Мою дочь поставили на учет по делам несовершеннолетних после алкогольного отравления.
В последние десятилетия наблюдается явное увеличение алкогольных интоксикаций у детей и подростков.
Токсикология
Резорбция алкоголя происходит как в желудке, так и в кишечнике и, как правило, заканчивается через 1-2 часа. Это время варьирует в зависимости от принятой пищи, выпитого количества и содержания алкоголя в напитках. Когда возможно определить количество и вид принятого алкоголя, то ожидаемые концентрации алкоголя в крови у подростков (старше 13 лет) можно рассчитать с помощью следующей формулы:
Количество этанола в граммах = масса тела (кг) х концентрация в крови (г/л) х V (объемы распределения: мужчина - 0,68, женщина - 0,55).
У детей и подростков младше 13 лет прием 1 ml/kg (=0,79 g/kg) абсолютного алкоголя дает концентрацию в крови около 1 g/l. Симптомы интоксикации могут появиться уже при концентрации алкоголя в крови менее 0,5 g/l . При концентрации алкоголя в крови 1,5-2 промиле дети, в отличие от взрослых, уже теряют сознание.
Летальная доза резорбированного чистого алкоголя у детей находится в пределах 3 g/kg (в отличие от взрослых - 5-8 g/kg). Имеются описания случаев у детей, которые пережили алкогольное отравление с очень высокими концен-трациями алкоголя в крови благодаря проведению интенсивной терапии (на-пример, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 g/l).
Скорость элиминации у взрослых составляет в среднем 0,09-0,13 g/kg/в час, а у грудных детей 0,07-0,12 g/kg/в час. В отличие от этого скорость элими-нации у детей почти в два раза выше (0,2-0,3 g/kg/в час).
Диагноз
Дети с необъяснимыми рвотами, состояниями спутанности, гипогликемиями или гипотремиями заставляют задуматься об алкогольном отравлении. Указанием на это могут служить данные о приеме алкоголя в анамнезе и типичный запах изо рта, который, однако, не всегда имеется или распознается.
Типичным симптомом является рвота, которая вызывается как непосредственным раздражением слизистой желудка, так и раздражением центральной нервной системы алкоголем.
Симптомами, связанными с влиянием алкоголя на центральную нервную систему, являются тошнота, нарушение походки, координации движений, замедленное время реакции, двоение в глазах и легкий нистагм. У детей при более низких концентрациях алкоголя в крови, чем у взрослых, появляются по-мутнения сознания, которые могут привести к коме (1,5-2%).
Алкоголь вызывает смещение крови в периферические области тела в результате вазодилатации, при длительном нахождении в холодной среде это может привести к гипотермии и иногда даже к смерти от переохлаждения.
Диурез увеличивается в результате подавления выделения антидиуретического гормона из задней доли гипофиза; это может проявляться легкой гипернатриемией; изредка встречаются признаки острого эксикоза. Часто наблюдается гипокалиемия.
Дыхание при низких концентрациях алкоголя в крови усиливается, при более высоких уровнях алкоголя в крови и при остром алкогольном отравлении отмечается депрессия дыхания. Значительное потребление алкоголя может вызвать метаболический ацидоз, который усиливается при депрессии дыхания и выливается в комбинированный метаболический и респираторный ацидоз. Этот ацидоз усиливает депрессивное действие алкоголя на центральную нервную систему.
Опасность гипогликемии и связанных с ней комы или судорог в основном существует у детей в возрасте до 5 лет, особенно когда приему алкоголя предшествовала длительная фаза голодания; судороги и подергивания могут развиться при остром алкогольном отравлении даже без определяемой гипогликемии.
Для подтверждения диагноза в неясных случаях, для объективизации тяжести алкогольной интоксикации или по судебно-медицинским причинам необходимо определять концентрацию алкоголя в крови, для этого существуют различные методики (метод Widmark, ADH-метод, газовая хроматография).
Уже при поступлении из разговора с сопровождающими лицами можно установить вид и обстоятельства интоксикации. После терапии острой симптоматики разговор должен быть продолжен с ребенком. Должны быть заданы во-просы о друзьях и подругах, об успехах и неудачах в школе и в профессии, а также, насколько это можно, вспомнить о специфических обстоятельствах интоксикации.
Лишь на втором этапе разговор ведется с родителями, в котором стараются определить и задокументировать их перспективы видения (отдельно от пациентов). Только после этого можно делать заключения о психосоциаль-ных факторах риска, а не так, как это происходит во многих случаях - на основании возраста и установок исследователя, например, по стилю одежды подростков.
Лечение
Поступление и лечение ребенка или подростка с острой алкогольной интоксикацией оказывается весьма затруднительным часто из-за отсутствия кооперации с пациентом. Все пациенты предохраняются от потерь тепла, у всех пациентов с признаками интоксикации должен проводиться мониторинг жизненных функций. Обращается особое внимание на дополнительные поражение (черепно-мозговые травмы, переломы) и возможную аспирацию, особенно у коматозных пациентов. Симптомы острой алкогольной интоксикации, как правило, коротки, так что пациенты чаще всего через 12 часов уже приходят в себя.
Если последний прием алкоголя превышает 1 g/kg и произошел не более, чем 2 часа назад, то следует попытаться вызвать рвоту. Если имеется противопоказание к фармакологическому индуцированию рвоты (ребенок без сознания, нарушение витальных функций), то показано промывание желудка.
Активированный уголь, адсорбирующий алкоголь, должен даваться в больших количествах. Не рекомендуется вызывать форсированный диурез для ускорения элиминации алкоголя, так как алкоголь выделяется через почки в весьма незначительной пропорции (от 1% до 2%) и эффект оценивается как недостаточный.
При высоких концентрациях алкоголя в крови с угрозой для жизни имеется возможность проведения перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии с целью активной элиминации алкоголя.
Показанием к проведению перитонеального диализа (у детей применяемого чаще всего) являются наркотические или асфиксические пациенты с концентрациями алкоголя в крови более 4 g/l. Показания к этому довольно редки, и фактическая польза (у детей элиминация происходит великолепно) должна быть тщательно взвешена относительно возможных рисков. Перитонеальный диализ показан при одновременном приеме ядов и медикаментов, требующих быстрого выведения.
Внутривенное введение глюкозы снижает концентрацию лактата, оказывая тем самым позитивный эффект на кислотно-щелочной баланс, и уменьшает рвоту. Внутривенное введение 10% глюкозо-электролитного раствора в качестве профилактики гипогликемии рекомендуется проводить у всех пациентов с острым алкогольным отравлением. У маленьких детей при гипогликемии (<40 mg/dl) должна начинаться внутривенная терапия с введения 25-50% раствора глюкозы (0,5 g/kg), а затем подключается внутривенное продолжительное капельное введение 10% глюкозо-электролитного раствора.
Если в рамках алкогольной интоксикации развиваются состояния возбуждения с или без агрессии, так что отсутствует всякая кооперация с пациентом, то при наличии строгих показаний возможно седатировать пациента путем внутримышечного введения Chlorprotixen 0,5-1 mg/kg или дачей per os Thiori-dazin 0,5 mg/kg. Дериваты диазепама из-за депрессивного действия на дыхание и неблагоприятного или часто противоположного действия при алкогольной интоксикации не применяются.
Особого внимания требуют подростки, которые часто остаются невозмутимыми от случившегося и стараются скорее уйти из стационара, нередко их уже ожидают товарищи. При этом необходимо проводить совместную работу с социальными службами, обратить их внимание на опасные очаги.
Детский врач не должен способствовать и позволять полностью переносить всю ответственность на эти учреждения. Так как врачи играют важную роль в общественном сознании, то они призваны активно участвовать в консультациях, давать информацию по здоровому образу жизни, особенно в школах и подростковых группах.
По материалам статьи G. Pichler в журнале «Monatschr Kinderheilkd», 1999, 147: 947-950
Перевод с немецкого Ю.М.Богданов,
редактирование и подготовка к публикации - Л.А.Зубов
Количество этанола в граммах = масса тела (кг) х концентрация в крови (г/л) х V (объемы распределения: мужчина 0,68, женщина 0,55).
У детей и подростков младше 13 лет прием 1 ml/kg (=0,79 g/kg) абсолютного алкоголя дает концентрацию в крови около 1 g/l. Симптомы интоксикации могут появиться уже при концентрации алкоголя в крови менее 0,5 g/l . При концентрации алкоголя в крови 1,5−2 промилле дети, в отличие от взрослых, уже теряют сознание.
Летальная доза резорбированного чистого алкоголя у детей находится в пределах 3 g/kg (в отличие от взрослых 5−8 g/kg). Имеются описания случаев у детей, которые пережили алкогольное отравление с очень высокими концентрациями алкоголя в крови благодаря проведению интенсивной терапии (например, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 g/l).
Скорость элиминации у взрослых составляет в среднем 0,09−0,13 g/kg/в час, а у грудных детей 0,07−0,12 g/kg/в час. В отличие от этого скорость элиминации у детей почти в два раза выше (0,2−0,3 g/kg/в час).
Диагноз
Дети с необъяснимыми рвотами, состояниями спутанности, гипогликемиями или гипотремиями заставляют задуматься об алкогольном отравлении. Указанием на это могут служить данные о приеме алкоголя в анамнезе и типичный запах изо рта, который, однако, не всегда имеется или распознается.
Типичным симптомом является рвота, которая вызывается как непосредственным раздражением слизистой желудка, так и раздражением центральной нервной системы алкоголем.
Симптомами, связанными с влиянием алкоголя на центральную нервную систему, являются тошнота, нарушение походки, координации движений, замедленное время реакции, двоение в глазах и легкий нистагм. У детей при более низких концентрациях алкоголя в крови, чем у взрослых, появляются помутнения сознания, которые могут привести к коме (1,5−2%).
Алкоголь вызывает смещение крови в периферические области тела в результате вазодилятации, при длительном нахождении в холодной среде это может привести к гипотермии и иногда даже к смерти от переохлаждения.
Диурез увеличивается в результате подавления выделения антидиуретического гормона из задней доли гипофиза; это может проявляться легкой гипернатриемией; изредка встречаются признаки острого эксикоза. Часто наблюдается гипокалиемия.
Дыхание при низких концентрациях алкоголя в крови усиливается, при более высоких уровнях алкоголя в крови и при остром алкогольном отравлении отмечается депрессия дыхания. Значительное потребление алкоголя может вызвать метаболический ацидоз, который усиливается при депрессии дыхания и выливается в комбинированный метаболический и респираторный ацидоз. Этот ацидоз усиливает депрессивное действие алкоголя на центральную нервную систему.
Опасность гипогликемии и связанных с ней комы или судорог в основном существует у детей в возрасте до 5 лет, особенно когда приему алкоголя предшествовала длительная фаза голодания; судороги и подергивания могут развиться при остром алкогольном отравлении даже без определяемой гипогликемии.
Для подтверждения диагноза в неясных случаях, для объективизации тяжести алкогольной интоксикации или по судебно-медицинским причинам необходимо определять концентрацию алкоголя в крови, для этого существуют различные методики (метод Widmark, ADH-метод, газовая хроматография ).
Уже при поступлении из разговора с сопровождающими лицами можно установить вид и обстоятельства интоксикации. После терапии острой симптоматики разговор должен быть продолжен с ребенком. Должны быть заданы вопросы о друзьях и подругах, об успехах и неудачах в школе и в профессии, а также, насколько это можно, вспомнить о специфических обстоятельствах интоксикации.
Лишь на втором этапе разговор ведется с родителями, в котором стараются определить и задокументировать их перспективы видения (отдельно от пациентов). Только после этого можно делать заключения о психосоциальных факторах риска, а не так, как это происходит во многих случаях на основании возраста и установок исследователя, например, по стилю одежды подростков.
Лечение
Поступление и лечение ребенка или подростка с острой алкогольной интоксикацией оказывается весьма затруднительным часто из-за отсутствия кооперации с пациентом. Все пациенты предохраняются от потерь тепла, у всех пациентов с признаками интоксикации должен проводиться мониторинг жизненных функций. Обращается особое внимание на дополнительные поражение (черепно-мозговые травмы, переломы) и возможную аспирацию, особенно у коматозных пациентов. Симптомы острой алкогольной интоксикации, как правило, коротки, так что пациенты чаще всего через 12 часов уже приходят в себя.
Если последний прием алкоголя превышает 1 g/kg и произошел не более, чем 2 часа назад, то следует попытаться вызвать рвоту. Если имеется противопоказание к фармакологическому индуцированию рвоты (ребенок без сознания, нарушение витальных функций), то показано промывание желудка.
Активированный уголь, адсорбирующий алкоголь, должен даваться в больших количествах. Не рекомендуется вызывать форсированный диурез для ускорения элиминации алкоголя, так как алкоголь выделяется через почки в весьма незначительной пропорции (от 1% до 2%) и эффект оценивается как недостаточный.
При высоких концентрациях алкоголя в крови с угрозой для жизни имеется возможность проведения перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии с целью активной элиминации алкоголя.
Показанием к проведению перитонеального диализа (у детей применяемого чаще всего) являются наркотические или асфиксические пациенты с концентрациями алкоголя в крови более 4 g/l. Показания к этому довольно редки, и фактическая польза (у детей элиминация происходит великолепно) должна быть тщательно взвешена относительно возможных рисков. Перитонеальный диализ показан при одновременном приеме ядов и медикаментов, требующих быстрого выведения.
Внутривенное введение глюкозы снижает концентрацию лактата, оказывая тем самым позитивный эффект на кислотно-щелочной баланс, и уменьшает рвоту. Внутривенное введение 10% глюкозо-электролитного раствора в качестве профилактики гипогликемии рекомендуется проводить у всех пациентов с острым алкогольным отравлением. У маленьких детей при гипогликемии (<40 mg/dl) должна начинаться внутривенная терапия с введения 25−50% раствора глюкозы (0,5 g/kg), а затем подключается внутривенное продолжительное капельное введение 10% глюкозо-электролитного раствора.
Если в рамках алкогольной интоксикации развиваются состояния возбуждения с или без агрессии, так что отсутствует всякая кооперация с пациентом, то при наличии строгих показаний возможно седатировать пациента путем внутримышечного введения Chlorprotixen 0,5−1 mg/kg или дачей per os Thiori-dazin 0,5 mg/kg. Дериваты диазепама из-за депрессивного действия на дыхание и неблагоприятного или часто противоположного действия при алкогольной интоксикации не применяются.
Особого внимания требуют подростки, которые часто остаются невозмутимыми от случившегося и стараются скорее уйти из стационара, нередко их уже ожидают товарищи. При этом необходимо проводить совместную работу с социальными службами, обратить их внимание на опасные очаги.
Детский врач не должен способствовать и позволять полностью переносить всю ответственность на эти учреждения. Так как врачи играют важную роль в общественном сознании, то они призваны активно участвовать в консультациях, давать информацию по здоровому образу жизни, особенно в школах и подростковых группах.
По материалам статьи G. Pichler в журнале «Monatschr Kinderheilkd»
Отравления детей алкоголем (этанолом, спиртом этиловым) и его суррогатами - явление довольно таки частое в наше бурное время, когда папы и мамы только и думают, как побольше заработать денег, в это время дети остаются без контроля со стороны родителей. Факт остается фактом. Родители, внимательно присмотритесь к своим детям!
Острое алкогольное отравление у детей возникают от 5 до 10 лет, употребивших алкоголь дома из любопытства, и у подростков 10-14 лет, которые злоупотребляют спиртным, чаще всего вне дома.
Употребление алкогольных напитков опасно для обеих возрастных групп: для малолетних детей из-за малых размеров и незрелости организма, для старших - из-за вероятности несчастных случаев в состоянии опьянения. По мнению некоторых врачей, новорожденный может погибнуть даже от смоченной алкоголем пеленки, в которую он завернут. В статье Г. Блинова «Алкогольное отравление у детей» автор указывает на факты возможной смерти ребенка в возрасте до года от отравления спиртом при повторных (трижды за сутки) наложениях водочного компресса на грудную клетку при кашле. Минимальной дозой для ребенка, в среднем, можно считать около 4-х столовых ложки водки или виски. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50-150 мл. Каковы же мотивы употребления алкоголя подростками? Статистика, проведенная среди российских подростков неумолимо говорит: нравится, приятно - 45,1-60,6%; влияние компании ровесников - 11,2-22,5%; снятие напряжения - 12-15,4%.
Признаки отравления алкоголем
Выделяют легкую, среднюю, тяжелую степени алкогольного опьянения. При отравлении алкоголем легкой степени видимые симптомы отсутствуют. При опьянении средней тяжести сначала отмечается возбуждение эмоциональное, речевое и двигательное, состояние эйфории, затем развиваются депрессия и адинамия.Типичные признаки опьянения тяжелой степени - тошнота, рвота. Отмечается бледность кожных покровов, сухость во рту, частый пульс. Кровяное давление снижено. Головокружение, шаткая походка. Одно из наиболее серьезных последствий, наряду с поражением мозга, - аспирационная пневмония и расстройство психики (бред, галлюцинации и др.).
При остром отравлении спиртными напитками у детей легко может развиться алкогольная кома (поверхностная или глубокая), которая часто сопровождается судорогами, сходными с эпилептическими. Этот второй тип клинической картины острого алкогольного отравления описан впервые болгарскими учеными (Узунов Г, Божинов С. Вред алкоголя). Эпилептические явления при алкогольном отравлении, указывают авторы, можно легко перепутать с истинной, врожденной эпилепсией. Даже опытные врачи, встречающиеся с "алкогольной эпилепсией" у детей и не знавшие об алкогольном отравлении, ставят ошибочный диагноз врожденной эпилепсии.
Острая интоксикация спиртными напитками очень часто оставляет после себя тяжелые осложнения и во многих случаях приводит к летальному исходу.
Если у ребенка отмечаются признаки острого отравления алкоголем нужно немедленно вызвать неотложную помощь для экстренной госпитализации. Будет оказана квалифицированная помощь и произведено соответствующее лечение, в зависимости от того, чем было вызвано отравление алкоголем или его суррогатами.
Важно! До приезда врачей нельзя самостоятельно пытаться делать зондовое промывание желудка отравившимся алкогольными напитками детям до двух лет и находящимся без сознания.
Характер влияния алкоголя на организм человека давно и подробно изучен физиологами и медиками. Злоупотребление алкоголем неизбежно ведет к интоксикации организма. Если же выпито сразу много алкоголя, притом организм ослабленный или незрелый, а алкоголь некачественный, возможны плачевные последствия вплоть до летального исхода. Что делать при алкогольном отравлении подростка и взрослого человека?
Симптомы алкогольного отравления у взрослых
Острое алкогольное отравление приводит, например, по данным В.И. Демченко (1980 г.), к значительным изменениям деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющимся в:
1) побледнении кожных покровов;
2) акроцианозе;
3) тахикардии и приглушенности сердечных тонов.
Характерным проявлением алкогольного отравления является многократная рвота.
Симптомы алкогольного отравления у подростков
Даже единичное употребление небольших доз спиртных напитков сопровождается у подростков выраженными проявлениями интоксикации, особенно нервной системы, поэтому необходима первая помощь при алкогольном отравлении. Наиболее тяжелые отравления наблюдаются у лиц с отягощенным анамнезом, на фоне органической церебральной недостаточности или сопутствующей соматической патологии. Что делать, если такой подросток отравился алкоголем? Срочно вызывать скорую.
Значительно менее однозначно можно описать характер влияния алкоголя на психику подростка. В целом клиническая картина выраженного опьянения подростка выглядит в большинстве случаев так:
1) кратковременное возбуждение сменяется затем общим угнетением;
2) оглушенность;
3) нарастающая сонливость;
4) вялость;
5) замедленная бессвязная речь;
6) потеря ориентации.
В тяжелых случаях возможно коматозное состояние со следующей симптоматикой: кожа липкая, холодная, покраснение лица и гиперемия коньюнктив, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольное выделение экскрементов. Что делать при таком тяжелом алкогольном отравлении? Немедленно вызывать врача и класть пострадавшего в стационар.
Что делать при алкогольном отравлении суррогатами
Симптомы алкогольного отравления зависят от дозы – отмечаются опьянение, тошнота, слабость, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, неясность видения, мелькание мушек перед глазами, слепота.
Наблюдается ослабленная реакция зрачков на свет, сознание спутано. Возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление при алкогольном отравлении сначала повышено, а потом падает, развивается паралич дыхания. Острая сердечная недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральным нарушением дыхания.
Методы активной дезинтоксикации организма при отравлении алкоголем не являются специфическими и носят общий характер.
Первая помощь при отравлении алкоголем
Что делать при остром алкогольном отравлении? Отравление развивается быстро при приеме внутрь токсических доз этилового алкоголя (300–500 мл). Первая помощь при алкогольном отравлении: необходимо обильное промывание желудка и бобращение к врачу.
Что делать при алкогольном отравлении суррогатами? При отравлении cуррогатами рекомендуется обильное промывание желудка большим количеством теплой воды, обильное питье теплого и сладкого чая и немедленное обращение к врачу.
Алкоголь – один из самых распространенных методов снятия стресса для подростков. Быстро, легко и недорого – вот основные причины, по которым подростки могут хвататься за рюмку. Подростковый алкоголизм... Исследования показывают, что около половины младших и старших школьников употребляют алкоголь каждый месяц, а 14% подростков бывают в состоянии опьянения хотя бы раз в месяц. Почти 8% подростков, которые пьют алкоголь, говорят, что они могут выпить пять или более алкогольных напитков подряд.
Что такое отравление алкоголем?
Алкогольное отравление - это фатальный результат употребления чрезмерного количества алкоголя в течение короткого периода времени. Алкоголь при отравлении замедляет многие функции организма (например, дыхание, частоту сердечных сокращений и рвотный рефлекс), что потенциально ведет к задержке дыхания, коматозному состоянию, остановке дыхания, остановке сердца и смерти. При алкогольном отравлении нужен немедленный вызов скорой помощи, подкачка кислорода в легкие, прием теплой жидкости в больших количествах. Эти и другие меры могут быть предприняты для того, чтобы предотвратить удушье, а также остановку дыхания и сердцебиения.