Какие таблетки избавляют от беременности. Прерывание беременности лекарственными средствами

Как известно, наиболее щадящим методом, позволяющим прервать нежелательную беременность на малом сроке, является медикаментозный аборт. Проводится он путем приема женщиной препаратов, которые изгоняют плодное яйцо наружу, из-за усиления сократительных движений маточного миометрия. Назовем лекарственные средства, которые используются при этом, подробно рассказав о том, какими таблетками на раннем сроке можно прервать беременность.

С помощью каких препаратов проводится медаборт?

Для начала необходимо сказать, что данные лекарственные средства не находятся в свободном доступе, и приобрести их в аптечной сети невозможно. Используются они исключительно в условиях медклиники, под непосредственным контролем врачей.

Все дело в том, что после приема необходимо наблюдение за женщиной, т.к. существует высокая вероятность развития маточного кровотечения, требующего неотложной помощи.

Если же говорить о том, какие таблетки прерывают беременность на ранних сроках, т.е. используются для медицинского аборта, то наиболее распространенными средствами являются:

Мифолиан. Действующим компонентом является мифепристон. Данное вещество может использоваться для прерывания наступившей гестации, срок которой не превышает 6 недель. Способствует самоотслоению плодного яйца от маточной стенки.
Мифепрекс. Применяется для аборта на сроке, вплоть до 42 дня беременности. Обладает высокой эффективностью, прекрасно переносится женщинами.
Мифегин. Обладает теми же свойствами, что и описанные выше препараты. Используется до 6 недель беременности.

Какие таблетки можно выпить, чтобы прервать беременность?

Описанные выше лекарственные препараты используются исключительно врачами. Однако существуют так называемые Прием их должен быть осуществлен в течение 72 часов с момента полового акта. Позже они не эффективны.

При ответе на вопрос женщин касательно того, какими таблетками можно прервать беременность дома, врачи называют Постинор. Используется он довольно давно и доказал свою высокую эффективность. Действующим компонентом является левоноргестрел. Принимают 2 таблетки: одну желательно практически сразу после незащищенного полового акта, вторую - спустя 12 часов. Однако по прошествии 3 суток с момента зачатия, он неэффективен.

Если говорить о том, какие еще таблетки можно выпить, чтобы прервать беременность, необходимо назвать Пенкрофтон. Также используется в качестве экстренной контрацепции. Рекомендуется молодым девушкам, не рожавшим, т.к. не приводит к развитию

В отличие от первобытных времен, на сегодняшний день от нежелательной беременности можно избавиться разными методами, что зависят от срока и состояния женщины. Однако в большинстве случаев в приоритете прерывание беременности посредством специальных препаратов без операционного вмешательства.

Больше преимуществ

Во-первых, этот аборт женщины переносят гораздо легче, причем не только физически, но и психологически. Последствие приема этих средств - кровотечение, напоминающее менструальное, однако более длительное.

Впервые чудо-таблетки с действующим веществом мифепристон были произведены в 80-х годах во Франции. После 6-летних клинических исследований на животных их начали применять на раннем сроке беременности у женщин. Суть эффекта заключается в блокировании действия гормона прогестерона, который в первые месяцы обеспечивает нормальное прохождение беременности.

Кроме того, достоинством фармакологического аборта является отсутствие травм шейки матки и эндометрия (что часто бывает при хирургическом вмешательстве), возможность применения в амбулаторных условиях, высокая эффективность (примерно 95%). Но главное - этот метод прекрасный вариант для девушек, которые еще не рожали, поскольку после хирургического аборта большинство уже не могут иметь детей.

Многоликий Мифепристон

Мифепристон - это международное название медицинского препарата, принадлежащего к группе антипрогестагенов. Его действие основано на блокировании импульса к гестагеновым рецепторам. На сегодняшний день Мифепристон производят большое количество фармацевтических компаний, поэтому его генерики имеют разные названия:

Мифолиан,
Мифепрекс,
Пенкрофтон.

Следует отметить, что каждое из средств требует определенных условий применения, в среднем на сроке до шести недель (последний срок - 42-й день от первого дня последней менструации). Важно добавить, что прерывание беременности медикаментами на раннем сроке (до месяца) гораздо более эффективно, нежели от 4 до 6 недель.

Мифегин на протяжении многих лет успешно используется во всем мире. Он блокирует рецепторы матки, чем вызывает отторжение эмбриона. В результате сокращения и размягчения матки ее шейка открывается - и плодное яйцо выходит. В среднем этот процесс длится 6–8 часов. Для усиления мышечных сокращений назначаются специальные средства (простагландины). Однако если параллельно применять нестероидные противовоспалительные препараты, то действие мифегина снижается.

К слову сказать, Мифегин считается одним из наиболее надежных. Его эффективность максимально приближается к 100% при минимуме побочных эффектов, в том числе аллергических реакций.

Использовать Мифегин эффективно до 6 недель, затем результативность снижается. Важное условие для применения этого средства - исключение , что можно увидеть на .

Побочные эффекты, что возможны в 5–15% случаев, зависят от индивидуальных особенностей организма женщины и срока интересного положения. Иногда беременность может дальше развиваться, а плод - погибнуть и остаться в матке. Если кровотечение стало более сильным, то понадобится вмешательство врача.

Мизопростол (Сайтотек) - препарат, который активизирует схватки, что заканчиваются . Такое прерывание беременности рекомендуется до 9 недель.

Кроме того, по указанию производителя этот препарат можно использовать для родовозбуждения. Например, при внутриутробной гибели плода, для расширения шейки матки до хирургического вмешательства на сроке до 12 недель, для усиления воздействия простагландинов на 13–22-й неделе.

Это средство необходимо применять исключительно в специализированных лечебных учреждениях, после тщательного осмотра и консультации квалифицированного специалиста. После применения назначенной дозы пациентка пребывает под наблюдением врачей в течении на протяжении самое меньшее - 2 часов. Зачастую УЗИ выполняется через 36–48 часов.

Мифолиан

Мифолиан - это полный аналог мифепристона, синтетическое стероидное антигестагенновое средство, которое способствует увеличению сократительной способности миометрия. Основное действующее вещество - мифепристон, что содержится в каждой таблетке по 200 мг.

Пенкрофтон

Пенкрофтон - эффективный и практически не вызывающий никаких осложнений препарат, который изготавливают в России. Его применяют на сроке до 6 недель. Пенкрофтон защищает целостность шейки и полости матки.

Особенности процедуры

Следует подчеркнуть, что все средства для медикаментозного аборта не продаются в аптеках. Их доставляют исключительно в специализированные медицинские учреждения, и принимают лишь под контролем специалиста. После приема таблеток пациентку на 1–2 часа оставляют в стационаре, поскольку в этот период плод начинает отторгаться. Если побочные реакции отсутствуют, то повторный прием назначают спустя 3–4 дня.

Этапы медикаментозного прерывания беременности

1-й - доктор осуществляет первичный осмотр, чтобы исключить противопоказания, и проводит такие необходимые исследования, как анализ крови, УЗИ, мазок на флору. Цель обследования - подтверждение беременности определение ее локализации (следует убедиться, что плодное яйцо действительно находится в полости матки) и установление срока беременности.

Затем врач доводит до ведома пациентки последовательность повторных визитов, сведения о вероятных симптомах, рассказывает о самой процедуре и о небольшой (примерно 3,5%) вероятной неэффективности метода, из-за чего может понадобиться хирургическое вмешательство. По завершению информирования женщина расписывается в бланке согласия на прерывание беременности. Затем она под присмотром врача принимает первую дозу препарата. Под воздействием этой дозы плодное яйцо отслаивается от стенки полости матки.

2-й - начинается спустя 36–48 часов после завершения первого этапа. Его цель - удаление из полости матки плодного яйца. Для этого пациентке назначают препарат, который сокращает матку. Его можно принимать и дома, однако во многих клиниках женщинам быть под присмотром врача на протяжении 2–3 часов.

3-й - врач удостоверяется в эффективности использованного метода. То есть, если плодное яйцо вышло из полости матки, результат считается положительным. Иначе процедура заканчивается хирургическим абортом, но такие случаи - редкость.

При медикаментозном следует всегда быть на связи с лечащим врачом, избегать физических нагрузок, посещений сауны, бассейна и занятий сексом. Если эти условия не будут соблюдены, возможны осложнения.

Принципиально важно исключить перед приемом таблеток риск внематочной беременности, в ином случае существует определенный риск для жизни женщины. Обязательно следует обратиться за консультацией к гинекологу, так как самолечение может привести к серьезным негативным последствиям. Среди плюсов подобных препаратов: отсутствие необходимости ложиться в больницу; не нужны анестезия и вмешательство хирурга; риск развития бесплодия – практически нулевой; отторжение плода практически аналогично внесрочному приходу месячных.

Варианты таблеток

Большинство таблеток рассчитаны на прерывание беременности сроком до шести недель (42 дня). Следует помнить, что во время их действия ухудшается свертываемость крови, часто наблюдаются боли в нижней части живота. В связи с приемом препаратов отмечены случаи возникновения воспалительных процессов в половых органах, увеличивается риск образования опухолей.

«Мифегин» (препарат французского производства) характеризуется эффективностью, максимально приближенной к 100%. Цена стартует от 3000 рублей. Применяется на сроке до шести недель.

«Мифепрекс» эффективен и отличается хорошей переносимостью. Его цена – от 1500 рублей. Срок применения до шести недель.

«Мифепристон 72». В аптеке, как правило, требуют рецепт на данный препарат. Разлет цен на него очень велик – 3-5 тысяч рублей. Срок прерывания беременности – до шести недель с момента зачатия.

«Мифолиан» (действующее вещество – ) иногда используют для того, чтобы ускорить естественные роды. Цена препарата – от 1200 рублей, но его гораздо проще найти в женской консультации, чем в аптеках. Срок – до шести недель.

«Пенкрофтон» (действующее вещество – мифепристон) допустим для применения в качестве экстренной контрацепции. Обладает низкой вероятностью появления осложнений. Цена – от 15000 рублей. Применяется на сроках до шести недель.

Для экстренной контрацепции сразу после незащищенного полового акта можно использовать «Постинор». Причем первую таблетку следует принять как можно скорее, а вторую – через 12 часов после первой. «Постинор» дает 85% гарантию от нежелательной беременности. Цена препарата – от 230 рублей, он противопоказан подросткам, и перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Общие противопоказания к приему препаратов

Любые таблетки подобного плана принимаются только под наблюдением врача, с последующими консультациями и УЗИ. Но есть и абсолютные противопоказания как: опухоли (злокачественные и доброкачественные), болезни надпочечников, воспаление половых органов, ухудшенная свертываемость крови. В зоне риска находятся курильщицы, особенно старше 30 лет, так как препарат может вызвать у них осложнения на сердечно-сосудистую систему.

Не проводится процедура медикаментозного прерывания беременности при почечной недостаточности и тяжелых легочных заболеваниях, а также при аллергии на мифепристон и подозрении на внематочную беременность. Противопоказаниями являются также болезни сердца и сосудов, печеночная недостаточность и воспалительные процессы в ЖКТ.

Чтобы прервать раннюю беременность, можно использовать таблетки, которые продаются без рецепта. Для этого необходимо узнать об особенностях каждого препарата, взвесить возможные риски и подготовиться к потенциальным побочным эффектам. Самостоятельный медикаментозный аборт требует последующего УЗИ-обследования для контроля результата.

Самые весомые плюсы данного метода прерывания беременности:

Отсутствие влияния на детородный потенциал женщины. В отличие от классических абортов, прием таблеток не сказывается на вероятности последующих зачатий, вынашивании и рождении малыша.
Отсутствие механических повреждений репродуктивной системы. Это исключает риск инфицирования и дальнейших тяжелых травм.
Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов обычно стоят на порядок меньше, чем платное оперативное вмешательство и анестезия.
Необязательно проходить процедуру в лечебном учреждении, принять таблетки можно и дома. Главное – учесть особенности действующего вещества и возможные побочные эффекты, о которых будет сказано ниже, а также выполнить после УЗИ-обследование, чтобы удостовериться в успешности процедуры.
В сравнении с обычными абортами после медикаментозного прерывания беременности организм гораздо быстрее восстанавливает все свои функции. При этом отсутствуют долгосрочные последствия.

Недостатки

К недостаткам можно отнести возможные осложнения и негативные последствия. Но это определяется индивидуальными особенностями организма.

До какого срока можно принимать

Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов актуально использовать в течение первых 7 недель беременности . В то же время в медицинской практике определен крайний срок медикаментозного прерывания беременности – 63 дня гестации. По акушерским меркам это 9 недель.

Таблетки для прерывания ранней беременности не рекомендуется применять позже 7 недели после зачатия

В инструкциях к большинству препаратов указано, что принимать их необходимо как можно скорее после незащищенного полового акта. Но уже на сроке менее 5 недель рецепторы матки могут быть недостаточно чувствительны к некоторым компонентам таблеток.

Чтобы разобраться в сроках, достаточно определить, что необходимо – экстренная контрацепция (обычно применяется в первые 3 суток) или медикаментозный аборт. При самостоятельном проведении последнего лучше ориентироваться на срок 5-6 недель.

Где купить

Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов можно купить в любой аптеке. В большей мере это относится к недорогим аналогам оригинальных препаратов. Последние выдаются врачом, который отслеживает состояние пациентки при платной процедуре.

В то же время в некоторые лечебные учреждения можно прийти с уже купленными таблетками. Обычно это допускается, если аптечный пункт, где они приобретены, находится непосредственно в больнице или на ее территории.

Ни в коем случае не стоит приобретать такие таблетки через интернет или с рук, так как продавец не дает никаких гарантий по правильному хранению препарата, от чего может зависеть не только его эффективность, но и вероятность серьезных осложнений.

Список препаратов, прерывающих беременность на ранних сроках

Для экстренной контрацепции, чтобы не допустить прикрепления плодного яйца к стенке матки применяют чаще всего один из трех наиболее известных препаратов:

Для прерывания ранней беременности могут применяться препараты как отечественного, так и зарубежного производства.

Среди них:

Принимать любое из этих средств, необходимо в четком соответствии с инструкцией к препарату.

Китайские таблетки – можно ли принимать?

Таблетки для прерывания ранней беременности китайского производства, которые можно приобрести без рецепта – это масса разнообразных препаратов. Схема их приема существенно отличается от схемы приема распространенных в нашей стране таблеток для медикаментозного аборта.

Китайские таблетки нужно принимать по 2 штуки в течение трех дней, а на четвертый выпить 3 штуки. Важно иметь полную инструкцию на русском языке с адекватным переводом и полностью соблюдать ее. Не стоит применять препарат, если нет бумажного варианта инструкции, а вся необходимая информация к нему найдена в Интернете.

Отсутствие бумажной инструкции может говорить о незаконном ввозе таблеток в нашу страну, что практически наверняка означает нарушение условий хранения и транспортировки.

В аптечных средствах есть правильно переведенная и подробная инструкция. Но даже в таких случаях специалисты рекомендуют применять такие препараты под наблюдением врача. Это связано с участившимися случаями тяжелых осложнений. Среди них есть и летальные исходы и угрожающие жизни состояния. Таблетки китайского производства принимать в домашних условиях не рекомендуется.

Что применять: оригинальный препарат или дешевый аналог?

Таблетки для прерывания ранней беременности без рецептов приобретают для экстренной контрацепции. А она подразумевает прием препарата в течение первых нескольких суток после незащищенного полового акта. Для этой цели обычно приобретаются недорогие аналоги оригинальных средств. Разница между ними зачастую сводится к дозе активного вещества. С этим и связан ожидаемый эффект.

Например, распространенный и известный «Мифепристон» необходим в оригинальном виде в концентрации 600 мг для прерывания уже наступившей беременности, еще 200 мг нужно для стимуляции родового процесса, иначе говоря, отторжения зародыша, по 50 мг назначается при лечении опухолевых заболеваний репродуктивной системы и 10 мг содержится в средствах экстренной контрацепции.

При выборе таблеток нужно ориентироваться на цели и состояние организма. Если беременность наступила даже при самостоятельном применении препарата, стоит сделать УЗИ-обследование для исключения внематочной беременности, на которую препарат не окажет нужного действия. Не говоря уже о том, что такое опасное для жизни состояние необходимо диагностировать как можно раньше.

Кроме того, при выборе аналогов оригинального вещества стоит помнить, что они не всегда будут намного дешевле оригинала. Стоимость обычно зависит от страны-производителя. Ожидаемо, что иностранный препарат будет дороже отечественного. Также важно, как давно синтезированы таблетки. Обычно средства последнего поколения имеют в разы большую цену, чем средства-предшественники.

Среди преимуществ аналогов, появившихся на рынке недавно, отмечается низкая вероятность осложнений и тяжелых побочных эффектов в сочетании с почти 100% эффективностью.

Можно ли сделать аборт самостоятельно, без врача

Сделать аборт самостоятельно, без врача, в домашних условиях возможно, однако, справиться с возможными осложнениями и рисками способны далеко не все.

Преимущество обращения в клинику заключается в том, что при назначении дозировок медики исходят не только из инструкции, которая доступна любому, но и из наличия сопутствующих заболеваний, в том числе недавно перенесенных, лабораторных исследованиях крови, общего состояния, срока гестации, массы тела пациентки и других физиологических параметров.

Для самостоятельного медикаментозного аборта можно приобрести «Сайтотек» и «Гинестрил». Они содержат 4 таблетки с 50 мг мифепристона и 2 таблетки с 300 мкг мизопростола. В сумме это стоит ориентировочно 4 тысячи рублей. Аналогичная процедура в условиях больницы обойдется дороже.

Самостоятельное применение этих веществ требует неукоснительного соблюдения рекомендаций и тщательного контроля самочувствия с максимально точной фиксацией любых отклонений от нормального состояния, будь то рвота, повышение температуры и другие сопутствующие явления.

Крайне желательно, чтобы во время процедуры с женщиной в доме был другой взрослый человек, способный оказать первую медицинскую помощь и вызвать скорую помощь в случае необходимости. Такие случаи редки, однако, многие сталкиваются с головокружением, при котором без посторонней помощи не обойтись.

По прошествии недели после приема второго препарата нужно пройти УЗИ-обследование, чтобы убедиться, что цель достигнута.

Возможные осложнения

Противопоказания

Есть ряд случаев, когда прием таблеток для прерывания наступившей беременности и даже для экстренной контрацепции невозможен.

Экстренная контрацепция противопоказана:

в возрасте до 16 лет;
при лактазной недостаточности;
тяжелой печеночной недостаточности;
наступившей беременности;
непереносимости компонентов препарата.

Медикаментозный аборт противопоказан при:

нарушении функций почек и печени;
внематочной беременности;
возрасте старше 35 лет;
наличии инфекционного заболевания, воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта;
курении;
анемии;
порфирии;
лактации.

При наличии сомнений относительно противопоказаний и общего состояния организма лучше лишний раз пройти дополнительные обследования и заранее позаботиться о преодолении возможных побочных эффектов и осложнений для сохранения здоровья и жизни.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео на тему: Таблетки для прерывания ранней беременности

Популярные таблетки для прерывания беременности на ранних сроках:

Прерывание беременности. Как происходит процесс:

Таблетки для прерывания ранней беременности используются благодаря минимальному количеству возможных последствий для организма.

Медикаменты нужно принимать под строгим контролем врача, чтобы исключить бесплодие. На слизистую ткань матки не оказывается негативное воздействие.

Важно! Абортивные таблетки – лучшая альтернатива хирургическому вмешательству в организм.

Медикаментозный аборт показывает максимальную эффективность на раннем сроке. Препараты не используют, если срок беременности превышает 3-4 недели.

Перед приемом важно проконсультироваться с гинекологом, который изучит возможные противопоказания, а также индивидуальные особенности организма.

В фармацевтике представлен широкий выбор таблеток, которые можно использовать до пяти недель.

Можно выделить следующие преимущества:

Если правильно принимать медикаменты и под строгим контролем врача, можно исключить бесплодие. На слизистую ткань матки не воздействуют агрессивные вещества, поэтому можно предотвратить вторичное бесплодие у женщин.
Минимальное количество негативных последствий. При медикаментозном прерывании беременности шейка и слизистая ткань остается целой. Исключены любые патологические процессы.
Процедуру можно проводить в домашних условиях. Но перед приемом препарата нужно проконсультироваться с гинекологом.

Существует несколько эффективных средств для прерывания нежелательной беременности, которые продаются в аптеке без рецепта:

Название препарата	Особенности	Цена в рублях
Мифегин	Это препарат, который подавляет интенсивную выработку прогестерона, блокирует рецепторы матки, способствует скорому отторжению эмбриона. После употребления стенки матки сокращаются и становятся мягкими. Препарат не используют на большом сроке	3000
Мифепристон	Это средство антипрогестагеновой группы, которое сочетают в комплексе с Мизопростолом. Стимулирует схватки и отторжение плода. Препарат можно использовать до 10-ти недель после полного обследования	3500
Пенкрофтон	Средство разработано для прерывания нежелательной беременности на сроке до 5-6 недель. Это синтетический гормональный препарат. Он имеет минимальное количество побочных проявлений, можно использовать при первой беременности. Во время покупки в аптеке фармацевт может потребовать предъявление рецепта от врача	Цену можно узнать в аптеке. Эта информация не разглашается в интернете
Постинор	Средство нужно использовать после незащищенного полового акта, но не позднее 3-х дней. Его продают без рецепта и консультации у гинеколога	350-500
Мифепрекс	Медикамент предназначен для использования после незащищенного полового акта. После применения возникают кровянистые выделения	500-800

Как принимать абортивные таблетки и до какого срока

Перед тем, как принимать таблетки для аборта, необходима консультация специалиста.

Женщинам может потребоваться пройти следующее обследование:

Осмотр при помощи гинекологического зеркала.
Взятие мазков из влагалища.
Определение группы крови резус-фактором.
Подтверждение или отклонение болезни гепатита группы С или В.
Анализ крови на ХГЧ.
Ультразвуковое исследование маточной полости.
Проведение коагулограммы.

К каждому отдельному препарату разработана собственная инструкция, дозировки и обозначена информация, до какого срока можно принимать.

Ниже приведен способ использования на примере Мифепристона и Мизопростола. Каждый человек должен строго соблюдать все рекомендации и указания. Категорически запрещено самостоятельно увеличивать дозировку.

Мифепристон – это один из лучших средств, который эффективно останавливает выработку прогестерона.

Препарат опасно использовать во втором триместре беременности. После употребления Мифепристона через два дня нужно принять второй препарат – Мизопростол. Дозировка для женщин – 2 таблетки.

В инструкции к препарату указано, что его можно принимать несколькими способами:

Поместить под язык и дождаться полного растворения.
Введение во влагалище.
Буккальный способ. Таблетку помещают в пространство между десной и щекой.

Обратите внимание! Каждый способ является довольно эффективным, но специалисты советуют поочередно рассасывать таблетки под языком.

Благодаря такому способу применения можно предотвратить возникновение рвоты, а длительность действия препарата увеличивается в несколько раз.

При такой последовательности применения этих двух препаратов стимулируется активная деятельность матки.

У женщины возникают схваткообразные боли в нижней части живота, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Плодное яйцо отделяется от стенок матки и выходит через половые пути.

В течение пяти дней после приема Мизопростола у женщины продолжаются кровянистые выделения. Их объем в два раза больше, чем при обычной менструации.

В среднем продолжительность выделений наблюдается в течение двух недель. Спустя 8-10 дней необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.

Противопоказания и возможные последствия

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению медикаментозного аборта:

Внематочная беременность.
Инфекционно-воспалительные процессы в организме.
Бронхиальная астма последней стадии.
Обструктивная болезнь легких (средней и тяжелой формы).
Печеночная и почечная недостаточность.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Хронический и острый инфекционный эндокардит в анамнезе.
Артериальная гипертензия.
Вредные привычки и курение.
Миома матки и грудное вскармливание.

Важно всегда помнить, что медикаментозное прерывание беременности может иметь свои последствия.

К наиболее распространенным относится:

Нарушение функционирования яичников, поэтому женщины могут столкнуться с проблемами овуляции и зачатия.
Инфекционные болезни внутренних органов малого таза.
Инфицирование матки при неполном аборте.
Гормональная дисфункция.
Обильное кровотечение при несоблюдении точной дозировки.

Из-за доступной стоимости препаратов для медикаментозного прерывания беременности многие женщины прибегают к такому способу.

Принимать таблетки для прерывания нежелательной беременности нужно только под строгим наблюдением у врача.