Как меняется стул грудничка при введении прикорма: особенности и коррекция запора у ребенка. Что делать, если у младенца твердый стул

Говоря о запоре у малыша 6 месяцев, необходимо уделить внимание виду кормления, которое используют родители. Известный педиатр Комаровский Е. О. советует не паниковать, когда задержка стула носит редкий характер и не наблюдаются признаки болезненного состояния малыша, он бодр, активен, весел.

• Нарушение дефекации в несколько дней и даже на неделю при грудном вскармливании врач считает нормальным при хорошем самочувствии младенца. Редкий стул говорит о том, что молоко матери усваивается ребенком полноценно. Опорожнять кишечник в таком случае просто нечем.
• На искусственном вскармливании запор у 6-месячного ребенка - это задержка стула больше 3 суток с проявлениями дополнительных симптомов, когда малыш капризничает, тужится при попытке покакать, беспокойно спит.

Запор у полугодовалого ребенка - замедленное, недостаточное опорожнение кишечника, застой каловых масс продолжительностью больше 3 суток, сопровождающееся ухудшением общего состояния малыша.

Как распознать запор у 6-месячного ребенка

Запор сопровождает комплекс признаков, говорящих о нарушении дефекации. Только при совокупности симптомов делается вывод о состоянии малыша, применять терапию.

Задержка стула проявляется у ребенка рядом признаков:

• мало кушает;
• капризный, плохо спит;
• живот болезненный, твердый;
• повышенное газообразование;
• не ходит в туалет по-большому 3 дня.

Почему у ребенка запор

Понимание причин появления запора поможет восстановить работу кишечника, исключить задержку стула в дальнейшем. У полугодовалого малыша развитие констипации происходит из-за введения прикорма и смены рациона, когда младенец переходит на смешанное или искусственное вскармливание.

Введение прикорма

Часто запор у ребенка 6 месяцев возникает из-за неправильно введенного прикорма. Родителям необходимо проконсультироваться у педиатра, когда можно вводить новое питание, каким оно должно быть. ВОЗ рекомендует:

• для ребенка на грудном вскармливании вводить первый прикорм следует с полугода (без отдельных медицинских показаний);
• при частых задержках стула дополнительно допаивать малыша, питающегося молоком матери;
• если младенец употребляет смесь, вводить первые продукты можно с 4 месяцев;
• первым блюдом должны стать овощные, фруктовые пюре (при частой констипации первым вводится кабачок).

Смена рациона

Констипация в шесть месяцев при переходе с грудного вскармливания на искусственное либо смешанное возникает в таком случае:

• из-за неправильно подобранной смеси;
• с искусственным молоком процесс пищеварения проходит дольше, частота дефекаций способна уменьшиться вдвое;
• из-за слишком обогащенного состава смеси (при частых запорах применяйте кисломолочные с пребиотиками);
• из-за неправильно организованного смешанного вскармливания (докармливать лучше искусственным молоком, грудное малыш ест вначале трапезы).

Стать причиной запора у ребенка в полугодовалом возрасте могут болезни органов ЖКТ, о чем будут сигнализировать дополнительные признаки. При их присутствии срочно обратитесь к лечащему доктору.

Чем опасен запор у ребенка в 6 месяцев

Задержка стула опасна для ребенка в любом возрасте. В полгода длительный запор опасен:

• развитием интоксикации организма;
• воспалительным процессом в кишечнике;
• проявлениями дисбактериоза ;
• возникновением микротрещин анального прохода;
• недержанием кала (при чрезмерном употреблении слабительных).

Лечение запоров у детей в 6 месяцев

Не стоит самостоятельно решать, как справиться с запором у грудничка. При невозможности посещения педиатра позвоните и проконсультируйтесь. Врач подскажет, что делать в домашних условиях от запора у грудничка, какие методы лечения необходимо применять в зависимости от стадии болезни, состояния младенца. Часто устранить задержку стула у ребенка помогают простые правила, ориентированные на питание, режим. Лекарства применяются при длительном запоре, отсутствии положительного эффекта от других средств терапии.

Лекарственные средства

Медикаменты, используемые при констипации у детей, делятся на 3 вида: свечи, слабительные для приема внутрь, микроклизма. Традиционное клизмирование применяют реже, как экстренную меру. Этот метод небезопасен для ребенка (при неумелом использовании легко повредить кишечник малыша).

Свечи

Выпускается специальная детская форма - свечи Глицелакс. Суппозиторий вставляют в анальный проход через 15-20 минут после завтрака. За сутки младенцам применяется не больше 1 свечи. Эффект от терапии наступает в течение 5-20 минут.

Глицериновые свечи имеют противопоказания:

• понос;
• кровотечение;
• анальные трещины;
• возраст младше 3 месяцев;
• кишечная непроходимость;
• опухоли прямой кишки;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• синдром раздраженного кишечника;
• индивидуальная аллергическая реакция.

Свечи способны вызывать побочные эффекты:

• спастические боли в кишечнике и животе;
• раздражение прямой кишки;
• зуд, жжение в анальном проходе;
• аллергию;
• при частом использовании - синдром «ленивого» кишечника.

Слабительные для приема внутрь

Комаровский Е. О. объясняет, что делать, если у 6-месячного ребенка запор. Доктор акцентирует внимание на детских сиропах, содержащих лактулозу. Они мягче воздействуют на кишечник. К таким препаратам относятся:

• Помогуша слабительный;
• Прелакс.

Сиропы на лактулозе действуют медленнее, чем свечи. Эффект может наступить через несколько дней, поэтому дают слабительные детям не менее 2-3 дней.

Дозировка увеличивается постепенно. Дать грудничку в первые 2-3 дня рекомендуется не больше 2 мл сиропа единожды, после довести дозу до 5 мл в сутки. Это необходимо для избегания побочных эффектов.

У младенцев на фоне приема слабительного из лактулозы может возникнуть:

• повышенное газообразование;
• колики;
• аллергическая реакция;
• боли в животе.

Противопоказания к применению сиропа из лактулозы:

• аллергия на состав;
• галактоземия;
• непроходимость кишечника;
• дефецит лактазы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• с осторожностью применяется при сахарном диабете.

Микроклизма

Удобная, практичная альтернатива клизме - Микролакс . Это микроклизма, обладающая рядом преимуществ.

1. Безопасный и качественный состав.
2. Облегчение наступает через 5-15 минут.
3. Препарат работает локально, в прямой кишке, на воздействуя комплексно на организм.
4. Минимальный список противопоказаний. Нельзя ставить микроклизму:

• при индивидуальной непереносимости компонентов;
• наличии трещин заднего прохода;
• гиперчувствительности.

1. Минимальные побочные эффекты:

• жжение, зуд в прямой кишке;
• аллергия.

В одной упаковке Микролакс содержится 4 тюбика с раствором для проведения процедуры. Их объем - 5 мл каждая. Для ребенка 6 месяцев это большая доза, рекомендуется вводить половину препарата - 2,5 мл. Ставить микроклизмы стоит один раз, когда грудничку задержка стула приносит сильный дискомфорт.

Средство не дает терапевтический эффект. Это экстренная мера помощи, помогающая устранить только симптом - задержку каловых масс.

Клизма

Прибегать к клизмированию у грудничка нужно в экстренных ситуациях. Положительный эффект процедура окажет, когда младенец:

• плачет из-за боли в животе;
• плохо спит;
• капризничает, но покакать не удается на протяжении длительного времени.

Для клизмы подготовьте специальную грушу для новорожденных, они продаются в аптеке. В жидкость добавьте отвар ромашки или несколько капель глицерина. Вводимый объем для ребенка 6 месяцев не должен превышать 100 мл. Оптимальна доза в 60-90 мл. Температура воды - 25-27 градусов.

Проводится процедура так:

• постелите пеленку положите малыша на ровную твердую поверхность (пеленальный стол) спиной вниз;
• согните ножки грудничка, чтобы колени касались животика;
• немного надавите на грушу, выйдет лишний воздух;
• обработайте наконечник вазелином;
• наконечник аккуратно вращающимися движениями вводите в анальный проход на глубину не больше 2 см;
• медленно надавите на грушу для поступления жидкости в прямую кишку;
• после введения жидкости грушу аккуратно вынимайте обратно;
• зажмите не сильно на минуту ягодицы ребенка, чтобы жидкость не вышла раньше времени;
• как только младенец сходил в туалет по-большому, подмойте его теплой водой.

Эффект от клизмирования наступает через 15-60 минут. Ставить клизму нужно 1 раз, когда возникает в этом необходимость. Злоупотребление клизмированием приводит к побочным реакциям:

• вымывание полезной микрофлоры кишечника - дисбактериоз;
• развитие воспаления в кишечнике;
• возникновение анальных трещин;
• синдром «ленивого» кишечника.

Немедикаментозное лечение

При запоре у ребенка в полгода важно начинать терапию с массажа, гимнастики. Они часто назначаются младенцу с 3 месяцев для снятия тонуса в мышцах. Массаж во время задержки стула будет отличаться от классического, снимающего излишнее напряжение.

Массаж

Чтобы понять, как помочь ребенку при запоре, нужно знать: главное воздействие заключается в стимуляции перистальтики кишечника, активизации работы органа, его расслаблении. Массаж помогает справиться с этими задачами.

Шестимесячному малышу проводить массаж нужно по следующей инструкции:

1. Положите младенца на твердую поверхность, чтобы исключить повреждение позвоночника. Желательно использовать для массажа пеленальную доску, на нее положите пеленку.
2. Чтобы маленький ребенок не испугался процедуры, говорите с ним, рассказывайте стишки, пойте песенки. Делать массаж при плохом настроении крохи не стоит.
3. Подходящее время для массажа - утро перед завтраком, вечер перед или после купания. Если малыш поел, процедура проходит не раньше, чем через 1,5 часа.
4. Полугодовалому младенцу нельзя делать массаж с давящими, резкими движениями. Идеальный вариант - легкое стимулирование животика.
5. Не применяйте масла, другие смягчающие средства в первый раз, чтобы лучше контролировать давление руки.
6. Положите ладонь на центр живота, пупок ребенка должен находиться в середине руки. Сверху по часовой стрелке начинайте вращающие движения, как будто чертите окружность циркулем. С каждым разом радиус должен возрастать. Не давите на живот, движения должны быть легкими, плавными.
7. Завершите массаж легкими поглаживаниями спинки малыша.

Первый раз делать массаж лучше под контролем медика либо доверьте полный курс процедур квалифицированному массажисту. Это исключит возможные травмы - скелет ребенка в 6 месяцев хрупок, поддается малейшему воздействию.

Гимнастика

Завершайте массаж комплексом упражнений, нацеленных на восстановление активности кишечника при запоре. С их помощью уходит повышенное газообразование, стимулируется перистальтика органа, снимается спазм.

Проводите ежедневно с грудничком такую гимнастику:

1. В 6 месяцев малыш умеет садиться, применяйте упражнения, стимулирующие мышцы животика. Положите ребенка на спину, предложите обхватить ваши пальчики. Опираясь на руки взрослого, младенцу необходимо приподняться вверх, сесть и медленно вернуться обратно в положение лежа на спине. Повторяйте 5 раз.
2. Обхватите в ступнях ножки ребенка. Создавая опору, помогайте ему сгибать ноги в коленях поочередно, будто малыш катается на велосипеде. Проводите не больше 10 раз (каждую ногу).
3. Обхватите колени грудничка. Ноги должны быть согнуты. Совершайте круговые движения, отводя колени друг от друга. Упражнение напоминает лягушачий шаг. Повторяйте 5 раз.
4. Положите ребенка животиком вниз, касаясь ступней, создавайте стимул для ползания. Во время движения вперед работают мышцы живота, всего тела.

Педиатры советуют применять фитбол. Мяч стимулирует активность ребенка, располагает его к занятиям. Грудничка можно катать на мяче в разные стороны, прыгать вместе с ним.

Активность считается дополнительным фактором, благотворно сказывающимся на развитии младенца и на запоре.

Диета кормящей матери, прикорм

Справиться с запором у полугодовалого ребенка помогает соблюдение диеты, введение специальных продуктов послабляющего действия в рацион малыша. Кормящей матери стоит пересмотреть ежедневный рацион, сесть на специальную диету, помогающую предотвратить запор у грудничка.

Женщине необходимо включить в рацион следующие продукты:

• чернослив , курага (съедайте несколько грамм утром и вечером, добавляйте в каши, творог);
• ежедневно каши - гречневая, овсяная, ячневая, тыквенная;
• свеклу, отвар из овоща (отвар можно пить каждое утро по 100-150 грамм);
• стакан кефира перед сном, ряженка, варенец;
• вторые блюда лучше заменить на бульоны (овощные или из нежирного мяса).

• употребляйте в день не менее 1,5-2 литров в день (если не запрещено по состоянию здоровья);
• перед сном обязательно выпивайте послабляющий продукт (свежий кефир , ряженка, сок из свеклы, отвар чернослива);
• если малыш хорошо реагирует на прием фруктов, включите их в ежедневный рацион;
• питайтесь не менее 5 раз в день мелкими порциями.

Так как запор у ребенка в полгода возникает чаще в результате прикорма, обратите внимание на рацион крохи:

1. Если малыш питается кашами, замените манную, рисовую на овсяную, гречневую. Лучше давать малышу самостоятельно приготовленные на воде кашки. В магазинных содержатся дополнительные компоненты, которые могут отрицательно сказываться на пищеварении крохи.
2. В полгода можно кормить младенца черносливом. В первый раз дайте небольшое количество нового блюда (1ч. ложку), после увеличивайте объем пюре. При длительном запоре попробуйте его на завтрак. Иногда сухофрукт на голодный желудок действует лучше слабительного из аптеки.
3. Кормите ежедневно малыша фруктовыми пюре из яблок, персиков, абрикосов, в них содержится большое количество пищевых волокон.
4. При констипации давайте овощные пюре из кабачка, брокколи, цветной капусты, тыквы.
5. Добавьте больше жидкости в рацион малыша. Это необязательно должна быть только кипяченая вода, давайте ежедневно небольшое количество овощного, фруктового сока домашнего приготовления, компота из чернослива и кураги (50-100 мл).

Как помочь ребенку в домашних условиях

• механическое раздражение кишечника ватной палочкой;
• введение детского мыла в анальный проход и другие средства физического воздействия.

Обратите внимание на следующие советы:

1. При задержке стула увеличьте число купаний. После проведения массажа и упражнений предложите малышу искупаться в теплой ванне. Двигательная активность, тепло расслабляют кишечник, ребенку легче сходить в туалет по-большому. В полгода купайте ребенка не дольше получаса.
2. Дайте младенцу свежий сок чернослива, свеклы , моркови (100 мл 1 раз в день).

Укропная водичка

Легко приготовить самостоятельно. Отвар улучшает пищеварение, устраняет повышенное газообразование.

Ингредиенты:

• семена (зелень) укропа - 2 ч. ложки;
• кипяток - 200 мл.

Этапы приготовления:

1. Бросьте подготовленную траву или семена в кипяток.
2. Поставьте емкость с водой и травой на огонь.
3. Кипятите 5 минут.
4. Остудите и процедите.

Время приготовления - 15 минут. Давайте малышу по 1 ч. ложке укропной водички перед каждым кормлением.

Отвар ромашки

Растение благотворно сказывается на пищеварении, обладает противовоспалительным действием.

Ингредиенты:

• цветки ромашки - 1 ст. ложка;
• кипяток - 1 стакан.

Этапы приготовления:

1. Залейте цветки ромашки кипятком.
2. Поставьте смесь на огонь.
3. Кипятите 10 минут.
4. Снимите с огня, остудите, процедите.

Время приготовления - 20 минут.

Давайте отвар перед едой по 1 ч. ложке (не больше 5 раз в день).

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• кровотечение из ануса;
• кал с кровью;
• зеленый стул;
• болезненный живот (малыш не дает дотронуться);
• рвота.

При описанных симптомах обратитесь за скорой медицинской помощью.

Как избежать развития запоров

Чтобы избежать констипации, придерживаетесь советов педиатров:

• если младенец питается грудным молоком, маме нужно выпивать не менее 2 литров жидкости в день, употреблять в пищу больше клетчатки;
• кормящая грудью женщина должна питаться правильно, по специальной диете;
• ребенку в полгода давайте кипяченую воду, другую разрешенную жидкость (50-100 мл в день);
• у полугодовалых малышей пища не должна быть чрезмерно мягкой;
• организуйте двигательную активность малышу - купание, посещение бассейна, гимнастика;
• не допускайте перегрева ребенка.

Лечить самостоятельно запор следует при единственном случае, когда задержка стула не сопровождается тревожными признаками. Если подключаются дополнительные симптомы, обращайтесь за помощью к педиатру. Снимая симптоматику с помощью лекарственных средств, родители не устраняют причину констипации.

На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала ребенка зависят от питания, которое он получает, поэтому нормальный стул детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от стула детей, получающих искусственное вскармливание.

Особенности анализа кала у новорожденных

Первый кал, который отходит примерно через 8 – 10 часов после рождения ребенка, носит название меконий. Он представляет собой слизистую пробку, которая содержит небольшое количество клеток, выстилающих кишечник ребенка, а также мельчайшие капли жира и желто-зеленый пигмент – билирубин . Меконий, как правило, это клейкое густое вещество без запаха, которое имеет вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Характерный цвет ему придает билирубин, образующийся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) ребенка. Как правило, меконий стерилен, то есть не содержит микробов. Нормальное отхождение мекония в виде зеленовато-черной слизи в общем количестве до 100г продолжается еще 2-3 суток после рождения.

Какие заболевания выявляют при анализе мекония?

Исследование мекония является важным этапом выявления некоторых врожденных заболеваний пищеварительной системы ребенка. Важным показателем является время отхождения первого мекония (в норме, первая порция выделяется в первые 8-10 часов жизни ребенка). Задержка отхождения более 24 часов после рождения носит название мекониевой непроходимости кишечника и может являться признаком следующих заболеваний:

1. Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой густой слизи железами организма (в том числе железами кишечника). Меконий в таком случае становится слишком вязким и не способен выделиться наружу.
2. Аномалии развития кишечника (зарастание просвета кишечника – атрезия, сужение просвета кишечника – стеноз и т.д.) являются причиной задержки отхождения мекония. Лечение в таких случаях состоит в хирургическом восстановлении проходимости кишечника.

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на грудном вскармливании.

При естественном вскармливании ребенок получает с молоком все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Кроме того, материнское молоко содержит ферменты, позволяющие ребенку усваивать максимальное количество питательных веществ. Частота кала у детей находящихся на грудном вскармливании изменяется с возрастом:

Ложный понос

Еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что жидкий, частый стул у грудничков, получающих грудное молоко, это совершенно нормальное явление, которое не следует рассматривать как понос или признак дисбактериоза . В письмах наших читателей часто встречаются такие выражения как «у ребенка находящегося на грудном вскармливании с самого рождения понос… были предприняты многочисленные попытки лечения, но безрезультатно, при этом анализ кала показывает наличие дисбактериоза». Такую ситуацию можно прокомментировать следующим образом: Совершенно естественно, что ребенок, который получает только жидкую и легкоперевариваемую пищу выделяет жидкий кал. Примерно такой же стул будет и у совершенно здорового взрослого человека, если он станет питаться только молоком. После введения прикорма жидкий кал грудничка сразу начнет густеть и станет таким же как у взрослых. Тот факт, что у детей первого года жизни часто определяется дисбактериоз, можно объяснить тем, микрофлора кишечника формируется достаточно долгое время. Мы не рекомендуем проводить лечение дисбактериоза в тех случаях, когда единственным симптомом предполгаемой болезни является жидкий кал. К лечению стоит прибегать только при наличии явных и тяжелых симптомов дисбактериоза: аллергия, отставание по массе тела, сильное вздутие живота после 6 месяцев.

Ложный запор

В связи с тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью, у некоторых детей после 6 месяцев стул может стать очень редким (1 раз в неделю и реже). Если при этом ребенок чувствует себя нормально, может самостоятельно без плача и беспокойства опорожнить кишечник, следует считать такой график выделения кала нормальным. Никакого лечения от запора в данном случае не требуется. Также довольно часто, у детей первых месяцев жизни наблюдаются некоторые временные затруднения с выделением кала, что вызывает значительное беспокойство со стороны родителей, которые сразу же начинают активно стимулировать выделение стула у ребенка при помощи клизм, слабительных, газоотводных трубок и даже мыла (!). В подобных случаях следует обратить внимание на консистенцию стула ребенка: если он мягкий — никакого лечения проводить не нужно, так как затруднение дефекации, очевидно, связано не с тем, что стул слишком плотный, а с тем, что ребенок пока еще не научился хорошо контролировать работу кишечника. Заметим также, что настойчивые попытки родителей стимулировать дефекацию у ребенка с мягким стулом могут только усугубить проблему, так как они лишают ребенка возможности обучить свой кишечник правильной работе. Использование клизм и слабительных допускается только в качестве средства скорой помощи в случаях, когда ребенок не может вывести плотный кал. Если у ребенка наблюдается хроническое формирование плотного кала и сопутствующие этому затруднения дефекации, его следует показать врачу и начать лечение от запора.

Особенности кала ребенка на грудном вскармливании

Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко, даже при одном и том же питании, цвет кала меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства. Реакция кала на содержание билирубина у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения. У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превражают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин. Итак, анализ кала грудничка, находящегося на естественном вскармливании, в норме:

• кал желто-зеленого цвета, кашеобразный или жидкий
• положителен на билирубин (до 6-8-месячного возраста)
• имеет кисловатый запах и слабо-кислую среду (рН = 4,8-5,8)
• в кале грудничка могут содержаться лейкоциты (клетки крови, предназначенные для борьбы с инфекцией), а также слизь и видимые непереваренные комочки молока
• флора кишечника полностью не сформирована

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко: Цвет бледно-желтый или светло-коричневый, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5) Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни При микроскопическом анализе кала ребенка первого года жизни обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи. Кал отходит 1-2 раза в сутки, в большем количестве, чем при естественном вскармливании. Основные заболевания детей грудного возраста, вызывающие изменения анализа кала:

1. Целиакия – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью специального фермента, способствующего усвоению глютена – вещества, которое содержится в пшеничной муке, овсе, рисе, ржи и ячмене. Заболевание проявляется только при введении ребенку прикорма, содержащего продукты с глютеном (различные злаковые каши, хлеб, печенье). Непереваренный глютен вызывает аллергическую реакцию организма, результатом которой является воспаление кишечника. Симптомами целиакии являются: частый стул (до 10 раз в сутки) светло-желтого цвета, с неприятным запахом, беспокойство ребенка, отсутствие прибавки в весе и др. Анализ кала ребенка при целиакии: кал содержит большое количество жиров (стеаторрея).
2. Лактазная недостаточность – это заболевание, при котором организм ребенка не вырабатывает в достаточном количестве лактазу – фермент, способствующий усвоению лактозы (углевода грудного молока). Лактазная недостаточность проявляется в первые дни кормления ребенка грудным молоком: стул учащен (до 10 раз в сутки), кал водянистый, имеет кислый запах, ребенок беспокоен, плачет, не прибавляет в весе. В анализе кала определяется большое количество жиров (стеаторрея) и молочной кислоты – вещество, которое образуется из лактозы молока под влиянием микрофлоры кишечника.
3. Муковисцидоз – это заболевание, передающееся по наследству. При муковисцидозе железы организма вырабатывают вязкий секрет, который затрудняет работу всех органов. При кишечной форме муковисцидоза (преимущественное поражение пищеварительной системы) кал ребенка имеет вязкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный запах, из-за наличия жира в кале (стеаторрея) «блестит». Анализ кала выявляет большое количество жиров (стеаторрея), в старшем возрасте при введении прикорма – мышечные волокна (креаторея), соединительную ткань, а также крахмал. Все эти вещества в кале указывают на недостаточность переваривания пищи.
4. Острый и хронический энтерит – это воспалительное заболевание кишечника, которое, как правило, вызывается кишечной инфекцией . Кал ребенка при остром энтерите полужидкой или жидкой консистенции, содержит много слизи, иногда содержит кровь. При микроскопическом исследовании кала ребенка с острым энтеритом выявляется большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), а также повышенное содержание жира (стеаторрея). При хроническом энтерите у ребенка первого года жизни в стуле также обнаруживается повышенное содержание важных микроэлементов (кальций, фосфор и др.)

Анжела Васильевна спрашивает:

Как должен выглядить нормальный кал у новорожденного ребенка?

Характеристики нормального кала у детей до года зависят от нескольких параметров. Наибольшее влияние оказывают возраст и тип питания ребенка. Основные виды нормального стула новорожденных и их характеристика представлены в таблице.

Характеристика нормального стула у детей до одного года.

Возраст	Тип стула	Характеристика кала
1 – 3 дня	Меконий	цвет темно-зеленый, темно-оливковый; густой по консистенции, однородный; без запаха.
4 – 5 дней	Переходный	жидкий, немного водянистый стул, возможны примеси слизи, беловатые комочки; цвет различный, может быть смесь нескольких цветов, от желто-белого до зеленого; запах не резкий, слегка кисловатый.
6 дней – 6 месяцев	Обычный	При естественном грудном вскармливании: желто-золотистый цвет; сметанообразная консистенция; кислый запах. При искусственном вскармливании: цвет светло-желтый, либо с коричневатым оттенком; стул гуще, чем при грудном кормлении, кашеобразный; запах резкий, иногда гнилостный. При назначении ребенку препаратов железа: появляются примеси черного цвета.
После 6 месяцев	Обычный (оформленный)	стул оформленный, колбасообразный; цвет коричневый, темно-коричневый; густой, мягкий по консистенции; приобретает естественный, природный запах.

Меконий.

Меконий представляет собой кал темно-зеленого цвета, который является стерильным. Состоит из содержимого кишечника новорожденного, накопившегося в период внутриутробного развития, до первого прикладывания к груди. Это эпителиальные клетки кишечника, клетки, содержавшиеся в околоплодных водах и часть самих околоплодных вод, желчь, секреты кишечника и поджелудочной железы . Обычно данный тип стула отходит в первый день, редко может задержаться до трех дней. Объем его составляет порядка 50 – 200 граммов. Так как данный стул обычно без запаха, рекомендуется часто проверять подгузник ребенка.

Переходный стул.

Формируется переходный стул из остатков мекония, обычного стула и частично створоженного и непереваренного молока. Возникает он как следствие кормления грудью и попадания в желудочно-кишечный тракт молока или смесей, которые еще не полностью перевариваются. Этот кал увлекает за собой и окончательно очищает кишечник от мекония. В стуле появляются примеси различных цветов, от желто-белого до зеленого, иногда с частицами створоженного молока или слизи. Кал часто жидкой консистенции, иногда даже водянистой. Появляется запах, не резкий, слегка кислый. Обычно на 5 – 6 день сменяется обычным стулом.

Обычный стул.

Обычный стул - это кал, который формируется из принимаемой ребенком пищи. Поэтому он находится в прямой зависимости от типа вскармливания.

• Грудное естественное кормление. Стул имеет желтый цвет, консистенцию жидкой сметаны и кислый, резкий запах. Частота испражнений у новорожденного соответствует количеству кормлений, а у грудного ребенка в течение первых 6 месяцев составляет 4 – 6 в сутки.
• Искусственное вскармливание. Цвет стула зависит от применяемой для кормления смеси и количества смеси, съеденной малышом, и может принимать оттенки от светло-желтого до коричневого. Консистенция более густая, кашеобразная. Запах обычно более резкий, чем при грудном вскармливании , может быть гнилостным, неприятным. Испражняется ребенок реже, чем при естественном кормлении, обычно 3 – 4 раза в день.
• Прием препаратов железа. Если ребенок принимает препараты железа, то в стуле могут появиться примеси черного цвета. Однако, если кал малыша приобрел черный цвет, и при этом он не получает никаких лекарств, то следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения .

Обычный оформленный стул.

Данный тип кала возникает, когда ребенок начинает получать прикорм , то есть в его рацион начинают вводиться другие, дополнительные продукты питания помимо молока. По современным рекомендациям это происходит в возрасте после 6 месяцев. При этом изменяется форма стула, который принимает вид колбаски. Цвет изменяется на более темный, коричневый. Иногда возможно окрашивание кала продуктами питания, например, свеклой - в красный цвет,

Стул новорожденного первые дни темно-зеленого цвета без запаха, вязкой консистенции. Это меконий, накопившийся в период внутриутробного развития ребенка. После первого кормления ребенка стул становится светлее, с комочками створоженного молока.

Нормальный стул (кал) ребенка

Дети на грудном вскармливании имеют стул золотисто-желтого цвета густоты жидкой сметаны, часто с вкраплениями зелени или зеленеющий на воздухе (из-за билирубина, который у грудничков выделяется с калом в неизменном виде), с кисловатым запахом. В кале преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка.

Нормой считается число испражнений в первые 6 месяцев до 5 раз в сутки, после полугода - 2-3 раза в сутки.

При искусственном вскармливании кал более густой, пастообразный, цвет от бледно-желтого до коричневого, в зависимости от характера пищи, часто с неприятным запахом. В кале много кишечной палочки. Стул до 3-4 раз в сутки в первом полугодии, 1-2 раза - после 6 месяцев.

Количество кала в первый месяц жизни - 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки.

Стул детей старше года оформленный, цвет от коричневого до темно-коричневого, не содержит патологических примесей, слизи, крови. Частота стула 1-2 раза в день.

Диспепсия - расстройства пищеварения, преимущественно функционального характера, возникающие вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.Кишечная диспепсия проявляется поносами и реже, наоборот, запорами, метеоризмом, урчанием.

Запор у ребенка

Запоры - это замедленное продвижение пищи по кишечнику, при этом в кишечнике возникают гнилостные процессы, образуются токсины, нарушающие состояние ребенка. Кал при запоре плотный и густой, на выходе имеет форму традиционной "какашки". Уплотнение кала может привести к травме слизистой заднего прохода и появлению трещин. Запоры, как правило, связаны с питанием ребенка.

Если у малыша не было стула более двух суток и ребенок становится беспокойным, необходимо вызвать стул с помощью клизмы.
Как делать малышу клизму?

Для клизмы в стерильный баллончик набрать чистую кипяченую воду комнатной температуры, наконечник смазать вазелином и ввести аккуратно в задний проход. В воду нельзя добавлять мыло и другие вещества - может возникнуть ожог.

НО: частое применение клизм может привести к усилению запоров, поэтому, если у малыша не бывает стула по нескольку дней и это происходит часто, обратитесь к врачу.

Детям, страдающим запорами, в меню включают пюре из чернослива, кураги, овсяную кашу, кефир. Нельзя давать рисовую кашу или отвар, они могут привести к усилению запора.

Понос у ребенка

Понос у грудного ребенка может появиться вследствие перекорма, попадания недоброкачественных продуктов, при некоторых заболеваниях. Потеря организмом лишь 10% (от массы тела) влаги является критической, для грудного ребенка это около 300 г. Поэтому важно понимать, что понос для грудного ребенка может быть смертелен и принять меры: ребенка при поносе необходимо постоянно поить водой. Для предотвращения вымывания солей из организма, в водичку добавляют препарат для приготовления солевых растворов, например "регидрон", при невозможности сходить в аптеку - столовая ложка соли + столовая ложка сахара на 1 литр воды. Поить ребенка по чайной ложечке каждые 5-7 минут. Если жидкий стул повторяется, необходимо вызвать педиатра, который назначит препараты для остановки поноса, а до прихода врача оставить пеленку или памперс с жидким стулом для визуального осмотра специалиста.

Цвет кала, слизь

Цвет кала может быть различным. В кале грудного ребенка возможно небольшое количество слизи и зелени (это зависит от характера питания, в частности, матери, если ребенок на естественном вскармливании), но большее, чем обычно, количество слизи, особенно с примесью крови, или резкая смена запаха (зловоние) говорит о заболевании. Некоторое количество крови, прожилки крови в стуле могут встречаться при запорах (при затруднении прохождения каловых масс лопаются мелкие сосудики прямой кишки). Это опасно для ребенка, поскольку в трещинки могут попасть болезнетворные микроорганизмы и разовьется воспалительный процесс.

При дисбактериозе возможно разжижение стула с большим количеством слизи и зелени, непереваренных комочков; или сгущение - кал более темного цвета, замаскообразный, с гнилостным запахом.

В первые месяцы жизни после рождения ребенок должен опорожнять кишечник не реже одного раза в 36 часов. А в первый месяц ребенок ходит по «большому» столько раз, сколько покушал. Чем старше становится малыш, тем реже он ходит в туалет. В первые 6 месяцев число опорожнений составляет около 5 раз в сутки. Затем, по мере взросления ребенка, количество стула сокращается до 3-4, а после года ребенок ходит по «большому» 2-3 раза в день. Но главное помнить, что не реже одного раза в 2 суток – это уже считается отклонением от нормы.

Стул грудного ребенка по консистенции имеет вид кашицы – не сильно жидкий, но и не твердый. Возможно наличие белых или желтых створоженных комочков – это комочки молока, поэтому паниковать не надо. К 6 месяцам стул становится уже более твердым, но, тем не менее, он не должен быть очень твердым и напоминать по форме «овечий» стул (маленькие шарики). После года стул ребенка может быть как форменным, так и в виде кашицы – и то, и другое является нормой.

Цвет стула у грудного ребенка в норме должен быть от светло-желтого до светло-коричневого. Поэтому если вы увидели, что у ребенка светлый стул, не паникуйте – это норма. В цвете есть разница в зависимости от того, чем питается малыш. Если он на грудном вскармливании, то стул будет желтоватым с кисломолочным запахом. Если малыш на искусственном вскармливании, то стул будет более густым, а по цвету светлее, иногда даже с сероватым оттенком. А вот зеленый стул у ребенка может быть, если применяются .

Когда в питании ребенка появляется первый прикорм – цвет стула начинает темнеть, с введением мяса, он приобретает характерный каловый запах. К концу первого года цвет каловых масс ребенка уже становится коричневым с оттенками тех продуктов, которые накануне ел малыш. Зеленоватый оттенок может быть, если ребенок ел, например, брокколи, а оранжевый – морковь или тыкву.

Отклонения от нормы

Отклонениями от нормы считаются изменения как цвета кала, так и его консистенции. Наиболее распространены следующие отклонения:

• Жидкий стул у ребенка. Является отклонением от нормы в любом возрасте. У грудничков причинами водянистого стула могут быть дисбактериоз, кишечная инфекция, лактазная недостаточность и др. В любом случае данная проблема должна вас сразу привести в кабинет педиатра.
• У ребенка зеленый стул (стул со слизью). Данное явление встречается довольно часто у грудничков и чаще всего является нормой. Но если данное явление происходит чаще одного раза на 6-7 опорожнений, значит, речь идет уже о патологии. Здесь также причинами могут быть дисбактериоз, кишечная инфекция, например, стафилококковый энтероколит – у него как раз характерным симптомом является зеленый цвет.
• Кровянистые следы в кале. Это, разумеется, сразу говорит о патологии. Причин здесь может быть очень много – от вирусов и дисбактериоза до запора. К врачу надо обращаться незамедлительно.

Запор у грудничка

Запор у грудничка может произойти по множеству причин. Запором считается случай, когда ребенок не в состоянии сам опорожнить кишечник в течение 36 и более часов. Также запором считаются плотные форменные каловые массы в первые месяцы жизни, даже если опорожнение происходит часто.

Причины запора у ребенка до года:

• Дисбактериоз;
• Нарушение работы желчевыводящих путей;
• Нарушение работы поджелудочной железы;
• Неправильное питание;
• Слабый мышечный тонус;
• Недостаточное употребление жидкости;
• Стресс, страх.

Лечение зависит от причин, вызвавших запор. Это могут быть препараты, нормализующие микрофлору или перистальтику кишечника, и препараты для выработки желчи. Но перед тем как посетить врача, родители могут помочь своему чаду справиться с этой задачей. Если вы обнаружили, что ребенок уже больше 36 часов не ходил по «большому», или времени еще прошло не много, но вы заметили, что ребенок не сходил в туалет в привычное время, при этом тужится, кряхтит и плачет, рекомендуется начать стимуляцию опорожнения. Выполнять данные действия нужно обязательно последовательно:

Частый стул у ребенка

Диарея это не только общепринятый . Диарея или частый стул у ребенка это любой стул, который происходит чаще положенной нормы (больше 5 раз) или имеет слишком жидкую водянистую консистенцию. Чаще всего происходит и первое и второе одновременно. Кишечную инфекцию тут определить можно быстро – к частному стулу добавляется рвота и повышенная температура. Первое что должны предпринять родители до приезда врача – предотвратить обезвоживание, давайте ребенку много воды, но небольшими порциями каждые 15-20 минут. Кроме обычной воды желательно давать также солевые растворы. Распознать обезвоживание можно по внешним признакам – сухие губы и слизистые оболочки, вялость, отсутствие слюны, судороги, заторможенность. В данной ситуации без скорой помощи уже не обойтись.