Amniotomija gimdymo metu: indikacijos ir pasekmės. Kodėl jie praduria šlapimo pūslę prieš gimdymą.

Daugelis nėščių moterų bijo gimdymo dėl artėjančio skausmo. Normalus gimdymas prasideda švelniais susitraukimais ir baigiasi vaisiaus vandenų išsiskyrimu ir stumdymu, dėl kurio gimsta kūdikis. Būna situacijų, kai gimdymas vyksta pagal nestandartinį scenarijų ir reikia atidaryti vaisiaus vandenis. Dažniausiai ši procedūra išgąsdina nėščiąsias, kurios nerimauja dėl kūdikio būklės ir sveikatos. Ar tikrai auskarų vėrimas gali pakenkti kūdikiui? Kodėl reikalinga procedūra? Kaip moteris jaučiasi punkcijos metu?

Vandens išsiveržimas prieš susitraukimus

Būdamas įsčiose, vaiką nuo neigiamo poveikio ir infekcijos saugo speciali vandens pūslė, vadinama amnionu. Gimstant kūdikio galva spaudžia gimdos sienelę, kuri spaudžia šlapimo pūslę. Amnionas išplečia gimdos kaklelį, paruošdamas jį kūdikio išėjimui.

Jei gimdymas prasideda plyšus šlapimo pūslei, tada pirmiausia nuteka moters vaisiaus vandenys (plačiau straipsnyje:). Ši sąlyga negali likti nepastebėta dėl to, kad išteka daug vandens. Jei patologijų nėra, jis yra bespalvis arba šviesiai rausvas ir bekvapis. Esant tokiai situacijai, gimdanti moteris turi prisiminti, kada šis reiškinys įvyko, ir skubiai kreiptis į gimdymo namus.

Ruda vandens spalva rodo patologiją ir yra skubios medicininės intervencijos priežastis gimdymui paskatinti. Geltonos spalvos atveju kyla rezus konfliktas, kurio metu kūdikio gimimas taip pat turėtų būti paspartintas.

Amniotomija: veikimo principas ir tipai

Amniotomija yra vaisiaus vandenų maišelio plyšimo operacija. Tai atliekama tik kritiniais atvejais, laikantis tam tikrų reikalavimų. Vieno gimdančios moters ar gydytojo noro paspartinti gimdymą neužtenka. Procedūros esmė – specialiu įrankiu, kuris primena kabliuką, perverti burbulą. Dėl amniono skysčio išsiskyrimo gimda pradeda vaisiaus išstūmimo procesą.

Operacijos etapai:

Antispazminio vaisto - No-Shpy arba Drotaverine - įvedimas. Tai būtina, kai raumenys yra tonizuoti, juos atpalaiduoti ir sumažinti spazmus.
Užimkite patogią padėtį. Gimdanti moteris sėdi ant ginekologinės kėdės plačiai išskėtusi kojas.
Akušeris patikrina gimdos kaklelio būklę ir pasirengimą vaiko praeiti. Gydytojas nustato vaisiaus vietą ir tikslią jo galvos vietą.
Į kabliuką panašaus prietaiso įkišimas į makštį.
Šlapimo pūslės punkcija. Procedūra atliekama susitraukimo piko metu, kad nebūtų pažeistas vaisius.

Visas skystis surenkamas į padėklą būklei įvertinti. Pagal vandens spalvą ir kvapą gydytojas ginekologas daro išvadas apie vaisiaus būklę, jei reikia, į gimdymo procesą įtraukiamas neonatologas ir kiti specialistai. Iš karto po procedūros moteriai atliekama elektrokardiograma, siekiant įvertinti vaiko būklę.

Amniotomijos tipai priklausomai nuo operacijos laiko:

Prenatalinis. Jis atliekamas visiškai nesant gimdymo pradžios požymių.
Anksti. Vartojama, kai gimdos kaklelio spindis siekia 5-7 cm, o paruošimas vyksta greitai.
Laiku. Atliekama, kai išsiplėtimas 8-10 cm, stiprių susitraukimų metu.
Pavėluota. Jis atliekamas su bandymais ir retai naudojamas.

Kada ir kodėl praduriamas vaisiaus vandenų maišelis?

Kodėl reikia pradurti amnioną? Nėščioms moterims praduriamas vaisiaus vandenų maišelis. Jei nėštumo laikotarpis viršija 41 savaitę, o natūralus gimdymas neprasideda, būtina paspartinti gimdymo procesą (rekomenduojame perskaityti:). Pobrendimas neigiamai veikia vaisiaus būklę:

trūksta deguonies;
placenta negali atlikti savo darbo, todėl kūdikis nepasiekia pakankamai maistinių medžiagų;
skystis aplink vaisius tampa drumstas, į jį patenka kenksmingų mikroelementų;
kaukolės kaulai labai kietėja ir einant per gimdymo kanalą nepajėgia deformuotis.

Kai praduriamas vaisiaus vandenų maišelis, susitraukimai stimuliuojami maždaug 60 % moterų. Tada gimdymas vyksta natūraliai.

Šlapimo pūslės punkcija prieš gimdymą be susitraukimų atliekama šiais atvejais:

Preeklampsija. Tai pavojinga būklė, kuriai būdingas stiprus patinimas, galvos svaigimas ir padidėjęs kraujospūdis. Preeklampsija provokuoja komplikacijų, susijusių su vaiko sveikata, vystymąsi.
Antirezus kūnų susidarymas.
Cukrinis diabetas nėščioms moterims.
Ankstyvas placentos atsiskyrimas. Tuo pačiu metu vaikas negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies.
Vaisiaus širdies plakimo nebuvimas.
Korpuso tankis neleidžia jam plyšti savaime.
Būtinybė gimdyti 38 savaitę dėl medicininių priežasčių.

Indikacijos šlapimo pūslės punkcijai normalaus gimdymo metu (susitraukimų metu):

Užsitęsęs gimdymas. Kai prasideda gimdymas, kartais jis susilpnėja, todėl gimdymas gali sustoti. Tokiu atveju atliekama skrodimas, jei nėra susitraukimų, stimuliuojama specialiais vaistais.
Burbulas atlieka savo funkciją. Išsiplėtus 6-8 cm, taupyti nereikia.
Polihidramnionas. Jei gimdoje yra daug skysčių, tai sulėtėja ir susilpnėja natūralūs susitraukimai.
Hipertenzija. Tai gali sukelti kraujavimą į smegenis arba tinklainės plyšimą stumiant.
Žemas vandens kiekis. Šiai būklei būdingas priekinių vandenų trūkumas, o burbulas turi plokščią formą. Vaisius kenčia nuo deguonies trūkumo.
Patologinė placentos vieta. Jei placenta yra žemiau normalios, gali atsirasti atsitraukimas.

Kontraindikacijos šlapimo pūslės punkcijai

Vaisiaus vandenų maišelio punkcija yra lengva procedūra, kuri retai sukelia komplikacijų. Operacija žymiai pagreitina gimdymą, tačiau yra keletas kontraindikacijų:

lytinių organų pūslelinės paūmėjimas - šiuo atveju galima vaisiaus infekcija;
placenta yra žemiau reikalaujamo lygio;
patologinė virkštelės kilpų vieta, kuri gali būti sužalota skrodimo metu;
yra kontraindikacijų natūraliam gimdymui;
neteisinga vaiko padėtis (dubens, skersinė);
randai ant gimdos po cezario pjūvio;
gimdančios motinos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
siauras būsimos motinos dubuo;
vaiko svoris didesnis nei 4,5 kg;
daugiavaisis nėštumas;
hipoksija;
makšties raukšlės.

Ar tai skausminga gimdančiai moteriai?

Dauguma moterų domisi, ar neskauda pradurti šlapimo pūslę (taip pat žr.:). Amniotomijos metu neskauda (plačiau straipsnyje:). Taip yra dėl to, kad šlapimo pūslėje nėra nervų galūnėlių. Moteris jaučia, kad vanduo išbėga be diskomforto. Skausmas gali atsirasti stipriai įsitempus makšties raumenims, todėl gimdanti moteris turi užimti patogią padėtį ir kuo labiau atsipalaiduoti.

Kai moteris grįžta į normalią būseną, ji turėtų daugiau vaikščioti, kad paspartintų susitraukimus. Paprastai jie suaktyvėja per kelias valandas. Jei taip neatsitiks, naudojama vaistų stimuliacija, nes ilgalaikis vaisiaus poveikis be vandens sukelia deguonies badą. Kiek laiko užtrunka gimdymas po operacijos? Pirmasis gimdymas (pirmagimiui) trunka nuo 8 iki 14 valandų, antrasis – 5-10 valandų.

Privalomos amniotomijos sąlygos

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, turi būti laikomasi šių sąlygų, kurios patikrinamos prieš procedūrą:

vaisiaus galvos padėtis žemyn (esant patologinei padėčiai būtinas cezario pjūvis);
normalus nėštumas iki 38 savaičių;
nėra natūralaus gimdymo draudimų;
organų pasirengimas vaikui praeiti;
vienkartinis nėštumas.

Procedūros komplikacijos ir pasekmės

Paprastai, jei laikomasi taisyklių, komplikacijų nekyla. Vaisiaus vandenų maišelio punkcija atliekama griežtai kontroliuojant moters ir vaiko būklę, todėl operacijos pasekmės yra teigiamos. Gydytojas nustato, kurioje angoje reikia pradurti šlapimo pūslę. Retais atvejais įmanoma:

virkštelės pažeidimas;
vaisiaus būklės pablogėjimas (stebimas naudojant EKG);
vaiko galūnių praradimas;
greitas gimdymas (prasidės iškart po amniotomijos);
gimdymo silpnumas.

Nėra nėštukės, kuri nesijaudintų dėl kūdikio gimimo. Visi nekantriai laukia jo pasirodymo ir bijo skausmo. Kartais pagimdžiusios moterys praneša, kad prieš gimdymą be susitraukimų buvo pradurta šlapimo pūslė. Ginekologai šią procedūrą vadina amniotomija. Ją patiria iki 10 procentų gimdančių moterų. Tie, kurie sužino apie šią situaciją, pradeda išsigąsti. Jie neturi konkrečių idėjų ir žinių apie šio proceso poreikį ir nusiteikę neigiamai. Nėra jokios priežasties baimintis, nes tai organizuojama gerovei ir nepadarys žalos kūdikiui.

Vanduo lūžta kartais anksčiau nei prasideda gimdymas. Tai gali pasireikšti iš dalies arba visiškai, o tai pasitaiko apie 12% visų moterų. Šis nukrypimas laikomas priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu. Tai labai pastebimas reiškinys, nes taip yra dėl didelio jų kiekio.

Paprastai jie yra šviesūs arba rožiniai ir neturėtų turėti kvapo. Jei aptinkama ruda, žalia ar juoda spalva, tai rodo, kad jose yra naujagimių išmatų. Tai reiškia, kad vaisius badauja deguonies ir jam reikia greito gimdymo. Įmaišius geltoną atspalvį, kyla Rh konfliktas. Čia taip pat reikia skubių veiksmų.

Jei namuose lūžta vanduo, gimdanti moteris turėtų skubiai vykti į gimdymo namus. Atvykusi ji praneša tikslų išsiliejimo laiką. Kai organizmas yra visiškai pasiruošęs gimdymui, sąrėmiai įvyksta iš karto arba praėjus tam tikram laikui po vandens nutrūkimo.

Kas yra amniotomija?

Tai amniono maišelio atidarymo operacija. Vaisius motinos kūne saugo speciali membrana – amnionas. Būtent tai yra pripildyta amniono skysčio. Apsaugo kūdikį nuo šoko ir makšties infekcijų įsiskverbimo. Tai savotiška „prieglauda“ kūdikiui. Jei ji atidaroma arba plyšimas įvyksta natūraliai, gimda pradeda išstumti vaisius. Dėl to padažnėja sąrėmiai ir gimsta kūdikis.

Chirurginė intervencija – specialiu į kabliuką panašiu aparatu organizuojamas šlapimo pūslės punkcija prieš gimdymą be susitraukimų. Jis atliekamas didžiausio sunkumo momentu, kad nebūtų liesti vaiko galvos minkštieji audiniai.

Amniotomijos tipai

Priklausomai nuo operacijos laikotarpio, yra keletas tipų:

Prenatalinis. Jis organizuojamas prieš prasidedant sąrėmiams, siekiant paskatinti gimdymą.
Anksti. Tai atliekama, kai gimdos kaklelis atidaromas septyniais centimetrais.
Laiku. Kai yra iki 10 cm išsiplėtimas.
Pavėluota. Atliekama vaisiaus išstūmimo proceso metu. Procedūra reikalinga norint išvengti hipoksijos kūdikiui ar kraujavimo gimdančiajai moteriai.

Gimdymas vyksta be pokyčių ir pagal natūralią būseną. Kūdikio savijauta stebima naudojant CHT aparatą.

Šlapimo pūslės punkcija prieš gimdymą be susitraukimų

Atliekama šiais atvejais:

Nėštumas po termino. Paprastai tai trunka keturiasdešimt savaičių. Bet jei jis didėja, reikalinga akušerinė priežiūra. Placenta pradeda senti ir praranda savo funkcionalumą. Vaikas kenčia nuo deguonies bado.
Preeklampsija yra liga, kuriai būdinga edema, aukštas kraujospūdis ir baltymų buvimas šlapime. Turi neigiamą poveikį vaisiaus ir motinos sveikatai.
Rezus konfliktas. Sukelia komplikacijų ir skatina gimdymą.
Hipertenzija, cukrinis diabetas nėščioms moterims.
Susitraukimų silpnumas, savarankiško gimdymo neįmanoma.

Pasidomėjus, kodėl prieš gimdymą pradurta šlapimo pūslė, reikėtų pasitikėti profesionaliu specialistu. Juk tai daro, kai mato realią grėsmę kūdikio ir mamos gyvybei.

Jei gimdymas prasidėjo, operacija atliekama, kai yra:

gimdos kaklelis išsiplėtęs nuo šešių iki aštuonių centimetrų, bet vanduo nelūžta. Išsaugoti juos nėra prasmės, nes burbulas neatlieka savo paskirties;
bejėgiškumas gimdymo metu. Kai sąrėmiai blėsta, gimdos kaklelis sulėtėja ir, kad gimdymas nesustotų, praduriama šlapimo pūslė. Organizuojamas gimdančios moters stebėjimas. Jei nėra teigiamos dinamikos, oksitocinas skiriamas per dvi valandas;
polihidramnionas. Didelis vaisiaus vandenų kiekis neleidžia gimdai natūraliai susitraukti;
padidėjęs kraujospūdis dėl gestozės, kepenų ir inkstų ligų, neigiamai veikia gimdymą ir vaisius;
plokščias amniono maišelis. Esant tokiai būklei (mažas vandens kiekis), priekinio vandens beveik nėra. Tai prisideda prie gimdymo sunkumų ir visiško jo nutraukimo;
žema placentos vieta. Gali sukelti atsiskyrimą ir kraujavimą.

Procedūros vykdymas

Amniotomija laikoma chirurgine procedūra, tačiau chirurgo ir anesteziologo gali nebūti. Gydytojas atlieka makšties tyrimą (įvertina gimdos kaklelį ir galvos vietą), tada atidaro šlapimo pūslę. Procesas susideda iš kelių etapų:

Prieš operaciją moters lytiniai organai gydomi antiseptikais ir siūloma išgerti antispazminį arba no-shpa. Prasidėjus vaisto poveikiui, ji paguldoma ant ginekologinės kėdės ir turi ramiai gulėti ir netrukdyti gydytojo manipuliacijų.
Sveikatos priežiūros specialistas užsimauna pirštines ir atsargiai įkiša instrumentą į makštį. Užkabina kabliuku vaisiaus vandenų maišelį ir tempia, kol plyš. Pradeda tekėti vaisiaus vandenys.
Atlikus veiksmą, gimdanti moteris dar pusvalandį lieka horizontalioje padėtyje. Vaisiaus būklė stebima naudojant CHT aparatą.

Skrodimas atliekamas tik nesant sąrėmių, o tai užtikrina operacijos patogumą ir saugumą.

Po kiek laiko po šlapimo pūslės pradurimo prasideda gimdymas?

Startas numatomas ne vėliau kaip po dvylikos valandų. Tačiau šiandien gydytojai taip ilgai nelaukia. Vaiko užsikrėtimo rizika didėja ilgai būnant bevandenėje aplinkoje. Todėl, kai praeina trys valandos ir nėra susitraukimų, jie griebiasi vaistų stimuliacijos.

Gimdymo trukmė po procedūros

Moterys atsako taip:

pirmą kartą pagimdžiusioms ši veikla truko iki keturiolikos valandų;
daug kartų gimdžiusioms moterims nuo penkerių iki dvylikos metų.

Kontraindikacijos ir pasekmės

Procedūra turi tam tikrų apribojimų ir nėra atliekama, kai:

nėščia moteris turi pūslelinę ant lytinių organų ūminėje stadijoje;
virkštelės kilpos sudaro kliūtis operacijai;
natūralus gimdymas nerekomenduojamas;
yra žema placentos vieta;
vaisius yra įstrižai, skersai arba dubens pavidalu;
2-4 kategorijos dubens susiaurėjimas, auglys dubenyje;
kūdikis sveria daugiau nei 4,5 kg;
makšties ar gimdos kaklelio deformacija dėl šiurkščių randų;
susijungę dvyniai, trynukai;
didelė trumparegystė;
ūminis kūdikio uždusimas.

Yra širdies ligų draudimas.

Galimos komplikacijos

Yra keletas išimčių, kurios sukelia neigiamų pasekmių po amniotomijos:

virkštelės kraujagyslės sužalojimas jį pritvirtinant prie apvalkalo. Tai sukels kraujo netekimą;
kūdikio gerovės pablogėjimas;
rankų ar kojų praradimas;
kūdikio širdies liga;
sunkus darbas ir jo antrinis silpnumas;

Toks užbaigimas pasitaiko retai, tačiau kartais kyla pavojus, kad pradūrus vaisiaus vandenis norimo rezultato nebus. Dėl to gydytojai gali vartoti vaistus, kurie sukelia susitraukimus. Pasitaiko atvejų, kai griebiamasi cezario pjūvio. Nes vaiko ilgas laikymas be vandens turės neigiamos įtakos.

Kokius pojūčius moteris patiria amniotomijos metu?

Skauda ar ne? Bet kuri mama bijo dėl galimo skausmo atsiradimo. Bet tai neįvyks, nes amniono maišelyje nėra nervų galūnėlių.

Gimdanti moteris turėtų tiesiog atsipalaiduoti ir atsigulti patogioje padėtyje. Jei procedūra atliekama teisingai, ji jaučia tik ištekantį vandenį. Jie turi šiltą temperatūrą. Jei raumenys įsitempia, gali atsirasti diskomfortas ir nepalankios pasekmės, pavyzdžiui, makšties sienelių pažeidimas.

Taisyklių laikymasis

Šiai operacijai atlikti yra tam tikrų reikalavimų. Norėdami išvengti komplikacijų, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

galvinis pristatymas,
nėštumas yra mažiausiai trisdešimt aštuonios savaitės,
gimdymas savarankiškai ir draudimų nebuvimas,
gimdymo kanalo pasirengimas,
tik vieno vaisiaus buvimas.

Didelę reikšmę turi gimdos branda ir pasirengimas. Norint atlikti operaciją, ji turi atitikti šešis Bishop skalės taškus.

Žinomas gydytojas M. Audenas pasakoja apie šią procedūrą Europos šalių medicininiu požiūriu – „tai praeities reliktas“:

Kiekviena operacija, apimanti šlapimo pūslės punkciją prieš gimdymą be susitraukimų, ne visada duoda teigiamą rezultatą. Amniotomijos organizavimas, atliktas laikantis visų reikalavimų, sumažina įvairių komplikacijų riziką. Todėl, kai to reikia, nėščioji turi sutikti su operacija.

Paprastai darbo metu vanduo turėtų lūžti savaime. Tačiau kartais nutinka taip, kad sąrėmiai jau sustiprėjo ir artėja prie stūmimo, bet vanduo vis tiek nelūžta. Šiuo atveju gydytojas nusprendžia, ar pradurti šlapimo pūslę.

Susitraukimai padeda atsiverti gimdos kakleliui ir kūdikiui judėti gimdymo kanalu. Gimdos kaklelis išsilygina, o paskui išsiplečia – visa tai dėl gimdos raumenų susitraukimo. Bet atsidaro ir dėl vaisiaus vandenų: dėl susitraukimų gimda aktyviai susitraukia, didėja vidinis spaudimas ir vaisiaus vandenys įsitempia, o vaisiaus vandenys bėga žemyn, apatinė vaisiaus vandenų dalis patenka į gimdos os (vidinę) ir skatina gimdos kaklelio išsiplėtimą.

Paprastai šlapimo pūslė plyšta, kai gimdos kaklelis yra visiškai arba beveik visiškai išsiplėtęs. Pirmiausia išteka priekiniai vandenys - jie yra prieš pateikiamąją dalį (dažniausiai tai yra galva). Plyšus vaisiaus vandenų maišeliui, moteris nieko nejaučia, nes jame nėra nervų galūnėlių.

Kai kurioms, apie 10 % gimdančių moterų, vandenys nutrūksta prieš gimdymą. Sunku nepastebėti, nes iš karto išteka apie stiklinę (200 ml) skysčio. Bet būna ir taip, kad burbulas sprogsta ne prie gimdos kaklelio išėjimo, o sąlyčio su viena iš gimdos sienelių taške. Tada vanduo tiesiog teka lašas po lašo, pamažu nudažydamas apatinius.

Jei vanduo nutrūko namuose, turite skubiai vykti į gimdymo namus. Būtinai atsiminkite jų išvykimo laiką ir pasakykite apie tai gydytojui. Verta atkreipti dėmesį į vandenų prigimtį – spalvą ir kvapą. Paprastai jie turi būti skaidrūs ir bekvapiai.

Kaip matote, vaisiaus vandenų vaidmuo normaliai gimdymo eigai yra gana didelis. Jei gimdymo metu vanduo nenutrūksta, gimdymas vėluoja. Šiuo atveju kalbame apie užsitęsusį gimdymą, o šiuo atveju būtinas dirbtinis amniono maišelio atidarymas.

Indikacijos šlapimo pūslės punkcijai gimdymo metu

Amniono maišo punkcija (atidarymas) reikalinga daugeliu atvejų. Tarp jų:

Kaip pradurtas amniono maišelis?

Pati procedūra yra visiškai neskausminga, nes, kaip jau minėta, vaisiaus vandenų maišelyje nėra skausmo nervų galūnėlių. Makšties tyrimo metu, naudojant specialų instrumentą – metalinį kabliuką, atliekama autopsija. Prakiurus šlapimo pūslę ir išsiliejus vandeniui, gimdymas paspartėja ir netrukus gims kūdikis.

Gimdoje vaiką saugo speciali membrana – amnionas, pripildytas vaisiaus vandenų. Jie apsaugo jį nuo smūgio judant, o apvalkalas neleidžia infekcijai prasiskverbti į viršų iš makšties.

Gimdymo metu kūdikio galva prispaudžiama prie gimdos kaklelio ir susidaro vaisiaus šlapimo pūslė, kuri kaip hidraulinis pleištas palaipsniui ištempia gimdos kaklelį ir suformuoja gimdymo kanalą. Tik po to jis sugenda savaime. Tačiau pasitaiko situacijų, kai šlapimo pūslė praduriama prieš gimdymą be susitraukimų.

Ši procedūra neskiriama moters prašymu ar gydytojo užgaidomis. Sėkminga amniotomija yra įmanoma, jei tenkinamos tam tikros sąlygos:

pristatoma vaisiaus galva;
pilnalaikis ne trumpesnis kaip 38 savaičių nėštumas su vienu vaisiumi;
numatomas vaisiaus svoris didesnis nei 3000 g;
brandaus gimdos kaklelio požymiai;
normalaus dubens dydžio rodikliai;
Kontraindikacijų natūraliam gimdymui nėra.

Amniotomijos tipai

Punkcijos momentas lemia procedūros tipą:

Prenatalinė – atliekama prieš prasidedant susitraukimams, jos tikslas – paskatinti gimdymą.
Anksti - kol gimdos kaklelis neišsiplečia 6-7 cm, tai gali pagreitinti šį procesą.
Laiku - atliekami efektyvių susitraukimų metu, gimdos kaklelio atsivėrimas yra 8-10 cm.
Pavėluota – šiuolaikinėmis sąlygomis tai atliekama retai, atliekama vaisiaus išstūmimo metu. Amniotomija reikalinga norint išvengti gimdymo moters kraujavimo ar vaiko hipoksijos.

Kaip vyksta gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos? Vaiko gimimo procesas šiuo atveju nesiskiria nuo natūralaus. Bet kokiu atveju vaisiaus būklė stebima naudojant KTG aparatą.

Indikacijos šlapimo pūslės punkcijai gimdymo metu

Šlapimo pūslės punkcija skatina planinį gimdymą arba atliekama jo metu.

Gimdymo sužadinimas naudojant amniotomiją nurodomas šiais atvejais:

gestozė, kai atsiranda indikacijų skubiai gimdyti;
priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
vaisiaus mirtis gimdoje;
po termino nėštumas;
sunkios lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, inkstų ligos, kurioms gimdyti skiriama nuo 38 sav.;
Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko;
patologinis preliminarus laikotarpis.

Pastaroji sąlyga – per kelias dienas vykstantys nedideli susitraukimai, kurie neperauga į normalų gimdymą. Tai sukelia intrauterinines vaisiaus kančias dėl deguonies trūkumo ir moters nuovargio.

Kiek laiko užtruks, kol prasidės gimdymas po šlapimo pūslės pradurimo? Gimdymas turėtų prasidėti ne vėliau kaip po 12 valandų. Nors šiais laikais gydytojai tiek laiko laukti neleidžia. Ilgas vaiko buvimas bevandenėje aplinkoje padidina užsikrėtimo riziką. Todėl praėjus 3 valandoms po amniono atidarymo, jei sąrėmiai neprasidėjo, naudojama stimuliacija vaistais.

Kai gimdymas jau prasidėjo, punkcija atliekama pagal šias indikacijas:

Gimdos kaklelis išsiplėtė 6-8 cm, bet vanduo nelūžo. Tolimesnis jų išsaugojimas yra nepraktiškas, burbulas nebeatlieka savo funkcijos.
Darbo silpnumas. Šlapimo pūslės punkcija daugeliu atvejų sukelia jos aktyvavimą. Po amniotomijos palaukite 2 valandas, jei nėra pagerėjimo, tada imkitės stimuliacijos oksitocinu.
Polihidramnionas pertempia gimdą ir neleidžia vystytis normaliam susitraukimui.
Su oligohidramnionu stebimas plokščias amniono maišas. Jis dengia kūdikio galvą ir neveikia gimdymo metu.
Žemai prisitvirtinusi placenta gali pradėti atsiskirti, kai išsivysto susitraukimai. O amniono atidarymas leis vaisiaus galvai tvirtai prisispausti prie apatinio gimdos segmento ir išvengti atsitraukimo.
Daugiavaisio nėštumo atveju antrojo vaiko šlapimo pūslė praduriama praėjus 10-15 minučių po pirmojo atsiradimo.
Aukštas kraujospūdis sumažėja po skrodimo.

Mamos šlapimo pūslės pradūrimo technika

Likus 30 minučių iki gimdymo sužadinimo, moteriai punkcija į šlapimo pūslę suleidžiamas antispazminis vaistas Drotaverine.
Vėliau atliekama akušerinės kėdės apžiūra, gydytojas įvertina gimdos kaklelį ir galvos vietą.
Slenkančiu pirštų judesiu į makštį įkišamas specialus žandikaulis – kabliukas.
Su jo pagalba susitraukimų metu membrana prilimpa, o ginekologas įkiša pirštą į susidariusią skylę. Įrankis pašalinamas.
Kita ranka laikant vaisiaus galvą per pilvą, atsargiai atskiriamos membranos ir išsiskiria priekiniai vaisiaus vandenys.

Jie surenkami į dėklą ir vizualiai įvertinama jų būklė. Žalias vanduo su mekonio dribsniais rodo intrauterinę vaisiaus hipoksiją. Ši sąlyga nusipelno papildomo dėmesio. Pediatrijos tarnyba iš anksto informuojama apie galimą vaiko būklę.

Jei iš karto išleidžiamas didelis vandens kiekis, gali būti prarastos virkštelės kilpos arba mažos vaisiaus kūno dalys.

Po procedūros gimdanti mama 30 minučių prijungiama prie KTG aparato, kad būtų galima įvertinti kūdikio būklę.

Ar prieš gimdymą pradurti šlapimo pūslę skausminga ar ne? Į membranas neprasiskverbia nervų galūnėlės, todėl procedūra yra visiškai neskausminga.

Tačiau kartais atsiranda komplikacijų:

virkštelės indo traumavimas, jei jis buvo pritvirtintas prie membranos;
virkštelės kilpų arba vaisiaus kūno dalių (rankų, kojų) praradimas;
vaisiaus būklės pablogėjimas;
greitas darbo aktyvumas;
antrinis gimdymo silpnumas;
vaiko infekcija.

Kiek laiko trunka gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos? Trukmė priklauso nuo jų pariteto arba kiekio:

Primigravidose normali gimdymo trukmė yra 7-14 valandų.
Daugelį gimdyvių moterų reikia mažiau laiko – nuo 5 iki 12.

Kontraindikacijos šlapimo pūslės punkcijai nėščioms moterims

Nepaisant procedūros paprastumo ir nedidelio manipuliavimo komplikacijų skaičiaus, jos įgyvendinimui yra rimtų kontraindikacijų. Dauguma jų sutampa su kontraindikacijomis natūraliam gimdymui:

Herpetiniai bėrimai tarpvietėje sukels vaiko infekciją.
Dubens, kojų, skersinis arba įstrižas vaisiaus pateikimas, virkštelės kilpos galvos srityje.
Pilna placentos previa. Gimdymas šiuo atveju neįmanomas – placenta prisitvirtina virš vidinės os ir neleidžia atsiskleisti apatiniam gimdos segmentui.
Rando gedimas ant gimdos kūno po cezario pjūvio ar kitų chirurginių intervencijų.
Dubens susiaurėjimas 2-4 laipsniais, kaulų deformacijos, navikiniai procesai dubenyje.
Vaisiaus svoris yra didesnis nei 4500 g.
Šiurkštūs randai, sukeliantys gimdos kaklelio ar makšties deformaciją.
Trynukai, susijungę dvyniai, pirmojo dvynių vaiko pristatymas bridžai.
Didelė trumparegystė.
Uždelstas vaisiaus vystymasis 3 laipsnis.
Ūminė vaisiaus hipoksija.

Nesant išvardytų kontraindikacijų, amniotomija yra saugi procedūra ir neturi įtakos vaisiaus būklei.

Julija Ševčenko, akušerė-ginekologė, ypač svetainei

Naudingas video

Gimimo kultūra formuoja praktikas ir įsisavina nusistovėjusius ritualus. Dabar yra populiarus judėjimas nuo gimdymo ligoninėje iki natūralaus gimdymo su akušere; taip atsitinka, kai moterys ir gimdymo specialistai iš naujo įvertina kai kurias praktikas ir intervencijas, būdingas gimdymui ligoninėje. Amniotomija yra ilgalaikė praktika, kuri laikoma priimtina siekiant sumažinti gimdymo trukmę. Publikacijų apie amniotomijos poveikį vaikui praktiškai nėra. Šiame straipsnyje nagrinėjami amniotomijos privalumai ir trūkumai, jos, kaip gimdytojų ritualo, vaidmuo ir galimas psichologinis poveikis kūdikiui.

Membranų punkcija arba amniotomija yra įprasta, jei ne įprasta, praktika Šiaurės Amerikos gimimo kultūroje. Amniotomija suvokiama kaip naudingas būdas pagerinti gimdymą, jei gimdymas susilpnėja (1). Nėštumo metu vaisiaus vandenys yra natūrali kūdikio buveinė. Vandens aplinkoje vaikas įvaldo pirmuosius judesius, išmoksta kvėpuoti ir ryti; visa tai paruošia jį negimdiniam gyvenimui. Gimdymo metu vaisiaus vandenys tarnauja kaip „apsauginė pagalvė“ kūdikiui gimdymo metu ir einant per gimdymo kanalą (2). Sprendimas pradurti šlapimo pūslę arba, atvirkščiai, sulaukti natūralaus membranų plyšimo – svarbi gimdymo plano dalis. Tačiau kadangi amniotomija jau seniai buvo įprasta praktika ir taip suvokiama net natūralaus gimdymo šalininkų rate, ši problema dažnai visiškai pamirštama.
Gydytojui ar akušerei nusprendus atlikti amniotomiją, punkcija atliekama naudojant specialų instrumentą, panašų į kabliuką; instrumentas įkišamas į gimdymo taką, paimamos membranos ir pradurtos. Dėl to daroma prielaida, kad kūdikio galvytė darys spaudimą besiplečiančiam gimdos kakleliui, o tai paspartins išsiplėtimą ir patį gimdymą. Kai kuriuose tyrimuose (3–6) nustatyta, kad amniotomija per daug nepagreitina gimdymo, daugiausiai valandai ar dviem. Kitas tyrimas (7) rodo, kad amniotomija daro sąrėmius skausmingesnius ir sutrikdo motinos ryšį iškart po gimimo, nes daugelis moterų mano, kad natūrali gimdymo eiga buvo sutrikdyta (8). Tačiau kai kurioms moterims, ypač daug gimdžiusioms, amniotomija sumažina skausmą antrosios gimdymo stadijos metu (9). Vaisiaus distreso atvejais amniotomijai kontraindikacijų praktiškai nėra (10). Amniotomija yra įprastai naudojama norint pasiekti vaisiaus galvą, kai įtariama, kad ši prielaida patvirtina arba paneigti kančią (11). Amniono maišelio punkcija padeda gydytojams ištirti, ar vandenyje nėra mekonio ar kraujo. Amniotomija taip pat leidžia monitoriaus jutiklius pritvirtinti tiesiai prie kūdikio galvos, jei yra nelaimės požymių. Tačiau yra nedaug mokslinių įrodymų, ar patartina pradurti šlapimo pūslę ankstyvose gimdymo stadijose, siekiant ištirti vaisiaus vandenis, kai įtariamas vaisiaus sutrikimas. Ankstyva amniotomija gali padidinti nerimą, nes sumažina vandens kiekį, todėl gali iš dalies suspausti virkštelę, sumažėjus deguonies tiekimui kūdikiui, todėl dažnai prireikia skubios cezario pjūvio operacijos.

Savaiminis membranų plyšimas
Savaiminis membranų plyšimas prieš gimdymą įvyksta maždaug 12 % atvejų (12). Priešlaikinis vandens plyšimas gali sukurti kritinę situaciją, nes gresia virkštelės prolapsas. Jei virkštelė prispaudžiama prie motinos dubens kaulų, kyla vaisiaus hipoksijos pavojus. Jei gimdymas vyksta be įsikišimo, du trečdaliai gimdančių moterų, kurių nėštumas buvo sveikas, pilnai išsiplėtė, kai vaisiaus vandenų maišelis yra nepažeistas (13). Internete vykusioje akušerijos diskusijoje viena akušerė teigia, kad iš 300 gimdymų be intervencijos maždaug 15 % moterų šlapimo pūslė buvo nepažeista beveik iki antrojo gimdymo etapo pabaigos (14). Vienas iš pasitikėjimo gamta ir laukimo spontaniško membranų plyšimo privalumų yra tas, kad tokiu atveju visas vaiko kūnas patiria tik hidrostatinį slėgį ir taip gauna apsaugą susitraukimų metu, o galvytė taip stipriai nepakeičia savo konfigūracijos praeinant. per dubens kaulus (15). Be to, nepažeistos membranos sumažina intrauterinės infekcijos tikimybę.
Mekonio buvimas vandenyje nebūtinai reiškia padidėjusį pavojų vaikui. Visiškai sveikas kūdikis gali perduoti mekoniumą gimdoje ir netgi jį nuryti (16). Įprastas šlapimo pūslės auskarų vėrimas „tik tuo atveju“ yra neprotingas ir neetiškas (17, 18). Kita vertus, kai kurie tyrimai rodo, kad kartais mekonio buvimas vandenyse sumažina jų pH ir tada vaiko APGAR balą. Daktaras Marsdenas Wagneris sako: Ankstyva šlapimo pūslės punkcija kaip įprasta procedūra nėra moksliškai įrodyta“ (19). Amniotomija – tai procedūra, kuri atima dalį moters gimdymo patirties ir sustiprina pasąmoningą įsitikinimą, kad gimdymas yra nenatūralus (20).

Hormoninė, cheminė ir fiziologinė adaptacija Gimdymo metu vyksta biocheminė ir hormoninė motinos ir vaiko adaptacija vienas prie kito. Kūdikio pH lygiui įtakos turi mamos pH ir pokyčiai gimdymo metu (21). PH vertė matuoja aplinkos rūgštingumą (rūgštinę, neutralią ar šarminę) ir nustato organizmo gebėjimą atsikratyti atliekų. Neutralus pH 7 yra optimalus, o organizmas stengiasi palaikyti šį pH lygį. Katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) kiekis kraujyje didėja dėl streso, kuris lydi normalų gimdymą ir palengvina jo eigą (22). Optimalūs hidrostatinio slėgio ir pH pokyčiai (žemyn) teigiamai veikia vaiko širdies veiklą ir širdies ir kraujagyslių sistemą, paruošdami prisitaikymą prie negimdinio gyvenimo. Tačiau per didelis stresas ir nerimas padidina hormonų koncentraciją virš funkcinės ribos, todėl sumažėja pH ir sulėtėja gimdymas. Antrasis gimdymo etapas pasižymi kūdikio slėgio, padėties ir padėties pokyčiais, kai jis išeina iš vandens aplinkos, atsilenkia ir patiria gravitaciją.
Moters patiriamo nerimo ir streso lygis gimdymo metu priklauso nuo konkrečios visuomenės gimimo kultūros. Moterims reikia tikslios, nešališkos ir išsamios informacijos, kad jos galėtų tapti aktyviomis gimdymo dalyvėmis. Tokios informacijos neturinčios moterys dažnai elgiasi pasyviai ir bijo (23). Medicininis gimdymo modelis labiau pasitiki mašinomis nei moters kūnu, o šiame modelyje yra didesnė intervencijų ir nereikalingų procedūrų tikimybė. Galiausiai moterys gimdymo metu visiškai nedalyvauja priimant sprendimus ir viskas, ką jos gali padaryti, tai nerimauti, kas nutiks joms ir jų vaikams.

Amniono skysčio funkcijos
Yra daug tyrimų, tiriančių cheminę amniono skysčio sudėtį ir jo vaidmenį vaisiaus nokinimui, taip pat gimdymo metu. Nors hormoniniai, cheminiai ir fiziologiniai motinos ir vaiko adaptacijos mechanizmai buvo ištirti iš esmės, vaisiaus vandenų sudėtis, jo pokyčiai pirmuoju ir antruoju gimdymo etapais ir kaip kūdikis naudoja vaisiaus vandenis tokiu svarbiu jo vystymuisi laikotarpiu. kaip gimdymas, visa tai dar nėra iki galo ištirta (24). Neseniai atlikti tyrimai apie angliavandenius, baltymus, riebalus, elektrolitus, fermentus ir hormonus, esančius vaisiaus vandenyse, ir kaip jie susiję su kūdikio gimimo svoriu, gimdymo pradžia ir nėštumu (25).
Tyrimas rodo, kad ankstyvas spontaniškas šlapimo pūslės plyšimas gali būti susijęs su amniono skysčio sudėtimi. Kitas tyrimas rodo, kad vaisiaus vandenyse padidėja prostaglandinų koncentracija, o tai rodo, kad šis padidėjimas skatina gimdymą; šis postulatas prieštarauja visuotinai priimtai nuomonei, kad prostaglandinų koncentracija didėja prasidėjus gimdymui (26). Kiti tyrimai (27, 28) ištyrė ryšį tarp vieno iš prieskydinių liaukų peptidų (PTHrP) buvimo vaisiaus vandenyse ir jo poveikio gimdymui ir membranų funkcijai vėlyvojo nėštumo metu (29). Kitas tyrimas (30) tiria interleukino-2 vaidmenį motinos ir vaisiaus imuninėje sistemoje ankstyvojo nėštumo metu ir galbūt gimdymo metu. Amniono skystis, natūrali kūdikio buveinė, yra savaime suprantamas dalykas ir juo manipuliuojama, visiškai nesuvokiant jo funkcijos gimdant. Tyrimai rodo, kad reikia daugiau tyrinėti cheminius vaisiaus vandenų sudėties pokyčius gimdymo metu ir šių pokyčių poveikį kūdikio gimimo patirčiai. Nors visi žino, kad vaisiaus vandenys sukuria apsauginį sluoksnį kūdikiui gimdymo metu, šlapimo pūslės punkcija ir toliau yra įprasta procedūra. Visai gali būti, kad dar yra svarbios, bet mums dar nežinomos vaisiaus vandenų funkcijos, padedančios vaikui po gimimo prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų.

Gimimo ritualai Gimimo procesas atsispindi kiekvienos visuomenės kultūroje, kiekviena kultūra naudoja įvairius ritualus, kad įveiktų nežinomybės baimę. Gimdymas gali būti nenuspėjamas ir turėti dvasinės paslapties elementų. Ritualų pagalba galima išvengti pavojų ir sulaukti geros pabaigos. Medicininės intervencijos, aiškina antropologiją gimdymo tyrinėtojas Robbie Davis-Floyd, suteikia gydytojams psichologinį gamtos jėgų kontrolės jausmą ir padeda sumažinti baimes (31). Ritualas apima simbolinius objektus (pavyzdžiui, kabliuką šlapimo pūslei pradurti), idėjas (pvz., „amniotomija pagreitina gimdymą, o tai naudinga moteriai“) ir veiksmus, tokius kaip atsakomybės prisiėmimas, procedūros prasmės paaiškinimas. . Vaizdai, susiję su amniotomija, rodo jėgas, kurios „išleidžia vandenį ir atneša gyvybę“ gimdančiojo rankose. Tokie ritualai perteikia nesąmoningą žinią, kurią moteris jaučia, o ne sąmoningai suvokia. Poveikis yra neįprastai galingas. Gimdymo ligoninėje kultūra remiasi techniniais simboliais ir procedūromis, kuriomis bandoma peržengti gamtą ir individus, tarsi pasakytų, kad moterų kūnas yra netobulas ir kad pasitelkę įrankius gydytojai gali manipuliuoti gamta.
Akušeris, mobilizuojantis gimdančios moters jėgas, leidžia natūraliam procesui vystytis savarankiškai, jis supranta, kad moters kūnas pats žino, ką daryti (įskaitant momentą, kai ateina laikas išsivaduoti iš vaisiaus vandenų). Ši akušerė pripažįsta faktą, kad vaisiaus vandenys padeda išplėsti gimdos kaklelį, stumdami į išorę šlapimo pūslėje, veikdami kaip pleištas, naudodami hidrostatinį slėgį, kad švelniai ir tolygiai išplėstų gimdos kaklelį (32). Tai pažanga, kurią pasiekia motina ir vaikas kartu, o ne skubotas mechaninis gimdymo intensyvėjimas, kurį sukelia amniotomija ir kuris atima iš motinos ir vaiko gimimo patirtį, kuri jiems teisėtai priklauso.

Poveikių ir elgesio rūšys
Gimdymas yra biologinis etapas. Naujausi tyrimai dėl suaugusiųjų ligų prenatalinių priežasčių rodo, kad vaisiaus ir ankstyvojo gimdymo laikotarpiu įvyksta daugiau pokyčių nei bet kuriuo kitu amžiaus laikotarpiu. Ištyrus organizmo sąveiką su aplinka kritiniais vystymosi laikotarpiais, tyrime daroma išvada, kad kūdikis gimdoje deda kompensacines pastangas, kurios padidina jo jautrumą ligoms (33). Tyrėjai taip pat nustatė, kad tokio tipo perprogramavimas gali būti perduodamas iš kartos į kartą. Negalite susimąstyti, ar staigus vaiko gyvenimo sąlygų pasikeitimas, kai pradurta šlapimo pūslė, yra priežastis, kodėl daugėja vaikų, turinčių sensorinės integracijos sunkumų, kuriems vėliau diagnozuojamos tokios neurologinės diagnozės kaip „hiperaktyvumo ir dėmesio stokos sutrikimas“. ši diagnozė dažniau nustatoma ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus berniukams). Egzistuoja hipotezė, kad mergaičių šlapimo pūslės pradūrimo pasekmės išryškėja vėliau, nes jos kūne esantys kiaušialąstės užfiksuoja šią intervenciją ląstelių atminties lygmenyje, o kai ji užaugs ir pastoja, tai pakeis membranų savybes. jos vaikai. Prenataliniu ir perinataliniu požiūriu žinoma, kad tai, kaip pasireiškia mūsų paveldimumas ir mūsų asmenybės bruožai, be kita ko, priklauso nuo pastojimo, intrauterinio gyvenimo ir gimimo įvykių (34). Deja, neatsižvelgiama į amniotomijos įtaką ankstyvam psichologiniam vystymuisi, o šlapimo pūslės pradūrimo ritualas, siekiant pagreitinti gimdymą, klesti visur. Amniotomija įprastai naudojama gimdymui paspartinti ir vaisiaus nelaimėms diagnozuoti, o pati amniotomija skatina nereguliarų vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (tai yra kančios požymis!), nes sumažina vandens kiekį gimdoje, taip suspaudžiant virkštelę ir sumažinant prieigą prie jo. placentos kraujas ir deguonis kūdikiui. Kai membranos neliečiamos, kūdikis gimdymo metu patiria daug mažiau širdies ritmo sutrikimų. Dalį nereguliaraus širdies susitraukimų dažnio sukelia pats gimdymas, ir tai natūralu (35). Tikėtina, kad amniotomija vaisiaus distresui diagnozuoti naudojama daug dažniau, nei iš tikrųjų būtina. Amniotomija priverčia vaiką skubiai prisitaikyti prie to, kad jo kūnas patiria stiprų mechaninį suspaudimą, o galva be jokios apsaugos praeina per kaulinį motinos dubens žiedą. Staigus hidrostatinio slėgio kritimas ir netikėtas galvos suspaudimas kaulo žiede, kurį vaikas patiria dėl amniotomijos, galbūt yra per didelis stresas vaiko organizmui. Kai šlapimo pūslė yra pradurta, ji patiria simbolinį, fiziologinį ir psichologinį praradimą (36). Staiga nutekėjus vaiką supančiai aplinkai – jį saugantiems ir maitinantiems vaisiaus vandenims, vaikas akimirksniu patiria nepataisomos netekties jausmą. Jis eina per gimdymo kanalą pagal komandą, tai yra jo pirmasis „aš praradimas“. “ Streso matrica“ – tai konceptualus modelis, padedantis geriau suprasti sukrėtimą ir traumą, kurią vaikas patiria gimdymo metu (37). Fiziologiškai stiprėjant šokui, pokyčiai vaikui gali būti nepakeliami ir per dideli. Šokas yra „staigus psichologinės pusiausvyros sutrikimas“ (38) ir jis neabejotinai turi įtakos elgesiui. Kūnas prisimins gimdymo patirtį motoriniu, vestibiuliariniu, emociniu ir socialiniu lygmenimis (39). Kai kurie fiziniai požymiai, pastebimi kūdikiams, kurie patiria stresą gimdymo metu, yra galūnių trūkčiojimas, raumenų hiper- arba hipotoniškumas, pyktis, baimė arba nereaguojama į aplinką (40). Jų būklė dažnai aiškinama kaip kūdikių pilvo diegliai, ignoruojant patirtą traumą. Nors šiuos ženklus reikia pastebėti ir priimti, su jais dirbti, jei nenorime, kad jie įsitvirtintų ir paveiktų individo vystymąsi visą gyvenimą.
Mažiems vaikams dažnai diagnozuojamas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), kai jų nervų sistema agresyviai priešinasi dirgikliams, gaunamiems iš aplinkos. Arba vaikas gali būti nereaguojantis, nebendraujantis – tai „pabėgimo“ nuo aplinkos dirgiklių reakcija. Tokiems vaikams gresia depresija ateityje, nes mokytojai ir tėvai dažnai neteisingai įvertina jų būklę. Augdami šiuolaikiniame aukštųjų technologijų pasaulyje šie vaikai dažnai izoliuojasi nuo visuomenės ir pasineria į kompiuterinius žaidimus, o tai, žinoma, neigiamai veikia jų elgesį. Technologijos nuo pat pradžių daro įtaką socialiniam vaiko gyvenimui, todėl įtempti vaikai vėliau pasirenka bendrauti su pasauliu per technologijas. Blogiausiu atveju paslėptą žmogiško kontakto su savimi ir su kitais troškimą (ir pyktį dėl savo bejėgiškumo užmegzti šiuos ryšius) tokius vaikus skatina elektroniniai žaidimai, šlovinantys smurtą ir žmogžudystes. Atitinkamai, šie kontaktai vyksta agresijos, nukreiptos į save ar į kitus, forma.

Ankstyvojo vystymosi psichologija
Amniotomija retai minima kaip intervencija, galinti psichologiškai pakenkti motinai ar kūdikiui. Staigus intrauterinių sąlygų pasikeitimas kūdikiui sukelia stresą, o motina amniotomiją gali suvokti kaip grubų įsibrovimą į gimdymo procesą. Be jokios abejonės, kūdikis gali gimti ištiktas šoko ir niekas to nepastebės, todėl mūsų gimimo kultūroje ši procedūra tapo įprasta. Vienas iš ankstyvosios raidos psichologijos principų, susijusių su žmogaus potencialo ugdymu, nurodo kūdikio gebėjimus, apimančius intelektualinį, jutiminį ir energetinį prisitaikymą. Atrodo visiškai aišku, kad sprendimas atlikti amniotomiją turės daug pasekmių vaikui. Nuo pat gimimo pradžios kūdikį įtakoja mamos mintys ir jausmai, o gimdymo metu – ir gimdančiųjų mintys bei jausmai. Nėštumo ir gimdymo metu klojami pamatai vaiko augimui ir vystymuisi. Jis reaguoja į mamos ir jos aplinkos pojūčius ir emocijas, o tai turi įtakos jo vystymuisi. Kitų elgesys ir mintys gimdymo metu gali turėti jam ilgalaikį poveikį. Amniotomija reiškia, kad pašalinis asmuo pasirodo su instrumentu, kuris smarkiai sutrikdo vaiko aplinką ir sukelia staigius pokyčius, kuriems vaikas visiškai nepasiruošęs. Tai invazinė procedūra, pažeidžianti įgimtą vaiko priklausymo, saugumo ir priežiūros poreikį. Dėl šlapimo pūslės punkcijos susitraukimai tampa skausmingesni tiek mamai, tiek kūdikiui, gali sutrikti jų telepatinis ryšys. Dėl vandens plyšimo sukeltų staigių pokyčių išsiskiria streso hormonai, kurie veikia simpatinę nervų sistemą, o šis procesas gali pasikartoti kiekvieną kartą, kai vaikas visą gyvenimą atsiduria stresinėje situacijoje.

Problemos sprendimo strategijos
Norint įveikti plačiai paplitusią amniotomiją, būtina atverti savo mintis nepažįstamiems teiginiams ir sulaužyti stereotipus. Judame į priekį, nes jau mokomuosiuose tekstuose nurodoma, kad amniotomija nėra naudinga mažinant gimdymo trukmę (41, 42). Taip pat pripažįstama, kad amniotomija „tik tuo atveju“, siekiant įvertinti vaisiaus būklę, nėra pagrįsta. Su vaikais dirbantys žmonės turi būti mokomi ir mokomi atpažinti kūdikių, vaikų ir tėvų šoko simptomus, kad būtų lengviau atsigauti po jo padarinių. Prireiks aistringų žmonių, kad ši informacija būtų pateikta kiekvienam vaikui ir kiekvienam tėvui asmeniškai, o tiems, kurie dirba su šiais vaikais ir tėvais, reikės daug žmonių, kurie organizuotų konferencijas ir paskelbtų patikimus tyrimus. Mums reikia aplinkos, kuri suteiktų saugumo jausmą. Jis galės išgydyti traumą, kurią gavome ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kaip darbo ir gimdymo darbuotojai, turime sulėtinti ir sumažinti savo veiklą, kad kūdikio kūnas įsijungtų į savireguliaciją ir prisitaikymo mechanizmus (43). Sulėtėjimas padeda mums užmegzti kontaktą“. čia ir dabar“ ir užmegzti prasmingus santykius. Rami būsena didina mūsų empatiją kūdikiams ir leidžia atpažinti jų unikalias kūno traumų apraiškas.
Mūsų laukia ilgas kelias – turime kurti ir išlaikyti švelnesnę gimdymo kultūrą. Tam reikia šviesti visuomenę, nėščias moteris, gimdymo pedagogus ir politikos formuotojus apie būtinybę keisti gimdymą, siekiant suteikti moterims daugiau galimybių. Privalome pripažinti akušerijos meno vertę ir palaikyti jį visur, nes tai daro mūsų visuomenę geresnę.

Verna Oberg instituto Prenatalinės ir perinatalinės psichologijos fakultete įgijo magistro laipsnį. Santa Barbaroje 2010 m. Ji dirba ankstyvosios vaikystės konsultante, seka naujagimių ir mažų vaikų raidos etapus, skatina tėvų ir vaikų prieraišumo formavimąsi, propaguoja, kad naujagimiai ir maži vaikai yra pilnavertis žmogus, turintis sąmonę ir jausmus. Verna labai dėkoja daktarui Jeanui Rhodesui už pagalbą rašant šį straipsnį.

Literatūra: 1. Goer, H. 1999. Mąstančios moters vadovas geresniam gimdymui. Niujorkas: „Berkeley Publishing Group“. 2. Simkin, P. 2001. Gimimo partneris, 2 leidimas. Bostonas: „Harvard Common Press“. 3. Davis-Floyd, R. ir C.F. Sargentas, red. 1997. Gimdymas ir autoritetingos žinios: tarpkultūrinės perspektyvos. 3-asis leidimas Berklis ir San Franciskas: Kalifornijos universiteto leidykla. 4. Enkin, M. ir kt. 2000. Veiksmingos nėštumo ir gimdymo priežiūros vadovas, 3 leidimas. Niujorkas: Oxford Press. 5. Gegužė, K.A. ir L.P. Mahlmeister, red. 1994. Motinos ir naujagimių slauga, 3 leidimas. Pensilvanija: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Gimė JAV. Berkley, CA: Kalifornijos universiteto leidykla. 7. Robsonas, K. M. ir R. Kumaras. 1980. Uždelsta motinos meilės pradžia. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oksfordas: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Dirbtinis membranų plyšimas: vandenų laužymas. Pranešimas paskelbtas JK akušerijos archyvui adresu http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Žiūrėta 2010 m. birželio 2 d. 10. Žr. 6 nuorodą. 11. Žr. 4 nuorodą. 12. Gimdymo grafika. 1993. Kryptinis mokymasis. Wasco, Teksasas: WRS Group, Inc. padalinys. 13. Žr. 6 nuorodą. 14. Rehana. 2001. Dirbtinis membranų plyšimas: vandenų laužymas. Pranešimas paskelbtas JK akušerijos archyvui adresu www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Žiūrėta 2010 m. birželio 2 d. 15. Žr. 2 nuorodą. 16. Žr. 5 nuorodą. 17. Ten pat. 18. Žr. 6 nuorodą. 19. Žr. 3 nuorodą. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Gimdymo ligoninėje tvarka kaip ritualai: visuomenės pranešimai Amerikos moterims. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276–96. 21. Žr. 5 nuorodą. 22. Ten pat. 23. McKay, S. 1991. Pasidalinta galia: humanizuoto gimdymo esmė. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Žr. 5 nuorodą. 25. Gotsch, F. ir kt. 2008. Kaspazės-1 dalyvavimo fiziologinio ir patologinio ląstelių streso metu žmogaus nėštumo metu įrodymai: ryšys tarp uždegimo ir gimdymo. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E. ir kt. 2008. Prostaglandinų koncentracija vaisiaus vandenyse padidėja prieš prasidedant savaiminiam gimdymui. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Fergusonas II, J. E. ir kt. 1992. Gausus su parathormonu susijusių baltymų ekspresija žmogaus amnione ir jos ryšys su gimdymu. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek ir kt. 1992. Gausus su parathormonu susijusių baltymų ekspresija žmogaus amnione ir jos ryšys su gimdymu. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 30. Zicaria, A. ir kt. 1995. Interleukinas-2 žmogaus vaisiaus vandenyse nėštumo ir gimdymo metu: poveikis prostaglandino E2 išsiskyrimui per vaisiaus membranas. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Akušerijos ritualai ir kultūrinės anomalijos: I dalis. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Žr. 12 nuorodą. 33. Nijland, M.J., S.P. Fordas ir P.W. Natanielšas. 2008. Suaugusiųjų ligų prenatalinės ištakos. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nauji akušerijos ir akušerijos praktikos vertinimo kriterijai. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R. ir kt. 1992. Atsitiktinis amniotomijos tyrimas, palyginti su ketinimu palikti membranas nepažeistas iki antrojo etapo Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emersonas, W.R. 1997. Gimimo trauma: Psichologiniai akušerinių intervencijų padariniai. Petaluma, Kalifornija: Emersono seminarai. 37. Castellino, R. 2005. Streso matrica: prenatalinės ir gimdymo terapijos pasekmės. Santa Barbara, Kalifornija: Castellino prenatalinės ir gimdymo terapijos mokymai. 38. Ten pat. 39. Perry, B. 2009. Apie smegenis: kaip mes prisimename. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Žiūrėta 2009 m. balandžio 14 d. 40. Žr. 37 nuorodą. 41. Žr. 3 nuorodą. 42. Žr. 6 nuorodą. 43. Glenn, M. 2002. Į kūną orientuotos psichoterapijos taikymas dirbant su prenataliniais ir perinataliniais atspaudais grupėje. Pranešimas, pristatytas Trečiajame Jungtinių Valstijų kūno psichoterapijos kongrese ir kūno psichoterapijos atsiradimo asociacijoje. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Žiūrėta 2009 m. rugsėjo 30 d.