Определение болезней по изменениям лица. История пропедевтики внутренних болезней
В настоящее время, когда в арсенале художников имеются самые современные материалы, а возможности для творчества поистине безграничны, мастера-кукольники нечасто обращаются к такому материалу, как воск, забывая о его удивительных свойствах. Созданное природой вещество будто наделяет жизнью рукотворные создания, наполняя куклу особой энергетикой. К тому же воск экологически чистый материал, он не содержит химических компонентов, способных вызывать аллергическую реакцию, и его можно рекомендовать для детского творчества (конечно, при условии того, что работа с расплавом будет осуществляться под присмотром взрослых).
Существует несколько способов создания восковой куклы , но в этой статье речь пойдет только об основных моментах изготовления небольших, до 40 сантиметров ростом восковых кукол на проволочном каркасе. В публикации намеренно не детализируются такие темы, как изготовление гипсовой формы, проволочного каркаса, сборки кукольного парика и одежды, а все внимание сконцентрировано на секретах работы с воском. Иллюстрациями к этой статье служит подборка фотографий, на которых показаны этапы создания куклы. Помимо фотографий, сопровождающих текст, иллюстрацией к статье служит фотоальбом "Рождение восковой куклы", где на примере сборки "Байкерши в мокрой майке" (фото 1) наглядно показаны этапы создания куклы.
Материалы, необходимые для работы:
воск, проволока, алюминиевая фольга, эластичные чулки, стеклянные или акриловые кукольные глазки, ресницы, волосы для парика.
Вспомогательные материалы для отливки формы:
гипс, пластилин, вазелин.
Так же мастеру необходимо иметь в своем распоряжении:
художественные масляные краски, прежде всего - белую и красную, гуашь, специальный матовый лак на водной основе (о нем мы поговорим чуть позже), цветной и бесцветный лак для ногтей, клей ПВА, жидкость для снятия лака с ацетоном, декоративную косметику - пудру, сухие тени, румяна и тушь для ресниц.
Инструменты и оборудование:
водяная баня - две жестяные банки, вложенные друг в друга, пространство между которыми заполняется кипящей водой, резиновая гипсовка, стеки для лепки, нож для резки бумаги, наждачная бумага, ватные, обернутые тканью, тампоны для выравнивания поверхности, зажигалка, мягкие кисти различного диаметра, инструменты для работы с проволокой.
Прежде чем приступить к созданию куклы, необходимо подготовить основной материал для литья и лепки - воск телесного цвета. Желательно работать с очищенным, светлым воском, тогда в него потребуется добавлять меньше красителей. На первом этапе займемся окрашиванием части материала в красные и белые цвета. Для этого растопим на водяной бане кусочки воска и добавим в расплав масляную краску нужного цвета. Изготовление красного воска не составляет труда, тогда как для белого потребуется очень много белил, заглушающих природный желтоватый оттенок материала. Краску надо вносить небольшими порциями, энергично перемешивая расплав. Добившись необходимого оттенка, выльем состав в неглубокую форму, и пока он не затвердел окончательно, разрежем его на небольшие кубики.
Теперь можно перейти к изготовлению восковой смеси телесного цвета. Для этого растопим основную массу воска и начнем добавлять в нее красные и белые кубики, добиваясь нужного оттенка расплава. Такой поэтапный способ тонирования позволяет добиться однородной окраски восковой массы. После того, как материал приобретет желаемый цвет, его можно оставить в жестянке и многократно разогревать по мере необходимости.
Теперь, когда мы запаслись всеми необходимыми материалами, можно переходить к изготовлению самой куклы. Начнем работу с личика куклы, которое можно либо слепить самостоятельно, либо использовать в качестве модели понравившуюся кукольную головку (фото 2).
С самодельной или готовой модели надо сделать слепок - разборную гипсовую форму состоящую из двух частей. Процесс ее изготовления показан на страницах фотоальбома и не вызовет затруднений у тех, кто знаком с азами гипсового литья. Завершив работу с гипсом, соберем воедино детали формы, тщательно просушим ее и покроем изнутри несколькими слоями бесцветного лака. Непосредственно перед литьем необходимо смазать форму тонким слоем вазелина.
Расплавим воск телесного цвета и зальем его в форму. При этом надо учитывать, что при остывании воск уменьшается в объеме, давая существенную усадку. Когда остывающий расплав уже не будет прилипать к пальцам, осторожно продавим его центральную часть, формируя внутреннюю вогнутую поверхность маски. Там, где должны будут располагаться глаза куклы, сделаем две глубокие вмятины-глазницы. После того, как воск окончательно застынет, разберем форму и извлечем готовую отливку (фото 3,4).
Теперь нам предстоит очень ответственная работа - установка кукольных глазок с изнанки маски. Для этого надо очень аккуратно углубить глазницы стеком с изнанки, а с лицевой стороны отливки прорезать насквозь контуры глаз. Затем подгоним размер глазниц под диаметр кукольных глазок, прилепим к векам ресницы и вложим глаза с изнаночной стороны маски. При этом надо следить, чтобы кукольные глазки не косили и не "разбегались" в разные стороны. Если результат работы удовлетворяет, зальем маску изнутри расплавленным воском или парафином, фиксируя заготовки глаз и, осторожно нанесем клей ПВА на основания ресниц, для их надежного закрепления.
После этого спокойно и с удовольствием займемся проработкой черт лица - это очень ответственный этап работы, позволяющий создать неповторимый образ новой куклы. На этом этапе работы можно нанести и макияж, воспользовавшись обычной декоративной косметикой, которая хорошо ложится на воск, так как это показано на фото 5, но лучше отложить "косметические процедуры" до сборки куклы.
Когда кукольное личико будет готово, исходя из его размеров, надо окончательно рассчитать пропорции кукольного тела и сделать по чертежу простой проволочный каркас-скелет (фото 6).
В отличие от лица, тело куклы не отливается, а лепится из теплого воска. Основа для закрытых частей тела изготовляется из обрезков эластичных чулок, накрученных на проволочный скелет, а основа тех частей, которые предполагается оставить открытыми, формируются из алюминиевой фольги, на которую впоследствии будет нанесен воск. В случае с Байкершей, имеющей достаточно легкомысленный костюм, открытой является вся верхняя часть ее тела и ступни ног, которые лепятся из воска вместе с босоножками (фото 7)
.Сформировав из фольги основу тела, начнем покрывать его расплавленным воском при помощи широкой кисти. После того, как будет нанесен слой достаточной толщины, а воск немного остынет, можно переходить к лепке, работая с теплым воском, как с обычным пластилином. На завершающем этапе формирования туловища проработаем рельеф стеками, придавая ему четкость и выравнивая поверхность. Закончив лепить тело, закрепим на каркасе при помощи расплавленного воска лицо куклы, вылепим уши и еще раз тщательно разгладим воск.
Чтобы кукла хорошо смотрелась, ее "кожа" должна быть ровной и гладкой, а для этого необходимо облагородить восковую поверхность. Сделать это несложно. Сначала обработаем холодный воск (куклу перед этой процедурой можно какое-то время подержать в холодном месте) наждачной бумагой, следя за тем, чтобы появляющиеся царапины были равномерными и не слишком глубокими. Затем тампоном, смоченным жидкостью для снятия лака, в состав которой обязательно должен входить ацетон, начнем круговыми движениями разравнивать поверхность. Вскоре воск немного посветлеет, выровняется и приобретет ровный блеск. Сразу после обработки "кожа" восковой красавицы выглядит идеально, однако особенность воска такова, что он легко загрязняется и потому отделанную восковую поверхность надо непременно защитить специальным матовым лаком для скульптур. Такой лак можно приобрести в специальных магазинах для мастеров кукольников, равно как и кукольные глазки и заготовки ресниц.
Однако до этой финальной процедуры, нам еще предстоит нанести татуировку на плечо Байкерши. Тату выполняется черной гелевой ручкой с тонким стержнем, после нанесения точечного рисунка, излишки краски удаляют салфеткой, а место тату слегка подплавляется огнем зажигалки, чтобы краска глубже вошла в воск.
И вот кукла почти готова, и нам остается только закрепить волосы и подобрать ей подходящий наряд.
В случае Байкерши, волосы изготовляются из лоскутка черного бархата, имитирующего очень короткую стрижку, а для вживления в кукольную головку длинных волос достаточно глубоко прорезать воск, вставить в эти разрезы пряди, а затем немного прижать - воск надежно удержит волосы.
Такова, в общих чертах, техника изготовления небольших восковых кукол на проволочном каркасе. Конечно, здесь не рассматриваются все тонкости процесса, однако, я надеюсь, что эта небольшая статья послужит хорошим подспорьем для тех, кто хочет самостоятельно освоить приемы изготовления кукол из воска.
Ну и пусть. Пусть я такая громкая... смешная... вредная... Такая забавная... Со сложным характером. Просто я настоящая.
Ну что можно сказать на сегодняшний день?
Всё хорошо Не должно быть плохо)Философия, анатомия, латинский и русский язык... Такое ощущения, что я вне этого мира...До чего досадно, что окружающие тебя люди тебя не понимают...и чувствовать это с 9 до 16.... Действительно, большая разница, идти после высшего образования на средне-специальное.... Просто все люди очень разные.... Иногда, правда, не очень интересно проходить что-то по второму кругу, но, например, благодаря философии, мысли укладываются более стройными рядами..... Но им философия не нужна. И я даже не могу (хотя пыталась) объяснить, зачем она нужна. Медсестре. Человеку. Меня не поняли. Что ж, мне нужна и ладно
Есть и свои приколы. Я начинаю плавно и тихо не любить родной русский язык. А моя подруга, обучающаяся, к счастью, в другом учебном заведении, наоборот, начинает его обожать. Вот что значит методика преподавания и личность учителя....
А сегодня нам задали домашнее задание, над которым пришлось попотеть.... Объяснить некоторые медицинские фразеологизмы (оказывается, есть и такие)... Попутно узнала много интересного. Хотя, если честно, слушая всё это, становилось как-то жутковато.... (а заодно случайно вспомнила - это к мысли "чего только люди не придумают" и то, что у меня был где-то сборник названий цветов; помещу его в следующей записи, если найду....)
Итак, д/з по русскому языку (!):
"Мраморная бледность"
(она же - "белый как полотно" или "белизна лилии") - характеристика цвета кожных покровов новорожденных (резкая бледность), характерная для гемолитической болезни новорожденных - тяжелого заболевания новорожденных, развивающееся при несовместимости крови матери и плода по различным системам групп крови, чаще по резус-фактору
"Пушечный ритм"
(тон Стражеско) - признак полной предсердно-желудочковой блокады: усиленный первый тон, выслушиваемый над верхушкой сердца, сопровождающийся систолическим шумом, который обусловлен относительной недостаточностью митрального или трехстворчатого клапана. Если во время аускультации наблюдать за яремной веной справа, то можно отметить сильное набухание ее в периоде возникновения “пушечного” тона. Это связано с нарушением опорожнения правого предсердия, в результате чего возникает застой в яремной вене. Во время выслушивания “пушечного” тона отмечается резко усиленный верхушечный толчок, который больным воспринимается как удар и сотрясение грудной стенки.
"Грудь сапожника"
(воронкообразная грудная клетка) - (funnel chest) – состояние, при котором нижняя часть грудины вдавлена вовнутрь, в результате чего уменьшается объем грудной клетки и легких, сердце сильно смещается влево и может быть сдавлено.
Звук "треснувшего горшка"
(трахеальный тон Вильямса) - 1) тимпанический перкуторный звук (иногда с оттенком звучания «треснувшего горшка») под ключицей, лучше проявляющийся при открывании больным рта; симптом большого плеврального выпота; 2)перкуторный звук над легкими, напоминающий звук, возникающий при постукивании по закрытому треснувшему сосуду (горшку); наблюдается при пневмотораксе, осложненном бронхоплевральным свищом, или при большой периферически расположенной полости в легком, дренируемой узким бронхом.
«Существуют "маски" лица, характерные для определенных состояний организма:
* "лицо Корвизара"
- при сердечной недостаточности (отечное, желтовато-бледное, циаиотичное, рот постоянно приоткрыт, глаза тусклые);
* "львиное лицо"
- при проказе (с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом);
* "лицо восковой куклы"
- при анемии Аддисона - Бирмера (слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым отеком и как бы просвечивающей кожей);
* "маска Паркинсона"
- амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом;
* "лицо Гиппократа"
- при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости - таких, как перитонит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Отличительные черты: запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком и покрытая каплями холодного пота кожа лица.»
Слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи - это:
Варианты ответа:
а) розеола;
*б) эритема;
в) петехии;
г) ливедо;
д) экхимозы.
20. Укажите вид отеков по приведенным признакам: отеки диффузные, плотные, локализуются преимущественно па голенях, стопах и в поясничной области, увеличиваются к вечеру, утром уменьшаются, сопровождаются выраженным акроцианозом:
Варианты ответа:
*а) сердечные отеки;
б) почечные отеки;
в) аллергический отек;
г) воспалительный отек;
д) отеки при гипотиреозе (микседеме).
21. Для сердечных
отеков характерно:
Варианты ответа:
а) появляются утром на лице;
б) отеки одной голени с локальным цианозом;
*в) отеки голеней и стоп в конце рабочего дня;
г) односторонний периорбитальный отек;
д) отеки век, сопровождающиеся зудом.
22. Для сердечных
отеков характерно все, кроме:
Варианты ответа:
*а) бледность кожи;
б) локализация на стопах, голенях;
в) появление к вечеру;
г) плотные при пальпации;
д) холодные.
23. Анасарка - это:
Варианты ответа:
а) скопление жидкости в брюшной полости;
б) скопление жидкости в полости перикарда;
в) скопление жидкости в плевральной полости;
*г) распространенные периферические отеки со скоплением жидкости в серозных полостях;
д) отеки стоп и лодыжек.
24. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы характерны для:
Варианты ответа:
*а) туберкулеза;
б) лимфогранулематоза;
в) лимфаденита;
г) хронического лейкоза;
д) метастазов рака.
25. При пальпации лимфатических узлов оценивают их:
Варианты ответа:
*а) величину;
*б) болезненность;
*в) консистенцию;
*г) спаянность с кожей;
*д) спаянность между собой.
26. Системное увеличение лимфатических узлов наблюдается при:
Варианты ответа:
*а) лимфогранулематозе;
*б) лимфолейкозе;
в) подчелюстном лимфадените;
г) лимфосаркоме.
27. Пальцы в виде «барабанных
палочек» наблюдаются у больных с:
Варианты ответа:
а) бронхиальной астмой;
*б) бронхоэктатической болезнью;
в) очаговой пневмонией;
г) острым бронхитом;
д) сухим плевритом.
28. Симптом «барабанных
палочек» не характерен для:
Варианты ответа:
а) цирроза печени;
б) рака легкого;
в) «синих» врожденных пороков сердца;
*г) пневмоторакса;
д) подострого инфекционного эндокардита.
29. Искривление позвоночника в сторону и кзади называется:
Варианты ответа:
б) сколиоз;
в) лордоз;
*г) кифосколиоз.
30. Наиболее выраженную деформацию грудной клетки вызывает:
Варианты ответа:
а) сколиоз;
в) лордоз;
*г) кифосколиоз.
31. Лицо Корвизара
наблюдается при:
Варианты ответа:
а) почечной недостаточности;
б) микседеме;
в) перитоните;
*г) сердечной недостаточности;
д) витамин В- 12 -дефицитной анемии.
32. Для больного с сердечной
недостаточностью характерно:
Варианты ответа:
а) «львиное» лицо;
б) лицо Паркинсона;
в) лицо «восковой куклы»;
*г) лицо Корвизара;
д) «лунообразное» лицо.
33. Бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями лицо называется:
Варианты ответа:
а) лицом Корвизара;
*б) нефритическим лицом;
в) лицом Гиппократа;
г) лицом «восковой куклы»;
д) митральным лицом.
34. «Лунообразное» лицо
наблюдается при:
Варианты ответа:
а) микседеме;
б) остром гломерулонефрите;
в) бронхиальной астме;
г) сердечной недостаточности;
*д) болезни Иценко-Кушинга.
35. Лицо «восковой
куклы» наблюдается при:
Варианты ответа:
*а) витамин В- 12 -дефицитной
анемии;
б) нефротическом синдроме;
в) железодефицитной анемии;
г) хроническом лимфолейкозе;
д) микседеме.
36. Укажите вид патологической «маски» лица по приведенным признакам: выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек:
Варианты ответа:
а) лицо Корвизара;
*б) митральное лицо;
в) воротник Стокса;
г) лицо Гиппократа;
д) нефритическое лицо.
37. Постоянная
лихорадка более характерна для:
Варианты ответа:
а) сепсиса;
б) очаговой пневмонии;
в) гриппа;
*г) крупозной пневмонии;
д) бруцеллеза.
38. Волнообразная
лихорадка характерна для:
Варианты ответа:
а) крупозной пневмонии;
б) сепсиса;
*в) лимфогранулематоза;
г) малярии;
д) абсцесса легкого.
39. Укажите тип температурной кривой, если у больного в течение 1 недели отмечается лихорадка в пределах 38,0 о - 38,8 о:
Варианты ответа :
*а)
febris continua;
б) febris remitens;
в) febris intermittens;
г) febris hectica;
д) febris recurrens.
40. Укажите тип температурной кривой, если у больного отмечаются суточные
колебания температуры тела в пределах 37,0 о - 39,0 о:
Варианты ответа:
a) febris
intermittens;
б) febris remittens;
*в) febris hectica;
г) febris continua;
д) febris reccurens.
41. У больного отмечаются кратковременные с периодичностью 3 дня эпизоды лихорадки с суточными колебаниями температуры тела в пределах 37,0 о -39,0 о. Укажите причину:
Варианты ответа:
а) крупозная пневмония;
б) очаговая пневмония;
в) лимфогранулематоз;
*г) малярия;
д) грипп.
РАССПРОС БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. К местным жалобам при заболеваниях органов дыхания относятся:
Варианты ответа:
*а) насморк;
г) потливость;
*д) кашель.
2. К общим жалобам при заболеваниях органов дыхания относятся:
Варианты ответа:
а) насморк;
*г) потливость;
д) кашель.
3. Кашель с большим количеством гнойной мокроты, отделение которой зависит от положения тела больного, характерен для:
Варианты ответа:
а) гнойного обструктивного бронхита;
б) эмфиземы легких;
в) *хронического абсцесса легкого;
г) пневмокониоза;
д) компрессионного ателектаза.
4. Кашель с выделением мокроты «полным ртом» в утренние часы характерен для:
Варианты ответа:
а) туберкулеза легких;
б) пневмонии;
в) *бронхоэктатической болезни;
г) хронического бронхит;
д) рака легкого.
5. Большой объем суточной мокроты (250 м л и более) характерен для:
Варианты ответа:
а) ларингитов и трахеитов;
б) начальных стадий острого бронхита и пневмонии;
*в) абсцесса легкого;
*г) бронхоэктатической болезни.
6. Выберите варианты кашля по времени возникновения:
Варианты ответа:
*а) утренний кашель;
*б) вечерний кашель;
в) сухой кашель;
*г) ночной кашель;
д) влажный кашель.
7. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для:
Варианты ответа:
*а) ларингитов и трахеитов;
*б) начальных стадий острого бронхита и пневмонии;
в) абсцесса легкого;
г) бронхоэктатической болезни.
8. Обнаружение в мокроте частиц пищи характерно для:
Варианты ответа:
а) бронхиальной астмы;
б) гангрены легкого;
в) крупозной пневмонии;
*г) пищеводно-трахеального свища.
9. Кровохарканье не характерно для:
Варианты ответа:
а) туберкулеза легких;
б) бронхоэктатической болезни;
в) рака легких;
г) *бронхиальной астмы;
д) митрального стеноза.
10. Для легочного кровотечения не характерно:
Варианты ответа:
а) алый цвет крови;
б) *кровь цвета «кофейной гущи»;
в) щелочная реакция крови;
г) кашель;
д) пенистый характер мокроты.
11. Кровохарканье более характерно для больных с:
Варианты ответа:
а) бронхитом;
б) эмфиземой легких;
в) бронхиальной астмой;
г) *раком легкого;
д) сухим плевритом.
12. Кровохарканье возможно при:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонии;
б) *бронхоэктатической болезни;
в) компрессионном ателектазе;
г) бронхиальной астме;
д) экссудативном плеврите.
13. Признаки легочного кровотечения:
Варианты ответа:
а) кровь выделяется при рвоте;
б) кровь имеет вишневый цвет или цвет «кофейной гущи»;
в) кровь имеет кислую реакцию;
*г) кровь выделяется при кашлевых толчках.
14. Инспираторная одышка наблюдается при:
Варианты ответа:
а) бронхиальной астме;
б) бронхиолите;
в) хронической обструктивной болезни легких;
г) обструктивной эмфиземе легких;
д) *опухоли трахеи.
15.
Экспираторная одышка наблюдается при:
Варианты
ответа:
*
а) бронхиальной астме;
б) экссудативном плеврите;
*в) хронической обструктивной болезни легких;
г) крупозной пневмонии;
*д) обструктивной эмфиземе легких.
16. Вовлечение в процесс плевры характеризуется появлением симптома:
Варианты ответа:
а) усиление везикулярного дыхания;
б) *боли в грудной клетке при дыхании;
в) кровохарканье;
г) «ржавая» мокрота;
д) экспираторная одышка.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Больные с заболеваниями органов дыхания могут принимать вынужденные положения:
Варианты ответа:
а) поза «легавой» собаки;
б) мечутся в постели;
*в) ортопноэ;
*г) положение лежа на больном боку;
д) опистотонус.
2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания позволяет выявить:
Варианты ответа:
*а) герпес;
*б) пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»;
*в) «тёплый» центральный цианоз;
г) узловатую эритему;
д) экзофтальм.
3. Какие изменения на лице можно увидеть у больного крупозной пневмонией:
Варианты ответа:
а) бледное, отечное особенно в области верхних и нижних век;
б) лицо «восковой куклы»;
*в) односторонний румянец щеки на стороне поражения;
г) «львиное лицо».
4. Критериями оценки формы грудной клетки являются:
Варианты ответа:
*а) величина надчревного угла;
*б) контуры лопаток;
*в) степень выраженности над- и подключичных ямок;
*г) соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки;
*д) ход ребер и величина межреберных промежутков.
5. Статический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
Варианты ответа:
а) типа дыхания;
б) частоты дыхания;
в) ритма дыхания;
г) глубины дыхания;
*д) формы грудной клетки;
*е) симметричности грудной клетки.
6. Угол Людовика - это:
Варианты ответа:
а) *угол соединения тела и рукоятки грудины;
б) угол прилегания лопаток к грудной клетке;
в) угол соединения ключицы и грудины;
г) эпигастральный угол;
д) все ответы не верны.
7. У здоровых людей различают следующие формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) астеническая;
б) эмфизематозная;
*в) гиперстеническая;
г) паралитическая;
*д) нормостеническая.
8. Признаки нормостенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) надчревный угол равен 90 о;
*б) надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – сглажены;
в) ширина ребра 2,5-3 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см;
г) надчревный угол меньше 90 о;
*д) ширина ребра 1,5 см, межреберного промежутка – 1 см.
9. Признаки астенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
*а) над- и подключичные ямки хорошо выражены;
*б) надчревный угол меньше 90 о;
в) надчревный угол равен 90 о;
*г) лопатки отстают от грудной клетки;
д) лопатки контурируют, но не отстают от грудной клетки.
10. Признаки гиперстенической формы грудной клетки:
Варианты ответа:
а) надчревный угол равен 90 о;
*б) над- и подключичные ямки сглажены;
*в) ребра идут почти горизонтально;
г) ширина ребра 0,5-1 см, межреберного промежутка
На выражение лица, кроме разнообразных заболеваний, обязательно будут оказывать влияние такие факторы, как пол и возраст. Помощь в распознавании патологических состояний может оказывать знание десяти наиболее характерных изменений со стороны лица.
Определение болезней по изменениям лица:
1. Одутловатость лица может развиться:
а) вследствие общей склонности к отекам при почечных заболеваниях;
б) как результат местного венозного застоя при различных легочных заболеваниях с частыми приступами удушья и кашля;
в) при выпотном плеврите (скопление жидкости в плевральной полости), при опухоли средостения (средняя часть грудной клетки), при воспалении перикарда (наружная оболочка сердца).
2. При сердечной недостаточности лицо приобретает характерный вид (так называемое «Лицо Корвизара»). Лицо выглядит отечным, желтовато-бледным и слегка синеватым. Рот у таких больных все время полуоткрыт, губы синюшные, глаза слипаются, с тусклым оттенком.
3. Лицо при лихорадке характеризуется гиперемией кожи, блестящими глазами. При различных инфекционных болезнях лицо имеет некоторые особенности. Так, при тяжелых пневмониях лихорадочное покраснение лица сильнее выражено на стороне наиболее пораженного легкого. При брюшном тифе лицо отличается бледной окраской, при возвратном тифе - кожа слегка желтушная.
При лихорадке у больных туберкулезом типичными чертами лица являются горящие глаза, бледность и яркий, четко ограниченный румянец на щеках. При лихорадке, развивающейся при сепсисе, лицо малоподвижное, бледное, иногда с небольшой желтизной.
4. При разных эндокринных нарушениях изменение черт и выражения лица чаще. всего проявляется следующими признаками:
а) лицо акромегалическое, т. е. имеет место увеличение выдающихся частей лица, таких как нос, скулы, подбородок, характерно для акромегалии (увеличение отдельных частей тела под воздействием гормона роста) и, иногда, беременности;
б) микседематозное лицо отмечается при недостаточной работе щитовидной железы. Лицо выглядит равномерно заплывшим, отечным. Имеет место уменьшение глазных щелей, сглаженность контуров лица, отсутствие волос на наружных половинах бровей. Кроме того, при румянце на бледной коже лицо напоминает кукольное;
в) «базедовое» лицо отмечается у больных с повышенной работой щитовидной железы. У таких больных лицо малоподвижно, глазные щели расширены, глаза блестят, выпучены, лицо выглядит испуганным;
г) «лунообразное», красное, лоснящееся лицо наблюдается у больных с синдромом Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормонов коры надпочечников - глюкокортикоидов).
5. «Львиное лицо» характеризуется бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и в нижней части лба, над бровями, нос при этом расширен. Такие изменения отмечаются при проказе.
6. «Маска Паркинсона» - лицо без мимики, которое появляется у больных энцефалитом.
7. Лицо «восковой куклы» отличается небольшой одутловатостью, резкой бледностью, которая имеет желтоватый оттенок и просвечивает через кожу при злокачественном малокровии (анемия Аддисона-Бирмера).
8. Определение болезней по изменениям лица. «Сардоническая улыбка» - застывшая гримаса лица, когда происходит расширение рта, как при смехе, на лбу появляются «печальные» складки. Это лицо отмечается у больных столбняком.
9. «Лицо Гиппократа» отмечается при коллаптоидных состояниях, связанных с тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости, которые впервые были описаны Гиппократом. Такое лицо характеризуется запавшими глазами, заостренным носом, кожа лица становится мертвенно-бледной с синюшным оттенком и покрывается крупными каплями холодного пота.
10. Несимметричные движения лицевых мышц появляются после перенесенного инсульта.
Великий русский хирург Н. И. Пирогов составил атлас «Лицо больного». Он говорил, что каждое заболевание оставляет свой след на лице больного человека.
3. Лихорадочное лицо - гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатость лица, склеры глаз инъецированы; при брюшном тифе - со слегка желтушном оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной.
4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях:
а) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы);
б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы;
в) facies basedovica - лицо больного страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;
г) лунообразное, интенсивно красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.
5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе.
6. «Маска Паркинсона»-амимичное лицо, свойственно больным энцефалитом.
7. Лицо «восковой куклы» - слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся кожей характерно для больных анемией Аддисона-Бирмена.
8. Сардонический смех - стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком.
9. Лицо Гиппократа - описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости: запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица.
10. Асимметрия движений мышц лица, остающееся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого нерва.
Осмотр глаз и век.
Отек век («мешки» под глазами) служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей, но иногда может возникать, особенно по утрам, и у здоровых людей.
Окраска век Темная - при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни. Наличие ксантом свидетельствует о нарушении холестеринового обмена.
Расширенная глазная щель с не закрывающимися веками наблюдаются при параличе лицевого нерва; стойкое опущение верхнего века (птоз) является одним из основных симптомов некоторых поражений Н.С.
Сужение глазной щели, вызванное отечностью лица, наблюдается при микседеме.
Пучеглазие (exophthalmus) встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях, а также высоких степенях близорукости.
Западение глазного яблока (enophthalmus) типично для микседемы, а также составляет одну из характерных черт «перитонеального» лица.
Совокупность таких симптомов,как одностороннее западение глазного яблока, сужение глазной щели, опущение верхнего века и сужение зрачка, составляет сидром Горнера-Клода Бернара, вызванный поражением на одноименной стороне глазозрачковой симпатической иннервации.
Оценка формы и равномерности зрачков, их реакции на свет, «пульсации», а также исследовании аккомодации и конвергенции имеют большое значение при ряде заболеваний. Сужение зрачков наблюдается при уремии, опухолях мозга и внутричерепных кровоизлияниях, отравлении препаратами морфина. Расширение зрачков встречается при коматозных состояниях, за исключением уремической комы и кровоизлияний в мозг, а также при отравлениях атропином. Неравномерность зрачков отмечается при ряде поражений Н.С. Косоглазие, развивающееся в результате паралича глазных мышц, типично для отравлений свинцом, ботулизма, дифтерии, поражении большого мозга и его оболочек (сифилис, туберкулез, менингит, кровоизлияние).
Осмотр носа.
Следует обратить внимание, нет ли резкого увеличения и утолщения или изменения его формы. Нос, «продавленный» в области переносицы, является следствием перенесенного гуммозного сифилиса. Деформация мягких тканей носа наблюдается при волчанке.
Осмотр рта.
Обращают внимание на его форму, наличие трещин. Следует также смотреть слизистую оболочку рта. Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, пиорее, остром лейкозе, сахарном диабете, а также интоксикации ртутью, свинцом. При осмотре зубов должны быть отмечены неправильности в их форме, положении, величине. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в этиологии ряда болезней пищеварительной системы. Кариозные зубы как источник инфекции могут явиться причиной заболевания других органов.
Расстройство движения языка наблюдаются при некоторых поражениях Н.С., тяжелых инфекциях и интоксикациях. Значительное увеличение языка характерно для микседемы и акромегалии, реже встречается при глосситах. При ряде заболеваний вид языка имеет свои особенности: 1)чистый, влажный и красный - при язвенной болезни; 2) «малиновый» - при скарлатине; 3) сухой, покрытый трещинами и темным коричневым налетом - при тяжелых интоксикациях и инфекциях; 4) обложенный налетом в центре и у корня и чистый у кончика и по краям - при брюшном тифе; 5) язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный, так называемый гунтеровский язык - при болезни Аддисона-Бирмера. «Лакированный» язык встречается при раке желудка, пеллагре, спру, арибофлавинозе; 6) локальные утолщения языка, так называемые лейкоплакии - у курильщиков. При осмотре можно выявить и местные патологические процессы в языке (язвы различной этиологии, следы от прикусывания языка во время эпилептических припадков).
Осмотр шеи.
Следует обратить внимание на пульсацию сонных артерий (недостаточность клапанов аорты, тиреотоксикоз), набухание и пульсацию наружных яремных вен (недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана), увеличение лимфатических узлов (туберкулез, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы рака), диффузное или частичное увеличение щитовидной железы (тиреотоксикоз, простой зоб, злокачественная опухоль).
Осмотр кожи.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи. Бледная окраска кожи связана с недостаточным кровенаполнением сосудов кожи. При некоторых формах анемии бледная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный при анемии Аддисона-Бирмера, зеленоватый - при хлорозе (особая форма железодефицитной анемии у девушек), землинистый при раковом малокровии, пепельный или коричневый при малярии и цвет «кофе с молоком» - при подостром бактериальном эндокардите.