Поперечное положение плода голова около желудка. Что делать при поперечном предлежании плода: диагностика и тактика ведения родов при неправильном положении ребенка

Если говорить о литературе, вспомнится множество примеров, когда роженицы в родах погибали, и зачастую вместе с не родившимся ребенком. Одной из причин высокой смертности в 17 – 19 веках и ранее являлись тяжелые роды, вызванные поперечным положением плода. В настоящее время данное осложнение беременности хоть и сохраняет опасность, как для жизни женщины, так и для малыша, но риск гибели обоих участников родов значительно снизился. Неправильные положения плода, в том числе и поперечное положение, встречаются в 1 случае на 200 родов, что в процентном соотношении составляет 0,5 – 0,7%. Что характерно, ситуации с неправильным расположением ребенка в матке чаще наблюдаются у повторнородящих (в 10 раз), чем у женщин, рожающих впервые.

Определимся с терминологией

В зависимости от того, как плод располагается в матке, определяется и тактика родоразрешения женщины. Для понимания терминов определимся со следующими понятиями:

ось плода – продольная линия, соединяющая ягодички и головку малыша;
ось матки – продольная линия, соединяющая дно матки и шейку, или длинник матки.

Положением плода называют отношение оси малыша к длиннику матки. Различают правильное положение плода и неправильное. Правильном положением считается продольное, когда оси матки и ребенка совпадают, а попросту, когда малыш и туловище мамы находятся в одном направлении (если мама стоит, то и ребенок расположен вертикально вместе с ней). При этом одна из крупных (голова или тазовый конец) частей малыша «смотрит» во вход малого таза, а другая упирается в маточное дно.

Неправильными положениями считаются поперечное и косое положения плода. Но следует помнить, что плод большую часть беременности очень подвижен и постоянно меняет свое положение. Стабилизация его положения происходит к 34 неделям, поэтому говорить о неправильном положении до указанного срока не имеет большого смысла.

Поперечное положение

В случае поперечного положения (situs transverses) ребенка он располагается не вдоль, а поперек матки, то есть маточная ось и ось плода расположены друг к другу перпендикулярно и составляют угол в 90 градусов. Так как малыш расположен поперек, соответственно, нет и предлежащей части – крупные части плода прощупываются по бокам матки справа и слева и находятся выше подвздошных гребней.

Что называют косым положением

О косом положении плода (situs obliguus) говорят, когда ось плода смещена по отношению к длиннику матки, что образует острый угол (менее 45 градусов). При этом головка или ягодицы находится ниже гребня подвздошной кости. Можно еще выделить поперчно-косое положение (не играет большой роли), когда оси плода и матки располагаются под углом, но не достигают 90 градусов, но больше 45 градусов.

Также стоит упомянуть и о неустойчивом положении плода. При значительной подвижности плода он периодически меняет свое положение от продольного к поперечному или косому и наоборот.

Предлежание плода

Предлежанием плода называют отношение крупной его части (это может быть головка либо тазовый конец) ко входу в таз. Соответственно, различают головное предлежание (у входа в малый таз находится головка) и тазовое (может быть ножным, ягодичным или смешанным).

Что способствует неправильным положениям плода

Причины поперечного положения плода могут быть обусловлены либо маточными факторами (наличие в ней препятствий) либо повышенной или сниженной двигательной активностью плода:

Миома матки

Риск неправильного положения малыша значительно возрастает при наличии миоматозных/фиброзных узлов матке. Особенно он велик при локализации узлов в шейке, перешейке или нижнем маточном сегменте либо при больших размерах узлов, расположенных в других местах, что мешает ребенку занять правильное положение. Не исключается и рост опухоли матки в период гестации, что также деформирует полость матки и плод вынужден расположиться неправильно.

Врожденные пороки развития матки

Поперечному положению способствуют и маточные аномалии, например, имеющаяся в матке перегородка либо седловидная или двурогая матка.

Неправильная локализация плаценты

Низкая плацентация или низкое расположение плаценты (на 5 и ниже см от внутреннего зева) либо ее предлежание (когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев) нередко выступает причиной неправильного положения малыша в матке.

Суженный таз

Как правило, сужение таза 1 – 2 степени не создает препятствий ни для развития плода, ни для его рождения. Но более тяжелые степени сужения таза, особенно асимметричные формы сужения (кососмещенный, искривленный костными экзостозами) служат предпосылкой расположения плода не вдоль оси матки, а поперек или косо.

Пороки развития плода

Часть пороков развития проявляют себя уже внутриутробно. Например, при анэнцефалии (отсутствие головного мозга) или гидроцефалии – водянке мозга (головка плода становится очень большой) может наблюдаться поперечное/косое положение плода.

Патология околоплодных вод

Избыток амниотической жидкости приводит к чрезмерному расширению маточной полости, что в свою очередь провоцирует чрезмерную двигательную активность малыша. Он становится очень мобильным, не ощущает границы матки и «укладывается» в ней поперек или косо. При недостатке околоплодных вод ситуация обратная. Теснота маточного пространства и небольшое количество околоплодной жидкости не позволяет ребенку активно двигаться и принять необходимое продольное положение.

Многоплодная беременность

Когда в матке находится несколько плодов, им становится тесно, что мешает принять правильное положение одному или всем малышам.

Крупный плод

Значительные размеры и вес плода (больше 4 кг) снижает его двигательную активность и провоцирует неправильное расположение малыша в матке.

Повышенный тонус матки

В случае угрозы прерывания беременности, особенно перманентной, матка практически постоянно находится в гипертонусе и ограничивает движения плода.

Дряблость мышц передней стенки живота

Подобная ситуация нередко характерна для многорожавших женщин (4 – 5 родов). Постоянная растянутость передней брюшной стенки живота беременной маткой способствует чрезмерной двигательной активности ребенка (мышцы брюшного пресса не сдерживают движения), его переворотам и кувыркам, что и заканчивается расположением плода в матке поперечно.

Гипотрофия плода

Недостаточный вес и размеры плода также являются причиной его постоянного движения и переворотов в матке (малыш сам маленький и места в матке для него слишком много).

Как определить поперечное положение плода

Для определения неправильного положения плода проводится комплексное обследование беременной:

Осмотр живота

Во время осмотра живота беременной выявляется его неправильная форма. Живот растянут в поперечном размере при поперечном расположении плода или имеет косо-растянутую форму в случае косого положения малыша. Матка принимает форму шара вместо положенной овоидно-удлиненной. При измерении размеров живота устанавливается, что его окружность значительно превышает норму, хотя высота маточного дна не совпадает со сроком гестации (меньше).

Пальпация живота

Во время пальпации живота невозможно определить предлежащую (крупную часть плода) часть у входа в костное кольцо таза. В дне матки также не пальпируется головка или тазовый конец. Крупные части малыша прощупываются с правой или с левой стороны от срединной линии матки. Позицию плода устанавливается по головке. Если головка находится слева – говорят о первой позиции, при расположении головки справа – о второй. Сердцебиение плода хорошо выслушивается в области пупка, а не слева или справа, как при продольном положении. Возможно возникновение трудностей установления положения и позиции малыша в случае гипертонуса матки (угроза преждевременных родов) и при избытке околоплодных вод.

Акушерское УЗИ

Акушерское УЗИ со 100%-гарантией определяет положение плода в любом сроке гестации. Но, как уже говорилось, поперечное положение малыша в сроке 20 недель не должно служить поводом для паники, до положенного срока родов плод успеет занять «правильное» положение.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование, которое проводится в конце беременности или при начавшихся схватках, но целом плодном пузыре, предоставляет немного информации. Акушер может лишь определить, что предлежащая часть плода у входа в малый таз отсутствует. В случае излития вод и открытии маточного зева до 4 и более см влагалищное исследование проводят с осторожностью, так оно может спровоцировать выпадение ручки, ножки плода или петли пуповины. При излившихся водах врач может прощупать бок плода (ребра с межреберными промежутками), лопатку или подмышечную впадину, в некоторых случаях локоть или кисть ручки.

Как протекают беременность и роды

Беременность при поперечном положении малыша, как правило, протекает без особенностей. Но отмечено, что почти в 30% случаев начинаются преждевременные роды. Несвоевременное излитие амниотической жидкости относится к самым частым осложнениям данной патологии, что может произойти как в период беременности и стать причиной начала преждевременных родов, так и в процессе родового акта.

Почему осложняются роды в случае поперечного положения плода

Крайне редко возможно завершение родов с поперечным положением плода самостоятельно и рождением живого малыша. В таких случаях происходит самостоятельный поворот ребенка в продольное положение и рождение его головным или тазовым концом. Самоизворот возможен при незначительных размерах плода либо его недоношенности. В основном течение родов складывается неблагоприятно и осложняется следующими процессами:

Несвоевременное отхождение вод

При поперечном расположении плода происходит раннее или преждевременное излитие вод (практически в 99% случаев). Это обуславливает отсутствие предлежащей части, которая прижимается ко входу в таз и делит амниотические воды на передние и задние.

Запущенное поперечное положение

Данное осложнение возникает после преждевременного или раннего отхождения вод. В подобном случае из-за стремительного излития вод резко ограничивается подвижность ребенка и происходит либо вколачивание плечика в малый таз, либо выпадение мелких частей (ручки или ножки). При выпадении пуповинной петли происходит ее пережатие, в ней нарушается кровоток и плод погибает.

Разрыв матки

Угрожающий разрыв матки сопровождает запущенное поперечное положение плода. После того, как отошли воды, плечевой пояс вколачивается во вход малого таза, а матка начинает бурно сокращаться, что приводит к перерастяжению нижнего сегмента и угрозе его разрыва. Если своевременно не провести операцию кесарево сечение матка разрывается.

Хориоамнионит

Преждевременное отхождение вод и длительный безводный промежуток способствуют проникновению инфекции во внутриматочную полость и формированию хориоамнионита, что приводит к развитию перитонита и сепсиса.

Гипоксия плода

Затяжное течение родов на фоне продолжительного безводного промежутка провоцирует развитие гипоксии плода и рождение ребенка в асфиксии.

Роды сдвоенным телом

Вследствие интенсивных схваток и излившихся вод стенки матки плотно соприкасаются с плодом, что приводит к его сгибанию пополам в грудном отделе. В таком случае роды завершаются самопроизвольно. Сначала рождается грудная клетка с прижатой к ней шеей, потом живот и вдавленной в нее головкой, а затем ягодички и ножки. Рождение живого плода в подобной ситуации маловероятно.

Как ведут роды и беременность

Тактика ведения беременной с поперечным положением плода включает тщательное наблюдение женщины, ограничение физической нагрузки и назначение корригирующей гимнастики (при отсутствии противопоказаний). До 32 – 34 недель поперечное либо косое положение ребенка считают неустойчивым, так как высока вероятность принятия плодом продольного положения.

Раньше широко практиковался наружный поворот плода с целью приведения его в продольное положение. Наружный акушерский поворот выполняли в сроках 35 – 36 недель при удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии противопоказаний. На сегодняшний день данный способ исправления положения плода считается неэффективным и применяется очень редко из-за множества противопоказаний и возникающих осложнений. Во время процедуры возможно отслоение плаценты и возникновение гипоксии плода, а также велика вероятность разрыва матки.

Корригирующая гимнастика

Специальные упражнения назначаются в случае неправильного положения ребенка при отсутствии противопоказаний:

аномальная локализация плаценты (низкая плацентация или предлежание);
патология пуповинных сосудов;
беременность не одним плодом;
рубец на матке;
тяжелая соматическая патология женщины;
гипертонус матки;
миома матки;
мало- или многоводие;
кровяные выделения из половых путей.

С успехом применяется гимнастика по Диканю. Женщине рекомендуется трижды в день выполнять несложные упражнения: переворачиваться с одного бока на другой и лежать после поворота на каждом боку по 15 минут. Повороты выполняются до 3 раз.

Комплекс упражнений, который обеспечивает ритмичное сокращение мышц живота и туловища и сочетается с глубоким дыханием:

Наклоны таза

Женщина укладывается на твердую поверхность и приподнимает таз. Таз должен быть выше головы на 20 – 30 см. Находиться в положении с приподнятым тазом до 10 минут.

Упражнение «кошка»

В положении стоя на коленях, следует упереться руками о пол. При вдохе голова и копчик поднимаются, а поясница прогибается. При выдохе голову опустить, а спину выгнуть. Повторять упражнения по 10 раз.

Коленно-локтевая поза

Локти и колени упираются в пол, при этом таз должен быть выше головы. В данной позе находиться по 20 минут (можно читать книжку).

Полумост

Улечься на твердую поверхность, а под ягодицы уложить пару подушек. Таз приподнимается на 40 см, ноги поднять.

Подъемы таза

Лежа на полу согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и упереться стопами в пол. С каждым вдохом приподнимать таз и удерживать его в таком положении. С каждым выдохом таз опускать и выпрямлять ноги. Повторяются упражнения до 7 раз.

Как правило, выполнение корригирующей гимнастики продолжается до 7 – 10 дней, в течение которых плод принимает продольное положение. Упражнения следует проводить трижды в день.

После того, как плод займет в матке продольное положение, женщине назначают ношение бандажа с продольными валиками. Ношение бандажа закрепляет результат и рекомендуется до начала родовой деятельности или прижатия головки ко входу в таз.

Ведение родов

Оптимальным методом родоразрешения в случае поперечного положения плода считается запланированное кесарево сечение. Беременную госпитализируют в сроке 36 недель, тщательно обследует, и готовят к операции. Рождение ребенка естественным путем практически невозможно, так как самоповорот случается крайне редко. Роды ведутся через естественные родовые пути с последующим с наружно-внутренним поворотом плода на ножку только в двух случаях:

плод глубоко недоношенный;
роды двойней, если второй малыш расположен поперечно.

Плановое оперативное родоразрешение до начала схваток выполняется в следующих случаях:

истинное перенашивание;
дородовое излитие вод;
предлежащая плацента;
опухоли матки;
матка с послеоперационными рубцами;
гипоксия плода.

В редких случаях с началом схваток возможен переход плода из поперечного положения в продольное и завершение родов самостоятельным путем. При косом положении малыша роженицу укладывают на тот бок, внизу которого определяется крупная часть плода. Женщине не разрешается вставать и она находится в горизонтальном положении.

В случае выпадении ручки или ножки ребенка ни в коем образе не допускается их вправление. Во-первых, это абсолютно бесперспективно, а, во-вторых, опасно. Кроме дополнительного инфицирования матки затягивается и время до проведения кесарева сечения.

При запущенном поперечном положении ребенка проводится немедленное кесарево сечение независимо от его состояния (живой или мертвый). Ряд акушеров в случае запущенного поперечного положения и гибели плода предлагает проводить плодоразрушающую операцию. Но плодоразрушающая операция весьма опасна, так как может привести к разрыву матки. Если имеются признаки инфицирования (скачок температуры, гнойное отделяемое из матки) то операцию кесарева сечения заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

Комбинированный наружно-внутренний поворот проводится при соблюдении следующих условий:

живой плод;
открытие маточного зева полное;
катетер в мочевом пузыре;
согласие женщины;
размеры головки соответствуют размерам таза матери;
сохраненная подвижность плода;
развернутая операционная;
отсутствуют опухоли матки и влагалища, стриктуры влагалища;
небольшие размеры плода (до 3600 гр.).

Трудности, которые могут возникнуть при совершении комбинированного поворота:

ригидность (не растягиваются) мягких тканей родового канала – подбор адекватной дозы наркотических препаратов, введение спазмолитиков, выполнение эпизиотомии;
разрыв матки – немедленная операция;
выпадение ручки либо ее выведение вместо ножки – надевание петли на ручку и отодвигание ручки в сторону головки плода;
выпадение пуповинной петли после завершения поворота – обязательное и быстрое извлечение плода за ножку;
гипоксия плода и интранатальная смерть его;
развитие инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Вопрос – ответ

Вопрос:
На втором УЗИ мне установили: Беременность 23 – 24 недели. Поперечное положение плода. Что делать, чтобы малыш «улегся» правильно?

Срок беременности еще небольшой, поэтому никаких мер принимать не следует. Ребенок займет окончательное положение к 34 – 35 неделям, а до этого времени он может вертеться и располагаться как угодно.

Вопрос:
На последнем УЗИ врач установила, что плод лежит поперек (срок 32 недели). Надо ли делать гимнастику, чтобы малыш расположился правильно?

О необходимости проведения корригирующей гимнастики следует поговорить с акушером, который ведет беременность. Только с его разрешения можно выполнять специальные упражнения для разворота малыша в продольное положение, так как в ряде случаев их выполнение противопоказано и даже опасно.

Вопрос:
У меня двойня, срок 36 недель. Первый ребенок предлежит ножками, а второй лежит поперек. Обязательно ли делать кесарево сечение?

Да, в данной ситуации кесарево сечение наиболее безопасный и благоприятный метод родоразрешения как для мамы, так и для малышей. Если бы первый ребенок находился в чисто ягодичном предлежании, то возможно его самостоятельное рождение с последующим совершением комбинированного поворота второго плода на ножку. Но в данном случае при родах естественным путем возникнут трудности уже на этапе рождения первого малыша, так как ножки могут родиться до полного раскрытия шейки матки, что затруднит рождение не только головки (головка самая крупная часть плода), но и тазового конца.

Положение плода – один из самых важных факторов при родовой деятельности. Неправильная позиция малыша в полости матки зачастую приводит к осложнениям во время родоразрешения.

Поперечное положение плода отличается тем, что линия от копчика до головки перпендикулярна к оси матки. Кроме того может быть косое положение, когда вышеуказанная линия и ось матки составляют угол менее 45º. При этом причины и способы профилактики этих двух положений одинаковы.

Виды

Существует две разновидности патологии:

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием – продольная линия младенца перпендикулярна оси матки, при этом конечности упираются в сторону родовых путей;
Поперечное положение плода со спинным предлежанием – линия плода расположена под прямым углом к оси матки, а позвоночник прижат к ее входу.

Причины

Список причин поперечного и косого положения плода обширен:

Недостаточный тонус стенок матки ведет к невозможности нормального положения ребенка. Чаще всего такое негативное изменение происходит, если предшествующие роды прошли с осложнениями или сопровождались послеродовой инфекцией.
Дефицит пространства и ограничение активности для движения плода – это последствия многоплодной беременности, большого веса ребенка, маловодия, повышенного тонуса матки.
Отклонения в анатомии половых органов, например, седловидность или двурогость матки.
Опущение плаценты и ее предлежание.
Сужение таза 3–4 степеней.
Деформация головки ребенка, вызванная анэнцефалией (отсутствием мозга) или гидроцефалией (водянкой мозга).
Излишек околоплодных вод ведет к значительному растягиванию маточной полости, из-за чего младенец не может определить границы матки.
Слабость мышц пресса, которая появляется у женщин, рожавших более трех раз. Мускулатура живота не может удерживать малыша в нужном положении.

Диагностика

Распознавание аномального расположения ребенка при одноплодной беременности не представляет сложностей. Во время пальпации маточной полости и обследования живота проблемное положение плода определяется по следующим признакам:

Обхват живота превышает стандарт для текущего срока, а уровень стояния дна матки меньше нормы;
Ягодицы ребенка прощупываются сбоку маточной полости.

При вынашивании двух и более детей или многоводии такой способ диагностики не работает. В этих случаях проблему можно определить только с помощью УЗИ. Оно дает наиболее точную информацию по таким важным факторам, как:

положение головки;
размеры плода;
расположение плаценты;
многоводие;
обвитие пупочным канатиком;
изменения в строении матки.

Опасности

Чаще всего поперечное положение плода может стать причиной выкидыша, при данной патологии матка постоянно находится в состоянии гипертонуса.

Второе по частотности осложнение – преждевременное излитие околоплодных вод. Также возможно выпадение пуповины и одной из конечностей малыша. Всё это приводит к недостатку кислорода у ребенка и проникновению инфекции.

Помимо этого есть риск появления сдвоенным телом. Это может произойти из-за преждевременного отхождения вод и сильных схваток: стенки матки слишком плотно сжимают плод и как бы складывают его вдвое, напополам. При этом родить жизнеспособного ребенка практически невозможно.

Самое опасное осложнение – это запущенное поперечное положение плода. При такой патологии после отхода вод ребенок оказывается слишком сильно охвачен сократившейся маткой, один из плечевых суставов фиксируется в шейке матки, а ручка – в родовом канале. С началом схваток нижняя часть маточной полости деформируется больше допустимого. Происходит повреждение стенок матки, начинается острое кровотечение. Спасти роженицу при этом крайне затруднительно. Малыш практически не имеет шансов выжить из-за недостатка кровотока в «детском месте» и гипоксии.

Особенности родов

Всем женщинам, у которых диагностировано поперечное положение плода, рекомендуется дожидаться родов в медицинском учреждении. В 5 % случаев малыш сам занимает правильное положение. Оставшимся 95 % показано кесарево сечение, сроки которого определяются индивидуально. Срочное КС проводят в случае:

выявления рубцовых образований в полости матки;
отхождения околоплодных вод;
появления признаков кислородного голодания у ребенка;
обнаружения пуповины либо конечностей плода в родовых путях.

Факт. До повсеместного введения в медицину кесарева сечения использовали метод внутриутробного поворота плода. В наше время его применяют лишь в том случае, когда нет возможности провести операцию и нужно спасти хотя бы женщину. Такие манипуляции в подавляющем большинстве ведут к разрыву матки и мертворождению.

Профилактика

Гимнастика – лучшая профилактика поперечного положения плода. Ее назначают, если отсутствуют такие противопоказания, как:

опущение плаценты и ее предлежание;
нарушения в сосудах пуповины;
многоплодная беременность;
рубцовые образования на матке;
гипертонус матки;
доброкачественные опухоли;
маловодие или многоводие;
кровянистые выделения.

Акушерами составлен комплекс упражнений, способствующий перевороту плода при поперечном положении. За счет него происходит ритмичное сокращение мышц живота и туловища, сочетающееся с глубоким дыханием. Этот способ предупреждения осложнений назначают с 32 недели беременности при установлении поперечного положения плода.

Врачи советуют выполнять данный комплекс 3 раза в день:

Наклоны таза. Нужно лечь на пол и приподнять таз примерно на 25–30 сантиметров относительно головы. Зафиксировать таз в такой позе на 10 минут.
Кошка. Встать на четвереньки. На вдохе животом потянуться к полу, на выдохе выгнуть спину вверх. И так 10 раз.
Коленно-локтевая стойка. Локти и колени прижать к полу. Голову положить на руки. Простоять в таком положении нужно 20 минут.
Полумост. Лечь на пол. Под бедра подложить две подушки, чтобы высота от пола составила примерно 35 сантиметров. В таком положении нужно поднимать ноги 10 раз.

Обычно благодаря этому комплексу в течение полутора недель ребенок занимает правильное положение, затем его фиксируют бандажом с вертикальными валиками. Такой способ фиксации рекомендуется использовать до начала родов.

Таким образом, поперечное положение плода в основной массе случаев реально изменить до возникновения осложнений при своевременной профилактике. Но даже если к началу родовой деятельности малыш не развернется, кесарево сечение сведет возможные осложнения к минимуму.

За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.

Что это такое?

О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.

Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.

Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.

Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается

Опасность и риски

На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.

В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уродствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться смертью и ребенка, и роженицы.

При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.

Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.

Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.

Причины

Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.

Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.

Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.

Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.

Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.

Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.

Диагностика

Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.

Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации.

Не всегда беременность для женщины проходит «гладко». Множество вариантов осложнений могут фатальным образом сказаться на ее здоровье и жизни будущего ребенка. Одно из них – неправильное положение плода. До эры оперативного акушерства успешное родоразрешение в такой ситуации было практически невозможным, счастьем считалось спасти жизнь хотя бы женщине. Сейчас же все изменилось. Сегодня мы поговорим обо всем, что может быть интересным и полезным беременной с диагнозом «поперечное положение плода». Вы узнаете:

о возможных причинах этого состояния
с какого срока правомочен такой диагноз
на основании чего он выставляется
может ли ребенок сам перевернуться
как повлиять на это с помощью специальной гимнастики
почему все реже используются акушерские приемы для поворота плода
о современном подходе к решению этой патологии

Приблизительно со срока 22 недели акушера-гинеколога интересует, как плод расположен в матке. В норме он должен занимать продольное положение головой вниз. Относительно редко, 5-7 случаев на 1000 родов, ось его тела располагается перпендикулярно к продольной оси матки: нет предлежащей части, головка и таз находятся выше гребней подвздошных остей.
Естественные роды при этом невозможны. Чтобы они произошли, ребенок сам или с внешней помощью должен занять продольное положение. Действительно, в 80% случаев к ожидаемому сроку положение плода само по себе исправляется, и только 20% остаются в нем. Так что если Ваш гинеколог раньше времени не бьет тревогу, это не значит, что он некомпетентен, просто выжидательная тактика до определенного момента – самая правильная в сложившейся ситуации.

Причины:

Сильная двигательная активность плода из-за многоводия, слабого брюшного пресса у повторнородящих, а также при гипотрофии или недоношенности, или если он второй (по отношению к «выходу») в двойне

Наоборот, ограниченная подвижность из-за маловодия, крупного размера или многоплодия, а также деформации полости матки опухолью, гипертонусе

Препятствие для опускания головки могут создавать миоматозный узел в нижнем отделе матки, значительно суженый таз, предлежащая плацента

Пороки развития матки (двурогость, седловидность, наличие перегородки) или плода (гидроцефалия, анэнцефалия)

Диагностика:

Обычно не составляет никаких трудностей: для этого достаточно использовать глаза, руки и сантиметровую ленту. Внешне живот как бы растянут в стороны. Его обхват превышает допустимую для соответствующего срока норму, а высота стояния дна матки – всегда меньше. Тазовый конец не прощупываются в области дна матки, а обнаруживается в ее боковых отделах. Если головка пальпируется слева, плод - в первой позиции(I), справа – во второй(II). Сердцебиение выслушивается над пупком.

При многоплодной беременности или многоводии, гипертонусе матки такое определение положения плода может оказаться затруднительным. На помощь «приходит» УЗИ. Многие другие значимые для дальнейшей врачебной тактики факторы: ожидаемый вес, куда повернута головка, как расположена плацента, наличие многоводия, обвития пуповиной, аномалий строения матки и опухолевидных образований в ней, аномалий развития плода, определяются ультразвуком.

К чему быть готовой?:

Есть некоторое рекомендации, которых следует придерживаться, начиная с III триместра. Учитывая, что наиболее частое осложнение, связанное с этой патологией, - преждевременное излитие околоплодных вод, требуется более тщательное врачебное наблюдение, особенно за повторнородящими. Предварительно этот диагноз выставляется, начиная с 30 недели, подтверждается – перед самими родами. Как уже упоминалось, поперечное положение плода может быть временным, и вероятность того, что к сроку родов оно исправится, очень высока.

Вы можете поспособствовать этому. Соблюдайте полупостельный режим, больше лежите на той стороне, где находится головка, выполняйте специальные упражнения. По 15 мин 4-5 раза в сутки принимайте коленно-локтевое положение, лежа на кушетке, попеременно переворачивайтесь то на правый, то на левый бок, задерживаясь на каждом по 5-10 мин. Существуют и другие упражнения по методикам Дикань, Грищенко, Фомичевой, Брюхиной.

Оптимальный срок для исправления положения плода с помощью гимнастики 30-32 недели, после этого срока вероятность самоповорота значительно снижается. Отказаться от упражнений стоит женщинам с угрозой выкидыша, аномалиями прикрепления плаценты, узкими размерами таза. Если к сроку 36 недель плод не занял правильное положение, показана госпитализация для определения дальнейшей тактики.

Наружный поворот: насколько реально и безопасно?:

После госпитализации беременной в родильный дом консилиумом врачей обсуждается возможность проведения наружного поворота плода. Успех этой манипуляции позволяет родить естественным путем и избежать кесарева сечения. Хотя методика и не инвазивна, ее проводят только в роддоме перед предполагаемой датой родов: если вдруг возникнут осложнения, можно будет провести экстренное кесарево сечение.

Наружный поворот действительно значительно повышает вероятность физиологических родов в головном предлежании, но для его проведения есть определенные условия и четкие противопоказания. Условия:

Вес ребенка меньше 3,5 кг, удовлетворительное его состояние по данным УЗИ и кардиотокографии

Широкий таз, не поврежденный пузырь с достаточным количеством амниотической жидкости, нормотонус матки

Возможность проведения УЗ-мониторинга, готовность операционной, наличие квалифицированного акушера, владеющего техникой поворота

Противопоказан, если у женщины были кровотечения, признаки преэклампсии, при много- или маловодие, узких родовых путях, серьезных заболеваниях внутренних органов, спаечной болезни, деформации матки узлами или ее аномальной форме, многоплодной беременности, кесаревом сечении в прошлом.

Беременной предварительно вводят токолитик (увеличивает шанс успешного выполнения процедуры и предупреждает замедление сердцебиения плода). Акушер-гинеколог, сидя возле беременной и положив руки ей на боковые отделы живота, осторожно вращательными движениями перемещает головку вниз, а тазовый конец – вверх ко дну матки. Внешний поворот может осложниться отслойкой плаценты, гипоксией плода, разрывом матки (в 1% случаев).

Худший вариант развития событий:

Физиологические роды в поперечном положении с сохранением жизни ребенку не возможны. В наше время такое может случиться только с асоциальными личностями, ведь каждая женщина с этой патологией заблаговременно госпитализируется для планового проведения наружного поворота или операции кесарева сечения, которая считается оптимальным способом родоразрешения в сложившейся ситуации.

Роды чаще всего начинаются с разрыва пузыря и отхождения вод. Если есть раскрытие шейки в родовой канал могут выпасть петли пуповины или ручка. Без вод сокращающаяся матка сжимает тельце – плечико все глубже вклинивается вниз, плод оказывается в запущенном поперечном положении. Нарастает угроза разрыва матки и гибели женщины. Ребенок также погибает из-за нарушения кровоснабжения плаценты и гипоксии. Крайне редко плод может извернуться и все-таки родиться (глубокая недоношенность, крайняя степень гипотрофии при широком тазе), но уже не жизнеспособным.

Ведение родов:

Практически всех женщин с поперечным положением плода готовят к плановому кесареву сечению. Для этого ее заблаговременно госпитализируют и дожидаются первых схваток. Всегда остается небольшой шанс, что с началом родовой деятельности ребенок займет правильное положение. Не дожидаются родов, если женщина перенашивает ребенка, у нее уже есть рубец на матке, излились воды или появились признаки гипоксии плода.

Если роды уже начались, и при влагалищном обследовании определяются мелкие части плода (пуповина, ручка), их никто не вправляет назад. Эта ситуация требует экстренного оперативного извлечения плода.
Ранее широко применялся комбинированный поворот плода на ножку. Сейчас он может быть оправдан ситуацией, когда нет возможности провести кесарево сечение, и нужно спасти хотя бы жизнь женщине. Для плода эта манипуляция крайне не безопасна. Еще ее проводят при поперечном положении второго плода у женщины с двойней.

Какие же выводы следуют из всего вышесказанного? Первое – совсем не стоит переживать и расстраиваться. Второе – до предполагаемого срока родов высока вероятность того, что ребенок самостоятельно займет продольное положение. Третье – владеющий техникой наружного переворота специалист может исправить ситуацию. И четвертое – даже если ребенок не перевернулся, в первом периоде родов Вам проведут операцию кесарева сечения и все закончится благополучно.

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода . Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
Многоводие . Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
Многоплодная беременность . Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

внешний осмотр;
пальпация живота;
ультразвуковое исследование;
влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
не поднимать тяжести;
больше спать;
не пренебрегать обследованиями врача;
выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

несколько детей в утробе;
плацентарное предлежание;
низкая плацентация;
угроза досрочного родоразрешения;
патология плодных вод;
проблемы с сосудами пуповины;
кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

выделения и кровотечения;
избыток или недостаток амниотической жидкости;
опухоли, рубцы и новообразования в матке;
повышенный тонус матки;
многоплодие;
патологии плаценты;
нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

наклоны или подъемы таза;
«кошечка»;
полумост;
коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.