Dlaczego kobiety w ciąży otrzymują zastrzyki, aby otworzyć płuca? Deksametazon w utrzymaniu ciąży i ratowaniu wcześniaków

U noworodków rozwija się z powodu braku środka powierzchniowo czynnego w niedojrzałych płucach. Zapobieganie RDS odbywa się poprzez przepisywanie terapii ciążowej, pod wpływem której następuje szybsze dojrzewanie płuc i przyspieszana jest synteza środków powierzchniowo czynnych.

Wskazania do profilaktyki RDS:

— Zagrożony poród przedwczesny z ryzykiem rozwoju porodu (3 kursy od 28. tygodnia ciąży);
— przedwczesne pęknięcie błon płodowych w czasie przedwczesnej ciąży (do 35 tygodnia) przy braku porodu;
- Od początku pierwszego etapu porodu, kiedy poród został zatrzymany;
— Łożysko przodujące lub nisko przyczepione z ryzykiem nawrotu krwawienia (3 kursy od 28. tygodnia ciąży);
— Ciąża jest powikłana uczuleniem na Rh, co wymaga wczesnego porodu (3 kursy od 28. tygodnia ciąży).

Podczas aktywnego porodu zapobieganie RDS odbywa się poprzez zestaw środków zapewniających śródporodową ochronę płodu.

Przyspieszenie dojrzewania tkanki płuc płodu ułatwia podawanie kortykosteroidów.

Deksametazon jest przepisywany domięśniowo w dawce 8-12 mg (4 mg 2-3 razy dziennie przez 2-3 dni). W tabletkach (0,5 mg) 2 mg pierwszego dnia, 2 mg 3 razy drugiego dnia, 2 mg 3 razy trzeciego dnia. Przepisanie deksametazonu w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu jest wskazane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi wystarczających efektów i istnieje duże ryzyko przedwczesnego porodu. Ze względu na to, że nie zawsze można przewidzieć skuteczność leczenia zachowawczego w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym, wszystkim kobietom w ciąży poddawanym tokolizie należy przepisywać kortykosteroidy. Oprócz deksametazonu w profilaktyce zespołu dystresu można stosować: prednizolon w dawce 60 mg dziennie przez 2 dni, deksazon w dawce 4 mg domięśniowo 2 razy dziennie przez 2 dni.

Oprócz kortykosteroidów można stosować inne leki stymulujące dojrzewanie środka powierzchniowo czynnego. Jeśli kobieta w ciąży ma zespół nadciśnieniowy, w tym celu przepisuje się 2,4% roztwór aminofiliny w dawce 10 ml w 10 ml 20% roztworu glukozy przez 3 dni. Pomimo tego, że skuteczność tej metody jest niska, przy połączeniu nadciśnienia i zagrożenia przedwczesnym porodem, lek ten jest prawie jedyny.

Przyspieszenie dojrzewania płuc płodu następuje pod wpływem podawania małych dawek (2,5-5 tys. OD) folikuliny dziennie przez 5-7 dni, metioniny (1 tabletka 3 razy dziennie), Essentiale (2 kapsułki 3 razy dziennie). podanie roztworu etanolu, imprezowicz. Lazolvan (ambraksol) nie jest gorszy pod względem skuteczności od kortekosteroidów w płucach płodu i nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Podaje się go dożylnie w dawce 800-1000 mg na dobę przez 5 dni.

Laktynę (mechanizm działania leku opiera się na stymulacji prolaktyny, która pobudza wytwarzanie surfaktantu w płucach) podaje się 100 jednostek domięśniowo 2 razy dziennie przez 3 dni.
Kwas nikotynowy jest przepisywany w dawce 0,1 g na 10 dni, nie więcej niż miesiąc przed możliwym przedwczesnym porodem. Nie są znane żadne przeciwwskazania do tej metody zapobiegania SDD płodu. Możliwe jest łączenie kwasu nikotynowego z kortykosteroidami, co sprzyja wzajemnemu wzmocnieniu działania leków.

Zapobieganie RDS płodu ma sens w wieku ciążowym wynoszącym 28–34 tygodnie. Leczenie powtarza się po 7 dniach 2-3 razy. W przypadkach, gdy możliwe jest przedłużenie ciąży, Alveofact stosuje się jako terapię zastępczą po urodzeniu dziecka. Alveofact to oczyszczony naturalny środek powierzchniowo czynny pozyskiwany z płuc zwierząt gospodarskich. Lek poprawia wymianę gazową i czynność motoryczną płuc, skraca czas intensywnej terapii wentylacją mechaniczną i zmniejsza częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej. Leczenie Alveofactem przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu poprzez nacięcie dotchawicze. W pierwszej godzinie po urodzeniu lek podaje się w ilości 1,2 ml na 1 kg masy ciała. Całkowita ilość podanego leku nie powinna przekraczać 4 dawek przez 5 dni. Nie ma przeciwwskazań do stosowania Alfeofaktu.

W przypadku wody do 35 tygodnia zachowawcze leczenie wyczekujące jest dopuszczalne tylko w przypadku braku infekcji, późnej zatrucia, wielowodzia, niedotlenienia płodu, podejrzenia wad rozwojowych płodu lub ciężkich chorób somatycznych matki. W tym przypadku stosuje się antybiotyki, które mają zapobiegać SDR i niedotlenieniu płodu oraz zmniejszać aktywność skurczową macicy. Pieluchy dla kobiet muszą być sterylne. Każdego dnia konieczne jest przeprowadzenie badania krwi i wydzieliny z pochwy kobiety, aby w porę wykryć możliwe zakażenie płynu owodniowego, a także monitorować bicie serca i stan płodu. Aby zapobiec zakażeniu wewnątrzmacicznemu płodu, opracowaliśmy metodę doowodniowego podawania kroplówki ampicyliny (0,5 g w 400 ml soli fizjologicznej), która pozwoliła ograniczyć powikłania infekcyjne we wczesnym okresie noworodkowym. Jeśli w przeszłości występowały przewlekłe choroby narządów płciowych, zwiększona leukocytoza we krwi lub wymazie z pochwy, pogorszenie stanu płodu lub matki, przechodzą na taktykę aktywną (indukcja porodu).

Jeżeli w czasie ciąży nastąpi pęknięcie płynu owodniowego po ponad 35 tygodniach od powstania tła estrogenowo-witaminowo-glukozowo-wapniowego, wskazane jest wywołanie porodu poprzez dożylne podanie kroplówki enzaprostu w dawce 5 mg na 500 ml 5% roztworu glukozy. Czasami możliwe jest jednoczesne podanie dożylne enzaprostu 2,5 mg i oksytocyny 0,5 ml w 5%-400 ml roztworu glukozy.
Poród przedwczesny przeprowadza się ostrożnie, monitorując dynamikę rozwarcia szyjki macicy, poród, zaawansowanie prezentującej części płodu, stan matki i płodu. Jeśli poród jest słaby, ostrożnie podaje się dożylnie stymulującą mieszaninę enzaprostu 2,5 mg i oksytocyny 0,5 ml oraz roztworu glukozy 5%-500 ml z szybkością 8-10-15 kropli na minutę, monitorując aktywność skurczową macicy . W przypadku szybkiego lub szybkiego przedwczesnego porodu należy przepisać leki hamujące aktywność skurczową macicy - agonistów beta-adrenergicznych, siarczan magnezu.

Obowiązkowe w pierwszym etapie przedwczesnego porodu jest zapobieganie lub leczenie niedotlenienia płodu: roztwór glukozy 40% 20 ml z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, roztwór cygetyny 1% - 2-4 ml co 4-5 godzin, podanie kurantów 10-20 mg w 200 ml 10% roztworu glukozy lub 200 ml reopoliglucyna.

Przedwczesny poród w drugim okresie odbywa się bez zabezpieczenia krocza i bez „lejców”, w znieczuleniu sromowym 120-160 ml 0,5% roztworu nowokainy. U kobiet rodzących pierwszy raz i mających sztywne krocze wykonuje się nacięcie krocza lub krocze (rozcięcie krocza w kierunku guzowatości kulszowej lub odbytu). Neonatolog musi być obecny przy porodzie. Noworodek przyjmowany jest w ciepłych pieluszkach. Na wcześniactwo dziecka wskazuje: masa ciała poniżej 2500 g, wzrost nie przekraczający 45 cm, niedostateczny rozwój tkanki podskórnej, miękkie ucho i chrząstka nosa, u chłopca jądra nie są opuszczone do moszny, u dziewcząt wargi sromowe większe nie obejmują małych , szerokie szwy i jądra, duża ilość smaru przypominającego ser itp.

Przerwanie ciąży pomiędzy 28 a 37 tygodniem nazywa się porodem przedwczesnym. Przerwanie ciąży pomiędzy 22. a 28. tygodniem, zgodnie z zasadami Światowej Organizacji Zdrowia, klasyfikowane jest jako bardzo wczesny poród przedwczesny. W naszym kraju przerwanie ciąży na tym etapie ciąży nie jest uważane za przedwczesny poród, ale opieka sprawowana jest w szpitalu położniczym, a nie w szpitalu ginekologicznym i podejmuje się działania mające na celu opiekę nad bardzo wcześniakiem. Dziecko urodzone w wyniku takich porodów uważa się za płód przez 7 dni, dopiero po tygodniu takie dziecko uważa się nie za płód, ale za dziecko. Ta cecha terminologiczna wynika z faktu, że dzieci urodzone przed 28. tygodniem ciąży często nie są w stanie przystosować się do warunków środowiskowych poza macicą, nawet przy pomocy lekarzy.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Czynniki prowadzące do przedwczesnego porodu można podzielić na socjobiologiczne i medyczne.

Należy zaznaczyć, że w miesiącach jesienno-wiosennych częstość występowania tego powikłania wzrasta. Wynika to ze zmian warunków pogodowych, w szczególności częstych zmian ciśnienia atmosferycznego, które mogą mieć wpływ na częstotliwość przedwczesnego pękania płynu owodniowego. Ciężkie przeziębienia z dużym wzrostem temperatury ciała i silnym kaszlem mogą się nasilić i spowodować przedwczesny poród. Odnotowano niekorzystny wpływ na przebieg ciąży szeregu czynników wytwórczych: narażenia na działanie środków chemicznych, wibracji, promieniowania itp. Porody przedwczesne częściej zdarzają się u kobiet młodych, studentek, niezamężnych, z niedoborem białka i witamin w diecie, a także u kobiet o złych nawykach.

Czynniki medyczne obejmują ciężkie choroby zakaźne, w tym te, które przeszły w dzieciństwie, poronienia i choroby zapalne narządów płciowych. Nieprawidłowości chromosomalne płodu - uszkodzenie dziedzicznego aparatu płodu pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (promieniowanie jonizujące, zagrożenia przemysłowe, przyjmowanie niektórych leków, palenie tytoniu, picie alkoholu, narkotyków, niekorzystna sytuacja środowiskowa itp.) - mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, ale częściej w. W takich przypadkach ciąża zostaje przerwana we wczesnym stadium. W większości przypadków przyczyną przedwczesnego porodu są choroby układu hormonalnego, na przykład dysfunkcja tarczycy, nadnerczy i jajników, otyłość, która zmienia funkcjonowanie wszystkich gruczołów wydzielania wewnętrznego. Zmiany anatomiczne narządów płciowych obejmują infantylizm narządów płciowych (niedorozwój żeńskich narządów płciowych), wady rozwojowe macicy, urazowe uszkodzenia macicy podczas aborcji i łyżeczkowania oraz nowotwory macicy. W prawie jednej trzeciej przypadków przyczyną przedwczesnego porodu jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa, w której w wyniku czynników mechanicznych (uraz szyjki macicy po aborcji, poprzednie porody, inne manipulacje ginekologiczne) lub braku niektórych hormonów szyjka macicy nie nie pełnić swojej funkcji obturacyjnej.

Często przyczyną przedwczesnego porodu są infekcje szyjno-pochwowe (rzęsistkowica, mykoplazma, chlamydia itp.) oraz infekcje wirusowe (cytomegalowirus, opryszczka, grypa, infekcja adenowirusowa, świnka), zwłaszcza te, które występują w ukryciu.Obecność przewlekłej infekcji narządów płciowych przyczynia się do zakłócenia lokalnej bariery ochronnej i uszkodzenia płodu. Ciężkie formy chorób pozagenitalnych (niezwiązanych z żeńskimi narządami płciowymi) i powikłania ciąży mogą również prowadzić do poronienia. Do chorób takich zalicza się np. nadciśnienie, choroby układu krążenia, anemię, przewlekłe choroby płuc, nerek, wątroby itp.

Objawy początku porodu

Kiedy rozpoczyna się przedwczesny poród, pojawia się regularny poród oraz wygładzenie lub rozszerzenie szyjki macicy. Początkowi porodu towarzyszy pojawienie się regularnego, kurczowego bólu w podbrzuszu, który z czasem nasila się, a odstępy między skurczami maleją. Dość często przedwczesny poród rozpoczyna się od pęknięcia płynu owodniowego, a ich ilość może wynosić od kilku kropli do kilku litrów.Ponadto pojawienie się u kobiety wydzieliny śluzowej podszytej krwią lub krwawej wydzieliny podczas przedwczesnej ciąży wskazuje na zmiany strukturalne w szyjki macicy, czyli jej wygładzenie. Pojawienie się któregokolwiek z powyższych objawów wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Przy najmniejszym podejrzeniu odchylenia od normalnego przebiegu ciąży należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać pogotowie, które zabierze przyszłą matkę do szpitala. W niektórych przypadkach możliwe jest przedłużenie ciąży; Jeśli nie jest to możliwe, szpital stwarza warunki do łagodnego porodu – porodu, podczas którego bardzo delikatne dziecko doświadcza jak najmniejszego stresu.

Cechy przebiegu porodu

W przypadku przedwczesnego porodu częściej obserwuje się przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie i dysfunkcję porodu, szybkie lub upośledzone mechanizmy regulacyjne oraz niedotlenienie płodu.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego często występuje w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej lub obecności infekcji. Biegun dolny zostaje zainfekowany, a w wyniku stanu zapalnego błony łatwo pękają. Zwykle worek owodniowy pęka bliżej pełnego rozwarcia szyjki macicy, czyli już podczas porodu. Odczucia kobiety mogą być różne, od małej mokrej plamki na bieliźnie po dużą ilość wody wyciekającej z pochwy i spływającej po nogach. Wody powinny być jasne, ale mogą być mętne lub ciemnobrązowe (jeśli występuje infekcja). Poród przedwczesny bardzo często przebiega szybko lub wręcz gwałtownie. Kobieta odczuwa dość bolesne skurcze, ich częstotliwość wzrasta, przerwy między skurczami są krótsze niż 5 minut i szybko maleją do 1 minuty, pierwszy etap porodu (do całkowitego rozwarcia szyjki macicy) skraca się do 2-4 godzin. Ze względu na to, że głowa wcześniaka jest mniejsza, wydalanie płodu rozpoczyna się, gdy szyjka macicy nie jest w pełni rozwarta. Mniejsze dziecko szybciej porusza się przez kanał rodny.

Wcześniakiem

Dziecko urodzone w wyniku przedwczesnego porodu ma oznaki wcześniactwa, które stwierdza się bezpośrednio po urodzeniu. Masa ciała takiego noworodka wynosi mniej niż 2500 g, wzrost jest mniejszy niż 45 cm, na skórze znajduje się dużo seropodobnego smaru, tkanka podskórna jest słabo rozwinięta, uszy i chrząstka nosa są miękkie. Paznokcie nie wystają poza opuszki palców, pierścień pępowinowy znajduje się bliżej macicy. U chłopców jądra nie są opuszczone do moszny (określa się to dotykiem), u dziewcząt łechtaczka i wargi sromowe mniejsze nie są przykryte wargami sromowymi większymi, płacz jest piskliwy. Należy zauważyć, że obecność jednego objawu nie jest jednoznacznym dowodem wcześniactwa dziecka; wcześniactwo płodu określa się na podstawie kombinacji objawów.

W przeciwieństwie do porodów przedwczesnych, porody przedwczesne wiążą się z większą liczbą powikłań: po pierwsze, głowa dziecka nie ma czasu na przystosowanie się do kości miednicy matki i skonfigurowanie się. Konfiguracja głowy polega na możliwości przemieszczenia kości czaszki płodu podczas porodu, aby zmniejszyć jej objętość podczas przejścia przez kanał rodny. Mechanizm ten pozwala zmniejszyć nacisk na głowę i kręgosłup szyjny noworodka. Kości czaszki wcześniaka są dość miękkie i nie mogą zapewnić ochrony mózgu; ryzyko urazu i krwotoku pod błonami do tkanki mózgowej płodu podczas porodu wzrasta. W rezultacie dziecko może doświadczyć krwotoków, nie ma czasu na przystosowanie się do zmian środowiskowych, a jego system regulacyjny zostaje zakłócony. Po drugie, u kobiety często zdarzają się pęknięcia w kanale rodnym (szyjka macicy, pochwa i zewnętrzne narządy płciowe), ponieważ tkanki nie mają czasu na przystosowanie się do rozciągania.

Kiedy poród zaczyna zagrażać i zaczyna się, kobieta jest pilnie hospitalizowana.

Znacznie rzadziej w przypadku przedwczesnego porodu występuje osłabienie porodu. Osłabienie może objawiać się słabymi, rzadkimi lub krótkimi skurczami. Czas porodu znacznie się wydłuża, kobieta się męczy, a dziecko też zaczyna cierpieć. Możliwe są inne anomalie porodu, na przykład siła i częstotliwość skurczów jest wystarczająca, ale szyjka macicy nie rozszerza się. Wszystko to wiąże się z naruszeniem systemów regulacyjnych podczas przedwczesnego porodu, nie ma wystarczającego przygotowania hormonalnego do porodu. Powikłania infekcyjne podczas porodu i okresu poporodowego występują znacznie częściej zarówno u matki, jak i u płodu. Do takich powikłań zalicza się ropienie szwów (jeśli występuje), poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej i warstwy mięśniowej macicy), zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i maksymalne rozprzestrzenianie się infekcji (posocznica). Wynika to z obecności ukrytej lub oczywistej infekcji, którą kobieta w ciąży miała przed porodem, co często jest przyczyną poronienia. Podczas porodu może wystąpić infekcja ze względu na czas jej trwania (ze osłabieniem), na przykład zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych). Wcześniaki mają obniżoną odporność i dlatego są bardziej podatne na infekcje.

Rokowanie dla dziecka

Ze względu na specyfikę taktyki położniczej i różne wyniki porodu dla płodu, uważa się za właściwe podzielenie przedwczesnego porodu na trzy okresy, biorąc pod uwagę czas ciąży (ciąża): przedwczesny poród w 22-27 tygodniu, przedwczesny poród w 28. -33 tygodnie, poród przedwczesny w 34-33 tygodniu, 37 tydzień ciąży.

Przedwczesny poród w 22-27 tygodniu (masa płodu od 500 do 1000 g) jest najczęściej spowodowany niewydolnością cieśniowo-szyjkową (w wyniku urazu w poprzednich porodach), infekcją dolnego bieguna błon i przedwczesnym pęknięciem błon. Dlatego w tej grupie kobiet z reguły jest niewiele primigravidów. Obecność zakażenia dróg rodnych wyklucza możliwość przedłużenia ciąży u większości kobiet w ciąży. Płuca płodu są jeszcze niedojrzałe i nie da się przyspieszyć ich dojrzewania przepisując matce leki w krótkim czasie. Takie dzieci należą do grupy wysokiego ryzyka i częściej wymagają pilnej resuscytacji. Przebywają w inkubatorach, pod ścisłym nadzorem neonatologa i wykwalifikowanych pielęgniarek. Dzieci prawie zawsze wymagają dalszego etapu opieki i są przez długi czas rejestrowane w ośrodkach lub poradniach okołoporodowych w miejscu zamieszkania.

Przedwczesny poród w wieku ciążowym 28-33 tygodni (masa płodu 1000-1800 g) jest spowodowany bardziej zróżnicowanymi przyczynami niż wcześniejsze porody przedwczesne. W tej kategorii urodzeń znajduje się ponad 30% kobiet w ciąży po raz pierwszy.

Ponad połowa kobiet przechodzi leczenie wyczekujące i kontynuuje ciążę. U takich dzieci płuca nie mają czasu na „dojrzewanie”, a produkcja środka powierzchniowo czynnego zostaje zakłócona. Środek powierzchniowo czynny to mieszanina tłuszczów i białek syntetyzowana w dużych pęcherzykach płucnych (cegiełkach budulcowych płuc), powlekająca je, ułatwiająca ich otwieranie i zapobiegająca zapadaniu się podczas wdechu. W przypadku braku lub niedoboru tej substancji oddychanie dziecka jest upośledzone. W razie potrzeby noworodkowi można podać lek powierzchniowo czynny, który znacznie ułatwia oddychanie, jest jednak lekiem bardzo drogim i nie zawsze dostępnym. Dlatego, aby zapobiec problemom z oddychaniem, kobietom przepisuje się glikokortykosteroidy. Stymulują produkcję surfaktantu i „dojrzewanie” płuc płodu w ciągu 2-3 dni, gdy istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem. Wraz z początkiem porodu glikokortykosteroidy podaje się dożylnie w odstępach 3-4 godzin.

Przedwczesny poród w wieku ciążowym 34–37 tygodni (masa płodu 1900–2500 g lub więcej) jest spowodowany jeszcze bardziej zróżnicowanymi przyczynami, odsetek zakażonych kobiet jest znacznie niższy niż w poprzednich grupach, a pierwotniaków – ponad 50%. Jednakże ze względu na fakt, że płuca płodu są już praktycznie dojrzałe, nie ma konieczności podawania leków stymulujących dojrzewanie surfaktantu.

Przenoszenie dzieci na oddział intensywnej terapii jest mniej prawdopodobne, jednak w każdym przypadku konieczna jest całodobowa opieka i obserwacja, aż do całkowitego ustabilizowania się stanu dziecka.

Cechy pielęgniarstwa

Po badaniu przez neonatologa wcześniaki najczęściej trafiają natychmiast na oddział intensywnej terapii, a w razie potrzeby na oddział intensywnej terapii. Są monitorowani, otoczeni opieką i leczeniem przez całą dobę, co zapobiega ewentualnym powikłaniom. Wcześniaki mają niedoskonałą termoregulację, mogą przebywać w inkubatorze, gdzie ściśle kontroluje się temperaturę, wilgotność, poziom tlenu itp. Mają skłonność do problemów z oddychaniem i obniżoną odporność na czynniki środowiskowe, dlatego całodobowy dyżur wymaga nie tylko personel pielęgniarski, ale także neonatolog. W większości przypadków wcześniaki, po pewnym wysiłku grupy neonatologów, kierowane są do drugiego etapu opieki w specjalistycznym szpitalu. Jeśli na terenie miasta znajduje się ośrodek okołoporodowy, drugi etap pielęgnacji odbywa się w tym samym szpitalu, w którym odbył się poród, a dzieci nie są transportowane. Należy zaznaczyć, że często wcześniaki ustabilizują się dość szybko i nie ma potrzeby stosowania drugiego etapu karmienia.

Taktyka radzenia sobie z przedwczesnym porodem

W przypadku zagrażającego i rozpoczynającego się porodu – gdy nie ma rozwarcia szyjki macicy lub jest ono nieznaczne – taktyka ma na celu przedłużenie ciąży. Kobieta jest pilnie hospitalizowana, poddawana ścisłemu leżeniu w łóżku, przepisuje leki uspokajające i (o ile to możliwe) eliminuje przyczyny, które doprowadziły do przedwczesnego porodu. Na przykład szycie szyjki macicy z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej, leczenie infekcji pochwy, przywracanie naturalnej mikroflory pochwy lub przepisywanie antybiotyków w przypadku procesu zakaźnego, leczenie przeprowadza się wspólnie z terapeutą lub endokrynologiem (jeśli to konieczne). Obowiązkowym składnikiem są leki zmniejszające napięcie macicy (tokolityki), poprawiające funkcjonowanie łożyska, zwiększające odporność, terapię witaminową, a także leki poprawiające odżywianie wewnątrzmaciczne dziecka i przyspieszające „dojrzewanie” płodu płuca.

W każdym przypadku wymagane jest indywidualne podejście, jednak wysiłki lekarzy nie zawsze prowadzą do pożądanych rezultatów, a proces postępuje aż do wystąpienia przedwczesnego porodu.

We wszystkich przypadkach konieczna jest całodobowa opieka i obserwacja do czasu całkowitego ustabilizowania się stanu dziecka.

Przedwczesny poród wymaga obecności wykwalifikowanego lekarza-położnika-ginekologa, pielęgniarki i neonatologa. Konieczne jest ciągłe monitorowanie kobiety i stanu płodu. Kobieta jest regularnie badana, mierzone jest jej ciśnienie i temperatura ciała, monitorowane są badania moczu i krwi. Oprócz danych z monitorowania serca monitorowany jest rozwój porodu, słuchane jest bicie serca płodu i określane jest położenie płodu. Monitorowanie serca płodu to badanie rytmu serca. Wykonuje się go na specjalnym aparacie w stanie spoczynku, z ciężarną leżącą na boku przez 30-60 minut. Czujniki rejestrujące umieszczane są na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej za pomocą elastycznej opaski, które rejestrują bicie serca płodu oraz częstotliwość i siłę skurczów.

Większość powikłań podczas porodu, zarówno po stronie matki, jak i płodu, jest spowodowana naruszeniem czynności skurczowej macicy. Aby zidentyfikować cechy aktywności skurczowej macicy podczas porodu przedwczesnego, zaleca się prowadzenie partogramu (graficzne przedstawienie częstotliwości i siły skurczów) i rejestrowanie aktywności skurczowej macicy. Partografię można wykonać bez żadnego sprzętu, dotykiem, stoperem, rejestrując częstotliwość, siłę i czas trwania skurczów, a następnie przedstawiając je na wykresie. Jednak wszystkie specjalistyczne ośrodki posiadają monitoring kardiologiczny, który wyraźnie pokazuje stan dziecka podczas porodu, a także napięcie macicy i skuteczność skurczów w dynamice, co pozwala na terminową korektę i zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej w przypadku jakichkolwiek odchyleń.

Aby określić stopień rozwarcia szyjki macicy, lekarz bada kobietę na fotelu ginekologicznym. Ze względu na możliwy negatywny wpływ na stan płodu, należy dokładnie rozważyć stymulację lub zahamowanie porodu, a często problem musi zostać rozwiązany w krótkim czasie, a decyzję podejmuje kilku lekarzy. Zapobiega się niedotlenieniu (brakowi tlenu) płodu, w większości przypadków unika się narkotycznych środków przeciwbólowych (ponieważ wpływają one niekorzystnie na ośrodek oddechowy płodu). Poród odbywa się w pozycji leżącej na boku, ponieważ w tej pozycji łatwiej jest kontrolować poród, głowa nie przemieszcza się szybko wzdłuż kanału rodnego, zdrowie kobiety i płodu pozostaje zadowalające, w przeciwieństwie do pozycji na plecach, w którym ciężarna macica uciska duże naczynia żylne i pogarsza krążenie krwi u matki i płodu. Znieczulenie i znieczulenie zewnątrzoponowe przyspieszają proces rozwarcia szyjki macicy, który często przebiega zbyt szybko.Głowa płodu nie ma czasu na przystosowanie się do kanału rodnego, a często słabo rozciągliwe krocze pogarsza sytuację, dlatego należy do niej podchodzić indywidualnie.

Zmniejszenie prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu leży w mocy samej kobiety. Nie ma potrzeby ukrywania wcześniejszych poronień i procesów zapalnych przed lekarzem, u którego kobieta jest zarejestrowana. O wszelkich zmianach zachodzących w organizmie należy natychmiast poinformować lekarza i wziąć udział w specjalnych zajęciach przygotowujących do porodu. W przypadku wykrycia patologii nie należy odmawiać leczenia przepisanego przez lekarza. Należy ograniczyć aktywność fizyczną i monitorować dietę, która powinna być zróżnicowana i zbilansowana. Nadmierne spożycie pikantnych, słonych lub tłustych potraw prowadzi do zaostrzenia przewlekłych chorób układu pokarmowego, które mogą być przyczyną przedwczesnego porodu. Jeżeli pojawią się objawy ciąży, przez ostatnie dwa miesiące ciąży należy unikać aktywności seksualnej. Jeśli masz najmniejsze podejrzenie odchylenia od normalnego przebiegu ciąży, musisz zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

Ciąża to okres, w którym możesz oczekiwać od swojego ciała wszystkiego. Niestety nie u każdej kobiety przebiega to gładko. Przypadki zagrażającego przedwczesnego porodu lub późnych poronień samoistnych są dość częste. Aby pomóc kobiecie utrzymać ciążę, lekarze mogą uciekać się do niebezpiecznych metod i przepisywać silne leki. Jednym z nich jest lek hormonalny Deksametazon. W jakich przypadkach jest przepisywany kobietom w ciąży i dlaczego? Jak wpływa to na przyszłą matkę i nienarodzone dziecko? W tym artykule dowiesz się o tym.

Dlaczego deksametazon jest przepisywany kobietom w ciąży?

Pomimo tego, że instrukcja stosowania Deksametazonu ostrzega o niepożądanym stosowaniu leku w czasie ciąży, lekarze nadal dość często przepisują go kobietom w ciąży. Eksperci są przekonani, że przy spełnieniu określonych warunków przyjmowanie Deksametazonu jest bezpieczne. Obejmują one:

leczenie kobiety ciężarnej w warunkach szpitalnych pod nadzorem personelu medycznego;
właściwa dawka leku (dobierana jest indywidualnie dla każdej kobiety).

Deksametazon jest zwykle stosowany w postaci zastrzyku podczas ciąży. Równolegle stosowana jest witamina E. Takie połączenie daje szansę zapobiegnięcia ewentualnemu poronieniu i pomaga normalizować gospodarkę hormonalną kobiety. Główne wskazania do przepisania leku kobietom w ciąży to:

choroby oczu (zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek);
choroby autoimmunologiczne;
zakłócenia na poziomie hormonalnym;
zagrożenie przedwczesnym porodem lub poronieniem;
przygotować i otworzyć płuca nienarodzonego dziecka.

Hiperandrogenizm u kobiet

Jednym ze wskazań do stosowania Deksametazonu w czasie ciąży jest wysoki poziom męskich hormonów płciowych (testosteronu) u kobiet w ciąży. Problem ten w medycynie nazywany jest hiperandrogenizmem. Jeśli występuje, przyszłe matki we wczesnych stadiach ciąży są narażone na ryzyko samoistnej aborcji.

Hiperandrogenizm prowadzi do tego, że zapłodnione jajo nie może pozostać w macicy, w wyniku czego ciąża zostaje przerwana. Dodatkowo wzmożona produkcja testosteronu w organizmie kobiety utrudnia nie tylko urodzenie i urodzenie dziecka, ale w ogóle zajście w ciążę.

Nadmierna aktywność układu odpornościowego powoduje, że organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała, które starają się pozbyć płodu, postrzegając go jako ciało obce. Deksametazon zatrzymuje ten proces poprzez blokowanie działania przeciwciał.

Jeżeli wiadomo, że kobieta wkrótce urodzi chłopca, lekarz może zalecić jej przyjmowanie leku do końca kadencji, ale w krótkich odstępach czasu. Takie działania specjalisty wynikają z faktu, że gdy płód płci męskiej jest w ciąży, ilość wytwarzanego testosteronu w organizmie kobiety może wielokrotnie wzrosnąć. Grozi to rozwojem atrofii kory nadnerczy u dziecka.

Deksametazon na otwarcie płuc dziecka

Glikokortykosteroid Deksametazon można przepisać kobiecie w ostatnim trymestrze ciąży. W tym okresie prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu jest wysokie. Jeśli u kobiety zdiagnozowano ten problem, podaje się jej zastrzyki leku zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza. Działanie deksametazonu w tym przypadku jest skierowane nie na przyszłą matkę, ale na dziecko.

Maksymalne stężenie wstrzykiwanego deksametazonu we krwi osiąga się dość szybko. Jednocześnie w ciele kobiety zachodzi ogromna liczba zmian, które dziecko odbiera jako stres. Ten efekt leku zwiększa wytrzymałość i wytrzymałość dzieci. Lek sprzyja przyspieszonemu dojrzewaniu i otwarciu płuc dziecka.

Jeśli dziecko zdecyduje się na urodzenie wcześniej niż oczekiwano, jego układ oddechowy będzie w pełni rozwinięty dzięki Deksametazonowi. Oznacza to, że po urodzeniu maluch ma ogromną szansę na samodzielne oddychanie.

Jeśli z jakiegoś powodu lek nie zostanie zastosowany, dziecko nie będzie miało łatwego życia. Po urodzeniu jego płuca mogą się nie otworzyć i nie będzie mógł samodzielnie oddychać. W takim przypadku personel medyczny będzie zmuszony podłączyć noworodka do respiratora, w przeciwnym razie nie można wykluczyć możliwości śmierci.

Na etapie planowania

Często eksperci przepisują deksametazon kobietom, które nie mogą zajść w ciążę. Jednak instrukcja leku hormonalnego stwierdza, że jest on szkodliwy dla kobiet w ciąży i tych, które nie mogą począć dziecka. Komu wierzyć?

Współczesna medycyna nie zgadza się z tą receptą na lek i uważa ją za przestarzałą. Leczenie deksametazonem jest stosowane od wielu lat w położnictwie i ginekologii. Lek działa jako sztuczny substytut hormonów nadnerczy.

Deksametazon bierze udział w metabolizmie hormonalnym kobiety, hamując produkcję testosteronu, który jest główną przyczyną niepłodności i poronień. Terminowa terapia lekowa zwiększa szanse na pomyślne poczęcie i ciążę. Wszystko to dzięki kontroli androgenów przez Deksametazon.

Gdy tylko kobieta zajdzie w ciążę, w żadnym wypadku nie powinna przerywać przyjmowania leku. Lekarz może jedynie zmniejszyć dawkę. W niektórych przypadkach kobieta kontynuuje przyjmowanie deksametazonu aż do samego porodu. Nie wpływa to w żaden sposób na proces porodu, ponieważ dawka leku przyjmowana przez przyszłą matkę jest minimalna.

Maksymalna dawka tego leku hormonalnego przy planowaniu ciąży to nie więcej niż 1/4 tabletki. Terapię może przepisać lekarz wyłącznie po zbadaniu pacjenta i otrzymaniu wyników badań.

Przeciwwskazania, skutki uboczne i możliwe konsekwencje dla matki i dziecka

Oczywiście nie zaleca się stosowania deksametazonu w czasie ciąży. Jeśli nie można tego uniknąć, leczenie należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza i przy braku następujących przeciwwskazań:

Na podstawie licznych recenzji możemy stwierdzić, że przyjmowanie Deksametazonu w czasie ciąży wpływa nie tylko na jej przebieg, ale także na samopoczucie przyszłej mamy. Kobiety w ciąży poddawane terapii lekowej często skarżą się na jej skutki uboczne:

zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego (zmniejszona wydajność nadnerczy, zwiększona wrażliwość na spożywany cukier);
zaburzony metabolizm (zwiększona potliwość, przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów w organizmie, nadmiar wapnia, potasu i sodu);
problemy z układem trawiennym (wzdęcia, częściowa odmowa jedzenia, bóle brzucha, nudności, wymioty, zapalenie trzustki);
choroby układu sercowo-naczyniowego (bradykardia, zakrzepica, zaburzenia rytmu serca, ostra niewydolność serca);
problemy ze wzrokiem (zwiększone ciśnienie w oku, zanik nerwu wzrokowego i rogówki, zaćma, niewyraźne widzenie, uczucie obcego ciała w oku);
inne (reakcje alergiczne, zawroty głowy, osteoporoza, powolne gojenie ran związane ze słabą krzepliwością krwi, nadmierne pobudzenie, brak koordynacji, omamy, bezsenność, drgawki, zasinienie pod skórą, zakrzepowe zapalenie żył, drętwienie skóry, rozwój martwicy w miejscu wstrzyknięcia, zespół odstawienia).

Pomimo tego, że zastrzyki z deksametazonu są w niektórych sytuacjach dość skuteczne, obecność skutków ubocznych skłania do zastanowienia się, czy warto je stosować. Liczne badania leku na zwierzętach laboratoryjnych wskazują na jego negatywny wpływ na rozwój dziecka w łonie matki. Po urodzeniu u dzieci mogą wystąpić poważne problemy z nadnerczami i innymi równie niebezpiecznymi patologiami. Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tym przypadku jest kryzys adrenalinowy. Może spowodować śmierć.

Aby zapobiec nieodwracalnym skutkom, należy regularnie zabierać dziecko na badania. Zwłaszcza jeśli matka w czasie ciąży była leczona deksametazonem przez bardzo długi czas.

Instrukcja stosowania leku

Instrukcje dotyczące leku nie zawierają jasnych wskazówek, jak i w jakich dawkach należy przyjmować ten lek hormonalny. Wszystko zależy od decyzji lekarza, którą podejmuje na podstawie stanu kobiety i wyników wykonanych przez nią badań.

Średnia dzienna dawka deksametazonu waha się od 0,5 do 0,9 mg. Pierwsza iniekcja dożylna (rzadziej domięśniowa i dostawowa) obejmuje maksymalną dawkę leku (od 4 do 20 mg), w kolejnych dniach dawkę leku stopniowo zmniejsza się. Czas trwania terapii wynosi od 3 do 4 dni. Jeden cykl leczenia można przeprowadzać nie częściej niż raz na 3-4 miesiące. Możliwe są wyjątki, ale wyłącznie w indywidualnych przypadkach i wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Każda kobieta w czasie ciąży boi się, że swoim działaniem lub zaniechaniem wyrządzi krzywdę dziecku. Nawet przy całkowitym zaufaniu do lekarza przepisywanie leków hormonalnych w tym okresie jest wątpliwe. Jednym z takich leków jest deksametazon. Pomaga utrzymać ciążę, gdy występuje nadmiar męskich hormonów, ale może powodować poważne skutki uboczne.

Dlaczego lekarze przepisują Deksametazon podczas ciąży?

Deksametazon jest lekiem hormonalnym należącym do grupy glikokortykosteroidów. Ma działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwwysiękowe (przeciwobrzękowe). Znajduje zastosowanie w przypadkach, gdy potrzebna jest szybka i skuteczna pomoc:

choroby oczu (w tym nieropne i alergiczne zapalenie spojówek);
układowe choroby tkanki łącznej;
ostre i przewlekłe reakcje alergiczne na żywność i leki;
alergiczny nieżyt nosa;
choroby skóry, nerek, płuc, narządów krwiotwórczych;
zaburzenia endokrynologiczne.

Noworodki, których matki przyjmowały w czasie ciąży Deksametazon, objęte są specjalnym nadzorem lekarskim ze względu na ryzyko rozwoju niewydolności nadnerczy

W czasie ciąży lek jest przepisywany kobietom, aby zapobiec ryzyku poronienia z powodu hiperandrogenizmu. Tak nazywa się schorzenie, któremu towarzyszy wytwarzanie zwiększonej ilości męskich hormonów. Utrudniają zajście w ciążę, urodzenie lub urodzenie dziecka. Przy silnej aktywności układu odpornościowego organizm wytwarza przeciwciała, które próbują pozbyć się płodu, a Deksametazon blokuje ich działanie.

Płód męski wytwarza hormony, których w organizmie kobiety jest już dużo w okresie hiperandrogenizmu. Dlatego prawdopodobieństwo zaniku kory nadnerczy (efekt uboczny deksametazonu) u nowonarodzonych chłopców jest większe niż u dziewcząt.

Hiperandrogenizm u kobiet - wideo

Stosowanie deksametazonu do otwierania płuc dziecka

Jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lek może być potrzebny nie samej kobiecie, ale dziecku. Pomaga otworzyć płuca i pomaga noworodkowi samodzielnie oddychać. Bez zastrzyków deksametosonu istnieje duże ryzyko, że konieczna będzie sztuczna wentylacja układu oddechowego. W tym celu w trzecim trymestrze przepisywany jest glikokortykosteroid.

W pierwszym i drugim trymestrze lek można przyjmować według wskazań, jeżeli korzyści z jego stosowania przewyższają ryzyko.

Formularze wydania i instrukcje użytkowania

Deksametazon jest dostępny w kilku postaciach dawkowania:

zastrzyk;
pigułki;
krople do oczu.

Recepta na zastrzyki, tabletki i krople

Zastrzyki podaje się dożylnie, rzadziej - domięśniowo i dostawowo. Można je wykonywać nie częściej niż jeden kurs co 3-4 miesiące. Wyjątki od tej reguły zależą od indywidualnego przebiegu ciąży i zaleceń lekarza. Dzienną dawkę deksametazonu podaje się 3–4 razy, a czas leczenia wynosi 3–4 dni. Zazwyczaj zastrzyki stosuje się w terapii doraźnej, gdy ważne jest jak najszybsze uzyskanie rezultatów.

Dawkę dobową leku w tabletkach należy przyjmować jednorazowo rano (jeśli dawka zalecona przez lekarza jest duża, można ją podzielić na 2-3 razy). Lek w tej postaci jest przepisywany do długotrwałej terapii lub po serii zastrzyków, gdy ciężkość stanu została wyeliminowana, a wynik wymaga utrwalenia.

Krople stosuje się miejscowo przy zapalnych chorobach oczu.

Tabletki Deksametazonu stosuje się podczas planowania ciąży w celu zahamowania działania męskich hormonów. W zależności od wskazań leczenie takie może trwać kilka miesięcy.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Jak każdy lek, Deksametazon ma przeciwwskazania. Oprócz indywidualnej nietolerancji składników kompozycji, obejmują one:

choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzody i zapalenie żołądka);
poważne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, odpornościowego i hormonalnego;
aktywna postać gruźlicy;
niewydolność wątroby lub nerek.

Po zażyciu Deksametazonu kobieta może doświadczyć:

słabość;
drażliwość;
utrata apetytu lub odwrotnie, przyrost masy ciała;
drgawki;
halucynacje;
oznaki arytmii;
reakcje alergiczne.

Podczas przyjmowania deksametazonu należy spożywać więcej pokarmów bogatych w witaminy, białka i potas. Pomoże to zmniejszyć negatywny wpływ leku na organizm. Lepiej także ograniczyć spożycie tłustych potraw i węglowodanów.

Możliwe konsekwencje dla kobiet i dzieci

Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych deksametazonu wzrasta w przypadku długotrwałego stosowania (z reguły w czasie ciąży wymagany jest długi cykl leczenia). Płód jest zagrożony uszkodzeniem kory nadnerczy. Najbardziej niebezpiecznym stanem w tym przypadku jest przełom nadnerczy, który może prowadzić do śmierci.

Analogi leków i leki hormonalne przepisywane w czasie ciąży

O konieczności przepisania leków hormonalnych decyduje się indywidualnie. Ich stosowanie jest uzasadnione jedynie w przypadku konieczności utrzymania ciąży.

Analogami deksametazonu dla substancji czynnej są:

Dexamed (roztwór do wstrzykiwań, tabletki);
Decadron (roztwór do wstrzykiwań, tabletki);
Deksazon (roztwór do wstrzykiwań, tabletki);
Deksametazonu sodu fosforan (roztwór do wstrzykiwań);
Maxidex (krople);
Dexaven (roztwór do wstrzykiwań);
Fortekortyna (tabletki).

W przypadku nietolerancji składników kompozycji lub obecności przeciwwskazań, Deksametazon i jego analogi można zastąpić innymi lekami o podobnym działaniu terapeutycznym.

Leki hormonalne przepisywane w czasie ciąży - tabela

Nazwa	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Przeciwwskazania	Stosuj w czasie ciąży
Prednizolon	pigułki; krople; maść; zastrzyk.	prednizolon	wrażliwość na składniki preparatu (przy krótkotrwałym stosowaniu ze względów zdrowotnych)	Jest to możliwe, jeśli oczekiwana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. W pierwszym trymestrze jest przepisywany wyłącznie ze względów zdrowotnych.
Metipred	pigułki; liofilizat do sporządzania roztworu do podawania domięśniowego i dożylnego.	metyloprednizolon
Utrożestan	kapsułki, które można przyjmować doustnie i dopochwowo	naturalny mikronizowany progesteron	ciężkie zaburzenia czynności wątroby (w przypadku przyjmowania doustnego)	Jest to możliwe, jednak w przypadku konieczności stosowania leku po trzecim miesiącu ciąży konieczne jest monitorowanie stanu czynnościowego wątroby.

W oczekiwaniu na narodziny małego cudu każda przyszła mama wie, jak ważne jest monitorowanie swojego zdrowia, ponieważ nowe życie w środku jest wciąż bardzo kruche, dlatego celowość przyjmowania nawet zwykłych witamin należy skonsultować z lekarzem, a nie wspomnieć o poważniejszych lekach.

Okres ciąży to czas, w którym lepiej jest w ogóle powstrzymać się od stosowania jakichkolwiek leków i narkotyków, gdyż organizm kobiety w ciąży może zareagować zupełnie nieprzewidywalnie. Co jednak zrobić, gdy przyjmowanie leków staje się po prostu środkiem niezbędnym?

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych leków, którego zalety i szkody są przedmiotem ciągłych dyskusji wśród ginekologów i położników, jest deksametazon. Jeśli spojrzysz na instrukcję tego leku, przekonasz się, że jest on przeciwwskazany w czasie ciąży.

Ale paradoks polega na tym, że czasami jego zażywanie pomaga zapobiec i uratować życie dziecka. Jak to się stało?

Bardzo często z opisów leków wynika, że ich zastosowanie w określonych przypadkach jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy przewidywany przez lekarza efekt terapeutyczny będzie wielokrotnie większy niż potencjalne ryzyko dla kobiety lub dziecka, jakie może powstać w trakcie leczenia.

Przepisując deksametazon, lekarze starają się ocenić i porównać te kategorie, aby podjąć właściwą decyzję.

Trochę o leku

Deksametazon jest fluorowanym homologiem hydrokortyzonu, glukokortykoidem przeznaczonym do stosowania miejscowego i ogólnoustrojowego lub po prostu środkiem hormonalnym.

Będąc syntetycznym analogiem hormonów nadnerczy (zwykle substancja ta powinna wspierać prawidłowe funkcjonowanie organizmu człowieka), lek jest w stanie skutecznie zwalczać liczne ostre i przewlekłe procesy zapalne, choroby autoimmunologiczne, a nawet objawy alergiczne.

Ponadto Deksametazon działa przeciwwstrząsowo, glukokortykoidowo i immunosupresyjnie, wpływając na procesy metaboliczne węglowodanów, białek, wody i elektrolitów oraz lipidów.

Spektrum jego zastosowania jest bardzo szerokie. Kiedy prawie 100 lat temu amerykańscy naukowcy odkryli te hormony, nie mieli pojęcia, jak bardzo poszerzy się ich obszar skutecznego działania. Jednak badania, które trwały około pół wieku, nie obyły się bez nieprzyjemnych przypadków i skandalów: udowodniono skrajnie negatywny wpływ hormonów steroidowych na ciążę (dzieci rodziły się z poważnymi patologiami i zaburzeniami rozwojowymi).

Jednakże deksametazon jest przepisywany kobietom, które są zagrożone poronieniem lub poronieniem przewlekłym. Głównymi powodami podjęcia przez lekarzy takiej decyzji są następujące czynniki.

Przyszła matka ma hiperandrogenizm.

Oznacza to zwiększoną produkcję i wzrost ilości androgenów, czyli męskich hormonów w organizmie kobiety. Zaburzenia równowagi hormonalnej są dość częstym zjawiskiem w czasie ciąży, ponieważ poziom hormonów zmienia się bardzo dramatycznie. Dlatego zamiast tego, co konieczne, testosteron jest wytwarzany przez jajniki i nadnercza, co nie pozwala kobiecie urodzić i urodzić dziecka (a czasem nawet zajść w ciążę).

Aby ustalić, czy rzeczywiście jest to hiperandrogenizm, lekarz musi przeprowadzić różne badania (zwykle konieczne będzie wykonanie badania krwi i moczu na obecność hormonów).

Czasami podczas noszenia dziecka płci męskiej sytuacja może się pogorszyć, ponieważ jego własne hormony są dodawane do androgenów wytwarzanych przez matkę i dodatkowo zwiększają ich liczbę.

Przewlekłe choroby matki.

Drugim ważnym czynnikiem przepisywania leku są niektóre choroby przyszłej matki, a także potrzeba utrzymania normalnego stanu jej zdrowia. Mówimy o chorobach nerek, zapaleniu wątroby, toczniu, zapaleniu stawów, które powodują nadmierną aktywność układu odpornościowego (lub chorobę autoimmunologiczną).

Diagnoza ta oznacza, że organizm aktywnie wytwarza specjalne przeciwciała, które mają zapobiegać rozwojowi i utrzymaniu ciąży, czyli dziecko jest postrzegane jako zagrożenie i wszelkie wysiłki skierowane są na jego pozbycie się. „Deksametazon” dzięki swojemu działaniu jest w stanie blokować te przeciwciała, chroniąc w ten sposób ciążę przed niebezpieczeństwem.

Ponadto lek jest przepisywany w celu normalizacji poziomu hormonów podczas planowania ciąży, a także jest stosowany w niektórych przypadkach przedwczesnego porodu („Deksametazon” jest często używany do otwierania płuc dziecka).

Należy zauważyć, że lek dość szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i jest wydalany przez jelita i nerki. Jedną z istotnych wad leku jest to, że może łatwo przenikać przez barierę łożyskową i przenikać do mleka matki.

Wszelkie decyzje dotyczące dawkowania, czasu trwania i schematu leczenia powinien podejmować wyłącznie lekarz, w zależności od wskazań i innych czynników. Pod jego kontrolą będzie prowadzona terapia lecznicza lub profilaktyczna.

Lek można znaleźć w postaci tabletek, a także w postaci zastrzyków (można je przepisać do podawania dożylnego, domięśniowego i dostawowego). Oprócz tego stosuje się także krople – miejscowo lub spojówkowo.

Korzyści i szkody leku dla przyszłej matki i dziecka

Jak już zapewne wiesz, deksametazon jest przepisywany w czasie ciąży, jeśli lek jest niezbędny do utrzymania parametrów życiowych, to znaczy tylko w przypadkach, gdy bez leczenia terapeutycznego zdrowie matki lub dziecka jest śmiertelne.

Ponadto ludzie sięgają po lek, jeśli inne leki, które są bardziej akceptowalne w czasie ciąży, nie pomagają. Z reguły lekarz przepisuje kobiecie pigułki, ale w ciężkich lub krytycznych stanach można przepisać zastrzyki dożylne lub domięśniowe (w przypadku ostrego stanu reumatycznego stosuje się również zastrzyki dostawowe, aby pomóc pacjentowi pozbyć się bolesny szok).

Lek jest przepisywany, jeśli istnieją następujące wskazania:

w niektórych formach onkologii (jeśli pacjent cierpi na białaczkę lub chłoniaka);
w ciężkich stanach neurologicznych (na przykład, jeśli występuje obrzęk mózgu lub pojawia się guz);
na choroby hematologiczne;
w przypadku skomplikowanych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzody itp.);
w przypadku ciężkich chorób układu oddechowego (dla osób cierpiących na gruźlicę płuc, skurcze oskrzeli lub astmę);
na ostre schorzenia reumatyczne;
w przypadku zaburzeń układu hormonalnego;
w ostrych przypadkach (takich jak wstrząs anafilaktyczny);
w przypadku ciężkich chorób okulistycznych i zakaźnych.

Dodatkowo, jeśli badanie diagnostyczne – analiza 17 KS (specjalny test sprawdzający poziom siedemnastu ketosteroidów) – wykaże, że poziom męskich hormonów jest podwyższony, Deksametazon zostanie przepisany na cały okres ciąży, aby uratować dziecko .

Innym częstym powodem przepisywania leku na długi czas jest obecność zespołu antyfosfolipidowego (APS) u kobiety, co przyczynia się do występowania i rozwoju niewydolności łożyska i jej negatywnych konsekwencji. Deksametazon jest zwykle przepisywany w przypadku podejrzeń różnych zaburzeń immunologicznych.

Deksametazon stosuje się również w celu zatrzymania skurczów, ponieważ może tłumić aktywność skurczową macicy i zapobiegać narodzinom wcześniaka.

Organizm dziecka odbiera pojawienie się substancji czynnej leku jako sygnał przygotowania do porodu, a jego narządy oddechowe (płuca) dojrzewają szybciej, aby po urodzeniu mogło samodzielnie oddychać.

Kobiety w ciąży, które są zmuszone do zażywania leku, w naturalny sposób pytają, jak niebezpieczny jest on dla nienarodzonego dziecka. Badania wykazały, że deksametazon może mieć największy negatywny wpływ na płód w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży, zwłaszcza jeśli kobieta przyjmuje go we wstrzyknięciu.

W tym drugim przypadku noworodek będzie musiał przejść terapię zastępczą, ponieważ będzie miał również powikłania z produkcją hormonów.

Przeciwwskazania i możliwe skutki uboczne w czasie ciąży

Deksametazon przyjmowany jest przez lekarza w dostosowanej dawce, specjalizującej się w ginekologii i endokrynologii, co pozwala zminimalizować wszelkie możliwe ryzyko.

Schemat leczenia ustalany jest jednak indywidualnie, po postawieniu diagnozy, analizie problemu i określeniu aktualnego stanu kobiety.

Zazwyczaj terapię rozpoczyna się od zastrzyków (pierwsze kilka dni leczenia). Wstęp może początkowo odbywać się w dużych dawkach, a następnie stopniowo zmniejszany do minimalnie skutecznego poziomu. Następnie kobieta w ciąży zostaje przeniesiona na postać tabletkową leku, dzieląc dzienną dawkę na trzy dawki.

Leczenie hormonalne jest dość złożonym procesem, który wymaga uważnego monitorowania, analizy i samodyscypliny. Podczas terapii będziesz musiał regularnie poddawać się badaniom (co 2-4 tygodnie), aby lekarz zrozumiał skuteczność leczenia i dostosował ją.

Jeżeli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem, jeśli zauważysz u siebie następujące objawy:

problemy z przewodem pokarmowym i trawieniem (zmniejszony apetyt, wymioty, wzdęcia, zapalenie trzustki);
ogólne pogorszenie stanu zdrowia (silne migreny, drażliwość, nadmierna potliwość);
niektóre zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (pojawiają się drgawki, mogą wystąpić halucynacje i dezorientacja, depresja);
wyraźne reakcje alergiczne;
nagle wzrosła Twoja wrażliwość na spożycie cukru, zauważyłeś, że nagle zacząłeś przybierać na wadze lub pojawiły się obrzęki (może to być spowodowane problemami w układzie hormonalnym i zaburzeniami metabolicznymi);
odchylenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego (pojawienie się arytmii i ostrej niewydolności serca, zakrzepica).

Aby ograniczyć występowanie niektórych skutków ubocznych, lekarze zalecają dostosowanie diety: powinna ona zawierać maksymalnie pokarmy bogate w witaminy, składniki odżywcze i białka, ale lepiej ograniczyć zawartość węgli, tłuszczów i soli kuchennej.

Pomimo skuteczności i zalet leku, niestety nie jest on odpowiedni dla każdego. Deksametazon nie jest przepisywany, jeśli pacjent ma poważne przeciwwskazania:

Czasami, jeśli lek zostanie nagle odstawiony, może rozwinąć się tzw. Zespół odstawienia, gdy u pacjenta wystąpi osłabienie, nudności, bóle mięśniowo-szkieletowe i pogorszy się stan, na który przepisano lek.

Czy można zastąpić lek czymś?

W przypadku indywidualnej nietolerancji deksametazonu lub innych czynników, z powodu których nie można go przepisać, lekarze zwracają się do jego analogów i podobnych leków:

„Prednizolon” lub „metyloprednizon”;
„Deksamed”;
„Dekadron”;
„Deksazon”;
„fosforan sodu deksametazonu (i tylko fosforan);
„Maxidex”;
„Dexaven”;
„Fortekortyna”.

Wniosek

Ogólnie opinie na temat stosowania leku są pozytywne, należy jednak pamiętać, że samodzielne przepisywanie go lub leczenie bez wskazówek i nadzoru lekarza jest surowo zabronione.

Choć lek jest stosowany w praktyce ginekologicznej już od dłuższego czasu, każdy przypadek jest indywidualny, dlatego znając wszystkie właściwości, korzyści i skutki stosowania leku, lekarz podejmie decyzję optymalną w Twojej sytuacji. Nie należy się bać z góry i odmawiać leczenia, które może uratować życie dziecka i umożliwić pomyślne przeprowadzenie ciąży.