ქორიონული პრეზენტაცია. პლაცენტა პრევია

ორსულობის პერიოდი მომავალ დედებთან ასოცირდება დიდი სიხარულით და დიდი წუხილით მათი ნამსხვრევების ჯანმრთელობაზე. ეს გრძნობები საკმაოდ ბუნებრივია და ქალს ცხრა თვის განმავლობაში თან ახლავს. ამავდროულად, მაშინაც კი, თუ შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, ორსული შეშფოთდება და მუდმივად მოუსმენს მის გრძნობებს. და თუ ექიმებმა რუტინული გამოკვლევის დროს ნორმიდან გარკვეული გადახრები შენიშნეს, ქალს დამშვიდება უჭირს. მომავალ დედებს განსაკუთრებით აშინებს სიტყვები, რომ პლაცენტა ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს. ბევრი მაშინვე იწყებს თავის წარმოსახვაში საშინელი სურათების დახატვას იმის შესახებ, თუ რა ხდება მათ პატარას, რითაც კიდევ უფრო ამძიმებს მათ მდგომარეობას.

მაგრამ სინამდვილეში, ორსული ქალების უმეტესობას ემუქრება ის ფაქტი, რომ პლაცენტა ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს. მედიცინის თანამედროვე დონე ისეთია, რომ ასეთი პათოლოგიითაც კი იბადება აბსოლუტურად ჯანმრთელი და ძლიერი ჩვილები. თუმცა, დედამ ნათლად უნდა გაიგოს, რას ნიშნავს ეს დიაგნოზი და როგორ უნდა მოიქცეს სწორად პრობლემის იდენტიფიცირების შემდეგ.

პლაცენტა და მისი გავლენა ბავშვის განვითარებაზე

ცხრა თვის განმავლობაში დედის ორგანიზმი აწვდის ბავშვს ყველა საჭირო კომპონენტს სწორი განვითარებისთვის. და ეს ყველაფერი ხდება პლაცენტის ხარჯზე, რომელზეც დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, მიიღებს თუ არა თქვენი ბავშვი მნიშვნელოვან ვიტამინებსა და მინერალებს, კვებას და ჟანგბადს, რაც ასე მნიშვნელოვანია ქსოვილებისა და ტვინისთვის. პლაცენტა არ ყალიბდება დაუყოვნებლივ საშვილოსნოში, არამედ მხოლოდ პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. ადრე მის როლს თამაშობდა ქორიონი - რბილობი მემბრანა, რომელიც გამოყოფს კვერცხუჯრედს საშვილოსნოს კედლებისგან. ის საბოლოოდ მწიფდება ჩასახვის შემდეგ მეთორმეტე დღეს. როგორც ხედავთ, ბუნება ძალიან ფრთხილად დარწმუნდა, რომ ბავშვი მუდმივად დაცული იყო და მიიღო ყველაფერი, რაც მას სჭირდებოდა.

ბავშვის ნორმალური განვითარებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია სად არის მიმაგრებული ზუსტად პლაცენტა. ქორიონი, როგორც წესი, მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ, უკანა ან ფსკერთან ახლოს. ექიმები ბოლო ვარიანტს ყველაზე წარმატებულად თვლიან, რადგან ამ შემთხვევაში ყველა მეტაბოლური პროცესი მიდის რაც შეიძლება სწრაფად და ბავშვს არ ექნება პრობლემები ჟანგბადის ან კვების მიღებაში. თუმცა, ზოგჯერ პლაცენტა ფარავს შიდა სისხლძარღვს მთლიანად ან ზღვრულად. ეს უკვე სერიოზულ პათოლოგიად ითვლება და შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან სპონტანური აბორტი. ამიტომ ექიმები რეგულარულად აკვირდებიან მომავალ დედებს და კვირების მიხედვით აკვირდებიან პლაცენტის მდგომარეობასა და სიმწიფეს. ეს პროცედურა კეთდება ექოსკოპიით, რომელიც საკმაოდ უსაფრთხოა ბავშვისა და მისი დედისთვის. უარი არ უნდა თქვათ ამ კვლევებზე, განსაკუთრებით თუ ოცდათხუთმეტ წელს გადაცილებული ხართ. რატომღაც, ქალებში, რომლებსაც უკვე ჰყავთ შვილები ამ ასაკში ორსულობისას, პლაცენტა ბლოკავს შიდა სისხლძარღვს.

მოდით ვისაუბროთ ცოტა ანატომიაზე

ქალები ხშირად ვერ აფასებენ ამ პრობლემას და დიაგნოზის შემდეგაც კი ცუდად ესმით, რა ხდება მათ სხეულში. სიტუაციის გასარკვევად აუცილებელია ანატომიას მივმართოთ.

საშვილოსნო არის ორგანო, რომელშიც ბავშვი ვითარდება ცხრა თვის განმავლობაში. ის კისრით უკავშირდება საშოს, რომელიც ორსულობისას მჭიდროდ არის დახურული და გამოირჩევა ქსოვილების მოლურჯო შეფერილობით. ეს იმის გამო ხდება, რომ კისერი ხდება ძალიან მკვრივი, მაგრამ ამავე დროს ელასტიური, რადგან ვადის ბოლოს ის უნდა გაიჭიმოს, რომ ბავშვი გაუშვას. კისრის გარე და შიდა საზღვარს "ფარინქსი" ეწოდება. გარედან ის გამოყოფს საშვილოსნოს საშოდან და მჭიდროდ არის დახურული, საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინქსი კი ბავშვს ინფექციებისგან იცავს. შესაფერის დროს იჭიმება და საშუალებას აძლევს ბავშვს დაიკავოს ადგილი მენჯში, რაც მოახლოებულ მშობიარობაზე მიუთითებს.

ბავშვის გაჩენისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ფარინქსი დახურული დარჩეს და არაფერზე არ გადაფაროს, რადგან ეს ბავშვს უამრავ პრობლემას ემუქრება. მინიმალურია სისხლდენა და საშვილოსნოს ტონის მომატება. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ბავშვს აღენიშნება სხვადასხვა ხარისხის ჰიპოქსია, ხოლო დედას უჭირს მშობიარობა, რაც აიძულებს ექიმებს მიმართონ საკეისრო კვეთას.

პლაცენტის პოზიცია

ორსული ქალის მდგომარეობის მონიტორინგის პროცესში ექიმები ძალზე მნიშვნელოვანია პლაცენტის პოზიციისა და სიმწიფის კვირების მიხედვით მონიტორინგი. ყოველივე ამის შემდეგ, მეთორმეტე კვირისთვის შესაძლებელი ხდება პლაცენტის პათოლოგიების იდენტიფიცირება. ყველაზე ხშირად, ქალები აწყდებიან შემდეგ ორ პრობლემას:

• ნაადრევი მომწიფება;
• დაბალი პოზიცია ფარინქსთან შედარებით.

თუ ვსაუბრობთ პირველ პათოლოგიაზე, უნდა აღინიშნოს, რომ ის უკიდურესად იშვიათია. ეს შეიძლება მოკლედ შეფასდეს, როგორც პლაცენტის დაბერება, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ანუ ბავშვი ჯერ არ არის მზად დასაბადებლად და მის მიერ მოთხოვნილი საკვები ნივთიერებების რაოდენობა თანდათან მცირდება. პარალელურად არის ჟანგბადით უზრუნველყოფის პრობლემები. ეს ყველაფერი საფრთხეში აყენებს ნამსხვრევების სიცოცხლეს და აიძულებს ექიმებს გადაუდებელი ზომები მიიღონ.

დაბალი პლაცენტაცია საკმაოდ ხშირად ხდება ქალებში, მაგრამ ეს დიაგნოზი ბევრ კითხვას აჩენს ორსულ ქალებში. მაშ, რას ნიშნავს დაბალი პლაცენტა და პლაცენტის ნორმალური პოზიცია? ამაზე უფრო დეტალურად ვისაუბროთ.

თუ განაყოფიერების შემდეგ მოხდა ქორიონის ნორმალური მიმაგრება (საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ, უკანა ან ქვედა ნაწილში), მაშინ პლაცენტა დაიკავებს სასურველ პოზიციას ნორმალურ დიაპაზონში. მაგრამ უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ცხრა თვეში, საშვილოსნოს გაჭიმვისას, ის ოდნავ იცვლის თავის პოზიციას. ამ პროცესს ექიმები აკონტროლებენ დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკანირების დროს. მაგალითად, თუ მეორე ტრიმესტრში შიდა სისხლძარღვსა და პლაცენტას შორის მანძილი დაახლოებით ხუთი სანტიმეტრია, მაშინ ეს მაჩვენებლები ნორმად ითვლება. დაახლოებით მეოცე კვირაში მანძილი იცვლება, მაგრამ ის არ უნდა იყოს შვიდი სანტიმეტრზე ნაკლები.

ამ შემთხვევაში, ქალმა შეიძლება არ ინერვიულოს დაბალი პლაცენტაციის გამო და მშვიდად ატაროს ბავშვი. თუ მას სხვა პრობლემები არ აქვს, მაშინ ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ბუნებრივ მშობიარობას ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის დიდი შანსებით.

შესაძლო პათოლოგიები

თუ ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმმა შენიშნა, რომ მანძილი პლაცენტის ქვედა კიდესა და შიდა ფარინქსს შორის ზემოთ ჩამოთვლილ მაჩვენებლებზე ნაკლებია, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ დაბალ პლაცენტაციაზე ქორიონის პრევიას გამო. 12 კვირაში ეს პირველად შეინიშნება, შემდეგ ქალს ყურადღებით აკვირდება, რათა დროულად შენიშნოს ყველა შესაძლო ცვლილება. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენ ვსაუბრობთ პათოლოგიაზე.

თუმცა, მინდა აღვნიშნო, რომ წარდგენის სტადიის მიუხედავად, ქალს აქვს ყველა შანსი, გაუძლოს და გააჩინოს ბავშვი. ბუნებრივია, თუ დაიცავთ ექიმის ყველა რეკომენდაციას და აკვირდებით თქვენს მდგომარეობას. მაგალითად, სისხლდენა არის პლაცენტის დაბალი პოზიციით გამოწვეული პრობლემების ყველაზე სავარაუდო სიმპტომი. ყველაზე ხშირად ისინი წარმოიქმნება ტკივილის გარეშე მუცლის ქვედა ნაწილში, ამიტომ ისინი ყოველთვის არ აშინებენ ქალებს. მაგრამ ნებისმიერი სისხლდენა უნდა იყოს ექიმთან ვიზიტის მიზეზი, რადგან ის ხშირად მიუთითებს პლაცენტის ამოკვეთაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფისა და დედის სიკვდილი.

გახსოვდეთ, რომ თქვენ შეგიძლიათ ისაუბროთ დაბალ ქორიონის პრევიაზე მე-12 კვირაში, თუ მანძილი პლაცენტასა და შიდა სისხლძარღვს შორის არის სამი სანტიმეტრი ან ნაკლები. ასეთი მაჩვენებლები შეშფოთების მიზეზია და ორსულის ბარათში შეტანილია ისეთი ჩანაწერი, როგორიცაა „პათოლოგია“.

პრეზენტაციის ეტაპები

ნუ შეგეშინდებათ, თუ ექიმი გეტყვით პლაცენტის დაბალი მიმაგრების შესახებ. პათოლოგიის ყველა ეტაპი არ არის კრიტიკული. ზოგიერთი მათგანი მხოლოდ ექიმის მეთვალყურეობას მოითხოვს, ზოგი კი გადაუდებელ ქირურგიულ ჩარევაზე ფიქრს გიბიძგებთ. ამიტომ, ორსულმა თავად უნდა გაიგოს ეს საკითხი.

მომავალ დედებში არსებობს პლაცენტის ადგილმდებარეობის სამი სახის პათოლოგია:

• პრეზენტაცია. ეს ეტაპი ყველაზე რთულია, რადგან პლაცენტა მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვს. ეს პათოლოგია არ მისცემს ბავშვს მცირე მენჯში ჩაშვების საშუალებას და მშობიარობამდე სწორი პოზიციის დაკავებას. ყველაზე ხშირად, წინა კედელზე პლაცენტა გადაფარავს შიდა ფარინქსს, ამან, გარდა უკვე ხსენებული პრობლემისა, შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გამოყოფა. ვინაიდან საშვილოსნოს დაჭიმვის გამო ის ვერ მოძრაობს და ვერ დაიკავებს სწორ პოზიციას. ხშირად, უკანა კედელზე პლაცენტა გადაფარავს შიდა ფარინქსს, რაც ასევე ეხება მძიმე პათოლოგიას და მშობიარობის დროს პრობლემებს ემუქრება.
• არასრული ან ნაწილობრივი პრეზენტაცია. მსგავსი ვითარება ხდება ქორიონის მარგინალური წარმოდგენით, მომავალში პლაცენტა იქმნება იმავე ადგილას და მისი კიდე ნაწილობრივ გადაფარავს შიდა ფარინქსს. თუ ექიმი ასეთ დიაგნოზს დასვამს ექოსკოპიაზე, მაშინ ქალს აქვს ყველა შანსი, ბავშვი დამოუკიდებლად გააჩინოს. თუმცა, სიტუაცია ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი, რადგან მეოცე კვირამდე პლაცენტა შეიძლება გადავიდეს. შედეგად, ორსულის მდგომარეობა გაუმჯობესდება ან პირიქით, გაუარესდება.
• დაბალი პლაცენტა. თუ ჩასახვის შემდეგ პირველ დღეებში ქორიონი დაფიქსირდა საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ ჩვეულებრივზე ოდნავ დაბლა, მაშინ პლაცენტა ჩამოყალიბდება შიდა ფარინქსთან ახლოს. თუმცა, ასეთი დიაგნოზით ის არ ემთხვევა ბავშვის ადგილს, რაც იმას ნიშნავს, რომ ბავშვს აქვს ყველა შანსი, მიიღოს საჭირო კვება და ჟანგბადი და საჭირო დროს დაიბადოს ბუნებრივი გზით.

ჩვენს მიერ ჩამოთვლილი პათოლოგიების ეტაპებს ექიმები მხოლოდ ექოსკოპიაზე ამჩნევენ. თუმცა, მეოცე კვირამდე, პლაცენტამ შეიძლება შეიცვალოს პოზიცია და დიაგნოზი მოხსნილი იქნება. თუმცა ამ შემთხვევაშიც ქალმა გულდასმით უნდა მოუსმინოს რა ხდება პატარასთან (ორსულობის მე-20 კვირა დაბალი პლაცენტაციით), რათა დროულად მიმართოს ექიმს.

პრეზენტაციის მიზეზები

როგორც კი პოზაში მყოფ ქალში პათოლოგია გამოვლინდება, ის იწყებს სხვადასხვა კითხვების დასმას. რას ნიშნავს ეს ბავშვისთვის? როგორ მოიქცეს? რომელ საათზე კეთდება გეგმიური საკეისრო კვეთა, თუ შეინიშნება შიდა სისხლძარღვის სრული გადახურვა? და რაც მთავარია - რამ გამოიწვია წარმოშობილი პათოლოგია? ბოლო კითხვა ყველაზე მეტად მომავალ დედებს აწუხებს და ჩვენ შევეცდებით მასზე პასუხის გაცემას.

დაბალი პლაცენტაციის მთავარ მიზეზად ექიმები ჯანმრთელობის პრობლემებს მიიჩნევენ, რის შესახებაც ქალმა კარგად არ იცის ან უბრალოდ ყურადღება არ მიაქციოს. სწორედ ისინი პროვოცირებენ ქორიონის, შემდეგ კი პლაცენტის ზღვრულ პრეზენტაციას. მაგრამ ჯანმრთელ მომავალ დედაში ასეთი სიტუაციის რისკი მინიმალურია. ჩვეულებრივ, ქორიონი მიმაგრებულია საშვილოსნოს წინა კედლის ან უკანა კედლის გასწვრივ, ასე რომ მომავალში მანძილი პლაცენტის კიდესა და შიდა სისხლძარღვს შორის ნორმალურ დიაპაზონში იქნება. ორსულობის დროს ექიმი აკონტროლებს ამ მაჩვენებლებს, რათა დროულად შეამჩნიოს პრობლემები. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, თუ მეთორმეტე კვირაში პლაცენტა უფრო მაღალია, ვიდრე შიდა სისხლძარღვი, მაშინ საკონტროლო პერიოდებში - ოცდათორმეტ კვირაში - მისი მდებარეობა ნორმალურ დიაპაზონში იქნება.

მაგრამ თუ ქალს აქვს ჯანმრთელობის პრობლემები ჯერ კიდევ ორსულობამდე, ნაყოფის კვერცხუჯრედი შეიძლება საკმაოდ დაბალი იყოს. მის მდებარეობაზე გავლენას ახდენს საკეისრო კვეთის ან აბორტის შემდეგ დარჩენილი ნაწიბურები. ასევე, მსგავს სიტუაციას იწვევს ფიბრომა, ადენომიოზის წარმონაქმნები და შინაგანი ორგანოების ქრონიკული ანთება. ექიმების აზრით, სასქესო ორგანოს ნებისმიერმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია ორსულობისას. ასეთი პრობლემების რისკი მაღალია იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალს აქვს ანატომიური დეფექტები სასქესო ორგანოებში.

დაბალი პლაცენტაციის და პრეზენტაციის შედეგები

პირველ რიგში, ქალებმა უნდა იცოდნენ, რომ ეს პრობლემები იწვევს ნაყოფის ჰიპოტროფიას და ჰიპოქსიას. ეს გამოწვეულია ნაყოფის არასრულფასოვანი კვებისა და ჟანგბადის მიწოდების გამო. ასეთ სიტუაციებში ბავშვი დედას აცნობებს უსიამოვნების შესახებ ძალიან მაღალი აქტივობით, ასე რომ, თუ ბავშვმა მოულოდნელად დაიწყო ცემა მუცელში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დაბალმა პლაცენტამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა. მას ყოველთვის ახლავს სისხლდენა. მეანები განასხვავებენ პლაცენტის ნაწილობრივ და სრულ ამოვარდნას. ნაწილობრივ იწვევს მძიმე სისხლდენას გამოყოფის ადგილზე. ორსულმა შეიძლება არც კი იცოდეს პრობლემის შესახებ, მაგრამ თანდათან მისი მდგომარეობა გაუარესდება. ბუნებრივია, ჰემატომის მატება ბავშვის მდგომარეობაზეც აისახება.

პლაცენტის სრული მოწყვეტა უკიდურესად საშიშია. ამ შემთხვევაში საუბარია პატარა კაცისა და მისი დედის სიცოცხლის გადარჩენაზე. პრობლემას თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა და ტკივილი. როდესაც ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დათვლა ხდება ფაქტიურად რამდენიმე წუთში, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და ზარის დროსაც კი თქვენი ვარაუდები. ეს ხელს შეუწყობს ექიმების ჩამოსული ჯგუფის მუშაობას, რომლებსაც უკვე ექნებათ მომზადებული საჭირო მედიკამენტები დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

თუ პლაცენტა გადაფარავს შიდა სისხლძარღვს, მაშინ ქალს აქვს ბუნებრივი მშობიარობის შანსი. თუმცა, ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ რისკს ემატება კიდევ ერთი - ინფექცია. ვინაიდან საშოს მიკროფლორა არ არის სტერილური, ბავშვს ასევე შეუძლია მიიღოს მიკრობების წილი ჯერ კიდევ საშვილოსნოში ყოფნისას. ამისგან ის დაცულია მჭიდროდ დახურული შიდა ფარინქსით. მაგრამ თუ მასში პლაცენტის ნაწილი შედის, მაშინ სავარაუდოა, რომ ინფექციები ადვილად ჩაიძიროს ბავშვის ადგილზე. ეს ძალიან საშიშია ბავშვისთვის.

სიტუაციის შეცვლის შანსები

ბევრ ქალს აინტერესებს, თუ როგორ უნდა აიწიოს პლაცენტა ორსულობის დროს. არსებობს ისტორიები სასწაულებრივი განკურნებისა და მედიკამენტების შესახებ, რომლებიც ხელს უწყობენ პლაცენტის მოძრაობას. თუმცა ექიმები ამ ჭორს უარყოფენ. ისინი ამტკიცებენ, რომ ჯერჯერობით არცერთმა სპეციალისტმა არ იცის პლაცენტის აწევა. ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში არაერთი ცვლილება ხდება და ბევრი მათგანი ყოველგვარ ახსნას ეწინააღმდეგება, ამიტომ არის შემთხვევები, როდესაც ექიმებმა გააუქმეს „პრევიას“ დიაგნოზი. მაგრამ ეს ბუნებრივად ხდება. გაჭიმვის საშვილოსნოს ზემოქმედებით „მიგრაციის“ პროცესი იწყება. პლაცენტა თანდათან იწყებს გადაადგილებას და ნორმალურ დიაპაზონში შედის. ეს კეთდება ძალიან ნელა და ორსულს არანაირ დისკომფორტს არ უქმნის, მხოლოდ დაგეგმილ ექოსკოპიაზე გაიგებს, რომ სიტუაცია დასტაბილურდა. მაგრამ კიდევ ერთხელ ვიმეორებთ, რომ ეს პროცესი ნარკოტიკებზე არ არის დამოკიდებული.

სტატისტიკის მიხედვით, ქალების ოთხმოცდათხუთმეტ პროცენტში, რომლებსაც პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს, პლაცენტა გაიზარდა ოცდამეორე კვირაში. მომავალი დედების დარჩენილი რაოდენობისთვის ასევე სავალალო მდგომარეობა არ არის. მათგან დაახლოებით ორმოცდაათ პროცენტში პლაცენტა დაბადებიდან სწორი მიმართულებით მოძრაობს.

ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი

დაბალი პლაცენტაციის შემთხვევაში, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ორსულ ქალს დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მაგრამ, როგორც წესი, ყველაფერი ხდება დადგენილი ვადების მიხედვით:

• თორმეტი კვირა. ამ დროს არის შანსი შეამჩნიოთ პრობლემა. თუ ქალი შეასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს, ის ვერ შეამჩნევს მდგომარეობის გაუარესებას. მაგრამ მათგან ოდნავი გადახრა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. დაბალი პლაცენტაციის მქონე ორსულ ქალს კატეგორიულად ეკრძალება მოულოდნელად ადგომა, სიმძიმის აწევა, სპორტი და სექსი. არ არის რეკომენდებული ასეთ პრობლემაზე ფიქრი, ასევე ემოციების ძალადობრივი ჩვენება. სასიხარულო მოვლენებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს მცირე ან მძიმე სისხლდენა.
• ოცი კვირა. რატომღაც, ორსულობის მე-20 კვირამდე დიაგნოზი შეიძლება არ შეიცვალოს. რა ბედი ეწევა ბავშვს ამ შემთხვევაში? როგორც ბავშვი იზრდება, სიტუაცია უარესდება. სრულ პრეზენტაციაში შეიძლება იყოს პრობლემები ჟანგბადის მიწოდებასთან და კვებასთან დაკავშირებით. ხშირად ქალი შემოდის საავადმყოფოში შესანარჩუნებლად. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში იგი საავადმყოფოში რჩება მშობიარობამდე. თუ ორსულ ქალს მხოლოდ დაბალი პლაცენტაციის დიაგნოზი დაუსვეს ფარინქსის გადახურვის გარეშე, მაშინ მას შეიძლება ურჩიონ ნაკლები გადაადგილება და მისი მდგომარეობის მონიტორინგი.
• ოცდათორმეტი კვირა. ამ დროს სიტუაცია, დიდი ალბათობით, არ შეიცვლება და ექიმები იმაზე ფიქრობენ, როგორ გააჩინოს ქალი. ფარინქსის სრული ოკლუზიით ვისაუბრებთ ქირურგიულ ჩარევაზე და ორსული შეყვანილი იქნება საავადმყოფოში ოპერაციისთვის მოსამზადებლად. როდის არის დაგეგმილი საკეისრო კვეთა? თუ ძლიერი სისხლდენა არ მოხდა, მაშინ სავარაუდოდ ოცდამეშვიდე კვირას. იმ შემთხვევებში, როდესაც საუბარია ორი სიცოცხლის გადარჩენაზე, ექიმები იღებენ გადაუდებელ გადაწყვეტილებას და შეუძლიათ ოპერაციის ადრე ჩატარება.

საშიში სიმპტომები და ქცევის ალგორითმი

ასე რომ, ვფიქრობთ, გესმით, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომი, რომელსაც ყურადღება სჭირდება, დაბალი პლაცენტით, არის სისხლდენა. ისინი შეიძლება იყოს შიდა და გარე. ეს უკანასკნელი მაშინვე შესამჩნევია და ქალს შეუძლია შეაფასოს მათი სიმრავლე ან სიმცირე. შინაგანი სისხლდენა თავიდან არ შეიმჩნევა, მაგრამ ჰემატომის ზრდასთან ერთად ქალის ჯანმრთელობა გაუარესდება. ნებისმიერ შემთხვევაში ორსულმა უნდა მიმართოს ექიმს, მხოლოდ მას აქვს უფლება მისცეს რეკომენდაციები და შეაფასოს პაციენტის მდგომარეობა. ნუ გაუწევთ წინააღმდეგობას, თუ ის დაჟინებით მოითხოვს მომავალი დედის ჰოსპიტალიზაციას.

დაბალი პლაცენტაციის დროს ქალმა უნდა დაიცვას სპეციალური ყოველდღიური რეჟიმი. ბავშვის ჯანმრთელობა და სიცოცხლეც კი დამოკიდებულია მის სკრუპულოზობაზე. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა. ორსული არ უნდა დაიხაროს, ადგეს და მკვეთრად დაჯდეს და მით უმეტეს, ხტუნვა და სირბილი. ამ წესების შეუსრულებლობა უმეტეს შემთხვევაში იწვევს პლაცენტის გამოყოფას.

იმისათვის, რომ ბავშვს არ შეექმნას ჟანგბადთან დაკავშირებული პრობლემები, სიარული არ შეიძლება გამოირიცხოს ყოველდღიური რუტინიდან. ისინი რეგულარულად უნდა მოხდეს, რადგან ეს ახდენს ორსულის ემოციური ფონის ნორმალიზებას. მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა კარგად იძინოს. ორსულობა თავისთავად სერიოზული ტვირთია ორგანიზმისთვის და დაბალი პლაცენტაციის დროს ის მნიშვნელოვნად იზრდება. ამიტომ სათანადო ძილი გამოჯანმრთელებასა და ძალების მოპოვებაში დაგეხმარებათ.

თანაბრად მნიშვნელოვანია კარგი განწყობის შენარჩუნება და სტრესის თავიდან აცილება. ბოლო ეტაპებზე მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი და ეს სავსეა სისხლდენით. თუ ისინი ხშირად განმეორდება, მაშინ ქალს შეიძლება განუვითარდეს ანემია, გაუჩნდეს პრობლემები თმასა და ფრჩხილებთან დაკავშირებით. ეს ყველაფერი უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, რომელსაც ასევე აკლია რკინა.

საშვილოსნოში ემბრიონი სპეციალურად დაფარულია მემბრანით, რომელიც შედგება მრავალი გრძელი ღრძილებისგან, რომლებიც თანდათანობით იზრდებიან საშვილოსნოს კედლებში. ამ გარსს ქორიონი ეწოდება. ქორიონის ფუნქციონირება იწყება. ქორიონი, ზრდასრული, იქცევა პლაცენტად, ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ბავშვის ადგილს. საბოლოოდ, ქორიონი ორსულობის მე-3 თვის ბოლოს პლაცენტად გარდაიქმნება. ქორიონის ადგილმდებარეობის ყველაზე ხელსაყრელი ფორმა არის მარგინალური. ქორიონი, როგორც საშვილოსნო ვითარდება, მიგრირებს ზევით, საბოლოოდ კი სწორ პოზიციას იკავებს.

რა არის ქორიონ პრევია?

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობა გულისხმობს ქორიონის განვითარებას საშვილოსნოს ფსკერზე მის კედლებზე გადასვლით - გვერდითი, წინა, უკანა. თუ ქორიონი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და ამავდროულად მთლიანად ან ნაწილობრივ ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინქსს, ეს მდგომარეობა ითვლება პათოლოგიურად და ეწოდება "chorion previa".

პრეზენტაციის მიზეზები

სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას.

• ქრონიკული გინეკოლოგიური დაავადებები.
• საშვილოსნოს არანორმალური განვითარება.
• ნაწიბურები საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ.
• მიომა.
• მრავალრიცხოვანი გვარი.
• პრევია წინა ორსულობისას.

პრეზენტაციის სახეობები

ქორიონული პრეზენტაცია შეიძლება იყოს სრული და ნაწილობრივი. დასრულებისას, ქორიონი მთლიანად გადაფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინქს - ეს ითვლება ყველაზე საშიშ მდგომარეობად. შესაბამისად, ნაწილობრივი გადახურვით, ფარინქსის მხოლოდ ნაწილი. ასევე არსებობს ქორიონის დაბალი პოზიცია - როდესაც ქორიონი მიმაგრებულია შიდა სისხლძარღვიდან 3 სმ-ზე ნაკლებ მანძილზე, ხოლო არ არის გადახურული, მაგრამ ქმნის გადახურვის გარკვეულ საფრთხეს.

პრეზენტაციის სიმპტომები

ქორიონული პრევია აღმოჩენილია პირველი ულტრაბგერითი და ქალში რაიმე ჩივილის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგჯერ ქორიონის არასწორი მიმაგრება ვლინდება სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლდენით - ლაქებით ან უხვი სისხლით. ქალს შეუძლია მშვენივრად იგრძნოს თავი. სისხლდენის გაჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს გარეგანი ზემოქმედება - ფიზიკური დატვირთვა, ძალიან ცხელი აბაზანის მიღება, სქესობრივი აქტი.

შესაძლო გართულებები

შექმნილი სიტუაციის გართულება ერთნაირად შესაძლებელია როგორც დედაში, ასევე ნაყოფში. რა არის ყველაზე გავრცელებული გართულებები?

• ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა).
• ნაყოფის სიკვდილი.
• ანემია ორსულ ქალში ხშირი სისხლდენით.

მკურნალობა

არ არსებობს მკურნალობა, როგორც ასეთი პრეზენტაციისთვის, რადგან უბრალოდ შეუძლებელია ქორიონის მიმაგრების ხელოვნურად შეცვლა. და ყველა თერაპიული ღონისძიება ამ სიტუაციაში მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას და გართულებების თავიდან აცილებას და შემდგომ მკურნალობას. აქ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ქორიონი მაღლა მოძრაობს, რის შედეგადაც გართულებების საფრთხე თავისთავად შეიძლება აღმოიფხვრას.

ქორიონი, ან ვილოზური გარსი- ეს არის ემბრიონის გარე გარსი, დაფარული მრავალრიცხოვანი ჯირკვლებით, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს შიდა გარსში.

ქორიონი იწყებს ფუნქციონირებას ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე და ასრულებს რიგ ფუნქციებს:

1. ტროფიკული(ნუტრიენტების მიწოდება ემბრიონში);
2. რესპირატორული(უზრუნველყოფს ჟანგბადის მიწოდებას და ნახშირორჟანგის მოცილებას);
3. ექსკრეტორული(მეტაბოლური პროდუქტების ამოღება ემბრიონიდან);
4. დამცავი(იცავს ემბრიონს გარე უარყოფითი ფაქტორების ზემოქმედებისგან).

განვითარების საწყის ეტაპებზე ლავი არ შეიცავს ჭურჭელს, მხოლოდ პირველი თვის ბოლოს იწყება მათი წარმოქმნის პროცესი (ვასკულარიზაცია) და ვითარდება სისხლის მიმოქცევა, რაც უზრუნველყოფს დედის ორგანიზმს შორის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის ინტენსიურ გაცვლას. და ემბრიონი.

თავდაპირველად ჩიყვი თანაბრად ფარავს ქორიონის მთელ ზედაპირს, მეორე თვიდან იწყება მათი თანდათანობითი ატროფია საშვილოსნოსკენ მიმართული მხრიდან და ინტენსიური ზრდა ნაყოფის ნაწილზე.

ქორიონის საბოლოო ტრანსფორმაცია პლაცენტად ხდება მესამე თვის ბოლოს - ორსულობის მეოთხე თვის დასაწყისში.
ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში ქორიონი ვითარდება საშვილოსნოს ფსკერზე წინა, უკანა და გვერდითი კედლებზე გადასვლასთან ერთად.

ინფორმაცია ქორიონის პრეზენტაცია- ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ქორიონი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში და ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინს.

პრეზენტაციის მიზეზები

საბოლოოდ, ქორიონის არასწორი მდებარეობის მიზეზები არ არის დაზუსტებული, მაგრამ ისინი იზოლირებულია. რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებას:

1. პოსტოპერაციული ნაწიბურები საშვილოსნოზე;
2. საშვილოსნოს ქრონიკული ანთება;
3. საშვილოსნოს ფიბრომა;
4. ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში;
5. ისტორიაში შობადობის დიდი რაოდენობა;
6. ქორიონული და პლაცენტა წინა ორსულობისას.

პრეზენტაციის კლასიფიკაცია

არსებობს ქორიონის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები:

1. სრული პრეზენტაცია(ქორიონი მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვს);
2. ნაწილობრივი პრეზენტაცია(შინაგანი ფარინქსის მხოლოდ ნაწილი დაბლოკილია ქორიონით);
3. დაბალი პოზიცია(ქორიონი მდებარეობს შიდა სისხლძარღვიდან 3 სმ ან ნაკლებ მანძილზე, მაგრამ არ გადაფარავს მას).

მარგინალური პრეზენტაცია

მარგინალური პრეზენტაცია- ეს ყველაზე ხელსაყრელი ფორმაა: გართულებების რისკი მინიმალურია, უმეტეს შემთხვევაში საშვილოსნო იზრდება, ქორიონი მაღლა მოძრაობს და სწორ პოზიციას იკავებს.

ყველაზე საშიში ტიპია ქორიონის სრული პრეზენტაცია.

ქორიონის პრევიას სიმპტომები

უმეტეს შემთხვევაში, ქორიონული გამოვლინება დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებით, ქალის მხრიდან ჩივილების სრული არარსებობის შემთხვევაში. ნაკლებად ხშირად, არასწორად განლაგებული ქორიონი ვლინდება სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობით (ლაქების ლაქებიდან მძიმე სისხლდენამდე) სრული ჯანმრთელობის ფონზე. როგორც წესი, გარე ფაქტორები (ფიზიკური აქტივობა, სქესობრივი აქტი და ა.შ.) ხელს უწყობს საშვილოსნოს სისხლდენის გაჩენას.

გართულებები

ქორიონი და პლაცენტა პრევია ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პათოლოგიაა მეანობაში, რადგან. შეიძლება გამოიწვიოს რიგ გართულებებს, როგორც ნაყოფის, ასევე დედის მხრიდან:

1. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა;
2. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის განვითარება;
3. ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
4. მძიმე ანემია მძიმე ან ხშირად განმეორებადი სისხლდენით.

მკურნალობა

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პათოლოგიის სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს.: ქორიონის მდებარეობის ხელოვნურად შეცვლა შეუძლებელია, ამიტომ ყველა თერაპიული ღონისძიება მიმართულია მხოლოდ ორსულობის შენარჩუნებასა და შესაძლო გართულებების მკურნალობაზე.

თუმცა ქორიონ პრევიას დიაგნოზი არ ნიშნავს იმას, რომ მომავალში ჩამოყალიბებული პლაცენტაც არასწორ პოზიციას დაიკავებს. საშვილოსნოს ზრდის გამო შესაძლებელია ქორიონისა და პლაცენტის მიგრაცია ზემოთ.

ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკაქორიონული გამოვლინების გამოვლენისას, ეს დამოკიდებულია სისხლდენის არსებობაზე და მის მოცულობაზე.

ულტრაბგერითი ქორიონის პრეზენტაციისა და სისხლდენის არარსებობის დიაგნოსტირებისას მიზანშეწონილია ქალის ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, სადაც ტარდება თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი:

1. სრული წოლითი რეჟიმი;
2. ფიზიკური აქტივობის მკაცრი შეზღუდვა;
3. სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მონიტორინგი;
4. ყაბზობისა და დიარეის პროფილაქტიკისთვის;
5. გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენის პირველი ნიშნით სასწრაფო ვიზიტი გინეკოლოგიურ განყოფილებაში.

როდესაც სისხლდენა ხდებაგანახორციელეთ იგივე მკურნალობა სავალდებულო საავადმყოფოში!), მაგრამ გარდა ამისა, ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები (Etamsylate sodium). უმეტეს შემთხვევაში, თერაპიული ზომები ეფექტურია და ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს შემდგომში.

Მნიშვნელოვანი მასიური სისხლდენისთვისშესაძლებელია განვითარდეს პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს, ამ შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის მიუხედავად, ორსულობა სასწრაფოდ წყდება.

12 კვირის შემდეგ სავალდებულო ექოსკოპიის დროს, სხვა საკითხებთან ერთად, ფასდება ქორიონის მდებარეობა. ზოგჯერ უზისტი სვამს ქორიონის პრევიას დიაგნოზს. რას ნიშნავს ეს და რამდენად საშიშია?

რა არის ქორიონ პრევია და რატომ ჩნდება იგი?

სანამ პლაცენტა ჩამოყალიბდება, ემბრიონი გარშემორტყმულია გარსით, რომელიც იზრდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. გესტაციის მე-16 კვირამდე ეს არის ქორიონი (მე-17 კვირიდან - პლაცენტა), რომელიც ასრულებს შემდეგ ძირითად ფუნქციებს:

• ემბრიონის კვება;
• სუნთქვა - ჟანგბადის მიწოდება და ნახშირორჟანგის მოცილება;
• მეტაბოლური პროდუქტების იზოლაცია;
• ემბრიონის დაცვა.

ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას ქორიონი მიმაგრებულია საშვილოსნოს ფსკერზე, იზრდება წინა, უკანა და გვერდითი კედლების გასწვრივ, მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ არის.

ქორიონის პრეზენტაცია არის მისი არასწორი მდებარეობა, რომელშიც არის საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა ფარინქსის სრული ან ნაწილობრივი გადახურვა.

რატომ ხდება ეს მდგომარეობა, ბოლომდე გასაგები არ არის. მაგრამ კავშირი დამყარდა რამდენიმე ფაქტორთან:

• საშვილოსნოს ქრონიკული ანთება;
• გადაცემული ოპერაციები;
• საშვილოსნოს ნორმალური განვითარება;
• ორსულობა და მშობიარობა დიდი რაოდენობით;
• წინა ორსულობისას პლაცენტის დაბალი იმპლანტაცია.

ქორიონის ადგილმდებარეობის ტიპები

ქორიონის შიდა ფარინქსთან მიმაგრების საფუძველზე ხდება პრეზენტაცია:

• სრული - მდგომარეობა, რომლის დროსაც ქორიონი მთლიანად ფარავს შიდა ფარინქსს. შემდგომში, ეს გადაიქცევა პლაცენტის პრევიაში.
• არასრული - ახასიათებს საშვილოსნოს ფარინქსის ნაწილის გადახურვა. თუ ვილოზური გარსი ვრცელდება მესამედამდე, მაშინ ამას მარგინალური პრეზენტაცია ეწოდება.
• დაბალი - ქორიონი მდებარეობს ფარინქსიდან 3 სმ ან ნაკლებ მანძილზე, მაგრამ არ გადაფარავს მას.

ქორიონი პრევია მე-12 კვირაში არ არის საბოლოო განაჩენი. როგორც საშვილოსნო და ნაყოფი იზრდება, მისი მიგრაცია შეიძლება მოხდეს და მდგომარეობა ნორმალურად დაბრუნდება. უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აღინიშნება ქორიონის უკანა მოწყობისა და წინა კედლის გასწვრივ პრეზენტაციისთვის.

საშვილოსნოს ყელის ქორიონის სრული გადახურვა არის პათოლოგიის საშიში ტიპი, რომელიც ემუქრება მასიური სისხლდენას.

როგორ ვლინდება ქორიონ პრევია?

ყველაზე ხშირად, პათოლოგია გამოვლენილია ულტრაბგერით.

სისხლიანი გამონადენი შეიძლება გამოჩნდეს პრეზენტაციითაც, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ცოტა ხნით ადრე იყო ცხელი აბაზანა, საუნა, სქესობრივი აქტი. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.

გართულებები

პათოლოგია საშიშია:

• ნაადრევი აბორტი;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

სისხლის ქრონიკული დაკარგვა იწვევს ანემიის და ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებას. ფარინქსის სრული გადახურვის შენარჩუნებისას მშობიარობა ბუნებრივი გზით შეუძლებელია.

ქორიონის პრევიას მკურნალობა

ნაწილობრივი ქორიონული გამოვლინება სისხლდენის გარეშე არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ნებისმიერი რაოდენობის სისხლის გამოყოფა არის საავადმყოფოში მკურნალობის ჩვენება.

შეუძლებელია ვილოზური გარსის ადგილმდებარეობის ხელოვნურად შეცვლა, ამიტომ ექიმების მთავარი ამოცანა ორსულობის შენარჩუნებაა. საავადმყოფოში იქმნება სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი:

• ქალი მშვიდ გარემოშია, აკვირდება წოლით დასვენებას;
• ფიზიკური აქტივობა შეზღუდულია;
• დაბალანსებული დიეტა უზრუნველყოფილია იმ საკვების გამორიცხვით, რომელიც ასწორებს ან ამშვიდებს განავალს.

მედიკამენტური მკურნალობა შემდეგია:

• სანთლები პაპავერინის, დოტავერინის ტაბლეტებით საშვილოსნოს ტონუსის შესამსუბუქებლად;
• რკინის პრეპარატები, მაგალითად, ტოტემი, მალტოფერი - ანემიის პროფილაქტიკისთვის ან სამკურნალოდ.

სისხლდენის არსებობისას დამატებით გამოიყენება ჰემოსტატიკური პრეპარატი Etamsylate sodium. თერაპიის დასაწყისში იგი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად. შემდეგ ტაბლეტებზე გადასვლა შესაძლებელია.

მასიური სისხლდენა, რომლის მკურნალობა კონსერვატიული მეთოდებით შეუძლებელია, ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა.

საავადმყოფოდან სახლში გაწერის შემდეგ აუცილებელია ცხოვრების გაზომილი წესის დაცვა, სტრესის აღმოფხვრა და სტრესის გაზრდა. აკრძალულია სექსი, რადგან. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სისხლდენა და მუცლის მოშლა.

როგორია პათოლოგიის პროგნოზი?

ქორიონული პრევია 8-14 კვირაში შეიძლება გარდაიქმნას ნორმალურ პლაცენტად ან შენარჩუნდეს როგორც დაბალი პლაცენტა.

თუ პრეზენტაცია არ გაქრა, მაგრამ გადაიქცა ანომალიებად პლაცენტის მდებარეობაში, მაშინ მშობიარობის მომენტისთვის ბავშვი შეიძლება იყოს საშვილოსნოში განივი ან დუნდულოებით ქვევით. ასეთ შემთხვევებში რისკის შესამცირებლად რეკომენდებულია მშობიარობა.

პრევენცია

ქალებმა რაც შეიძლება ადრე უნდა იზრუნონ რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე:

• თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჰიპოთერმია, გენიტალური მიდამოს ანთებითი დაავადებები დროულად უნდა განიხილებოდეს.
• ნუ მიმართავთ აბორტს, ეს არ არის ოჯახის დაგეგმვის მეთოდი.
• მნიშვნელოვანია სწორად და სრულად კვება, გაზომილი ცხოვრების წესი.

თუ დაიცავთ ამ მარტივ წესებს, არ მოგიწევთ პირადი გამოცდილებიდან პათოლოგიების გაცნობა.

იულია შევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო

პლაცენტა პრევია- ეს არის პათოლოგია, რომლის დროსაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში ნებისმიერი კედლის გასწვრივ, ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს შიდა ფარინქსის არეალს. პლაცენტის პრევიას სიხშირე საშუალოდ 0,1%-დან 1%-მდეა დაბადებულთა საერთო რაოდენობის.

ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში პლაცენტა ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს ფუნდუსში ან სხეულში, უკანა კედლის გასწვრივ, გვერდითა კედლებზე გადასვლით, ე.ი. იმ ადგილებში, სადაც საშვილოსნოს კედლები საუკეთესოდ არის მომარაგებული სისხლით. წინა კედელზე, პლაცენტა განლაგებულია გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად, რადგან საშვილოსნოს წინა კედელი განიცდის მნიშვნელოვნად მეტ ცვლილებას, ვიდრე უკანა. გარდა ამისა, პლაცენტის მდებარეობა უკანა კედელზე იცავს მას შემთხვევითი დაზიანებისგან .

თუ პლაცენტა მხოლოდ ნაწილობრივ ფარავს შიდა ფარინქსის არეალს, მაშინ ეს არის არასრული პრეზენტაცია, რომელიც აღინიშნება პრეზენტაციების მთლიანი რაოდენობის 70-80% სიხშირით. თუ პლაცენტა მთლიანად ფარავს შიდა სისხლძარღვის არეალს, მაშინ ეს არის სრული პლაცენტა პრევია. ეს ვარიანტი ხდება 20-30% სიხშირით.

ასევე არსებობს პლაცენტის დაბალი მდებარეობა, როდესაც მისი კიდე უფრო დაბალ დონეზეა, ვიდრე ნორმაში უნდა იყოს, მაგრამ არ ფარავს შიდა ფარინქსის არეალს.

დაბალი მდებარეობის ან პლაცენტის პრევიას წარმოქმნის მიზეზები

დაბალი მდებარეობის ან პლაცენტის პრევიას წარმოქმნის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია პათოლოგიური ცვლილებები საშვილოსნოს შიდა შრეში (ენდომეტრიუმი) ანთებით გამოწვეული, ქირურგიული ჩარევები (კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა, მიომატოზური კვანძების მოცილება და ა.შ.), მრავლობითი გართულებული მშობიარობა. გარდა ამისა, პლაცენტის მიმაგრების დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ფიბრომა, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს განუვითარებლობა, ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა, საშვილოსნოს ყელის ანთება, მრავალჯერადი ორსულობა. უნდა აღინიშნოს, რომ პლაცენტის პრევია უფრო ხშირია ხელახლა ორსულ ქალებში, ვიდრე პირველყოფილებში. ამ ფაქტორების გამო ნაყოფის კვერცხუჯრედი, რომელიც განაყოფიერების შემდეგ შედის საშვილოსნოს ღრუში, ვერ ხერხდება საშვილოსნოს ზედა მონაკვეთებში დროულად ჩანერგვა და ეს პროცესი მხოლოდ მაშინ ტარდება, როცა ნაყოფის კვერცხუჯრედი უკვე დაშვებულია მის ქვედა მონაკვეთებში.

პლაცენტის პრევიას ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება არის განმეორებითი სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან. სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ორსულობის სხვადასხვა პერიოდში, მისი ადრეული პერიოდიდან დაწყებული. თუმცა, ყველაზე ხშირად ისინი შეინიშნება უკვე ორსულობის მეორე ნახევარში საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ფორმირების გამო. ორსულობის ბოლო კვირებში, როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვა უფრო ინტენსიური ხდება, სისხლდენა შეიძლება გაიზარდოს.

სისხლდენის მიზეზი არის პლაცენტის მორეციდივე უკმარისობა, რომელიც ვერ იჭიმება საშვილოსნოს კედლის დაჭიმვის შემდეგ ორსულობის პროგრესირების ან მშობიარობის დაწყებისას. ამ შემთხვევაში, პლაცენტა ნაწილობრივ აქერცლდება და სისხლდენა ხდება საშვილოსნოს სისხლძარღვებიდან. ნაყოფი სისხლს არ ღვრის. თუმცა, მას ჟანგბადის შიმშილი ემუქრება, რადგან პლაცენტის აქერცლილი ნაწილი არ არის ჩართული გაზის გაცვლაში.

ორსულობის დროს სისხლდენის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს: ფიზიკური დატვირთვა, მკვეთრი ხველების მოძრაობა, ვაგინალური გამოკვლევა, სქესობრივი აქტი, მუცლის ღრუს წნევის მომატება ყაბზობით, თერმული პროცედურები (ცხელი აბაზანა, საუნა).

სრული პლაცენტის პრევიით, სისხლდენა ხშირად ხდება მოულოდნელად, ტკივილის გარეშე და შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე. სისხლდენა შეიძლება შეწყდეს, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ კვლავ გამოჩნდეს, ან შეიძლება გაგრძელდეს მწირი გამონადენის სახით. ორსულობის ბოლო კვირებში სისხლდენა განახლდება და/ან იზრდება.

არასრული პლაცენტის პრევიით, სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს ორსულობის ბოლოს. თუმცა, უფრო ხშირად ეს ხდება მშობიარობის დასაწყისში. სისხლდენის რაოდენობა დამოკიდებულია პლაცენტის პრევიას ზომაზე. რაც უფრო მეტია პლაცენტური ქსოვილი, მით უფრო ადრე და მეტი სისხლდენა იწყება.

ორსულობის დროს განმეორებითი სისხლდენა, რომელიც გართულებულია პლაცენტის პრევიით, უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ანემიის განვითარებას.

ორსულობა პლაცენტის პრევიით ხშირად რთულდება შეწყვეტის საფრთხის გამო, რაც განპირობებულია იმავე მიზეზებით, როგორც პლაცენტის არასწორი მდებარეობის გაჩენა. ნაადრევი მშობიარობა ყველაზე ხშირად ხდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სრული პლაცენტა.

ორსულ ქალებს პლაცენტა პრევიით ახასიათებთ დაბალი არტერიული წნევა, რაც ხდება შემთხვევების 25%-34%-ში.

პრეეკლამფსია (ნეფროპათია, გვიანი ტოქსიკოზი) ასევე არ არის გამონაკლისი ორსულებისთვის პლაცენტის პრევიით. ეს გართულება, რომელიც წარმოიქმნება რიგი ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქციის ფონზე, აგრეთვე სისხლის შედედების დარღვევის სიმპტომებით, მნიშვნელოვნად აუარესებს მორეციდივე სისხლდენის ხასიათს.

პლაცენტას ხშირად თან ახლავს ნაყოფის პლაცენტის უკმარისობა, ნაყოფისთვის ჟანგბადის ნაკლებობა და მისი განვითარების შეფერხება. პლაცენტის აქერცლილი ნაწილი გამორთულია საშვილოსნო-პლაცენტალური ცირკულაციის ზოგადი სისტემიდან და არ მონაწილეობს გაზის გაცვლაში. პლაცენტის პრევიასთან ერთად ხშირად ყალიბდება ნაყოფის არასწორი პოზიცია (დახრილი, განივი) ან ფრაგმენტული პრეზენტაცია, რასაც თავის მხრივ თან ახლავს გარკვეული გართულებები.

სამეანო პრაქტიკაში ფართოდ არის ფესვგადგმული ტერმინი „პლაცენტალური მიგრაცია“, რაც, ფაქტობრივად, არ ასახავს იმის რეალურ არსს, რაც ხდება. პლაცენტის მდებარეობის ცვლილება ხდება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის სტრუქტურის ცვლილებისა და პლაცენტის ზრდის მიმართულების გამო საშვილოსნოს კედლის მონაკვეთების უკეთესი სისხლით მომარაგებისკენ (მიმართულებისკენ). საშვილოსნოს ქვედა) მის ქვედა მონაკვეთებთან შედარებით. უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი პლაცენტური მიგრაციის თვალსაზრისით აღინიშნება, როდესაც ის მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედელზე. როგორც წესი, „პლაცენტის მიგრაციის პროცესი ხდება 6-10 კვირაში და მთავრდება ორსულობის 33-34 კვირის შუაში.

პლაცენტის პრევიას დიაგნოზი

პლაცენტის პრევიას იდენტიფიცირება განსაკუთრებით რთული არ არის. პლაცენტის პრევიას არსებობაზე შეიძლება მიუთითებდეს ორსული ქალის ჩივილი სისხლდენის შესახებ. ამ შემთხვევაში ორსულობის მეორე ნახევრიდან მორეციდივე სისხლდენა, როგორც წესი, დაკავშირებულია სრულ პლაცენტასთან. ორსულობის ბოლოს ან მშობიარობის დასაწყისში სისხლდენა უფრო ხშირად ასოცირდება არასრულ პლაცენტასთან.

სისხლდენის არსებობისას სარკეების დახმარებით გულდასმით უნდა გამოიკვლიოთ საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლები, რათა გამოირიცხოს საშვილოსნოს ყელის ტრავმა ან პათოლოგია, რასაც ასევე შეიძლება ახლდეს სისხლის გამონადენი.

ორსული ქალის ვაგინალური გამოკვლევა ასევე ადვილად ავლენს მკაფიო დიაგნოსტიკურ ნიშნებს, რომლებიც მიუთითებს პლაცენტის არასწორ მდებარეობაზე. თუმცა, ასეთი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ფრთხილად, ყველა აუცილებელი წესის დაცვით შესაძლო სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

ამჟამად პლაცენტის პრევიას დიაგნოსტიკის ყველაზე ობიექტური და უსაფრთხო მეთოდია ულტრაბგერითი გამოკვლევა (აშშ), რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ პლაცენტის პრევიას ფაქტი და პლაცენტა პრევიას ვარიანტი (სრული, არასრული), განსაზღვროთ ზომა, სტრუქტურა და ფართობი. პლაცენტის, შეაფასეთ გამოყოფის ხარისხი და ასევე მიიღეთ პლაცენტური მიგრაციის ზუსტი კონცეფცია.

თუ ულტრაბგერითი გამოვლინდა სრული პლაცენტა, მაშინ ვაგინალური გამოკვლევა საერთოდ არ უნდა ჩატარდეს. ორსულობის III ტრიმესტრში (28-40 კვირა) პლაცენტის დაბალი მდებარეობის კრიტერიუმი არის მანძილი პლაცენტის კიდიდან შიდა სისხლძარღვამდე 5 სმ ან ნაკლები. პლაცენტა პრევია მიუთითებს პლაცენტური ქსოვილის არსებობით შიდა სისხლძარღვის მიდამოში.

ორსულობის II და III ტრიმესტრებში (27 კვირამდე) პლაცენტის ლოკალიზაციის ბუნება ფასდება პლაცენტის კიდიდან შიდა სისხლძარღვის რეგიონთან დაშორების თანაფარდობით, დიამეტრის მნიშვნელობით (BDP). ) ნაყოფის თავის.

თუ აღმოჩენილია პლაცენტის არასწორი მდებარეობა, უნდა ჩატარდეს დინამიური კვლევა მისი „მიგრაციის“ გასაკონტროლებლად. ამ მიზნით მიზანშეწონილია ჩატარდეს მინიმუმ სამი ექოგრაფიული კონტროლი ორსულობის დროს 16, 24-26 და 34-36 კვირაში.

ულტრაბგერა უნდა ჩატარდეს შარდის ბუშტის ზომიერი შევსებით. ულტრაბგერითი ასევე შესაძლებელია დადგინდეს სისხლის დაგროვების (ჰემატომის) არსებობა პლაცენტასა და საშვილოსნოს კედელს შორის პლაცენტის ამოკვეთის დროს (იმ შემთხვევაში, თუ არ იყო სისხლის გადინება საშვილოსნოს ღრუდან). . თუ პლაცენტის ამოკვეთის ადგილი იკავებს პლაცენტის ფართობის არაუმეტეს 1/4-ს, მაშინ ნაყოფის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. იმ შემთხვევაში, თუ ჰემატომა იკავებს პლაცენტის არეალის 1/3-ზე მეტს, მაშინ ყველაზე ხშირად ეს იწვევს ნაყოფის სიკვდილს.

სამედიცინო დახმარება ორსული ქალებისთვის პლაცენტის პრევიით

ორსული ქალების მენეჯმენტისა და მკურნალობის ბუნება პლაცენტა პრევიით დამოკიდებულია სისხლდენის სიმძიმეზე და სისხლის დაკარგვის რაოდენობაზე.

ორსულობის პირველ ნახევარში, თუ არ არის სისხლის გამონადენი, მაშინ ორსული შეიძლება იყოს სახლში ამბულატორიული კონტროლის ქვეშ იმ რეჟიმის დაცვით, რომელიც გამორიცხავს პროვოცირების ფაქტორების მოქმედებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა (ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, სექსუალური აქტივობა, სტრესული სიტუაციები და ა.შ.)

24 კვირაზე მეტი გესტაციური ასაკის დროს დაკვირვება და მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სამეანო საავადმყოფოში.

ორსულობის 37-38 კვირამდე გაგრძელებისკენ მიმართული მკურნალობა შესაძლებელია, თუ სისხლდენა მძიმე არ არის, ორსულისა და ნაყოფის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენის შეწყვეტის მიუხედავად, პლაცენტა პრევიით ორსულებს არავითარ შემთხვევაში არ შეუძლიათ საავადმყოფოდან გაწერა მშობიარობამდე.

ორსულთა მენეჯმენტი სამეანო საავადმყოფოში ითვალისწინებს: მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვას; მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც უზრუნველყოფენ კონტრაქტურული აქტივობის ნორმალიზაციის ოპტიმიზაციას; ანემიისა და ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის მკურნალობა.

გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩვენება, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა, არის: მორეციდივე სისხლდენა; მცირე სისხლის დაკარგვის კომბინაცია ანემიასთან და არტერიული წნევის დაქვეითებასთან; ერთდროული უხვი სისხლის დაკარგვა; სრული პლაცენტა და სისხლდენა.

ოპერაცია ტარდება დედის მხრიდან სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა და ნაყოფის მდგომარეობისა.

იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობა ჩატარდა 37-38 კვირამდე და პლაცენტა პრევია გრძელდება, სიტუაციიდან გამომდინარე, ინდივიდუალურად ირჩევა მშობიარობის ყველაზე ოპტიმალური მეთოდი.

არჩევითი საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება არის სრული პლაცენტა. მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით ამ სიტუაციაში შეუძლებელია, რადგან პლაცენტა, რომელიც ფარავს შიდა სისხლძარღვს, არ იძლევა ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის (ნაყოფის თავი ან მენჯის ბოლო) შეყვანას მენჯის შესავალში. გარდა ამისა, საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდის პროცესში პლაცენტა უფრო და უფრო აქერცლება, სისხლდენა კი საგრძნობლად გაიზრდება.

არასრული პლაცენტის პრევიის შემთხვევაში და თანმხლები გართულებების არსებობისას (ბგერითი პრეზენტაცია, ნაყოფის არასწორი პოზიცია, საშვილოსნოს ნაწიბური, მრავალჯერადი ორსულობა, მძიმე პოლიჰიდრამნიოზი, ვიწრო მენჯი, 30 წელზე უფროსი პირის ასაკი და ა.შ.), საკეისრო კვეთა. მონაკვეთი ასევე უნდა შესრულდეს დაგეგმილი წესით.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი თანმხლები გართულებები არ არის და არ არის სისხლის გამონადენი, მაშინ შეგიძლიათ დაელოდოთ დამოუკიდებელი შრომითი აქტივობის დაწყებას, რასაც მოჰყვება ნაყოფის ბუშტის ადრეული გახსნა. იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ სისხლდენა მაინც დაიწყო, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთის ჩატარების საკითხის მოგვარება.

თუ არასრული პლაცენტის პრევიასთან ერთად, სისხლდენა ხდება მშობიარობის დაწყებამდე, მაშინ იხსნება ნაყოფის ბუშტი. ამ პროცედურის აუცილებლობა და მიზანშეწონილობა განპირობებულია იმით, რომ მემბრანების გახსნისას ნაყოფის თავი შეჰყავთ მენჯის შესასვლელში და აჭერს პლაცენტის აქერცლილ ნაწილს საშვილოსნოს და მენჯის კედელზე, რაც ხელს უწყობს შეაჩერეთ პლაცენტის შემდგომი აშლილობა და შეაჩერეთ სისხლდენა. თუ ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ სისხლდენა გრძელდება ან/და საშვილოსნოს ყელი მოუმწიფებელია, მაშინ ტარდება საკეისრო კვეთა. სისხლდენის შეჩერების შემთხვევაში შესაძლებელია მშობიარობის ჩატარება ბუნებრივი სამშობიარო არხით (ხელსაყრელი სამეანო სიტუაციით).

სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს მშობიარობის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე პირველი შეკუმშვის მომენტიდან. ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია ნაყოფის ბუშტის ადრეული გახსნაც.

ამგვარად, მშობიარობის მართვა არასრული პლაცენტა პრევიით ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით შესაძლებელია, თუ: სისხლდენა შეწყდა ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ; მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი; შრომითი საქმიანობა კარგია; არსებობს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია.

თუმცა, საკეისრო კვეთა მეან-მეან-მშობიარობის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად არჩეული მეთოდია პლაცენტა პრევიაში და ტარდება 70%-80% სიხშირით ამ პათოლოგიის დროს.

მშობიარობის სხვა ტიპიური გართულებები არასრული პლაცენტის პრევიით არის მშობიარობის სისუსტე და ნაყოფისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება (ნაყოფის ჰიპოქსია). ბუნებრივი სამშობიარო არხით მშობიარობის ჩატარების წინაპირობაა ნაყოფის მდგომარეობისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, სისხლდენა შეიძლება განახლდეს პლაცენტის გამოყოფის პროცესის დარღვევის გამო, რადგან პლაცენტის ადგილი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა მონაკვეთებში, რომლის კონტრაქტურა მცირდება.

უხვი სისხლდენა ხშირად ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს ტონის დაქვეითების და საშვილოსნოს ყელის ფართო სისხლძარღვების დაზიანების გამო.

პლაცენტის პრევიას პრევენცია

პლაცენტის პრევიას პროფილაქტიკა არის აბორტების რაოდენობის შემცირება, რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ანთებითი დაავადებებისა და ჰორმონალური დარღვევების ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა.