Недоношенный ребенок 6 месяцев последствия. Недоношенные дети — причины и последствия в будущем, во взрослой жизни

Не стоит бояться последствий в будущем для недоношенных детей. Современная медицина шагнула далеко вперед, поэтому риски для таких деток сводятся к минимуму. Однако все равно нужно быть особенно внимательными с малышами, родившимися раньше срока.

Особенности детей, родившихся до 35-36 недели

Внешне недоношенные малыши отличаются от доношенных, так как они не успели до конца сформироваться в утробе матери.

У недоношенных детей могут проявляться последствия в будущем

Вот их главные особенности:

• Маленький размер и масса тела. Обычно вес недоношенного ребенка не превышает 2,5 кг. Впрочем, ребенок при этом не выглядит дистрофичным, поскольку его вес соответствует росту.
• Непропорциональное тело. Руки и шея короче нужной длины, пупок расположен ниже, чем у доношенных малышей.
• Тело обильно покрывает первородный пушок – лануго.
• У девочек недоразвиты половые губы, поэтому присутствует зияние половой щели.
• У мальчиков пустая мошонка, яички расположены в брюшной полости или в паховых каналах, так как они опускаются только к концу беременности.
• Ногти не до конца сформированы.
• Ушные раковины мягкие. Они могут слипаться и заворачиваться внутрь.
• Малый родничок открыт.
• Присутствует гиперемия.

Чем раньше родился ребенок, тем больше и ярче проявляются описанные особенности.

Возможные проблемы во взрослой жизни у детей, родившихся на 7-8 месяце беременности

Главная проблема недоношенных детей в том, что не все их органы окончательно сформированы. В частности, не успела до конца сформироваться пищеварительная система, из-за чего появляются сложности при усвоении пищи. Впрочем, недоношенные малыши по этим показателям довольно быстро нагоняют сверстников.

В будущем последствия недоношенности проявляются в дошкольном и младшешкольном возрасте. Недоношенным деткам сложнее учиться и усваивать информацию. С ними нужно заниматься дополнительно.

Ребёнок 1

Рада вас снова приветствовать на своем блоге, дорогие читатели! Психическое и физическое состояние недоношенного малыша заслуживает тщательного внимания. Развитие личности зависит от формирования нервной системы, двигательных и интеллектуальных способностей.

В этой статье мы обсудим такую важную тему, как недоношенные дети и последствия недоношенности.

Какие могут возникнуть проблемы у недоношенных?

Если ребеночек родился не своевременно, будет проходить по двум сценариям. В первую очередь, даже если ничего не случилось с нервными клетками, в большинстве случаев они оказываются очень слабыми, чтобы обеспечивать все органы и системы полноценной регуляцией.

Чтобы данный процесс наладился, необходимо время. Ребеночек не умеет сосать с первых дней своей жизни из-за того, что нервные импульсы не передаются к мускулатуре, которая отвечает за это действие.

До тех пор, пока у ребеночка не выработается данный рефлекс, он будет получать пищу через специальный зонд. После того, как детки научатся сосать, проблемы не исчезают, малыши еще плохо глотают пищу. Чтобы покормить его, нужно много времени, взрослые самостоятельно приспосабливаются кормить его посредством пипетки небольшими дозами, или с ложечки, однако у меня получалось вскармливать из маленькой бутылочки с соской.

Такого кроху приходится очень долго кормить жидкими блюдами. Это связано с тем, что жевательная мускулатура плохо сформирована. Некоторые малыши зачастую часто и , а колики длятся до пятимесячного возраста. Система пищеварения еще недостаточно развита, поэтому часто возникают проблемы со стулом.

Малыши, которые в течении длительного периода получали пищу через зонд, очень отстают в развитии: неверно выговаривают звуки, поздно начинают говорить. Многие детки, появившиеся на свет не в свой назначенный срок, должны заниматься с логопедом.

К специалисту можно обратиться еще до того, как ребенок начнет выговаривать слова. Для начала необходимо поработать над мускулатурой речевого аппарата.

Недоношенные детки заметно отстают от тех, кто родился в срок. Они могут не плакать несколько месяцев, практически все время спят, всегда засыпают во время кормления, утомляются от , игр, переодевания.

Малютки поздно начинают держать головку, они быстро устают от пребывания в вертикальном положении. Долгое время они не интересуются игрушками, не тянутся и не ползут к ним. Достигнув шести месяцев от роду, малыш начнет развиваться все лучше и лучше. В воспитании таких детей очень важно терпение и время.

В моем случае, дочь села поздновато, почти в 8 месяцев, хотя это даже неплохо, ведь некоторые доношенные дети тоже начинают садиться именно в таком возрасте. Ходить она начала в год и три месяца. Причем до самостоятельного хождения, она передвигалась на носочках, а её самостоятельное хождение было правильным.

Если ребенок сильно пострадал, тогда ему может грозить кислородная недостаточность головного мозга. В легкой степени это не приведет к тяжелым и необратимым последствиям. С первых дней жизни такие детки очень восприимчивы, их сон неспокойный. В будущем они будут хорошо развиваться, и ничем не будут отличаться от своих доношенных ровесников.

Если поражение мозга тяжелое, у ребеночка могут пострадать сосуды и в мозгу будет кровоизлияние. Как правило, состояние деток крайне тяжелое в первые месяцы их жизни. Им не обойтись без помощи медиков и длительного пребывания в стационаре.

Пускай вас не пугает этот факт, я долго лежала с ребенком в роддоме, потом в больнице, видела, как выхаживают даже глубоко недоношенных детей, шанс быть здоровым есть у каждого, главное вера.

В результате кровоизлияния в легкой стадии страдают стенки сосудов, у маленьких может быть повышено внутричерепное давление. Это происходит из-за чрезмерного накопления жидкости в желудках, которая давит на сопутствующие ткани.

При незначительных кровоизлияниях, состояние быстро восстанавливается, жидкость из желудочков отходит, и кровоизлияния удачно рассасываются. На развитии ребеночка это может никак не отразится. Понятно, что здесь требуется лечение у специалистов, которые занимаются непосредственно недоношенными детками.

В более тяжелых случаях, у недоношенных деток возникают судороги, двигательные расстройства, гидроцефалия. Они должны обязательно наблюдаться у квалифицированных специалистов.

Родители должны наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя обнаружить тревожные движения, замирания, судороги. В любом случае такие дети требуют квалифицированного наблюдения и обследования. Чтобы специалист распознал тревожные приступы, сделайте домашнее видео.

Еще раз стоит сказать, что не нужно оставлять недоношенность без внимания. Обязательно лечите малыша, придерживайтесь всех врачебных рекомендаций. Даже в тяжелых случаях родители спасают своих детей и дарят им возможность расти и развиваться полноценно.

Нарушения пищеварения

Основным критерием благополучного развития физического тела служит набор веса малыша. Физические параметры могут сильно отличаться у недоношенных деток от показателей их сверстников.

Примерно до шестимесячного возраста малыш будет плохо набирать вес. Если ребенок не поправляется и к тому же начинает терять вес, это очень плохой знак. Данное явление может быть вызвано , неправильным кормлением, либо более серьезными причинами. Обязательно посоветуйтесь с доктором, чтобы решить эту проблему.

Практически у всех недоношенных деток возникают колики в кишечнике. При этом эмоциональное состояние малыша будет очень неспокойным и тревожным. Ребенок кричит, его лицо краснеет, живот очень напряжен и вздут. Все это заканчивается обычно только после того, как приступ забирает все силы малыша.

Колики требуют обязательного медикаментозного лечения. Состояние обычно вызвано незрелостью нервно-мышечной системы, в результате чего возникает усиленное газообразование. Метеоризм может быть вызван неправильным вскармливанием.

При кормлении грудью маме необходимо избегать продуктов, вызывающих брожение в кишечнике. Почитайте мою статью о питании кормящих мам .

Очень часто недоношенные дети страдают поносами и запорами. Кишечник еще не достаточно приспособлен, чтобы полноценно переваривать пищу. Более того, медикаментозные препараты, которые назначаются недоношенным детям, могут приводить к нарушениям пищеварения.

Взрослые должны иметь достаточно терпения, чтобы дождаться, когда желудочно-кишечный тракт ребеночка созреет и придерживаться всех врачебных рекомендаций по правильному питанию и удерживанию малыша в вертикальном положении в течении пятнадцати минут после приема пищи.

Любящая мама может посредством мягкого массажа помогать крохе переносить неприятные симптомы. Ношение на руках, качание, кормление грудью по требованию – всё это в комплексе дает прекрасные результаты, дитё быстро набирает вес, растет здоровым и смышлёным.

Читайте очень важное о кормлении новорожденных:

Развитие костей и суставов у недоношенных

Слабость мускулатуры и связок часто сказывается и на опорно-двигательной системе. Так, у недоношенных деток наблюдаются неправильные положения конечностей, позвоночника и головы.

Многие дети держат голову в одной позе. Это может быть обусловлено врожденным укорочением мускулатуры шеи, повреждением позвоночника, либо шейной мускулатуры при родах. Верный диагноз может установить только доктор. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на выздоровление.

Если плод находился в утробе в неправильном положении и малыш родился не в срок, это чревато развитием нарушений в тазобедренных суставах. Диагноз можно установить лишь после рождения малыша. Состояние требует обязательной терапии с отведением конечностей в тазобедренном суставе.

Все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются докторами ортопедами. Первый осмотр проводится в месяц жизни, второй в три и последующий в год.

Еще, очень советую вам обратиться к остеопату. Этот специалист обладает удивительной способностью чувствовать и лечить руками. Если у ребеночка имеются какие-либо отклонения, то он сразу вам о них расскажет.

Остеопаты работают очень мягко, к ним привозят деток сразу после рождения. Чем раньше выявлено отклонение, тем быстрее оно устраняется.

Итак, я рассказала вам о самых распространенных проблемах, которые довольно часто встречаются среди недоношенных деток. Все они требуют серьезного подхода и лечения. Обращайтесь только к лучшим профессионалам, к специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением недоношенных деток.

Дорогие гости и читатели блога, я искренне желаю счастья и здоровья вашим еще совсем маленьким деткам. В этот период их жизни оно полностью зависит от вас.

Читайте:

Подписывайтесь на обновления блога и не забывайте делиться информацией в социальных сетях. Всех благ!

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых проходит, отличаясь от доношенных младенцев, имеют малые показатели роста и веса, и неприспособленны к существованию вне чрева матери.

Младенец, родившийся до 37 недели, внутриутробно не прошел этапы развития и окончательного созревания органов и систем для полноценной жизни снаружи. Поэтому недоношенный ребенок – это незрелый младенец, не приспособленный к существованию вне материнского тела.

Степени недоношенности варьируются от акушерского срока плода, его веса и роста.

Выделяют 4 степени:

• 4 степень – до 28 акушерских недель, рост до 35 см, вес до 1 кг. Регистрация ребенка как новорождённый происходит после 168 часов с момента родов. Если плод не выжил, по медицинским документам проходит запись о позднем выкидыше.
• 3 степень – до 31 акушерской недели, рост до 37 см, вес до 1,5 кг.
• 2 степень – до 35 акушерской недели, рост до 40 см, вес до 2 кг.
• 1 степень – до 37 недели, рост до 47 см, вес до 2,5 кг.

Причины

Причины рождения недоношенных детей делят на 4 группы.

Социально-биологические:

• возраст роженицы младше 18 лет или старше 35;
• профессиональная специфика (тяжелый труд, работа с опасными материалами);
• социальное неблагополучие матери;
• отказ от медицинского сопровождения беременности.

Медицинские предпосылки, связанные с репродуктивной функцией:

• аборты и выкидыши в анамнезе;
• патологии течения беременности (гестоз, многоводье, отслойка плаценты);
• экстракорпоральное оплодотворение по причинам женского бесплодия;
• гинекологические заболевания, пороки развития половых органов.

Развитие недоношенных детей проходит в особом темпе, так как они требуют большего внимания со стороны родителей и педиатров

Другие медицинские причины:

• TORCH инфекции;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• пороки сердца.

Причины, связанные с развитием плода:

• пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• генетические и хромосомные мутации.

Признаки недоношенности

Наличие части признаков недоношенности у ребенка зависит от гестационного возраста плода.

Внешний вид:

• Кожа имеет тёмно-красный цвет и очень тонкая.
• Хрящ ушной раковины мягкий, неэластичный.
• Непропорциональное телосложение и малый размер.
• Наличие мягких пушковых волос по всему телу – лануго.
• Мягкий череп с открытыми боковыми родничками.
• У мальчиков – яички находятся в брюшной полости. У девочек – недоразвитые большие половые губы.
• Отсутствие физиологичного нагрубания грудных желез.
• Анатомо-физиологические особенности
• Слабый тонус мышц, как следствие – слабый крик.
• Длительная желтуха новорождённый.
• Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (сосательного, дыхательного).
• Малая теплопродукция и усиленная теплоотдача.
• Отсутствие адекватной температурной реакции организма на инфекции, перегрев, холод.

Особенности недоношенных детей

Нервная система. Психологические проблемы развития

Мозг недоношенного младенца отличается гладкими бороздами и слабым разделением на белое и серое вещество. У детей, родившихся до 34 недели, наблюдается отсутствие жизненно важных рефлексов (глотательный, дыхательный) и рефлексов врожденного автоматизма (рефлекс Моро, Робинсона). Ребенок склонен к беспорядочным движениям и беспричинным вздрагиваниям.

Развитие недоношенных детей по месяцам отстает от 1 до 3 месяцев от развития ребенка, родившегося в предполагаемую дату родов . Дети, рожденные раньше срока, равняются с доношенными сверстниками к концу 1–2 году жизни, зависимо от степени недоношенности.

Психомоторное развитие ребенка

Развитие психомоторных показателей недоношенных детей по месяцам оцениваются при помощи скоррегированного возраста плода. Если ребенок родился на 6 недель раньше, то и развитие оценивается, как у младенца, младшего на этот срок. У недоношенных детей в возрасте до 6–8 месяцев психомоторное развитие происходит рывками и с заметным отставанием.

К 8–9 месяцам психомоторное развитие выравнивается со сверстниками. К 12 месяцам отставание может сохраняться в разрезе речевого развития.

К 1,5-3 годам, зависимо от степени недоношенности, пробелы в речевом развитии полностью исчезают.

Терморегуляция недоношенных детей

Недоношенные дети отличаются пониженной теплопродукцией. Основными причинами этого считают малое количество подкожного бурого жира, слабое поступление энергии с питанием, низкая мышечная масса и слабый мышечный тонус.

Одновременно с этим происходит усиленная теплоотдача. Ее причинами становятся: большая поверхность кожи относительно доношенного плода, небольшой слой подкожного жира. Сосудистая сетка расположена близко к коже, учащенное дыхание новорождённый.

Пищеварительная система

Пищеварительная система недоношенных младенцев отличается пониженным слюнообразованием и ранимостью слизистой ротовой полости. Объем желудка невысокий, а желудочный сок имеет низкую активность.

Печень и поджелудочная железа незрелы, поэтому снижен ферментный фон. Тонкие стенки кишечника позволяют проникать в кровь микробам и токсинам, пониженный тонус кишечника вызывает частые приступы метеоризма.

Особенности слуха

Способность слышать у плода появляется в утробе матери. Недоношенный малыш способен слышать окружающие звуки. Но риск развития слуховых патологий у таких детей выше. Это связано с течением родовой деятельности и с причинами преждевременных родов.

Роды, спровоцированные внутриутробными инфекциями, наличием цитомегаловируса или токсоплазмоза у матери, повышают риск слуховых аномалий у плода на 3–5%.

Зрение у недоношенного ребенка

Зрение недоношенного младенца отличается незрелостью сетчатки. Это может привести к ретинопатии – патологии глазных сосудов. В группу риска попадают дети, гестационный срок которых на момент родов был менее 35 недель.

Сетчатка полностью формируется к 40–42 неделе гестации плода. Если выписка ребенка происходит раньше, необходимо систематическое наблюдение у специалиста.

Первый визит к окулисту должен пройти в 4–5 недель жизни ребенка и далее по предписаниям врача до полного созревания зрительной функции.

Дыхательная система

Недоношенные дети страдают незрелостью легких и альвеол. Часто легкие не раскрыты полностью и их раскрытие проводится медикаментозно. Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Носовые ходы уже, чем у доношенных младенцев. Грудная клетка мягкая и податливая, движение диафрагмы ограничено.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система младенцев отличается учащенным сердцебиением и пульсом - до 200 ударов в минуту. Сосуды тонкие и ломкие, это создает риск кровоизлияний. Электрокардиограмма отражает преобладание правых сердечных отделов.

Эндокринная система недоношенного ребенка

Специфика эндокринной системы недоношенного ребенка зависит от гормонального фона и эндокринных нарушений у матери, вызвавших ранние роды.

Помимо этого, эндокринные железы работают не в полной мере, заторможен процесс выработки гормонов. Существует риск развития надпочечниковой недостаточности. Возможности щитовидной железы снижены, поэтому возможно развитие транзиторного гипотиреоза, имеющего временный характер.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Гипогликемию у недоношенных детей диагностируется на 3–5-й день жизни. Обусловлено это низким уровнем глюкозы на фоне ферментной недостаточности. Пониженный уровень сахара в крови создает риск нарушений работы головного мозга и центральной нервной системы.

Поэтому в первые дни недоношенным детям назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы. В 80% случаев, уровень сахара нормализуется с появлением постоянного режима кормления.

Иммунная система недоношенных

Иммунная система недоношенного малыша способна дать адекватный ответ чужеродным бактериям и вирусам, но за счет своего подавленного состояния, ответ может быть замедленным, слабым либо, наоборот, более острым. Доношенные новорождённый имеют ряд антител, полученных от матери.

Дети, родившиеся до 34 недели, отличаются дефицитом G-иммуноглобулинов, поэтому подвержены инфекционным заболеваниям с неполной симптоматической картиной. У детей, родившихся до 37 недели гестации возможен повышенный аллергический ответ

Костная система и суставы

У недоношенных детей, как правило, костная система уже сформирована. Но, из-за недостаточной минерализации, кости еще хрупкие и мягкие. Частой проблемой развития костной системы преждевременно рожденных малышей является недоразвитость тазобедренных суставов (дисплазия).

Последствиями дисплазии могут стать невозможность самостоятельного передвижения и вывих разной степени тяжести. Для диагностики патологии нужно обратиться к ортопеду, который назначит УЗИ или рентген. По результатам исследования назначается лечение в виде распорок, широкого пеленания или временного полного обездвиживания нижней части тела.

Кроветворная система

До 2 месяца жизни недоношенного ребенка, в организме сохраняется экстрамедуллярный принцип кровообразования - в селезенке, печени. Далее, кроветворение становится костномозговым. В результате неполного развития костного мозга, у малышей, родившихся до 37 недели, может быть диагностирован пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов.

В таком случае недоношенные дети подвержены риску развития анемии новорождённый.

Также, наблюдается пониженное содержание витамина К, необходимого для свертываемости крови и предотвращения внутренних кровотечений. Кровь детей, циркулирующая по сосудам вне кроветворных органах, отличается высоким содержанием гемоглобина и эритроцитов. Изменение этих показателей свидетельствует о внутренних кровотечениях

Желтуха у недоношенных

Неонатальная желтуха у недоношенных малышей протекает в более интенсивной форме. Это связано с незрелостью печени. Недостаток ферментов не позволяет эффективно перерабатывать билирубин, поэтому физиологическая желтуха новорождённый проходит дольше.

При резус-конфликте с матерью, возможно развитие ядерной желтухи или билирубиновой интоксикации. Это состояние сопровождается судорогами, нарушениями сердечных тонов, дыхания.

Физиологическая потеря массы тела

Норма потери веса в первые дни жизни недоношенного ребенка может достигать 8–12% и имеет прямую зависимость от степени недоношенности. Пик потери веса приходится на 5 день жизни в то время, как у доношенных детей - на 3 день. Восстановление массы происходит к 2–3-недельному возрасту малыша.

Мочевыделительная система

Водно-солевой обмен в организме недоношенного ребенка имеет нестабильный характер. Потому существуют равные риски обезвоживания и отечности. Слаборазвитая структура почек создает дополнительные условия для задержки мочи.

Послеродовые отеки появляются в первые часы от рождения, распространены по всему телу и проходят ко второй неделе жизни. Отеки, появившиеся к третьей неделе, свидетельствуют о проблемах в питании новорождённый, недостатке ферментов либо о наличии заболеваний. Они локализуются в нижней части тела — от пупка до стоп и служат сигналом для незамедлительного медицинского обследования.

Развитие по месяцам

Рассмотрим, как приобретают навыки недоношенные дети. Развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и его можно представить в виде таблицы.

	1 степень	2 степени	3 степень	4 степень
Сосредотачивает взгляд, прислушивается	1 — 1,5 месяца	1,5 — 2 месяца	2 — 2,5 месяца	2 – 3 месяца
Держит голову в положении «столбиком»	1,5 — 2 месяца	2 месяца	3 – 4 месяца
Переворачивается со спины на живот	5 — 5,5 месяцев	5 – 6 месяцев	6 – 7 месяцев	6,5 – 7,5 месяцев
Осваивает переворот с живота на спину	6 – 7 месяцев		7 – 8 месяцев	7,5 – 8,5 месяцев
Самостоятельно сидит	6 – 7 месяцев	7 – 8 месяцев	8 – 10 месяцев	9 – 12 месяцев
Стоит без поддержки	9 месяцев	9 – 10 месяцев	11 – 12 месяцев
Первые шаги	11 – 12 месяцев	11 – 13 месяцев	14 – 15 месяцев
Первые осмысленные слова	11 – 12 месяцев		12 месяцев	12 – 14 месяцев

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых протекает рывками до 6–8 месяцев, к достижению девятимесячного возраста выравниваются со сверстниками. Но пока остается некоторая неуклюжесть движений, которая полностью сглаживается к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. Большинство недоношенных детей в возрасте 2–3 лет уже ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.

Последствия недоношенности и жизнеспособность

Экстремальная недоношенность

Экстремальная недоношенность плода характеризуется массой тела ребенка до 1 кг. Такие дети нуждаются во введении электролитов для стабилизации водно-солевого баланса. Энергетическая потребность составляет 130 ккал в сутки, так значительная часть энергетических затрат приходится на терморегуляцию маленького организма.

Из-за энергетического недостатка уменьшаются защитные способности организма, угнетаются процессы открытия легких и движений дыхательных мышц.

Физиологическая потеря веса на 3–5 дней у экстремально недоношенных детей может достигать 15%. На базе роддома их помещают в закрытые кювезы и содержат под наблюдением до 1,5-2 месяцев. Помимо электролитов, назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы и специализированные адаптированные смеси для маловесных и недоношенных детей с расчетом 15 грамм на 1 кг веса.

Глубокая недоношенность

Недоношенные дети, родившиеся с 22 по 34 неделю гестации, получают статус глубоко недоношенных и их развитие по месяцам отстает на 3–4 месяца. Вес глубоко недоношенных детей на момент рождения не превышает 1,5 кг.

Главным условием для полноценной жизни крох является стабильный набор веса. Содержание в стационаре детей проводится в открытых кувезах до стабилизации состояния крохи и до момента набора 2 кг веса.

7 месяцев

Крохи, родившиеся на 7 месяце не приспособлены к жизни вне утробы матери, поэтому находятся в группе риска. В условиях стационара таких детей помещают в инкубаторы до стабилизации состояния.

Основная проблема, специфичная для малышей седьмого месяца - слипание легких и недостаток кислорода.

Сердечно-сосудистая система также недоразвита - сердце имеет окна, не все сосуды готовы функционировать правильно. В следствии этого, состояние новорождённый требует круглосуточного наблюдения. Из-за отсутствия сосательного и глотательного рефлексов, недостатка ферментов для переваривания пищи, питание ребенка, родившегося на 7 месяце гестации, проходит через капельницу.

Незрелость центральной нервной системы проявляется через большое количество сна - около 22 часов в сутки, или, напротив, беспокойностью малыша, частыми вздрагиваниями и криками.

8 месяцев

Согласно медицинской статистике, выхаживание 8-месячных малышей сложнее и рискованнее, чем ребенка, родившегося раньше. Научных обоснований этому явлению нет. В 2010 году на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов была озвучена теория, что родоразрешение на 33–34 неделе имеет более благоприятный исход, чем роды на 35–37 неделе.

Одна из гипотез, подтверждающих это явление, говорит, что после 34 недели происходит активное развитие мозга.

Из-за этого, мозговые структуры и весь организм становится наиболее чувствителен к нехватке кислорода. Гипотеза была экспериментально подтверждена на животных.

Диспансеризация. С каким весом выписывают

С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.

После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.

Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.

Наблюдение за недоношенным ребенком

Главным условием пребывания недоношенных детей в условиях стационара является изоляция их палат от остальных отделений. Наблюдение за недоношенным ребенком в условиях больницы выполняют медсестры. Их работа основана на создании специальных условий пребывания малыша в палате.

Специалисты по уходу обеспечивают комфортный температурный режим - от 23 до 26 С, следят за проветриваемостью и санитарной обработкой помещения . В обязанности медицинских сестер входит профилактика инфицирования - обработка пупочной ранки, своевременная вакцинация, контроль посещений малыша родственниками.

Медицинский персонал помогает с организацией режима кормления - естественного или искусственного. Если кроха находится в больнице дольше 2 недель, к обязанностям медсестры добавляется динамический уход - ежедневный массаж и гимнастика, а также обучение родителей основным комплексам упражнений.

Медицинский инкубатор (кювез)

Медицинский кювез используется на начальной стадии выхаживания недоношенных деток для поддержания комфортной температуры тела и кормления при помощи зонда.

Независимо от вида кювеза, все они имеют прозрачные стенки, а внутри кювезов поддерживается температурный режим в пределах 33–38oC, содержание кислорода 30–40% и влажность 85%.

Для удобства уходовых процедур в инкубаторе имеются отверстия либо специальные рукава.

Экстремально недоношенных детей помещают в реанимационные инкубаторы. Помимо поддержания комфортных жизненных условий, они оборудованы системой подачи кислорода, датчиком дыхания, пульсометром, ЭЭГ и ЭКГ.

Транспортировочный кювез необходим для транспортировки младенца. Такой инкубатор оборудован системой подогрева. Он имеет легкий вес для удобства передвижения, а фиксация ребенка проводится при помощи мягких ремней. Открытый инкубатор используют для детей от 36–37 недели. Он помогает малышу наладить терморегуляцию. Пребывание в таком кювезе не превышает 7–10 дней.

Уход за недоношенным ребёнком дома. Принципы

После выписки, родители сталкиваются с уходом за малышом один на один. Для того чтобы помочь крохе освоиться в новом мире, необходимо учитывать его физиологические особенности, которые отличаются от доношенных детей.

Особенности кормления

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых отстает от доношенных малышей, сталкиваются с рядом проблем во время кормления. У таких малышей ослаблен сосательный рефлекс, снижена перистальтика кишечника и понижена способность усвоения лактозы.

Наилучшим питанием считается материнское молозиво, а позже - молоко. Для маловесных детей дополнительно назначаются обогатители грудного молока, которые восполняют недостаток энергии. Разовый объем питания постепенно увеличивается от 5 мл. Недоношенный ребенок первых дней жизни получает питание 15 мл в сутки на 1 кг веса.

Кормление недоношенных детей проходит по требованию, но не реже, чем через 2-2,5 часа. В случае нехватки молока у матери, малыша докармливают при помощи катетера или специализированной системы докорма, которая крепится к груди матери и дается ребенку вместе с грудью для формирования сосательного рефлекса.

Важно следить за набором веса и при неудовлетворительной динамике обратиться к педиатру. В случае недостатка материнского молока, необходимо перевести ребенка на специализированные заменители грудного молока для недоношенных детей.

Чтобы наладить работу ЖКТ у малыша, необходимо соблюдать некоторые нюансы:

• перед кормлением выкладывать кроху на живот на 3–5 минут;
• во время кормления ребенок должен находиться под углом 45 градусов;
• после кормления, малыша необходимо подержать столбиком до срыгивания воздуха.

Сон младенца

Количество суточного сна у преждевременно рожденного ребенка значительно больше, нежели у доношенных детей. Количество снов и их продолжительность зависит от степени недоношенности ребенка. Чем слабее малыш, тем меньше его время бодрствования. В первый месяц жизни, количество сна может достигать 22 часов. Во сне происходит дозревание нервной системы и укрепление органов.

Ко второму месяцу малыш формирует более короткие сны днем и длинные в ночное время. С трех месяцев в режиме недоношенного ребенка должно быть не менее 3х дневных снов по 2-2,5 часа и ночной сон без моментов бодрствования, с возможными промежутками для кормления.

Недоношенные дети старше 4 месяцев способны показывать явные признаки переутомления. Наблюдая за поведением крохи, устанавливается режим снов. Время бодрствования постепенно увеличивается и уже к 10 месяцам остается 2 дневных сна по 2 часа.

Недоношенные дети до момента получения навыков переворота, особо подвержены пролежням и застоям внутренних органов , поэтому их положение в колыбели необходимо менять раз в 2–3 часа.

Гуляние

Прогулки с недоношенными детьми изначально нужно согласовать с педиатром- неонатологом. Летом разрешаются прогулки с новорожденными от 2 кг, зимой – от 3 кг. Время прогулки постепенно увеличивают, начиная с 5 минут в день. Когда время прогулки достигнет 2 часов, его делят на два захода – две прогулки по 1 часу. Зимой не рекомендуется гулять при температуре ниже -10 С.

Купание

Купание малышей разрешается после выписки. Если на момент выписки кроха весит от 2 кг, то водные процедуры можно начинать через 15–20 дней, если вес малыша достиг 3 кг – через 7–10 дней. Температура воды должна быть не ниже 37–38 градусов. В ванну не рекомендуется добавлять травы, марганцовку и прочее.

Прикорм, смеси

Дети, не прошедшие до конца внутриутробное развитие третьего триместра страдают недостатком витаминов, ферментов, минеральных веществ. Чтобы восполнить недостающие элементы в организме, материнского молока недостаточно.

Адаптированные заменители грудного молока для недоношенных детей используются в качестве докорма либо самостоятельного питания.

Они характеризуются большей калорийностью и высоким содержанием витаминно-минеральных комплексов, питательных веществ. Это способствует быстрому набору веса крохой. Заменители грудного молока для недоношенных детей имеют маркировку «0», «Pre», «Premature», «Neosure» и «Special care».

Среди витаминов, особый упор делается на:

• витамин А, способствующий росту и набору веса;
• витамин D для профилактики рахита;
• витамины категории В для профилактики внутренних кровотечений и анемии.

Смеси для недоношенных детей более концентрированы, поэтому дают нагрузку на почки. Из-за этого, по достижению нормальных показателей веса, ребенка переводят на смесь с маркировкой «от 0».

Если ребенок по достижению 6 месяцев по большинству параметров догнал своих сверстников, у него отсутствуют проблемы пищеварения (обильные срыгивания, запоры, диареи), то можно начинать введение прикорма. Перед началом важно посетить педиатра и невропатолога, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Можно вводить зеленые овощи, далее вводить в рацион каши и фрукты. Если отмечено существенное отставание в весе, прикорм рекомендуют начинать с каш. При наличии расстройств ЖКТ либо других проблем, связанных с недоношенностью, начало прикорма лучше отодвинуть на 1-1,5 месяца позже.

Препараты с кальцием и витамином D

Хотя костная система недоношенного ребенка на момент рождения часто сформирована, кости еще недостаточно минерализованы и имеют мягкую структуру. Недостаток кальция и витамина D может привести к развитию рахита, деформации костных тканей, замедлению процесса роста. Восполняется он медикаментозно.

В медицинской практике распространены «Вигантол» и «Аквадетрим». Назначают их детям старше 2-х недель в дозировке 2 капли в сутки (1000–1500 МЕ) независимо от времени года. Детям старше 1 года, препараты с кальцием и витамином D рекомендуют принимать с сентября по май в дозировке 1 капли.

Прием витамина рекомендуется организовать в утренние часы с первым приемом пищи. Лучшим усвоением обладают препараты на масляной основе, как «Вигантол». «Аквадетрим» содержит небольшое количество спирта, поэтому может влиять на беспокойство малыша.

Массаж и гимнастика

Массаж и гимнастика назначаются новорожденным для укрепления организма и раскрытия потенциала жизненных систем. Для недоношенных детей, массаж и гимнастика назначаются с разрешения невропатолога и окулиста в возрасте от 1 месяца. Комплекс упражнений может проводить как специалист, так и родители самостоятельно.

Упражнения для ребенка первых месяцев жизни:

• Ребенок лежит на спине. Легкими и ритмичными движениями проводятся несильные надавливания на грудную клетку по кругу.
• Поглаживающие движения внутренней и наружной поверхности ручек малыша по направлению от кулачка к плечу.
• Когда малыш захватит в кулачок большие пальцы рук массажиста, легким надавливанием изнутри проводят раскрытие кулачка. После поглаживания большими пальцами обеих рук проводится мягкое надавливание на ладонь малыша. При этом приеме ребенок должен захватить ваши пальцы в кулачок.
• Массаж ножек проводится поглаживающими движениями от пальцев стопы к пятке и от стопы к бедру. Коленную чашечку не массировать.
• Поглаживание области живота с лева направо без надавливания в области правого подреберья.
• Разведение ручек в стороны, а после прижимаем их обратно к груди.
• Выкладывание на живот. Поглаживание области спины и ягодиц поочередно тыльной и внутренней стороной ладони вверх и вниз.
• Кладем малыша животом на фитбол и медленно покачиваем в разные стороны. После, упражнение повторяется лежа на спине.

Между упражнениями необходимо делать небольшие перерывы для восстановления дыхания малыша. Каждое упражнение повторяется 3–4 раза.

Одежда

В отношении подбора одежды для недоношенных малышей важно соблюдать несколько правил:

• натуральность тканей;
• отсутствие грубых швов;
• теплый и мягкий материал;
• все части тела должны быть полностью закрыты.

Соски и памперсы

Детям, родившимся преждевременно, обычные пустышки не подходят по размерам. Поэтому существуют соски, которые обладают ортодонтической формой, способствующей правильному формированию прикуса и закрытия верхнего свода челюсти.

Пустышка по своей форме напоминает форму соска матери. Отверстия в пустышке и в загубнике помогают воздуху циркулировать и не мешают дыханию новорождённый. Соски для недоношенных деток иногда оснащены специальными прорезями , позволяющими разместить внутри пустышки трубочку зонда либо аппарата ИВЛ по необходимости.

Подгузники для малышей, родившихся раньше срока, представлены практически у каждого производителя детских гигиенических средств. Они хорошо подходят для маловесных деток, сделаны из более тонкого и мягкого материала, не содержат дополнительных ароматизаторов. Поясок таких подгузников сделан с учетом того, чтобы не травмировать пупочную рану.

Зависимо от производителей, подгузники для недоношенных отмечаются либо весовой категорией (до 2–3 кг), либо маркируются размером «0». Также в названии этих средств гигиены встречаются приписки micro, before newborn, premature.

График веса, роста и окружности головы

Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.

Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после - набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.

Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.

На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.

Тревожные симптомы. Что делать?

В норме поведения новорождённый периодическая сонливость или капризность. Это зависит от погодных условий, условий окружающей среды или уходового режима. Но, частое такое поведение малыша может оказаться тревожным симптомом.

Если вялость или возбудимость малыша сопровождается судорогами, плачем на прикосновения либо отсутствием зрительно-слуховой фиксации внимания (для ребенка старше 2 месяцев), такие симптомы могут быть признаками раннего аутизма. Это состояние требует незамедлительной консультации с невропатологом и психологом.

Помимо этого, обязательным поводом обращения к врачу или в скорую медицинскую помощь станет:

• систематический длительный отказ ребенка от груди или другого способа вскармливания;
• наличие обильной рвоты;
• желтизна кожных покровов и белков глаз;
• протяжный болезненный крик;
• внезапная остановка сердца и/или дыхания;
• вялость и бледность.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее выйти на связь с медицинским персоналом и до оказания медицинской помощи действовать в соответствии с их рекомендациями.

Вакцинация. Когда делать прививки?

Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.

В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:

1. БЦЖ (Туберкулез), гепатит В - детям с массой тела от 2 кг.
2. Гепатит В , если ребенок рожден от матери-носителя вируса - в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
3. Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит - в календарные сроки.
4. Вакцинация от гриппа - разрешена по достижению 6-месячного возраста.

Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.

Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.

Особенности развития и помощь недоношенному ребенку. Видео

Как развиваются недоношенные дети:

Содержание

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Возраст, месяцы	Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм

Развитие недоношенных детей по месяцам

Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.

Возраст недоношенного	Нервно-психическое развитие
1-3 месяцы	В течение первых трех месяцев жизни у младенца отмечается повышенная сонливость, редкий, слабый плач, отсутствие периодов активности, сниженный аппетит. Дети, которые родились с массой тела больше 2000 гр, на втором месяце жизни активно бодрствуют после кормления, активно, много сосут грудное молоко.
4-6 месяцы	В возрасте 4-6 месяцев у недоношенного младенца происходит дальнейшее развитие функциональности органов-анализаторов (новорожденный по звуку отыскивает взглядом объект, рассматривает яркие, разноцветные игрушки), осуществляют манипуляции с предметами (сначала ощупывают, захватывают подвешенные игрушки), начинают упираться ногами. В этот период малыш долгое время лежит на животе, на голос родителей отвечает длительной улыбкой, активно двигает руками, ногами.
7-9 месяцы	У младенца в этот период развиваются первые речевые реакции (длительно гулит, произносит отдельные простые слоги). Он переворачивается со спины на живот и наоборот, пытается ползать. Во время бодрствования ребенок много занимается игрушками, рассматривают, постукивают, длительно удерживают в руках. Дети начинают есть с ложки, пить из чашки, которую держит взрослый.
10-12 месяцы	В возрасте от 10 до 12 месяцев малыш активно ползает, может сам садиться, встает к барьеру с опорой. Как правило, свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Дети реагируют на адресованную к ним речь взрослых, много лепечут, агукают сами, начинают произносить простые односложные слова.

Выживаемость недоношенных детей по неделям

Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.

Чем опасно рождение раньше 37 недель

Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.

Последствия в будущем

Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:

• рахит;
• сердечная недостаточность;
• гидроцефалия головного мозга;
• ретинопатия недоношенных;
• ранняя анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• психомоторные нарушения;
• недостаточность работы эндокринных желез.

Уход за недоношенными новорожденными

Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.

Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.

Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.

Инкубатор­

На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:

1. Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
2. Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
3. Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.

Особенности кормления

Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.

Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.

Диспансеризация

Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.

Видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Вот мы и переехали с Маняшей в другое место — в отделение для недоношенных детей больницы № 5.

В роддоме сегодня была праздничная суета из-за большой выписки: порхали накрашенные мамочки, на бегу инструктируя мужей по мобильному, а медсестры демонстрировали друг другу подаренные букеты.

Мы с Володей молча сидели на скользкой кушетке в коридоре и ждали машину детской реанимации. Я вспоминала, как заворачивала медсестра в день выписки Дашу — как произведение искусства! А Машу упаковали в памперс, распашонку, пеленки и одеяло, словно на соревновании по гражданской обороне — за несколько секунд, прямо на реанимационном столике с проводами: наша девочка не может самостоятельно дышать дольше семи-десяти минут, и поэтому доехать до больницы нужно очень быстро. Врач со "скорой" взяла в руки Машу и нырнула в свою машину, мы прыгнули в папину и помчались следом. В день 33-летия бракосочетания моих родителей это выглядело, как кортеж.

Новая клиника производит впечатление разваливающейся земской больницы. По сравнению с ней роддом выглядел, пожалуй, как берлинский госпиталь "Шарите".

Наш лечащий врач, Наталья Николаевна С. — немолодая суровая женщина в затемненных очках, очень похожая на фронтового врача. Во всяком случае, именно так я фронтового врача-женщину представляю — сухощавой, немногословной, с цепким взглядом, отдающей быстрые распоряжения медсестрам.

Только что она беседовала со мной и заполняла "Историю болезни". Ситуация на самом деле жуткая: двусторонняя пневмония, которую подтвердил рентген, рост стафилококка, который может дать гнойники в легких, а лечить их труднее, чем пневмонию, гипоксия мозга, обусловленная тем, что кесарево сечение было экстренным и гормонально не подготовленным, кровоизлияние в мозг (причина — гипоксия и слабые кровеносные сосуды рано родившегося ), недоношенность первой степени, отсутствие необходимых рефлексов, мышечная вялость и угнетенное состояние...

На новом месте Машу снова подключили к кислороду, она непрерывно стонет... Но где-то во мне мощной железобетонной стеной растет уверенность, что все будет хорошо. На больничном стенде "Дети — наше будущее" — фотографии здоровяков трех-четырех лет с подписями 0,900; 1,200; 1,600... Такими они родились, но справились с первой в жизни проблемой. А в этой больнице им здорово помогли.

Маняша выкарабкивается, я вижу это по более активным сосательным движениям губ (во рту установили пищевой зонд) и по трем миллилитрам молока, которые она усваивает и не "воспроизводит" обратно.

Девчата в палате говорят, что больница хорошая, врачи очень опытные (по 30 лет стажа), медсестры старательные. Некоторые мамы лежат уже больше месяца, кто-то готовится к выписке, заканчивает малышовый курс массажа и витаминных уколов. Наташа Ф. твердит мне (или себе?) банальную вещь, что в каждой ситуации надо находить что-то хорошее. Интересно, смогу ли я найти хоть что-то хорошее в нынешней раскладке?

Во-первых, мы с Маняхой все-таки живы.

Во-вторых, мы с Володей сразу и невероятно сильно прикипели к нашей малышке.

В третьих, Маняшин день рождения будет во время золотой октябрьской осени, а не в промозглом ноябре, когда она должна была родиться.

И, наконец, такие испытания хорошо вправляют мозги по поводу главных жизненных ценностей.

Сейчас я сижу в огромной безлюдной комнате с арочными сводами — "материнской палате", заставленной железными кроватями. Здесь живут мамочки, которым еще не разрешено быть постоянно со своими детьми. Малышей держат на капельницах, уколах и кислороде на сестринских "постах", в стерильных боксах. Моя Маша лежит на посту № 10.

Народ разбежался по домам, нацедив молока на ночные кормления. Медсестры предлагали уйти домой и мне, но я не могу об этом даже подумать: кажется, что если меня не будет рядом, Маше некому будет помочь.

Девчонки, смешные, жалуются, что их детишки кушают мало: "всего по 50 мл" при норме 60 мл за кормление. А наша Маняша — всего три. Но, как сказала Т.Н., можно начать и с трех...

Кстати, в истории болезни, которую сегодня при мне заполняли, записано в первый раз — Марья Владимировна Королёва!

Уже 19 октября... В материнской палате тепло, а за окном холод, серый асфальт, мокрый ковер из облетевшей листвы. Из души постепенно уходит панический страх, остается лишь беспокойство.

Маша лежит в своем боксе, полностью завернутая в пеленку. Можно разглядеть лишь пухлое отекшее личико, а цыплячьи ручки-ножки и впалая грудь не видны.

Постепенно мы прибавляем в молочной дозе. Вчера врач назначила Манюне девять миллилитров молока. Правда, другие недоношенные детки поступают сюда уже из роддома с 15-20 миллилитрами, но ничего, наберем. Главное, что усваивает все больше!

Вчера в больницу Володя привез Дашеньку. За страшные десять роддомовских и несколько больничных дней я почти забыла о существовании старшей дочери, а вчера словно эмоционально раскрылась и поняла, вернее, ощутила, что у нас теперь две лапоньки.

Дашутка после разлуки показалась мне очень хорошенькой и повзрослевшей. В больничном коридоре она льнула ко мне и каждую минуту спрашивала: "Мам, ну когда ты приедешь?.. Мам, ну когда тебя отпустят?.. Мам, покажи мне сестренку..." Мы пообщались с ней минут десять, а потом я по телефону рассказала ей сказку про сердитого бобра, который всем строил домики, правда, перед этим сильно побурчав. Интересно, догадался ли четырехлетний ребенок, что бобра я срисовала с нашего деды?

После расставания с Дашей на душе опять тяжело. Но хорошо помогает местная психотерапия — болтовня с девчатами-соседками. Оказывается, пневмония, стафилококк, гипоксия и кровоизлияние почти у всех здешних малышат. Пневмония развивается из-за того, что легкие у ребенка в момент рождения не полностью раскрыты, в них скапливается мокрота, и начинается бактериальный процесс. Уже о многом мне нарассказывали более опытные мамочки "недоносочков" — так называют малышей некоторые дежурные медсестры. Оказывается, что обычная врачебная практика здесь — напугать матерей в начале лечения, что в первые три дня все мамы ходят с опухшими от слез лицами, а потом потихоньку, помаленьку... С особым напором меня убеждали, что недоношенные детишки восстанавливаются к школе, хотя до нее много болеют и не всегда посещают садик.

В общем, поводов для размышлений много, пойду на прогулку с Володей, и если здесь я только слушаю, то там выговорюсь. Кроме Володи, никого из родных и знакомых не хочу видеть. Только он знает, что я чувствую, и, самое главное, понимает. Наши прогулки в близлежащем голом парке, в холод, под дождем, будут всегда вспоминаться как иллюстрация к серым больничным дням. Вчера мы ушли так далеко, что обратно — сцеживать же пора свои три миллилитра! — гнали на такси.

Сегодня я отключилась в 16.30 под громкую болтовню девчонок и яркий люминисцентный свет. После стресса роддома сон нарушен, как у новорожденной. Меня разбудили в 17.15, чтобы сцеживаться. Лена, которая с трудом меня растолкала, испугалась выражения моего лица — по ее словам, какого-то дикого, с ужасом во взгляде. Я не стала никому объяснять, что это результат ночных бдений в роддоме, когда я боялась уснуть и пугалась любого врача, который мог принести плохие вести.

Разговорилась с незнакомой "ночной" медсестрой, вышедшей из отпуска. Она пожилая уже, очень дотошная. Сетовала на то, что в прошлые годы не было такого вымогательства с больных: в больницах были все лекарства, иглы, да и еда у кормящих мам была замечательная.

Я прокомментировала:

— Надо, чтобы у какого-нибудь большого начальника здесь побывал внук или внучка.

Она только вздохнула:

— Недавно был такой ребенок... Главврач больницы, наоборот, сразу велел обеспечить ребенка и маму всем необходимым. Откуда им знать, что в больнице даже необходимого нет?

Сегодня выписывают домой Таню-соседку с орущими близнецами. Смешно, она целый день ругается, вместо того чтобы радоваться. Оказывается, у ее мужа было полтора месяца на то, чтобы подготовиться дома к их приезду, а он ничего не сделал и ничего не купил. Только сейчас зачем-то бросился перестилать линолеум, а еще начал грозиться уйти к брату, потому что к Тане на подмогу приезжает мама, его "любимая" теща.

Бывает, что живешь вроде нормально, но не чувствуешь ни горя, ни радости, как холодная лягушка на болоте. А в старой больнице каждый день маленькое счастье: Маняшка сегодня усваивает уже 15 миллилитров молока (это значит, меньше интоксикация), у нее "неплохой гемоглобин" (слова лечащего врача), меньше хрипов и мокроты, не так западает грудина, наша малявочка гораздо дольше обходится без кислорода. Еще слабы тоны сердца, но это характерно для нынешнего состояния, еще слышны хрипы по всем легким, но есть положительная динамика. Вот так!

Т.Н. сказала, что для Маши на первом году жизни главным врачом будет не педиатр, а невропатолог, и нужно очень серьезно относиться к его рекомендациям. Я спросила про М. Она сказала, что это хороший специалист. Ну что ж, будем прилично платить за прием.

К Маняше в бокс подселили соседку. Ее помнит и Володя по роддомовской реанимации: лежавшая в соседнем с Машей кювезе недоношенная семимесячная девочка с биркой "Н-ва". Ее мордочка по сравнению с Машиной мордахой кажется ужасно маленькой и коричневой, как у обезьянки — желтуха. Обе девчонки лежат теперь с кислородными грушами у носа и капельницами, торчащими из головы.

В нашей материнской сегодня царит атмосфера пионерского лагеря: общаемся, смеемся и ждем клича на обед. Полная, жизнерадостная Оксана решила рассказать "интересную историю": "Представляете, когда я в т-м роддоме лежала, такую картину видела! Идет по коридору священник в парадном облачении, за ним другой Библию и какие-то вещи несет, а дальше — трое взрослых, в одноразовых голубых халатах. Они в реанимацию пошли, а я туда заглянула. Там ребенок умирал, так страшно смотреть! Лежал весь-весь в проводах, с маской и хрипел. И аппаратура тикала. Так и не узнала, что стало с тем ребенком, которого разрешили „на всякий случай“ окрестить. Мы с девчонками в роддоме об этом тогда два дня разговаривали".

А я ей ответила спокойно: "Не волнуйся, моя дочка достаточно неплохо себя чувствует. Крестили ее муж, свекровь и подруга. Я тогда еще в реанимации оставалась и вставать после операции не могла".

На другом конце этажа, оказывается, есть еще одна материнская комната. Не знаю, специально или нет, но там подобрались оригинальные мамочки: 17-летняя девочка, которая родила от своего сожителя, работающего в передвижном зоопарке "Сафари"; 20-летняя гуляка, которая еще не решила, отказываться или нет от ребенка; вечно матерящаяся мать, которая к своим 25 годам родила шестого ребенка. Ее предыдущие дети умерли от водянки головного мозга, а шестой выжил, но у него заячья губа и волчья пасть.

Завтра Володя выходит из отпуска на работу. Пусть хоть на работе отдохнет от каждодневных метаний по городу. Вечером мне было доложено, что Даша на гимнастике научилась лежа на животе доставать носочками голову. Да уж, Маняше многому придется научиться...

Человек ко всему привыкает, и я привыкла к длинному полутемному арочному коридору, безвкусной столовской еде в 9, 13 и 16 часов, слову "пост" (наша Маняша по-прежнему находится на десятом сестринском посту), постоянно меняющимся медсестрам (среди них есть самая заботливая и потому любимая) и врачу Т.Н., которая оказалась совсем не суровой. Н.В. в роддоме пыталась выглядеть доброй и человечной, а Т.Н. мало говорит, но много делает. Мамочки ее обожают, говорят, что мне здорово повезло с врачом.

Я поняла, что напоминает наше отделение для недоношенных младенцев — католический монастырь. Арки в коридоре, отсутствие суеты, служение медсестер и почасовые сцеживания — вместо регулярных молитв.

Вчера Маше делали УЗИ головного мозга на переносном аппарате. Кровоизлияние первой степени, увеличение желудочков мозга, повышенное внутричерепное давление... Я уже привыкла к новым медицинским сводкам, но зато мы имеем "отлично сформированные мозги"!

По поводу наших конкретно перспектив Т.Н. ничего обещать не может. Пояснила только, что около 30% детей с поражением центральной нервной системы восстанавливаются полностью, 30% внешне здоровы, но имеют последствия в виде гиперактивности, плохой успеваемости, утомляемости или головных болей. А у оставшихся 30% возможны более серьезные проблемы в будущем... По ее словам, меня должно волновать не столько кровоизлияние в мозг, сколько последствия , которая для новорожденных очень опасна.

Не знаю, но, глядя в умные Маняшкины глаза и слушая свою любимую медсестру ("это уже совсем другой ребенок по сравнению с поступлением"), я верю, что все на свете можно вылечить и восстановить, ведь не зря Марья столько перенесла и выстрадала.

Люблю бежать, шлепая тапками, в "бутылочную" за стерильной бутылочкой для молока, сцеживаться, относить молоко и смотреть через стекло, как кормят моего ребенка. Пусть даже через зонд, который мне все время хочется вытащить, так неприятно он смотрится.

Сегодня, кстати, Маше дали подержать во рту соску, она что-то даже из нее вытянула, а остальное, как всегда, скормили через зонд. Кстати, при виде соски у Маши сделались жутко недоумевающие глаза. А съела моя "лапочка-дочка" уже 22 мл!

Сегодня мне удалось два раза подержать на руках нашу пушинку весом в два килограмма двести граммов. Это было в 23 часа и в пять часов утра, пока медсестра меняла пеленки в кроватке. Эмоции были такие сильные, что я потом минут по тридцать не могла уснуть. Я ведь ни разу не держала своего ребенка на руках! Вся Маняшка помещается между локтем и запястьем, внимательно слушает мой голос и явно довольна, когда я прикрываю ей глаза от яркого света, который горит в боксах постоянно.

Вовке тоже достается возможность наблюдать Машкин рост: он отметил, что обкаканных пеленок, которые я передаю для домашней стирки, стало гораздо больше.

Сегодня часок погуляла в парке у больницы. Одной гулять грустно и неинтересно: в осеннем мокром пейзаже ощущала себя чахоточной тургеневской девушкой. Но польза от свежего воздуха все-таки была: я нагуляла аппетит и всласть помечтала — о будущей дружбе наших девчонок, о Маняшкиных талантах, о... Не буду загадывать, ведь моя младшая дочь — ребенок "без гарантии".

"Молился истово. Он все делал истово. Молитва избавляла от чувства бессилия. Больше ничто не может помочь, только чудо... Если бы он что-нибудь мог сделать, чем угодно выручить... Он вдруг обнаружил, как дорог ему сын. Наука, успехи, истина, открытия — все, что так занимало, что, казалось, составляло смысл жизни, — все растаяло, рассыпалось ненужной шелухой. Не остается никаких ценностей, когда дело доходит до жизни ребенка... Как он мог ранее не понимать этого, считая детей само собой разумеющимся приложением к браку?" Эту фразу я только что вычитала в книге Даниила Гранина "Зубр". Когда книга, картина, фильм нравятся и пробивают насквозь? Когда они соответствует твоим самым сильным и сокровенным переживаниям. Эти слова поразили меня стопроцентным попаданием в истинность. Когда плохо твоему ребенку, все уходит на второй план.

В голове снова мелькают обрывки ночи 10-11 октября в реанимации роддома: красное тельце под ярким светом, страшные хрипы, темный коридор, ярко подсвеченный аквариум, пустая лестница под ординаторской и репродукция "Девы Марии с младенцем" между этажами. Откуда берется бешеная любовь к человеку, которого несколько дней назад не было, который был просто твоим большим животом? Вот это главное в жизни, а остальное — второстепенные детали.

На улице ночь. Перешли на зимнее время. Сегодня после 3.00 в нашем отделении царила путаница — по какому времени кормить? На нашем посту сейчас дежурит молоденькая казашка Гуля, зубрит какой-то медицинский учебник. Я отнесла Маняшке молоко и договорилась с Гулей, что после капельницы она даст подержать Манюню на руках.

Когда я возвращалась обратно в материнскую, навстречу спешила процедурная медсестра с двумя полными шприцами в руках для капельницы. Я сказала: "Наверняка это моей подарочек". Она ответила: "А кому ж еще?" Что-то мы долго не уходим от двух капельниц в день и кислородной груши. А еще есть таблетки и уколы. Лучшая Маняшкина защита — крепкий сон после пары-тройки гневных воплей.

Сегодня к 12 ко мне съехались и Володя, и родители, и Дашуня. Дарья, потыкав меня в живот, выдала: "Я проверила, там уже никого нет". А потом начала клянчить: "Покажи сестренку!" Пока я одевалась, чтобы погулять, она носилась под солнцем во дворе больницы — "на старт, внимание, марш!", а когда я вышла, схватила две палки и, подгибая одну ногу, прыгала "на костылях" по замерзшим лужам. Я смотрела на нее и вспоминала слова детсадовского логопеда: "У вас очень развитый ребенок". Потом развитый ребенок сунул мне пучок травы со словами "отдай своей внучке". Имелась в виду Маня.

Я тоже очень жду продолжения! Я со своим сыночком тоже находилась в больнице первые три недели после рождения и эта тема мне очень близка. Надеюсь, что все будет хорошо!

Тоже жду!

Жду с нетерпением продолжение. Боюсь пропустить.