Планирование беременности после замершей беременности. Гистология после замершей беременности

Беременность – сложный процесс и не во всех случаях он протекает без осложнений. Более того, ряд заболеваний может привести к гибели плода, которая в медицине носит название замершей беременности. Наиболее критичной в этом плане является первая половина беременности, а если точнее, восьмая неделя вынашивания ребенка, когда риск гибели плода максимален. Что становится причинами этого патологического процесса и как проводится гистология после замершей беременности? Узнаем из данной статьи.

Чем грозит замершая беременность

Врачи-акушеры говорят о том, что обнаружить замершую беременность на начальных сроках вынашивания крайне трудно. Будущая мама еще не ощущает шевеления плода, у нее не отмечается никаких выделений, а значит обнаружить утрату плода можно только посредством УЗИ-диагностики. А ведь вовремя выявить гибель плода крайне важно! Не обнаруженная замершая беременность приводит к разложению плода в полости матки, и, как следствие, к серьезному нарушению свертывания крови (ДВС-синдром), который может грозить женщине летальным исходом.

Гистология в случае гибели плода

В 100% случаев после замершей беременности врачи проводят гистологическое исследование. Цель его одна – выявить причину гибели плода, чтобы не допустить ее повторения. Как правило, проводят такие исследования сразу же после необходимого в этой ситуации выскабливания. Сам метод подразумевает изучение тканей погибшего зародыша с использованием микроскопа. При необходимости врачи могут взять на анализ тонкий срез эпителия с матки либо с маточных труб. Такое исследование помогает выявить возможное инфекционное заболевание или другой развивающийся патологический процесс в малом тазу у женщины.

При помощи гистологии, проводимой в случае замершей беременности, удается выявить наиболее распространенные причины невынашивания ребенка:

сахарный диабет;
аномалии развития матки;
инфекции, которые предаются половым путем;
хронические патологии внутренних органов у беременной;
вирусные инфекционные патологии (гепатит, краснуха).

Стоит откровенно сказать, что в большинстве случаев проводимая гистология является лишь ключом к пониманию того, почему произошла гибель плода. Однако говорить о конкретных причинах замершей беременности на основании одной лишь гистологии нельзя. Этот метод является основанием для назначения дополнительных анализов. Сдать их нужно обязательно, ведь они должны помочь восстановить причинно-следственную связь, которая привела к столь плачевному результату.

Результаты гистологического исследования

По результатам проводимой гистологии женщине обычно назначают следующие обследования:

обследование, необходимое для выявления уровня гормонов щитовидной железы, эстрадиола и прогестерона;
выявление ТОРЧ инфекций (крайне важно, чтобы исследование было проведено в кратчайшие сроки после выскабливания, ведь только таким образом можно получить достоверные результаты);
ряд иммунологических проверок совместно с половым партнером, в том числе иммунограмма;
УЗИ органов малого таза (необходимо пройти дважды в течение менструального цикла;
сдача спермы на анализ и консультация уролога (для мужчины).

В каждом индивидуальном случае специалист может назначить дополнительные анализы. По полученным данным врач делает заключение и подбирает соответствующий курс лечения. Обычно в таких случаях процесс терапии длительный и может продолжаться до шести месяцев. При этом на протяжении лечения врачи не рекомендуют беременеть вновь, так как вероятность рецидива замершей беременности слишком высока.

Как правило, задуматься о зачатии ребенка, пройдя гистологию после замершей беременности и необходимое лечение, следует не раньше, чем через пол года. Здоровья вам!

Всё современное акушерство базировано на пренатальном скрининге. Это комплекс исследований, который позволяет выявить аномалии в развитии плода. Раннее выявление отклонений позволяет своевременно решить вопрос о продлении или прерывании беременности, получить антенатальную терапию или психологически быть готовыми к появлению ребёнка с аномалией. В пренатальную диагностику включается обязательное УЗИ плода, дополнительное исследование АФП и ХГЧ крови матери. В ряде случаев необходимо применение инвазивных исследований.

Классификация методов

К методам инвазивной диагностики относят: хорионобиопсию (биопсию хориона), плацентобиопсию (плацентоцентез, биопсию плаценты), амниоцентез, биопсия тканей плода, кордоцентез.

Хорион - это зародышевая наружная оболочка, окружающая эмбрион. Он имеет многочисленные мелкие ворсинки, которые врастают в эндометрий и формируют плаценту. Хорионбиопсия - это получение клеток хориона, которую проводят до 14 недели беременности.

Плацента — орган, развивающийся в матке во время беременности. Плацентобиопсия - это получение клеток плаценты, которое проводят на 15-20 неделе беременности.

Амнион - внутренняя оболочка зародыша. Полость амниона наполняется амниотической (околоплодной) жидкостью, предохраняющей зародыш от высыхания и механических повреждений. Амниоцентез - это пункция околоплодного пузыря, предполагающая забор околоплодных вод. Процедуру проводят на 15-19 неделе беременности.

Кордоцентез - получение пуповинной крови плода, проводят с 20 недели беременности.

Биопсия плодных тканей - это наиболее травматичная из всех перечисленных методик. При этом под контролем УЗИ проводят непосредственный забор кожных или мышечных тканей плода. Метод используют для уточнения диагноза при особо тяжёлых внутриутробных аномалиях. Метод используется крайне редко, в самых бескомпромиссных случаях.

Показания к проведению

В первую очередь инвазивная пренатальная диагностика показана для раннего выявления хромосомныхи моногенных заболеваний. Кроме того, с её помощью возможно определение отцовства, пола будущего ребёнка и резус-конфликта на ранней стадии. Обычно это исследование предлагают пройти беременным из группы риска:

Возраст старше 35 лет;

Плохой генетический анамнез (наличие рождения детей с хромосомной или моногенной аномалией);

Отягощённый анамнез в семье (семейное носительство генной мутации или хромосомной аномалии)

Уже длительное время женщины из группы риска подвергаются неинвазивному пренатальному скринингу. В последнее время такие скрининговые исследования рекомендуются всем беременным, так как помогают выявлять хромосомные болезни у плода без риска для течения беременности.

Противопоказания к проведению

Все они носят лишь относительный характер, и даже, если есть положительные УЗИ-маркеры, может возникнуть необходимость проведения гистологических исследований. Среди таких относительных противопоказаний - явная угроза прерывания беременности, серьёзные пороки развития матки, прогрессирующие инфекционные заболевания матери, несостоятельность шейки матки, кожное инфекционное поражение на передней брюшной стенке, спаечный процесс в области малого таза и т.д.

Абсолютное противопоказание лишь одно - активный отказ самой беременной проходить какую-либо инвазивную диагностику. Окончательное решение о проведении любых исследований принимает семья, а врач лишь предоставляет достоверную информацию о степени риска появления малыша с хромосомными или моногенными заболеваниями.

Осложнения

Серьёзные осложнения, которые могут угрожать жизни пациентки, при проведении инвазивных методов диагностики не встречаются. Основной риск связан с возможностью прервать беременность. При этом общий риск прерывания беременности после проведения гистологических исследований очень низок. После хорионобиопсии и плацентобиопсии риск составляет около 1% - это обычный риск прерывания беременности в течение первого триместра. После амниоцентеза такой риск ещё меньше - 0,2%. Наиболее высокий риск для течения беременности отмечен при кордоцентезе - около 3,3%.

Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.

Обнаружить замершую беременность на ранних сроках довольно трудно. Если женщина еще не ощущает шевелений малыша, и у нее не отмечается никаких выделений, заметить замершего ребенка можно только с помощью данных УЗИ плода. Нужно сказать, что в большинстве случаев выявление замершей беременности происходит именно посредством УЗИ диагностики.

Необнаруженная замершая беременность в течение 6-7 недель очень опасна для женщины. Оставаясь в полости матки, разлагающийся плод может привести к тяжелым осложнениям со стороны свертывающейся крови – ДВС-синдром, что может быть причиной смертельного исхода.

Гистология при замершей беременности

Установить причину замершей беременности помогают гистологические исследования. Как правило, гистология после замершей беременности проводится сразу после выскабливания. При этом происходит изучение тканей мертвого зародыша под микроскопом. В некоторых случаях при гистологии при замершей беременности берется на анализ тонкий срез эпителия маточной трубы или матки. Назначает такое исследование врач для изучения возможных патологий или инфекций органов малого таза женщины.

Назначение гистологических исследований после замершей беременности помогает определить причину гибели плода и назначить соответствующее лечение.

С помощью гистологии после замершей беременности можно назвать самые распространенные причины невынашивания беременности:

инфекции, передающиеся половым путем;
сахарный диабет;
вирусные инфекционные заболевания (краснуха, гепатит);
хронические заболевания внутренних органов у будущей матери;
гормональные нарушения в организме женщины;
аномально развитая матка.

Между тем, следует отметить, что в каждом конкретном случае основываясь только на результаты гистологии при замершей беременности, без дополнительных анализов, говорить о точных причинах невынашивания беременности довольно трудно.

Гистология при замершей беременности во многих случаях может дать только ключ к пониманию, отчего произошла гибель плода. И на основании полученных результатов назначаются дальнейшие анализы. Пройти их нужно обязательно, это поможет в назначении результативного лечения.

Результаты гистологии после замершей беременности

Женщина по результатам гистологии после замершей беременности обязательно проходит следующие обследования:

В каждом конкретном случае могут быть добавлены некоторые другие обследования по назначению врача.

В зависимости от полученных результатов будет выбран курс соответствующего лечения. Как правило, он довольно длительный, может продолжаться от трех до шести месяцев. Врачи не рекомендуют планировать следующую беременность в этот период. Вероятность повтора замершей беременности слишком высока.

Обычно, после проведения гистологии при замершей беременности и надлежащего лечения, через полгода можно задуматься о следующей беременности.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "анализ на гистологию после замершей беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: анализ на гистологию после замершей беременности

2013-10-28 16:49:40

Спрашивает Анна :

Добрый вечер!
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты гистологии после замершей беременности. Указывают ли они причину или только констатируют факт?

При гистологическом исследовании отмечается наличие тканей децидуальной оболочки и небольшого фрагмента ворсинчатого хориона с хориальной пластиной. Децидуальная ткань густо инфильтрована лимфоцитами, нейтрофилами(в небольшом кол-ве), с обширными очагами расслаивающих кровоизлияний различной давности их образования. Базальный отдел децудиальной с очагами фибриноидного некроза, дифузной инвазией вневорсинчатого трофобласта, в эндомитреальных сегментах маточно-плацентарных артерий отмечаются полные гестационные изменения. В париетальной части decidua содержится множество маточных желез с хорошо сохраненным эпителием. Хорион представлен ворсинами мезинхемального и эмбрионального типа, которые покрыты двуслойным эпителием с явлениями полиферации, между ворсинами содержаться цитотрофобластические островки и свободные симпласты, по поверхности ворсин отмечаются цитотрофобластические почки. Большинство ворсин имеют аваскулярную, часто фиброзированную строму. Хориальная оболочка фиброзирована, с очагами отека.

Патологоанатомический диагноз: нарушение развития беременности в раннем сроке гестации; аномалия развития ворсинчатого хориона, нарушение васкуляризации, (обнаруженные изменения в децудиальной оболочке свидетельствуют о нарушении маточно-плацентарного кровообращения, приводящие к частичной отслойке ранней плаценты).
Заранее большое спасибо за ответ!

Вопросы
1) надо ли проводить кариотипирование супругов, если эмбрион #2 с нормальным кариотипом?
2) надо ли проводить перед планированием исследование гормонов, если беременность наступает быстро. Или гормоны контролировать уже при наступлении беременности. Или сразу при наступлении беременности принимать прогестерон для подстраховки?
3) возможна ли сложившаяся ситуация из-за низкого веса (я себя в таком весе чувствую хорошо и он у меня стабилен всю жизнь, но 1 из врачей говорил, что надо набрать вес)?
4) надо ли проводить анализы на АФС, если коагулограма перед обеими выскабливаниями в норме?
5) Учитывая тот факт, что после 1 выскабливания месячные шли по 10 дней. Это может быть эндометритом при нормальном узи, осмотре и без каких-либо других жалоб? Возможна ли 2 ЗБ из-за этой причины?
6) возможен ли мужскй фактор, если в спермограмме немного повышен уровень лейкоцитов, подвижность сперматазоидов чуть ниже нормы, но при этом их намного большее кол-во.

Отвечает Даниленко Елена Григорьевна :

Добрый вечер Анна Ответы на вопросы: 1)судя по описанию ПГЗ причина потери беременности произошла давно и надо думать на фоне воспалительного процесса. Если это первая потеря беременности то, думаю, необходим курс комплексной противовоспалительной терапии, а обследование кариотипа можно отложить. 2)если беременность наступает быстро, то причина замирания не эндокринная, а надо думать все таки воспалительная.3) при нормальном весе количество эстрогенов, что так же влияет на беременность и вынашивание, стабильно, при снижении веса уровень эстрогенов также снижено. 4)АФС и коагулограмма разные вещи и не связаны между собой.5)Да 6)если муж страдает простатитом и не проводил курс лечения, то нужно думать о персистерующей инфекции, которая передается от муже жене.

2011-05-08 08:48:57

Спрашивает оксана :

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации. На сроке 11 недель на узи поставили замершую беременность на сроке 8,5 недель. Сделали выскабливание, через три дня поднялась температура до 38.6. Со следующего дня и на протяжении последующих четырех недель температура была в пределах 37.2 - 37.5 градусов. После прихода гистологии поставили диагноз острое обострение хронического эндометрита, двустороннего воспаления придатков и яичников. (по результатам гистологии причиной замершей беременности явился эндометрит).Назнчили комплекс антибиотиков внутривенно. До этого регулярно посещала гинеклога, абортов и воспалений никогда не было. Мазки из шейки матки никаких инфекций не показали. Взяли бакпосев из матки, результат - уреоплазмоз, трихоманиаз. Во время планирования беременности анализ на данные инфекции был отрицательным. Подскажите, пожалуйста, могли ли данные энфекции привести к развитию эндометрита во время беременности, а как следствие и к замершей беременности. Какова вероятность полного излечения данных инфекций, учитывая тот факт, что инфекция находилась в организме около 10 лет. Как скоро я могу планировать беременность после случившегося. Заранее благодарна Вам за ответ.

Отвечает Щербань Анна Сергеевна :

Здравствуйте! Да, инфекции могли быть причиной эндометрита и замершей беременности. Вероятность излечения большая. Скорее всего инфекции уже пролечены тем курсом внутривенной антибиотикотерапии. Обязательно обследование и лечения полового партнера. Если после лечения были не защищенные половые контакты, то возможно повторное инфицирование. После курса антибиотиков рекомендуется контроль излеченности через полтора месяца методом ПЦР.+ мазок на флору.
Беременность можно планировать через полгода с условием отсутствия (подтвержденного) инфекций у обоих партнеров. Во время лечения и до контроля излеченности необходима барьерная контрацепция (презерватив).

2016-06-30 09:00:20

Спрашивает Екатерина :

24 года, цикл регулярнейший, 26 дней, овуляция на 14 день. Мужу 39 лет. Ни у кого детей нет. Экология в городе не самая лучшая, но на вредном производстве не работаем, не пьем, не курим, за здоровьем следим.

В прошлом году был самопроизвольный аборт на 4 неделе (можно сказать, что бхб), а в следующем цикле новая беременность, но она замерла на 8 неделе, если судить по КТР. В ту беременность я ужасно себя чувствовала, и после сдачи анализов на гормоны щитовидной стала принимать тироксин. После неудачи снова забеременела как только разрешили врачи. Беременность протекала прекрасно, но тоже внезапно замерла на 8 неделе, если верить КТР.

В обе беременности не было кровомазаний и болей (были кровянистые выделения после ПА со второй замершей из-за шейки матки, за пару дней всё прекратилось, по УЗИ тогда всё было отлично, шла 5 неделя + 6 дней, а по размерам поставили 6 недель и 4 дня, СБ+).

По мужу: В роду у мужа были замершие беременности, но все рожденные дети здоровы. По спермограмме - всё хорошо, но не учтена морфология (почему-то вообще нет ее описания). Сдавал бакпосев на уреаплазму, микоплазму, хламидии, гонококки и трихомонады - чисто. Недавно сдавал ОАК, биохимию крови, анализ мочи - никаких отклонений, лейкоциты в норме, в моче только немного слизи. Муж к врачу-то пошел из-за утренней отечности лица.

По мне: ТОРЧ - отрицательные (хотя муж носитель цмв и герпеса), к краснухе антитела, бакпосев на зппп чистый, пцр из ц/канала на хламидии и патогенную микоплазму - отрицательный. Гомоцистеин на фоне отсутствия приема фолатов - 5 или 6, то есть норма. Гормоны щитовидной скорректированы - на тироксине 50. Прогестерон во второй фазе 53 нмоль/л, а при беременности на 5 неделе был 94 нмоль/л.

При беременности пила тироксин, йодомарин и фолиевую 1 мг. До всех беременностей была на КОК Диане 35 в течение 5 лет, самочувствие было отличное.

Нет возможности сделать кариотипирование абортуса или нас - в городе просто этого не делают, поэтому насчет ХА стоит только гадать. По гистологии первый раз общая картина воспаление (в принципе логично, так как я поступила уже с недельной, а то и больше замершей). После первой замершей долго кровила, кололи и перед чисткой дицинон и гордокс, затем новый цикл пришел через 22 дня, обнаружили кисту фолликулярную и плацентарный полип. Новый цикл начался через 26 дней и такая частота сохраняется до сих пор, с новым циклом выдавила из себя этот полип. Менструации стали адекватные.

Заключения УЗИ замерших, если имеет смысл:
1 зб - толщина хориона 0,66 см, ктр 1,6 см, пя 3,9 см, сб -, локация по передней стенке с переходом на зев - проведено по акушерским 8 нед + 2 дня
2 зб - толщина хориона 0,9 см, ктр гипоэхогенный 1,79 см, пя 4 см, сб -, локация по задней стенке - проведено по акушерским 8 нед + 3 дня

1. Вопросы по синт.прогестерону, показан ли он мне при наступлении беременности?
2. Вопрос по мутациям гемостаза, имеет ли смысл?
3. проверяться ли на афс, волчаночный антикоагулянт?
4. Чистку второй беременности ещё не провели, завтра иду сдавать коагулограмму - если она в относительной норме, есть смысл искать мутации гемостаза?
5. Увеличить ли мне доизровку при беременности фолатов? Может, достаточно будет фемибиона, к примеру? Или группы В в целом, базовой дозы? При фолиевой 1 мг трескается уголок рта, при добавлении других витаминов группы В всё приходит в норму.
6. Может, еще что-то подскажите, спасибо заранее. Если нужны сканы каких-либо исследований - приложу.

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Для уточнения причины замирания сдайте Д-димер(при отклонении от нормы-обратитесь к специалисту для поиска мутаций гемостаза), антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. Для подготовки к беременности возьмите комплексные витамины, типа Элевит Пронаталь и т.п. Прогестерон я бы рекомендовала Вам принимать(при следующей беременности),т.к. вынашивание беременности зависит не только от уровня прогестерона, но и от количества рецепторов к нему. Но для начала повторите исследование на ЗППП(ПЦР на уреаплазмоз,хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллёзи трихомониаз) себе во 2-ю фазу ОМЦ после пищевой провокации и мужу тоже после пищевой провокации(не увидела у Вас обследования на уреаплазмоз и гарднереллёз, которые сегодня играют весомую роль в причине замерших беременностей)

2015-11-09 15:37:57

Спрашивает Екатерина :

Добрый день. Подскажите, какое обследование мне показано после замершей на 8 неделе и 2 днях беременности. Беременность была плановая, без болей и выделений, на фоне пренатальных витаминов с йодом. За два года до неё в течение нескольких лет пила ОК. Хронических нет. Мне 23 года.

1. Сейчас муж сдал мазок на чистоту и бакпосев на ЗППП. Я чуть позже пойду с результатами УЗИ на обследование на ЗППП.

2. Показано ли мне обследование гормонов?

Прогестерон до беременности всегда был в норме, вторая фаза 13 дней, без кровомазаний до месячных или в середине цикла, поэтому при Б его не мониторила - ещё и потому что выделений не было.

Эстрадиол - проверять?

ТТГ и Т4 св - проверить? Немного сильнее с лета выпадают волосы, возможно есть небольшая проблема с щитовидной.

3. Проверять ли кровь на свертываемость? При замершей АЧТВ 34 сек, фиб 2,5 г/л. Коагулограмма предпочтительней или гемостазиограмма? У нас 2 анализа в лаборатории.

4. Если коагулограмма без отклонений - показано ли дальше обследование на:

антифосфолипидные антитела igg и igm
волчаночный антикоагулянт
аутокоагулограмму
гомоцистеин

5. Насчёт генетики и мутаций гемостаза генетик областной при консультации по телефону сказала эти обследования не проводить - генетика в городе у нас нет.

6. ТОРЧ комплекс сдавала за несколько месяцев до Б. Антитела только к рубелле, нужно перепроверить igG остальных? У мужа носительство ЦМВ и герпеса.

7. Спермограмма мужа по словам андролога "вполне хорошая", правда, по какой-то причине морфологию у нас не смотрят.

8. Гистология ничего особого не показала, кроме некроза плода и лейкоцитарной инфильтрации при этом.

9. На 5-6 неделе была легкая простуда - она могла дать о себе знать через несколько недель, что плод замер?
Спасибо заранее за консультацию. Очень надеюсь на подсказки, как дальше планировать.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Вам необходимо сделать паузу.... Обследование лучше всего начать спустя 6 недель после прерывания или выкидыша. Объём обследования: обследование на ТОРЧ инфекции обязательна, кроме краснухи (если - lgG был повышен, значит Вы краснуху перенесли и болеть больше не будете). Если у Вашего супруга есть носительство герпесной и цитомегаловирусной инфекции - значит данная инфекция присутствует у Вас то же. В даном случае нужны lgG и lgM. Если Вы перенесли простуду - нужно обследоваться на парвовирус. Но, в данном случае на возникновение замершей беременности повлияла простуда в малом сроке - для вируса нет преград. Обследуйте почки - УЗИ, бак.посев мочи. Щитовидную железу - УЗИ, ан.крови на ТТГ, Т4, АТПО. Покажитесь ЛОР, если есть проблемы с зубами - пролечитесь у стоматолога. Гормональные исследования: ФСГ, ЛГ, Пролактин, ДГЕА-с,кортизол на 2- 3-й день МЦ. Сделайте УЗИ гинекологическое, УЗИ молочных желёз. Убедительная просьба - прекратите истерики, возьмите себя в руки, нельзя держаться за любую беременность. Что-то ударило по молодых клетках - пошла неправильная закладка органов - природа борется за норму, поэтому возникла замершая беременность в малом сроке. Если есть вирусная инфекция - пролечиться, добиться ремиссии и на фоне ремиссии беременеть. Из обследований в пределах Ж/К: группа резус принадлежность крови, РВ, ВИЧ, Гепатит, коагулограмма, общ.ан.крови - развёрнутый, мазки на микрофлору и цитологическое исследование, желательна кольпоскопия. Обследуйтесь.

2015-09-23 07:54:03

Спрашивает Любовь :

Здравствуйте. в 2012 году у меня обнаружили цитомегаловирус и впч 16,18 типа на шейке матки три пятнышка, как говорит врач это впч. Я прошла лечение, повторно сдала анализы было все хорошо. В июле 2015года у меня была замершая беременность на сроке 6-7 недель... почистили. И снова я начала здавать анализы на те инфекции которые были раньше обнаружены, по мазку с шейки матки впч и цитомег. отрицательно.Но когда я пошла к врачу по патологии шейки матки она меня очень напугала по тому как она мне все это расказывала мне вообще нельзя беременеть, или же если я забеременею то или не выношу или что-то не так будет с ребенком по ее мнению замершая беременность была из- за этих вирусов, хотя перед беременностью я пролечилась и анализы были хорошие. Этот же врач взяла у меня мазки и кусочки ткани с этих пятнышок на гистологию.Мой гинеколог говорит что у меня каие то не поладки в имунной системе, что моя имунная система не справляется с этими инфекциями. Скажите пожалуста насколько это все серйозно я очень хочу второго малыша но меня уже ничего не радует после этих всех разговоров и диагнозов. спасибо.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Люба! Во-первых, если Вы прошли лечение и пересдали анализы на ВПЧ и ЦМВ перед беременностью и они были в норме, то к замиранию беременности они не имеют никакого отношения. По статистике 10% беременностей заканчиваются замиранием, к сожалению и причин этому может быть несколько, а не только инфицирование. На сегодняшний день Вам необходимо дождаться результатов мазка на цитологию и биопсии из шейки матки. По ним гинеколог должен назначить лечение, после которого можно планировать беременность. Ничего критичного у Вас нет, успокойтесь, ВПЧ и ЦМВ выявляется у каждой второй женщины. Возможно Вы недопоняли врачей или они слишком сгустили краски.

2015-01-25 21:13:36

Спрашивает Ksusha :

Добрый день! Скажите подскажите пожалуйста!! Начну все по порядку!! 2013 году был диагноз cin 3. С 2009 анализ был не плохой, позже ничего не сдавала. 2013 была замершая беременность на сроку 6-7 недель, мой возраст 35 лет, есть двое детей(оба кесарево) . 2014 ноябрь.. Пошла готовиться к беременности... И.. Новый диагноз внутренний эндометриоз и cin 3. Бегом в онко диспансер.... Там взяли биопсию, диагноз микровазивный плоскоклеточный рак. Предложили удалить матку и шейку...Я отдала стекла на пересмотр, поставили cin 3 (цитология и гистология)... Предложили сделать кони и гистологию. Доктор, вопрос...1. Стоит ли удалять матку? 2. Могли ли впч-16 попасть ко мне с переливанием плазмы после первого кесарева в 2002 году? 3. Может ли после кони, гистология показать рак, чего ждать в этом случае? Cпасибо, жду. Позже напишу как все прошло

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте! Этот вопрос Вы должны решать исключительно с онкогинекологом. Если подтверждается плоскоклеточный рак, тогда матку необходимо удалять. Если cin 3, тогда можно провести конизацию и отправить на гистологию. ВПЧ попасть с переливанием плазмы не мог. В 2013 году при диагнозе cin 3 что Вам проводилось?

2015-01-08 20:52:32

Спрашивает Наталія :

Доброго дня. Завмерла п’ята вагітність на терміні 8 тижнів.Перед вагітністю знову здали ДГЕАС, АТ до ФС,вовчаковий антикоагулянт,коагулограму,ТТГ,17 –ОПК,пролактин,перевірили всі інфекціі - все в нормі.Виявили підвищений тестостерон вільний,назначили КОК на 3 місяці ,через місяць після відміни завагітніла двійнею. Але на 5-6 тижні тестостерон знову піднявся.Приймала для підтримки дуфастон,фолієву кислоту,для інших ліків показань не було.В Угорщині здавали спермограму(відхилень немає),перевіряли кров на тромбофілію(не виявлено),сказали пробувати поки не получиться виносити.В Чехії теж не можуть визначитися з діагнозом.Після медикаментозного аборту робили такі аналізи: гістероскопію у Львові(двугора матка не підтвердилася,перегородки немає,патологій не виявлено)коагулограма в нормі (крім Д-димера 1,0 ,Н менше 0,25).Лейденська мутація не виявлено.Але виявили антитіла до ХГЧ,IgG 1.67 (>1.15 позитивний), IgM 1.17 (>1.15 позит)!!!А тепер ще й пролактин високий 1182 (127-637),знову піднявся тестостерон,підскочив і Індекс НОМА(перед вагітністю були в нормі).Лікарі розводять руками.Хочуть зачепитися за АТ до ХГЧ. Але вирішили мені давати все чим підтримують ЕКО-вагітності,щоб попередити всі можливі відхилення: низькомолекулярні гепарини,кардіомагніл,біовен,дуфастон,дексаметазон або метіпред,верошпірон,курантил.Але все-одно виникають суперечки на рахунок доз препаратів.Дуфастон не бачу змісту пити,оскільки за 5 вагітностей результату немає,біовен хтось каже прокапати до вагітності,хтось-зразу після позитивного тесту.Одному лікарю не можу довіритися,оскільки немає результату.Вот і питаю у всіх.Але є ще одна можлива причина цього всього-це страх повторення.
Додаю попередню переписку для інформаціі
Спрашивает Наталия:
Здраствуйте.Мне 29 лет. В течение 6 лет пережила 2 выкидыши и 2 замерших беременности на сроке 7-10 недель.За этот период сдавали много анализов.
-TORCH комплекс,урогенитальные инфекции-норма;
-антитела к фосфолипидам в пределах нормы;
-кортизол,ФСГ,ЛГ,прогестерон,пролактин,ТТГ,АТ,ТП,17-ОПК-норма;ДГЕА-С -в 2 раза выше нормы (перед и во время беременности контролировали уровень дексаметазоном, но безрезультатно)
-Коагулограмма-в норме;
-волчаночный антикоагулянт не обнаружено;
-гомоцистеин и фолиевая к-та-норма;
-кариотип обеих -норма;
-гистология плода-без отклонений;
-анализ HLA типирование 2 класса -низкий уровень гомологии за аллеями генов;
-по результатам иммунограммы полгода назад назначили неовир амп. и вобензим, поскольку врач заметил наличие какого-то вируса в организме;
Беременность наступает легко.Что вы еще можете посоветовать для обследования, чтобы предостеречь себя от повторения ситуации.Нужно ли в этом случае сдавать мужу спермограмму, и что такое ДНК-фрагментация спермы и для чего?Может ли что-то показать гистероскопия?Целесообразно ли в моем случае принимать дуфастон даже при нормальном уровне прогестерона.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Давайте разбираться по порядку. Я бы советовал проверить щитовидную железу – сдать кровь на только на ТТГ, но и Т3, Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ и пройти УЗД ЩЖ. Дексаметазон Вы принимали в какой дозе и начиная с какого периода? Мужу сдавать спермограмму и НВА-тест (на выявление ДНК-фрагментации) нет смысла, т.к. Вы беременеете без проблем.
По той же причине нет надобности в гистероскопии, при наличии патологии в полости матки (полипы и т.п.) Вы бы не беременели. Лишний раз вмешиваться в полость матки не нужно. У Вас проблема либо гормонального характера, либо иммунологического. В идеале я бы советовал сдать анализ на наличие антител к ХГЧ и прогестерону, однако далеко не каждая лаборатория проводит данные анализы. После наступления беременности какие препараты назначали Вам для поддержки?
Дуфастон принимать можно даже при нормальном уровне прогестерона, однако при отсутствии антител.

Спрашивает Наталия
Спасибо за ответ. Узи щитовидной железы делала-в норме.Гормоны щитовидки все в норме. Дексаметазон принимала по 0,25 мг в день (пол таблетки) 2 месяца до беременности и далее когда уровень нормализовался то во время беременности принимала 0,125 мг в день (до замирания беременности на 7 неделе).
После наступления беременности назначали Вибуркол, дуфастон, прегнил уколы, магне В6.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Доброго дня, Наталія! Ваш випадок не стандартний та вимагає лікарського досвіду при веденні вагітності. З одного боку спрацьовує психологічний чинник (виникає страх втратити вагітність). Ця проблема легко усувається розмовою з психологом. З іншого боку у Вас комбінований фактор невиношування, як я і підозрював, це імунологічний чинник (наявність антитіл) та гормональний (підвищення рівня тестостерону). Багатьох препаратів, котрі Вам пропонують, не потрібно. Я би діяв наступним чином – на етапі планування вагітності достатньо фолієвої кислоти та дексаметазону в мінімальній кількості (для нормалізації гормонального фону). Якщо антитіла до ХГЛ виявлено навіть поза вагітністю, значить біовен потрібно прокапати один раз на етапі планування. Яка Ваша вага? Якщо в межах 60 кг, то мінімальна доза складає 5 фл. 5% р-ну по 50 мл. Це виведе всі антитіла та позитивно вплине на стан ендометрію. Після настання вагітності потрібно в динаміці щотижня здавати гемостазіограму. При необхідності призначаються низькомолекулярні гепарини. При низькому рівні прогестерону призначається прогестеронова підтримка (я призначаю ін’єкційний прогестерон+утрожестан вагінально). Біовен вводиться після підтвердження факту вагітності в тій самій дозі, а далі щомісяця 2-3 фл. (препарат діє 28 -30 днів). Зайвий ХГ(прегніл) вводити неможна при наявності антитіл! Зайві вітаміни також тільки створюють додаткове навантаження на печінку, не більше. Ви й так прийняли вже багато чого. При бажанні Ви можете спостерігатися в нашій клініці. Єдине, що ми не робимо, це аналіз на антитіла до ХГЛ, було би цікавим дізнатися, де Ви здавали цей аналіз. Головне- це спостереження в динаміці, кожне призначення має бути підтверджене обстеженням. Якщо Вам цікаво, ми списуємося з професором –імунологом з Києва, який широко використовує біовен вже тривалий час (хоча він пропонує вводити великі дози, що не завжди є можливим з фінансової точки зору). Наші спеціалісти намагаються балансувати на оптимальному співвідношенні вартість-ефективність, але без біовену у Вашій ситуації не обійтися. Всього доброго! Завжди раді допомогти.

2014-12-13 14:50:57

Спрашивает Аселя :

Здравствуйте! в июне была замершая беременность на сроке 5-6 недель эмбрион не визуализировался, потом появился, но не было сердцебиения. сделали чистку, анализ гистологии показал склероз ворсиничтого хориона. прошла курс лечения. пила Жанин. на приеме у гениколога на участке сделали ПЦР по результатам коророго установили уретроплазмоз. прошла назначенное лечение. повторно анализ на ПЦР не делала. Жанин перестала пить, так как появились сильные головные боли. месячные в последний раз были с 08.10.14 по 10.10.14. на приеме у гинеколога была 22.11.14. на тот момент задержка была 19 дней. гинеколог после осмотра на кресле сказала, что беременности нет матка не увеличенная. назначила дюфастон 10 дней по 2 таблетки 2 раза в день, для вызова месячных. после курса дюфастона 08.12.14 пошла на прием к платному гинекологу. после осмотра на кресле она сказала, что матка увеличена и похоже на срок 3-4- недели, либо это матка увеличилась перед месячными. сказала нужно подождать, так как после приема дюфастона месячные могут прийти в течение следующих семи дней. сегодня утром сделала тест - положительный. съездила на УЗИ. дали заключение - замершая беременность в малом сроке под вопросом. заключение УЗИ - (Мтака - anteflexio, контур ровынй; размеры матки - ДМ - 5,1 (см), ПЗРМ - 5,1 (см), ШМ - 5,4 (см); шейка матки - 3,0 (см); М-ЭХО - ровное; толщина эндометрия - 1,91 (см) неоднородной структуры, с гипоэхогенным включением 0,9 (см); структура миометрия - неоднородная; л/я - 2,5Х1,5Х1,6 (см) в яичнике фолликулы диаметром 0,4-0,5 (см) объем - 3,2 (см3); п/я - 2,5Х1,5Х1,6 (см) в яичнике фолликулы диаметром 0,4-0,5 (см) объем - 3,6 (см3); жидкости в позадиматочном пространстве - нет. Скажите пожалуйста в моем случае возможна ли поздняя овуляция и может быть ли нормальная беременность сроком 3-4- недели? или же все таки это замершая беременность? Кстати 3 недели назад я сильно простыла.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Мое мнение таково, что Вам должны были назначить низкомолекулярные гепарины практически на весь срок беременности под контролем гемостазиограммы, а также препарат глюкокортикоида.

К основным осложнениям замершей беременности относятся:

хориоамнионит - воспаление околоплодного пузыря;
эндометрит - воспалительный процесс внутренней оболочки матки. Чаще всего развивается как следствие хориоамнионита;
маточное кровотечение;
мацерация плода (внутриутробное разложение плода);
воспаление брюшины - перитонит;
сепсис - генерализованный инфекционный процесс.

Каждое из осложнений крайне опасно для здоровья и жизни будущей матери, поэтому замершая беременность нуждается в срочном лечении в условиях специализированного гинекологического отделения.

Лечение замершей беременности

Если паталогия появляется в первые двенадцать недель внутриутробной жизни, то беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Однако, если заболевание диагностировали инструментально, ждать выкидыша настоятельно не рекомендуется.

На сроке до 8 недель плодное яйцо удаляют вакуум-аспиратором. Процедура проводится в условиях малой операционной, под общим обезболиванием, натощак. Пациентку укладывают в гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах и обрабатывают раствором антисептика. Затем в полость матки через цервикальный канал вводят специальный катетер и при помощи специального аппарата отсасывают содержимое. Длительность манипуляции до 15 минут.

До 13 недели замершую беременность удаляют методом выскабливания.

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого врач при помощи кюретки удаляет из полости матки эмбрион, околоплодные структуры и функциональный слой эндометрия. Для выполнения манипуляции шейку матки раскрывают при помощи расширителей, из-за чего процедура считается несколько травматичной. Выскобленный материал отправляют на гистологическое исследование. Оно помогает установить причины неприятности, определиться с дальнейшей лечебной и диагностической тактикой.

Начиная со второго триместра применяют медикаментозные препараты, раскрывающие шейку матки и провоцирующие схватки. Лекарства вводят в полость матки инъекционно или дают женщине в виде таблеток, после этого наступает изгнание плода.

Реабилитационный период

Обычно восстановительный период после замершей беременности протекает без осложнений и завершается через 4–6 недель.

Обычно пациентку выписывают из больницы в день чистки или на следующий день. Для предотвращения инфекционных осложнений, доктор назначает лечение антибактериальными средствами, для устранения болевого синдрома - обезболивающие.

В течение первых суток после процедуры следует строго соблюдать постельный режим, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. На протяжении всего восстановительного периода после замершей беременности нельзя ходить в сауну и баню, спортивный зал. Также следует воздержаться от половых контактов.

Из средств личной гигиены следует выбирать прокладки, так как тампоны могут стать причиной серьезного воспалительного процесса.

Перед возобновлением половой жизни после замершей беременности следует выбрать надежное средство контрацепции. Дело в том, что планировать новую беременность до выяснения точных причин гибели плода крайне нежелательно. Также нежелательны аборты - повторные выскабливания крайне негативно сказываются на здоровье женщины, поэтому должны проводиться только в крайних случаях. Единственным выходом в таких ситуациях остается контрацепция до выяснения причин замершей беременности и их устранения.

У большинства пациенток менструация возобновляется через 2–8 недель.

Женщине следует немедленно обратиться за помощью, если лечение замершей беременности осложнилось одним из таких симптомов:

температура тела больше 38 °C;
обильные кровянистые выделения из влагалища;
если выделения длятся больше 14 дней;
присутствует сильный болевой синдром, который не снимается приемом обезболивающих и спазмолитиков;
выделения из влагалища приобретают гнойный характер и неприятный запах;
появляется ощущение тяжести внизу живота.

Если патология осложнилась хориоамнионитом, перитонитом или сепсисом, пациентку госпитализируют в специализированное отделение. Женщине показано немедленное комплексное обследование и лечение.

В терапевтическую схему включают:

комбинацию из нескольких антибиотиков;
препараты, уменьшающие проявления интоксикации;
средства, поддерживающие работу дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
гепатопротекторы.

В зависимости от клинической картины назначают другие средства. Выскабливание в таком случае проводят только после стабилизации состояния пациентки.

Результаты гистологического исследования

Гистологическое исследование выскобленного или полученного в процессе аспирации материала позволяет установить точную причину заболевания. Для исследования берут ткани зародыша, иногда - эндометрий.

Чаще всего причиной замершей беременности становятся:

хромосомная патология;
анэмбриония;
гормональные нарушения и аутоиммунные заболевания;
инфекционные заболевания;
тяжелые аномалии развития у плода;
применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Хромосомная патология - основная причина замершей беременности. Чаще всего прерывание происходит на ранних сроках - в период интенсивного деления клеток даже незначительные «ошибки» могут стать причиной серьезных аномалий и гибели плода. Реже плод гибнет на сроке до 20 недель. Замершую беременность по причине хромосомных отклонений нередко диагностируют даже у здоровых родителей. Риск патологии повышается после 35 лет.

Анэмбриония - патологическое состояние, при котором на ранних сроках развиваются только околоплодные структуры. Замершую беременность обнаруживают уже на 5 неделе внутриутробного развития. На экране монитора доктор отчетливо видит плодное яйцо без зародыша, пустой плодный мешок. В этом случае наблюдаются самопроизвольные выкидыши. Домашний тест и лабораторный анализ будут говорить в пользу развивающейся беременности, так как хорионический гонадотропин вырабатывается клетками хориона, а не зародыша.

Нарушенный гормональный баланс также может стать причиной замершей беременности. Чаще всего это отклонения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников. Аутоиммунные заболевания повышают вероятность выкидыша. Чаще всего патологию в таких случаях диагностируют в первом триместре, очень редко - на сроке до 20 недель.

Если у плода присутствуют тяжелые пороки внутренних органов и систем, скорее всего он погибнет. Замершую беременность обнаруживают на разных сроках. Чем тяжелее патология, тем раньше гибнет зародыш.

Курение, алкоголь и кофе во время беременности повышают риск внутриутробной гибели плода. Это же утверждение справедливо для избыточной массы тела, аномалий органов репродуктивной системы.

Среди замерших беременностей несколько выше доля тех, где применялось экстракорпоральное оплодотворение. Применение современных протоколов и технического оборудования сводит этот показатель к минимуму.

Обследование и лечение после замершей беременности

Нужно ли обследоваться после перенесенной замершей беременности? Медики подходят к этому вопросу очень по-разному. Одни считают, что первая замершая беременность не повод для паники, поскольку чаще всего ее причиной оказываются спонтанные заболевания у плода, несовместимые с жизнью.

Если замершая беременность повторилась второй, а то и третий раз, женщине настоятельно рекомендуется пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

общий анализ крови и мочи;
определение концентрации основных гормонов - половых, надпочечников, щитовидной железы;
обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
исследование на скрытые инфекционные процессы, в том числе и на TORCH;
ультразвуковое исследование внутренних органов;
консультация генетика, иммунолога, эндокринолога.

В целом объем обследований зависит от того, на каком сроке была диагностирована замершая беременность и от данных, полученных в ходе гистологического исследования. В каждом случае доктор составляет индивидуальный план, исходя из особенностей пациентки, желания планировать беременности.

Отдаленные последствия

Вероятность повторной замершей беременности составляет около 20%. Если замершая беременность была диагностирована повторно, то вероятность повышается до 30%. Если это третья замершая беременность, то вероятность повторной гибели плода составляет не менее 40%.

При полноценном обследовании и устранении причины шансы самостоятельно выносить и родить здорового ребенка значительно повышаются.

Перед планированием следующей беременности гинекологи советуют подождать минимум три месяца, а лучше полгода. Этот срок необходим для нормализации гормонального фона, для восстановления работы органов репродуктивной системы и организма в целом. При наличии показаний женщине после замершей беременности советуют в течение выжидательного срока принимать оральные контрацептивы. Они оказывают терапевтическое влияние и являются надежным средством контрацепции, предотвращая нежелательные беременности.

В этот же период рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты. Данное вещество играет крайне важную роль в формировании и развитии центральной нервной системы малыша, помогает предупредить ряд врожденных пороков, которые могут спровоцировать замершую беременность.

Откажитесь от сигарет и спиртных напитков, даже слабоалкогольных. Это касается и мужчин - неполноценные мужские половые клетки могут стать причиной врожденных аномалий и замершей беременности.

Правильно питайтесь. Ограничьте крепкий кофе, чай, сладкую газировку, продукты, содержащие искусственные красители и усилители вкуса.

Медикаментозные препараты принимайте только по назначению врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

В клинике «АльтраВита» проводится терапия по поводу замерших беременностей. Врачи клиники найдут для Вас оптимальный способ удаления плодного яйца, дадут самые полные рекомендации относительно будущей беременности: составят Вам план обследования и подберут терапевтический курс.

Благодаря такому подходу в большинстве случаев пациенткам удается самостоятельно зачать и выносить ребенка. При необходимости применяются репродуктивные технологии.