 3% сульфосалициловой кислоты, норма белка составляет до 0,03 г/л, а при применении пирогаллолового метода граница нормы составляет 0,1 г/л.

В связи с тем, что лаборатории могут использовать разные методы, норма должна быть указана в бланке анализа.

При выявлении белка в незначительных количествах (обычно в бланке анализа указывается как следы белка) анализ рекомендуется пересдать.

Если результат анализа вызывает сомнения, назначается суточный анализ мочи.

Поскольку в норме профильтровавшийся через почечные «фильтры» белок содержится в суточной моче в небольших количествах, нормой считается концентрация от 20 до 50 мг в сутки для взрослого человека (некоторые авторы указывают 100-150 мг и даже 150-200 мг).

В первый месяц жизни концентрация белка в моче при отсутствии патологии может превышать указанные значения в 4 раза.

В моче здорового человека белки могут появляться только при их высокой концентрации в крови и при молекулярной массе белка не более 100–200 кДа.

Причины появления белка в моче

В норме белок в моче у абсолютно здоровых людей должен отсутствовать. Допустимой считается концентрация до 0,033 гр. на литр. Превышение нормы как у взрослых, так и у детей означает наличие физиологических или патологических проблем, которые требуют выявления и коррекции или лечения.

Белок в моче у здоровых людей

Белок в моче у здоровых людей может в незначительной концентрации появляться при:

• Физическом стрессе, который вызывают сильная физическая нагрузка, интенсивные тренировки и длительная ходьба (протеинурия напряжения, рабочая или маршевая). Белок в моче появляется из-за стрессовой секреции адреналина и норадреналина, которые вызывают временное нарушение гломерулярного кровотока. Белок выявляют в первой после нагрузки порции мочи.
• Принятии холодного душа или ванны.
• Перегреве (albuminuria solaris). Провоцируется выраженной реакцией кожи на инсоляцию, может возникать при раздражении кожи йодом и другими агрессивными веществами.
• Повышении в крови уровня адреналина и норадреналина. Наблюдается при гипертонических кризах, феохромоцитоме и психоэмоциональных стрессах.
• Сотрясении мозга и эпилепсии (центрогенная протеинурия).
• Преобладании в рационе продуктов, которые богаты протеином (алиментарная протеинурия). К таким продуктам относится мясо (особенно жирные сорта), белково-углеводные смеси и другое спортивное питание.
• Нарушении почечной гемодинамики, которая возникает при длительном нахождении в вертикальном положении (ортостатическая или постуральная протеинурия). Выявляется у 12 — 40% детей и подростков. Белок в моче в горизонтальном положении может быстро исчезать при преходящем варианте ортостатической протеинурии или снижаться при персистирующем варианте. Нарушение почечной гемодинамики возникает при лордозе и сдавливании нижней полой вены в положении стоя, или при выбросе ренина в результате изменения объема циркулирующей плазмы.
• Продолжительной и энергичной пальпации в области почек (пальпаторная протеинурия).
• Обезвоживании и обильном потоотделении.
• Острой лихорадке. Чаще выявляется у детей и стариков. При лихорадочном типе протеинурии белок должен прийти в норму после нормализации температуры.
• Сердечной недостаточности (застойная протеинурия).

Белок в моче повышен также у новорожденных в первый месяц жизни, у физически слабо развитых детей старше 7 лет и в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки и интенсивного роста организма.

При устранении провоцирующих факторов анализ мочи приходит в норму.

Следы белка (незначительная концентрация) могут выявляться также после инфекционных заболеваний или при распаде белка в тканях вследствие ожогов, обморожения и гемолитической болезни.

При физиологической протеинурии концентрация белка обычно не превышает 1,0 г/сут.

Белок в моче как признак патологии

Повышенный белок в моче выявляется при почечных патологиях и внепочечных заболеваниях.

Почечная протеинурия

Повышенное содержание белка в моче – постоянный признак заболеваний почек.

Почечная протеинурия может быть:

• Гломерулярной (клубочковой). Развивается при повреждении гломерулярного фильтра, сопровождает гломерулонефриты и нефропатии, которые связанны с сосудистыми или обменными заболеваниями, амилоидоз, подагру, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных вен, застойную почку, гипертоническую болезнь, нефросклероз. При данном типе патологии плазматические белки в большом количестве проникают из крови в мочу. Повреждения гломерулярного фильтра наблюдаются при отложении фибрина, иммунных комплексов и клеточной инфильтрации, при изменении гломерулярного кровотока или при недостатке специфических гликопротеидов и протеогликанов.
• Тубулярной (канальцевой). Характерна для острого и хронического пиелонефрита, отравления тяжелыми металлами, острого канальцевого некроза, интерстициального нефрита, хронического отторжения почечного трансплантата, генетических тубулопатий и калийпенической нефропатии. Возникает при неспособности канальцев всасывать белки, которые прошли через неизмененный гломерулярный фильтр, либо при выделении белка эпителием канальцев.

Может наблюдаться смешанный тип патологии, который характерен для почечной недостаточности.

Внепочечная протеинурия

Белок в моче может возникать при отсутствии патологии в почках. Внепочечная протеинурия может быть:

• Преренальной. Эта форма патологии характерна для миеломной болезни, выраженного гемолиза (разрушения эритроцитов крови), миопатии и моноцитарного лейкоза, гемолитической анемии и краш-синдрома. Может возникать при поражениях током, при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации, при асцитах брюшной полости, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях, вегетативных кризах, маниакальных состояниях, приступе желчекаменной болезни и тяжелом инфаркте миокарда.
• Постренальной. Наблюдается при мочекаменной болезни, туберкулезе почки, опухоли в почке или мочевых путях, циститах, пиелитах, простатитах, уретритах и вульвовагинитах.

Белок в моче также может выявляться при аллергических реакциях.

Белок в моче у беременных

Белок в моче у беременных может являться вариантом нормы и признаком патологии.

Физиологическое повышение концентрации белка в моче связано с увеличением матки и сдавливанием вен малого таза.

В норме у женщин в первом триместре концентрация белка в моче не превышает 0,03 г/л (соответствует общей норме), но растущая матка постепенно усиливает давление на вены малого таза, поэтому во втором и третьем триместре белковые соединения в большем количестве проникают сквозь почечный фильтр в мочу.

Концентрация белка в моче у беременных во втором триместре может составлять 0,04 г/л, а в третьем триместре – 0,05 г/л.

Повышение концентрации белка выше указанных цифр может наблюдаться при:

• гестозе;
• обезвоживании;
• метаболических нарушениях;
• воспалении клубочков почек;
• увеличении секрета половых органов;
• пиелонефрите и цистите.

Поскольку показатели в анализах у беременных могут меняться несколько раз в день, один общий анализ мочи не может быть основанием для диагностики патологии.

Белок в моче у ребенка

У детей в норме белок в моче не выявляется или присутствует в незначительных количествах. Границей нормы является концентрация 0,036 г/л. У новорожденных первого месяца жизни нормой считается и четырехкратное повышение концентрации белка.

Повышенный белок в моче у ребенка может наблюдаться при:

• перекармливании грудничка, поскольку усиливается нагрузка на организм;
• аллергической реакции в стадии обострения;
• инфекционных заболеваниях, причем белок в моче может выявляться и спустя 2 недели после выздоровления;
• повышении температуры;
• переохлаждении организма;
• сильном стрессе, который ребенок недавно перенес;
• отравлении или лекарственной интоксикации;
• заболеваниях почек или мочевыводящих путей;
• проблемах с процессами кроветворения.

Нередко повышение белка в анализе мочи у ребенка связано с неправильным сбором мочи – для сбора анализа используют специальную пластиковую баночку, но у маленьких детей мочу часто собирают в нестерильный горшок, и в результате в анализе выявляются следы белка. Перед сбором анализа у девочки рекомендуется на время опорожнения мочевого пузыря прикрыть вход во влагалище ваткой, чтобы посторонние выделения не попадали в мочу.

Симптомы

В большинстве случаев незначительное количество белка в моче и легкая степень протеинурии не сопровождаются явными симптомами.

Длительное повышенное содержание белка в моче может сопровождаться:

• болью в костях, которая возникает при больших потерях протеина (при миеломной болезни и др.);
• отложением молекул белка в пальцах конечностей и их отечностью;
• сонливостью и головокружением в результате повышения концентрации в крови кальция;
• изменением окраски мочи из-за присутствия эритроцитов;
• повышением температуры и ознобом при воспалении, а также другими симптомами основного заболевания.

К какому врачу обращаться

Общий анализ мочи обычно назначает терапевт или педиатр. При выявлении значительной концентрации белка в моче пациента направляют к или для исключения заболевания почек.

При необходимости назначают дополнительные анализы и обследования.

Лечение

Повышенная концентрация белка в моче вызывается целым рядом факторов, поэтому лечение назначается врачом после тщательной диагностики пациента.

При протеинурии, которая выражена в слабой форме, медикаментозные средства не применяются. Пациентам рекомендуется:

• нормализовать режим дня;
• подобрать правильный рацион питания;
• отказаться от вредных привычек;
• снизить физические нагрузки;
• соблюдать питьевой режим.

При средней и тяжелой степени протеинурии и проявлении нефротических синдромов показана госпитализация, постельный режим и особая диета с максимальным ограничением соли и жидкости.

В зависимости от причины протеинурии применяют:

• иммунодепрессанты;
• антибактериальные препараты;
• кортикостероиды;
• ингибиторы АПФ;
• антигипертензивные средства и др.

Также по показаниям проводят очистку крови методом гемосорбции либо плазмаферезом.

Для устранения повышенного белка в моче необходимо лечение заболевания, которое вызвало протеинурию.

Проходя через почки, кровь фильтруется - в результате в ней остаются только те вещества, которые нужны организму, а остальное выводится с мочой.

Молекулы белка крупные, и фильтрующая система почечных телец не пропускает их. Однако из-за воспаления или в силу других патологических причин целостность тканей в нефронах нарушается, и протеин свободно проходит через их фильтры.

Протеинурия - это появление белка в моче, а причины и лечение такого состояния я расскажу в этой публикации.

Быстрый переход по странице

В моче у женщин и мужчин обнаруживаются два вида белков - иммуноглобулин и альбумин, и чаще всего последний, поэтому можно встретить такое понятие, как альбуминурия. Это не что иное, как распространенная протеинурия.

Наличие белка в моче бывает:

• Переходящим, связанным с лихорадкой, хроническими болезнями вне мочевыделительной системы (тонзиллит, ларингит) и функциональными причинами - особенностями питания (много белка в рационе), физическим переутомлением, купанием в холодной воде.
• Постоянным, которое обусловлено патологическими изменениями в почках.

Протеинурию также разделяют на типы в зависимости от количества протеина (единицы - г/л/сутки):

• следовая - до 0,033;
• слабовыраженная - 0,1-0,3;
• умеренная - до 1;
• выраженная - до 3 и более.

Причин белка в моче немало, и первое место занимают патологии почек:

• пиелонефрит;
• липоидный нефроз;
• амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• нефропатия при сахарном диабете;
• карцинома почки;
• обструктивная уропатия.

Среди болезней крови причинами повышенного белка в моче могут стать миеломная болезнь, лейкоз, плазмоцитома, миелодиспластический синдром. Эти патологии не повреждают ткани почек, но увеличивают нагрузку на них - уровень протеинов в крови возрастает, и нефроны не успевают полностью их отфильтровывать. Белковые включения в урине также появляются при уретрите и простатите.

Выраженное повышение белка в моче могут спровоцировать такие нарушения:

• воспаления мочеполовых органов;
• опухоли в легких или ЖКТ;
• травмы почки;
• болезни ЦНС;
• непроходимость кишечника;
• туберкулез;
• гипертиреоз;
• подострый эндокардит, вызванный инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• хроническая гипертония;
• интоксикация организма при отравлениях и инфекционных болезнях;
• обширные ожоги;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• застойные явления при сердечной недостаточности;
• волчаночный нефрит.

Физиологическое повышение белка в моче временное и не является симптомом какой-либо болезни, возникает в таких случаях:

• высокие физические нагрузки;
• продолжительное голодание;
• обезвоживание.

Количество выводимого с мочой белка также увеличивается в стрессовых ситуациях, при введении норадреналина и приеме некоторых других лекарств.

При воспалительных заболеваниях могут обнаруживаться повышенный белок и лейкоциты в моче. Частой причиной выступает пиелонефрит, сахарный диабет, болезни крови, инфекции мочеполовой системы, аппендицит.

Лейкоциты вместе с белком присутствуют в анализе мочи и вследствие приема аминогликозидов, антибиотиков, тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ.

Красных кровяных телец в урине быть не должно. Белок, эритроциты и лейкоциты в моче появляются при травмах, воспалении почек, опухолях в мочевыводящих путях, туберкулезе, геморрагическом цистите, камнях в почках и мочевом пузыре.

Это серьезный сигнал - если не выяснить точную причину и не начать лечение вовремя, заболевание может перерасти в почечную недостаточность.

Норма белка в моче у женщин и мужчин

В моче здорового человека белка содержится не более 0,003 г/л - в разовой порции урины это количество даже не выявляется.

Для объема суточной мочи показатель нормы - до 0,1 г. Для белка в моче норма у женщин и мужчин одинакова.

У ребенка до 1 мес. нормальные значения составляют до 0,24 г/м², а у детей старше месяца она снижается до 0,06 г/м² поверхности тела.

Продукты, повышающие белок в моче

Избыток белковой пищи повышает нагрузку на почки. Организм не имеет свойства накапливать излишек белков - запасы веществ и энергии всегда откладываются в виде жира, либо сжигаются в процессе физической активности.

Если вы придерживаетесь белковой диеты или в рационе преобладают такие продукты, то избыток белка будет неизбежно возрастать. Организму необходимо либо преобразовать его (в жир при малоподвижном образе жизни, в мышечную массу и энергию при движении). Но скорость метаболических процессов ограничена, поэтому наступит момент, когда протеин начнет выводиться с мочой.

Если вы едите много белковой пищи, важно каждый день потреблять не меньше 2,5 л чистой воды и активно двигаться. В противном случае почки не смогут нормально фильтровать мочу, что может привести в нарушению обмена веществ и развитию мочекаменной болезни.

Фильтрующую способность почек снижают и другие продукты:

• Спиртные напитки раздражают паренхиму органов, сгущают кровь, повышая нагрузку на систему мочевыделения;
• Соленая и сладкая пища задерживает воду в организме, замедляя ее свободное продвижение - развиваются застойные явления и отеки, что
• Повышает токсичность крови - это негативно сказывается на работе почечных фильтров.

Симптомы паталогического повышения белка в моче

Легкая протеинурия и следовые количества белка в моче никак себя не проявляют. В этом случае могут наблюдаться симптомы болезней, которые привели к незначительному повышению этого показателя, например, повышение температуры при воспалениях.

При значительном наличии белка в моче появляются отеки. Это происходит потому, что из-за потери протеинов коллоидно-осмотическое давление кровяной плазмы снижается, и из сосудов она частично выходит в ткани.

Если белок в моче повышен в течение длительного времени, развиваются такие симптомы:

1. Болезненные ощущения в костях;
2. Головокружение, сонливость;
3. Быстрая утомляемость;
4. Лихорадка при воспалениях (озноб и повышение температуры);
5. Отсутствие аппетита;
6. Тошнота и рвота;
7. Мутность или белесоватость мочи из-за присутствия в ней альбумина, либо покраснение, если почки пропускают вместе с белком эритроциты.

Часто наблюдаются признаки дисметаболической нефропатии - высокое артериальное давление, отечность под глазами, на ногах и пальцах рук, головные боли, запоры, потливость.

Высокий белок в моче при беременности — это норма?

Объем циркулирующей крови в организме женщины в этот период увеличен, поэтому почки начинают работать в усиленном режиме. Нормой белка в моче при беременности считается значение до 30 мг/л.

При показателях анализа от 30 до 300 мг говорят о микроальбуминурии. Она может быть вызвана обилием в рационе белковой пищи, частыми стрессами, переохлаждением, циститом.

Повышение белка до 300 мг и более наблюдается при пиелонефрите и гломелуронефрите.

Самым серьезным состоянием, при котором белок в моче при беременности возрастает, является гестоз. Это осложнение сопровождается ростом артериального давления, отеками, а в крайних случаях судорогами, отеком мозга, комой, кровотечениями и летальным исходом. Поэтому беременным важно обращать внимание на любые симптомы и регулярно сдавать анализ мочи.

Бывает, что даже на фоне правильного питания и отсутствия симптомов обнаруживается присутствие белка в моче у женщин. Что это значит? Следовые количества белка могут быть выявлены при несоблюдении гигиены во время сбора урины.

• В мочу при этом попадают влагалищные выделения, которые содержат до 3% свободных белков и муцин (гликопротеин, состоящий из углевода и белка).

Если видимых причин нет, а белка в моче больше нормы, пройдите тщательное обследование - возможно, какое-то заболевание протекает в скрытой форме.

Тактика лечения, препараты

Чтобы назначить правильное лечение, врачу нужно выяснить причину протеинурии. Если выделение белка связано с физиологическим состоянием организма, то терапия не проводится.

• В этом случае рекомендуется пересмотреть рацион, снизить нагрузки, меньше нервничать (возможно, врач порекомендует легкие седативные средства).

Воспалительные болезни

Причины повышенного белка в моче у женщин и мужчин, связанные с воспалительными процессами в мочеполовой системе, лечат с помощью антибиотиков, общеукрепляющих средств.

Антимикробные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя, формы заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При лечении пиелонефрита показаны:

• антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефепим);
• НПВС для уменьшения воспаления и боли (Диклофенак);
• постельный режим при обострении;
• поддерживающая фитотерапия (мочегонные травы, шиповник, ромашка, препарат Монурель);
• обильное питье;
• диуретики (Фуросемид);
• Флуконазол или Амфотерицин показаны при грибковой этиологии болезни.

При сепсисе (симптомы нагноения - сильные боли, повышение температуры, снижение давления) показано удаление почки - нефрэктомия.

При гломерулонефрите назначается с ограничением белков и соли, антимикробные препараты. Цитостатики, глюкокортикоиды, госпитализация и постельный режим показаны в случае обострения.

Нефропатия

Уровень белка в моче повышается при нефропатии. Схема лечения зависит от основной причины (диабет, нарушения метаболизма, интоксикация, гестоз беременных) и определяется индивидуально.

При диабетической нефропатии необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, показана бессолевая диета с низким содержанием белков. Из препаратов назначают ингибиторы АПФ, средства для нормализации липидного спектра (никотиновая кислота, Симвастин, Пробукол).

В тяжелых случаях также применяют Эритропоэтин для нормализации гемоглобина, процедуру гемодиализа или принимают решение о пересадке почек.

Гестоз беременных

Гестоз при беременности может протекать в четырех формах, или стадиях:

• водянка - развивается отечный синдром;
• нефропатия - сбой в работе почек;
• преэклампсия - нарушение мозгового кровообращения;
• эклампсия - крайняя стадия, предкоматозное состояние, угроза для жизни.

Любая из форм требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре. Женщине показан полный покой и диета с ограничением соли.

Медикаментозная терапия включает:

• седативные средства;
• снятие сосудистых спазмов (чаще используют капельное введение сернокислой магнезии);
• восполнение объема крови с помощью изотонических растворов, препаратов крови;
• средства для нормализации давления;
• мочегонные препараты для предотвращения отека мозга;
• введение витаминов.

Чем опасен высокий белок в моче?

Протеинурия требует своевременного выяснения и устранения ее причины. Повышенный белок в моче без лечения опасен развитием таких состояний:

1. Снижение чувствительности к инфекциям и токсинам;
2. Нарушение свертываемости крови, что чревато длительными кровотечениями;
3. Если с мочой из организма уходит тироксинсвязующий глобулин, то высок риск развития гипотиреоза;
4. Поражение обеих почек, летальный исход при нефропатии;
5. При гестозе беременных - отек легких, острая почечная недостаточность, кома, кровоизлияния во внутренние органы, угроза гибели плода, сильное
6. Маточное кровотечение.

Увеличение белка в моче не допускает самолечения — вовремя обратившись к специалисту, можно избежать развития тяжелых осложнений.

Белки участвуют во всех процессах в организме человека, на фоне чего образуются все клеточные структуры. Они входят в состав ферментов (энзимов), отвечающих за биологические и химические процессы. При любом заболевании пациенту назначают анализ мочи, при котором выявляют уровень белка в урине, который указывает на течение патологии.

У здоровых людей белок в моче находиться не должен. Наличие и количество вещества в урине указывает на физиологические процессы и течение серьёзных заболеваний. Расшифровкой анализов занимается доктор, самостоятельно пытаться привести в норму показатели белка не рекомендуется.

Что такое белок в моче

Важно знать, что повышенный белок в моче не всегда указывает на течение каких-либо патологий. Изменение показателей может сформироваться на фоне переохлаждения, злоупотребления продуктами, включающие белок. После исчезновения негативного фактора показатели приходят в норму.

Беспокоиться стоит только в том случае, если повышение показателей белка в урине пациента наблюдается на постоянной основе. Такое положение вещей указывает на течение серьёзных заболеваний в организме. Чем выше показатель, тем больше вероятность наличия у больного .

Наличие большого количества белка в урине пациента или полное отсутствие вещества свидетельствует о неполадках в организме. Заметив появление неприятных симптомов сдайте ряд анализов, медик поставит диагноз, назначит нужный курс терапии.

Норма показателей

Нормальное количество белка в урине пациента варьируется в зависимости от возраста и пола человека:

• для мужчин. У представителей сильного пола максимально допустимой нормой медики считают 0,3 грамма на литр. Такая концентрация белка в моче у мужчин обусловлена переохлаждением, сильными физическими нагрузками или потреблением большого количества продуктов, содержащих протеины (яйца, нежирные сорта мяса, творог). Помните: максимальная допустимая норма белка в продуктах не должна превышать 15% от общей массы всех блюд;
• для женщин. Допустимая концентрация протеинов в моче - 0,1 грамма на литр урины. Показатели белка в моче при беременности до 30 мг — это норма. Превышение считается патологией, требующей незамедлительного лечения. В любом случае регулярное наблюдение за женщиной в положении является важным аспектом;
• для детей. В номе белок в моче у ребенка не должен обнаруживаться. Допустимый уровень показателя - 0,025 грамм на литр жидкости. Отклонения от нормы наблюдается у мальчиков в возрасте от 6 до 14 лет. Патология формируется на фоне изменений в организме сильного пола, связанных с периодом полового созревания.

В любом случае превышение показателей должно привлечь внимание доктора. Следуйте рекомендациям врача, снизить увеличенные показатели - необходимый аспект.

Симптоматика нарушений

В большинстве случаев лёгкая степень протеинурии клинически себя не выдаёт, изменения наблюдаются только в анализах пациента.

Запущенные патологические состояния дают о себе знать целым рядом клинических признаков:

• на фоне потери протеина появляется боль в костях, особенно, во время течения миеломной болезни;
• нефропатия, проявляется отложением белка в пальцах рук и ног;
• из-за повышенного уровня кальция в крови пациента наблюдаются частые головокружения, головные боли;
• на фоне прогрессирующей анемии формируется хроническая усталость;
• изменяется цвет и запах мочи. Покраснение урины указывает на появление эритроцитов в жидкости. Моча больного может включать белые сгустки, свидетельствуя о содержании большого количества альбуминов;
• озноб, повышением температуры на фоне течения инфекционных и воспалительных процессов;
• потеря аппетита, рвота и тошнота наблюдается в запущенных ситуациях, часто на фоне общей интоксикации организма.

Важно! Наличие неприятных ощущений должно заставить пациента немедленно посетить медика, начать терапию. Игнорирование клинических признаков ведёт усугублению ситуации, развитию осложнений.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Изучение количества белка в моче назначают в следующих случаях:

• заболевания выделительной системы;
• жалобы со стороны пациента, которые указывают на возможное превышение нормы белка и эритроцитов в крови пациента;
• оценка динамики лечения заболеваний, развитие возможных осложнений, также проверка эффективности проведения терапии;
• проведение оценки состояния организма в профилактических ценах.

Пациентам, которые перенесли ангину или скарлатину после выздоровления должны пройти повторный анализ для предупреждения осложнений и рецидивов.

Противопоказаний к проведению анализа нет, исследование рекомендовано проводить в профилактических целях всем людям (хотя бы раз в год).

Подготовка и проведение исследования

Для получения правильных результатов урину нужно собирать особым образом, иначе полученные результаты не будут соответствовать реальной клинической картине. Неважно, кто сдаёт анализ, правила одинаковы для представителей обоих полов, даже для деток.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• для выявления белка в урине необходимо сдавать утреннюю мочу, желательно натощак;
• позаботьтесь о чистоте ёмкости. Откажитесь от применения майонезных баночек, используйте только специальные стерильные контейнеры для сбора урины. Таким образом, вы сведёте к минимуму попадание в мочу посторонних веществ, которые искажают результаты анализов;
• если сдача мочи показана грудничку, примените специальный мешочек для сбора урины, который надевается на половые органы ребёнка;
• не забывайте о личной гигиене, перед сбором жидкости тщательно вымойте наружные половые органы. Не используйте антисептики, они могут убить патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в выделительной системе пациента, исказив клиническую картину.

Если анализ нужно сдать срочно, вымойте руки перед процедурой, убедитесь в том, что в ёмкость не попадут посторонние вещества. На качество анализа влияют ёмкости из-под сладкой воды, соков. Остатки белка исказят реальную картину положения вещей, медик назначит неправильный курс терапии.

Выделяют множество способ диагностики, позволяющие выявить присутствие белка в моче пациента. Врач выбирает нужный вариант в каждом конкретном случае. Нефролог назначает исследование урины на белок, альбумин.

Вероятные заболевания

Почему белок в моче? Превышение показателей вызвано множеством различных факторов.

К физиологическим причинам белка в моче (не являются патологией) относят:

• мощные физические нагрузки;
• потребление пищи, богатой протеинами (наблюдается у пациентов, которые занимаются спортом профессионально);
• течение беременности (поздние сроки вынашивания крохи). Патология формируется на фоне сдавливания мочевого пузыря маткой, что сопровождается застойными явлениями;
• длительное нахождение человека в вертикальном положении, что ведёт к нарушению кровотока в организме;
• переохлаждение;
• припадки эпилепсии, мощный психологический стресс, сотрясения головного мозга.

Болезни, которые представляют угрозу здоровью и жизни больного (вызывают повышение белка в моче пациента):

• системные патологии соединительной ткани (например, течение системной красной волчанки). Болезнь сопровождается волчаночным гломерулонефритом или нефритом;
• течение инфекционных или воспалительных процессов в почках пациента;
• злокачественные образования в мочевыделительной системе;
• химиотерапия или применение других сильнодействующих медикаментов;
• сахарный диабет (на фоне этого заболевания в урине больного всегда обнаруживаются альбумины);
• длительное течение артериальной гипертензии;
• механические повреждения почек;
• отравления организма токсическими веществами;
• постоянные стрессовые ситуации, например, из-за опасной работы;
• миеломная болезнь. В моче пациента постоянно обнаруживают особый белок (М-протеин).

Протеинурия - означает термин, указывающий на наличие повышенного количества белка в моче человека. В группу риска попадают пациенты, недавно перенёсшие инфекционные заболевания, аллергики, беременные дамы.

Протеинурию разделяют на несколько видов:

• лёгкая - 1г/сутки;
• умеренная - от 1 до 2 г/сутки;
• тяжёлая - 3 г/сутки.

Перейдите по адресу и посмотрите фото и описание видов камней в почках, а также методы удаления отложений.

Действенные варианты терапии

После постановки диагноза медик назначает курс терапии. Причинами повышения показателей белковых соединений в урине могут выступать хронические недуги выделительной системы или банальная простуда. Помимо специальных медикаментов, важную роль в устранении проблемы играет соблюдение диеты.

Если патология сформировалась на фоне воспалительного процесса, рекомендуется его устранить, восстановить защитные силы организма, работоспособность пострадавшего органа. Зачастую повышение уровня белка наблюдается при течении диабета, артериальной гипертензии. Заболевания требуют прохождения полного курса терапии, пожизненное соблюдение рекомендаций врача. Данные патологии полностью вылечить нельзя.

Отсутствие терапии хронических недугов ведёт к снижению качества жизни, вплоть до летального исхода. Такие пациенты должны сдавать регулярно анализ мочи на присутствие белка, исключив развитие осложнений.

Эффективны в отношении заболеваний выделительной системы народные снадобья. Активно применяются , малины, зверобоя, листьев берёзы и подорожника. Все натуральные средства должны использоваться только после консультации с лечащим врачом. Самостоятельно лечиться в домашних условиях категорически запрещено.

Предупредить отклонения а анализе мочи под силу каждому. Регулярно выполняйте полезные рекомендации, по необходимости посещайте доктора.

Профилактические советы:

• избегайте стрессовых ситуаций, переохлаждения, ожогов;
• нормализуйте рацион, учитывайте, что белок полезен только в небольших количествах;
• умеренно занимайтесь спортом, исключите чрезмерные силовые нагрузки;
• своевременно лечите недуги инфекционной природы, старайтесь предупредить их рецидивы;
• потребляйте не меньше двух литров жидкости в сутки.

Наличие белка в урине должно насторожить доктора и пациента. Не всегда изменение показателей указывает на заболевания, но лучше быть беспокойным здоровым человеком, чем спокойным больным. Бережно относитесь к своему здоровью, при появлении дискомфорта обратитесь к медику за выяснением причины неприятности, назначением соответствующей терапии.

Подробнее о причинах белка в моче у детей и о лечении вероятных заболеваний расскажет специалист в следующем ролике:

Довольно часто во время медицинских обследований люди сталкиваются с такой проблемой, как повышенный белок в моче. От подобной патологии не застрахован никто, вне зависимости от пола и возраста. Что представляет собой подобное расстройство? Каковы причины его возникновения? Стоит ли беспокоиться? Можно ли справиться с проблемой самостоятельно? Это как раз те вопросы, которыми интересуются многие пациенты.

Что такое протеинурия?

Повышенный белок в моче — это состояние, которое имеет собственное медицинское название, а именно протеинурия. Ни для кого не секрет, что белки крайне важны для нормального функционирования организма, так как выполняют массу функций и принимают участие практически во всех процессах (ферменты и гормоны являются белковыми веществами).

В норме белков в моче быть не должно, или же они могут присутствовать в крайне низких концентрациях. Ведь протеиновые молекулы слишком большие, чтобы пройти через фильтрационную систему почек, поэтому забрасываются обратно в кровь. Таким образом, наличие белков в высоком количестве свидетельствует о тех или иных нарушениях.

Какова норма белка в моче?

Протеины могут присутствовать в моче человека — в определенных количествах их наличие не считается чем-то угрожающим здоровью. Поэтому многие пациенты интересуются вопросами о том, какова же норма белка в моче. Естественно, этот показатель зависит от многих факторов, включая пол и возраст человека.

Например, у мужчин нормой являются значения, которые не превышают 0,3 граммов на литр мочи. Подобная концентрация может быть связана с физиологическими особенностями или же усиленными физическими нагрузками. Все, что превышает этот показатель, можно отнести к патологии.

Норма белка в моче у женщин немного ниже — его количество не должно превышать 0,1 грамма на литр. Исключением является лишь период беременности, так как в это время организм женщины претерпевает основательные изменения.

Степени тяжести протеинурии

Естественно, в современной медицине существует несколько схем классификации подобного состояния. Имеется и система, которая выделяет четыре степени тяжести протеинурии в зависимости от количества выделяемого вместе с мочой белка:

• Микроальбуминурией называют состояние, при котором в сутки вместе с мочой выделяется около 30-300 мг белка.
• Если показатели колеблются в пределах от 300 мг до 1 г в сутки, то речь идет о легкой степени патологии.
• При умеренной протеинурии суточное количество выделяемого белка составляет 1-3 г.
• Если, согласно анализам, вместе с мочой выделяется более 3 г белка, то это тяжелая степень протеинурии, которая свидетельствует о наличии серьезной патологии.

Повышенный белок в моче: причины физиологические

Довольно часто люди сталкиваются с проблемой присутствия в урине белковых компонентов. Так стоит ли беспокоиться, если обнаружен повышенный белок в моче? Что это значит?

Сразу же стоит отметить, что небольшое количество протеинов может быть связано с физиологическими процессами. В частности, наличие белков может указывать на чрезмерное употребление протеиновой пищи или протеиновых коктейлей, если речь идет о спортсменах. К такому же результату могут привести интенсивные физические нагрузки.

Есть и некоторые другие факторы, включая длительное пребывание под открытыми лучами солнца, сильное переохлаждение организма, длительное пребывание в вертикальном положении, что сказывается на кровообращении.

Также небольшое количество белка может появляться после активной пальпации живота в районе почек. Сильные стрессы, эмоциональное перенапряжение, приступы эпилепсии, сотрясения головного мозга — все это может привести к появлению протеинов в моче (не более чем 0,1-0,3 г на литр в сутки).

Патологии, на фоне которых развивается протеинурия

Если во время исследования было выявлено в моче повышенное содержание белков (выше допустимого показателя), то это требует более основательной диагностики. Ведь на самом деле протеинурия может свидетельствовать о действительно серьезных проблемах со здоровьем.

Так на фоне каких заболеваний можно заметить повышенный белок в моче? Причины в большинстве случаев связаны с нарушение нормальной работы выделительной системы. В частности, протеинурия может свидетельствовать о нефропатиях различного происхождения, пиелонефритах, мочекаменной болезни, цистите, простатите, уретрите.

Повышенный белок в моче может обнаруживаться на фоне застойных явлений в почках, а также при канальцевых некрозах, почечных амилоидозах, генетических тублопатиях. Это же нарушение наблюдается при миеломной болезни, туберкулезе, опухолях почек и мочевого пузыря, а также лейкозах, гемолизах, миопатиях.

Повышенный белок в моче при беременности: насколько это опасно?

Довольно часто протеинурия диагностируется у беременных женщин, особенно если речь идет о третьем триместре. Появление белковых компонентов в урине в этот период может считаться нормальным, если их уровень находиться в допустимых пределах. Это связано с физиологическими изменениями в организме и увеличением нагрузок на выделительную систему. Подобную проблему легко устранить коррекцией диеты и применением мягко действующих препаратов.

Но повышенный белок в моче при беременности может свидетельствовать о наличии более опасных проблем. В частности, высокий уровень протеиновых компонентов может указывать на развитие гестоза. Подобное состояние опасно как для организма матери, так и для растущего плода, поскольку может сказаться на процессах его развития и даже привести к преждевременным родам. В таких случаях женщине назначают дополнительные диагностические процедуры и немедленно начинают лечение в условиях стационара.

Белок в моче у ребенка: что это значит?

К сожалению, в современной педиатрии также нередко сталкиваются с проблемой, когда обнаруживается повышенный белок в моче у ребенка. Что это значит? Насколько может быть опасным?

Сразу же стоит сказать, что в норме у детей белок не должен присутствовать в моче. Допустимыми являются значения, не превышающие 0,025 г/л. Также возможно повышение его уровня до 0,7-0,9 г у мальчиков в возрасте 6-14 лет, что связано с периодом полового созревания. Во всех остальных случаях повышенный белок в моче у ребенка свидетельствует о наличии воспалительного процесса или прочих недугах, которые были описаны выше.

Сопутствующие симптомы

Небольшое колебание уровня белковых компонентов в моче может протекать без каких-либо симптомов, особенно если причины подобных изменений физиологические. Тем не менее, если повышенный белок в моче появляется на фоне того или иного заболевания, будут присутствовать и другие симптомы.

Например, на фоне воспалительного процесса нередко наблюдается повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, ломота в теле, потеря аппетита. При наличии тех или иных заболеваний почек или мочевого пузыря появляются боли в пояснице или внизу живота, дискомфорт во время мочеиспускания, изменение цвета мочи и т. д.

Основные методы диагностики

При наличии тех или иных проблем стоит обратиться к врачу, который наверняка назначит вам анализ мочи. Повышенный белок может быть признаком разных болезней, поэтому специалист порекомендует сделать дополнительные тесты. Например, нужно будут проверить почки с помощью ультразвукового оборудования или сдать анализы крови на гормоны и количество сахара, так как иногда протеинурия развивается на фоне сахарного диабета.

Кстати, крайне важно правильно собрать образцы биоматериала для анализа, так как от этого зависит точность исследования. Как правило, для этого необходима утренняя моча, так как она более концентрирована. Перед мочеиспусканием необходимо помыться — очень важно, чтобы наружные половые органы были чистыми, так как частички эпителия и остатки выделений могут повлиять на результаты исследования.

Какие методы лечения предлагает медицина?

Стоит сразу же обратиться к специалисту, если во время анализов у вас выявили повышенный белок в моче. Что это значит, насколько это опасно и как лечить подобное состояние, знает только врач. Терапия в данном случае зависит от первопричины подобного расстройства.

Например, при легкой степени протеинурии медикаментозное лечение может и вовсе не потребоваться. Пациентам рекомендуют соблюдать правильную диету, ограничить количество соли и белковой пищи, а также следить за уровнем сахара, отказаться от копченостей, жареных и острых блюд.

Если же речь идет о более серьезных состояниях, то препараты подбирают в зависимости от заболевания, которое и привело к появлению белка в моче. Например, при наличии воспалений могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства или же гормональные лекарства - кортикостероиды. При наличии повышенного давления используются антигипертензивные средства. Иногда может понадобиться прием цитостатиков или же иммунодепрессантов.

Существуют ли эффективные домашние средства от протеинурии?

Естественно, народная медицина предлагает массу средств, которые могут помочь справиться с проблемой. Но стоит понимать, что самолечение при протеинурии категорически противопоказано. Народные средства могут быть использованы только в качестве вспомогательной терапии и только с разрешения лечащего врача.

Например, довольно эффективным считается настой из петрушки. Для этого нужно залить стаканом кипятка чайную ложку семян петрушки и дать настояться в течение двух часов. Полученный настой нужно выпить на протяжении дня, естественно, предварительно его процедив. Также для лечения протеинурии можно применять корень петрушки. Одну столовую ложку измельченного корня этого растения нужно, опять же, залить стаканом кипятка и дать настояться. Принимать рекомендуется по одной столовой ложке четыре раза в сутки.

Довольно неплохим считается и клюквенный морс, который не только поможет справиться с протеинурией, но и активирует работу иммунной системы и положительно повлияет на работу всего организма.

Под термином "протеинурия" подразумевается появление любых типов белка в моче в количестве, превышающем физиологические (нормальные) значения.

Выявление повышенного уровня белка в моче является наиболее изученным и значимым в практической деятельности врача патологическим симптомом, свидетельствующем о нарушении работы мочевыделительной системы.

У разных пациентов выраженность протеинурии может значительно варьировать, что зависит от заболевания, лежащего в ее основе. Помимо этого, выявление белка в моче может наблюдаться изолированно или в сочетании с другими изменениями ОАМ (гематурией, лейкоцитурией, бактериурией).

Показать всё

1. История открытия синдрома

Первые сведения об изменении химического состава мочи при некоторых заболеваниях были получены еще в XVII веке. Так, в 1694 году выдающийся Лейденский врач Ф. Деккер впервые обнаружил белок в моче у пациентов с доказанной патологией почек.

В своих исследованиях он смог продемонстрировать, что моча содержит вещество, подвергающееся свертыванию и коагуляции при нагревании, что в свою очередь приводит к образованию «мути».

На основании проведенных опытов Ф.Деккер предложил специфические способы обнаружения данной примеси с помощью уксусной кислоты.

Как патологический синдром, протеинурию описал Д. Котуньо в 1764 году, выявив ее у больного с острым пиелонефритом. Окончательно связан протеинурию и почечную патологию Р. Брайт.

Для выявления белка он использовал достаточно простой и специфический прием – нагревание небольшого количества мочи в ложке над пламенем (белок при этом выпадал в осадок после денатурации). В ряде экспериментов для обнаружения белка использовалась азотная кислота.

Р.Брайт достоверно установил связь протеинурии с хроническим нефритом, который на некоторое время получил название «болезнь Брайта».

2. Границы нормы и патологии

Часто на вопрос о наличии белка в моче у здоровых лиц можно получить неоднозначный ответ. Что же считать нормальным диапазоном, позволяющим диагностировать патологическую протеинурию? В медицинской литературе встречаются достаточно противоречивые данные.

С концентрацией белка в разовой порции мочи все достаточно просто, в норме она не должна превышать 0,03 г/л (у детей до года до 0,002 г/л, у детей старше года - 0,036 г/л).

Уровень суточной потери белка с мочой в норме не должен превышать 0,15 г/сут (до 100 мг/сут Пушкарев И.А. 1985 г; 150 мг/сут Bergstein J., 1999; 200 мг/сут B.M.Brenner, 2007).

Вместе с тем, расчетные концентрации уровня суточной протеинурии на основании приведенных норм у здорового человека (с учетом диуреза до 1,5 л/сутки) показывают возможность выведения до 0,1 грамма белка.

Такие расхождения объясняются индивидуальными и расовыми особенностями выделения белка с мочой.

Для подавляющего большинства людей характерна незначительная протеинурия (около 40-50 мг за сутки). У 10-15% населения суточное выделение белка с мочой достигает 0,150 г/сут без подтверждения патологии мочевыводящей системы.

На оценку степени суточной потери белка с мочой большое значение имеет избранный метод диагностики.

Общепринятыми методиками, такими как проба с сульфосалициловой кислотой или биуретовая реакция, белок в моче у здорового населения не обнаруживается . Пациентам при выявлении разового повышения уровня белка в моче часто назначается .

3. Белковый состав мочи

Чтобы оценить протеинурию правильно, нужно иметь представление о качественном и количественном составе нормальной мочи.

В порции мочи здорового человека можно выявить до 200 разнообразных белков, фильтрованных из крови или секретируемых эпителиальными клетками мочевой системы.

Примерно 50-70% белка мочи составляет уроромукоид (уромодулин) - продукт синтеза почечной ткани . В просвете почечных канальцев уромодулин образует специфическую гелеобразную структуру, непроницаемую для воды, но проницаемую для ионов.

Уромодулин обнаруживается в почечной ткани с 16 дня эмбриогенеза. В суточной моче он выявляется в количестве 20 - 100 мг, а его синтез увеличивается при высоком потреблении соли, приеме петлевых диуретиков (фурасемид, торасемид).

Появление тканевых белков может быть результатом нормальной почечной экскреции и постоянного обновления тканей почки.

Вторыми по удельному весу являются плазменные белки . При использовании качественных диагностических систем в моче можно выявить около 30 плазменных белков, лидирующую позицию среди которых занимает альбумин.

В моче можно обнаружить протеины тканей сердца, поджелудочной железы, печени, трансплантационных антигенов. Повреждение тканей сердца у больных сопровождается миоглобинурией, а некоторые опухоли приводят к усилению экскреции низкомолекулярных белков.

Практически все известные гормоны человека выводятся с мочой. У беременных в моче можно выявить протеины, секретируемые тканями плаценты.

4. Механизм появления белка в моче

Образование мочи происходит в основном структурном элементе почки - почечном клубочке (сети артериальных капилляров, заключенных в капсулу).

Кровь, поступающая в капилляры клубочка, фильтруется через специальную клубочковую мембрану с образованием первичной мочи. Клубочковая фильтрационная мембрана имеет достаточно сложное строение и включает в себя:

1. 1 Внутренний слой, представленный эндотелием, большая часть которого покрыта порами диаметром 40 нм. Поры прикрыты диафрагмой, поэтому фильтрации белка на данном этапе определяется и размером пор, и состоянием этой диафрагмы;
2. 2 Трехслойную мембрану (базальную), находящуюся кнаружи от внутреннего слоя. Ее проницаемость для белковых молекул определяется ее электрическим зарядом и расположением коллагеновых филаментов;
3. 3 Эпителиальную выстилку (подоцитарный аппарат), расположенную с мочевой стороны от базальной мембраны. Этот слой отвечает за процесс активной фильтрации с помощью микрофиламентов.

У здорового человека клубочковый фильтр может пропускать белки определенного размера (не более 4 нм, массой не более 70 кДа). Свободно фильтруются такие белки, как альбумин сыворотки, миоглобин, преальбумины, лизоцим, микроглобулины и т. д.

Помимо размера большую роль в процессе фильтрации играет заряд протеиновой молекулы. Базальная мембрана в норме заряжена отрицательно и не допускает активную фильтрацию белков плазмы, имеющих тот же заряд.



Рисунок 1 - Строение нефрона

Если некрупным плазматическим белкам удается пройти почечный фильтр, то они почти полностью всасываются в почечных канальцах.

Резюмируя вышесказанное, физиологическая экскреция белка является результатом взаимодействия клубочкового и канальцевого механизмов, а поражение любого из отделов нефрона может приводить к протеинурии.

Выявление у человека преходящей или постоянной протеинурии требует тщательного его обследования. Далее перейдем к изучению основных причин повышения уровня белка в моче.

5. Функциональная протеинурия

Функциональная протеинурия не связана с поражением почечной ткани. В ее основе лежит преходящее нарушение белковой фильтрации. Такое состояние может наблюдаться при:

1. 1 Выраженном психоэмоциональном стрессе;
2. 2 Употреблении большого количества белка;
3. 3 Обезвоживании, электролитных нарушениях;
4. 4 Хронической сердечной недостаточности, гипертензии;
5. 5 Лихорадке;
6. 6 На фоне изнуряющих физических упражнений (маршевая протеинурия);
7. 7 На фоне переохлаждения.

У грудничков часто встречается дегидратационная протеинурия, в основе которой лежат нарушения режима кормления, токсикозы, диарея, рвота. После удаления провоцирующего фактора такие протеинурии купируются.

У подростков можно выявить так называемую ортостатическую протеинурию – усиление экскреции белка с мочой при переходе в положение стоя. У детей, предрасположенных к ортостатической протеинурии, диагностируется активный рост, малая мышечная масса, кифоз, поясничный лордоз, пониженное давление и абсолютно нормальные функциональные показатели почек.

Протеинурия возникает, когда подросток стоит. Лордоз позвоночника приводит к тому, что передняя поверхность печени опускается вниз и несколько поддавливает нижнюю полую вену. Застой крови в почечных венах и провоцирует выделение белка с мочой.

При физиологической протеинурии наибольшую долю составляют низкомолекулярные белки с массой (до 20 кДа), например, Ig, 40% белки с высокой массой (65 кДа), 40% приходится на долю уромодулина.

6. Патологические протеинурии

Патологическая протеинурия развивается при повреждении почечных клубочков, где происходит фильтрация, или почечных канальцев, где происходит обратное всасывание белковых молекул.

В зависимости от уровня повреждений можно выделить три вида патологической протеинурии:

1. 1 Преренальная, или перегрузочная, связанная с усиленным распадом белка и появлением повышенной концентрации низкомолекулярных белков в плазме крови.
2. 2 Ренальная, связанная с поражением фильтрационного аппарата почечного клубочка и/или канальцев почек, где происходит реабсорбция белковых молекул.
3. 3 Постренальная, обусловлена патологией нижележащих мочевыводящих путей. Чаще обусловлена воспалительной экссудацией.

6.1. Преренальная

В основе преренальной протеинурии лежит появление в плазме крови пациента белков с малым размером молекулы, которые могут проходить через здоровый почечный фильтр и в большом количестве попадать в мочу.

Появление в плазме таких белков связано либо с их повышенным синтезом, либо с распадом тканевых структур и клеток. Данное состояние может встречаться при:

1. 1 Плазмобластном лейкозе;
2. 2 Миеломной болезни;
3. 3 Заболеваниях соединительной ткани;
4. 4 Рабдомиолизе;
5. 5 Лимфоме с парапротеинемией;
6. 6 Гемолитический анемии;
7. 7 Макроглобулинемии.

Наиболее часто данный вид протеинурии обусловлен возрастанием в крови легких цепей Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобина, гемоглобина, лизоцима.

Возможны застойные формы преренальных протеинурий, которые встречаются при декомпенсированных болезнях сердца, метастазах, опухолях брюшной полости.

В отдельную категорию можно выделить нейрогенную преренальную протеинурию, которая может быть спровоцирована эпилептическим припадком, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями, вегетативным кризом.

6.2. Ренальная

В данном случае повышение уровня белка в моче связано с поражением почечной паренхимы или почечного интерстиция. Это характерно для следующих состояний:

1. 1 Гломерулонефрит (острый или хронический);
2. 2 Нефропатия при диабете;
3. 3 Нефропатия беременных;
4. 4 Амилоидоз;
5. 5 Опухоли почек;
6. 6 Гипертонический нефросклероз;
7. 7 Подагра.

В зависимости от локализации повреждения меняется состав и объем выводимых с мочой белков, что позволяет различить:

1. 1 Ренальную гломерулярную (клубочковую) протеинурию, которая развивается при поражении коркового вещества почки, в котором расположены нефроны.
2. 2 Ренальную тубулярную протеинурию, которая развивается на фоне проблем обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

6.2.1. Повреждение почечных клубочков

При поражении почечных клубочков в моче регистрируются изменения по гломерулярному типу:

1. 1 При потере отрицательного заряда базальной мембраны в моче начинают преобладать низкомолекулярные белковые молекулы (альбумин и трансферрин).
2. 2 При нарушении целостности пор в мембранах в моче определяются крупномолекулярные (иммуноглобулин G).

Таким образом, характер повреждения почечного фильтра влияет на способность пропускать белковые молекулы разного размера и массы.

Именно поэтому, по составу уропротеидов выделяют протеинурию:

1. 1 Высокоселективную - экскреция низкомолекулярных белков с массой до 70 кДа (в основном альбумин);
2. 2 Селективную - экскреция как низкомолекулярных, так и белков с массой до 150 кДа;
3. 3 Неселективную - выделение белка с массой от 830 до 930 кДа.

Для определения степени селективности используется специальный индекс, представляющий собой соотношение выделения белков с высокой массой к низкомолекулярным (обычно соотношение IgG/альбумин).

Соотношение до 0,1 (селективный характер) свидетельствует о дефекте фильтрации, связанным с нарушением способности задерживать отрицательно заряженные молекулы. Повышение индекса более 0,1 говорит о неселективности и проницаемости пор фильтра для макромолекул.

Определение степени селективности клубочковой протеинурии значимо для разработки тактики ведения пациента.

Селективный характер потери белка с мочой свидетельствует о минимальных повреждениях, поэтому у таких пациентов высока эффективность глюкокортикостероидов.

Неселективность же связана с более грубыми изменениями почечного фильтра (мембранозная нефропатия, гломерулосклероз, пролиферативный гломерулонефрит), в лечении, как правило, наблюдается резистентность к стероидам.

Повышение гидростатического давления в почечных клубочках также может приводить к увеличению фильтрации белка, что является вариантом гломерулярной протеинурии.

6.2.2. Тубулярная потеря белка

Развивается на фоне нарушения обратного всасывания белков в почечных канальцах и проявляется выделением низкомолекулярных протеинов (масса ниже 40 кДа), которые в норме реабсорбируются полностью.

Тубулярная протеинурия, как правило, не превышает 2 г/1,73мх2/сут.

К патологиям, сопровождающимся тубулярной потерей белка, относятся:

1. 1 Интерстициальный нефрит;
2. 2 Мочевые инфекции;
3. 3 Уролитиаз;
4. 4 Токсические воздействия;
5. 5 Болезнь Вильсона;
6. 6 Синдром Фанкони.

Индикаторами тубулярной протеинурии являются В2-микроглобулин, ретинол-связывающий белок и/или альфа1-микроглобулин.

Наибольшую диагностическую ценность имеет уровень экскреции В2-микроглобулина. Повышение уровня альбумина в моче при нормальном содержании В2-микроглобулина говорит о повреждении клубочков, тогда как преобладание В2-микроглобулина – о канальцевой патологии. Вместе с тем не следует забывать о возможности ошибочного результата анализа.

6.3. Постренальная

Постренальная протеинурия обусловлена попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком, и связана с поражением нижележащих отделов мочевого тракта. Такое состояние может возникать при:

1. 1 Воспалительной патологии мочевых путей (цистит, уретрит, простатит);
2. 2 Кровотечении из мочевыводящих путей;
3. 3 Полипах мочевого пузыря;
4. 4 Опухолях мочевыводящих путей.



Рис 1 - Дифференциальная диагностика протеинурии. Источник -В.Л. Эмануэль. Проблемы патологии урогенитальной системы// Журнал лабораторная медицина. №7, 2015 год.

7. Градации протеинурий

По величине белковой экскреции целесообразно различать вариабельность протеинурии, которая колеблется от микропротеинурии до высокой, нефротической степени (выше 3 г/сутки).

Под термином МАУ (микроальбуминурия) понимают выделение с мочой альбумина в количестве выше физиологической нормы, но ниже чувствительности стандартных тест-систем.

Про МАУ принято говорить при суточной потере от 10 мг до 300 мг альбумина. МАУ может быть единственным ранним признаком поражения почечного клубочка, например, при диабетической нефропатии.

МАУ появляется задолго до начала снижения уровня СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Микроальбуминурия также встречается при гипертонии, реакции отторжения трансплантата почки.

Протеинурия низких градаций (300 мг -1 г/сут) может быть обнаружена при острых инфекциях МВП, обструкции мочевых путей, уролитиазе, неспецифическом нефрите.

Умеренная потеря протеинов (1 г – 3 г/с) развивается при остром некрозе канальцев, гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме, амилоидозе.

Большая потеря белка с мочой (более 3 г/с) фактически всегда сопряжена с нарушением гломерулярного фильтра и изменением "соотношения размера-заряда" белков и мембран.

8. Клинические проявления

Протеинурия, протекающая в мягкой форме, обычно не имеет никаких клинических проявлений или маскируется симптомами основной патологии.

При значительном повышении концентрации белка в моче наблюдается ее вспенивание во время мочеиспускания. Такая "пена" сохраняется достаточно долго.

Постоянная и значимая потеря белков с мочой может приводить к развитию отеков лица, конечностей, живота.

9. Почечная недостаточность

Протеинурия – один из наиболее значимых факторов риска формирования и прогрессирования ХБП (хронической болезни почек). Доказана зависимость между нарастанием потери белка с мочой и скоростью снижения функции почек.

В одном из последних метанализов (Stoycheff, 2011г) была в очередной раз доказана роль протеинурии как независимого фактора риска прогрессии ХБП.

Протеинурия (в том числе и МАУ) являются факторами риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В международных экспертных рекомендациях используется нормограмма, позволяющая определить риск неблагоприятного прогноза развития ХБП и почечной недостаточности (рисунок 2). Чем выше уровень протеинурии, тем выше риск развития фатальных исходов.



Рис 2. - Номограмма риска неблагоприятного прогноза KDIGO-2012, 2013: зеленый – низкий риск (если нет других маркеров почечной патологии или самой патологии), желтый – умеренный риск, оранжевый – высокий риск, красный – очень высокий риск

10. Тактика лечения

Тактика ведения пациента с протеинурией напрямую зависят от причины, от риска неблагоприятного исхода, прогноза, определяющего необходимость динамического наблюдения у терапевта или у нефролога.