ყველა ორსულობის დაახლოებით 15% წყვეტს განვითარებას გესტაციის ადრეულ სტადიაზე და ექიმები ანემბრიონის დიაგნოზს უსვამენ - განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონის არარსებობას. უფრო მეტიც, ეს მდგომარეობა ხშირ შემთხვევაში არ სრულდება სპონტანური აბორტით, ის მოითხოვს სამედიცინო ჩარევას – საშვილოსნოს შიგთავსის ხელოვნურ ევაკუაციას. გაეცანით ანემბრიონიის ძირითად მიზეზებს, მკურნალობის მეთოდებს და დიაგნოზს.

რა არის ანემბრიონია

კვერცხუჯრედში განვითარებადი ემბრიონის არარსებობას ანემბრიონია ანუ ცარიელი კვერცხუჯრედის სინდრომი ეწოდება. ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია როგორც პრიმიგრავიდულ ქალებში, ასევე მათ, ვისაც უკვე ჰყავთ ჯანმრთელი ბავშვები. ანემბრიონული ტიპის განუვითარებელი ორსულობა გამოწვეულია ემბრიობლასტური უჯრედების გაყოფისა და დიფერენცირების შეწყვეტით. როგორც წესი, ნაყოფის განვითარების დარღვევა ხდება ორსულობის პირველ ოთხიდან ხუთ კვირაში სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

Მიზეზები

ხშირად ცარიელი კვერცხუჯრედის სინდრომის მიზეზები გაურკვეველი რჩება და ანამნეზის საფუძველზე შესაძლებელია სავარაუდო ეტიოლოგიის დადგენა. შეწყვეტილი ქსოვილის ჰისტოლოგიური ან გენეტიკური კვლევის ჩატარებამ შეიძლება გამოავლინოს გამოხატული პათოლოგიები, მაგრამ ასეთი კვლევა იშვიათად ტარდება და მითითებულია, როდესაც ქალს აქვს დატვირთული სამეანო ისტორია (წინა სპონტანური აბორტების არსებობა, გამოტოვებული ორსულობა). ამჟამად გამოვლენილია ანემბრიონიის შემდეგი მიზეზები:

1. გენეტიკური დარღვევები. ისინი ანემბრიონული ორსულობის მიზეზია თითქმის 80% შემთხვევაში. როგორც წესი, გენეტიკური პათოლოგიები დაკავშირებულია სიცოცხლესთან შეუთავსებელ მრავალ ქრომოსომულ ანომალიასთან. შესაძლებელია მშობლის გენეტიკური მასალის შეუსაბამო კომბინაციები ან მუტაციები ემბრიოგენეზსა და ნაყოფის განვითარებაზე პასუხისმგებელ ადგილებში.
2. მწვავე ვირუსული/ბაქტერიული დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე და იწვევს ემბრიონისა და ტროფობლასტის ქსოვილების დაზიანებას. ყველაზე საშიში პათოგენებია წითელა, წითურა, გრიპი და ა.შ.
3. შინაგანი სასქესო ორგანოების მუდმივი (ლატენტური) ინფექციები, რაც იწვევს ქრონიკულ ენდომეტრიტს. პათოლოგია ხშირად ხდება მნიშვნელოვანი სიმპტომების გარეშე და ვლინდება წარუმატებელი ორსულობის შემდეგ.
4. ემბრიონის რადიაციული ზემოქმედება გესტაციის პირველ კვირებში.
5. ეგზოგენური ინტოქსიკაციები. ეს მოიცავს გამოხატული ემბრიოტოქსიური ეფექტის მქონე მედიკამენტების მიღებას, ნარკოტიკების, ალკოჰოლის, მოწევის და პროფესიული საფრთხის გამოყენებას, რაც მოიცავს სამრეწველო და სასოფლო-სამეურნეო ტოქსინებისა და შხამების ზემოქმედებას.
6. ორსულ ქალებში ენდოკრინული დარღვევები. ემბრიონის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია პროგესტერონის ნაკლებობა, რაც იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის პათოლოგიურ იმპლანტაციას.
7. გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, სტრესული სიტუაციები, დაზიანებები. ისინი იწვევს ნაყოფში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ენდომეტრიუმის დაქვეითებას და, შედეგად, ემბრიონის სიკვდილს.

ანემბრიონიის ნიშნები ადრეულ სტადიაზე

პირველი ნიშნები იმისა, რომ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონი არ არის, შეიძლება თვალყური ადევნოთ ადამიანის ქორიოტროპული ჰორმონის შემცველობას. გინეკოლოგმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს განუვითარებელ ორსულობაზე hCG დინამიკის ტესტების შედეგების შეფასებისას. ჰორმონის კონცენტრაციის ზრდა ნორმის ქვედა ზღვარზე არის ქალის შემდგომი გამოკვლევის საფუძველი ულტრაბგერითი ანემბრიონიისთვის.

სიმპტომები

ანემბრიონულ ორსულობას არ აქვს საკუთარი კლინიკური სურათი; ყველა სიმპტომი, რომელიც ჩნდება, დაკავშირებულია, როგორც წესი, ემბრიონის იმპლანტაციასთან ან არა სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის აბორტის საფრთხესთან. გამაფრთხილებელი ნიშნები მოიცავს:

• კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
• სისხლიანი საკითხები;
• სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
• ტოქსიკოზი (გულისრევა, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, გულისრევა);
• საშვილოსნოს ზომის გაზრდა;
• რეგულარული მენსტრუაციის ნაკლებობა;
• ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ დონემდე.

HCG ანემბრიონიისთვის

ადამიანის ქორიოტროპული ჰორმონი (hCG) გესტაციური ჯირკვლის სინდრომის დროს წარმოიქმნება თითქმის ისევე, როგორც ნორმალურ ორსულობაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ hCG წარმოქმნის ქორიონს, ე.ი. მემბრანები, ცოცხალი უჯრედები და ამ ჰორმონის დონე ქალის სისხლში შეიძლება გარკვეული დროით მაღალი დარჩეს, მაგრამ ნორმალური გესტაციისთვის დამახასიათებელი ყოველ 2 დღეში მისი კონცენტრაციის გაორმაგება არ მოხდება.

ჯიშები

არსებობს ანემბრიონიის რამდენიმე სახეობა, რომელიც განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით:

1. ანემბრიონია I ტიპის. საშვილოსნოს და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზომა არ შეესაბამება მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს, ხოლო ემბრიონი, მისი ნაშთები და ყვითელი პარკი არ არის ვიზუალური. კვერცხუჯრედის ნაჭუჭების დიამეტრი დაახლოებით 2,5 მმ-ია, საშვილოსნო კი გადიდებულია გესტაციის 5-7 კვირამდე.
2. ანემბრიონიის ტიპი II. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი და საშვილოსნო ზომით შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ემბრიონი არ არის ვიზუალური.
3. ერთი ან მეტი ემბრიონის რეზორბცია მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში, რეგრესირებული და ნორმალურად განვითარებადი ემბრიონების ვიზუალიზაცია ერთდროულად ხდება. როგორც წესი, რეზორბცია დამახასიათებელია იმ შემთხვევებისთვის, როდესაც ანემბრიონია ვითარდება ინ ვიტრო განაყოფიერების (IVF) შემდეგ.

რამდენ ხანს შეიძლება მასთან სიარული?

თუ გინეკოლოგი ეჭვობს ქალში ანემბრიონიას 7-8 კვირამდე და პაციენტი არ უჩივის მისი მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუარესებას (მუცლის ტკივილი, ცხელება, სისხლდენა), მაშინ რეკომენდირებულია მოლოდინი და ნახოს მიდგომა სამედიცინო შეცდომის გამორიცხვის მიზნით. . თუ ორსულობა 8 კვირაზე მეტია, ულტრაბგერაზე ნაყოფში არ არის გულისცემა, ან ემბრიონის ვიზუალიზაცია, ნაჩვენებია ხელოვნური შეწყვეტა. ანემბრიონიის დიაგნოზის მქონე ქალს არ არის რეკომენდებული ხანგრძლივი სიარული, რადგან... ეს ზრდის აბორტის შემდეგ გართულებების რისკს.

დიაგნოსტიკა

ანემბრიონია ვლინდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. განუვითარებელი ორსულობის შესწავლის მთავარი, ყველაზე საიმედო მეთოდი ულტრაბგერითია. ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გესტაციის მერვე კვირის შემდეგ. ადრეულ ეტაპებზე ვიზუალიზაცია ხშირად არასაკმარისია ნაყოფის კვერცხუჯრედის მცირე ზომის გამო, რაც არ გამორიცხავს მცდარ დიაგნოზს, ამიტომ გამოკვლევა რეკომენდირებულია რამდენჯერმე ჩატარდეს, გამოკვლევის გამეორება ყოველ 5-7 დღეში ერთხელ.

განუვითარებელი ორსულობის დამატებითი ნიშნებია:

1. არარეგულარული კვერცხის ფორმა;
2. მისი ზომის მცირე ზრდა დინამიკაში;
3. დეციდუალური რეაქციის არასაკმარისი სიმძიმე;
4. გულისცემის არარსებობა 7 კვირაში და გესტაციის შემდგომ.

დაწყებული შეფერხების კლინიკური სურათი ასეთია:

• გაიზარდა მიომეტრიული ტონი;
• ქორიონული გამოყოფის უბნების გამოჩენა სუბქორიონული ჰემატომებით.

მკურნალობა

დიაგნოზირებული განუვითარებელი ორსულობა არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის აბსოლუტური ჩვენება. ეს არ ითვალისწინებს გესტაციის პერიოდს, კლინიკური სურათის სიმძიმეს ან ქალის კეთილდღეობას. გამონაკლისს წარმოადგენს ანემბრიონია მრავალჯერადი ორსულობის დროს ერთ-ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის IVF-ის შემდეგ: ამ შემთხვევაში ექიმი იღებს მოლოდინ მკურნალობას, აფასებს ჯანსაღი ნაყოფის განვითარების დინამიკას.

ინდუცირებული აბორტი კეთდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. შეწყვეტის პროცედურის შემდეგ ქალი უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. როგორც წესი, ნორმალური მენსტრუალური ციკლის აღსადგენად ჰორმონალური თერაპია ინიშნება 3-5 თვის განმავლობაში. აბორტის ჩასატარებლად გამოიყენება რამდენიმე სახის პროცედურა, რომელთა არჩევანი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე:

1. სამედიცინო აბორტი. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გამოძევება საშვილოსნოს ღრუდან ჰორმონალური პრეპარატების დახმარებით, რომლებიც პროვოცირებს ენდომეტრიუმის უარყოფას.
2. საშვილოსნოს ღრუს ვაკუუმური ასპირაცია.
3. გაფცქვნა (გაწმენდა). ოპერაცია, რომლის დროსაც ენდომეტრიუმით იმპლანტირებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მექანიკურად ამოღებულია სპეციალური კერეტის გამოყენებით.

ინდუცირებული აბორტის შემდეგ აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა და ექოსკოპიური გამოკვლევა. ეს ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის ნაწილების ნარჩენების, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის და აბორტის პროცედურების გართულებების გამორიცხვას: ჰემატომეტრები, ენდომეტრიტი ან პერფორაცია. ოპერაციის შემდეგ პრევენციული ღონისძიების სახით შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები 3-5 დღის განმავლობაში. ზოგიერთ პაციენტს ფსიქოლოგიურად უჭირს წარუმატებელი ორსულობა, ამიტომ შეიძლება დასჭირდეს სპეციალისტის დახმარება.

სამედიცინო აბორტი

განუვითარებელი ორსულობის შეწყვეტა ჰორმონალური პრეპარატების (მეფიპრისტონის) დახმარებით ტარდება 5-6 კვირამდე. პროცედურა უნდა ჩატარდეს კლინიკაში სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. ქალს აძლევენ აბს და მიჰყავთ პალატაში, რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტი გრძნობს ტკივილს მუცლის ქვედა არეში და უჩნდება სისხლიანი გამონადენი. მათი გაჩერების შემდეგ აუცილებელია გამოკვლევა და ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

სამედიცინო აბორტის უკუჩვენებაა ენდოკრინული დაავადებები, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები და ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ. შეწყვეტის შედეგები, რომელიც განხორციელდა სპეციალური პრეპარატების დახმარებით, ადრეულ სტადიაზე მინიმალურია და ყველა შესაძლო გართულება (ალერგიული რეაქცია, ენდომეტრიოზი) განკურნებადია.

საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი

ოპერაციამდე, თუ ორსულობა არ ვითარდება, პაციენტის საშვილოსნოს ყელი მზადდება. ეს აუცილებელია მისი ფრთხილად, თანდათანობითი გაფართოებისთვის, დაზიანების რისკის შესამცირებლად. მოსამზადებლად გამოიყენება წყალმცენარეების ჩხირები, რომლებიც პროცედურის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის არხში. ოპერაციამდე უშუალოდ ქალს ამოწმებს ექიმი საშვილოსნოს ზომის, მისი მდებარეობის შესაფასებლად, გარე სასქესო ორგანოს სადეზინფექციო ხსნარებით მკურნალობს და აყენებს ანესთეზიას.

შემდეგ მეან-გინეკოლოგი სპეციალური ინსტრუმენტებით აფართოებს საშვილოსნოს ყელის არხს და იყენებს კიურეტს ენდომეტრიუმის ზედა შრის მოსაშორებლად. პროცედურის დროს საშვილოსნოში შეკუმშული მედიკამენტები (ოქსიტოცინი) შეჰყავთ ინტრავენურად. თავად ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით 15-20 წუთი. კიურეტაჟის შემდეგ ტარდება შემდეგი სარეაბილიტაციო ღონისძიებები:

1. ინფექციების თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკების დანიშვნა.
2. ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება 3-6 თვის განმავლობაში.
3. სქესობრივი დასვენება კიურეტაჟის შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში დაზიანებული ენდომეტრიუმის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
4. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნარჩენი მემბრანების გამოსარიცხად.

ნებისმიერი ოპერაციის მსგავსად, კიურეტაჟის შემდეგ არსებობს გარკვეული გართულებების განვითარების რისკი:

1. ენდომეტრიოზი. კიურეტაჟის შემდეგ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი ზიანდება, ამიტომ პათოგენთან კონტაქტი იწვევს ანთებითი პროცესების განვითარებას. ენდომეტრიტის სიმპტომებია:
   • ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
   • გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
   • უწყვეტი ვაგინალური გამონადენი.
2. Სისხლდენა. ის შეიძლება დაიწყოს ოპერაციის დროს, ოპერაციის შემდეგ ან გარკვეული დროის შემდეგ. მიზეზი შეიძლება იყოს მიომეტრიუმის ცუდი შეკუმშვა, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გარსების ნარჩენები.
3. წებოვანი პროცესები. იმის გამო, რომ კიურეტაჟი ტრავმული ოპერაციაა, არსებობს ლორწოვანი გარსის მძიმე დაზიანების შესაძლებლობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ადჰეზიების წარმოქმნას.

განუვითარებელი ორსულობა და მისი მკურნალობა, როგორც წესი, არ მოქმედებს ქალის რეპროდუქციულ ჯანმრთელობაზე, გარკვეული პერიოდის შემდეგ პაციენტს შეუძლია უსაფრთხოდ გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი. ამავდროულად, იგი ითვლება განმეორებითი გესტაციის დროს გართულებების განვითარების რისკის ქვეშ, ამიტომ პირველ ტრიმესტრში ექიმი დანიშნავს დამატებით ექოსკოპიურ გამოკვლევებს, ჰორმონალური დონის განსაზღვრას და ნაყოფის განვითარების ზოგად მონიტორინგს.

წარუმატებელი ორსულობის შემდეგ სხეულს უნდა მიეცეს დრო აღდგენისთვის, ამიტომ ხელახალი ჩასახვა რეკომენდებულია არა უადრეს 3-6 თვის შემდეგ (იმ პირობით, რომ აბორტის შემდეგ გართულებები არ იქნება). თუ გამოვლინდა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები ან ქრონიკული ენდომეტრიტი, ინიშნება მკურნალობა, შემდეგ 2 თვის შემდეგ ტარდება შემდგომი გამოკვლევა. რეაბილიტაციის პერიოდში ორსულობის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ჰორმონალური კონტრაცეფციის გამოყენება, გარდა ამისა, აბები ხელს შეუწყობს ენდომეტრიუმის უფრო სწრაფად აღდგენას.

პრევენცია

ანემბრიონიის პირველადი პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს კონცეფციის ყოვლისმომცველ დაგეგმვას ორივე მშობლის სრული გამოკვლევით (გენეტიკური პათოლოგიების ჩათვლით), რაც მნიშვნელოვნად შეამცირებს ემბრიონის პათოლოგიების რისკს. თუ პაციენტს აქვს დატვირთული სამეანო ისტორია, საჭიროა შემდეგი ზომები:

• ფარული ინფექციური პროცესების გამოკვლევა;
• ჰემოსტაზის დარღვევების იდენტიფიცირება;
• სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობის გამოკვლევა;
• ენდოკრინული დარღვევების გამოვლენა.

გახსოვდეთ, რომ მდგომარეობა ხშირად დიაგნოზირებულია ჯანმრთელ, სრულად გამოკვლეულ პაციენტებშიც კი. წინა გაყინული ორსულობა არ გამორიცხავს ბავშვის ხელახლა ტარების შესაძლებლობას, ხოლო ხელოვნური შეწყვეტა კლინიკის სპეციალისტების მიერ იშვიათად იწვევს სერიოზულ გართულებებს და შემდგომი პროგნოზი ქალისთვის ზოგადად ხელსაყრელია.

ვიდეო

ანემბრიონია არის ორსულობის პათოლოგია, რომლის დროსაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შიგნით ემბრიონი არ არის. ამ შემთხვევაში, ემბრიონი არ ჩამოყალიბდა ან შეწყვიტა განვითარება ადრეულ ეტაპზე. ანემბრიონიას ხშირად ასევე უწოდებენ გაყინულ ან განუვითარებელ ორსულობას. როგორც წესი, ამბობენ, რომ ანემბრიონია ხდება, თუ ორსულობა დარღვეულია მე-6 კვირამდე.

ფაქტი:ჩვეულებრივ, ანემბრიონია შემთხვევითი მოვლენაა; ქალების უმეტესობა შემდგომში განიცდის ნორმალურ ორსულობას.

მომსახურების ფასები

პირველადი ვიზიტი გინეკოლოგთან + ექოსკოპია (ჩივილების შეფასება, ანამნეზი, გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე, მენჯის ღრუს ექოსკოპია, კონსულტაცია)

პირველადი დანიშვნა - კონკრეტული სპეციალობის ექიმთან პირველად ვიზიტი.

სიმპტომები

ანემბრიონია ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ნორმალური ორსულობის ყველა ნიშანი რჩება: ტოქსიკოზი, გადიდებული საშვილოსნო, სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, მენსტრუაციის არარსებობა. პათოლოგიის იდენტიფიცირება შესაძლებელია რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევით, რომელიც ასახავს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონის არარსებობას ან მისი განვითარების ადრეულ შეჩერებას. სპონტანური აბორტი ზოგჯერ ანემბრიონიის ნიშანი ხდება.

ანემბრიონიის მიზეზები

ანემბრიონის გამომწვევი მიზეზები მეცნიერებს ჯერ ბოლომდე არ ესმით. ითვლება, რომ ყველაზე ხშირად ორსულობა გენეტიკური მიზეზების გამო ირღვევა. ასე რომ, თუ მშობლებს თავდაპირველად არასწორი ქრომოსომა აქვთ, ორსულობა წარმატებით ვერ დასრულდება. მშობლის გენების წარუმატებელი კომბინაცია ასევე იწვევს წარუმატებლობას. მაგალითად, ორსულობა, რომელიც წარმოიქმნება „ჯანსაღი კვერცხუჯრედის + პათოლოგიური სპერმის“ ან „ჯანსაღი სპერმის + დაავადებული კვერცხუჯრედის“ კომბინაციით, უმეტეს შემთხვევაში განწირულია სიკვდილისთვის.

სხვა მიზეზები:

• ემბრიონის დაზიანება მწვავე ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციებით ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, ანთებითი პროცესი;
• რადიაციის ან ტოქსიკური ნივთიერებების გავლენა ნაყოფის განვითარების ეტაპზე;
• ჰორმონალური დარღვევები;
• ცუდი ჩვევები: მოწევა, ალკოჰოლის დალევა ან ნარკოტიკები.

ანემბრიონიის დიაგნოზი

ანემბრიონიის სანდო დიაგნოზი შესაძლებელია კომბინირებული მიდგომით. გინეკოლოგიურმა გამოკვლევამ შესაძლოა გამოავლინოს შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის. ასე რომ, ანემბრიონის მქონე საშვილოსნო ყოველთვის უფრო მცირეა, ვიდრე მოსალოდნელი პერიოდი მოითხოვს. მენჯის ულტრაბგერითი გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ნაყოფის გულისცემა ან გესტაციური ტომრის არარსებობა ემბრიონის გარეშე. ჰორმონალური სისხლის ტესტი დაადასტურებს ან უარყოფს ორსულობის ჰორმონის hCG (ქორიოგონური გონადოტროპინი) რაოდენობის პროგრესირებადი ზრდის შეჩერებას, რაც დამახასიათებელია ნორმალური ორსულობისთვის.

ანემბრიონიის მკურნალობა

ანემბრიონული ორსულობის ერთადერთი გამოსავალი მისი აღმოფხვრაა. ზოგჯერ ორგანიზმი თავად უარყოფს ნაყოფს, ჰორმონალური დონის ცვლილების გამო. თუ ეს არ მოხდა და ორსულობა ჯერ კიდევ არ აღემატება გარკვეულ პერიოდს, მაშინ ის წყდება სამედიცინო აბორტის გამოყენებით. მართალია, უმეტეს შემთხვევაში, გინეკოლოგი მაინც გირჩევს კირეტაჟს (საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ). შემდგომი ტაქტიკა მოიცავს ანტიბიოტიკოთერაპიის და საშვილოსნო შეკუმშული მედიკამენტების დანიშვნას. ამ ღონისძიებებიდან 1-2 კვირის შემდეგ ინიშნება საკონტროლო ექოსკოპია საშვილოსნოს ღრუს მდგომარეობის შესაფასებლად.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ:ანემბრიონული ორსულობა შეიძლება ყველა ქალს დაემართოს (სტატისტიკურად, ქალების 20%-მდე ამ პრობლემას აწყდება). რაც არ უნდა პარადოქსული ჩანდეს, ეს სწორედ ის შემთხვევაა, როდესაც ყველა ღრუბელს აქვს ვერცხლის საფარი. ბუნება თავად ზრუნავს ჯანმრთელ შთამომავლობაზე, დიდი ალბათობით უარყოფს ავადმყოფ და არასიცოცხლისუნარიან ემბრიონს.

ორსულობა ანემბრიონის შემდეგ

საბედნიეროდ, ერთი ანემბრიონული ორსულობის შემდეგ, ქალების აბსოლუტურ უმრავლესობას არ აქვს პრობლემები შემდგომი ორსულობის დაწყებასთან და ტარებასთან დაკავშირებით. თუმცა, ანემბრიონის ისტორიის მქონე წყვილებს უნდა მიუახლოვდნენ კონცეფციას უფრო გააზრებულად და ფრთხილად. ასე რომ, შემდეგი ორსულობა უნდა დაიგეგმოს წინა მარცხიდან არა უადრეს 3-6 თვისა. კონცეფციამდე, თქვენ უნდა გაიაროთ მომზადების შემდეგი ეტაპები:

• სამედიცინო გამოკვლევა, გამოვლენილი გადახრების კორექტირება;
• მეუღლეთა სხეულის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება (დაბალანსებული კვება, ვიტამინის თერაპია, მავნე ფაქტორების აღმოფხვრა);
• ფსიქოლოგიური დახმარება.

ფაქტი:პაციენტების 90%-მდე, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ ერთი ორსულობა, წარმატებით ატარებენ და აჩენენ ჯანმრთელ ბავშვებს.

თუ სპონტანური აბორტი ხდება 2 ან მეტჯერ, ჩვენ ვსაუბრობთ ჩვეულ აბორტზე. ამ შემთხვევაში წყვილი საჭიროებს უფრო დეტალურ გამოკვლევას და მკურნალობას.

ანემბრიონიის სიმპტომები

ანემბრიონის შესახებ

ყველაფერი ძალიან კარგად და სრულად არის დაწერილი. რა მაკლდა, როცა ეს შემთხვევა მქონდა.

განუვითარებელი ორსულობა

განუვითარებელი ორსულობა არის პათოლოგიური სიმპტომების კომპლექსი, მათ შორის ნაყოფის (ემბრიონის) საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, მიომეტრიუმის პათოლოგიური ინერცია და ჰემოსტატიკური სისტემის დარღვევები.

სინონიმები

გაყინული ორსულობა, გამოტოვებული აბორტი, გამოტოვებული აბორტი.

ICD-10 კოდი
O02.1 წარუმატებელი სპონტანური აბორტი.

ეპიდემიოლოგია

პოპულაციაში სპონტანური აბორტის მაჩვენებელი 20%-ია. სპონტანური აბორტის სტრუქტურაში განმეორებითი აბორტის სიხშირე მერყეობს 5%-დან 20%-მდე, ხოლო NB - 45-88,6%-ს ადრეულ სტადიაზე სპონტანური აბორტების რაოდენობისა.

პრევენცია

პრევენცია მოიცავს ორგანიზმის იმუნორეაქტიულობის დარღვევების გამოსწორებას ELIP ტესტის მიხედვით, საშოს მიკროფლორას ევბიოზის აღდგენას.

ორგანიზმის ჰიპორეაქტიული მდგომარეობის დროს ქრონიკული ანთების მკურნალობა ტარდება ტრადიციული სქემებით: იმუნორეაქტიულობის გაზრდა (პროდიგიოსანი), იმუნომოდულატორების და ინტერფერონის ინდუქტორების დანიშვნა.

ჰიპერრეაქტიული მდგომარეობის დროს ინიშნება იმუნომოდულატორები და პლაზმაფერეზი.

ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-საკვერცხეების სისტემის ნორმალიზებისა და დაზიანებული ენდომეტრიუმის ჰორმონის მიღების აღდგენის მიზნით, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ჰორმონ-მაკორექტირებელი თერაპია. რეკომენდებულია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიკროდოზების დანიშვნა ორსულობის შეწყვეტის პირველივე დღიდან 6 თვის განმავლობაში.

კლასიფიკაცია

ულტრაბგერითი შედეგების მიხედვით განასხვავებენ NB-ს ორ ტიპს: ანემბრიონია (სურ. 24-1) და ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი (სურ. 24-2).

ექოგრაფიულად განასხვავებენ ანემბრიონის I და II ტიპებს. I ტიპის ანემბრიონიით ემბრიონის ვიზუალიზაცია არ ხდება, კვერცხუჯრედის საშუალო დიამეტრი არ აღემატება 2,0-2,5 სმ, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება ორსულობის 5-7 კვირას. გადამწყვეტი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს საშვილოსნოს და კვერცხუჯრედის ზომის შეფერხებას გესტაციური ასაკიდან, მათი ზრდის შეწყვეტა დინამიური დაკვირვების დროს.

ბრინჯი. 24-1. ანემბრიონული ტიპის განუვითარებელი ორსულობა.

ბრინჯი. 24-2. ემბრიონის სიკვდილის გამო განუვითარებელი ორსულობა.

II ტიპის ანემბრიონის დროს, ემბრიონის არარსებობის ან მისი ნარჩენების ვიზუალიზაციის მიუხედავად (ჩვეულებრივ ხერხემლის ნაკეცის სახით), განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იზრდება ნორმალური ტემპით. ორსულობის მე-10-11 კვირამდე ნაყოფის კვერცხუჯრედის დიამეტრი 4,5-5,5 სმ-ს აღწევს, II ტიპის ანემბრიონიის დროს ნათლად არ ჩანს ვილოზური ქორიონის ფორმირება, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება ორსულობის მე-8 კვირიდან.

ეტიოლოგია

NB არის ორსულობის პოლიეტიოლოგიური გართულება, ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქრონიკული ენდომეტრიტი ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების და/ან ვირუსების მდგრადობით. ცნობილია, რომ პირველადი ინფექციით ორსულობის ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელია ემბრიონის დაზიანება, რომელიც შეუთავსებელია სიცოცხლესთან, რაც იწვევს სპორადულ სპონტანურ აბორტს. NB და ქრონიკული ენდომეტრიტის მქონე ქალების უმეტესობას ენდომეტრიუმში აქვს ორი ან სამი ან მეტი ტიპის სავალდებულო ანაერობული მიკროორგანიზმების და ვირუსების გავრცელება. მაგრამ არსებობს სხვა შესაძლო ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ NB-ს:

· ანატომიური დარღვევები;

· ქრომოსომული დეფექტები;

· სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები.

ამჟამად ყველაზე მეტად საინტერესოა გენეტიკური, იმუნური და თრომბოფილური ფაქტორები, რომლებიც ყველაზე ნაკლებად არის შესწავლილი. თრომბოფილური ფაქტორები გენეტიკურად არის განსაზღვრული.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი და დედის სხეული ფუნქციურად ერთიანი ჰორმონალური სისტემაა. დადასტურებულია ნაყოფის უნარი, აქტიური მონაწილეობა მიიღოს პროგესტერონის სინთეზსა და მეტაბოლიზმში. მუქარის აბორტის დროს ეს პროცესები ირღვევა. პროგესტერონის დეფიციტი იწვევს ენდომეტრიუმის სტრომის დეციდუალიზაციის პათოლოგიას, სუსტ ციტოტროფობლასტის შეჭრას და, შედეგად, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებას. სპონტანური აბორტის შემთხვევაში
NB ტიპის მიხედვით, ნაყოფის პროგესტერონის მეტაბოლიზმი წყდება - NB-ის მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი ნიშანი სპონტანური აბორტისაგან.

გენეტიკური ფაქტორები მოიცავს ემბრიონის ან ნაყოფის ქრომოსომულ ანომალიებს, რომლებიც წარმოიქმნება მშობლის ორი უჯრედის შერწყმით ქრომოსომულ ნაკრებში წერტილოვანი მუტაციების არსებობით. სპონტანური აბორტების მასალის შესწავლისას, გამოვლენილი ქრომოსომული დარღვევების უმეტესობა რაოდენობრივია (95%).

რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სიკვდილის დროს, მით უფრო მაღალია ქრომოსომული აბერაციების სიხშირე. ქრომოსომული აბერაციების არსებობისას ემბრიოგენეზი შეუძლებელია ან ძლიერ დარღვეულია ადრეულ სტადიაზე. ვარაუდობენ, რომ ქრომოსომული აბერაციების გამო განვითარების დარღვევები დაკავშირებულია უჯრედების გაყოფის უნარის დაქვეითებასთან. ამ შემთხვევაში ხდება ემბრიონის განვითარების პროცესების მკვეთრი დესინქრონიზაცია, პლაცენტის განვითარება, დიფერენციაციის ინდუქცია და უჯრედების მიგრაცია.

რაოდენობრივი ქრომოსომული აბერაციების მიზეზები.

· მეიოზური გაყოფის უკმარისობა: დაწყვილებული ქრომოსომების გაუქმების შემთხვევები, რაც იწვევს მონოსომიის ან ტრიზომიის გაჩენას. კვერცხუჯრედსა და სპერმაში ქრომოსომის შეუთავსებლობა შეიძლება მოხდეს მეიოზური გაყოფის ნებისმიერ პერიოდში.

· ჩავარდნები, რომლებიც წარმოიქმნება განაყოფიერების დროს: კვერცხუჯრედის ორი სპერმატოზოიდით განაყოფიერების შემთხვევები (დისპერმია), რის შედეგადაც ხდება ტრიპლოიდური ემბრიონი.

· წარუმატებლობები, რომლებიც წარმოიქმნება პირველი მიტოზური დაყოფის დროს: სრული ტეტრაპლოიდია, რომელიც ხდება მიტოზის პირველი გაყოფის დროს, იწვევს ქრომოსომების დუბლირებას და ციტოპლაზმის გამოყოფის არარსებობას. მოზაიკა ხდება მსგავსი წარუმატებლობის შემთხვევაში შემდგომი დაყოფის ეტაპზე.

პათოგენეზი

გაყინული ორსულობის ეტიოლოგიაში წამყვანი ადგილი უჭირავს მდგრად ვირუსულ ბაქტერიულ ინფექციას. NB განვითარების პათოგენეზი ემყარება ქრონიკულ ენდომეტრიტს. მწვავე ან ქრონიკული ვირუსული ინფექციის დროს ორგანიზმში აქტიურდება ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტი. დამაზიანებელი ციტოკინების სინთეზის გაზრდა და ზრდის ფაქტორების სინთეზის დაქვეითება ხელს უწყობს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ტროფობლასტის არანორმალურ შეჭრას და დაზიანებას. ზოგიერთი ვირუსი, როგორიცაა ადამიანის პაპილომავირუსი (HPV), CMV, აინფიცირებს ტროფობლასტებსა და სისხლძარღვთა ენდოთელიუმს, რაც იწვევს პროთრომბინაზას წარმოების გაზრდას, რაც ხელს უწყობს ენდოთელიუმის შემდგომ განადგურებას. ამავდროულად, ირღვევა დამცავი მექანიზმები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის შენარჩუნებას: მცირდება ტროფობლასტების მიერ HLA-ს ექსპრესია, მცირდება ზრდის ფაქტორების სეკრეცია და ლიმფოციტების დიფერენციაციის გზა TH-2 არ აქტიურდება. საშოსა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკროცენოზის სახეობებისა და რაოდენობრივი შემადგენლობის შესწავლამ გამოავლინა კავშირი ამ მიკროეკოსისტემების დისბიოტურ მდგომარეობასა და ენდომეტრიუმში ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების მდგრადობას შორის. ქალის სასქესო ორგანოების ვირუსული დაავადებები, რომლებიც ვითარდება
იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის ფონზე, ხელს უწყობს მეორადი იმუნოდეფიციტის გართულებების განვითარებას. სწორედ ამიტომ ქრონიკული ვირუსული ინფექციის არსებობა განიხილება ქრონიკული ენდომეტრიტის განვითარების მნიშვნელოვან პროვოცირებად ფაქტორად.

ანთებითი პროცესის ქრონიკული მიმდინარეობის ძირითად მიზეზად მიჩნეულია ანტიბაქტერიული მკურნალობის არაადეკვატურობა ბოლო წლებში ინფექციური ავადობის ეტიოლოგიური სტრუქტურის ცვლილების გამო.

ანთებითი პროცესი შეიძლება განვითარდეს საშოს ნორმალური მიკროფლორის გააქტიურების შედეგად, მაგალითად, ზოგადი ან ადგილობრივი იმუნიტეტის შესუსტებისას.

NB-ის პათოგენეზში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ციტოკინურ სისტემას. ქსოვილებში მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების გადაჭარბებული დეპონირებით, ხდება იმუნოპათოლოგიური პროცესები, რასაც თან ახლავს მიკროვასკულატურაში გამოხატული დარღვევები. NB-ის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ლიმფოციტების არასაკმარისი აქტივობა და მათ მიერ გამომუშავებული ციტოკინების დისბალანსი. ბალანსის ცვლილება იწვევს ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების წარმოების ზრდას, ანთებითი პროცესის გადაჭარბებულ გამოვლინებებს, ინფექციური აგენტის მდგრადობის შემთხვევაშიც კი. ეს არღვევს უჯრედების ურთიერთქმედებას, რის შედეგადაც იმპლანტაცია ხდება არასრული, შეღწევის სიღრმე არასაკმარისი ან გადაჭარბებული.

სტრუქტურული ქრომოსომული აბერაციების სიხშირე სპონტანური აბორტის მასალაში აღწევს 80%-ს. ამ ანომალიების შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი მშობლებისგან არის მემკვიდრეობით მიღებული, შემთხვევების მეორე ნახევარი წარმოიშვა de novo.

იმპლანტაციის პროცესისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ინტეგრინის ჰეტეროდიმერს a-V;b-3, რომელიც ჩნდება მენსტრუალური ციკლის მე-20 დღეს და ხსნის „იმპლანტაციის ფანჯარას“. a-V;b-3 ჰეტეროდიმერის გამოჩენა განპირობებულია ზრდის ფაქტორების HB-E-F (ჰეპარინ-ბინდინ-განვითარების ფაქტორი) და E-F (ეპიდერმული - მწკრივის ფაქტორი) გააქტიურებით. a-V;b-3 ჰეტეროდიმერის კავშირი ლიგანდ ოსტეოპონტინთან მიუთითებს ემბრიონსა და ენდომეტრიუმს შორის ურთიერთქმედების დასაწყისზე.
იმათ. შემოჭრის დასაწყისი. პროგესტერონი ასტიმულირებს ოსტეოპონტინის სინთეზს და ენდომეტრიუმის კალციტონინის გამომუშავებას, რაც ზრდის კალციუმის იონების უჯრედშიდა შემცველობას. კალციუმი აძლიერებს ტროფობლასტების ადჰეზიას ენდომეტრიუმთან, გადაანაწილებს რეცეპტორების ცილის მოლეკულებს და მათ ლიგანდებს. NB-ით ირღვევა ენდომეტრიუმის სტრუქტურა – იცვლება უჯრედგარე მატრიქსის (სხვადასხვა ტიპის კოლაგენი) კომპონენტების თანაფარდობა.

ლეიდენის მუტაციის შედეგია ცილის C სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა, რომელიც წარმოადგენს ყველაზე მნიშვნელოვან ბუნებრივ ანტიკოაგულანტ გზას: ცილა C, მიუხედავად იმისა, რომ ინაქტივირებს ფაქტორს Va, არ მოქმედებს მასზე; გააქტიურებული ფაქტორი V, ფოსფოლიპიდურ ზედაპირზე Xa ფაქტორთან შერწყმა, ათობით ათასჯერ აჩქარებს თრომბინის წარმოქმნის რეაქციას, რაც იწვევს თრომბოფილიის განვითარებას. APS-ით დედის ორგანიზმი გამოიმუშავებს და სისხლში ცირკულირებს ანტისხეულებს (I-A, I-, I-M) თრომბოციტების უჯრედის მემბრანების ფოსფოლიპიდების მიმართ, რაც იწვევს სისხლის ანტიკოაგულაციური სისტემის დისბალანსს.

APS-ის ძირითადი გამოვლინებები:
· არტერიული და ვენური თრომბოზი;
· სპონტანური აბორტი;
· უნაყოფობა.

თრომბოფილიის მექანიზმები APS-ში:
· პროსტაციკლინ-თრომბოქსან A2 თანაფარდობის დარღვევა;
· ანტითრომბინ III-ის შემცველობისა და აქტივობის ცვლილებები;
· ენდოთელური პროკოაგულანტების ექსპრესია (ქსოვილოვანი ფაქტორი, ფონ ვილბრანდის ფაქტორი, თრომბოციტების გამააქტიურებელი ფაქტორი);
· ცილის C აქტივაციის დარღვევა და მის მიმართ რეზისტენტობის განვითარება.

განუვითარებელი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ან მკვდარი ნაყოფის საშვილოსნოში შეკავება გავლენას ახდენს დედის სხეულზე.

ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქსოვილის აუტოლიზური პროდუქტების შეწოვა დედის სისხლში (ნაყოფის გარსების გაზრდილი გამტარიანობის გამო) არღვევს ჰემოსტაზის ინტრავასკულარულ პირობებს. მკვდარი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ხანგრძლივი ყოფნა საშვილოსნოში მნიშვნელოვნად ამცირებს ქსოვილის ჰემოკოაგულაციის აქტივობას და პლაცენტის სისხლძარღვთა ფაქტორებს, რაც გამოწვეულია პლაცენტის ქსოვილში დეგენერაციული ცვლილებებით. საშვილოსნოს ხანგრძლივი ზემოქმედება აუტოლიზის პროდუქტებზე ამცირებს მიომეტრიუმის კონტრაქტურას.

საშვილოსნოს ინერტულობა NB-ში აიხსნება „დედა-პლაცენტა-ნაყოფის“ სისტემის დარღვევით. საშვილოსნო მოკლებულია საკონტრაქტო აქტივობის დაწყებისა და ორსულობის ლიკვიდაციის უნივერსალურ ინჰიბიტორს - ნაყოფის ენდოკრინულ ფაქტორს.

ამ პათოლოგიაში საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქციის დათრგუნვა დაკავშირებულია მიომეტრიუმის ფუნქციური ბიოენერგეტიკის რეგრესიულ ცვლილებებთან ნაყოფისგან ჰორმონალური გაძლიერების ნაკლებობის გამო. მშობიარობის ინდუქციის კლასიკურ ჰორმონალურ ჯაჭვში აკლია ნაყოფის ძირითადი რგოლები - ოქსიტოცინი, DHEAS, კორტიზოლი.

კლინიკური სურათი

წარუმატებელი სპონტანური აბორტის კლინიკურ სურათს აქვს დამახასიათებელი ნიშნები. პაციენტის ორსულობის სუბიექტური ნიშნები ქრება, სარძევე ჯირკვლები ზომაში იკლებს და რბილდება. მენსტრუაცია არ ბრუნდება. ნაყოფის მოძრაობა არ შეინიშნება მოსალოდნელ დროს. თუმცა, თუ ნაყოფის მოძრაობები გამოჩნდება, ისინი ჩერდებიან.

როდესაც მკვდარი ნაყოფი საშვილოსნოში რჩება 3-4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ქალების 10% აღნიშნავს საერთო სისუსტეს, სისუსტეს, თავბრუსხვევას და სხეულის ტემპერატურის მომატებას. გულისრევის, ღებინების და ნერწყვის გაქრობა განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სიკვდილის დამახასიათებელი სუბიექტური ნიშნებია ორსულობის პირველ 12 კვირაში. ორსულობის მეორე ნახევარში ქალი ამჩნევს ნაყოფის მოძრაობის შეწყვეტას. სარძევე ჯირკვლების დარბილების სიმპტომი ვლინდება ნაყოფის გარდაცვალებიდან 3-6 დღის შემდეგ. კოლოსტრუმის ნაცვლად რძე ჩნდება სარძევე ჯირკვლებში. სარძევე ჯირკვლების შეშუპება და კოლოსტრუმის მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამოყოფა შეინიშნება ქალებში ნაყოფის სიკვდილით, რომელიც ხდება განვითარების 25 კვირის შემდეგ.

NB-ის კლინიკური ნიშნები (ტკივილი, სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, საშვილოსნოს ზომაში ჩამორჩენა სავარაუდო გესტაციური ასაკიდან) ვლინდება ემბრიონის განვითარების შეწყვეტიდან 2-6 კვირის შემდეგ. NB-ის შეწყვეტის ეტაპები შეესაბამება სპონტანური აბორტის ეტაპებს:
· სპონტანური აბორტის საფრთხე;
· სპონტანური აბორტის დაწყება;
· აბორტი მიმდინარეობს;
· არასრული აბორტი.

სრული აბორტი NB-ში პათოგენეტიკური მიზეზების გამო არ გამოირჩევა.

დიაგნოსტიკა

NB-ის ადრეულ დიაგნოზს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის ხელს უწყობს პაციენტების გამოკვლევის დროის შემცირებას და გართულებების რისკს, რომელიც დაკავშირებულია მკვდარი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში ხანგრძლივ ყოფნასთან. NB-ის დიაგნოზი დგინდება ულტრაბგერითი გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, ორსულობის 7 კვირის შემდეგ კვერცხუჯრედის ღრუში ემბრიონის არარსებობის ან ემბრიონის გულისცემის არარსებობის გამოვლენით.

გამოვლენილია ქრონიკული ენდომეტრიტის რისკ-ფაქტორები: ორი ან მეტი სამედიცინო აბორტის ისტორია; სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები. აუცილებელია ჩატარდეს ულტრაბგერითი, AFP ცილების ანალიზი, hCG ყველაზე ინფორმაციულ დროს.

ფიზიკური გამოკვლევა

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ციანოზის დაქვეითება ხდება ნაყოფის სიკვდილიდან 4-5 კვირაში ორსულობის 16 კვირამდე და 6-8 კვირის შემდეგ ნაყოფის სიკვდილის შემდგომ პერიოდში. საშვილოსნოს დაქვეითება ან ჩამორჩენა მისი სათანადო ზომისგან გამოვლინდება, როდესაც ნაყოფი კვდება 20 კვირამდე და განსაკუთრებით 12 კვირამდე. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ეს ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის რეზორბციის შედეგად. ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - ორგანული ნივთიერებების შეწოვის, ნაყოფის მაცერაციისა და ნაოჭების გამო. საშვილოსნოს კონსისტენციის ცვლილებები, მისი გამკვრივება ან დარბილება არ განიხილება NB-ის საიმედო სიმპტომად. ნულიპაროზ ქალებში საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა 1-1,5 სმ-ით, ხოლო მშობიარობისას 3 სმ და მეტით შეინიშნება, როდესაც მკვდარი ნაყოფი საშვილოსნოს ღრუში რჩება 12-დან 20 კვირამდე. ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევაში 14 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და მისი ყოფნა საშვილოსნოს ღრუში 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, სარკეებით საშვილოსნოს გამოკვლევისას საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამოვლენილია სქელი ყავისფერი ლორწო. ამნისტიური ტომრის გახსნისას ყავისფერი ნივთიერებები გამოიყოფა. თუ ნაყოფის სიკვდილი მოხდა 30 კვირის შემდეგ და ის საშვილოსნოში იყო 2 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, გარე სამეანო გამოკვლევის მესამე მეთოდის გამოყენებით დგინდება კრეპიტი, რომელიც წარმოიქმნება ქალას ძვლების ერთმანეთთან ხახუნის შედეგად. .

ინსტრუმენტული კვლევა

ულტრაბგერა ითვლება ყველაზე ინფორმაციულ მეთოდად NB დიაგნოსტიკისთვის, რომელიც საშუალებას იძლევა NB-ის იდენტიფიცირება კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე. ანემბრიონიით გვხვდება "ცარიელი" განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, მისი დიამეტრი არ აღემატება 2,0-2,5 სმ, ხოლო საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება 5-7 კვირას. ორსულობა (I ტიპის ანემბრიონი), ემბრიონის არარსებობა ან მისი ნარჩენების ვიზუალიზაცია, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნორმალური ზრდის ტემპის გათვალისწინებით ორსულობის 10-11 კვირიდან (II ტიპის ანემბრიონია).

ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ნაყოფის სიკვდილის დადგენას მისი გარდაცვალებისთანავე მეორე და მესამე ტრიმესტრში. ულტრასონოგრამაზე გამოვლენილი ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ნიშნები.

· ნაყოფის თავის არეში ცვლილებები.
- ქალას ძვლების კიდეების იმბრიკირებული გადახურვა.
- ქალას ძვლების კიდეების დივერგენცია.
- კრანიალური სარდაფების გაბრტყელება.
- თავის ქალას კონტურების ასიმეტრია.
- თავის კონტურების გაქრობა.
- ქვედა ყბის ჩავარდნა.
- ნაყოფის გარდაცვალებიდან მე-4-5 დღეს აღინიშნება თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გაქრობა. მკვდარი ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნის ხანგრძლივობის მნიშვნელოვანი ნიშანია ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი კრანიალური ინდექსის (Y) ფიგურები: ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური ზომის (BPR) თანაფარდობა ფრონტო-კეფის ზომასთან ( LOS) x 100. ჩვეულებრივ აღემატება 83-ს. როდესაც მკვდარი ნაყოფი საშვილოსნოში 3 კვირამდეა შენარჩუნებული კრანიალური ინდექსი არის 74-64, 3 კვირაზე მეტი დაგვიანებით - 64.

· ხერხემლის ცვლილებები.
- ნაყოფის თავის კუთხით გადახრა.
- თავის არანორმალური ბრუნვა და მოხრა.
- ხერხემლის გადაჭარბებული გამრუდება კიფოზის სახით.
- ხერხემლის ცალკეული ნაწილების პათოლოგიური გამრუდება რკალის ან კუთხის სახით.
- ხერხემლის საგიტალური გასწორება და ფიზიოლოგიური გამრუდების გაქრობა.
- ცვლილებები ჩონჩხის ძვლებში და ნაყოფის კიდურებში.
- ნაყოფის მკერდის ფორმის შეცვლა.
- კიდურების „გაფანტვა“.
- ნაყოფის ჩონჩხის გაურკვეველი და ბუნდოვანი კონტურები.
- ნაყოფის ატიპიური პოზიცია საშვილოსნოს ცენტრთან მიმართებაში.

· სხვა სიმპტომები.
- შეუსაბამობა ნაყოფის ზომასა და ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდს შორის.
- "გვირგვინი" კრანიალური ძვლების გარშემო.
- თავისუფალი აირის ჩრდილები დიდ გემებში, გულის ღრუებში და ნაყოფის თავის ქალაში.

დადგენილია, რომ რაც უფრო ხანმოკლეა გესტაციური ასაკი (ორსულობის მეორე ნახევარი ითვლება) ნაყოფის სიკვდილის დროს და მისი ყოფნის ხანგრძლივობა საშვილოსნოს ღრუში, მით უფრო მკვეთრად იცვლება ჩონჩხის ცალკეული ნაწილები. ტრანსფორმაციის ხარისხი არ არის დამოკიდებული სიკვდილის შემდგომი ცვლილებების ბუნებაზე და ნაყოფის სიკვდილის მიზეზზე.

ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფიას აქვს დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა NB-სთვის, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს პლაცენტის მდებარეობა, მისი ზომა, ცალკეული უბნების ნაადრევი გამოყოფა, კისტების ფორმის ცვლილებები, ინფარქტი, ნეკროზი, კალციფიკაცია და ა.შ.

გაყინული ორსულობის დროს პლაცენტას აქვს გამოხატული ლობულირებული სტრუქტურა დედის ნაწილის გარე ზედაპირის გაზრდილი კალციფიკაციის გამო.

ლაბორატორიული კვლევა

კომპლექსურ დიაგნოსტიკაში სისხლის შრატში AFP, hCG და ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინის დონის განსაზღვრა გამოიყენება როგორც დამატებითი ტესტები. ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევაში აღინიშნება AFP-ის მაღალი დონე (2-4-ჯერ მეტი ვიდრე სტანდარტული მნიშვნელობები) და ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინის (6-18-ჯერ) და hCG (3-9-ჯერ) დონის დაქვეითება. .

ორსულობის შეწყვეტამდე აუცილებელია ჰემოსტატიკური სისტემის გულდასმით მონიტორინგი შესაძლო დარღვევების გამოსასწორებლად.

სისხლის შრატში გრავიდის ცილების იმუნოფერმენტული განსაზღვრა

· ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინი.
- ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინი განიხილება პლაცენტის ნაყოფის ნაწილის სპეციფიკურ მარკერად, ის სინთეზირებულია ციტოტროფობლასტის და სინციტიოტროფობლასტური უჯრედების მიერ. ტროფობლასტურ b-1-გლიკოპროტეინს აქვს სატრანსპორტო ცილის ფუნქცია და გამოხატული იმუნოსუპრესიული თვისებები. ორსულთა შრატში ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინის გამოვლენა შესაძლებელია ოვულაციის შემდეგ მე-7-14 დღეს. გაურთულებელი ორსულობის დროს ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინის კონცენტრაცია სისხლის შრატში იზრდება 10,4 ± 1,1 მკგ/მლ 6-12 კვირაზე 281,1 ± 4,8 მკგ/მლ 33-40 კვირაზე. ტროფობლასტური b-1-გლიკოპროტეინის დონის დაქვეითება ხდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის სიკვდილისთანავე. მკვეთრი კლება (4,3-8,6-ჯერ) შეინიშნება ორსულებში მკვდარი ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნის 3 კვირის შემდეგ.

· პლაცენტის სპეციფიკური a-1-მიკროგლობულინი.
- პლაცენტას სპეციფიკური a-1-მიკროგლობულინი გამოიყოფა დეციდუას მიერ და ითვლება პლაცენტის დედის ნაწილის სპეციფიკურ მარკერად. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, a-1-მიკროგლობულინის კონცენტრაცია თანდათან იზრდება ორსულობის 21-25 კვირიდან (81,35±14,31 ნგ/მლ), 31-35 კვირისთვის მცირდება (60,13±9,91 ნგ/მლ) და შემდგომ აღწევს მაქსიმუმს. მნიშვნელობები ორსულობის 40 კვირისთვის (111,19±6,13 ნგ/მლ). გაყინული ორსულობის მქონე ქალებში სისხლის შრატში ცილის კონცენტრაცია ნორმაზე 2,5-ჯერ მეტია. შრატში a-1-მიკროგლობულინის მაღალი დონის გამოჩენა დაკავშირებულია პლაცენტის დედის (დეციდუას) ნაწილში დესტრუქციულ პროცესთან, რაც ხსნის სისხლის პლაზმაში ცილის დონის მატებას.

· AFP.
- AFP-ის განსაზღვრა უმნიშვნელო როლს თამაშობს NB-ის დიაგნოზში. ცილის მაღალი კონცენტრაცია სისხლის შრატში მიუთითებს ნაყოფის (ემბრიონის) ინტრაუტერიულ სიკვდილზე. შრატში ნაყოფის ცილის ყველაზე მაღალი დონე აღინიშნება ნაყოფის (ემბრიონის) გარდაცვალებიდან 3-4 დღის შემდეგ. AFP-ის მაღალი შემცველობა დედის სისხლში (1,5-3-ჯერ მეტია, ვიდრე ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს) დაკავშირებულია მის დიფუზიასთან OB-ში და დედის სისხლის ნაკადთან მკვდარი ემბრიონიდან ან ნაყოფიდან.

· HCG.
- HCG არის ორსულობის სპეციფიკური ჰორმონი, რომელიც ასახავს მის განვითარებას. ჰორმონის წარმოება ემსახურება როგორც ტროფობლასტის ნორმალური აქტივობის მაჩვენებელი, მისი ფუნქციური აქტივობის კრიტერიუმი. ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს პრიმიტიული ტროფობლასტი იწყებს hCG-ს გამომუშავებას იმპლანტაციის შემდეგ 1 დღის განმავლობაში.

ჰორმონის კონცენტრაცია მაქსიმუმს აღწევს ნორმალური ორსულობის 6-10 კვირაში (116,01±16,12 სე/მლ), შემდეგ მცირდება და კვლავ იზრდება 31-35 კვირაზე (34,91±7,36 სე/მლ).
- hCG-ის კონცენტრაცია სისხლის შრატში NB-ის მქონე პაციენტებში ფიზიოლოგიურ ორსულობასთან შედარებით 8,6-ჯერ ნაკლებია 6-12 კვირაზე, 3,3-ჯერ ნაკლებია 13-26 კვირაზე, 2-ჯერ ნაკლები 28-30 კვირაზე, 7-ჯერ.
- აღინიშნება PL-ის დონის კლება (1,8-2,7-ჯერ), მაგრამ ზოგადად ის რჩება მაღალი. NB-ის მქონე პაციენტებში პროგესტერონის კონცენტრაცია სისხლში რჩება შედარებით მაღალ დონეზე, ხოლო ესტრადიოლის შემცველობა მკვეთრად მცირდება.

კვლევის დიაგნოსტიკური ღირებულება იზრდება განმეორებითი განსაზღვრებით. ციტოქიმიურ კვლევაში ლეიკოციტების ფორმულის თავისებურება ქალებში NB-ით არის მონოციტების მატება, ბაზოფილების და ეოზინოფილების შემცირება და ESR-ის მატება.

ჰემოსტაზის დარღვევები განუვითარებელ ორსულობაში

სისხლის თრომბოგენური აქტივობის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა (ჰემოსტაზის ინტრავასკულარული მექანიზმი)

ბევრი ავტორი თვლის, რომ სისხლდენა, რომელიც ხდება ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის დროს ქალებში, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილით, გამოწვეულია ჰემოსტაზის სისხლძარღვთა თრომბოციტების და პლაზმური კოაგულაციის კომპონენტების დარღვევით და ფიბრინოლიზის სისტემის დარღვევით.

სრულყოფილად არის შესწავლილი ჰემოსტაზის ინტრავასკულარული პირობები NB-ში: ბიოქიმიური და ელექტროკოაგულოგრაფიული მეთოდებით, სისხლის შედედების დროის, პლაზმის რეკალციფიკაციის დროის, პროთრომბინის კომპლექსის აქტივობის, ფიბრინოგენის კონცენტრაციის, სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობის, თრომბის რეტრაქციის, ქრონომეტრიული და სტრუქტურული კოაგულაციის განსაზღვრისას.

DIC სინდრომის დიაგნოსტიკის ექსპრეს მეთოდი E.P. ივანოვი

2 მლ ვენური სისხლი გროვდება საცდელ მილში ანკერით (სურ. 24-3).

ბრინჯი. 24-3. საცდელი მილი წამყვანთან ერთად.

სინჯარა მუდმივად თბება თქვენს ხელში და აბრუნებს ყოველ 30 წამში. როგორც კი სისხლი წყვეტს კედლებზე დინებას, თრომბი ფიქსირდება წამყვანზე და აღინიშნება სისხლის შედედების დრო.
ნორმალური: 5-11 წთ.
DIC სინდრომის ჰიპერკოაგულირებადი ფაზა: 2-4 წთ.
ჰიპოკოაგულაცია: >11 წთ.
თრომბის წარმოქმნისას სინჯარა ფიქსირდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში 1 საათის განმავლობაში.
თუ პირველი 30 წუთის განმავლობაში შედედებიდან გამოიყოფა მოწითალო-მოყვითალო გამჭვირვალე სითხე, რომლის მოცულობა არ აღემატება 1-1,2 მლ, ფიბრინოლიზი და რეტრაქცია ნორმალურია. თუ შრატი არ გამოიყოფა, სისხლში რეტრაქციის პროცესები ძლიერ დარღვეულია (თრომბოციტოპენია).
თუ თრომბი საგრძნობლად იხსნება პირველ 30 წუთში (1-2 მლ) და თხევადი ფაზა ფერში ოდნავ განსხვავდება თრომბის ფერისგან, მაშინ სისხლში ფიბრინოლიზი იზრდება.
ა-ჰიპოფიბრინოგენემიით და სისხლის ანტიკოაგულანტული თვისებების გაზრდით, შედედების დრო მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება (15 წუთზე მეტი). ამ ფენომენის მიზეზის დასადგენად, მშრალი თრომბოპლასტინი და 0,1 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი ემატება 1 მლ სისხლს სკალპელის წვერზე; მკვრივი შედედების წარმოქმნა მიუთითებს ანტიკოაგულანტის გააქტიურებაზე. თუ სინჯარაში სისხლი არ შედედება 1-3 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, დიაგნოზირებულია ა- ან ჰიპოფიბრინოგენემია, ან ნაკლებად ხშირად ჰიპერჰეპარინემია.

ჰიპერჰეპარინემიის გამორიცხვის მიზნით სინჯარაში დაამატეთ 0,1 მლ პროტამინის სულფატის 1%-იანი ხსნარი. თუ 1-2 წუთის შემდეგ სისხლის შედედება, ეს მიუთითებს ჰიპერჰეპარინემიის გამო ჰიპოკოაგულაციის არსებობაზე, პაციენტს უნდა შეიყვანონ პროტამინის სულფატი ინტრავენურად (1 მლ პროტამინის სულფატი ანეიტრალებს 1000 ერთეულ ჰეპარინს).

კოაგულოპათიური სისხლდენის პროფილაქტიკისთვის პათოგენეტიკური საფუძველია ჰემოსტატიკური სისტემის (მკვდარი კვერცხუჯრედის) გააქტიურების უშუალო მიზეზის აღმოფხვრა, თრომბინემიის შემსუბუქება, სისხლის კოაგულაციის კომპონენტების და მათი ინჰიბიტორების დეფიციტი.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სპონტანური აბორტის, ტროფობლასტური დაავადების, საშვილოსნოსგარე ორსულობის, მენსტრუალური დისფუნქციის დაწყებისას, შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესების ფონზე.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაცია აუცილებელია, თუ პაციენტს აქვს ექსტრაგენიტალური დაავადებები. ჰემოსტაზის დროს გამოხატული გადახრების შემთხვევაში მიმართეთ ჰემოსტაზიოლოგს.

დიაგნოსტიკის ფორმულირების მაგალითი

განუვითარებელი ორსულობა 8 კვირა.

NB-ის მკურნალობა შედგება მკვდარი კვერცხუჯრედის ევაკუაციისგან და ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის დანიშვნით.

მკურნალობის მიზნები

მკურნალობის მიზანია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ფრთხილად ევაკუაცია და ენდომეტრიტის წინააღმდეგ ბრძოლა.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ყველა პაციენტი დადგენილი NB-ით უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული რაც შეიძლება მალე.

არანარკოლოგიური მკურნალობა

NB-ს არანარკოტიკული მკურნალობა არ არსებობს.

ქირურგია

14-16 კვირამდე NB-ის შემთხვევაში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ევაკუაცია ერთდროულად ტარდება საშვილოსნოს ღრუს ინსტრუმენტული ევაკუაციის გამოყენებით, საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოებითა და კიურეტაჟით, ან ვაკუუმ ასპირაციით. ორივე შემთხვევაში აუცილებელია ჰისტეროსკოპიული კონტროლი. ჰისტეროსკოპიის დროს ფასდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ლოკალიზაცია და ენდომეტრიუმის მდგომარეობა, შემდეგ ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ამოღება პლაცენტის საწოლიდან ჰისტოლოგიური მასალის მიზანმიმართული შეგროვებით და საშვილოსნოს ღრუს ანტისეპტიკური ხსნარით გარეცხვით (სურ. 24-4). , იხილეთ ფერადი ჩანართი). ანტიბიოტიკები ინიშნება ჩვენებების მიხედვით.

ბრინჯი. 24-4. განუვითარებელი ორსულობა საშვილოსნოს ღრუში.

ნარკოტიკების მკურნალობა

მეორე ტრიმესტრში NB-ის შეწყვეტისას გამოიყენეთ:
· ნატრიუმის ქლორიდის 20%-იანი ხსნარის ან PG-ის ტრანსცერვიკალური ან ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზის ინტრაამნიალური შეყვანა;
· ანტიპროგესტოგენის გამოყენება PG-სთან ერთად;
· PG-ის იზოლირებული გამოყენება.

ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის დროს საშვილოსნოს დაცლის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდია მშობიარობის გამომწვევი წამლების ინტრაამნალური შეყვანა. გამოიყენება 50 სე დინოპროსტის შეყვანა ტრანსაბდომინალური წვდომის გზით. ალტერნატიული სქემაა ტრანსაბდომინალური ამნიოცენტეზი ორსულობის ყოველ კვირას დაახლოებით 10 მლ წყლის მოცილებით და 20% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის შეყვანით ორსულობის 1 კვირაში 10 მლ + გამოთვლილი მოცულობის 10%. ეს ალგორითმი გამოიყენება OM-ის ნორმალური რაოდენობით. პოლიჰიდრამნიოზის დროს რეკომენდებულია ჰიპერტონული ხსნარის უფრო მცირე რაოდენობით მიღება 10-15%-ით მიღებული წყლის რაოდენობასთან შედარებით. ოლიგოჰიდრამნიოზის შემთხვევაში, საინექციო ხსნარის რაოდენობა შეიძლება აღემატებოდეს გამოყოფილ სითხის მოცულობას, მაგრამ შეადგენს 10 მლ-ს ორსულობის ყოველ კვირას.

ამნისტიური ტომრის გახსნისას მიზანშეწონილია ეს მეთოდი. მანიპულირება ხორციელდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ.

უკუჩვენება: საეჭვო ადჰეზიები მენჯის არეში. საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი 14-16 კვირის შემდეგ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ულტრაბგერითი ნარჩენების და სისტემური ანთებითი პასუხის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში მიზანშეწონილი არ არის.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

კოაგულოპათიური გართულებების განვითარების ან მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობისას აუცილებელია სპეციალისტის კონსულტაცია.

ინვალიდობის სავარაუდო ხანგრძლივობა

ინვალიდობა 10-14 დღის განმავლობაში, დამოკიდებულია ენდომეტრიტისა და კოაგულოპათიური დარღვევების სიმძიმეზე.

ᲒᲐᲧᲝᲚᲐ

მკურნალობის ეფექტურობა ფასდება ექოგრაფიულად. საშვილოსნოს ღრუს დაცლის დროს ჰისტეროსკოპიული კონტროლის გამოყენებისას გართულებები უკიდურესად იშვიათად ვითარდება (სურ. 24-5).

ბრინჯი. 24-5. ექოგრაფიული სურათი საშვილოსნოს ღრუს კედლების კირეტაჟიდან მე-3 დღეს განუვითარებელ ორსულობაში ჰისტეროსკოპიული კონტროლით.

საშვილოსნოს რეტროფლექსიის პოზიციის მიუხედავად, ღრუ არ არის გაფართოებული, M-ECHO-ს სისქე 3 მმ-ია. საშვილოსნოს პოზიცია არის anteflexio, ღრუ განზავებული, M-ECHO არაერთგვაროვანი, 1,0 სმ-მდე.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

ენდომეტრიტის დაბალი სიმპტომისა და ლატენტურობის გათვალისწინებით, ჩივილების არარსებობის შემთხვევაშიც აუცილებელია სტანდარტული გამოკვლევის ჩატარება:
ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა;
· ბაქტერიოლოგიური კვლევა;
· სგგი-ის PCR დიაგნოსტიკა;
· ჰორმონების დონის შესწავლა;
· ორგანიზმის იმუნორეაქტიულობის განსაზღვრა;
· ჰემოსტაზიოგრამის განსაზღვრა;
· მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში სარეაბილიტაციო თერაპიის ჩატარებისას ორსულობა ხდება შემთხვევების დაახლოებით 85%-ში, მშობიარობა 70%-ში. აღდგენითი თერაპიის გარეშე - 83 და 18% შესაბამისად.

Radzinsky V.E., Orazmuradov A.A. ადრეული ორსულობა. - მ., 2005 წ.
Radzinsky V.E., Milovanov A.P. ექსტრაემბრიონული და ამნიონური სტრუქტურები ნორმალურ და გართულებულ ორსულობაში. - მ., 2004 წ.
დიმიტროვა V.I. ქალის ჯანმრთელობის გაუმჯობესება განუვითარებელი ორსულობის შემდეგ. დისს. ...კანდელი. თაფლი. მეცნიერ. - 2006 წ.
მისნიკ ვ.ვ. განმეორებითი აბორტის გენეტიკური და იმუნოლოგიური მიზეზები. დისს. ...მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი მეცნიერ. - 2004 წ.
სალოვი ი.ა. განუვითარებელი ორსულობა (პათოგენეზი, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი და მკურნალობა): დის. ... დოქ. თაფლი. მეცნიერ. - სარატოვი, 1998 წ.
მაქაცარია ა.დ., ბიწაძე ვ.ო. თრომბოფილური პირობები სამეანო პრაქტიკაში. - მ., 2002 წ.
სიდელნიკოვა ვ.მ. ორსულობის ჩვეულებრივი დაკარგვა. - მ., 2005 წ.
სიდელნიკოვა ვ.მ., ანტონოვი ა.გ. ნაადრევი მშობიარობა. ნაადრევი ბავშვი. - მ., 2006 წ.
Aldrich C.L., Stephenson M.D., Karrison T. და სხვ. HLA-- - ენოტიპები და პრენანტის შედეგი წყვილებში აუხსნელი განმეორებითი აბორტით // მოლ. ჰმ. რეპროდ. - 2001. - ტ. 7. N 12. - გვ 1167-1172 წწ.
Bricker L., Farquharson R.-. ორსულობის დაკარგვის სახეები განმეორებითი აბორტის დროს: შედეგები კვლევისა და კლინიკური პრაქტიკისთვის //ჰუმ. რეპროდ. - 2002. - ტ. 17, N 5. - გვ 1345-1350 წწ.

ანემბრიონი- განუვითარებელი ორსულობის ტიპი, რომელიც დიაგნოზირებულია ულტრაბგერით 1 ტრიმესტრში (12 კვირამდე).

ხანდახან ორსულ ქალს, რომელსაც ჯერ კიდევ არ აქვს დრო, შეეგუოს თავის ახალ მდგომარეობას და დატკბეს ტესტზე დიდი ხნის ნანატრი ორი ხაზით, ექიმისგან ისმენს ძალიან გულდასაწყვეტ დიაგნოზს - ანემბრიონულ ორსულობას. სამწუხაროდ, ქალების 15% -ში ეს პათოლოგია გამოვლინდა პირველ ტრიმესტრში.

ეს სამწუხაროა, მაგრამ არა ყოველთვის უიმედო, რადგან ზოგჯერ ანემბრიონიის ეჭვი მაინც მცდარი აღმოჩნდება. შემდგომში, მისი უარყოფა შესაძლებელია განმეორებითი შემოწმების დროს და ოცნება, რომ გახდე დედა, შეიძლება რეალობად იქცეს.

რა არის ანემბრიონული ორსულობა?

ამ ტიპის განუვითარებელი ორსულობის მეორე სახელია „ცარიელი კვერცხუჯრედის სინდრომი“ და მაშინვე ცხადი ხდება რაზე ვსაუბრობთ. ანემბრიონული ორსულობა- ეს არის მდგომარეობა, რომელშიც არის ორსულობა, მაგრამ არა ემბრიონი. ეს სიტუაცია ხდება მაშინ, როდესაც მოხდა განაყოფიერება და მემბრანების ფორმირება დაიწყო, მაგრამ მასში ემბრიონი არ არის.

ამავდროულად რჩება ორსულობის გარეგანი ნიშნები - მენსტრუაცია არ ხდება, მკერდი ივსება, იმატებს დაღლილობა და ორგანიზმში მატულობს hCG დონე და ვითარდება ყვითელი სხეული, მაგრამ... განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შიგნით სიცარიელეა. . ემბრიონი ან არ ჩამოყალიბდა, ან რატომღაც შეწყვიტა განვითარება მისი ფორმირების საწყის ეტაპებზე.

უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის, ზოგიერთ შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის დადგენისას აუცილებელია დინამიური ულტრაბგერის ჩატარება (2 ან მეტი), რადგან ემბრიონი შეიძლება იყოს უბრალოდ მცირე ზომის, ხოლო დინამიური შესწავლით, ნაყოფის კვერცხი და ემბრიონი უნდა გაიზარდოს.

როგორ ვლინდება ანემბრიონული ორსულობა?

ამ მდგომარეობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევით ორსულობის არა უადრეს 5/6 კვირისა (ბოლო მენსტრუაციის 1 დღე). თუ ორსულობა ნორმალურად ვითარდება, ამ პერიოდში ემბრიონი და მისი გულისცემა უკვე ვიზუალიზდება. ულტრაბგერის ჩატარებისას გესტაციის პერიოდით 5-6 კვირა და საეჭვო ანემბრიონია, რეკომენდებულია პანიკაში ჩავარდნა და აუცილებლად გაიმეოროთ კვლევა, 5-7 დღის შემდეგ, რათა აღმოიფხვრას შეცდომის შესაძლებლობა. თუ არსებობს ემბრიონი, ის გაიზრდება ზომით და ვიზუალურად გამოჩნდება მომდევნო ულტრაბგერით, თუ არა, გამოვლინდება ცარიელი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.

რა იწვევს ანემბრიონულ ორსულობას?

რა არის ანემბრიონული ორსულობის სიმპტომები?

ანემბრიონული ორსულობის სპეციფიკური სიმპტომები არ არსებობს. თუმცა, ანემბრიონიის დროს, უფრო ხშირად, ვიდრე ნორმალურად განვითარებადი ორსულობა, მუცლად მყოფი აბორტის სიმპტომები ვლინდება სისხლიანი გამონადენისა და ტკივილის სახით მუცლის ქვედა ნაწილში. hCG-ზე სისხლის ტესტირებისას, ეს მაჩვენებელი შეიძლება არ შეესაბამებოდეს მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს. და მხოლოდ ულტრაბგერითი შეგიძლიათ ნახოთ ემბრიონის არარსებობა. ანემბრიონიით ორსულობა განუსაზღვრელი ვადით ვერ განვითარდება და ყოველთვის მთავრდება სპონტანური აბორტით პირველ ტრიმესტრში (12 კვირამდე).

როგორ მკურნალობენ ანემბრიონიას?

ანემბრიონული ორსულობის დიაგნოზის დადასტურებისას საშვილოსნოს ღრუ ყოველთვის იხსნება გარსებისგან. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია იმ პერიოდზე, როდესაც დადგინდა დიაგნოზი. საწყის ეტაპზე შესაძლებელია ვაკუუმ ასპირაციის ჩატარება, შემდგომ სტადიებზე საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი. უკიდურესად იშვიათია სრული სპონტანური აბორტი, რომლის დროსაც არ არის საჭირო საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

ამ პროცედურის შემდეგ საჭირო იქნება განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშვილოსნოს მდგომარეობის შესაფასებლად და შესაძლო გართულებების თავიდან ასაცილებლად. საჭიროების შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს ანტიბაქტერიულ და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, უტეროტონიკას (საშვილოსნოს შეკუმშვის ხელშემწყობი), ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას; კიურეტაჟის შემდეგ ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნა შესაძლებელია ჰორმონალური რეაბილიტაციისთვის.

განმეორებითი ორსულობა რეკომენდებულია 3-6 თვის შემდეგ, გამოკვლევის დროს გამოვლენილი მიზეზების მიხედვით. ამ დროისთვის, როგორც წესი, ხდება სხეულის სრული რეაბილიტაცია. თუ პაციენტს ჰქონდა სპონტანური აბორტის 2 ან მეტი ეპიზოდი, მათ შორის ანემბრიონიის გამო, შემდგომ ორსულობამდე მიზანშეწონილია გაიაროთ კონსულტაცია სპონტანური აბორტის სპეციალისტთან, რათა გამოირიცხოს სხვა მიზეზები და ჩატარდეს ჩასახვისწინა მომზადება.

თქვენ შეგიძლიათ მოიცილოთ განუვითარებელი ორსულობა, მათ შორის ანემბრიონიის ტიპი, ჩვენს კლინიკაში.

თქვენ გაქვთ რამდენიმე მიზეზი, რომ დაგვიკავშირდეთ მსგავსი პრობლემის გამო:

• პროცედურის დროს მსუბუქი ანესთეზია
• განუვითარებელი ორსულობის შეწყვეტის ყველაზე ნაზი მეთოდის არჩევა გამოცდილი კვალიფიციური სპეციალისტების მიერ ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ
• საშვილოსნოს ღრუდან ევაკუირებული მასალის ჰისტოლოგიური და ციტოგენეტიკური კვლევების ჩატარების შესაძლებლობა
• პროცედურის შემდეგ ყველა შესაძლო რეაბილიტაციის მეთოდის ჩატარება შემდეგი ორსულობისთვის მოსამზადებლად, საჭიროების შემთხვევაში ინტრაუტერიული ფიზიოთერაპიული პროცედურების ჩათვლით.
• სპონტანური აბორტის შესახებ სპეციალისტთან კონსულტაცია, ამ პრობლემის დაძლევის მეთოდის შერჩევა ჩატარებული კომპლექსური დიაგნოსტიკის გათვალისწინებით
• თუ თქვენ გაქვთ ქრომოსომული და გენეტიკური დაავადებები, ჩვენს კლინიკაში შეგიძლიათ ამ პრობლემის მოგვარება PGD-ის (წინასწარი იმპლანტაციის დიაგნოსტიკის) დახმარებით ან როგორც ნაწილი.

დამატებითი ინფორმაცია

ანემბრიონული ორსულობა (ანემბრიონი, ცარიელი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი) არის სპონტანური აბორტის ტიპი, როდესაც კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება და ჩანერგილია საშვილოსნოში, მაგრამ ემბრიონი არ ვითარდება ან მალე წყვეტს განვითარებას. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი (გესტაციური ტომარა) აგრძელებს ზრდას და პლაცენტა იწყებს ფორმირებას. ანემბრონია პირველ ტრიმესტრში წარუმატებელი ორსულობის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად რჩება. ის ხშირად შეიძლება მოხდეს ორსულობის ძალიან ადრეულ სტადიაზე და სპონტანური აბორტი შეუმჩნევლად მოხდეს – ქალმა არც კი გაიგოს, რომ ორსულად იყო. სხვა შემთხვევაში ამის შესახებ ექოსკოპიის შემდეგ იგებენ. სტატისტიკის მიხედვით, პირველი სამი თვის განმავლობაში განხორციელებული აბორტების დაახლოებით 50% სწორედ ამ პრობლემით არის გამოწვეული.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს კედელში ჩადებიდან დაახლოებით 6-7 კვირის შემდეგ ის უკვე უნდა განვითარდეს ულტრაბგერით ხილულ ემბრიონად. მაგრამ მხოლოდ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გამოჩნდება. ანემბრიონიის შემთხვევაში ის ჩვეულებრივად ვითარდება და იზრდება, მაგრამ არ შეიცავს ემბრიონს. სწორედ ამიტომ ამ მდგომარეობას უწოდებენ ანემბრიონულ ორსულობას, ანუ „ემბრიონის გარეშე“.

Მიზეზები

ლონდონის საავადმყოფოს მეან-გინეკოლოგისა და ულტრაბგერითი სპეციალისტის ბეკი რეზერფორდის თქმით, ექიმებს ბოლომდე არ ესმით, რატომ ხდება ანემბრიონი. როდესაც კვერცხუჯრედი სპერმატოზოიდით განაყოფიერდება, ზოგიერთი უჯრედი გადაიქცევა ემბრიონად, ზოგი კი პლაცენტასა და გარსებში. მაგრამ ზოგჯერ უჯრედები, რომლებიც უნდა გახდნენ ემბრიონი, წყვეტენ ზრდას და გაყოფას. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრომოსომული დარღვევებით (ემბრიონს აქვს მეტი ან ნაკლები ქრომოსომა, ვიდრე უნდა ჰქონდეს).

ანემბრიონიის დროს, მიუხედავად იმისა, რომ ემბრიონის უჯრედები იშლება, ისინი, რომლებიც გახდებიან პლაცენტა და გარსები, განაგრძობენ განვითარებას. ეს ნიშნავს, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი აგრძელებს ზრდას და იწყება პლაცენტის ფორმირება.

თქვენი სხეული ვერ აცნობიერებს, რომ გესტაციური პარკის შიგნით ემბრიონი არ არის, რადგან ორსულობის ჰორმონები ჯერ კიდევ გამოიყოფა, რაც ხელს უშლის სპონტანურ აბორტს.

ერთმა კვლევამ, რომელიც აანალიზებდა ქრომოსომებს 88 ანემბრიონულ ორსულობაში, აჩვენა, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედების თითქმის ორ მესამედს ჰქონდა დარღვევები, როგორიცაა დამატებითი ან დაკარგული ქრომოსომა.

უფრო გამარტივებული ახსნა-განმარტების მოცემა შეიძლება, მაგალითად, ერთი უცხოური ქალთა პორტალიდან. მასში ნათქვამია, რომ ეს არის სხეულის მარტივი ბუნებრივი რეაქცია, რომელიც ცნობს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში არსებული პრობლემების ნიშნებს. როდესაც ის აღმოაჩენს ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობას, ის წყვეტს მცდელობებს ბავშვის განვითარებაზე და ამით იწვევს ორსულობის ბუნებრივ შეწყვეტას. ემბრიონის განვითარების შეჩერების მრავალი მიზეზი არსებობს, მათ შორის ცუდი ხარისხის სპერმატოზოიდი ან თავად კვერცხუჯრედის დეფექტები.

სიმპტომები

ორსულობის ადრეულ პერიოდში ანემბრიონია შეიძლება იყოს ასიმპტომური და ქალმა შეიძლება საერთოდ არ იცოდეს, რომ ორსულადაა. სხვა შემთხვევებში, ორსულობის ყველა ჩვეულებრივი სიმპტომი ჩნდება, მენსტრუაციის გამოტოვებიდან დილის ავადმყოფობამდე და პოზიტიურამდეც კი. სხეულმა შეიძლება გააგრძელოს მრავალი ნიშნის გამოვლენა, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ბავშვი იბადება ისე, როგორც მოსალოდნელია, სანამ არ ჩატარდება ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც განსაზღვრავს ემბრიონის განვითარების ნაკლებობას. სხვა სიმპტომებში შედის მუცლის კრუნჩხვები, თუმცა ეს იშვიათია ორსულობის ადრეულ პერიოდში.

დიაგნოსტიკა

ანემბრონიის ზოგიერთი შემთხვევა არასოდეს დიაგნოზირებულია. თქვენ შეიძლება მიიღოთ დადებითი ორსულობის ტესტი და შემდეგ დაიწყოთ მენსტრუაცია რამდენიმე დღის შემდეგ. ეს არის ძალიან ადრეული სპონტანური აბორტი (ასევე უწოდებენ), რომლის შესახებაც ქალების უმეტესობამ არც კი იცის, ცდება ტესტის გამო.

სხვა ქალები ამ პათოლოგიის შესახებ იგებენ ორსულობის დაწყებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგებიდან. ვინაიდან ის სავარაუდოდ გააგრძელებს ზრდას, ქალი იფიქრებს, რომ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოში ჩანერგვის შემდეგ, პლაცენტა უფრო ინტენსიურად გამოიმუშავებს ჰორმონს. ამიტომ ფიზიკური გამოკვლევა არის ერთადერთი გარანტირებული გზა ანემბრიონიის დიაგნოსტიკისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ჯერ კიდევ ძალიან მცირეა (6 კვირამდე), შეუძლებელია ულტრაბგერითი ანემბრიონების გარჩევა ადრეული ნორმალური ორსულობისგან, რადგან შეიძლება არსებობდეს ყვითრის პარკიც, თუმცა ნაყოფის (ემბრიონული) პოლუსი არ ჩანს. დიაგნოზის დასადგენად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი უნდა იყოს საკმარისი ზომის, რათა დადგინდეს ნორმალური ემბრიონული ელემენტების არარსებობა. კრიტერიუმები დამოკიდებულია ჩატარებული ულტრაბგერითი გამოკვლევის ტიპზე. ორსულობა ითვლება ანემბრიონულად, თუ ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გამოვლენილია გესტაციური ტომარა, რომლის საშუალო დიამეტრი 25 მმ-ზე მეტია და ყვითელი პარკის ან ემბრიონის გარეშე.

ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა ტრანსვაგინალური სკანირების გარეშე შეიძლება საკმარისი იყოს წარუმატებელი ორსულობის დიაგნოსტირებისთვის, როდესაც ემბრიონს 15 მმ ან მეტი პარიტოკოციგეალური სიგრძით არ აქვს ორსულობა.

ეს არის უხეში მაგალითი ანემბრიონული ორსულობის დიაგნოსტიკის არსის გასაგებად. რა თქმა უნდა, იმ მომენტში, როდესაც პრობლემის დიაგნოსტირება მოხდება, ემბრიონი ჯერ კიდევ არ იქნება ასე განვითარებული.

გაერთიანებული სამეფოს მეანობა-გინეკოლოგიის სამეფო კოლეჯის ახალი რეკომენდაციების თანახმად, თქვენ უნდა დაელოდოთ, სანამ გესტაციური ტომარა იქნება მინიმუმ 25 მმ ულტრაბგერით (ეს არის ორსულობის დაახლოებით 9 კვირა), შემდეგ კი კიდევ ერთი კვირა, თუ გართულებები არ არის ან ანემბრიონიის დიაგნოსტირებამდე. . რადგან შესაძლებელია მცდარი დიაგნოზი ადრეც დაისვას.

ბევრ ქალში, რომლებსაც აქვთ მოხრილი საშვილოსნო, ტერმინი ჩნდება 1-2 კვირით ნაკლებით და შეიძლება არასწორად იყოს დიაგნოზირებული, როგორც ცარიელი გესტაციური ტომარა. ამიტომ, თქვენ უნდა დაელოდოთ მინიმუმ 9 კვირას (თუ არ არის გართულებები), როდესაც ნაყოფი ჩანს ქალების უმეტესობაში.

დაფიქსირებულია შემთხვევებიც კი, როდესაც წყვილმა რელიგიური მიზეზების გამო ვერ გაბედა ჩასახვის პროდუქტების ქირურგიული მოცილება (დილაცია და კიურეტაჟი). საბოლოოდ, ლოცვებისა და მედიტაციების შემდეგ, გარკვეული დროის შემდეგ განმეორებითმა ექოსკოპიამ განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედში ემბრიონი აღმოაჩინა. აქედან გამომდინარე, რეკომენდებულია მინიმუმ 9 კვირის ლოდინი, რათა თავიდან იქნას აცილებული სიცოცხლისუნარიანი ორსულობის დიაგნოზი, როგორც სპონტანური აბორტი.

შესაძლებელია თუ არა ანემბრიონიის პრევენცია?

რა არის ანემბრიონიის მკურნალობა?

ორსულობა ანემბრიონის შემდეგ

ყველა ქალმა უნდა გააცნობიეროს, რომ წარუმატებელი ადრეული ორსულობა არავითარ შემთხვევაში არ ნიშნავს მის არსებობას